小児科医・産婦人科医・精神科医・心療内科医のための
親 子 の 心 の 診 療 マ 親の心版
産 婦 人 科 医 小 児 科 医 精 神 科 医 心 療 内 親 子 の 心 に 携 わ る 医 師 が お 互 い に 連 携 す る こと 心 が 救 わ れ る 子 ど もと 親 が い ま す 。 も し、心 の 診 療 で 迷 う こ と が あ れ ば、 こ の マ ッ プ を開 い て み て下 さ い 。
親子の心はどんな風につながっているの？ 親子の心の相互関係 親の心や行動が子どもの心に影響するのと同様に 、 子どもの心や行動も親の心に影響しています。 親の育った環境 誰もが無意識のうちに自分が育った環境や自分が された養育に影響を受けながら子育てをしていま
す。 子どもの心の問題 幼少期 の心 の問題 は学童期 、 思春 期と成 長す るにつ れ 、 いじめや 不
登校なども加わり問題は雪だるま 式に膨らみます。 心の問題の連鎖 子どもの頃の心の問題を抱えたまま 大人になり、
親になることもあります。 解決できなかった問題が 、 子育て 中 に再び現れ 、 次の世代に問題が引き 継がれることも少なくありません。 心の問題の連鎖 ボンディング障害 、 産後うつなど 、 親子の関係は妊娠期から始まり 、 親 の心 の 問 題 は 出産 後 す ぐ に子 ど もに影響を与えることがあります。
親子の心の診療ってどういうこと？ 小児科医 が問題に気づくことで 支援が開始できます。 精神科医 が問題に気づくことで 支援が開始できます。 産婦人科医 が問題に気づく ことで支援が開始できます。 開いてみよう
親 子の 心の 診 療 っ て ど う い う こ と ？
「親子の心の診療」とは、親子どちらか片方だけではなく、 親子両者の心に配慮しながら診療し、支援につなげることです。 つまり、家族を診ていくことと言い換えられるかもしれません。 誰 が 親 子の 心の 診 療を で き る の ？ 私た ち は 日頃 か ら 、誰 かの子 ど も 、あ る い は 誰 かの親の診療 を し て 誰 も が親子の心の診療医 に なれ る と 言 え ま す 。 ①産婦人科医 を主 と し た 女性の診療 を通 し て 、 女性の心の問題、あ る い は 、その子育 て の問題 に 気づ き 、つ ②小児科医 を主 と し た 子 ど も の診療 を通 し て 、 子 ど も の心の問題 と 、養育者の心 や子育 て の問題 に 気づ き 、 ③精神科医 を主 と し た 親の診療 を通 し て 、 親の心の支援 と その子 ど も や子育 て の問題 に 気づ き 、つ な ぐ このリーフレットは、 「親子の心の診療」のための３つマップです。
乳児期 周産期 子育て期 養育期
幼児期 学童期 両 親 の 不 将 来 的 不
子 ど も 虐 待 不 登 校 う つ 病 頭 痛・腹 痛
分 離 不 安 育 て に く さ か ん し ゃ く
産 後 ボ ン デ ィ ン グ マ タ ニ テ ィ ー ブ 子 供 の 障 育 児 不 安・疲 思春期 起 立 性 調 節 障 害 摂 食障 害 若 年 妊娠 ネ ッ ト 依 存
親子の心の診療マップ（親の心版） ❶親の心の問題
気づき つなぐ
❿ 心療内科・精神科 児童精神科小児科産婦人科
子育て期の 女性患者のアセスメント子育て期の 男性患者のアセスメント 家族図の作成 育児の支援者／相談者の確認 家族の支援者／相談者の確認 患者・家族への心理教育
挙児希望〜周産期の 女性患者のアセスメント
❷ ❸❹ ⓫ 子どものアセスメント❿ 挙児・妊娠・子育て についての話し合い子どもの家庭での様子、通園・通学状況確認⓬ 親の病気を子どもへ伝える⓭ 親の病気に対する子どもの様子を確認⓮向精神薬の調整 ⓰ 産後の 体調不良 がある場合
⓱ 育児不安・子育て支援 家庭の見守り などが必要な場合
虐待の 可能性
が ある場合
⓴ 子どもへの 直接支援が 必要な場合
⓳ 学校・園の 理解が 必要な場合
⓲ 経済的な 不安が ある場合
⓯ 産科、小児科、行政、教育機関等との連携状況を確認
連携機関
子育て支援拠点 子育て短期支援 放課後児童クラブ
保健所 小児科
生活保護課 障害者福祉課 子育て支援課 生活自立支援センター 学校保健課
学校・園 教育委員会 （SSW） 保健室
療育センター カウンセリング室 フリースクール 放課後等デイサービス 小児科・児童精神科
児童相談所 要保護児童対策 地域協議会 子育て世代包括支援センター
連携 連携 連携
連携連携
21 262524
22 23
親の精神疾患が子育てを通して、今から生まれてくる子どもや、今生活して いる子どもの心に影響することがあります。一方で、こどもの発達や行動が 親の精神症状に影響することがあります。子育てのことも聞いてみてくださ
