親子の心の診療マップ 女性の心版

小児科医・産婦人科医・精神科医・心療内科医のための 親 子 の 心 の 診 療 マ 女 性 の 心 版

産 婦 人 科 医 小 児 科 医 精 神 科 医 心 療 内 親 子 の 心 に 携 わ る 医 師 が お 互 い に 連 携 す る こと 心 が 救 わ れ る 子 ど もと 親 が い ま す 。   も し、心 の 診 療 で 迷 う こ と が あ れ ば、 こ の マ ッ プ を開 い て み て下 さ い 。

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親子の心はどんな風につながっているの？ 親子の心の相互関係 親の心や行動が子どもの心に影響するのと同様に 、 子どもの心や行動も親の心に影響しています。 親の育った環境 誰もが無意識のうちに自分が育った環境や自分が された養育に影響を受けながら子育てをしていま

す。 子どもの心の問題 幼少期 の心 の問題 は学童期 、 思春 期と成 長す るにつ れ 、 いじめや 不

登校なども加わり問題は雪だるま 式に膨らみます。 心の問題の連鎖 子どもの頃の心の問題を抱えたまま 大人になり、

親になることもあります。 解決できなかった問題が 、 子育て 中 に再び現れ 、 次の世代に問題が引き 継がれることも少なくありません。 心の問題の連鎖 ボンディング障害 、 産後うつなど 、 親子の関係は妊娠期から始まり 、 親 の心 の 問 題 は 出産 後 す ぐ に子 ど もに影響を与えることがあります。

親子の心の診療ってどういうこと？ 小児科医 が問題に気づくことで 支援が開始できます。 精神科医 が問題に気づくことで 支援が開始できます。 産婦人科医 が問題に気づく ことで支援が開始できます。 開いてみよう

親 子の 心の 診 療 っ て ど う い う こ と ？

「親子の心の診療」とは、親子どちらか片方だけではなく、 親子両者の心に配慮しながら診療し、支援につなげることです。 つまり、家族を診ていくことと言い換えられるかもしれません。 誰 が 親 子の 心の 診 療を で き る の ？ 私た ち は 日頃 か ら 、誰 かの子 ど も 、あ る い は 誰 かの親の診療 を し て 誰 も が親子の心の診療医 に なれ る と 言 え ま す 。 ①産婦人科医 を主 と し た 女性の診療 を通 し て 、   女性の心の問題、あ る い は 、その子育 て の問題 に 気づ き 、つ ②小児科医 を主 と し た 子 ど も の診療 を通 し て 、   子 ど も の心の問題 と 、養育者の心 や子育 て の問題 に 気づ き 、 ③精神科医 を主 と し た 親の診療 を通 し て 、   親の心の支援 と その子 ど も や子育 て の問題 に 気づ き 、つ な ぐ このリーフレットは、 「親子の心の診療」のための３つマップです。

乳児期 周産期 子育て期 養育期

幼児期 学童期 両 親 の 不 将 来 的 不

子 ど も 虐 待 不 登 校 う つ 病 頭 痛・腹 痛

分 離 不 安 育 て に く さ か ん し ゃ く

産 後 ボ ン デ ィ ン グ マ タ ニ テ ィ ー ブ 子 供 の 障 育 児 不 安・疲 思春期 起 立 性 調 節 障 害 摂 食障 害 若 年 妊娠 ネ ッ ト 依 存

気づき つなぐ

心療内科 精神科

心療内科 精神科 小児科産婦人科

配偶者暴力 支援センター／ 性犯罪・性暴力 被害者のための ワンストップ 支援センター

予期せぬ 妊娠の 場合

虐待の 可能性

が ある場合

経済的 不安が ある場合

抑うつ

睡眠障害 希死念慮 がある場合

育児支援 育児不安 がある 場合

子どもの 要因が ある場合

連携機関 小児科 心療内科 精神科 児童精神科

生活保護課 障害者福祉課 子ども支援課 生活自立支援センター 学校保健課

保健所 警察署

子育て支援拠点 子育て短期支援 放課後児童クラブ 保健所 小児科

小児科 障害者福祉課 療育施設 放課後等デイ

医療機関へ 診察依頼

親子の心の診療 マ ッ プ（女性版）

性被害 若年妊娠 STD 中絶 不妊 流産 望まない妊娠 若年出産 不安 喫煙 飲酒 マタニティブルーズ 産後うつ、ボンディング障害 孤立した育児 子どもの障害

妊娠・出産期産褥期 抑うつ 睡眠障害 病的な痩せ 自傷行為 希死念慮

妊 娠 ・望まない妊娠 ・若年妊娠 ・精神疾患の合併など

noyes ❸ 保健師・助産師との情報共有 ❹ ❺^ハ

イリスク妊娠❻ 3点セット 子どもの成育チェック

育児支援チェックリスト 産後うつ病質問票（EPDS） 赤ちゃんへの気持ち質問票 ❾❿⓫⓬⓭⓮ ⓯⓱ ⓲子育て世代包括支援センター 児童相談所⓰ ⓳⓴特別養子 縁組 里親斡旋

要保護 児童対策 地域協議会 21 242322

連携

連携

連携

連携連携

❼ DV被害 性的虐待 性被害の 場合

心の 問題が ある場合

❽ 支援依頼支援・治療 依頼治療依頼

対応 相談

通告

経済的 支援依頼

治療依頼支援保護 依頼 8

親子の心の診療マップってなんですか？ どの診療マップを選べばいいの？ まず、自分の診療に近い診療マップを開いてみましょう。 親子の心の診療マップとは 、 親子の心の問題に気づいて支援するため の手順を示したものです。 親子の心の診療マップは、 [ 女性の心 ][ 子どもの心 ][ 親の心 ] の３ つ ありますが 、 どれも上半分の 「 気づき 」 と下半分の 「 つなぐ 」 の２ つのパートに分かれるのが特徴です。 「 つ な ぐ 」 パ ート

