親子の心の診療マップ 子どもの心版

小児科医・産婦人科医・精神科医・心療内科医のための 親 子 の 心 の 診 療 マ ッ プ  子どもの心版

産 婦 人 科 医 小 児 科 医 精 神 科 医 心 療 内 科 医 親 子 の 心 に 携 わ る 医 師 が お 互 い に 連 携 す る こと で 心 が 救 わ れ る 子 ど もと 親 が い ま す 。   も し、心 の 診 療 で 迷 う こ と が あ れ ば、 こ の マ ッ プ を開 い て み て下 さ い 。

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親子の心はどんな風につながっているの？ 親子の心の相互関係 親の心や行動が子どもの心に影響するのと同様に 、 子どもの心や行動も親の心に影響しています。 親の育った環境 誰もが無意識のうちに自分が育った環境や自分が された養育に影響を受けながら子育てをしていま

す。 子どもの心の問題 幼少期 の心 の問題 は学童期 、 思春 期と成 長す るにつ れ 、 いじめや 不

登校なども加わり問題は雪だるま 式に膨らみます。 心の問題の連鎖 子どもの頃の心の問題を抱えたまま 大人になり、

親になることもあります。 解決できなかった問題が 、 子育て 中 に再び現れ 、 次の世代に問題が引き 継がれることも少なくありません。 心の問題の連鎖 ボンディング障害 、 産後うつなど 、 親子の関係は妊娠期から始まり 、 親 の心 の 問 題 は 出産 後 す ぐ に子 ど もに影響を与えることがあります。

親子の心の診療ってどういうこと？ 小児科医 が問題に気づくことで 支援が開始できます。 精神科医 が問題に気づくことで 支援が開始できます。 産科医 が問題に気づくことで 支援が開始できます。 開いてみよう

親 子の 心の 診 療 っ て ど う い う こ と ？

「親子の心の診療」とは、親子どちらか片方だけではなく、 親子両者の心に配慮しながら診療し、支援につなげることです。 つまり、家族を診ていくことと言い換えられるかもしれません。 誰 が 親 子の 心の 診 療を で き る の ？ 私た ち は 日頃 か ら 、誰 かの子 ど も 、あ る い は 誰 かの親の診療 を し て い ま す 。 誰 も が親子の心の診療医 に なれ る と 言 え ま す 。 ①産婦人科医 を 主 と し た 女性 の 診療 を 通 し て 、   女性 の 心 の 問題、 あ る い は 、 そ の 子育 て の 問題 に 気 づ き 、 つ な ぐ ②小児科医 を 主 と し た 子 ど も の 診療 を 通 し て 、   子 ど も の 心 の 問題 と 、養育者 の 心 や 子育 て の 問題 に 気 づ き 、 つ な ぐ ③精神科医 を 主 と し た 親 の 診療 を 通 し て 、     親の心の支 援 と そ の子 ど も や 子 育 て の問 題 に 気 づ き 、 つ な ぐ このリーフレットは、 「親子の心の診療」のための３つマップです。

乳児期 周産期 子育て期 養育期

幼児期 学童期 両 親 の 不 和 将 来 的 不 安

子 ど も 虐 待 不 登 校 う つ 病 頭 痛・腹 痛

分 離 不 安 育 て に く さ か ん し ゃ く

産 後 う つ ボ ン デ ィ ン グ 障 害 マ タ ニ テ ィ ー ブ ル ー 子 供 の 障 害 育 児 不 安・疲 れ 思春期 起 立 整 調 節 障 害 摂 食障 害 若 年 妊娠 ネ ッ ト 依 存

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親子の心の診療マップってなんですか？ どの診療マップを選べばいいの？ まず、自分の診療に近い診療マップを開いてみましょう。 親子の心の診療マップとは 、 親子の心の問題に気づいて支援するため の手順を示したものです。 親子の心の診療マップは、 [ 女性の心 ][ 子どもの心 ][ 親の心 ] の３ つ ありますが 、 どれも上半分の 「 気づき 」 と下半分の 「 つなぐ 」 の２ つのパートに分かれるのが特徴です。 「 つ な ぐ 」 パ ート

気づくのパートで出た問題点への支援方法や連携施設が書かれて います。それぞれの連携施設の概要は解説を参照してください。 気づきパートの評価結果に対して必要な対策が書かれています 。 このリーフレットは 「 小児科医 ・ 産婦人科医 ・ 精神科医 ・ 心療内科医 さらに 、 解説には具体的な支援や連携すべき施設が書かれてい のための親子の心の診療マップ」 [ 子どもの心版 ] です。 ますので、参考にしてください。 興味のある方は [ 女性の心版 ][ 親の心版 ] のリーフレットもご覧く ださい。

