「気になる子ども」の支援に関する看護論文の文献検討

1．序文 　 保 育 所 ， 認 定 子 ど も 園 と い っ た 保 育 施 設 （ 以 下 ， 保 育 施 設 と す る ） に お い て 健 常 児 と 言 わ れ る 中 に 「 気 に な る 子 ど も 」 の 存 在 が 報 告 さ れ て い る ．「 気 に な る 子 ど も 」 の 在 籍 調 査 で は ，1 6 0 か 所 の 保 育 施 設 1 ）の う ち 8 9 ％ ， 6 1 か 所 の う ち 5 8 か 所 の 保 育 施 設 2 ）_， 3 5 市 町 村 の 公 立 保 育 施 設 ， 私 立 保 育 施 設 3 ） に お い て 9 割 を 超 え る 在 籍 を 報 告 し て い る ． 　 文 部 科 学 省 4 ）は ， 知 的 に は 遅 れ は な い も の の ， 学 習 ， 行 動 面 に 著 し い 困 難 を 示 す 児 童 生 徒 の 割 合 が 6 . 3 ％ と い う 調 査 結 果 を 公 表 し た ．2 0 0 4 年 に 厚 生 労 働 省 は ， 保 育 施 設 に お い て 幼 児 期 か ら の 支 援 を 進 め る た め に ， 保 育 施 設 全 体 で の 支 援 体 制 の 整 備 ， 家 族 へ の 理 解 推 進 と い っ た 研 修 等 を 充 実 す る 必 要 性 を 通 達 し て い る ．2 0 0 8 年 に は ， 保 育 施 設 に お け る 質 の 向 上 の た め の ア ク シ ョ ン プ ロ グ ラ ム を 掲 げ て ， 保 育 施 設 に 看 護 の 専 門 的 職 員 の 確 保 を ＜ 報 告 ＞

「気になる子ども」の支援に関する看護論文の文献検討

Review of Nursing Literature in Children with Special Health Care Needs

甲斐まゆみ１

Mayumi　KAI

１常葉大学健康科学部看護学科

　_{Department of Nursing，Faculty of Health Science，Tokoha University}

【要　旨】 【 目 的 】 看 護 分 野 の 研 究 に 着 目 し て 「 気 に な る 子 ど も 」 の 定 義 ， 支 援 内 容 か ら 今 後 の 研 究 課 題 を 見 出 す ． 【 方 法 】「 医 学 中 央 雑 誌 w e b ( v e r. 11 ）」，「 最 新 看 護 索 引 We b 」，「 C i N i i 」 か ら 「 気 に な る 子 ど も 」 の 看 護 ， 支 援 に つ い て 検 索 式 ：（ 気 に な る 子 ど も a n d 支 援 a n d 看 護 ） を キ ー ワ ー ド に し て 文 献 を 検 討 す る ． 【 結 果 】 原 著 論 文 ， 総 説 ・ 解 説 を 中 心 に 1 0 編 を 対 象 と し た ． 看 護 職 で は ， 成 長 ・ 発 達 に 影 響 す る 症 状 を も つ 子 ど も ， 多 動 ， 衝 動 な ど の 行 動 特 徴 を も つ 子 ど も を 気 に な る と し て い た ．「 気 に な る 子 ど も 」 に あ わ せ た 肯 定 的 な 関 わ り ， 方 向 を 示 す 支 援 を し て い た ． 【 考 察 】「 気 に な る 子 ど も 」 の 定 義 は ， 各 々 職 種 に お け る フ ィ ー ル ド の 見 解 ， 判 断 に 委 ね ら れ て い た ．家 族 の 特 性 や 価 値 観 を ふ ま え た 支 援 が「 気 に な る 子 ど も 」の 支 援 に な る こ と が 示 唆 さ れ た ． 【 ま と め 】「 気 に な る 子 ど も 」 と 家 族 の 特 性 を ふ ま え た 支 援 の 開 発 お よ び 職 種 間 の 連 携 に お け る 支 援 シ ス テ ム を 具 体 化 し て い く こ と が 課 題 と な る ． Key Words: 気 に な る 子 ど も ， 保 育 施 設 ， 看 護 職 ， 文 献 検 討

Special health care needs，Nursery school，Nursing profession，Review of nursing literature