気づくのパートで出た問題点への支援方法や連携施設が書かれて います。それぞれの連携施設の概要は解説を参照してください。 気づきパートの評価結果に対して必要な対策が書かれています 。 このリーフレットは 「 小児科医 ・ 産婦人科医 ・ 精神科医 ・ 心療内科医 さらに 、 解説には具体的な支援や連携すべき施設が書かれてい のための親子の心の診療マップ」 [ 女性の心版 ] です。 ますので、参考にしてください。 興味のある方は [ 子どもの心版 ][ 親の心版 ] のリーフレットもご覧 ください。

「 気 づ き 」パ ー ト

親子の心の問題に気づくための キーワードや診察の流れが書か れています。

具体的な問診や評

価方法を解説で知ることができ ます。

親子 の心の 問題 の評 価結果 です 。

鑑別診断と捉えることもできま す 。 問題が２つ以上併存するこ とも少なくありません。

周産期管理など女性の性に 関わる診療をしている 子どもの診療をしている 成人の心の診療をしている

小児科医 ・ 産婦人科医 ・ 精神科医 ・ 心療内科医 のた めの 親子の心の診療 マ ッ プ [女性 の 心版] 小児科医 ・ 産婦人科医 ・ 精神科医 ・ 心療内科医 のた めの 親子の心の診療 マ ッ プ  [子 ど も の 心版] 小児科医 ・ 産婦人科医 ・ 精神科医 ・ 心療内科医 のた めの 親子の心の診療 マ ッ プ  [親 の 心版]

 親 子の心の診 療 マ ッ プ [女 性の心 版 ] タ イト ル 一 覧

気づき つなぐ

¥ 10

診療マップはどんな風に使ったらいいの？ 現在の自分の診療がマップのどの辺の番号に位置するのか探してみま しょう。見つけた番号の前後をマップ内で確認することで、聞き忘れ たことはないか、次にやるべきことは何かを知ることができます。 遊園地で、近くに乗り忘れたアトラクションがないか確認するのと同 じですね。番号のページをめくると、さらに詳しくアトラクションの 内容を知ることができます。

タ イ ト ル や テ ー マ か ら 必 要 な 情 報 を 得 る こ と も 可 能 で す 。 遊 園 地 に 行く前にアトラクションの予習をしておきたい人 、 あるいは 、 もう 地図は頭に入っているベテランの方が必要な情報を探すときに役立 ててください。

親 子の心の診 療 マ ッ プ は 、 遊 園 地の地 図 と 同 じ よ う に 使 う こと が で き ま す 。 診療 マ ッ プ の 番号 か ら 選 ぶ まずは タ イト ル か ら 選 ぶ つぎに 子どもについて 医療との連携 地域との連携 学校との連携 経済的支援

家族について 親子関係 緊急支援

〈 アイコン凡例 〉 ¥

気づき つなぐ

心療内科 精神科

心療内科 精神科 小児科産婦人科

配偶者暴力 支援センター／ 性犯罪・性暴力 被害者のための ワンストップ 支援センター

予期せぬ 妊娠の 場合

虐待の 可能性

が ある場合

経済的 不安が ある場合

抑うつ

睡眠障害 希死念慮 がある場合

育児支援 育児不安 がある 場合

子どもの 要因が ある場合

連携機関 小児科 心療内科 精神科 児童精神科

生活保護課 障害者福祉課 子ども支援課 生活自立支援センター 学校保健課

保健所 警察署

子育て支援拠点 子育て短期支援 放課後児童クラブ

保健所 小児科

小児科 障害者福祉課 療育施設 放課後等デイ

医療機関へ 診察依頼

親子の心の診療 マ ッ プ（女性版）

女性の性 ・ 妊娠 ・ 出産 に ま つわ る 問題

性被害 若年妊娠 STD

中絶 不妊 流産 望まない妊娠 若年出産 不安 喫煙 飲酒

マタニティブルーズ 産後うつ、ボンディング障害 孤立した育児 子どもの障害

妊娠・出産期産褥期 抑うつ 睡眠障害 病的な痩せ 自傷行為 希死念慮

妊 娠 ・望まない妊娠 ・若年妊娠 ・精神疾患の合併など

noyes ❸ 保健師・助産師との情報共有 ❹ ❺

ハイリスク妊娠❻ 3点セット 子どもの成育チェック

育児支援チェックリスト 産後うつ病質問票（EPDS） 赤ちゃんへの気持ち質問票 ❾❿⓫⓬⓭⓮ ⓯⓱ ⓲子育て世代包括支援センター 児童相談所⓰ ⓳⓴ 特別養子 縁組 里親斡旋

要保護 児童対策 地域協議会 21 242322

連携

連携

連携

連携連携

❼ DV被害 性的虐待 性被害の 場合

心の 問題が ある場合

❽ 支援依頼支援・治療 依頼治療依頼

対応 相談

通告

経済的 支援依頼 治療依頼支援保護 依頼

…P16 …P17 …P18 …P19 …P19 …P20 …P21 …P22 …P23 …P24 …P25 …P26 …P27 …P28 …P29 …P30 …P30 …P31 …P32 …P33 …P33 …P34 …P35 …P35

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❻ 3点 セ ッ ト を 利 用 し よ う     タ イト ル の 見 方 診 療 マ ップ の 中で の 番 号 リ ー フ レ ット で の ペー ジ 番 号 タ イト ル が 関 連 す る テ ー マ の アイ コ ン