「 気 づ き 」パ ー ト

親子の心の問題に気づくための キーワードや診察の流れが書か れています。

具体的な問診や評

価方法を解説で知ることができ ます。

親子 の心の 問題 の評価 結果 です 。

鑑別診断と捉えることもできま す 。 問題が２つ以上併存するこ とも少なくありません。

親子の心の診療 マ ッ プ（子 ど も の心版）

子 ども の アセス メ ン ト

家 族 の アセス メ ン ト

❶

子 ど も の心の問題

気づき つなぐ

周産期〜乳幼児期 夜驚 頻尿 遺尿 遺糞 癇癪 発育 ・ 発達の遅れ 癇癪 選択性緘黙  チ ッ ク 注意欠如多動症 ・ 自閉症 スペ ク ト ラム 症 に 伴 う 不 適 応 分離不安症 不登校 繰 り 返す 頭痛 や腹痛 他

起立性調節障害 不登校 過敏性腸症候群 摂食障害

気分障害 統合失調症  い じ め 非行 ゲ ー ム 障害 月経 や性の問題 リ ス ト カ ッ ト  若年妊娠 他

学童期 思春期 虐待の可能性 家系図の作成

疾病教育の実施 子 ど も の支援者 相談者の確認

親自身の支援者 相談者の確認

学校 ・ 園 と の関係性の確認 親子の関係性の確認

子ど も の 心の支援 が 必要 な場合

子ど も が 要支援 な 場合

学 校・園 の 理 解が 必要 な場合

子 育て 支 援が 必要 な場合

経済的 不 安が ある場 合

親の理解 不

足が 問題の場合

親子間の 調

整が 必要 な場合

親へ個別の 診 療が 必要 な場合 月経 や性の問題 産婦人科紹介 産婦人科

❺

月経 や性の問題の 支援 が必要 な場合

親自身の 生育歴聴取

子 ど も の心の 専門医へ 紹介 小児科 ・ 精神科 （子 ど も の心の専門医）

心療内科 精神科 心療内科 精神科紹介

子 ど もの 心に専 門 の 治療 が必要 な場合 親の心 に 専門の治療 が 必要 な場合

⓳

連携機関 ^療

育 セ ン ター カ ウンセ リング 室 フリ ー ス クー ル

心療内科 精神科 小児科 教育委員会 特別支援学校 特別支援学級 通級指導教室 適応指導教室 放課後

デ イ

学 校・園 教育委員会 保健室

子育 て 世代包括 支 援 セ ン ター 子育 て 支援拠点 一時預 か り 子育 て 短期支援 放課後児童 ク ラ ブ

生活保護課 障害者福祉課 子育 て 支援課 生活自立支援 セン ター 学校保健課

子育 て 世代包括 支 援 セ ン ター 保健所 要保護児童対策 地域協議会 児童相談所

自殺の危険性

専門医 紹介

医師、 保護者 が 気 づ く ポ イ ント 虐 待を 疑う ポ イ ント 子ど も の 安全確保 と 通告 連携 連携

カ ウン セ リン グ など 依 頼

2426 27 2825

親・学 校・行 政 への情報提供 就学支援

フ ォ ロ ーする 支援依頼

親子分離面接 親子同席面接 ペ アトレ

学 校と の 情報共有 配慮依頼

子 育て 支援依頼 経済的 支援依頼 親 カル テ 作成

※ 母親の う つ病  ボ ン デ ィ ン グ障害

周産期管理など女性の性に 関わる診療をしている 子どもの診療をしている 成人の心の診療をしている

小児科医 ・ 産婦人科医 ・ 精神科医 ・ 心療内科医 のた めの 親子の心の診療 マ ッ プ [女性 の 心版] 小児科医 ・ 産婦人科医 ・ 精神科医 ・ 心療内科医 のた めの 親子の心の診療 マ ッ プ  [子 ど も の 心版] 小児科医 ・ 産婦人科医 ・ 精神科医 ・ 心療内科医 のた めの 親子の心の診療 マ ッ プ  [親 の 心版]

❶ ライフステージと子どもの心の問題  ❷ 子どものことをくわしく知ろう  ❸ 家族のことをくわしく知ろう ❹ 子どもの自殺を防ぐためにできること ❺ 虐待を見逃さない ❻ 家族図を書いてみませんか?  ❼ 本人や家族へ病気を伝えよう ❽ 子どもの身近に支援者はいますか？ ❾ 親御さんの身近に支援者はいますか? ❿ 学校・園と家族・子どもの関係を聞いてみよう ⓫ 親子の関係性（期待・反発・不安・信頼）を確認しよう ⓬ 子どもに直接できることは何だろう? ⓭ 子どもの個性・特性を理解しよう ⓮ 学校・園と上手に協力し合おう ⓯ 子育てのための社会資源を調べてみよう ⓰ 探してみよう。 経済的支援 ⓱ 親の理解を補うためには ⓲ 親子の関係性を診てみよう ⓳ 連携してみんなで支えよう 子どもの心 ⓴ 親の心を診る。時には親カルテ、時には手放すこと   こんな時は婦人科の疾患を考えて   こんな時は婦人科医と連携しよう   健康な女性に成長するために、子どもの時から婦人科受診を   子どもがさらに元気になるために   子どもの心の専門医にできること   「ご両親の子どもの時を教えてください」と尋ねてみよう   大人の心の先生に支援を求めよう   精神科医・心療内科医にできること