6 4 提 案 し た 5 ）． ま た ， 乳 幼 児 の 健 康 ・ 成 長 ・ 発 達 管 理 や 衛 生 管 理 お よ び 障 害 を も つ 園 児 の 対 応 ， 家 族 及 び 職 員 に 対 し て の 健 康 教 育 ， 医 療 情 報 を 発 信 す る 医 療 知 識 の 普 及 な ど 保 育 所 保 育 指 針 が 改 訂 さ れ ， 各 省 庁 が 保 育 施 設 の 子 ど も ， 家 族 の 支 援 の 強 化 を 図 っ て い る 6 ）． 　 し か し ， 全 国 保 育 施 設 に お け る 保 健 活 動 の 実 態 7 ）に よ る と 看 護 職 の 配 置 割 合 は ，2 0 0 9 年 に 2 9 . 7 ％ と 約 3 施 設 に 一 人 の 割 合 に と ど ま っ て い る ． 保 育 施 設 に お い て 看 護 職 の 役 割 が 十 分 に 発 揮 さ れ て い る と は 言 い 難 い ． 保 育 施 設 に お け る 看 護 職 配 置 の 責 務 は ， 保 育 職 と 共 に 心 身 の 成 長 ・ 発 達 が 著 し く ， 人 間 性 の 基 礎 が 形 成 さ れ る 乳 幼 児 期 に あ る 子 ど も 一 人 ひ と り の 健 や か な 育 ち を 保 障 す る こ と に あ る ． そ の 上 で 看 護 職 は ， 小 児 保 健 は も と よ り 小 児 医 療 ， 小 児 看 護 の 専 門 的 視 点 を 発 揮 し な が ら ， 子 ど も の 成 長 ・ 発 達 ， そ の 家 族 へ の 支 援 を 行 う ． 　 筆 者 は ， 集 中 力 が な い と い っ た 不 注 意 ， 落 ち 着 き が な い と い っ た 多 動 性 ， 刺 激 に 反 応 し て し ま う 衝 動 性 の 症 状 も つ 子 ど も を 「 気 に な る 子 ど も 」 と と ら え て い る ． 発 達 的 問 題 へ の 専 門 的 介 入 が 必 要 な 可 能 性 の あ る 「 気 に な る 子 ど も 」 と 家 族 に 対 し て 医 療 的 ， 看 護 的 視 点 を 活 か し ， 子 ど も の 背 景 及 び ， 個 別 性 を 見 極 め た 成 長 ・ 発 達 を 支 援 す る 専 門 性 が 保 育 施 設 に 配 置 さ れ て い る 看 護 職 に 求 め ら れ る と 考 え て い る ． 　 そ こ で 近 年 ， 看 護 分 野 に お い て 「 気 に な る 子 ど も 」 を ど の よ う に 捉 え て い る の か ，「 気 に な る 子 ど も 」 の 支 援 の 現 状 に つ い て も 明 ら か に す る こ と に よ っ て ， 看 護 の 視 点 で 「 気 に な る 子 ど も 」 の 成 長 ・ 発 達 の 支 援 の あ り 方 に つ い て の 一 資 料 に な る と 考 え た ． 2．研究目的 　「 気 に な る 子 ど も 」 の 看 護 分 野 の 研 究 に 着 目 し ， 文 献 か ら 「 気 に な る 子 ど も 」 の 定 義 ， 支 援 の 現 状 を 明 ら か に し ， 今 後 の 研 究 課 題 を 見 出 す ． 3．研究方法 3 . 1 . 文 献 検 索 　 電 子 デ ー タ ベ ー ス 「 医 学 中 央 雑 誌 w e b ( v e r. 11 ）」，「 最 新 看 護 索 引 We b 」， 「C i N i i 」 か ら 「 気 に な る 子 ど も 」 の 看 護 ， 支 援 に つ い て 2 0 0 0 年 か ら 2 0 1 5 年 の 1 6 年 間 に 発 表 さ れ た 文 献 を 検 索 し た ．検 索 式：（ 気 に な る 子 ど もa n d 支 援 a n d 看 護 ）を キ ー ワ ー ド に し て 文 献 を 選 択 し た ． 原 著 論 文 ， 総 説 ・ 解 説 を 中 心 に 取 り 上 げ た 結 果 ， 総 説 ・ 解 説 を 含 む 1 0 編 を 対 象 と し た ． 3 . 2 . 分 析 方 法 　 対 象 と な っ た 合 計 1 0 編 の 文 献 を 「 研 究 テ ー マ 」，「 発 表 文 献 年 次 推 移 」と「 文 献 種 類 」， 「 研 究 対 象 者 」 に よ っ て 分 類 を し た ． ま た ， 文 献 内 容 を 概 観 し ，「 気 に な る 子 ど も の 定 義 」，「 気 に な る 子 ど も の 支 援 」 を 精 読 し ， 分 析 フ ォ ー ム を 作 成 し て そ れ ぞ れ の 項 目 に 整 理 し た ． 各 職 種 に お い て ，「 気 に な る 子 ど も 」 の 定 義 ， 支 援 の 相 違 ， 今 後 の 研 究 課 題 に つ い て 考 察 し た ． 　 分 析 過 程 に お い て 小 児 看 護 学 の 経 験 の あ る 研 究 者 か ら ス ー パ ー バ イ ズ を 受 け ， 分 析 の 信 頼 性 、 妥 当 性 の 確 保 に 努 め た ． 3 . 3 . 倫 理 的 配 慮 　 文 献 の 著 作 権 を 遵 守 し ， 原 論 文 の 意 図 を 忠 実 に 反 映 す る こ と に 努 め ， 引 用 方 法 に 配 慮 し た ．

