• 検索結果がありません。

SGLT2 阻害薬ルセオグリフロジンの尿糖排泄作用に着目した2型糖尿病を対象とした臨床開発研究 - 日本人肥満2型糖尿病への有用性に関する検討 -

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

シェア "SGLT2 阻害薬ルセオグリフロジンの尿糖排泄作用に着目した2型糖尿病を対象とした臨床開発研究 - 日本人肥満2型糖尿病への有用性に関する検討 -"

Copied!
95
0
0

読み込み中.... (全文を見る)

全文

(1)
(2)
(3)
(4)

1

略語一覧および用語の定義

略 語 一 覧

ACE: angiotensin converting enzyme(ア ンジオテンシン変換酵 素 ) α-GI: alpha-glucosidase inhibitor(α-グル コシダーゼ 阻害薬)

ARB: angiotensin II receptor blocker(アンジオテンシンⅡ受容 体拮抗薬) AST:aspartate aminotransferase(アスパラギン酸アミノトラ ンスフェラーゼ) ALT: alanine aminotransferase(アラニンアミノトランスフェラ ーゼ)

BIA:bioelectrical impedance analysis BMI:body mass index

BUN:blood urea nitrogen(尿素窒素 ) CGM:continuous glucose monitoring

Cmax:maximum blood concentration(最 高血中濃度)

CPI:CPR index( CPR インデックス;(空 腹時 CPR) / FPG×100) CPR: C-peptide immunoreactivity

γ-GTP:γ-glutamyl transpeptidase(γ-グル タミルトランスペプチ ダーゼ ) DCCT:Diabetes Control and Complications Trial

DECODE Study:Diabetes Epidemiology: Collabolative analysis of Diagnostic criteria in Europe Study

DPP-4:dipeptidyl peptidase-4

eGFR:estimate glomerular filtration rate(推算糸球体濾過量 ) FAS:full analysis set

FPG:fasting plasma glucose(空腹時血糖 値) GCP:good clinical practice

GLP-1:glucagon-like peptide 1

HbA1c:hemoglobin A1c(グリコヘモ グロ ビン)

HOMA-β:homeostatic model assessment beta cell function

( ホ メ オ ス タ シ ス モ デ ル ア セ ス メ ン ト β 指数;膵ランゲルハン ス 島 β 細胞 機 能 評 価 指 標 )

IC50:50%阻害濃度

JDS 値:Japan Diabetes Society 値

NAG:N-acetyl-β-D-glucosaminidase(β-D-N アセチルグルコサミニダーゼ) NGSP 値:National Glycohemoglobin Standardization Program 値(国際標準値) NTx:type I collagen cross-linked N-telopeptide

(5)

2 OHA:oral hypoglycemic agent(経口血糖 降下薬)

PPG:postprandial plasma glucose(食後 血糖値) PPS:per protocol set

QOL:quality of life SD:standard deviation(標準偏差) SE:standard error(標準誤差) SGLT1:sodium-glucose co-transporter 1 SGLT2:sodium-glucose co-transporter 2 SU:sulfonylurea( スルホニルウレア) T1/2:elimination half-life(消失半減期)

UGE:urinary glucose excretion(尿糖排 泄量)

(6)
(7)
(8)

5 の 糖 尿 病 専 門 医 に よ る 大 規 模 調 査 ( 糖 尿 病 デ ー タ マ ネ ジ メ ン ト 研 究 会 :2 型糖尿病

患 者 56,997 例を対象 )の結果は、HbA1c の平均値は年々改善してきているものの、

(9)
(10)

7 Fig.2 ル セ オ グ リ フ ロ ジ ン の 構 造 式 お よ び 名 称 等 構 造 式 : 一 般 名 : ルセオグリ フロジン水和物( JAN) 分 子 式 : C23H30O6S・xH2O 分 子 量 : 434.55(無 水物として) 化 学 名 : (2S,3R,4R,5S,6R)-2-{5-[(4-Ethoxyphenyl)methyl]-2-methoxy-4-methylphenyl} -6-(hydroxymethyl)thiane-3,4,5-triol hydrate (IUPAC)

(11)
(12)
(13)

10 全 て の 統 計 解 析 は SAS 統計解析ソフトウェ ア(バージョン 9.1.3; SAS Institute Inc.) を 用 い て 実 行 し、 薬 力 学 評 価 は 試験実 施 計 画 に 関 し て重大 な 逸 脱 が な く 試 験 を 完 了 し た 症 例 を 対 象 と し た 。 解 析 対 象 集 団 を 対 象 と し て 、 被 験 者 背 景 項 目 に つ い て 、 計 数 値 デ ー タ は 投 与 群 別 に 頻 度 集 計 を 行 い 、 計 量 値 デ ー タ は 投 与 群 別 に 基 本 統 計 量 を 算 出 し た 。 薬 力 学 評 価 項 目 に つ い て 投 与 群 別 に 基 本 統 計 量 を 算 出 し 、 各 投 与 量 の 最 小 2 乗平均およびプラセボとの差を 推定し、それぞれ 95 %信頼区間を算出し た 。