21 22 23 24 25 26 27 28

…P16 …P17 …P17 …P18 …P18 …P19 …P20 …P21 …P21 …P22 …P23 …P23 …P24 …P25 …P26 …P27 …P28 …P29 …P30 …P31 …P32 …P33 …P33 …P34 …P35 …P36 …P37 …P37

 親 子の心の診 療 マ ッ プ [子 ど も の 心 版] タ イト ル 一 覧

気づき つなぐ

¥ 10

診療マップはどんな風に使ったらいいの？ 現在の自分の診療がマップのどの辺の番号に位置するのか探してみま しょう。見つけた番号の前後をマップ内で確認することで、聞き忘れ たことはないか、次にやるべきことは何かを知ることができます。 遊園地で、近くに乗り忘れたアトラクションがないか確認するのと同 じですね。番号のページをめくると、さらに詳しくアトラクションの 内容を知ることができます。

タ イ ト ル や テ ー マ か ら 必 要 な 情 報 を 得 る こ と も 可 能 で す 。 遊 園 地 に 行く前にアトラクションの予習をしておきたい人 、 あるいは 、 もう 地図は頭に入っているベテランの方が必要な情報を探すときに役立 ててください。

親子の心の診療 マ ッ プ（子 ど も の心版）

子 ども の アセス メ ン ト

家 族 の アセス メ ン ト

❶

子 ど も の心の問題

気づき つなぐ

周産期〜乳幼児期 夜驚 頻尿 遺尿 遺糞 癇癪 発育 ・ 発達の遅れ 癇癪 選択性緘黙  チ ッ ク 注意欠如多動症 ・ 自閉症 スペ ク ト ラム 症 に 伴 う 不 適 応 分離不安症 不登校 繰 り 返す 頭痛 や腹痛 他

起立性調節障害 不登校 過敏性腸症候群 摂食障害

気分障害 統合失調症  い じ め 非行 ゲ ー ム 障害 月経 や性の問題 リ ス ト カ ッ ト  若年妊娠 他

学童期 思春期 虐待の可能性 家系図の作成

疾病教育の実施 子 ど も の支援者 相談者の確認

親自身の支援者 相談者の確認

学校 ・ 園 と の関係性の確認 親子の関係性の確認

子ど も の 心の支援 が 必要 な場合

子ど も が 要支援 な 場合

学 校・園 の 理 解が 必要 な場合

子 育て 支 援が 必要 な場合

経済的 不 安が ある場 合

親の理解 不

足が 問題の場合

親子間の 調

整が 必要 な場合

親へ個別の 診 療が 必要 な場合 月経 や性の問題 産婦人科紹介 産婦人科

❺

月経 や性の問題の 支援 が必要 な場合

親自身の 生育歴聴取

子 ど も の心の 専門医へ 紹介 小児科 ・ 精神科 （子 ど も の心の専門医）

心療内科 精神科 心療内科 精神科紹介

子 ど もの 心に専 門 の 治療 が必要 な場合 親の心 に 専門の治療 が 必要 な場合

⓳

連携機関 ^療

育 セ ン ター カ ウンセ リング 室 フリ ー ス クー ル

心療内科 精神科 小児科 教育委員会 特別支援学校 特別支援学級 通級指導教室 適応指導教室 放課後

デ イ

学 校・園 教育委員会 保健室

子育 て 世代包括 支 援 セ ン ター 子育 て 支援拠点 一時預 か り 子育 て 短期支援 放課後児童 ク ラ ブ

生活保護課 障害者福祉課 子育 て 支援課 生活自立支援 セン ター 学校保健課

子育 て 世代包括 支 援 セ ン ター 保健所 要保護児童対策 地域協議会 児童相談所

自殺の危険性

専門医 紹介

医師、 保護者 が 気 づ く ポ イ ント 虐 待を 疑う ポ イ ント 子ど も の 安全確保 と 通告 連携 連携

カ ウン セ リン グ など 依 頼

2426 27 2825

親・学 校・行 政 への情報提供 就学支援

フ ォ ロ ーする 支援依頼

親子分離面接 親子同席面接 ペ アトレ

学 校と の 情報共有 配慮依頼

子 育て 支援依頼 経済的 支援依頼 親 カル テ 作成

※ 母親の う つ病  ボ ン デ ィ ン グ障害

親 子の心の診 療 マ ッ プ は 、 遊 園 地の地 図 と 同 じ よ う に 使 う こと が で き ま す 。 診療 マ ッ プ の 番号 か ら 選 ぶ まずは タ イト ル か ら 選 ぶ つぎに 子どもについて 医療との連携 地域との連携 学校との連携 経済的支援