産婦人科へ紹介
小児科相談 継続支援依頼 訪問依頼
情報共有 配慮依頼
通告 子どもの 保護依頼
加療開始 治療施設支援依頼 紹介
産婦人科 へ相談
行政機関へ へ相談
❺ ❻ ❼ ❽ ❾
親子の心の診療マップってなんですか？ どの診療マップを選べばいいの？ まず、自分の診療に近い診療マップを開いてみましょう。 親子の心の診療マップとは 、 親子の心の問題に気づいて支援するため の手順を示したものです。 親子の心の診療マップは、 [ 女性の心 ][ 子どもの心 ][ 親の心 ] の３ つ ありますが 、 どれも上半分の 「 気づき 」 と下半分の 「 つなぐ 」 の２ つのパートに分かれるのが特徴です。 「 つ な ぐ 」 パ ート
気づくのパートで出た問題点への支援方法や連携施設が書かれて います。それぞれの連携施設の概要は解説を参照してください。 気づきパートの評価結果に対して必要な対策が書かれています 。 このリーフレットは 「 小児科医 ・ 産婦人科医 ・ 精神科医 ・ 心療内科医 さらに 、 解説には具体的な支援や連携すべき施設が書かれてい のための親子の心の診療マップ」 [ 親の心版 ] です。 ますので、参考にしてください。 興味のある方は [ 子どもの心版 ][ 女性の心版 ] のリーフレットもご 覧ください。
「 気 づ き 」パ ー ト
親子の心の問題に気づくための キーワードや診察の流れが書か れています。
具体的な問診や評
価方法を解説で知ることができ ます。 親子 の心の 問題 の評価 結果 です 。
鑑別診断と捉えることもできま す 。 問題が２つ以上併存するこ とも少なくありません。
周産期管理など女性の性に 関わる診療をしている 子どもの診療をしている 成人の心の診療をしている
小児科医 ・ 産婦人科医 ・ 精神科医 ・ 心療内科医 のた めの 親子の心の診療 マ ッ プ [女性 の 心版] 小児科医 ・ 産婦人科医 ・ 精神科医 ・ 心療内科医 のた めの 親子の心の診療 マ ッ プ [子 ど も の 心版] 小児科医 ・ 産婦人科医 ・ 精神科医 ・ 心療内科医 のた めの 親子の心の診療 マ ッ プ [親 の 心版]
親子の心の診療マップ（親の心版） ❶親の心の問題
気づき つなぐ
❿ 心療内科・精神科 児童精神科小児科産婦人科
子育て期の 女性患者のアセスメント子育て期の 男性患者のアセスメント 家族図の作成 育児の支援者／相談者の確認 家族の支援者／相談者の確認 患者・家族への心理教育
挙児希望〜周産期の 女性患者のアセスメント
❷ ❸❹ ⓫ 子どものアセスメント❿ 挙児・妊娠・子育て についての話し合い子どもの家庭での様子、通園・通学状況確認⓬ 親の病気を子どもへ伝える⓭ 親の病気に対する子どもの様子を確認⓮向精神薬の調整 ⓰ 産後の 体調不良 がある場合
⓱ 育児不安・子育て支援 家庭の見守り などが必要な場合
虐待の 可能性
が ある場合
⓴ 子どもへの 直接支援が 必要な場合
⓳ 学校・園の 理解が 必要な場合
⓲ 経済的な 不安が ある場合
⓯ 産科、小児科、行政、教育機関等との連携状況を確認
連携機関
子育て支援拠点 子育て短期支援 放課後児童クラブ
保健所 小児科
生活保護課 障害者福祉課 子育て支援課 生活自立支援センター 学校保健課
学校・園 教育委員会 （SSW） 保健室
療育センター カウンセリング室 フリースクール 放課後等デイサービス 小児科・児童精神科
児童相談所 要保護児童対策 地域協議会 子育て世代包括支援センター
連携 連携 連携
連携連携
21 262524
22 23
親の精神疾患が子育てを通して、今から生まれてくる子どもや、今生活して いる子どもの心に影響することがあります。一方で、こどもの発達や行動が 親の精神症状に影響することがあります。子育てのことも聞いてみてくださ
産婦人科へ紹介
小児科相談 継続支援依頼 訪問依頼
情報共有 配慮依頼
通告 子どもの 保護依頼
加療開始 治療施設 紹介
支援依頼
産婦人科 へ相談
行政機関へ へ相談
❺ ❻ ❼ ❽ ❾
親子の心の診療マップ[親の心版]タイトル一覧
気づき つなぐ
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10
診療マップはどんな風に使ったらいいの？ 現在の自分の診療がマップのどの辺の番号に位置するのか探してみま しょう。見つけた番号の前後をマップ内で確認することで、聞き忘れ たことはないか、次にやるべきことは何かを知ることができます。 遊園地で、近くに乗り忘れたアトラクションがないか確認するのと同 じですね。番号のページをめくると、さらに詳しくアトラクションの 内容を知ることができます。