(14)

11 1-1-2 結 果 2 型糖尿病患者 40 例(男性 34 例、女性 6 例)が無作為割付 によ りルセオグリフ ロ ジ ン (0.5, 1, 2.5, 5 mg)またはプラセボ の 1 日 1 回投与を受け、39 例が試験を 完 了 し た 。な お 、0.5 mg 投与に割り付けら れた 1 例は、初回投与の直後に同意を撤 回 し 試 験 を 中 止 し た た め 、薬 力 学 解 析 対 象 集 団 か ら 除 外 し た 。被 験 者 背 景 に つ い て 、 各 群 の 平 均 値 の 範 囲 は 、 年 齢 55.9-59.8 才 、 BMI 23.43-26.78 kg/m2HbA1c 7.99-8.70 %、eGFR 84.7-103.9 mL/min/1.73m2で あ っ た (Table 1)。

Table 1 ベ ー ス ラ イ ン に お け る 被 験 者 背 景

(15)
(16)

13 日 内 で の 継 時 的 な 尿 糖 排 泄 量 を 定 量 し た と こ ろ 、 投 与 1 日目および 7 日目とも、 す べ て の ル セ オ グ リ フ ロ ジ ン 投 与 群 で プ ラ セ ボ 群 の そ れ と 比 較 し て 全 測 定 ポ イ ン ト で 尿 糖 排 泄 作 用 が 増 強 さ れ 、 日 内 を 通 じ て 尿 糖 排 泄 作 用 が 持 続 さ れ る こ と が 示 さ れ た 。 単 位 時 間 あ た り の 尿 糖 排 泄 量 は 、 各 食 事 の 2-4 時間後にピーク に到達した (Fig. 4)。 Fig.4 尿 糖 排 泄 作 用 の 日 内 変 化 ( 投 与 1 日 目 ) 1-1-2-2 血 糖 降 下 作 用 ル セ オ グ リ フ ロ ジ ン 2.5 mg 投与 群の血糖値 の経時的推移を Fig.5 に示す。血糖推 移 曲 線 は 、ベ ー ス ラ イ ン( 投 与 前 日 )に 比 べ て 投 与 1 日目から降下 傾向が観察され、 投 与 7 日目ではその 度 合いがさらに増大した 。その他の 投与量の ル セオグリフロジ ン 投 与 群 に お い て も 同 様 の 血 糖 値 の 降 下 が 認 め ら れ た 。 薬 力 学 パ ラ メ ー タ の 変 化 を Table 2 に示す。空腹 時血糖 値(初回投与 時 は投与後 24 時間時点)は 2.5 mg 投与群 お よ び 5 mg 投与 群に おいてプラセボ群 のそ れよりも 投与 1 日目 から有意に低下し た 。 投 与 7 日目では す べてのルセオグリフロ ジン投与群で有意 に 低 下した。食事毎

の 食 後 血 糖 値 AUC( 食事開始前~食事開始 後 4 時間;AUC0-4h( 朝 食 後 ),AUC4-8h ( 昼 食 後 ),AUC12-16h( 夕 食 後 ))は 、2.5 mg および 5 mg 投 与群 で投与 1 日目から、 1 mg 投与群では 投与 7 日目において、朝食 ,昼食および夕食 のい ずれの時期でもプ

(17)

14 ラ セ ボ 群 の そ れ よ り も 有 意 に 減 少 し た 。 日 内 平 均 血 糖 値 は 、 す べ て の ル セ オ グ リ フ ロ ジ ン 投 与 群 で 投 与 7 日目においてプラセボ のそれよりも有意に 低 下した。

Fig.5 血 糖 値 の 日 内 推 移 ( 2.5 mg 投 与 群 )

投 与 前 日 (Day-1), 投 与 1 日 目 (Day1), 投 与 7 日 目 (Day7)

平 均 値 ±SD

(18)

15 Table 2 ル セ オ グ リ フ ロ ジ ン を 単 回 , 7 日 間 反 復 投 与 時 の 薬 力 学 パ ラ メ ー タ の 変 化

( プ ラ セ ボ と の 比 較 )

数 値 は 平 均 値±SD 又 は 最 小 二 乗 平 均 ( 95%信 頼 区 間 )、 * p < 0.05

(19)

16 1-1-2-3 尿 糖 排 泄 増 加 作 用 と 血 糖 低 下 作 用 の 関 係 ル セ オ グ リ フ ロ ジ ン 投 与 群 お よ び プ ラ セ ボ 群 で の 、 ベ ー ス ラ イ ン ( 投 与 前 日 ) か ら 投 与 7 日目 の 1 日尿 糖排泄変化量および血 糖値 AUC0-24h変 化 量 の 関 係 に つ い て 検 討 し た 。Fig.6 に示す ように、投与 7 日目 において血糖値 AUC0-24h低 下 量 は 尿 糖 排 泄 量 の 増 加 に 伴 っ て 増 大 し 、 両 者 間 に 相 関 関 係 が 認 め ら れ た 。 Fig.6 血 糖 値 AUC と 尿 糖 排 泄 量 の ベ ー ス ラ イ ン か ら の 変 化 量 の 関 係 ( 投 与 7 日 目 )

