70
成因について胃粘膜防御因子である粘膜血流を中心に
検討した．
対象：胃潰瘍症例10例，肝硬変症例15例，胃潰瘍合
併肝硬変（LC・GU）症例15例，慢性胃炎症例12例の計
52例である．
方法：胃粘膜血流は臓器反射スペクトル法により測
定し，胃粘膜血液量，粘膜内ヘモグロビン酸素飽和度
を指標とした．測定部位は胃前庭部大蛮および小蛮，
胃体中部小冊および大学り計4ヵ所とした．次に防御
因子の改善を目標に塩酸セトラキサートの直接散布に
より血流の改善率を検討した．
結果：LC−GU群では対照群に比較し胃粘膜血流の
低下を認め，胃潰瘍発生には血流の低下による防御因
子の低下と攻撃因子の比較的高値の関与が考えられ，
塩酸セトラキサートは防御因子の改善に有効と考えら
れた．
13．特発性炎症性腸疾患の免疫学的解析一町梢血中
リンパ球の且・2産生能について一
（消化器内科） 馬場 理加
目的：IBDの免疫学的異常を解析するために末梢
血中リンパ球（PBMN）のIL・2産生能を測定した．
対象・方法：健常人対照7例，UC 10例， CD 11例よ
りPBMNを分離し，培養しないもの，4日間したも
の，7日間したもの，の3群に分け，mitogenとして
PHAを添加し24時間培養しIL−2産生能をELISA
キットで測定した，
結果：①健常人，IBDともに培養期間が長いほど
IL−2産生能は増加した．②活動期UCは，非活動期UC
に比べ増加していた。③UCの同一症例の三時的検討
からも活動性とIL−2産生能の充進との関係が確かめ
られた．④活動期CDのIL・2産生能は培養早期に健常
人に比し低下していた．
まとめ：UCとCDはIL−2産生能の観点より免疫学
的に異なる病態で，活動期CDのIL2産生能の低下は
培養により正常化するためリンパ球自体ではなく他の
要因が考えられた．
14．高周波超音波プローブ（20コ口z）による大腸壁
基本層構造および大腸小病変の検討
（消化器内科） 大原 昇
目的：経内視鏡的超音波プローブ（20MHz）による
大腸壁基本層構造および大腸小病変の描出能を内視鏡
超音波（7．5MHz）と比較検討した．
検討項目：実験的に大腸壁基本層構造を，臨床的に
腫瘍の厚み別描出能を検討した．
対象：実験対象は正常大腸壁5例，sm層にゼラチ
ン5例，p搬層を剥離2例，臨床的には過形成性ポリー
プ9例，腺腫27例，m癌16例， sm癌4例， pm癌4例
を対象とした．
結果：経内視鏡的超音波プローブ（20MHz）では大
腸壁は9層に分離され，第4層は粘膜筋板と思われた．
従来の内視鏡超音波では描出不能であった腫瘍の厚み
1mm以下の表面型腫瘍の描出は80％に可能であった．
まとめ：高周波超音波プローブ（20MHz）は粘膜筋
板の描出も可能となり，表面型早期大腸癌の深達度診
断に有用であった．
15．再燃を繰り返すe抗体陽性B型慢性肝炎の
HBV DNA変異に関する研究
（消化器内科） 安部 康二
B型慢性肝炎e抗体陽性例で急性増悪を繰り返す症
例のHBV DNA precore領域について塩基配列を検
索した．8例の患者血清より抽出したHBV DNAを
用い，PCR法にてprecore−core領域の増幅を行い，直
接塩基配列決定法と一部クローニングし塩基配列を決
定した．1，896番目の塩基がGからAに変異しストッ
プコドンとなっているものを変異型，θのものを野性
型，両者の混在するものを混在型とし分類したところ，
変異型5例，混在型1例，野性型2例であった．野性
型を示した1例はDNA−P陰性のためHBV以外の関
与が疑われ，野性型を示した他の1例と変異型を示し
た1例はcore領域にアミノ酸変異を持つ特異な
HBVであった． e抗体陽性で再燃する肝炎ではpre二
core変異HBVがその原因として関与していること
が考えられた．
16．B型肝炎発症におけるHBV・Pre S領域の役割
に関する研究一クラス1分子との関連一
（消化器内科） 中村 哲夫
HBV・Pre S2ペプチドがB型肝炎発症に重要な役割
を果たす細胞障害性T細胞に認識される標的分子と
なる可能性を検討することを目的としクラス1分子と
Pre S2ペプチドの組合せが肝炎活動度と相関するかを
検討した．
結果：Pre S2領域を血清学的HBVサブタイプ
adr， adw， aywの同領域のアミノ酸配列との類似性に
基づき3タイプ（adr， adw， aywタイプ）に分類した．
活動性肝炎の内，Pre S2領域がadrタイプである
HBVが感染した14例中12例はクラス1分子として
A24を有しPre S2領域がadw， aywタイプのHBVが
感染した7例中7例にA2がみられた．非活動性肝炎
一508一
71