タ イ ト ル や テ ー マ か ら 必 要 な 情 報 を 得 る こ と も 可 能 で す 。 遊 園 地 に 行く前にアトラクションの予習をしておきたい人 、 あるいは 、 もう 地図は頭に入っているベテランの方が必要な情報を探すときに役立 ててください。
親 子の心の診 療 マ ッ プ は 、 遊 園 地の地 図 と 同 じ よ う に 使 う こと が で き ま す 。 診療 マ ッ プ の 番号 か ら 選 ぶ まずは タ イト ル か ら 選 ぶ つぎに
…P16 …P17 …P17 …P18 …P18 …P19 …P19 …P20 …P21 …P22 …P23 …P24 …P25 …P26 …P27 21 22 23 24 25 26⓫ 子ど も の 様 子 を 聞 くこ と から 始 め よう タ イト ル の 見 方 診 療 マ ップ の 中で の 番 号 リ ー フ レ ット で の ペー ジ 番 号 タ イト ル が 関 連 す る テ ー マ の アイ コ ン
P23
❶ 親の心の問題とその子ども達 ❷ 赤ちゃんについて聞いてみよう ❸ 子育て中の女性患者の診察を見直してみよう ❹ 子どもを持つ男性患者の診療を見直してみよう ❺ 家族図をもう一度見てみよう ❻ 育児の支援者、相談者を把握しよう ❼ 家族の支援も忘れずに ❽ 精神疾患と妊娠、出産、子育てについて話し合おう ❾ 知っていれば怖くないお薬のこと ❿ 本人、家族の意思や希望を尊重して決めよう ⓫ 子どもの様子を聞くことから始めよう ⓬ 「お子さんはお家や外でどんな様子ですか」と尋ねてみよう ⓭ 子どもが親の病気を知ることも、子どもへの支援です ⓮ 子どもはどう受けとめていますか? ⓯ 必要な支援は受けられていますか?子どもについて医療との連携 地域との連携 学校との連携 経済的支援
家族について 親子関係 緊急支援
〈 アイコン凡例 〉 ¥
⓰ お産が終わっても産婦人科受診は続けよう ⓱ 家庭内での育児支援を積極的に取り入れよう ⓲ 探してみよう。経済支援 ⓳ 園・学校と上手に協力し合おう ⓴ 子どもへの加療も積極的に検討しよう 虐待を見逃さない
…P28 …P29 …P30 …P31 …P32 …P33 …P34 …P35 …P36 …P36 …P37
❿
家族図の作成 育児の支援者／相談者の確認 家族の支援者／相談者の確認 患者・家族への心理教育
⓫
子どものアセスメント❿
挙児・妊娠・子育て についての話し合い 子どもの家庭での様子、通園・通学状況確認⓬
親の病気を子どもへ伝える⓭
親の病気に対する子どもの様子を確認⓮
向精神薬の調整⓯
産科、小児科、行政、教育機関等との連携状況を確認行政機関へ へ相談 連携して、みんなで子育てを支えよう 知っていますか? 子育て世代包括支援センター 産婦人科医にできること 心療内科医・精神科医・児童精神科医にできること 小児科医にできること
親子の心の診療 マ ッ プ（親の心版） ❶ 親の心の問題
気づき つなぐ
❿
心療内科・精神科 児童精神科小児科産婦人科子育て期の 女性患者のアセスメント子育て期の 男性患者のアセスメント 家族図の作成 育児の支援者／相談者の確認 家族の支援者／相談者の確認 患者・家族への心理教育
挙児希望〜周産期の 女性患者のアセスメント
❷
❸ ❹ ⓫
子どものアセスメント❿
挙児・妊娠・子育て についての話し合い 子どもの家庭での様子、通園・通学状況確認⓬
親の病気を子どもへ伝える⓭
親の病気に対する子どもの様子を確認⓮
向精神薬の調整⓰
産後の 体調不良 がある場合⓱
育児不安・子育て支援 家庭の見守り などが必要な場合虐待の 可能性
が ある場合
⓴
子どもへの 直接支援が 必要な場合⓳
学校・園の 理解が 必要な場合⓲
経済的な 不安が ある場合⓯
産科、小児科、行政、教育機関等との連携状況を確認連携機関
子育て支援拠点 子育て短期支援 放課後児童クラブ
保健所 小児科
生活保護課 障害者福祉課 子育て支援課 生活自立支援センター 学校保健課
学校・園 教育委員会 （SSW） 保健室
療育センター カウンセリング室 フリースクール 放課後等デイサービス 小児科・児童精神科
児童相談所 要保護児童対策 地域協議会 子育て世代包括支援センター
連携 連携 連携
連携連携
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22 23
親の精神疾患が子育てを通して、今から生まれてくる子どもや、今生活してい る子どもの心に影響することがあります。一方で、こどもの発達や行動が親の 精神症状に影響することがあります。子育てのことも聞いてみてください。
産婦人科へ紹介
小児科相談 継続支援依頼 訪問依頼
情報共有 配慮依頼
通告 子どもの 保護依頼
加療開始 治療施設支援依頼 紹介