ΔGlucose AUC0–24h: ベ ー ス ラ イ ン か ら 投 与 7 日 目 の 24 時 間 血 糖 AUC の 変 化 量

(20)

17 1-1-3 考 察 お よ び 小 括 日 本 人 2 型糖尿病患者において、ルセオグ リフロジン 0.5, 1, 2.5 または 5 mg の 朝 食 前 1 日 1 回、7 日間連日投与により、薬 物用量依存的な尿糖排 泄量の増加なら び に 空 腹 時 血 糖 値 お よ び 食 後 血 糖 値 の 減 少 が 認 め ら れ 、 日 内 を 通 じ た 本 薬 物 に よ る 尿 糖 排 泄 作 用 お よ び 血 糖 降 下 作 用 が 確 認 さ れ た 。 こ れ ら の ル セ オ グ リ フ ロ ジ ン の 作 用 は 、 初 回 投 与 後 か ら 観 察 さ れ た 。 尿 糖 排 泄 量 は 各 食 事 後 に 増 加 し 、 食 後 の 血 糖 値 上 昇 と 類 似 し た パ タ ー ン で 推 移 し た 。 各 食 事 後 に 尿 糖 排 泄 量 が 増 加 す る 理 由 と し て は 、 食 後 血 糖 値 の 上 昇 に 伴 っ て 腎 糸 球 体 で 濾 過 さ れ る グ ル コ ー ス 量 が 増 大 す る こ と で 、SGLT2 の阻害を 通じた尿糖排泄量が増 加した と考えられた。ルセオグリフロジ ン 5 mg 投与群での 24 時間尿糖排泄量は 101 g/day となり、ルセ オグリフロジンの 健 康 成 人 に お け る 同 投 与 量 で の 報 告 (58.0 g/day)19)よ り も 高 値 と な っ た 。 こ の 尿 糖 排 泄 量 の 増 大 に つ い て 、血 漿 中 の グ ル コ ー ス 濃 度 が 健 康 人 よ り も 2 型糖尿病患者 で 高 い こ と が 一 因 に な る と 推 察 さ れ る 。 ル セ オ グ リ フ ロ ジ ン 5 mg 投与群の尿糖排 泄 量 (101 g/day)は 、別途実施した Emax モデル 解析から算出 された最大尿糖排 泄 量(119 g/day)の約 85 %に達していた。こ のことから、ルセオ グ リフロジン 5 mg 投 与 時 の 尿 糖 排 泄 量 は 最 大 付 近 に あ り 、 そ れ 以 上 の 薬 物 投 与 の 増 量 に よ る 尿 糖 排 泄 作 用 の 増 強 は 頭 打 ち ( プ ラ ト ー ) と な る と 推 察 さ れ た 。 さ ら に 、 ル セ オ グ リ フ ロ ジ ン 2.5 mg および 5 mg 投与群で観察された 尿糖排泄量は、他の SGLT2 阻害薬(ダ パ グ リ フ ロ ジ ン 、 カ ナ グ リ フ ロ ジ ン 、 エ ン パ グ リ フ ロ ジ ン 、 イ プ ラ グ リ フ ロ ジ ン を 含 む ) で 報 告 さ れ て い る 2 型糖尿病患者における最大尿糖排泄量 (85-100 g/day) と 類 似 す る 結 果 で 23-26)、 整 合 性 が 示 さ れ た 。 尿 糖 排 泄 量 の 増 加 に 伴 っ て 、 血 糖 値 は 初 回 投 与 直 後 か ら 減 少 し た 。 ル セ オ グ リ フ ロ ジ ン 投 与 7 日 目 に 、 朝 食 時 か ら 夕 食 時 ま で の 食 後 の 血 糖 値 AUC お よ び 血 糖 値 Cmax は低下し、日 内 平均血糖 値と翌朝の空 腹時血糖値の両者を減 少させた。朝食 前 投 与 で 各 食 事 後 の 血 糖 値 、 日 内 平 均 血 糖 値 お よ び 空 腹 時 血 糖 値 を 減 少 さ せ た こ と か ら 、ル セ オ グ リ フ ロ ジ ン の 1 日 1 回朝食前投与で日内を通じて 血糖コントロール を 改 善 さ せ る こ と が 示 唆 さ れ た 。 当 該 試 験 は 、 臨 床 開 発 初 期 段 階 の 探 索 的 な 臨 床 薬 理 学 的 な 検 討 を 目 的 と し た た め 、 各 投 与 量 8 例の限られ た症例数 で 15 ポイントの 経 時 的 採 血 を も っ て 血 糖 日 内 推 移 を 検 討 し た 。 そ の 一 方 で 、 こ れ と は 別 に 製 造 販 売 後 臨 床 試 験 と し て 実 施 し た CGM(continuous glucose monitoring;持続血糖モニ タ ー ) を 用 い た 臨 床 薬 理 試 験 (2 型糖尿病 患 者 37 例)の結果 27)で も 、 ル セ オ グ リ フ ロ ジ ン 2.5 mg を朝食時 1 日 1 回、7 日間投与時の 24 時間血糖 推移で、インスリ ン 非 依 存 的 に 空 腹 時 、 食 後 、 夜 間 を 通 じ た 血 糖 低 下 作 用 が 認 め ら れ 、 当 該 試 験 の 結 果 と の 整 合 性 が 示 さ れ た 。