家族について 親子関係 緊急支援

〈 アイコン凡例 〉

親子の心の診療 マ ッ プ（子 ど も の心版）

子 ども の アセス メ ン ト

家 族 の アセス メ ン ト

子 ど も の心の問題 周産期〜乳幼児期 夜驚 頻尿 遺尿 遺糞 癇癪 発育 ・ 発達の遅れ 癇癪 選択性緘黙  チ ッ ク 注意欠如多動症 ・ 自閉症 スペ ク ト ラム 症 に 伴 う 不 適 応 分離不安症 不登校 繰 り 返す 頭痛 や腹痛 他 起立性調節障害 不登校 過敏性腸症候群 摂食障害

気分障害 統合失調症  い じ め 非行 ゲ ー ム 障害 月経 や性の問題 リ ス ト カ ッ ト  若年妊娠 他

学童期 思春期 虐待の可能性 家系図の作成

疾病教育の実施 子 ど も の支援者 相談者の確認

親自身の支援者 相談者の確認

学校 ・ 園 と の関係性の確認 親子の関係性の確認

子ど も が 要支援 な 場合

学 校・園 の 理 解が 必要 な場合

子 育て 支 援が 必要 な場合

経済的 不 安が ある場 合

親の理解 不

足が 問題の場合

親子間の 調

整が 必要 な場合

❺

自殺の危険性 専門医 紹介

医師、 保護者 が 気 づ く ポ イ ント 虐 待を 疑う ポ イ ント 子ど も の 安全確保 と 通告

※ 母親の う つ病  ボ ン デ ィ ン グ障害

❺ 虐待 を 見逃 さ な い     タ イト ル の 見 方 診 療 マ ップ の 中で の 番 号 リ ー フ レ ット で の ペー ジ 番 号 タ イト ル が 関 連 す る テ ー マ の アイ コ ン

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❶ ライフステージと子どもの心の問題  ❷ 子どものことをくわしく知ろう  ❸ 家族のことをくわしく知ろう ❹ 子どもの自殺を防ぐためにできること ❺ 虐待を見逃さない ❻ 家族図を書いてみませんか?  ❼ 本人や家族へ病気を伝えよう ❽ 子どもの身近に支援者はいますか？ ❾ 親御さんの身近に支援者はいますか? ❿ 学校・園と家族・子どもの関係を聞いてみよう ⓫ 親子の関係性（期待・反発・不安・信頼）を確認しよう ⓬ 子どもに直接できることは何だろう? ⓭ 子どもの個性・特性を理解しよう ⓮ 学校・園と上手に協力し合おう ⓯ 子育てのための社会資源を調べてみよう ⓰ 探してみよう。 経済的支援 ⓱ 親の理解を補うためには ⓲ 親子の関係性を診てみよう ⓳ 連携してみんなで支えよう 子どもの心 ⓴ 親の心を診る。時には親カルテ、時には手放すこと   こんな時は婦人科の疾患を考えて   こんな時は婦人科医と連携しよう   健康な女性に成長するために、子どもの時から婦人科受診を   子どもがさらに元気になるために   子どもの心の専門医にできること   「ご両親の子どもの時を教えてください」と尋ねてみよう   大人の心の先生に支援を求めよう   精神科医・心療内科医にできること 14

親子の心の診療 マ ッ プ（子 ど も の心版）

子 ども の アセス メ ン ト

家 族 の アセス メ ン ト

❶

子 ど も の心の問題

気づき つなぐ

周産期〜乳幼児期 夜驚 頻尿 遺尿 遺糞 癇癪 発育 ・ 発達の遅れ 癇癪 選択性緘黙  チ ッ ク 注意欠如多動症 ・ 自閉症 スペ ク ト ラム 症 に 伴 う 不 適 応 分離不安症 不登校 繰 り 返す 頭痛 や腹痛 他

起立性調節障害 不登校 過敏性腸症候群 摂食障害

気分障害 統合失調症  い じ め 非行 ゲ ー ム 障害 月経 や性の問題 リ ス ト カ ッ ト  若年妊娠 他

学童期 思春期 虐待の可能性 家族図の作成

疾病教育の実施 子 ど も の支援者 相談者の確認

親自身の支援者 相談者の確認

学校 ・ 園 と の関係性の確認 親子の関係性の確認

子ど も の 心の支援 が 必要 な場合

子ど も が 要支援 な 場合

学 校・園 の 理 解が 必要 な場合

子 育て 支 援が 必要 な場合

経済的 不 安が ある場 合

親の理解 不

足が 問題の場合

親子間の 調

整が 必要 な場合

親へ個別の 診 療が 必要 な場合 月経 や性の問題 産婦人科紹介 産婦人科

❺

月経 や性の問題の 支援 が必要 な場合

親自身の 生育歴聴取

子 ど も の心の 専門医へ 紹介 小児科 ・ 精神科 （子 ど も の心の専門医）

心療内科 精神科 心療内科 精神科紹介

子 ど もの 心に専 門 の 治療 が必要 な場合 親の心 に 専門の治療 が 必要 な場合

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^連携機関 療 育 セ ン ター カ ウンセ リング 室 フリ ー ス クー ル