産婦人科 へ相談
行政機関へ へ相談
❺ ❻ ❼ ❽ ❾ 14
子どもについて医療との連携 地域との連携 学校との連携 経済的支援家族について
親子関係 緊急支援¥
親 子の心の診 療 マ ッ プ [親の心 版 ] タ イト ル 一 覧
気づき つなぐ
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…P16 …P17 …P17 …P18 …P18 …P19 …P19 …P20 …P21 …P22 …P23 …P24 …P25 …P26 …P27 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
❶ 親の心の問 題 と そ の子 ど も 達 ❷ 赤 ち ゃ ん に つ いて 聞 いて み よ う ❸ 子育 て 中 の 女性患者 の 診察 を 見直 し て み よ う ❹ 子 ど も を 持 つ 男 性患者 の 診療 を 見直 し て み よ う ❺ 家族図 を も う 一度見 て み よ う ❻ 育児 の 支援者、 相談者 を 把握 し よ う ❼ 家族 の 支援 も 忘 れ ず に ❽ 精神疾患 と 妊娠、 出 産、 子育 て に つ い て 話 し 合 お う ❾ 知 っ て い れ ば 怖 く な い お 薬 の こ と ❿ 本人、 家族 の 意思 や 希望 を 尊重 し て 決 め よ う ⓫ 子 ど も の 様子 を 聞 く こ と か ら 始 め よ う ⓬ 「 お 子 さ んは お 家 や 外 で ど んな 様 子 で すか 」と 尋 ね て み よ う ⓭ 子 ど も が 親 の 病気 を 知 る こ と も 、子 ど も へ の 支援 で す ⓮ 子 ど も は ど う受 け と めて い ま す か ? ⓯ 必要 な 支援 は 受 け ら れ て い ま す か ? …P28 …P29 …P30 …P31 …P32 …P33 連携 し て 、み ん な で 子育 て を 支 え よ う 知 っ て い ま す か ? 子育 て 世代包括支援 セ ン タ ー 産婦人科医 に で き る こ と 心療 内 科医 ・ 精神科医 ・ 児童精神科医 に で き る こ と 小児科医 に で き る こ と
⓰ お 産 が 終 わ っ て も 産婦人科受診 は 続 け よ う ⓱ 家庭 内 で の 育児支援 を 積極的 に 取 り 入 れ よ う ⓲ 探 し て み よ う 。経済支援 ⓳ 園 ・ 学校 と 上手 に 協 力 し 合 お う ⓴ 子 ど も へ の 加療 も 積極的 に 検討 し よ う 虐待 を 見逃 さ な い …P34 …P35 …P36 …P36 …P37
❶ 親の心の問題 ❷ 挙児希望〜周産期の女性患者のアセスメント 精神 疾 患 を持 つ 親が 子 育 て や 子 ど も に 関 し て 抱 く 思 い 精 神 疾 患 を 持 つ 親 は ス ト レ ス 脆 弱 性 に よ り、育 児、教 育 現 場 と の や り と り を 健 常 者 以 上 に 負 担 に 感 じ て い ま す。ま た、自 身 の 病 状 が 悪 化 し、育 児 を 続 け ら れ な い の で は な い かと い う 将 来 へ の 不 安 や 、 疾 患 を オ ー プ ン に し て育 児 支 援 を 受 け る の か と い う 葛 藤 を 抱 い て い る こ と も 少 な く あ り ませ ん。自 身 の 精 神 疾 患 を 引け 目に 感 じ 、 子 ど も の 問 題 行 動 が 自 身 の 育 児 の 失 敗 と 思 わ れ る の で は な い か と、子 ど も を 適 切 な 支 援 に 繋 げ ら れ ず に い る ケ ー ス も あ り ま す。家 庭 内 で は 子 ど も へ 心 配 を か け ま い と 自 分 の 病 気 や 気 持 ち を 隠 し、親 子 間 で ボ タ ン の か け 違 い 生 じ る リス ク も あ り ま す 。 親 の 精 神 疾 患 に 対 し て 子ど もが 抱 え る 思 い 精 神 疾 患 を持 つ 親 の 子 ど も は、多 く の 場 合 親 の 疾 患 に つ い て 説 明 を 受 け て い ま せ ん。そ の た め、親 の 不 安 定 な 精 神 状 態 を 自 責 的 に 受 け 止め た り、混 乱 し た り し て い ま す 。 親 に 負 担を か け な い よ う 幼 い 頃 か ら 日常 的 に 配 慮 す る 一 方 で 、 親 の 病 気 を 口 外 して は い け な い の で は な い か と い う 不 安 や 自 身 も 発 症 する の で は な い か と い う不 安 も 抱 え てい ま す 。