(21)
(22)
(23)

20 利 尿 薬 は 、原 則 と し て 薬 剤 お よ び 1 日 投 与 量 を 変 更 し な い こ と と し 、試 験 期 間 を 通 じ そ れ ら の 継 続 使 用 を 可 と し た 。イ ン ス リ ン 製 剤 、他 の 糖 尿 病 治 療 薬 お よ び 副 腎 皮 質 ス テ ロ イ ド 薬 等 の 本 試 験 の 評 価 に 影 響 す る 可 能 性 が あ る 薬 剤 は 、そ の 併 用 を 禁 止 し た 。目 標 症 例 数 は 、 前 相 の 臨 床 試 験 結 果 28, 2 9 )を 参 考 に 主 要 評 価 指 標 の 推 定 値 、 予 想 標 準 偏 差 、 検 出 力 お よ び 症 例 の 中 止 脱 落 率 等 を 勘 案 し 、各 群 の 試 験 薬 投 与 例 数 と し て 66 例 、合 計 132 例 と 設 定 し た 。

統 計 解 析 は 、有 効 性 評 価 を Full Analysis Set( FAS)と し 、試 験 薬 が 少 な く と も 1 回は 投 与 さ れ 、か つ 試 験 薬 の 投 与 後 に 有 効 性 評 価 項 目 の 検 査・観 察 が 少 な く と も 1 回 は 実 施 し た 被 験 者 を 対 象 に し た 。安 全 性 評 価 は 、試 験 薬 が 少 な く と も 1 回 は 投 与 さ れ 、投 与 後 に 安 全 性 評 価 項 目 の 検 査 ・ 観 察 が 1 回 で も 行 わ れ た 被 験 者 を 対 象 に し た 。 有 意 水 準 は 、 被 験 者 背 景 項 目 の 分 布 の 等 質 性 に 関 す る 検 定 で は 15% ( 両 側 ) と し た 。 そ の 他 の 検 定 を 適 用 す る 際 に は 、特 に 定 め る 場 合 を 除 い て 5%( 両 側 )と し た。信頼 係 数 は 、特 に 定 め る 場 合 を 除 い て 95% ( 両 側 ) と し た 。 計 数 値 デ ー タ に は χ2検 定 、 計 量 値 デ ー タ に は 2 標 本 t 検 定 あ る い は 2 標 本 Wilcoxon 検 定 を 適 用 し 、 分 布 の 等 質 性 を 群 間 で 検 討 し た 。 全 て の 統 計 解 析 は SAS 統 計 解 析 ソ フ ト ウ ェ ア( バ ー ジ ョ ン 9.2; SAS Institute Inc.)を 用 い て 実 行 し た 。

(24)
(25)
(26)
(27)

24 Table 4 有 効 性 評 価 指 標 の 投 与 終 了 時 に お け る ベ ー ス ラ イ ン か ら の 変 化 量

ベ ー ス ラ イ ン 値 : 平 均 値 ( SD), 変 化 量 : 最 小 二 乗 平 均 ( 95%信 頼 区 間 )

(28)
(29)
(30)
(31)
(32)
(33)

30 Table 5 代 謝 異 常 に 関 す る 指 標 の 投 与 終 了 時 に お け る ベ ー ス ラ イ ン か ら の 変 化 量

ベ ー ス ラ イ ン 値 : 平 均 値 ( S D), 変 化 量 : 最 小 二 乗 平 均 ( 9 5% 信 頼 区 間 ), 安 全 性 評 価 対 象 集 団

a p <0 .00 1 vs. プ ラ セ ボ ,b p

(34)
(35)
(36)
(37)
(38)
(39)
(40)

37 Fig.13 評 価 対 象 試 験 の 試 験 デ ザ イ ン

(41)
(42)