P20

虐待の 可能性 が ある場 合 経済的 不 安が ある場 合

抑 うつ

睡眠障害 希死念慮 が ある場 合

育児支援 育児不安 が ある 場合

子ど も の 要 因が ある場 合

・ 望 ま な い妊娠 ・ 若年妊娠 ・ 精神疾患の合併 な ど

yes

 保健師 ・ 助産師 と の情報共有

ハ イ リ スク妊 娠

3 点 セ ット 子 ど も の 成 育 チェ ック

育児支援チェックリスト 産後うつ病質問票 （EPDS） 赤ちゃんへの気持ち質問票

❶ 女性の性・妊娠・出産にまつわる問題 ❷ 聞いてみよう、思春期の心の悩み ❸ 保健師さんは知っているかもしれませんね ❹ 安心・安全の妊娠/出産/育児を考える ❺ 子どもはすくすく育っていますか？ ❻ 3点セットを利用しよう ❼ 見逃すことのできない問題:DV被害・性的虐待・性被害  ❽ 心の医療につなげよう。紹介先の選び方 ❾ 赤ちゃんを任せられるでしょうか? ❿ 支援の必要な妊産婦を見逃さない ⓫ 探してみよう。経済的支援 ⓬ 周産期のこころの問題を支援へ繋げる ⓭ 育児支援を積極的に取り入れよう ⓮ 育てにくさとは何を意味するのか? ⓯ みんなで支えよう。親子の心  ⓰ 女性を守る様々な部署があります ⓱ 知っていますか？子育て世代包括支援センター ⓲ 身近に感じて欲しい児童相談所 ⓳ 新しい親子の関係にも理解を ⓴ 児童福祉法が改正されたのをご存知ですか?   行政から医療につなぐとき   心療内科医・精神科医にできること   小児科医にできること   産婦人科医にできること

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 親 子の心の診 療 マ ッ プ [女 性の心 版 ] タ イト ル 一 覧 子どもについて 医療との連携 地域との連携

学校との連携 経済的支援 家族について

親子関係 緊急支援

気づき つなぐ

心療内科 精神科

心療内科 精神科 小児科 産婦人科

配偶者暴力 支 援 セ ン ター ／ 性犯罪 ・性暴力 被害者のた めの ワ ン スト ップ 支 援 セ ン ター

予期せぬ 妊娠の 場合

虐待の 可能性

が ある場 合

経済的 不 安が ある場 合

抑 うつ

睡眠障害 希死念慮 が ある場 合

育児支援 育児不安 が ある 場合

子ど も の 要 因が ある場 合

連携機関

小児科 心療内科 精神科 児童精神科

生活保護課 障害者福祉課 子ど も 支援課 生活自立支援 セ ン タ ー 学校保健課

保健所 警察署

子育 て 支援拠点 子育 て 短期支援 放課後児童 ク ラ ブ

保健所 小児科

小児科 障害者福祉課 療育施設 放課後等 デ イ

医療機関へ 診察依頼

親子の心の診療 マ ッ プ（女性版）

女性の性 ・ 妊娠 ・ 出産 に ま つわ る 問題

 思春期の心 _思春期

発 やせ か ら く る 無月経

性被害 若年妊娠 STD

中絶 不妊 流産 望 ま な い妊娠 若年出産 不安 喫煙 飲酒

マ タ ニテ ィ ブ ルー ズ 産後 う つ、 ボ ン デ ィ ン グ障害 孤立 し た 育児 子 ど も の障害

妊娠 ・ 出産期 産褥期 抑 うつ 睡眠障害 病的 な痩せ 自傷行為 希死念慮

妊 娠 ・ 望 ま な い妊娠 ・ 若年妊娠 ・ 精神疾患の合併 な ど

no yes

 保健師 ・ 助産師 と の情報共有

ハ イ リ スク妊 娠

3 点 セ ット 子 ど も の 成 育 チェ ック

育児支援チェックリスト 産後うつ病質問票 （EPDS） 赤ちゃんへの気持ち質問票

子育 て 世代包括支援 セ ン タ ー 児童相談所

特別養子 縁組 里親斡旋

要保護 児童対策 地域協議会

連携

連携

連携

連携 連携

❼

DV被害 性的虐待 性被害の 場合

心の 問 題が ある場 合

❽

支援依頼 支 援・治 療 依頼 治療依頼

対応 相談

通告

経済的 支援依頼 治療依頼 支援保護 依頼

気づき つなぐ

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…P16 …P17 …P18 …P19 …P19 …P20 …P21 …P22 …P23 …P24 …P25 …P26 …P27 …P28 …P29 …P30 …P30 …P31 …P32 …P33 …P33 …P34 …P35 …P35

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❶ 女性の性・妊娠・出産にまつわる問題 ❷ 聞いてみよう、思春期の心の悩み ❸ 保健師さんは知っているかもしれませんね ❹ 安心・安全の妊娠/出産/育児を考える ❺ 子どもはすくすく育っていますか？ ❻ 3点セットを利用しよう ❼ 見逃すことのできない問題:DV被害・性的虐待・性被害  ❽ 心の医療につなげよう。紹介先の選び方 ❾ 赤ちゃんを任せられるでしょうか? ❿ 支援の必要な妊産婦を見逃さない ⓫ 探してみよう。経済的支援 ⓬ 周産期のこころの問題を支援へ繋げる ⓭ 育児支援を積極的に取り入れよう ⓮ 育てにくさとは何を意味するのか? ⓯ みんなで支えよう。親子の心  ⓰ 女性を守る様々な部署があります ⓱ 知っていますか？子育て世代包括支援センター ⓲ 身近に感じて欲しい児童相談所 ⓳ 新しい親子の関係にも理解を ⓴ 児童福祉法が改正されたのをご存知ですか?   行政から医療につなぐとき   心療内科医・精神科医にできること   小児科医にできること   産婦人科医にできること

