不適切な矯正治療で引き起こされた歯根吸収歯に生じた根尖病巣に対する治療

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(1)不適切な矯正治療で引き起こされた歯根吸収歯に生じた根尖病巣に対する治療辻本恭久日本大学. 山崎宗与. 戸歯学部歯内療法学講座. Treatment to periapical lesion on external resorption by unsuitable orthodontic treatment TSUJIMOTO Yasuhisa and YAMAZAKI M uneyoshi Department of Endodontics, Nihon University School of Dentistry at Matsudo Abstract：Root resorption is occurred by trauma, periapical periodontitis, replantation and orthodontic treatment. There are two types of resorption i.e. internal resorption and external resorption. Especially, external root resorption is brought by the traumatic force of unsuitable orthodontic treatment.In this case report,external root resorption with apical lesion followed by unsuitable orthodontic treatment is presented. After root canal treatment and root canal filling,healing of the tooth was satisfactory with disappear of the lesion, and with no progress of the root resorption. Key words：root resorption, orthodontic treatment, apical lesion （日歯内療誌 23(1)：57∼60 2002). 緒. 言. 歯根の吸収は外傷根尖性歯周組織炎再植矯正治療などさまざまな場合によって引き起こされる外部吸収と内部吸収に類されるが矯正治療の偶発症による吸収は歯根膜が過剰の矯正力によって歯根膜を圧迫することで生じる外部吸収である今回若年時に矯正治療を受け歯根が吸収してしまいさらに歯髄の壊死を引き起こし根尖病巣ができてしまった症例の歯内治療を行い良好な結果を得たので報告する. 症. 例. 患者：25歳女性主訴：上顎右側側切歯の違和感既往歴：特になし現病歴：小学生低学年から高 2年生まで矯正治療を受けていたまた小学生高学年の頃コンポジット. レジン修復処置を施されている平成 9年在籍している歯学部の院内実習時に上顎右側側切歯に根尖病巣が見つかり某歯科医院で根管治療を受けたが完治せず日本大学戸歯学部付属歯科病院保存科に紹介来院現症：違和感はあるが打診痛咬合痛などの強い症状は認められない口腔内所見：上顎右側側切歯にレジン充塡が施されている電気診：上顎右側側切歯は無反応であったが他の前歯は反応があり生活歯であるエックス線写真所見：上顎前歯部の根尖部に歯根吸収がみられる他の部位に歯根吸収はみられないまた上顎右側側切歯根尖部にはエックス線透過像がみられる（図 1 2) 診断名：上顎右側側切歯；歯根吸収慢性根尖性歯周炎上顎右側側切歯に対する治療経過：初診（平成 11年 4月 22日)；ラバーダム防湿下で感染根管治療を行い水酸化カルシウムを滅菌水で混和したものを根管内に貼薬し仮封を行った治療後の.

(2) 日歯内療誌. 23(1)：57∼60 2002. 図. 図. 図. 初診時のエックス線写真像. 初診時のエックス線写真像. 図. 回目根管治療後のエックス線写真. 図. 回目根管治療後のエックス線写真. 初診時根管治療後のエックス線写真. エックス線写真を図 3に示した 2回目（平成 11年 5月 24日)；特に症状はなく根管治療を行ったが根尖の石灰化は認められなかった根管には水酸化カルシウム製剤（Calcipex ）を貼薬した治療後のエックス線写真を図 4に示した 3回目（平成 11年 6月 22日)；2回目と同様特に症状はなかったまた根管治療を行ったが根尖の石灰化も認められなかった根管には Calcipex を再. 貼薬した治療後のエックス線写真を図 5に示した 4回目（平成 11年 7月 6日)；特に症状はなく根尖部の石灰化もみられなかったアピカルストップは# 110の K ファイルで付与した根管には Calcipex.