心療内科 精神科 小児科 教育委員会 特別支援学校 特別支援学級 通級指導教室 適応指導教室 放課後

デ イ

学 校・園 教育委員会 保健室

子育 て 世代包括 支 援 セ ン ター 子育 て 支援拠点 一時預 か り 子育 て 短期支援 放課後児童 ク ラ ブ

生活保護課 障害者福祉課 子育 て 支援課 生活自立支援 セン ター 学校保健課

子育 て 世代包括 支 援 セ ン ター 保健所 要保護児童対策 地域協議会 児童相談所

自殺の危険性

専門医 紹介

医師、 保護者 が 気 づ く ポ イ ント 虐 待を 疑う ポ イ ント 子ど も の 安全確保 と 通告 連携 連携

カ ウン セ リン グ など 依 頼

2426 27 2825

親・学 校・行 政 への情報提供 就学支援

フ ォ ロ ーする 支援依頼

親子分離面接 親子同席面接 ペ アトレ

学 校と の 情報共有 配慮依頼

子 育て 支援依頼 経済的 支援依頼 親 カル テ 作成

※ 母親の う つ病  ボ ン デ ィ ン グ障害

…P16 …P17 …P17 …P18 …P18 …P19 …P20 …P21 …P21 …P22 …P23 …P23 …P24 …P25 …P26 …P27 …P28 …P29

 親 子の心の診 療 マ ッ プ [子 ど も の 心 版] タ イト ル 一 覧

気づき つなぐ

子どもについて 医療との連携 地域との連携 学校との連携 経済的支援 家族について

親子関係 緊急支援

¥ …P30 …P31 …P32 …P33 …P33 …P34 …P35 …P36 …P37 …P37

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❶ 子どもの心の問題 ラ イ フ ス テ ー ジ と 子 ど も の心の問題  子 ど も の心の問題 は 、ラ イ フ ス テ ー ジ に よ っ て その形 態 が 変 わ り 、雪 だる ま 式に膨 ら む こ と もあ り ま す 。診 療 マ ッ プ に 沿 っ て 子 ど も と 家族の ア セ ス メ ン ト を行 い、 心の 問題 に「気づ き 」、「つ な ぐ 」こ と が必要 で す 。

❷ 子どものアセスメント 子 ど も のこ と を く わし く 知 ろう  子 ど も の心の問題の解決 に は 、ま ず子 ど も の こ と を詳 し く 知 る 事 が大切 で す 。 □子 ど も の 心の 問 題 と ア セ ス メ ン ト 【乳 幼 児 期】 睡 眠（夜 驚 な ど） 、排 泄（頻 尿 や 遺 糞 な ど） 、発 達（発 達 の 遅 れ や 癇 癪 な ど）に 関 す る 問 題（こ の 時 期 に は、 母 親 の う つ や ボ ン デ ィ ン グ 障 害 に も 注 意 し ま し ょ う） 【学 童 期】 集 団 適 応 に 関 連 す る 問 題（注 意 欠 如 多 動 症、 自 閉 ス ペ ク ト ラ ム 症 に 伴 う 不 適 応、 選 択 性 緘 黙、分 離 不 安 症 な ど） 【思 春 期】 身 体 の 変 化 に 伴 う 問 題 （起 立 性 調 節 障 害、 性 に 関 わ る 悩 み）友 だ ち 関 係 や 自 立 に 向 か う 悩 み に 伴 う 問 題（不 登 校、リ ス ト カ ッ ト、い じ め、非 行 など）思 春 期 に 発 症 し や す い 精 神 疾 患（摂 食 障 害、気 分 障 害、 統 合 失 調 症 な ど）心 の 問 題 に 対 し て、支 援 者 の 有 無、学 校 や 親 子 の 関 係 性 な ど、 子 ど も を 中 心 と し た ア セ ス メ ントが 必 要 で す 。    □ 家族 の ア セ ス メ ン ト と 支 援 心 の 問 題 は 子 ど も だ け で な く、親 に と っ て も 大 き な 悩 み と な り ま す。自 分 の 子 育 て の 何 が 悪 か っ た の か、将 来 こ の 子 は 自 立 で き る の か、自 分 は こ の 子 に 何 を し て あ げ れ ば い い の か な ど を 思 い 悩 み、親 が う つ 状 態 に 陥 る 場 合 も あ り ま す。 親 は 問 題 自 体 に 触 れ ら れ る の も 苦 痛 で、隠 そ う と し た り、相 談 し た く て も で き ず に 迷 っ て い た り す る た め、医 師 の 方 か ら う ま く 引 き 出 し ま し ょ う。ま た、支 援 者 の 有無 や 家 庭 環 境 な ど 家 族 の ア セ ス メ ン ト も 大 切 で す 。