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気づき

心療内科 精神科

心療内科精神科 小児科産婦人科

配偶者暴力支援センター／性犯罪・性暴力被害者のためのワンストップ支援センター

予期せぬ 妊娠の場合

虐待の 可能性

がある場合

経済的 不安がある場合

抑うつ

睡眠障害 希死念慮 がある場合

育児支援 育児不安 がある 場合

子どもの要因がある場合

連携機関 小児科 心療内科 精神科 児童精神科

生活保護課 障害者福祉課 子ども支援課生活自立支援センター学校保健課

保健所 警察署

子育て支援拠点子育て短期支援放課後児童クラブ

保健所 小児科

小児科障害者福祉課療育施設放課後等デイ

医療機関へ 診察依頼 親子の心の診療マップ（女性版） ❶女性の性・妊娠・出産にまつわる問題 ❷ 思春期の心思春期発やせからくる無月経

性被害 若年妊娠 STD

中絶 不妊 流産望まない妊娠 若年出産不安 喫煙 飲酒

マタニティブルーズ産後うつ、ボンディング障害孤立した育児 子どもの障害

妊娠・出産期産褥期 抑うつ 睡眠障害 病的な痩せ 自傷行為 希死念慮

妊 娠 ・望まない妊娠・若年妊娠 ・精神疾患の合併など

noyes ❸ 保健師・助産師との情報共有 ❹ ❺^ハ

イリスク妊娠❻3点セット 子どもの成育チェック

育児支援チェックリスト 産後うつ病質問票（EPDS） 赤ちゃんへの気持ち質問票 ❾❿⓫⓬⓭⓮ ⓯⓱ ⓲子育て世代包括支援センター 児童相談所⓰ ⓳⓴特別養子縁組里親斡旋

要保護 児童対策地域協議会21 232422

連携

連携

連携

連携連携

❼DV被害 性的虐待 性被害の場合

心の 問題がある場合

❽ 支援依頼支援・治療依頼治療依頼

対応 相談

通告

経済的 支援依頼 治療依頼支援保護依頼

❶ 女性の性 ・妊娠 ・出産にまつわる問題  女 性 に は、新 し い 生 命 を 胎 内 で 育 む た め の 様 々 な 身 体 の 仕 組 みが あ り ま す 。 女 性 ホ ル モ ンに よ る 体 調 の 変 化、生 殖 活 動 に 伴 う 病 気 や 妊 娠、妊 娠・出 産 に 伴 う 体 調 の 変 化 な ど、女 性 し か 経 験 し な い 変 化 が あ り ま す。 この よう な 身 体 の 変 化 は 、 同 時 に 女 性 の 心 に も 大 き な 影 響 を 与 え ま す。ま た、異 性 と の 関 係、親 と の 関 係、 子 と の 関 係 も 女 性 の 心 を 変 化 さ せ ま す。身 体、環 境 の 変 化 が 最 も 大 き い 思 春 期、妊 娠、出 産 の 時 期 は、将 来、 母 親 に なる た め の 準 備 期 間 で あり 、 女 性 の 心 を 十 分 に ケ ア し て い く 必 要 が ある の で す 。

❷ 思春期の心

つなぐ

❶ ❷

思 春 期に お い て

身 体 と 心 の バ ラ ン ス が 乱 れ、う つ 病、摂 食 障 害、睡 眠 障 害 な ど を 発 症 す る こ と が あ り ま す。ま た、準 備 期 間 の な い ま ま 突 然 妊 娠 が 訪 れ て し ま う “望 ま な い 妊 娠 ”、準 備 期 間 中 の 未 熟な 時 期 に妊 娠 す る “若 年 妊 娠 ” は、心 の 不 安 定 さ が 出 て き ま す。女 性 ホ ル モ ン の 不調、 妊 娠 の 回 避、 性 行 為 に よ る 病 気 は、 心 の 不安 を 抱 か せ ま す 。

  妊 女 性 の 身 体 の 変 化 は、女 性 の 心 に 大 き な 負 荷 を 与 え 娠・出産 期 に お い て、 ま す。胎 内 の 子 へ の 愛 着・絆 を 育 む と 同 時 に、身 体 的 な 変 化 に よ る 心 へ の 負 荷 を 解 消 す る 時 期 と な り ま す。ま た、こ れ ま で の 生 活 と 比 べ、制 限 す る こ と が 必 要 な た め ス ト レ ス 発 散 を し にく い 時 期 と な り ま す 。    産褥

期に お い て 、 女 性 は 女 性 ホ ル モ ン の 抑 制 状 態 と な り、さ ら に は 育 児 の 負 荷 が重 な る 大 変 な 時 期 と な り ま す 。 女 性 が 心 を 安 定 さ せ る た め に は 多 方 面 の サ ポ ー ト が 必 要 と な り ま す。母 親 と し て や っ て い く こ と が 難 し い 場 合、子 と 接 す る こ と が 難 し い 場 合 も あ りま す 。    女 性 の 心 の 変 化 は 誰 で も 起 こ っ て い る こ と です。患 者 の 心 の ス ト レ ス を 見 つ け た 際 に は 適 切 な サ ポ ートが 受 け ら れ る よ う 支 援 し ま し ょ う 。 

聞 い て み よ う 、思春期の心の悩み  思春期患者 は 多 く の場合母親 と 受診 し ま す が、 診察 は 本人 を中心 う こ と が 大 切 で す 。友 達 関 係の 悩み や 性体 験 な ど 問 診 内容 に よ っ て 親 に 退 席し ても ら い ま し ょ う。   以下の症状 を １ つ で も 認 め る 場合 に は 、 専門医へ紹介す る こ と を検討   さい 。   □ 抑 う つ 月経 や妊娠の問題 を相談 に 来た 患者の診察の際 に 、 元気 が な い 、 突然泣 す 、 不自然 な言動 をす る な ど の気 に な る 子 に は ア ン ケ ー ト を行 う こ と す 。 い つ で も 使 え る よ う に DSRS-C