治 療 し て問 題 な く 子 育 て さ れ て いる 方 も た く さ ん お ら れ ま す。し か し、問 題 な い 子 育 て が で き て いるの か 確 認 し 、 子 ども た ち の 心 に 耳 を 傾 けら れ る の は 患 者 さ ん の 一 番 近 くに い る 我 々 精 神 科 医・心 療 内 科 医 で す。
赤ち ゃ ん に つ いて 聞 いて み よ う 子育 て 世代の こ こ ろ の問題への支援 を予防の段階 か ら 取 り 組 む 妊 娠 期 か ら でも 実 は 遅 すぎる と い わ れ ています 。リ プ ロダ ク テ ィ ブ の国連の開発目標 に も 妊娠前ケ ア が含 め ら れ て い ま す 。
親の心の問題 と そ の子 ど も た ち 妊娠出産 が妊産婦の精神症状 に 影響す る の と 同 様 に 、子育 て も ま た 保護者 の精 神症状 に 影 響 を 与 え ま す 。患者の精神症状の安定 を図 る と 同時 に 、患者の 精神状態 と 子 ど も が ど の よ う に 関連 し て い る の か広 い 視 点 で 診 療しま し ょ う。 □思春期や成人への移行期への正 し い情報提供 健康 な尊 重 し あ う 関 係性 の も と で の パ ー ト ナ ー シ ッ プ や 親 に な る こ と と メ ン タ ルヘル ス 、 予期 し な い ・ 計画 し な い妊娠の と き に 受 け ら れ る に つ い て 情報提供 を行 い ま す 。 □精神疾患を 持 つ患者への正 し い情報提供 特 に 女性 に 対 し て は 現在受 け て い る 精神疾 患 に 対す る 向精 神薬 を含 妊娠 ・ 出産の関連 に つ い て リ ス ク と ベネ フ ィ ッ ト を過不足 な く 伝 え ま し ス ク のみの強調 は 治療 やケ ア か ら の早す ぎ る 離脱 に つ な が り ま す 。 安全 産 と 子育 て を支援す る 社会の仕組み を伝 え 、 こ こ ろ の問題 に 対す る ス の解消 に 努 め ま す 。 母親 に な り 子育 て を始 め る 準備のた め に 現在の治療資源 か ら 新た な子育 て 支援ネ ッ ト ワ ー ク へ と 関係性 をつ な ぎ 、育み ま す 。 ❸ 子育て期の女性患者のアセスメント 子育 て 中の女性患者の診察 を 見直 し て み よ う 子育 て 中、 女性の生活 は 子 ど も を中心 に 回 っ て い る と 言 っ て も 過言 り ま せ ん 。し か し 、余裕の な い” お母 さ ん ”だ か ら こ そ、 診療の場 で は 自身の症 状 や調子の悪 さ ば か り を訴 え る か も し れ ま せ ん 。医療者側 か ら 子育 て を話題 に 挙 げ、 患者の養育能力 や子 ど も の要因 を評価 し ま し ょ う 。 □養育能力の ア セ ス メ ン ト を し ま し ょ う 安定 し た 人間関係の構築、 子 ど も への愛着形成、 基本的 な子育 て の知識、 安定 と 管理、 適切 な衣食住の提供、 援助希求能力 な ど 総合的 な評価 が必要 □子 ど も 虐待の可能性を ア セ ス メ ン ト し ま し ょ う 不 適切 な 養 育の み な ら ず 、 子 ど も の前 で D V 、 自傷 、 自 殺 企 図 をす 虐 待 です。 □子 ど も が問題を 抱 え て いな いか ア セ ス メ ン ト し ま し ょ う 身体疾 患 、 知的 、 発達 、 情緒的 な問 題 な ど 子 ど も に 要 因 があ り 、 育 児 が増大 し て い る 可能性 も あ り ま す 。
親子の心の診療マップ（親の心版） ❶親の心の問題
気づき つなぐ
❿ 心療内科・精神科児童精神科小児科産婦人科
子育て期の女性患者のアセスメント子育て期の男性患者のアセスメント 家族図の作成❺ 育児の支援者／相談者の確認❻ 家族の支援者／相談者の確認❼ 患者・家族への心理教育❽ ❾
挙児希望〜周産期の女性患者のアセスメント
❷ ❸❹ ⓫ 子どものアセスメント❿挙児・妊娠・子育てについての話し合い子どもの家庭での様子、通園・通学状況確認⓬ 親の病気を子どもへ伝える⓭ 親の病気に対する子どもの様子を確認⓮向精神薬の調整 ⓰産後の 体調不良がある場合
⓱育児不安・子育て支援家庭の見守りなどが必要な場合
虐待の 可能性
がある場合
⓴子どもへの直接支援が必要な場合
⓳学校・園の理解が必要な場合
⓲経済的な不安がある場合
⓯産科、小児科、行政、教育機関等との連携状況を確認
連携機関 子育て支援拠点子育て短期支援放課後児童クラブ
保健所 小児科