4．結果 4 . 1 . 文 献 の 対 象 　「 原 著 論 文 ，研 究 論 文 ，総 説 ，会 議 録 を 除 く 」 を 中 心 に 取 り 上 げ た 結 果 ， 総 説 ・ 解 説 を 含 む 1 0 編 を 対 象 と し た ． 内 訳 と し て 原 著 論 文 ・ 研 究 論 文 6 編 ， 総 説 ・ 解 説 2 編 ， 実 践 報 告 2 編 で あ っ た ． 文 献 リ ス ト を 表 1 に 示 す ． 　1 0 編 の う ち ， 看 護 職 を 調 査 対 象 と し た 文 献 は 3 編 で あ っ た ． そ の 対 象 の 内 訳 は ， 2 編 は 保 育 施 設 の 看 護 師 ，1 編 は 小 児 科 外 来 の 看 護 師 で あ っ た ． 保 健 師 を 対 象 と し た 文 献 が 3 編 で あ っ た ． 保 育 施 設 長 を 対 象 と し た 文 献 は 1 編 で あ っ た ． 教 師 ， 保 健 師 ， 医 師 ， 保 育 士 と 複 数 を 対 象 と し た 文 献 は 2 編 ， 母 親 を 対 象 と し た 文 献 は 1 編 で あ っ た ． 4 . 2 . 「 気 に な る 子 ど も 」 の 定 義 　「 気 に な る 子 ど も 」 の 定 義 と し て ， 研 究 者 が 定 義 を し て い る 文 献 が 6 編 ，結 果 か ら 「 気 に な る 子 ど も 」 の 定 義 を 導 き 出 し て い る 文 献 は 3 編 で あ っ た ． 明 確 な 定 義 付 け を さ れ て は い な い 文 献 は 1 編 で あ っ た ． 　 研 究 者 が 「 気 に な る 子 ど も 」 を 定 義 し て い る 文 献 で は ，論 文 は 4 編 ，実 践 報 告 2 編 で あ っ た ． 結 果 か ら 「 気 に な る 子 ど も 」 の 定 義 を 導 き 出 し て い る 論 文 は2 編 ，総 説 1 編 で あ っ た ． 研 究 対 象 者 の 内 訳 と し て 論 文 で は ， 小 児 科 外 来 看 護 師 1 編 ，保 健 師 1 編 ，総 説 で は ，教 師 ， 保 健 師 ，医 師 ，保 育 所 ，幼 稚 園 の 保 育 士 と い っ た 複 数 を 対 象 と し て い た ． 　 保 健 師 を 対 象 と し た 2 編 の 論 文 の う ち ，松 原 8 ）は ，「 気 に な る 子 ど も 」 を 身 体 的 発 達 ， 精 神 的 発 達 の 緩 や か さ と ， 子 育 て し に く い 気 質 が あ る と い う 子 ど も の 発 達 の 遅 れ や 性 質 に よ る も の と と ら え ， 健 診 時 に 何 か 問 題 を 抱 え て い る か も し れ な い と 感 じ る ， 注 意 を 引 き つ け ら れ る 母 子 と 定 義 を 設 け て い た ． ま た ， 落 ち 着 き が な く 走 り 回 る ， 乱 暴 で あ る ， か ん し ゃ く を 起 こ す な ど 気 持 ち の 切 り 替 え が 難 し い ・ 変 わ っ た 特 性 や 習 癖 が あ る ， 特 別 な も の へ の こ だ わ り ， 特 有 の も の に パ ニ ッ ク を 起 こ す ， 母 親 に 無 関 心 ， 子 育 て し に く い 子 ど も に お い て も 気 に な る と し て い た ． 小 尾 9 ）は ， 発 語 が み ら れ な い ， 言 葉 の 遅 れ ， 表 現 ・ 単 語 の 少 な さ ， 大 人 の 言 葉 の 理 解 が 不 十 分 ， 会 話 の キ ャ ッ チ ボ ー ル が で き な い ， 発 達 検 査 に お い て そ の 月 齢 の 検 査 項 目 を ク リ ア で き な い ， 検 査 に 取 り 組 め な い と い っ た 発 達 の 遅 れ や 偏 り が 感 じ ら れ る 子 ど も の 行 動 を 示 し て い た ． 　 八 田 10）に よ る と ， 保 育 施 設 に 配 置 さ れ て い る 看 護 師 は ， 発 達 が 気 に な る 子 ど も と 表 し て い た ． ま た ， 関 わ り 方 に 苦 慮 し ， 独 自 に 勉 強 し な が ら も 確 立 さ れ た も の が な い た め 対 応 の 難 し さ か ら ， 看 護 師 の 業 務 の 範 囲 を 超 え て い る 子 ど も と と と ら え て い た ． 中 島 11）は ， 発 達 障 害 と 診 断 さ れ て は い な い が ， 会 話 が 成 立 し に く い ， 指 示 が 通 り に く い ， 落 ち 着 き が な い ，か ん し ゃ く・パ ニ ッ ク を 起 こ し や す い ， 1 人 遊 び が 多 い ， こ だ わ り が あ る な ど の 特 徴 が あ る 子 ど も と し て い た ． 　 飯 村 論 文 12）で は ， 小 児 科 外 来 で 問 診 時 に 母 親 の 顔 つ き や 質 問 し た と き の 状 況 か ら ， 子 ど も と 母 親 の 様 子 に 何 か ち ぐ は ぐ な 印 象 を 受 け た と き に 気 を つ け て み る 必 要 が あ る と し ， 家 族 の 状 況 か ら 「 気 に な る 子 ど も 」 を 推 測 し て い る こ と を 示 し て い た ． 　 母 親 を 対 象 と し た 大 橋 論 文 13）で は ， 母 親 が 「 気 に な る 子 ど も 」 の 行 動 と し て ， 後 追 い の 時 期 が 長 か っ た ， 目 が 離 せ な か っ た ， 睡 眠 の リ ズ ム が 一 定 で は な か っ た ， 病 気 を し や す か っ た ， 抱 か れ る の を 嫌 が る ， 抱 き に く い 感 じ が あ っ た ， あ や す と す ぐ に 泣 き 止 ん だ ， か ん が 強 か っ た ， 人 見 知 り が 激 し か っ た ， 機 嫌 の 良 い 時 期 が 多 か っ た ， 身 近 な 人 の 動 作 や 言 葉 を ま ね る こ と が 少 な か っ た と い っ た 乳 幼 児 期 に 子 ど も の 育 て に く さ を 感 じ た 1 0 項 目 が 示 さ れ て い た ． こ の よ う な 行 動 は ， き ょ う だ い や 他 児 と の 比 較 か ら 母 親 が 期 待 す る 子 ど も の 行 動 と は 相 違 し て い る 特 徴 を も つ と し て い