39 び 脂 質 関 連 パ ラ メ ー タ 等 の 有 効 性 に 関 連 す る 指 標 に つ い て 、 ベ ー ス ラ イ ン ( 試 験 薬 投 与 開 始 前 ) か ら 投 与 52 週時の変化に つ いて評価した。安全性 評価については、 有 害 事 象 、 臨 床 検 査 パ ラ メ ー タ お よ び バ イ タ ル サ イ ン に つ い て 評 価 し た 。 統 計 解 析 本 統 合 解 析 に お け る 有 効 性 お よ び 安 全 性 の 評 価 は 、 そ れ ぞ れ 各 試 験 の Full analysis set(FAS) および安全性解析対象 集団( Safety analysis set: SAS)を用 い て 分 析 し た 。FAS および SAS は、試 験 薬投与を少なくとも 1 回受け、投与後に 有 効 性 ま た は 安 全 性 の 評 価 に 関 す る 観 察 項 目 を 測 定 さ れ た 被 験 者 で 構 成 さ れ て い る 。 FAS と SAS(TS071-03-1 試験、TS071-03-4 試験)に関して、プラセボ群に割り付 け ら れ た 被 験 者 は ル セ オ グ リ フ ロ ジ ン ( 実 薬 ) の 投 与 期 間 が 52 週 間に満たないた め 、 本 統 合 解 析 か ら 除 外 し た 。 こ れ ら の 患 者 を 統 合 解 析 集 団 と 定 義 し た (Fig.14)。 本 検 討 に お い て は 、 ベ ー ス ラ イ ン の BMI に よって層別した被験者 の群間で、有 効 性 お よ び 安 全 性 の 結 果 を 評 価 し た 。 被 験 者 は ベ ー ス ラ イ ン の BMI(kg/m2) レ ベ ル に 基 づ い て 次 の 5 群に振り分けられた。 (1) 22.5 未満 : low-to-medium(LM 群) (2) 22.5 以上 25.0 未満:medium (M 群) (3) 25.0 以上 27.5 未満:high-level 1 (HL1 群) (4) 27.5 以上 30.0 未満:high-level 2 (HL2 群) (5) 30.0 以上 : very-high ( VH 群) 上 記 に 加 え て 、ベ ー ス ラ イ ン の HbA1c が 8%以上の被験者の部分 集団でも評価し た 。 ル セ オ グ リ フ ロ ジ ン の 52 週間投与を完 了した被験者のうち、 投与開始(0 週) 時 点 で 、 収 縮 期 血 圧 (SBP)130 mmHg 以上、拡張期血圧(DBP)80 mmHg 以上 あ る い は 中 性 脂 肪 150 mg/dL 以上の被験者 の各々の部分集団にお いても評価した。 有 効 性 と 安 全 性 の パ ラ メ ー タ に 関 す る 基 本 統 計 は 、 各 々 の 評 価 時 期 で 計 算 し た 。 1 標本 t 検定(欠測あるいは不適格データは 補填せず)を用いて、各指標の群内で の ベ ー ス ラ イ ン か ら の 変 化 に つ い て 検 討 し た 。

HbA1c については、試験実施時期に JDS(Japan Diabetes Society)値と して測 定 し た も の に つ い て は 、 世 界 的 な 評 価 を 考 慮 し 、 以 下 の 関 係 式 を 用 い て NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program)値に換 算した 20) HbA1c(NGSP)(%)= 1.02×JDS(%)+ 0.25%

す べ て の 検 定 は 、α=0.05、両側検定とし て 実施した。すべての 統 計解析は、SAS

(43)

40 Table 7 統 合 解 析 に 含 ま れ る 試 験 の 概 略

(44)
(45)
(46)

43

n=268, n=261, $ n=134, デ ー タ は 平 均 値SD

ACE: ア ン ジ オ テ ン シ ン 変 換 酵 素 、 ARB: ア ン ジ オ テ ン シ ン 受 容 体 拮 抗 薬

(47)
(48)
(49)
(50)
(51)
(52)

49 LM 群

(53)

50 Table 9 有 効 性 関 連 指 標 の 投 与 52 週 時 に お け る ベ ー ス ラ イ ン か ら の 変 化 量 ( 続 き )

LM 群

(54)
(55)
(56)
(57)
(58)
(59)
(60)
(61)
(62)
(63)
(64)
(65)
(66)
(67)

64 体 脂 肪 お よ び 除 脂 肪 を 測 定 し た 。体 組 成 測 定 時 期 は 、投 与 前 、投 与 4, 12, 24 および 52 週の時点とし、体 組成計 Inbody S10( Inbody Co, Ltd., Seoul, Korea)を用い、 身 体 部 位 別 ( 右 腕 ・ 左 腕 ・ 体 幹 ・ 右 脚 ・ 左 脚 ) に 直 接 イ ン ピ ー ダ ン ス を 測 定 し 、 体 脂 肪 量 お よ び 除 脂 肪 量 等 の 体 成 分 情 報 を Bioelectrical impedance analysis(BIA) で 評 価 し た 。目 標 症 例 数 は 、「 経 口 血 糖 降 下 薬 の 臨 床 評 価 方 法 に 関 す る ガ イ ド ラ イ ン 」 ( 平 成 22 年 7 月 9 日付薬食審査発 0709 第 1 号)30)を 参 考 に 、実 施 可 能 性 を 考 慮 し て 70 例と設定した。 有 効 性 評 価 は 、 試 験 薬 が 少 な く と も 1 回 は 投 与 さ れ 、 そ の 投 与 後 に 有 効 性 評 価 項 目 の 検 査 お よ び 観 察 を 1 回 以 上 実 施 し た 全 て の 症 例 を 対 象 と し て 行 わ れ た( n=76)。 体 組 成 検 討 は 、 ベ ー ス ラ イ ン と 解 析 に 関 連 す る 評 価 時 期 の デ ー タ が 存 在 す る 全 て の 症 例 を 対 象 と し て 行 わ れ た( n=22)。有 効 性 エ ン ド ポ イ ン ト に 関 す る 基 本 的 な 解 析 は 、ル セ オ グ リ フ ロ ジ ン 投 与 52 週 時 ま で の 各 測 定 ポ イ ン ト で 算 出 し た ベ ー ス ラ イ ン に 対 す る 変 化 量 か ら 信 頼 区 間 を 算 出 し 、1 標 本 t 検 定 を 行 っ た 。有 意 水 準 は 5%( 両 側 )、信 頼 係 数 は 95 %( 両 側 )と し た 。す べ て の 統 計 解 析 は SAS 統 計 解 析 ソ フ ト ウ ェ ア ( バ ー ジ ョ ン 9.2; SAS Institute Inc.) を 用 い て 実 行 し た 。