生活保護課 障害者福祉課 子育て支援課生活自立支援センター学校保健課
学校・園教育委員会（SSW）保健室
療育センターカウンセリング室フリースクール放課後等デイサービス小児科・児童精神科
児童相談所要保護児童対策地域協議会 子育て世代包括支援センター
連携 連携 連携
連携連携
21 262524
22 23
産婦人科へ紹介
小児科相談 継続支援依頼訪問依頼
情報共有 配慮依頼
通告子どもの保護依頼
加療開始 治療施設支援依頼 紹介
産婦人科 へ相談
行政機関へへ相談
❶ ❷ ❸
親の精神疾患が子育てを通して、今から生まれてくる子どもや、今生活している子どもの心に影響することがあります。一方で、こどもの発達や行動が親 の精神症状に影響することがあります。子育てのことも聞いてみてください。
18 ❹ 子育て期の男性患者のアセスメント ❺ 家族図の作成
診 療 の 中 で 遭 遇 す る 男 性 患 者 さ ん、 診 療 の 場 で は 症 状 の話、 職 場 の話 に 留 ま っ て い ま せ ん か。そ ん な 男 性 患 者 さ ん も 家 に 帰 れ ば “ お 父 さ ん ” か も し れ ま せ ん。 家 で は ど ん な 父 親 な の で し ょ う か。症 状 の た め に、家 族 間 に ひ ず み が 生 じ て い る か もし れ ま せ ん 。 何 も で き ず 仕 事 に 行 け な い 父、怒 鳴 り 散 ら す 父、お 酒 に逃 げ る 父、そ の こ と で 母 と 喧 嘩 す る 父、悩 む 母、親 戚 に 責 め ら れ 更 に 自 信 を な く す父 … そ ん な 両 親 の こ と を 子 ども た ち はと て も 心 配 し て い ま す 。 家族図 を も う 一度見 て み よ う 家族図 を改 め て 見直す こ と が、 家族内 に あ る 様 々 な問題 に 対す る 早期 発見、 早期介入の第一歩 と な り ま す 。
子 ど も を も つ男性患者の診療見直 し て み よ う 家庭内の こ と は 男性の プ ラ イ ド に 関わ る 繊細 な問 題 で す が、 だ か ら こ そ男性患者 さ ん の診療 に ”お父 さ ん ”の視点 を取 り 入れ て 医療者 か ら 話題 に 挙 げみ て く だ さ い 。家 庭 内 の 不 和 の 解 消 は 必 ず 男 性 の 社 会 復 帰 を 促 進しま す 。 普 段限 ら れ た 診 療の 中 で 、 家 族図 を 見 直す 機会 は 少 な い と 思 い ま す 。 し か し 、 患者 を取 り 巻 く 家庭環境 は 刻一刻 と 変化 し て い き ま す 。 家族図 か ら 、患者の両親 ・ き ょ う だ い と の関係 、 家族間不和 、 経済的困窮 、 親の介護 な ど 、 家族 が抱 え る 問 題 が み えてきま す 。 さ らに は 患 者 の 子 ど も に 関し て 、 子 ども を 支 え る キ ーパー ソ ンは 誰 で あ るか な ど 全 体 像 を 見 渡 す こ と が でき ます 。 定期的 に 家族図 を再確認す る こ と が良 い で し ょ う 。 中 で も 「 あ れ 、 こ の人 子 ど も い た ん だ 」 と 気 づ き 、 そ の こ と に つ い て 触れ て み る こ と 。 現在の症状の背景 に 子 ど も の影響 が隠 れ て いた り 、 ま た 現在の症状 、 養育 が子 ど も に 影響 を及 ぼ し て い た りす る こ とが わ かり ま す 。
❼ 家族の支援者／相談者の確認 家族の支援 も 忘れ ず に 精神疾患のあ る 患者の家族 は 、患者 と その子 ど も の両方の支援 をす る こ と に な り 、心身 と も に 大 き な労力 を要 し ま す 。以下 を参考 に 患者の家族の支援 者 ・ 相談者の有無 を具体的 に 確認 し ま し ょ う 。支援者 が い な い場合、 あ る い は 患者 と 家族の関係性 が悪化 し て い る 場合 に は 、家庭外 か ら の支援 を受 け る こ と を検討 し て く だ さ い。 □ 疾患の こ と も 含 め て 、家族 が患者の愚痴 を こ ぼせ る 相手 が い る か □ 家族 に 患者の子 ど も の愚痴 を こ ぼせ る 相手 が い る か □ 家族自身 が病気 に な っ た 時 に 、バ ッ ク ア ッ プ で き る 体制 があ る か □ 子育 て の こ と で 、家族 が患者 と 口論 に な る こ と は な い か □ 家族 が現在の生活 に 行 き 詰 ま り を感 じ て い な い か 眠れ