6 8 た ． 　 大 河 内 14）の 概 念 分 析 で は ，「 気 に な る 子 ど も 」 の 定 義 を 落 ち 着 き の な さ ， 多 動 ， コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 取 り に く さ ， 対 人 ト ラ ブ ル の 多 さ な ど の 発 達 障 害 と 同 様 の 行 動 特 性 を 持 つ 子 ど も と し ， そ れ ぞ れ の 職 種 に お い て は 次 の よ う に 見 出 し て い た ． 保 育 士 で は ， 発 達 障 害 を 含 め ， 発 達 障 害 や 知 的 障 害 の 診 断 が な い ， 知 的 に 遅 れ が な い と 認 識 し ， 特 別 な 保 育 を 実 際 に は 必 要 と す る に も 関 わ ら ず ， 専 門 的 支 援 に つ な が ら な い ， 対 応 が 困 難 な 子 ど も と と ら え て い た ． ま た ， ア レ ル ギ ー 体 質 な ど の 医 療 的 な 面 で の 配 慮 が 必 要 な 子 ど も も 「 気 に な る 子 ど も 」 と し て い た ． 教 育 職 で は ， 子 ど も の 行 動 面 ， 情 緒 面 の 発 達 に 限 ら な い 問 題 性 を 感 じ ， 個 人 対 応 に 限 界 が あ る 子 ど も と い っ た 広 範 囲 な 側 面 が み ら れ た ． 医 師 に お い て は ， 児 童 虐 待 の あ る 養 育 環 境 と そ れ に よ る 子 ど も の 情 緒 面 の 不 安 定 さ が「 気 に な る 子 ど も 」と し ， 発 達 障 害 児 だ け で は な く ， 要 保 護 児 に つ い て も 含 め て い た ． 　 実 践 報 告 の2 編 の う ち ，勝 又15）に お い て は ， 食 欲 が な い ， 遊 ば な い 状 態 が 週 単 位 ， 月 単 位 と い っ た 長 期 に わ た り 発 達 上 影 響 す る 可 能 性 がある症状を「気になる」としていた．林田16） は ， 障 害 の 疑 い の あ る 子 ど も と し て い た ． 坂 口 17）は ， 精 神 発 達 や 情 緒 行 動 面 で ち ょ っ と 気 に な る 子 ど も と 育 児 や 健 康 面 に 不 安 を 抱 え る 家 族 を 対 象 と し ， 明 ら か な 異 常 や 疾 患 は な い が 心 身 の 発 達 に ち ょ っ と 気 に な る 子 ど も と 定 義 し て い た ． 4 . 3 ．「 気 に な る 子 ど も 」 の 支 援 　 論 文 ， 解 説 の 1 0 編 か ら ， 職 種 別 の 支 援 を 以 下 に ま と め た ． 　 看 護 職 に よ る 「 気 に な る 子 ど も 」 へ の 支 援 は 8 編 で あ っ た ． 保 育 施 設 の 看 護 師 が 行 う 支 援 2 編 と 小 児 科 外 来 の 看 護 師 の 1 編 で あ っ た ． 保 健 師 に よ る 支 援 は 5 編 で あ り ， そ れ ぞ れ に 共 通 項 も 見 ら れ た ．1 つ は ，「 気 に な る 子 ど も 」 に と っ て 母 親 を 支 援 す る こ と が 重 要 と す る も の は 4 編 で あ っ た ． 2 つ に は ， 3 編 に お い て 母 親 と 保 健 師 と の 共 通 認 識 の 支 援 が 必 要 と す る も の ，3 つ 目 と し て ， 職 種 間 の 連 携 に つ い て 2 編 み ら れ た ． 　 八 田 10）は ， 保 育 施 設 長 が 看 護 師 に 対 し ， 発 達 に 問 題 を 抱 え る 子 ど も へ の 関 わ り 方 の 支 援 と し て ， 保 育 施 設 配 置 の 看 護 職 の 業 務 の 確 立 ， 全 国 統 一 の マ ニ ュ ア ル の 必 要 性 や 看 護 職 に 対 す る 保 育 施 設 内 で の 理 解 ， 看 護 職 間 の 情 報 交 換 や ネ ッ ト ワ ー ク の 構 築 ， 研 修 の 機 会 の 提 供 が 必 要 な サ ポ ー ト に な る と し て い た ． 　 勝 又 15）は ， 保 育 施 設 の 看 護 師 と し て 「 気 に な る 子 ど も 」 に 対 し て ， あ る べ き 方 向 を 示 し た 対 応 と 言 葉 は ， 受 け 止 め る 感 情 の 幅 の 狭 い 子 や 鋭 す ぎ る 子 に と っ て ， 感 情 の 爆 発 が 抑 え ら れ ， 生 活 の 見 通 し に 大 き く 影 響 す る と 指 摘 し て い た ． 耳 よ り も 目 か ら の 情 報 が 伝 わ り や す い 子 に は ジ ェ ス チ ャ ー ，ア イ コ ン タ ク ト ， 絵 カ ー ド も 有 効 に な る な ど 一 つ ひ と つ 確 か め な が ら 関 係 を 作 る こ と で ， 保 育 士 と 違 っ た 視 点 で 幅 や 深 さ を プ ラ ス す る こ と を 示 し て い た ． 　 飯 村 12）は ， 小 児 科 外 来 の 看 護 師 は ， 問 診 時 に 一 人 ひ と り の 子 ど も と 家 族 の 状 況 を 把 握 す る だ け で な く ， 待 合 室 全 体 を 見 渡 し て 異 常 な こ と は な い か ， 緊 急 に 判 断 し な け れ ば な ら な い こ と は な い か ， ア ン テ ナ を 張 っ て い る と し て い た ． ま た ， 問 診 時 の 様 子 か ら 判 断 し て 「 気 に な る 子 ど も 」 と 家 族 を 選 び 出 し ，「 ゆ っ く り 」 と し た テ ン ポ で 語 り か け ，「 丁 寧 に 」 説 明 す る 行 為 は ， 母 親 の 気 持 ち を 気 遣 い ， 次 の 一 歩 を 踏 み 出 せ る よ う に 後 押 し す る 個 別 の 関 わ り を し て い る こ と を 述 べ て い た ． 　 小 尾 9 ）は ， 母 親 と の 共 有 認 識 に つ い て ， 保 健 師 が 専 門 職 と し て ， 母 親 の 気 持 ち を 受 け 止 め ， 次 の 段 階 で の 子 ど も を 客 観 的 に 見 た 状 況 で 理 解 が 得 ら れ る よ う に 心 が け な が ら ， 親 の 認 識 の ズ レ を す り 合 わ せ ， 信 頼 関 係 を 築 い て い く こ と が 重 要 と し て い た ． 大 橋 13）に お い て は ， 看 護 職 と し て 母 親 が 子 ど も の 行 動 特