、PHQ-9

な ど の質問紙 を外来 い て お きま し ょ う。   □ 睡眠障害 思 春期 に 多 いの は 朝 起 き ら れ な い 「 起立 性 調 節 障 害 」 で す 。 症状 は な く 疾患 で あ る こ と を伝 え 、小児科へ紹介 し ま し ょ う 。   □ 病的な痩せ 続発性無月経の半数 を占 め ま す 。 本人 に 困 り 感 は あ り ま せ ん が 、 体重 体重の 80% 以下の場合 に は 早期 に 専門医への紹介 が必要 で す 。   □ 自傷行為 リ ス ト カ ッ ト だ け で な く 、 繰 り 返す 性感染症 、 妊娠中 絶 な ど 、 自分 を大切 に し な い行為 が含 ま れ ま す 。 処罰 と し て で は なく 、「 繰り返 さ なく て よ く な る よ うに 」 と 、 専門医 を紹介 し て く だ さ い。   □ 希死念慮 「死にたい と 思 っ た り す る ？ 」 と 尋 ねる こ と は 自 殺 を 促 す こ と に は な り ま せ ん 。 特 に 自傷行為のあ る 子 や ア ン ケ ー ト で 「 死にたい 」 に チ ェ ッ ク し て いる 子に は 必 ず 尋 ねて く ださ い 。 

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気づき つなぐ

心療内科 精神科

心療内科精神科 小児科産婦人科

配偶者暴力支援センター／性犯罪・性暴力被害者のためのワンストップ支援センター

予期せぬ 妊娠の場合

虐待の 可能性

がある場合

経済的 不安がある場合

抑うつ

睡眠障害 希死念慮 がある場合

育児支援 育児不安 がある 場合

子どもの要因がある場合

連携機関 小児科 心療内科 精神科 児童精神科

生活保護課 障害者福祉課 子ども支援課生活自立支援センター学校保健課

保健所 警察署

子育て支援拠点子育て短期支援放課後児童クラブ

保健所 小児科

小児科障害者福祉課療育施設放課後等デイ

医療機関へ 診察依頼 親子の心の診療マップ（女性版） ❶女性の性・妊娠・出産にまつわる問題 ❷ 思春期の心思春期発やせからくる無月経

性被害 若年妊娠 STD

中絶 不妊 流産望まない妊娠 若年出産不安 喫煙 飲酒

マタニティブルーズ産後うつ、ボンディング障害孤立した育児 子どもの障害

妊娠・出産期産褥期 抑うつ 睡眠障害 病的な痩せ 自傷行為 希死念慮

妊 娠 ・望まない妊娠 ・若年妊娠・精神疾患の合併など

noyes ❸ 保健師・助産師との情報共有❹ ❺^ハ

イリスク妊娠❻3点セット 子どもの成育チェック

育児支援チェックリスト 産後うつ病質問票（EPDS） 赤ちゃんへの気持ち質問票 ❾❿⓫⓬⓭⓮ ⓯⓱ ⓲子育て世代包括支援センター 児童相談所⓰ ⓳⓴特別養子縁組里親斡旋

要保護 児童対策地域協議会21 242322

連携

連携

連携

連携連携

❼DV被害 性的虐待 性被害の場合

心の問題がある場合

❽ 支援依頼支援・治療依頼治療依頼

対応 相談

通告

経済的 支援依頼 治療依頼支援保護依頼

❸ 保健師 ・ 助産師との情報共有 ❹ ハイリスク妊娠

□保健師   保健 師 は 、主 に 区 市 町 村 の 保健 所 ・ 保健 セ ン タ ー に て 地 域 の 人 々 の 健 康 の 管 理 、教 育 、相 談 を 担 っ て い ま す 。乳 幼 児 か ら 高 齢 者 ま で 、幅 広 い 世 代 の 人 々 と 関 わ り 、も っ と も 身 近な 場 所 で 疾 病 や 障 害 の み な ら ず生 活 を 見 据 え て 支 援 を 行 っ て い ま す 。

  若 年 妊 娠 、DV 、貧 困 、虐 待 が 疑 われ る な ど 社 会 的 ハ イ リ ス ク妊 婦 を 妊 娠 届か ら 把握 し て い ま す 。こ の よ う な 家 庭 を 妊 娠 中 か ら 訪問 し 、家 族 や 環 境 を 把握 す る と と も に 、必 要 性 を 見 極 め 、連 携 を と り な が ら 適 時 に 介 入 し ま す 。そ れ ぞ れ の 地 区 の 担 当 保健 師 が い る た め 、連 携 す る 際 は 安 心 し て 任 せ ら れ ま す 。保健 所 ・ 保健 セ ン タ ー に直 接お 電 話 く だ さ い 。

□助産師 助 産 師 は 、主 に 病 院 や 診 療 所 な ど の 医 療 機 関 に て 、妊 娠 期 か ら 出 産 、産 後 1か 月 く ら いま で の 妊 産 婦 と 家 族 の 支 援 を 行 っ て いま す 。妊 産 婦 の ニ ー ズ を 適 切 に 把 握 し 、妊 産 婦 に 寄 り 添 い 継 続 的 な 支 援 が で き ま す 。妊 娠 ・ 出 産 を 通 し て 関 わ っ て い る た め、 妊 産 婦 と の 強 い信 頼 関 係 を 築 い て い ま す。 家 族 の 状 況 に つ い て も 詳 細 な 情 報 を 持 っ て い る 場 合 が 多 い で す。

  地 域 の 助 産 師 は、 助 産 所 を 開 設 し て 主 に 妊 娠 や 出 産、 母 乳 育 児 の サポ ー ト を 行 っ て い ま す が、 保 健 所 ・ 保 健 セ ン タ ー の 母 親学 級、 育 児 相 談、 新 生 児 訪 問 も 担 当 し て い ま す 。保 健 師 と 共 に 、地 域 に て 妊 娠 期 か ら 育 児 期 ま で 長 期 に 渡 り支 援 を 提 供 し て い ま す。 医 療 機 関の 助 産 師 は 社 会 的 ハ イリ ス ク 妊 婦 を 把 握 し た ら 、 母子 支 援 連絡 票 な ど で 保 健 師 に 連 携 し ま す 。い の ち の 教 育 や 性 に 関 す る 教 育に 携 わ り 、学 校 の養 護教 諭 と も 連 携 を 持 っ てい ま す 。  

安心 ・ 安全の妊娠/出産/育児 を 考 え る ❺ 子どもの成育チェック 子ど も は す く す く 育って い ま す か ? 