□受 診 は誰 の 意 思 ？ 今回の受 診 は 誰の意思だ っ た の で し ょ う 。 受診 し た こ と 、 連れ て 来 ら れた こ と を 子ど も がど の よ うに 思っ た か を 聞 い て み ま し ょ う 。 □ 子ど もが 困 っ て い る こ と は 何 ？ 保 護 者 の 困り感と 子ど も の 困り感 は 違 う こ とが あ り ま す 。 子 ど も が困 り 感 を表現 で き た な ら ば、 「 つ らか った ね 」と 声を か け てあげ ま し ょ う 。 つ ら い 気 持ち を 聞 いて く れる 人 はいる ？ 確 認 し て み ま し ょ う 。 □ 子 ども の 生 活 を 知 ろ う 睡 眠 は と れ てい る の か な ？     好 き な こ と は できてい るか な ？   遊 べて いる ？   子 ど もの 1 日 を 聞 いて みて 下さ い 。 □ 子 ども の 発 達 を 知 ろ う 家族 か ら 子 ど も の発達歴 を聞 き ま し ょ う 。 家族 は ど の よ う に 受 け止 め て いた で し ょ う か。 ❸ 家族のアセスメント 家 族 のこ と を く わし く 知 ろう   子 ど も の 心 の 問 題 を 考 え て い く 上 で 、そ の 子 ど も を 取 り 巻 く 家 庭 環 境 に つ い て 知 るこ と はとて も 大 切 な こ とで す 。 □ 家 族構成 を 確 認 し ま し ょ う 家族図 を書 い て 家族構成 を ま と め ま し ょ う 。 それぞれの居住地 、 子 ど も と ど の 程度の関わ り があ る の か ま で 確認 し ま す 。 □ 家 族 機 能 の程 度 を把 握 し ま し ょ う 主 な 養育 者 の 養 育能 力 を 考 え る と 共 に 、 家 庭内 不 和 、 家 族 の病 気 ・ 介 護 、 経 済的困窮の有無 に つ い て も 確認 し ま し ょ う 。 □ キ ー パ ー ソ ン を 特 定 し まし ょ う 以上 を踏 ま え 、 誰 が こ ど も の支援の中心人物 に な り 得 る か を特定 し ま す 。 子 ど も や 家 庭 の 状 況 を あ る 程 度 客 観 視 で き 、 精 神 的 に 安 定 、 医 療者 と 連 絡 が 取 れ 、 治療の意図 を理解 し て も ら い やす い な ど がキ ー パ ー ソ ン を選ぶ際 に 期待す る ポ イ ン ト で す 。 家族全体 を見渡 し て 、 キ ー パ ー ソ ン が家族の窓口 に な り 得 る よ う 治療構造 を整 え ま し ょ う 。 

親子の心の診療マップ（子どもの心版）

気づき つなぐ

虐待の可能性家族図の作成❻ ❼ ❽❾ ❿ ⓫

疾病教育の実施 子どもの支援者相談者の確認

親自身の支援者 相談者の確認

学校・園との関係性の確認 親子の関係性の確認 ⓬⓭⓮⓯⓰⓱⓲子どもの心の支援が必要な場合

子どもが要支援な場合

学校・園の理解が必要な場合

子育て支援が必要な場合

経済的 不安がある場合

親の理解 不足が問題の場合

親子間の 調

整が必要な場合 ⓴ 親へ個別の診療が必要な場合 月経や性の問題 産婦人科紹介 産婦人科

❺ 月経や性の問題の支援が必要な場合

親自身の 生育歴聴取

子どもの心の専門医へ紹介 小児科・精神科（子どもの心の専門医）

心療内科 精神科 心療内科 精神科紹介

子どもの心に専門の治療が必要な場合親の心に専門の治療が必要な場合

⓳^連携機関療育センターカウンセリング室フリースクール 心療内科 精神科 小児科 教育委員会 特別支援学校 特別支援学級 通級指導教室 適応指導教室 放課後

デイ

学校・園教育委員会保健室

子育て世代包括支援センター子育て支援拠点一時預かり子育て短期支援放課後児童クラブ

生活保護課障害者福祉課子育て支援課生活自立支援センター学校保健課

子育て世代包括支援センター保健所要保護児童対策地域協議会 児童相談所

自殺の危険性❹ 専門医紹介

医師、保護者が気づくポイント虐待を疑うポイント 子どもの安全確保と通告 連携連携

カウンセリングなど依頼 21 22 23

2426 27 2825

親・学校・行政への情報提供就学支援

フォローする支援依頼

親子分離面接 親子同席面接ペアトレ

学校との情報共有配慮依頼

子育て支援依頼経済的支援依頼 親カルテ作成

❶子どもの心の問題 夜驚 頻尿 遺尿 遺糞癇癪 発育・発達の遅れ癇癪 選択性緘黙 チック注意欠如多動症・自閉症スペクトラム症に伴う不適応分離不安症 不登校繰り返す頭痛や腹痛 他 起立性調節障害 不登校 過敏性腸症候群 摂食障害