本 試 験 は Japan Pharmaceutical Information Center (JAPIC) に 登 録 さ れ

(68)
(69)

66 Fig.22 脂 肪 量 (Fat mass)お よ び 除 脂 肪 量 (Lean mass)の ベ ー ス ラ イ ン か ら の 変 化 量

(70)
(71)
(72)
(73)
(74)
(75)
(76)
(77)
(78)
(79)
(80)
(81)
(82)
(83)
(84)
(85)

82 臨 床 検 査 項 目

血 液 学 的 検 査 赤 血 球 数 、 ヘ モ グ ロ ビ ン 、 ヘ マ ト ク リ ッ ト 、 白 血 球 数 、 白 血 球 分 画

( 好 中 球 、 好 酸 球 、 好 塩 基 球 、 リ ン パ 球 、 単 球 ) 、 血 小 板 数

血 液 生 化 学 検 査

(86)
(87)
(88)

85

掲載論文

*corresponding authors

1. Sakai S*, Kaku K, Seino Y, Inagaki N, Haneda M, Sasaki T, Fukatsu A, Kakiuchi H, Samukawa Y.

Efficacy and Safety of the SGLT2 Inhibitor Luseogliflozin in Japanese Patients With Type 2 Diabetes Mellitus Stratified According to Baseline Body Mass Index: Pooled Analysis of Data From 52-Week Phase III Trials.

Clinical Therapeutics, Volume 38, Number 4, 843-862 (2016).

2. Sasaki T, Seino Y, Fukatsu A, Ubukata M, Sakai S*, Samukawa Y.

Pharmacokinetics, Pharmacodynamics, and Safety of Luseogliflozin in Japanese Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A Randomized, Single-blind, Placebo-controlled Trial.

Advances in Therapy, Volume 32, Issue 4, 319-340 (2015).

3. Seino Y, Sasaki T, Fukatsu A, Ubukata M, Sakai S*, Samukawa Y.

Efficacy and safety of luseogliflozin as monotherapy in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus: a randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 study.

Current Medical Research & Opinion, Volume 30, No.7, 1245-1255 (2014).

4. Seino Y, Yabe D, Sasaki T, Fukatsu A, Imazeki H, Ochiai H, Sakai S,

Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor luseogliflozin added to glucagon-like

peptide 1 receptor agonist liraglutide improves glycemic control with

bodyweight and fat mass reductions in Japanese patients with type 2 diabetes: A

52-week, open-label, single-arm study.

(89)
(90)

87

引用文献

1. 厚生労働省,平成 26 年患者調査の概況.

2. 厚生労働省,平成 24 年度国民健康・栄養調査結果の概要. 3. 日本糖尿病学会編.糖尿病治療ガイド 2016-2017.文光堂.

4. The diabetes control and complications trial research group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N. Engl. J. Med. 1993; 329: 977-986.

5. UK prospective diabetes study (UKPDS) group. Intensive blood -glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-853.

6. Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, Miyata T, Isami S, Motoyoshi S, et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study. Diabetes Res. Clin. Pract. 1995; 28: 103-117.

7. The DECODE study group on behalf of the European diabetes epide miology group. Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetes Association diagnostic criteria. Lancet 1999; 354: 617-621.

8. Tominaga M, Eguchi H, Manaka H, Igarashi K, Kato T, Sekikawa A. Impaired glucose tolerance is a risk factor for cardiovascular disease, but not impaired fasting glucose. The funagata diabetes study. Diabetes Care 1999; 22: 920-924.

9. Japan Diabetes Clinical Data Management Study Group. Basic study. http://jddm.jp/data/index.html. Accessed February 13, 2015.

10. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group, Intensive blood -glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33), Lancet, 352 (1998), pp. 837-853

(91)

88 12. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. United Kingdom Prospective Diabetes Study24: a 6-year, randomized, controlled trial comparing sulfonylurea, insulin, and metformin therapy in patients with newly diagnosed type2 diabetes that could not be controlled with diet therapy. Ann Intern Med. 1998;128:165–175.