徴 を ど の よ う に と ら え て い る の か 適 切 な ア セ ス メ ン ト を す る こ と の 重 要 性 を 述 べ ， 子 ど も の 成 長 ・ 発 達 の 状 態 と ， 母 親 が 具 体 的 場 面 で 子 ど も の 気 に な っ て い る 様 子 を 把 握 す る こ と ， お よ び 母 子 の 関 係 性 ， 夫 婦 の 関 係 性 ， 家 族 の 関 係 性 に 目 を 向 け て い く 必 要 が あ る と し て い た ． 　 林 田 16）は ，1 歳 6 か 月 健 診 を き っ か け に 専 門 機 関 を 勧 め る 場 合 ， 説 明 を 納 得 し な い と き に は ， 小 児 科 の 診 察 を 受 け ， 異 常 が な い と い わ れ た と 拒 否 的 姿 勢 を と る 事 例 が 示 さ れ た と 指 摘 し て い た ． 発 達 検 査 を 受 け る こ と や 言 語 の 遅 れ の あ る 場 合 は ， 総 合 的 に 判 断 す る 必 要 が あ る が ， こ れ ら を 伝 え る 難 し さ が 示 さ れ て い た ． 　 坂 口 17）は ， 家 族 に 関 し て ， 健 診 で 子 ど も の 問 題 に 対 し て ， 療 育 の 専 門 機 関 に つ な ぐ こ と に 抵 抗 を 感 じ る 家 族 が い る こ と ， 育 児 不 安 の 内 容 が 多 様 化 し ， 集 団 保 健 指 導 内 容 に 家 族 が 満 足 し て い な い こ と ， 明 ら か な 異 常 や 疾 患 は な い が 心 身 の 発 達 が 気 に な る 子 ど も の 十 分 な 支 援 シ ス テ ム が な い こ と を 指 摘 し て い た ． 　 関 係 機 関 や 多 職 種 と の 連 携 が 「 気 に な る 子 ど も 」 の 支 援 で あ る と し て い る も の が 3 編 あ っ た ． 小 尾 9 ）は ，発 達 が「 気 に な る 子 ど も 」 と そ の 母 親 に 対 し て 保 健 師 が ， 臨 床 心 理 士 に よ る 個 別 相 談 ， 療 育 の 場 を 紹 介 し ， 相 談 ， 教 室 等 を 勧 め ， 発 達 支 援 の 場 の 提 供 と し て 専 門 機 関 に お い て 親 子 の 成 長 発 達 の 継 続 的 な 支 援 に つ な げ よ う と し て い る こ と を 示 し て い た ． 大 河 内 14）に お い て は ，保 育 士 ，教 師 ，保 健 師 ， 医 師 と い っ た 保 健 ・ 医 療 の 専 門 家 が 支 え る し く み の 充 実 が 重 要 と し て い た ． 林 田 16）は ， 保 育 施 設 と 親 ， 発 達 相 談 員 等 の 連 絡 調 整 が 必 要 に な る と し て い た ． さ ら に ， 乳 幼 児 健 診 と 発 達 相 談 は 早 期 発 見 ・ 早 期 対 応 ・ 継 続 フ ォ ロ ー の 目 標 を も っ て 行 わ れ る が ， 医 療 機 関 の 連 携 や 身 近 な 療 育 の 機 会 が な い こ と に よ っ て ， 就 学 後 は 保 健 業 務 と し て の 関 わ り が 少 な く な る こ と が 課 題 と 示 し て い た ． 5．考察 5 . 1 . 「 気 に な る 子 ど も 」 の 多 義 的 な 定 義 に つ い て 　「 気 に な る 子 ど も 」 の 定 義 の 結 果 か ら ， 看 護 職 や 保 健 師 に お い て 二 つ の 側 面 が 明 確 に な っ た ． 一 つ に は ， 身 体 的 発 達 ， 精 神 的 発 達 が 緩 や か ， 食 欲 が な い ， 遊 ば な い と い っ た 長 期 に わ た り 成 長 ・ 発 達 に お い て 影 響 す る 可 能 性 が あ る 症 状 を も つ 子 ど も を 「 気 に な る 子 ど も 」 と し て い た ． 　 二 つ 目 に は ， 発 達 障 害 と は 診 断 さ れ て い な い が ， 落 ち 着 き の な さ ， 乱 暴 ， か ん し ゃ く ， パ ニ ッ ク を 起 こ す ， 特 別 な も の へ の 関 心 ， こ だ わ り ， 人 に 対 し て 視 線 が 合 わ な い ， 無 関 心 と い っ た 発 達 障 害 に 類 似 す る 行 動 特 徴 を 「 気 に な る 子 ど も 」 と あ げ て い た ． こ れ ら は ， 子 ど も の 行 動 特 徴 が 出 現 す る 前 後 の 状 況 か ら 何 ら か の 理 由 に よ る 感 情 や 意 思 の 表 現 で も あ る と 考 え ら れ る ． ま た ， 日 常 的 に 子 ど も が 表 出 す る 症 状 に 心 配 や 困 惑 を 抱 く 家 族 の 育 児 不 安 が 子 ど も の 症 状 を 反 映 し て い る と も 推 察 さ れ る ． 　 こ の 二 つ の 側 面 か ら ， そ の 子 ら し く 健 や か な 生 活 を 送 れ る よ う に 願 い ， 成 長 ・ 発 達 に 関 わ る こ と が 小 児 保 健 ， 小 児 看 護 の 専 門 性 と し て の 責 務 で あ り ， 子 ど も た ち が そ れ ぞ れ に も つ 成 長 ・ 発 達 の 個 性 に 応 じ た 支 援 が 必 要 と な る ． 　 文 部 科 学 省 4 ）に お い て ， 担 任 教 員 ， 特 別 支 援 教 員 コ ー デ ィ ネ ー タ ー を 対 象 に ， 通 常 学 級 に 在 籍 す る 特 別 な 教 育 支 援 を 必 要 と す る 児 童 生 徒 に 関 す る 調 査 の 結 果 ， 知 的 に は 遅 れ は な い も の の ，「 聞 く 」，「 話 す 」，「 読 む 」，「 書 く 」，「 計 算 す る 」，「 推 論 す る 」 と い っ た 学 習 面 で ， 一 つ あ る い は 複 数 で 著 し い 困 難 を 示 す 児 童 生 徒 ，ま た は 行 動 面 と し て 「 不 注 意 」， 「 多 動 性 － 衝 動 性 」，「 対 人 関 係 や こ だ わ り 等 」 の 著 し い 困 難 を 示 す 児 童 生 徒 は6 . 3 ％ と 報 告 し て い る ． こ の 実 態 か ら ， 幼 児 期 に 「 気 に な