気分障害 統合失調症 いじめ非行 ゲーム障害 月経や性の問題リストカット 若年妊娠 他

思春期 ※母親のうつ病  ボンディング障害

周産期〜乳幼児期学童期 ❷子どものアセスメント❸家族のアセスメント ❸❷

❶

❹ 自殺の危険性 子 ども の 自 殺 を 防 ぐた め にで きる こ と  長 い 休 み の 後 半 か ら 休 み 明 け に か け て は、子 ど も た ち の 気 分 が 不 安 定 に な りや す い た め 注 意 が 必 要 で す。 ま た、学 校 に 行 け な く て も 別の 選 択 肢 が あ る こ と を 子 ど も や 親 御 さ ん に き ちんと 説 明 す る こ と も 重 要 な 自 殺 対 策 に な りま す 。 ❻    家族図の作成 家 族 図 を書い て み ま せん か ？

 家 族 図 は 子 ど も の 心 の 問 題 の 原 因 を 明 ら か に し、心 の 問 題 の 重 症 度 を 判 断 す る こ と、子 ど も の キ ー パ ー ソ ン に な り 得 る 人 物 を 探 し や す く な る こ と、さ ら に は 治 療 方 針 を 策 定 す る 際 に も 重 要な 手 掛 か り と な り ま す 。

□ こ ん な 言 葉、行 動・態 度 に 注 意 ！ 次 の 様 な 言 動 や 行 動 が 子 ど も の 自 殺 念 慮 を 見 つ け る ポイ ン ト で す 。「 自 分が い な い ほ う が み ん な 幸 せ で し ょ」 「自 分 に は 何 も い い と こ ろ が な い」 「生 き て い る 価 値 が な い」 「も う 目 が 覚 め な け れ ば い い の に と 思 う」ず っ と 落 ち 込 ん で い る。変 に 陽 気 に ふ る ま う。急 な 成 績 不 振。理 由 の 不 明 な 反 抗 的 態 度。家 族 や 友 人 と の か か わ り を 避 ける 。

  □ 親 御 さ ん へ の 説明 の仕 方 「『い っ そ 死 ん だ ほ う が マ シ だ』と 思 う こ と は あ る ？」と ス ト レ ー ト に 質 問 し て 構 い ま せ ん。 「死 に た い ？ ウ ソ で し ょ ？」 、「そ んな こ と 言 っ て は ダ メ ！」と 否 定 せ ず、子 ど も の つ ら い 気 持 ち や 困 っ て い る こ と に 耳 を 傾 け て く だ さ い。子 ど も 子 ど も の心の問題 を考 え て い く 上 で 保護者の協力 は 不可欠 で す 。 一方 で 、 保 の 心 の 問 題 を 解 決 す る た め に、 専 門 家 （精神 科 医 や 小 児 科 医 等） が 相 談 に 応 じ、 護者 や家族の問題 が子 ど も の心の健康 を危 う く し て い る こ と も あ り ま す 。 子 ど 解 決 策 を 一 緒 に 考 え ら れ る こと も 説 明 し まし ょ う 。 も の心の問題 で は 、 問題の軸 が複数以上 （ 子 ど も の発達 、 情緒 、 親子関係 、 DV、学校不適応等） に な る と 重症化 し やす い で す 。 ❺ 虐待の可能性 虐 待を 見 逃さ な い   情報収集 や対応 は 複数の多職種 で 相談 を し 、 子 ど も の安全 を第一 に 考 え 、 中等症以上 で あ れ ば入院 に て 安全 を確保す る 必要 があ り ま す 。 ま た 、 虐待 を 疑 っ て も、 養 育 者に対 し て は 、 冷 静に淡 々 と した 対 応 を 続け ま す 。 □ 虐 待を疑 う ポ イ ン ト 医 療者 は 虐 待ネ グ レ ク ト に よ る 外 傷 や 発 育不 全等 の発 見 に 努 め る こ と が 法律 で も 記 さ れ て い ま す 。 家庭内 や原因不明の け が 、 重度の体重増加不良 や成長障 害の子 ど も を診た 場合 に 、虐待の可能性 を考 え 周辺状況の情報 を集 め ま す 。   受療の遅れ 、 発達段階 に そ ぐ わ な い乳児の骨折 な ど の け が 、 受傷状況の説明 の矛盾点 や一貫性の な さ 、 過去の受傷の既往 、 親 と 子 ど も の気 に な る 態度 な ど