妊娠 や育児 に 特 に 困難 を抱 え る と 予測 さ れ て い る 妊婦 さ ん た ち が い ま す 。 と も と 心の持病 があ る 人 が妊娠 し た と き や 、 若 く し て の妊娠 、 望 ま な い妊娠 を し た 方 な ど で 社 会 的 経 済 的 に 妊 娠 ・ 出 産 ・ 育 児 に 困 難 を 伴 う 可 能 性 が あ ま す 。 こ の よ う な方 々 を ハ イ リ ス ク 妊娠 や特定妊婦 と 呼 ん で 、 病院 ・ 産院 保健 ・ 福祉 が情報 を共有 し 、 妊娠期 か ら 子育 て 期 に 渡 っ て き ち ん と し た 見守 り を行 い ま す 。 こ のた め 、 産婦人科施設 で は 特定妊婦 と し て 関係部署 に 通告 し 妊娠 ・ 出産の状態 を情報共有 し 、 母親 と 赤 ち ゃ ん を見守 る こ と があ り ま す よ り 多 く の困難 を抱 え て 赤 ち ゃ ん に 向 き 合 う 母親た ち を地域 で サポ ー ト を てい き ます 。 産後 2 週間検診、1 か月健診 で 子 ど も を診 る 機会 も あ る と 思 い ま す 。 □ 赤ち ゃ んは ど う で す か？ 母体の体調 と 同様 に 、 子 ど も の体重の増 え 方 は ど う で す か ？  な ど 尋ね て み し ょ う 。 こ の 時 期 に は 体 温 、 母 乳や ミ ル ク を 吐 く こ と 、 泣 き 止 ま な い こ と で ま れ て い る お母 さ ん が多 いの で 、 親の不安 や養育環境 を評価す る た め に も 積極的 に 赤 ち ゃ ん の発育 を聞 き 、 母親 が ど う 捉 え て い る か確認 し ま し ょ う 。 育の把握 は 、支援の は じ ま り で す 。

□ 発育の疑問や支援の必要性を 感 じ たら 赤 ち ゃ ん の発育 に つ い て 、親の不安 があ れ ば、指示的・指導的 な態度 を控 え 傾聴す る 姿勢 が大切 で す 。 マ ッ プ を見 て ど こ に 繋 げれ ば良 い か検討 し ま し ょ う 不適切 な養育（ マ ル ト リ ー ト メ ン ト ）の確認 も 必要 で す 。

保 健 師 さ んは 知 っ てい る かも し れませ ん ね

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気づき つなぐ

心療内科 精神科

心療内科精神科 小児科産婦人科

配偶者暴力支援センター／性犯罪・性暴力被害者のためのワンストップ支援センター

予期せぬ 妊娠の場合

虐待の 可能性

がある場合

経済的 不安がある場合

抑うつ

睡眠障害 希死念慮 がある場合

育児支援 育児不安 がある 場合

子どもの要因がある場合

連携機関 小児科 心療内科 精神科 児童精神科

生活保護課 障害者福祉課 子ども支援課生活自立支援センター学校保健課

保健所 警察署

子育て支援拠点子育て短期支援放課後児童クラブ

保健所 小児科

小児科障害者福祉課療育施設放課後等デイ

医療機関へ 診察依頼 親子の心の診療マップ（女性版） ❶女性の性・妊娠・出産にまつわる問題 ❷ 思春期の心思春期発やせからくる無月経

性被害 若年妊娠 STD

中絶 不妊 流産望まない妊娠 若年出産不安 喫煙 飲酒

マタニティブルーズ産後うつ、ボンディング障害孤立した育児 子どもの障害

妊娠・出産期産褥期 抑うつ 睡眠障害 病的な痩せ 自傷行為 希死念慮

妊 娠 ・望まない妊娠・若年妊娠 ・精神疾患の合併など

noyes ❸ 保健師・助産師との情報共有 ❹ ❺

ハイリスク妊娠❻3点セット 子どもの成育チェック

育児支援チェックリスト 産後うつ病質問票（EPDS） 赤ちゃんへの気持ち質問票 ❾❿⓫⓬⓭⓮ ⓯⓱ ⓲子育て世代包括支援センター 児童相談所⓰ ⓳⓴特別養子縁組里親斡旋

要保護 児童対策地域協議会21 242322

連携

連携

連携

連携連携

❼DV被害 性的虐待 性被害の場合

心の 問題がある場合

❽ 支援依頼支援・治療依頼治療依頼

対応 相談

通告

経済的 支援依頼 治療依頼支援保護依頼

❻ 3点セット ❼ DV被害 ・ 性的虐待 ・ 性被害の場合

□育児支援チ ェ ッ ク リ ス ト 妊 産 婦 の 心 理 社 会 的 リ ス ク 要 因 を 把 握 し ま す 。周 産 期の 不 安 や抑 う つ お よ び 育 児 困 難 に 関 連 す る 育 児 環 境 の 評 価 と し て、 産 科 既 往 歴、 流 産 ・ 死 産、 精神 科 既 往 歴、 社 会 的 サポ ー ト の 不 足、 経 済 状 況、 住 環 境、 ラ イ フ イ ベ ン ト な ど に つ い て 包 括 的 に 把 握 す る こと が で き ま す 。   □エ ジ ン バラ産後 う つ病質問票 国 際 的 に 広 く 用 い ら れ て い る 周 産 期 う つ 病 スク リ ー ニ ン グ の た め の1 0 項 目 の 自 己 質 問票 で す。 日 本 国 内 で も 妊 娠 期、 産 後 で う つ 病 ス ク リ ー ニ ン グ の 標 準 化 が な され て い ま す 。抑 う つ 症 状 以 外 に 不 安 症 状 や 自 傷 傾 向 、自殺 念 慮な ど 幅 広 く 把 握 す る こと が 出 来 ま す 。   □赤ち ゃ んへの気持ち質問票 赤 ち ゃ ん へ の 距 離 感 、怒 り 、不 安 な ど の 否 定 的 な 感 情 な 気 持 ち を 評 価 し ま す。 自 己 記 入 式 の 10 項 目 の 質 問票 で す。 得 点 が 高い ほ ど 赤 ち ゃ ん へ の 否 定 的 な 感 情 が 強 く 子育 て や 絆 の 形 成 に 困 難 があ る 可 能 性 があ り ま す 。   周 産 期 に 母 子・家 族 と 出 会 う 産 科 、小 児 科 な ど の 医 療 ス タ ッ フ 、地 域 の 母 子 保 健・児 童 福 祉 ス タ ッ フ が 3点 セ ッ ト を 用 い て 包 括 的 に 理 解 す る こ と で メ ン タ ル ヘ ル ス ケア のニ ー ズ へ の 気 づ き を 共 有 して つ な が る こ と が で き ま す 。