な い、 食欲 が な い、 怒 り が治 ま ら な い な ど の症状 を支援者 で あ る 家族 が呈 て い る 場合 に は 、個別 に 受診す る こ と を提案 し ま し ょ う 。
❻ 育児の支援者／相談者の確認 育児の支援者、相談者を把握しよう 患者 に 支援者、 相談者 が い な けれ ば、 孤立 し た 育児 を行 っ て お り 、日 々 大 き な プ レ ッ シ ャ ー を感 じ て い る こ と が予想 さ れ ま す 。ま た 、配偶者、 実母 な ど 、特 定の人物だ け が支援者 で あ る 場合 に は そ ち ら に 負担 が か か り す ぎ て い る こ と も 見 えて く る で し ょ う。 患者 に 育児の支援者 や相談者 が い る か ど う か、 具体的 に 確認 し ま し ょ う 。同時 に 、その人た ち に 精神科通院 を伝 え て い る の か ど う か を確認す る こ と で 、状況 よ り 推察 し やす く な り ま す 。次の方 が身近 に い る か聞 い て み ま し ょ う 。
□ 日
々 の子育 て や家事 を支援 し て く れ る 人 □ 受診中、 子 ど も をみ て く れ て い る 人 □ 自分の調子 が悪 い時 に 支援 し て く れ る 人 □ 子 育て に困 っ た 時に相 談で き る 相 手 □ 子育 て の愚痴 を こ ぼせ る 相手 □ 学校行事 な ど に つ い て 相談 で き る 相手
親子の心の診療マップ（親の心版） ❶親の心の問題
気づき つなぐ
❿ 心療内科・精神科児童精神科小児科産婦人科
子育て期の女性患者のアセスメント子育て期の男性患者のアセスメント 家族図の作成❺ 育児の支援者／相談者の確認❻ 家族の支援者／相談者の確認❼ 患者・家族への心理教育❽ ❾
挙児希望〜周産期の女性患者のアセスメント
❷ ❸❹ ⓫ 子どものアセスメント❿挙児・妊娠・子育てについての話し合い子どもの家庭での様子、通園・通学状況確認⓬ 親の病気を子どもへ伝える⓭ 親の病気に対する子どもの様子を確認⓮向精神薬の調整 ⓰産後の 体調不良がある場合
⓱育児不安・子育て支援家庭の見守りなどが必要な場合
虐待の 可能性
がある場合
⓴子どもへの直接支援が必要な場合
⓳学校・園の理解が必要な場合
⓲経済的な不安がある場合
⓯産科、小児科、行政、教育機関等との連携状況を確認
連携機関 子育て支援拠点子育て短期支援放課後児童クラブ
保健所 小児科
生活保護課 障害者福祉課 子育て支援課生活自立支援センター学校保健課
学校・園教育委員会（SSW）保健室
療育センターカウンセリング室フリースクール放課後等デイサービス小児科・児童精神科
児童相談所要保護児童対策地域協議会 子育て世代包括支援センター
連携 連携 連携
連携連携
21 262524
22 23
産婦人科へ紹介
小児科相談 継続支援依頼訪問依頼
情報共有 配慮依頼
通告子どもの保護依頼
加療開始 治療施設支援依頼 紹介
産婦人科 へ相談
行政機関へへ相談
❺ ❻ ❼
親の精神疾患が子育てを通して、今から生まれてくる子どもや、今生活している子どもの心に影響することがあります。一方で、こどもの発達や行動が親 の精神症状に影響することがあります。子育てのことも聞いてみてください。
❹
□ 胎 盤 移 行 に よ る 主 な リス ク 向精神薬 を含 む ほ と ん ど 全 て の薬剤 は 胎盤 を通 じ て 胎児 に 移行 し ま す ス ク は 妊娠初期の器官形成期の催奇形性 お よ び出生後早期の新生児適応症候 群 で す 。向精神薬の種類 に よ っ て も 異 な り ま す が先天異常 に つ い て は に み て も わず か に 有意 な 増加 （ オ ッ ズ比1.2） に 留 ま り ま す 。再発 や増悪 経過 に 与 え る リ ス ク（妊娠中断、 流早産、 子宮内発育不全 な ど ）を考 え る 忌 に 留 ま り 、安易 な減薬 や中止 に 対す る 警告 も な さ れ て い ま す 。 □ 母 乳 移 行 に よ る リス ク 同 じ く 向精神薬 は 母乳中 に 分泌 さ れ児 も 摂取 し ま す が、 妊娠中 に 胎盤 曝露 さ れ る 量 よ り は る か に 少 な い レ ベル で す 。母乳栄養児への著明 な副作用 み ら れず、 その後の発達の経過 も 正常 で あ る と の報告 が多 く 薬物療法 児 を両立す る こ と は 国際的 コ ン セ ン サ ス と な っ て い ま す 。具体的 で 平易 ン ス の提供 に よ り リ ス ク・ ベネ フ ィ ッ ト の判断 と 意思決定の プ ロ セ ス を助