7 0 る 子 ど も 」 と し て 適 切 な 配 慮 を 受 け ら れ ず に 就 学 し た 子 ど も が 含 ま れ て い る と も 推 測 で き ， 集 団 で の 学 校 生 活 が 適 応 困 難 に な っ て い る と 考 え ら れ る ． 　 ま た ， 教 育 職 や 医 師 ， 保 育 士 な ど 各 々 の 職 種 に お い て は ， 行 動 面 ， 情 緒 面 に 限 ら な い 問 題 性 を 感 じ ， 個 人 対 応 に 限 界 が あ る 子 ど も や 要 保 護 児 お よ び ア レ ル ギ ー 体 質 な ど の 医 療 的 側 面 で 配 慮 が 必 要 な 子 ど も を 「 気 に な る 子 ど も 」 と 定 義 し て 捉 え て い た ． こ れ ら の 定 義 は 職 種 の フ ィ ー ル ド で の 見 解 ， 判 断 に 委 ね ら れ て い る と こ ろ が あ る と い え る ． 大 人 の 目 線 で 「 気 に な る 子 ど も 」 と い う 抽 象 化 さ れ た 定 義 と も 言 い 換 え る こ と が で き る ． 各 々 の 職 種 が ， 対 象 と す る 心 身 の 発 達 途 上 に あ る 子 ど も に 関 わ る 上 で 問 題 と し て い る 行 動 特 徴 を 子 ど も の 目 線 に 立 ち ， 表 現 し て い く こ と が ， 子 ど も が 心 身 と も に 安 定 す る よ う な 関 わ り に つ な が る と 考 え る ． 5 . 2 . 「 気 に な る 子 ど も 」 の 支 援 か ら の 課 題 に つ い て 　 看 護 職 は「 気 に な る 子 ど も 」の 反 応 に 対 し ， 個 別 性 を 見 極 め て ， 一 つ ひ と つ 視 覚 か ら 肯 定 的 な 会 話 を す す め る 支 援 ， 個 性 に 合 わ せ て ， 人 と の 関 わ り が も て る よ う に 導 き な が ら 見 通 し を も て る 支 援 を し て い た ．「 気 に な る 子 ど も 」 の 行 動 特 徴 が 出 現 し た 際 に は ， 穏 や か に や さ し い 声 か け で 子 ど も に 関 わ る こ と が 重 要 な 支 援 と い え る ．こ れ ら の 支 援 に よ っ て ，「 気 に な る 子 ど も 」 の 行 動 特 徴 や 症 状 の 安 定 に つ な が っ て い く こ と が 考 え ら れ る ． 　 ま た ， 保 健 師 や 看 護 職 は 共 通 し て 「 気 に な る 子 ど も 」 の 母 親 を 対 象 と し た 支 援 が 「 気 に な る 子 ど も 」 へ の 支 援 に つ な が る と し て い る ． 母 親 の 心 情 を ふ ま え る こ と ， 母 親 が 子 ど も の 状 況 を 客 観 視 す る こ と に よ っ て 子 ど も の 状 況 に 対 し て 認 識 で き る よ う に 促 す 介 入 を 行 っ て い る こ と が 明 ら か に な っ た ． 中 村 ， 藤 田 ， 林 他 18）は ，「 気 に な る 子 ど も 」 の 母 親 を 含 む 家 族 に お い て ，「 気 づ き 」 が 弱 く 相 談 に 至 ら な い と 述 べ て い る ． 日 々 ， 子 ど も の 育 児 を す る 中 で ， 子 ど も の 症 状 に 気 づ か な い 母 親 は い な い の で は な い か と 考 え る ． 母 親 は 子 ど も の 気 に な る 症 状 を 日 々 の 育 児 に お い て 直 視 す る こ と を 避 け た い 思 い ， 認 め た く な い 思 い ， 子 ど も に 対 す る 自 責 の 念 な ど か ら 育 児 に 向 き 合 え ず 孤 立 感 を も つ こ と も 推 察 さ れ る ． 心 の 中 で 「 気 付 き 」 を 弱 く す る こ と で 第 3 者 に わ が 子 の 現 実 を 言 い 渡 さ れ る 恐 怖 心 を 抱 き な が ら 葛 藤 し て い る と も 推 察 さ れ る ．「 気 に な る 子 ど も 」 の 成 長 ・ 発 達 を 促 す た め 母 親 が 客 観 視 で き る よ う な 関 わ り を 行 う た め に は ， 母 親 を 含 め た 家 族 の 特 性 や 価 値 観 な ど 熟 知 し ， 慎 重 に 家 族 の 心 理 段 階 を ふ ま え た 支 援 の 開 発 が 課 題 と な る ． 　 保 健 師 に お い て は 「 気 に な る 子 ど も 」 の 症 状 を 見 極 め ， 臨 床 心 理 士 や 発 達 相 談 員 な ど と の 連 携 を 行 い ，医 療 機 関 ，専 門 職 種 を 紹 介 し ， 長 期 支 援 の 継 続 を す る 必 要 性 を 示 し て い た ． し か し ，大 河 内 14），林 田 16）や 坂 口 17）は ，「 気 に な る 子 ど も 」 に 十 分 な 支 援 シ ス テ ム が な い こ と を 指 摘 し て い る ． 「 気 に な る 子 ど も 」 の 支 援 シ ス テ ム が 具 現 化 し な い 理 由 の 一 つ と し て ，各 々 の 職 種 が 多 義 的 な「 気 に な る 子 ど も 」 の 定 義 づ け に よ っ て 子 ど も の 状 況 に 対 す る 解 決 が 必 要 と な る 問 題 が 不 明 瞭 と な る こ と に も つ な が る と 考 え る ． 　「 気 に な る 子 ど も 」 一 人 ひ と り の 子 ど も の 立 場 か ら そ の 状 態 や 状 況 を 把 捉 し て 問 題 解 決 し て い く 内 容 を 明 示 す る こ と が 求 め ら れ る ． ま た ，「 気 に な る 子 ど も 」 が 健 や か に ，母 親 ， 家 族 に お い て も 子 ど も に 必 要 な 育 児 が 促 進 さ れ る よ う な 子 育 て 支 援 シ ス テ ム を 具 体 化 し て い く こ と が 課 題 と な る ．