妊娠中の DV は 、流早産、 胎児機能不全、 低出生体重児 を増 や し 、精神的 で 抑 う つ や不安 、PTS D を起 こ し ま す 。ま た 、面前D V（DV に 晒 さ れ て も ）、 さ ら に 虐待 と の関連 も 強 い こ と が報告 さ れ て い ま す 。DVの場合、 複雑 康 問 題 を 抱 え て い る 場 合 も 多 く 、背 後 に D V が あ る こ と を 予 測 す る こ と 場 合 の 方が 多い です。 し た が っ て 、

を活用 の有無 に つ い て 全妊婦 に 質問す る こ と が勧 め ら れ ま す 。

   DV

被害の深刻性 や緊急度の見極 め と し て 、以下の 4 点 を挙 げ ら れ   1. 暴力 がエ ス カ レ ー ト し て い る   2. 首 を絞 め る な ど いの ち の危険 を感 じ る こ と があ る   3. 凶器 で 脅 さ れ る   4. 子 ど も への虐待 があ る

  DV被害

者 の 連 携 先 は 、

で す 。 緊 急 性 が 合 は 、 警察への通報 も 考慮 し て く だ さ い 。 支援 に は 、 看護師 、 MSW、心理士 な ど 多職種 で の協働 が欠 かせ ま せ ん 。

  強制性交

な ど の性被害 があ り 、 女性 が医療機関 を受診す る 場合 も あ 診察時 に は 、 女性の医療者 が担当 ま た は 同席 し て く だ さ い 。 検査 や治療 う 時 は 、 必ず説明 を し て 、 女性の気持 ち を確認す る よ う に し て く だ さ い や治療 で あ っ て も 、 被害の再体験 に な る こ と があ る こ と を忘れ て は い け 証拠採取 が必要 な場合 は 、

（ 警 察 に ある） を 用 い る こ と が でき 看護師の中 に は 、

の ト レー ニ ング を 人 も い ます の で 、 連 携 し て く だ さ い 。 診 療 後 に は 、

の情報 を提供す る と よ い で し ょ う 。

3 点 セ ッ ト を 利 用 しよう   日 本 も 含 め 医療 保 健 の先 進国 で は 、女 性 の リ プ ロ ダ ク テ ィ ブ ヘ ルス の 中 で も 周 産 期 の メ ン タ ル ヘ ルス の 重 要 性 が 認 識 さ れ て い ま す 。日 本 の 妊 産 婦・乳 幼 児 健 診 や 新 生 児 訪問 、乳 児 家 庭 全 戸 訪問 な ど の 制度 は 母 子 と 家 族 の 健 康 を 切 れ 目 な くサ ポ ー ト す る 仕 組 み と し て 優 れ た も の で す。 こ れ ら の 地 域 母 子 保 健 の実 践 に ３ つ の 質問票 を 用 い る こ と は 、メ ン タ ル ヘ ル ス ケア の ニ ー ズ へ の 気づ き の きっ か け と なり ま す 。以下 が ３ 点 セ ッ ト の 概 要 で す 。

見逃 す こ と の で き な い問題:DV被害 ・ 性的虐待 ・ 性被害   DV （ ド メ ス テ ィ ッ ク ・ バ イ オ レ ン ス ）は 、夫婦 や恋人 な ど 親密 な関係 に る 暴力 で す 。DV は 、女性の心身社会的 な健康 に 深刻 な影響 を及 ぼ し ま

参考図書：妊産婦メンタルヘルスケアマニュアル      〜産後ケアへの切れ目のない支援に向けて〜

（日本産婦人科医会）

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気づき つなぐ

心療内科 精神科

心療内科精神科 小児科産婦人科

配偶者暴力支援センター／性犯罪・性暴力被害者のためのワンストップ支援センター

予期せぬ 妊娠の場合

虐待の 可能性

がある場合

経済的 不安がある場合

抑うつ

睡眠障害 希死念慮 がある場合

育児支援 育児不安 がある 場合

子どもの要因がある場合

連携機関 小児科 心療内科 精神科 児童精神科

生活保護課 障害者福祉課 子ども支援課生活自立支援センター学校保健課

保健所 警察署

子育て支援拠点子育て短期支援放課後児童クラブ

保健所 小児科

小児科障害者福祉課療育施設放課後等デイ

医療機関へ 診察依頼 親子の心の診療マップ（女性版） ❶女性の性・妊娠・出産にまつわる問題 ❷ 思春期の心思春期発やせからくる無月経

性被害 若年妊娠 STD

中絶 不妊 流産望まない妊娠 若年出産不安 喫煙 飲酒

マタニティブルーズ産後うつ、ボンディング障害孤立した育児 子どもの障害

妊娠・出産期産褥期 抑うつ 睡眠障害 病的な痩せ 自傷行為 希死念慮

妊 娠 ・望まない妊娠 ・若年妊娠・精神疾患の合併など

noyes ❸ 保健師・助産師との情報共有❹ ❺

ハイリスク妊娠❻3点セット 子どもの成育チェック

育児支援チェックリスト 産後うつ病質問票（EPDS） 赤ちゃんへの気持ち質問票 ❾❿⓫⓬⓭⓮ ⓯⓱ ⓲子育て世代包括支援センター 児童相談所⓰ ⓳⓴特別養子縁組里親斡旋