13. Kim YG, Hahn S, Oh TJ, et al. Differences in the glucose-lowering efficacy of dipeptidylpeptidase-4 inhibitors between Asians and non-Asians: a systematic review and meta-analysis. Diabetologia. 2013;56:696–708.

14. Nomiyama T, Akehi Y, Takenoshita H, et al. CHAT. Contributing factors related to efficacy of the dipeptidylpeptidase-4 inhibitor sitagliptin in Japanese patients with type2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2012;95:e27–e28.

15. SGLT2 阻害薬の使用指針.医薬ジャーナル社. 2015 年 7 月. 16. Kakinuma H, Oi T, Hashimoto-Tsuchiya Y, et al.

(1S)-1,5-anhydro-1-[5-(4-ethoxybenzyl)-2-methoxy-4-methylphenyl]-1-thio-D -glucitol (TS-071) is a potent, selective sodium-dependent glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitor for type 2 diabetes treatment. J Med Chem. 2010;53:3247–3261.

17. Yamamoto K, Uchida S, Kitano K, et al. TS-071 is a novel, potent and selective renal sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitor with anti-hyperglycaemic activity. Br J Pharmacol. 2011;164:181–191.

18. Samukawa Y, SGLT2 inhibitor Luseogliflozin, Medical Science Digest Vol 39(4),2013.

19. Sasaki T, Seino Y, Fukatsu A, Sakai S, Samukawa Y. Safety, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of single and multiple luseogliflozin dosing in healthy Japanese males: a randomized, single -blind, placebo-controlled trial. Adv Ther. 2014;31:345–361.

(92)

89 22. Harmonisation for better health. Efficacy guidelines. http://www.ich.org/products/guidelines/efficacy/article/efficacy-guidelines.ht ml. Accessed February 13, 2015.

23. List JF, Woo V, Morales E, Tang W, Fiedorek FT. Sodium-glucose co-transport inhibition with Dapagliflozin in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009; 32: 650-657

24. Heise T, Seman L, Macha S, et al. Safety, tolerability, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of multiple rising doses of empagliflozin in pati ents with type 2 diabetes mellitus. Diabetes Ther. 2013;4:331–345.

25. List JF, Woo V, Morales E, Tang W, Fiedorek FT. Sodium-glucose cotransport inhibition with dapagliflozin in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009;32:650 – 657.

26. Schwartz SL, Akinlade B, Klasen S, Kowalski D, Zhang W, Wilpshaar W. Safety, pharmacokinetic, and pharmacodynamic profiles of ipragliflozin (ASP1941), a novel and selective inhibitor of sodium-dependent glucose co-transporter 2, in patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetes Technol Ther. 2011;13:1219–1227.

27. Nishimura R, Osonoi T, Kanada S, Jinnouchi H, Sakai S, et al. Effects of luseogliflozin, a sodium‐glucose co‐transporter 2 inhibitor, on 24‐hour glucose variability assessed by continuous glucose monitoring in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus: a randomized, double ‐ blind, placebo‐controlled, crossover study. Diabetes Obes Metab 2015; 17: 800– 804.

28. Seino Y, Sasaki T, Fukatsu A, Sakai S, Samukawa Y. Efficacy and safety of luseogliflozin monotherapy in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus: a 12-week, randomized, placebo-controlled, phase II study. Curr Med Res Opin. 2014;30:1219–1230.

(93)

90 30. Guideline for Clinical Evaluation of Oral Hypoglycemic Agents. Director, Evaluation and Licensing Division, Pharmaceutical and Food Safety Bureau, Ministry of Health, Labour and Welfare. PFSB/ELD Notification No. 0709 -1, July 9, 2010. http://www.pmda.go.jp/files/000208194.pdf. Accessed February 19, 2016

31. ルセフィ錠 審議結果報告書,医薬食品局審査管理課,平成 26 年 3 月 3 日 32. Seino Y, Kaku K, Inagaki N, Haneda M, Sasaki T, Fukatsu A, Ubukata M,

Sakai S, Samukawa Y. Fifty-two-week long-term clinical study of luseogliflozin as monotherapy in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus inadequately controlled with diet and exercise. Endocr J. 2015;62(7):593-603.

33. Seino Y, Inagaki N, Haneda M, Kaku K, Sasaki T, Fukatsu A, Ubukata M, Sakai S, Samukawa Y., Efficacy and safety of luseogliflozin added to various oral antidiabetic drugs in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus. J Diabetes Investig. 2015 Jul;6(4):443-453.

34. Haneda M, Seino Y, Inagaki N, Kaku K, Sasaki T, Fukatsu A, Kakiuchi H, Sato Y, Sakai S, Samukawa Y. Influence of Renal Function on the 52-Week Efficacy and Safety of the Sodium Glucose Cotransporter 2 Inhibitor Luseogliflozin in Japanese Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Clin Ther. 2016 Jan 1;38(1):66-88.e20.