6．まとめ 6 . 1 . 「 気 に な る 子 ど も 」 の 定 義 　 結 果 か ら ， 以 下 の 2 点 が 明 ら か に な っ た ． 1 ） 成 長・発 達 に 影 響 す る 症 状 を も つ 子 ど も ， 発 達 障 害 と は 診 断 さ れ て い な い が ， 発 達 障 害 に 類 似 し て い る 行 動 特 徴 を も つ 子 ど も を 気 に な る と し て い た ． 2 ）「 気 に な る 子 ど も 」 の 定 義 は ， 各 々 職 種 に お け る フ ィ ー ル ド で の 見 解 ， 判 断 に 委 ね ら れ て い た ． 6 . 2 . 「 気 に な る 子 ど も 」 の 支 援 　 結 果 か ら ， 以 下 の 2 点 が 明 ら か に な っ た ． 1 ）「 気 に な る 子 ど も 」 の 反 応 や 状 況 に 対 し ， 個 別 に あ わ せ て 肯 定 的 な 関 わ り ， 人 と の 関 わ り が も て る よ う に 導 く こ と や 見 通 し を も た せ る 支 援 を し て い た ． 2 ）「 気 に な る 子 ど も 」 の 母 親 ， 家 族 の 心 情 を ふ ま え ， 子 ど も の 状 況 へ の 認 識 を 促 す 介 入 を す る こ と ， 各 々 の 職 種 間 の 連 携 が に よ っ て 「 気 に な る 子 ど も 」 へ の 支 援 に つ な が る と し て い た ． 7．研究の限界と今後の課題 　 今 回 ，「 気 に な る 子 ど も 」 の 看 護 論 文 に 焦 点 を あ て ，「 気 に な る 子 ど も 」 の 現 状 と 支 援 お よ び 課 題 に つ い て 検 討 し た ． 　 研 究 の 限 界 と し て 対 象 文 献 に お い て ， 研 究 種 類 ， 研 究 対 象 の 種 類 や デ ー タ 収 集 方 法 に 一 致 性 が み ら れ な か っ た こ と ， 研 究 者 が 独 自 に 「 気 に な る 子 ど も 」 を 定 義 し て お り ， そ の 定 義 が 多 義 的 で あ る こ と か ら ，1 0 文 献 を 一 括 し て 検 討 す る こ と ，「 気 に な る 子 ど も 」 に 関 す る 看 護 分 野 の 支 援 の 現 状 に つ い て 明 ら か に す る こ と に 限 界 が あ る ． 　 今 後 の 研 究 課 題 と し て ，「 気 に な る 子 ど も 」 と そ の 家 族 の 対 応 に 関 す る 支 援 の 開 発 お よ び 職 種 間 の 連 携 に お け る 「 気 に な る 子 ど も 」 の 子 育 て 支 援 シ ス テ ム の 具 体 化 が 必 要 と な る ． 本 論 は ，2 0 1 5 年 度 聖 隷 ク リ ス ト フ ァ ー 大 学 看 護 学 研 究 科 博 士 前 期 課 程 の 修 士 論 文 の 一 部 を 加 筆 ・ 修 正 し た も の で あ る ． 引 用 文 献 1 ） 平 澤 紀 子 ，藤 原 義 博 ，山 根 正 夫：保 育 所・ 園 に お け る 「 気 に な る ・ 困 っ て い る 行 動 」 を 示 す 子 ど も に 関 す る 調 査 研 究 ． 発 達 障 害 研 究 2 6 - 1 : 2 5 6 ～ 2 6 6 ， 2 0 0 5 2 ） 本 郷 一 夫 ， 澤 江 幸 則 ， 鈴 木 智 子 他 ： 保 育 所 に お け る 「 気 に な る 」 子 ど も の 行 動 特 徴 と 保 育 者 の 対 応 に 関 す る 調 査 研 究 ． 発 達 障 害 研 究2 5 - 1 : 2 0 0 3 3 ） 原 口 英 之 ， 野 呂 文 行 ， 神 山 努 : 保 育 所 に お け る 特 別 な 配 慮 を 要 す る 子 ど も に 対 す る 支 援 の 実 態 と 課 題 ， 障 害 の 診 断 の 有 無 に よ る 支 援 の 比 較 ． 障 害 科 学 研 究 3 7 : 1 0 3 ～ 11 4 ， 2 0 1 3 4 ） 文 部 科 学 省 : 通 常 の 学 級 に 在 籍 す る 特 別 な 教 育 的 支 援 を 必 要 と す る 児 童 生 徒 に 関 す る 全 国 実 態 調 査 ．http://www．mext．go． j p / b _ m e n u / s h i n g i / c h o u s a / s h o t o u / 0 1 8 / toushin/030301i．htm，更 新 2 0 0 2 年 ， ア ク セ ス 平 成 2 8 年 8 月 7 日 5 ） 厚 生 労 働 省 : 保 育 所 に お け る 質 の 向 上 の た め の ア ク シ ョ ン プ ロ グ ラ ム ． 日 ，http: // www．mhlw．go．jp/shingi/2009/11/dl/s1116-7m．pdf，ア ク セ ス 平 成 2 8 年 11 月 2 日 6 ） 厚 生 労 働 省 保 育 所 保 育 指 針：http://www． mhlw．go．jp/bunya/kodomo/hoiku04/pdf/ hoiku04a．pdf，ア ク セ ス 平 成 2 8 年 11 月 2 日 7 ） 全 国 保 育 協 議 議 会 : 全 国 の 保 育 所 実 態 調 査 報 告 書 ．http://www．zenhokyo．gr．jp/ pdf/0805cyousa．pdf 更 新 2 0 0 8 年 ， ア ク セ ス 平 成 2 8 年 11 月 5 日 8 ） 松 原 三 智 子 : 1 歳 6 ヵ 月 児 健 康 診 査 で 保 健 師 が 気 に な る 母 子 の 様 子 ． 北 海 道 科 学 大 学 研 究 紀 要 3 9 : 1 ～ 8 ， 2 0 1 5