8例中この組合せは1例にみられたのみでありPre
S2ペプチドとクラス1分子の組合せがB型肝炎発症
に重要である可能性が示唆された．
17．アル⊇一ル性肝障害におけるC型肝炎ウイル
スの関与に関する研究一数量化を用いた組織診断法の
試みについて一
（消化器内科） 小林 潔正
目的：大酒家でかつHCV抗体陽性の肝疾患での病
態の主因鑑別を組織学的に数量的解析をした．
対象・方法：大酒家112例の肝組織を対象としてアル
コールに特徴的所見に，＋1点を，ウイルスに特徴的所
見に，一1点を与え，両者の合計を求め，正数をアル
コール性（ALD），負をウイルス性（VH）とした．
結果：ALDと診断した症例は35例でHCV抗体
17％，VHと診断した症例は53例でHCV抗体92％で
あった．このALDとVHとの間に有為な差異が認め
られた．
結語：組織所見を数量化し，その点数によって
ALD， VHを鑑別したところ， HCV抗体率陽性率とよ
く一致し，診断的意i義が高かった．
18．定期検診における上部消化管癌診断の現況
（中山メディカルクラブ） 長谷川利弘
過去15年間の中山メディカルクラブにおける上部消
化管癌の現況についてまとめ報告した．食道癌は昭和
61年以前は僅か1丁目あったが，その後平成3年まで
に14例が診断され，早期食道癌は8例であった．早期
食道癌の拾い上げ診断は1例をのぞき内視鏡検査によ
るものであった．胃癌は40例で，このうち早期胃癌は
27例であった．X線と内視鏡による経年検診者の早期
胃癌の拾い上げ率を比較すると，前者では55．6％，後
者は83．3％で内視鏡の方が確率が高かった．以上の結
果から，定期検診においては最低年1回の内視鏡検査
が望ましい．さらに加えて，一次スクリーニングとし
ての使命上，病変の詳しい性状を知ることよりも，ま
ず癌病変を拾い上げることに全力を傾けるべきであ
る．
19．当院における高齢者手術症例の検討
（梅田病院外科）太田 重久・高根 一郎
平均寿命の伸び・人口の高齢化に伴い，80歳・90歳
といった高齢老に対しても積極的に手術が行われるよ
うになり，梅田病院においてもここ数年高齢者手術症
例は増加傾向にある．今回，1988年から1991年までの
4年間の当院における高齢者手術症例の検討を行っ
た．75歳以上の高齢者手術症例は全手術例の152％，
全身麻酔手術症例の23．3％で，全身麻酔手術二二の約
4人に1人が75歳以上であった．75歳以上の術前心・
肺・腎機能評価では，65∼64歳に比べて，心合併症例，
拘束性胃障害・閉塞性肺障害例の増加，腎血漿流量・
糸球体機能の低下がみられる一方，心左室駆出率・動
脈血酸素分圧・動脈血二酸化炭素分圧は同等であった．
術前状態を確実に把握し，個々の症例に適切な合併症
対策を行うことによって，高齢者でもかなりの手術に
耐えることができ，必要な場合には積極的な手術によ
るQOL（quality of life）の向上が可能と考えられた．
20．パレット食道に発生した腺癌の1例
（尾原病院，東京女子医大消化器外科＊）
亀山健三郎・林 俊之・福井博行・
飛田 洋一。尾原 徹司・井手 博子＊
症例は51歳男性．主訴は心窩部鈍痛，逆流性食道炎
で2年間の投薬治療後，内視鏡検査でパレット食道お
よびそれより発生した腺癌と判明し，左開胸開腹胸部
食道→全摘後縦隔経路頚部食道胃管吻合術を施行し
た，
病変は下部食道の3．1cm×1，8cm大の潰瘍型腺癌で
深達度mpの進行癌であった．パレット上皮は中部食
道の高さまで伸展し，腺癌部以外にも異型上皮を認め
た．
X線検査でパレット食道が疑われる症例には内視
鏡検査を積極的に行い，またパレット食道は多中心性
発癌の母地となりうるため，腺癌症例では腺癌を含む
パレット食道全摘術が望ましいと考えられた．
21．シエーグレン症候群に合併した食道狭窄の1例
（濁協医科大学第2外科）
宮田 秀夫・門馬 公経・小原 二二・
門脇 淳・田島 芳雄
症例は58歳の女性．45歳頃よりつかえ感が持続して
いたが，平成元年9月，嚥下障害，前胸部痛が増強し
たため当科に入院した．入院時検査で，涙腺，唾液腺
の分泌能低下，抗核抗体が陽性で，シェーグレン症候
群と診断された．胸部食道は中部から下部にかけて全
周性の狭窄像と潰瘍形成を認め，生検で悪性所見は認
めなかった．バルーン拡張術では改善がみられず，平
成3年6月6日，非開胸食道抜去，後縦隔経路頚部食
道胃管吻合術を行った．組織学的に食道壁は肥厚し，
固有筋層にまで慢性炎症性細胞浸潤と線維化を認め
た．食道腺導管周囲にはリンパ球主体の細胞浸潤が見
られ，シェーグレン症候群による食道腺領域の慢性炎
症に逆流性食道炎が加わり，食道狭窄が惹起された可
一509一