35. 糖尿病診療ガイドライン 2016,南江堂,2016 年

36. Japan Society for the Study of Obesity. Diagnostic criterion of obesity 2011. J Japan SocStud Obes, 17(extra edition) (2011), pp. 1-78

37. A.E. Butler, J. Janson, S. Bonner-Weir, et al. Beta-cell deficit and increased beta-cell apoptosis in humans with type 2 diabetes. Diabetes, 52 (2003), pp. 102-110

38. Committee of the Japan Diabetes Society on the Diagnostic Criteria of Diabetes Mellitus, Y. Seino, K. Nanjo, N. Tajima, et al. Report of the committee on the classification and diagnostic criteria of diabetes mellitus . J Diabetes Invest, 1 (2010), pp. 212-228

(94)

91 40. Bloomgarden ZT, Dodis R, Viscoli CM, et al. Lower baseline glycemia reduces apparent oral agent glucose-lowering efficacy: a meta-regression analysis. Diabetes Care. 2006;29:2137–2139.

41. CADTH Rapid Response Reports. Obesity interventions delivered in primary care for patients with diabetes: a review of clinical effectiveness [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2014 Jun.

42. Colberg SR, Albright AL, Blissmer BJ, et al. American College of Sports Medicine; American Diabetes Association. Exercise and type2 diabetes: American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: joint position statement. Exercise and type2 diabetes. Med Sci Sports Exerc. 2010;42:2282–2303.

43. Pi-Sunyer FX. A review of long-term studies evaluating the efficacy of weight loss in ameliorating disorders associated with obesity. Clin Ther. 1996;18:1006–1035.

44. Frayn KN. Visceral fat and insulin resistance-causative or correlative? Br J Nutr. 2000;83(Suppl1):S71–S77.

45. Bolinder J, Ljunggren Ö, Kullberg J, et al. Effects of dapagliflozin on body weight, total fat mass, and regional adipose tissue distribution in patients with type2 diabetes mellitus with inadequate glycemic control on metformin. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:1020–1031.

46. Cefalu WT, Leiter LA, Yoon KH, et al. Efficacy and safety of canagliflozin versus glimepride in patients with type2 diabetes inadequately controlled with metformin (CAN-TATASU): 52week results from a randomized, double-blind, phase 3 non-inferiority trial. Lancet. 2013;382:941–950.

47. Mathieu P, Poirier P, Pibarot P, et al. Visceral obesity. The link among inflammation, hypertension, and cardiovascular disease. Hypertension. 2009;53:577–584.

48. Kamada Y, Nakamura T, Funahashi T, et al. Visceral obesity and hypoadiponectinemia are significant determinants of hepatic dysfunction: an epidemiological study of 3827 Japanese subjects. J Clin Gastroenterol. 2009;43:995–1000.

(95)

92 50. World Health Organization. The Asian Pacific Perspective: Redefining Obesity and its Treatment. Health Communications Australia Pty Ltd.; February 2000. Section2,p17-20.

51. FDA Drug Safety Communication: FDA warns that SGLT2 inhibitors for diabetes may result in a serious condition of too much acid in the blood [05-15-2015]. http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm446845.htm. Accessed July 1,2015.

52. Iwahashi H, Okauchi Y, Ryo M, et al. Insulin-secretion capacity in normal glucose tolerance, impaired glucose tolerance, and diabetes in obese and non-obese Japanese patients. J Diabetes Invest. 2012;3:271–275.

53. Ferrannini E, et al. CV protection in the EMPA-REG OUTCOME Trial: A “Thrifty substrate” hypothesis. Diabetes Care, 2016, 39: 1108-1114. 54. Mudaliar S, et al. Can a shift in fuel energetics explain the beneficial cardiorenal outcomes in the EMPA-REG OUTCOME Study? A unifying hypothesis. Diabetes Care, 2016; 39: 1115-1122.

Table 1  ベ ー ス ラ イ ン に お け る 被 験 者 背 景
Table 8  統 合 解 析 集 団 の 被 験 者 背 景

参照

関連したドキュメント

冷却後可及的速かに波長635mμで比色するド対照には

(注妬)精神分裂病の特有の経過型で、病勢憎悪、病勢推進と訳されている。つまり多くの場合、分裂病の経過は病が完全に治癒せずして、病状が悪化するため、この用語が用いられている。(参考『新版精神医

私はその様なことは初耳であるし,すでに昨年度入学の時,夜尿症に入用の持物を用

 5月15日,「泌尿器疾患治療薬(尿もれ,頻尿)の正しい

わからない その他 がん検診を受けても見落としがあると思っているから がん検診そのものを知らないから

Mindfulness-based stress reduction in patients with interstitial lung diseases: A pilot, single-centre observational study on safety and efficacy. 糖尿病 こころのケア,

および皮膚性状の変化がみられる患者においては,コ.. 動性クリーゼ補助診断に利用できると述べている。本 症 例 に お け る ChE/Alb 比 は 入 院 時 に 2.4 と 低 値

In vitro での検討において、本薬の主要代謝物である NHC は SARS-CoV-2 臨床分離株(USA-WA1/2020 株)に対して抗ウイルス活性が示されており(Vero