7 2 9 ） 小 尾 栄 子 ， 文 珠 紀 久 野 : 広 汎 性 発 達 障 害 児 を 育 て て い る 家 族 へ の 支 援 （ 第 一 報 ） -山 梨 県 下 で 保 健 師 が 行 う 乳 幼 児 期 支 援 の 実 際 か ら - ． 小 児 保 健 研 究 7 0 - 5 : 6 3 7 ～ 6 4 5 ， 2 0 11 10 ） 八 田 早 恵 子 ， 金 城 や す 子 : 保 育 保 健 を 支 え る 看 護 職 の 実 態 ． 名 桜 大 学 紀 要 2 0 : 6 5 ～ 7 0 ， 2 0 1 5 11 ） 中 島 正 夫 : 保 育 所 と 幼 稚 園 に お け る 発 達 障 害 が あ る 子 ど も ・「 気 に な る 子 」 の 状 況 に つ い て ． 看 護 学 研 究 6 : 2 3 ～ 3 1 ， 2 0 1 4 12 ） 飯 村 直 子 : 小 児 科 一 般 外 来 に お け る 看 護 師 の 働 き - あ る 地 域 密 着 型 中 規 模 病 院 に お け る エ ス ノ グ ラ フ ィ ー - ． 日 本 看 護 科 学 会 誌 3 4 : 4 6 ～ 5 5 ， 2 0 1 4 13 ） 大 橋 幸 美 ， 浅 野 み ど り ， 門 間 晶 子 ， 古 澤 亜 矢 子 : 1 歳 6 ヵ 月 の 子 ど も の 行 動 特 徴 と 母 親 の 育 児 ス ト レ ス ・Q O L ・ 家 族 機 能 と の 関 連 ． 家 族 看 護 学 研 究 1 8 - 1 : 2 ～ 1 2 ， 2 0 1 2 14 ） 大 河 内 彩 子 ， 田 高 悦 子 : 「 気 に な る 子 ど も 」 の 概 念 分 析- 保 健 ・ 医 療 ・ 保 育 ・ 教 育 職 の 認 識 - ． 横 浜 看 護 学 雑 誌 7 - 1 : 1 ～ 8 ， 2 0 1 4 15 ） 勝 又 す み れ : 家 庭 と 保 育 園 に お け る 気 に な る 子 ど も の 問 題 - そ の 理 解 と 対 応 - 看 護 師 の 立 場 か ら - ． 保 育 と 保 健 1 2 - 1 : 8 1 ～ 8 2 ， 2 0 0 6 16 ） 林 田 享 子 : 【 発 達 障 害 が あ る 児 の ケ ア と フ ォ ロ ー ア ッ プ 】 発 達 障 害 が あ る 子 ど も と 家 族 の ケ ア 障 害 を も つ 子 ど も や 気 に な る 子 ど も の 家 族 ケ ア ． 小 児 看 護 2 6 - 1 2 : 1 6 4 7 ～ 1 6 5 3 ， 2 0 0 3 17 ） 坂 口 祐 助 : わ い わ い 子 育 て 相 談 - ち ょ っ と 気 に な る 子 の 相 談 - ． 北 海 道 科 学 大 学 研 究 紀 要3 - 1 : 5 1 ～ 5 5 ， 2 0 0 0 18 ） 中 村 仁 志 ， 藤 田 久 美 ， 林 隆 他 : 幼 稚 園 お よ び 保 育 園 に お け る 落 ち 着 き の な い 子 ど も の 困 難 性 と 対 応 に つ い て ． 小 児 保 健 研 究 6 4 - 1 : 2 6 ～ 3 2 ， 2 0 0 5