(3) 不適切な矯正治療で引き起こされた歯根吸収歯に生じた根尖病巣に対する治療. 図. 回目根管治療後のエックス線写真. 図. 回目根管治療後のエックス線写真. 図. 根管充塡後のエックス線写真. を再貼薬した図 6に治療後のエックス線写真を示した 5回目（平成 11年 8月 3日)；特に症状はなかった. 図. 図. 根管充塡後約カ月のエックス線写真. 根管充塡後. 年カ月のエックス線写真. 根管には Calcipex を再貼薬した 6回目（平成 11年 8月 19日)；根尖部の石灰化が手用ファイルでつついて出血がないことい抵抗感のあることから確認された万全を期するために次回根管充塡をすることにした図 7に治療後のエックス線写真を示した 7回目（平成 11年 9月 7日)；症状もなく根尖部の石灰化も手用ファイルでつついて出血がないことい抵抗感のあることから再確認された Obtura Ⅱ を用いて垂直加圧充塡法を行ったなお根管充塡用シーラーはキャナルスを用いた根管充塡後のエックス線写真を図 8に示した予後観察：根管充塡後約 3カ月（平成 11年 12月 13 日)；特に症状はなく患者の希望によりコンポジットレジン修復処置を行ったエックス線写真を図 9に示した根尖部の透過像が縮小しているのが認められた根管充塡後 2年 2カ月（平成 12年 11月 6日)；特に.

(4) 日歯内療誌. 23(1)：57∼60 2002. 症状はないエックス線写真を図 10に示した根尖部の透過像がほぼ消失しているのが認められた. 察歯根の吸収は外傷根尖性歯周組織炎再植矯正治療などによって引き起こされる感染根管における外部吸収に対して過去においては外科的歯内療法を一緒に施すことによって治癒させる方法をとってきたしかし近年においては通常の根管治療によって外部吸収の進行を抑制し病変を消失させることがわかってきたので外科的歯内療法を行う前に根管治療を行っている本症例では患者が小学生から高生までの間に矯正治療を受けているそのために根尖が未完成のまま歯に矯正力がかかり歯が移動してしまったことで歯根膜に過剰の圧がかかり根尖部に炎症が起こり根尖部の外部吸収を引き起こしてしまったとえられるが他の部位においては吸収がみられないことから特に上顎前歯部において強い矯正力がかかったものとえられるさらに歯髄の壊死を引き起こし上顎右側側切歯に根尖病巣ができてしまったわけであるしかし矯正治療期間のどの時期に歯根吸収が起きたのかについては不明であるすなわち上顎側切歯と中切歯の歯根の長さがアンバランスであり図 1 2のエックス線写真からわかるように中切歯の方が歯根が短いこのことは中切歯の方が過去において歯根吸収が進行したように思われる一方上顎右側側切歯の感染根管治療中に他の歯根吸収歯も観察したが歯根吸収は進行していなかった同様に患歯の感染根管治. 療中に歯根吸収が進行することはなかったし根尖病巣が消失している期間においても歯根吸収は進行していなかったこれらのことからすでに歯根の吸収はストップしているとえられる患者の両親は歯科医師であり患者本人も歯科医師であるがそのため歯根吸収が起こったのは矯正治療によるものであり矯正治療後に起こったものでないことはわかっているいつ吸収がとまったのかについての情報はないが歯根吸収を起こしている歯に根尖病巣ができても必ずしも歯根吸収が惹起されるものではないことがこの症例からもわかる矯正治療によって引き起こされた歯根吸収歯の根管治療を行った先人の報告でも適切な根管治療を行うことで吸収は進行しなくなるようであるわれわれ歯科医師は歯根吸収を引き起こした患者が来院した場合その原因を問診等から精密に診査しむやみに外科的療法を行わず適切な根管治療によって患歯を回復させ保存できるようにすべきであるとえる文. 献. 1) Gunraj, M .N.：Dental root resorption. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 88：647∼653, 1999. 2) 丸橋賢青木博之辻本仁志亀井琢正：不適切な矯正力による歯根吸収歯の保存方法日歯内療法誌 21：107∼110 2000 著者連絡先：辻本恭久日本大学戸歯学部歯内療法学講座〒 271-8587 戸市栄町西 2-870-1.

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