要保護 児童対策地域協議会21 242322

連携

連携

連携

連携連携

❼DV被害 性的虐待 性被害の場合

心の問題がある場合

❽ 支援依頼支援・治療依頼治療依頼

対応 相談

通告

経済的 支援依頼 治療依頼支援保護依頼

❽ 心の問題がある場合 ❾ 予期せぬ妊娠の場合

□ 本人、親への説明の仕方 ま ず、 「あ な た を 心 配 し て い る。助け た い」と 伝 え ま し ょ う。そ の う え で「今 抱 え て い る 困 難 が少 し で も 良 い 方 向 に 向 か う よ う、一 緒 に 考 え て く れ る 専 門 家 が い る」 と 案 内 し、 率 直 に「心 の 専 門 医 を 受 診 し た ほ う が 良 い」 と 伝 え ま し ょ う。 と き に、他 科 へ 受 け 渡 す こ と を、 「手 放 さ れ た と 思 わ せ 傷 つ け て し ま う か も し れ な い」と 心 配 さ れ る 先 生 も お ら れ る か も し れ ま せ ん。 「先 生 か ら 向 こ う の 先 生 にお 手 紙 を 書 く か ら ね」 、こ の 一 言 を き ち ん と 伝 え て あ げ ま し ょ う。こ の 一 言 が「つ な い で も ら っ た」と い う 感 覚 を 確 か な も の に し ま す。   □ 治療施設の選び方 心 の 専 門 医 と い っ て も、診 療 科 は 小 児 科、心 療 内 科、精神 科、児 童 精神 科 と 多 岐 に わ た り ま す。一 概 に 年 齢 や 症 状 だ け で は 決 め る こ と が で き ま せ ん。ま た 残 念な が ら 地 域に よ っ て は 思 春 期 の 心 の 問 題 を 診 る こ と の で き る 医 療 機 関 が 数 少 な い と こ ろ も ある で し ょ う 。 近 隣 に ある 医 療 機 関 に つ い て 一 度 調 べ て お く と よ い で し ょ う。各 県 に 精神 保 健 福 祉 セ ン タ ー が 設 置 さ れ て い ま す の で 相 談 し て み ま し ょ う。ど の 科 を 選 ぶ か に 間 違 い は あ り ま せ ん。万 が 一、 紹 介 し た 先 で、 他 科 が 適 当と 判 断 さ れ た 場 合 に は 、 ま たつ な い で も ら えば い い の で す。 と に かく ど こか へ 一 旦 つ な ぐ 、 そ れ が 心 の 医 療 の ス タ ー トに なり ま す 。

□本人た ちへの説明 「しま っ た 、 妊 娠 か な！ 」と 思 っ た ら 、 ま ず は 産婦人科医療機関 を受診す る よ 勧 めて く ださ い 。   予期せぬ妊娠の場合、 ま ず は ス マ ホ 情報 で 相談先 を探す 方 も 多 い と 思 い ま す   １ ）自治体の事業 に よ る 妊娠 SOS相談    ２ ）民間団体の独自事業 に よ る 妊娠 SOS相談 （相談 は 全国対応） な ど あ り ま す が、流産 や子宮外妊娠、絨毛性疾患 な ど 、医療的対応 が必要 場 合 も あ り 、 ま た 状 況 によ って は 22週未満 な ら 妊娠中絶 と い う 選択肢 も あ ま す の で 、早期の受診 で 妊娠確認、週数決定 が必要 で す 。   □相談で き る施設 日本産科婦人科学会 で は 特定妊婦 （予期せぬ妊娠 で 悩 ん で い る 妊婦） に 対応す る た め に 、産科施設内 に 全部署 で 対応す る「 安心母 と 子の委員会 」の設置 を進 め ています 。 ハ イ リ ス ク 症例 と 判断 し た 場合 は 適宜、小児科、精神科 その他市区町村の 母子保健担当部署 と 連携 し て 、 問題点 を明確 に し 、 一緒 に 養育の可能性 を探 て い き ま す 。 生 母さ んが 一 人で 悩 ん で 相 談に来 ら れる 場 合 も多 いで すが 、 族 を交 え て 話 し 合 う こ と で 、養育の可能性 が生 ま れ る こ と も 多 々 あ り ま す 。 自分 で 育 て ら れ な い可 能 性 が 高 い 場 合 に は 、 児童 相 談 所 か 民 間 養 子縁 組 あ せ ん 機関、 と り わ け妊娠中 か ら 産後ケ ア ま で 一貫 し て 生母 や養父母 に 付 き う支 援 をし て い る「 あ ん し ん 母 と 子の産婦人科連絡協議会 」

に繋げる こ と を 奨しま す 。 特 定 妊 婦 の 場 合 、 様 々 な 不 信 が ベ ー ス に あ る 場 合 も 多 く 、 相 談 に 乗 る と き 基本姿勢 は 、傾聴 し 受容 ・支持 ・保証の態度 を保持す る こ と が肝要 で す 。 

心の医療 に つ な げ よ う 。紹介先の選 び方   専 門 医 へ の 紹 介 が 適 当 と 思 わ れ る 場 合、患 者 や 親 が 「見 捨 て ら れ た」と 感 じ な い た め に も、丁 寧 な 説 明 や 紹 介 状 作 成を 心 が けま し ょ う 。 あ ら か じ め 紹 介 で き る 治 療 施 設 を 探 し て お く こと で 連 携 も ス ム ー ズ に な り ま す。

赤 ち ゃ ん を 任せ ら れ る で し ょ う か?    妊 娠 を し た の で は な い か と 悩 ん だ り、予 期 せ ぬ 妊 娠 や、自 分 で 育 て ら れ な い と 悩 ん で い る 方 に は、傾 聴・受 容・支 持・保 証 が 必 要 で す。相 談 先 の こ と も伝え て あ げ ま し ょ う 。