心 理 教 育 は 患 者 さ ん や 家 族 を 心 理 社 会 的 に支 援す る プロ グ ラ ム の １ つ で、多 く の 医 療 機 関 で 行 わ れ て い ま す。 以下 の よ う な 内 容 で 取 り 組 ま れ て い ま す 。 □ 病 気 の説 明 □ 薬 物療法 を 含 め た 治 療 に つ い て の 説 明 □ 病気 や 治 療 の 今 後 の 見通 し □ 本 人 や家 族 が 抱 え る 問 題 へ の 対 処 方 法 に つ い て の 話 し 合い □ 現 在、既 に 本 人 や 家 族 が 行 な っ て い る 対 処 方 法 へ の フ ィ ー ド バ ッ ク □ 社 会 資 源の 紹介 と 活 用
家 族 心 理 教 育、家 族 会 な ど の 取 り 組 み も あ り ま す が、患 者 の 保 護 者（支 援 者） と し て の 家 族 と 捉 え た 活 動 が 一 般 的 で す。患 者 が 職 場 に 戻る、あ る い は 就 職 す る と い う 社 会 復 帰 に つ い て 話 し 合 う の と 同 様 に、患 者 が 恋 愛・結 婚・妊 娠・ 出 産・親 に な り 子 育 て を す る と い う、社 会 人 と し て の 当然 の 営 み に つ い て も 話 し が で き る 場 所 が 必 要 で す。上 記 の 心 理 教 育 プ ロ グ ラ ム に 加 え て、以 下 の よ う な 話 題を 取 り 上 げ て み て はい か が で し ょ う か 。
□ 患 者 さ んの 今 後 の希 望 に つ い て 仕 事、恋 愛、結 婚、挙 児 希 望 な ど
□ 子 育 て の 現 状 に つ いて 子 ど も の 対 応 で 本 人 が感 じ て い る 負 担、 家 族 の 負 担、子 ど も へ の し わ 寄 せ な ど □家族
の 今 後 の 希 望 や 不 安 に つ い て 支 援 す る 家 族 の 高 齢 化 な ど
❽ 患者 ・ 家族への心理教育 精神疾患 と 妊娠、 出産、 子育 て に つ い て 話し 合 お う 精神 疾 患 を 患 っ た 時 に 結婚 や 赤 ち ゃ ん 、子 ど も の話 題 は、 患者 も 家族 も タ ブ ー と 考 え て い る こ と が多 いの で 、 医師側 か ら 話題 に 挙 げ る こ と が肝要 で す 。
❾ 向精神薬の調整 知 っ て い れば 怖 く ないお 薬 の こ と こ こ ろ の問題の治療 で 用 い ら れ る 向精神薬 に つ い て 、周産期の女性 分自身 は も と よ り 、胎児、 乳児 に 対す る リ ス ク に 敏感 に な っ て い ま す 。母児双方 への リ ス ク と ベネ フ ィ ッ ト に つ い て の過不足 な い情報提供 が望 ま れ ま す
親子の心の診療マップ（親の心版） ❶親の心の問題
気づき つなぐ
❿ 心療内科・精神科児童精神科小児科産婦人科
子育て期の女性患者のアセスメント子育て期の男性患者のアセスメント 家族図の作成❺ 育児の支援者／相談者の確認❻ 家族の支援者／相談者の確認❼ 患者・家族への心理教育❽ ❾
挙児希望〜周産期の女性患者のアセスメント
❷ ❸❹ ⓫ 子どものアセスメント❿挙児・妊娠・子育てについての話し合い子どもの家庭での様子、通園・通学状況確認⓬ 親の病気を子どもへ伝える⓭ 親の病気に対する子どもの様子を確認⓮向精神薬の調整 ⓰産後の 体調不良がある場合
⓱育児不安・子育て支援家庭の見守りなどが必要な場合
虐待の 可能性
がある場合
⓴子どもへの直接支援が必要な場合
⓳学校・園の理解が必要な場合
⓲経済的な不安がある場合
⓯産科、小児科、行政、教育機関等との連携状況を確認
連携機関 子育て支援拠点子育て短期支援放課後児童クラブ
保健所 小児科
生活保護課 障害者福祉課 子育て支援課生活自立支援センター学校保健課
学校・園教育委員会（SSW）保健室
療育センターカウンセリング室フリースクール放課後等デイサービス小児科・児童精神科
児童相談所要保護児童対策地域協議会 子育て世代包括支援センター
連携 連携 連携
連携連携
21 262524
22 23
産婦人科へ紹介
小児科相談 継続支援依頼訪問依頼
情報共有 配慮依頼
通告子どもの保護依頼
加療開始 治療施設支援依頼 紹介
産婦人科 へ相談
行政機関へへ相談
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参考図書：母乳とくすりハンドブック 改訂3版 一般社団法人 大分県医師
親の精神疾患が子育てを通して、今から生まれてくる子どもや、今生活している子どもの心に影響することがあります。一方で、こどもの発達や行動が親 の精神症状に影響することがあります。子育てのことも聞いてみてください。