キ ー パ ー ソ ン を 探す た めに は 、 ３親等 ま での 人の状 況把 握が で き て い る こ と 、 つ ま り 、サ ト シ 君か ら み て 、枠内の人た ち の状況 ま で わか る と 理想的 です 。

親子の心の診療マップ（子どもの心版）

気づき つなぐ

虐待の可能性家族図の作成❻ ❼ ❽❾ ❿ ⓫

疾病教育の実施 子どもの支援者相談者の確認

親自身の支援者 相談者の確認

学校・園との関係性の確認 親子の関係性の確認 ⓬⓭⓮⓯⓰⓱⓲子どもの心の支援が必要な場合

子どもが要支援な場合

学校・園の理解が必要な場合

子育て支援が必要な場合

経済的 不安がある場合

親の理解 不

足が問題の場合

親子間の 調

整が必要な場合 ⓴ 親へ個別の診療が必要な場合 月経や性の問題 産婦人科紹介 産婦人科

❺ 月経や性の問題の支援が必要な場合

親自身の 生育歴聴取

子どもの心の専門医へ紹介 小児科・精神科（子どもの心の専門医）

心療内科 精神科 心療内科 精神科紹介

子どもの心に専門の治療が必要な場合親の心に専門の治療が必要な場合

⓳^連携機関療育センターカウンセリング室フリースクール 心療内科 精神科 小児科 教育委員会 特別支援学校 特別支援学級 通級指導教室 適応指導教室 放課後

デイ

学校・園教育委員会保健室

子育て世代包括支援センター子育て支援拠点一時預かり子育て短期支援放課後児童クラブ

生活保護課障害者福祉課子育て支援課生活自立支援センター学校保健課

子育て世代包括支援センター保健所要保護児童対策地域協議会 児童相談所

自殺の危険性❹ 専門医紹介

医師、保護者が気づくポイント虐待を疑うポイント 子どもの安全確保と通告 連携連携

カウンセリングなど依頼 21 22 23

2426 27 2825

親・学校・行政への情報提供就学支援

フォローする支援依頼

親子分離面接 親子同席面接ペアトレ

学校との情報共有配慮依頼

子育て支援依頼経済的支援依頼 親カルテ作成

❶子どもの心の問題 夜驚 頻尿 遺尿 遺糞癇癪 発育・発達の遅れ癇癪 選択性緘黙 チック注意欠如多動症・自閉症スペクトラム症に伴う不適応分離不安症 不登校繰り返す頭痛や腹痛 他 起立性調節障害 不登校 過敏性腸症候群 摂食障害

気分障害 統合失調症 いじめ非行 ゲーム障害 月経や性の問題リストカット 若年妊娠 他

思春期 ※母親のうつ病  ボンディング障害

周産期〜乳幼児期学童期 ❷子どものアセスメント❸家族のアセスメント❻❺❹

は 、虐待 を疑 う 状況 と な り ま す 。 多発 し て 新旧混在 し た 皮膚の傷 ・ や け ど や骨折、 新 旧の 血種 が併 存す る 乳 児の 硬膜 下 血腫 な ど は 、 特 に 虐待 を念頭 に お い た 診 療 が 必 要と なり ま す 。

   □ 虐 待 や ネ グ レ クト を 疑 う 場 合 に は 行政 や児童相談所 に 通告 をす る 義務 があ り 、 こ れ は 医療の守秘義務違反 に は 当た り ま せ ん 。 ま た 重症例 で は 、 警察への連絡 も 同時 に 必要 と な る 場合 があ り ま す 。 虐待 で あ る か ど う かの確証 を得 る こ と は 実際 に は 困難 で す が 、 法律 で は 確証 が な く と も 、虐待 と 思われた 段階 で 通告 は 義務 と な っ て い ま す 。 な お 、 通告す る 旨 を養育者 に 事前 に 伝 え る こ と が望 ま し いの で す が 、 養育者 と の関係上 、 難 し い と 判断 し た 場合 に は 、 児童相 談所 な ど と ま ず相談 し 、その後の養育者への対応 を考 え ま す 。 

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❼ 疾病教育の実施 本人 や家族へ病気 を 伝 え よ う  疾病教 育 と は 、「病気の説明 を行 い、 理解 を深 め、 病気 へ適切 に 対処す る 力 を育 て る 教育」 で す 。病名 や知識 を 伝 え る だ け で な く 、こ れ を本人 や家族 が理解 し 、治療の 主 人 公 、パ ー ト ナ ー と し て 主 体 的 に 行 動 で き る よ う に 支 援 し ま す 。結果 と し て 本人の自己肯定感 が高 ま り 、医療 者、 保護者、 本人の関係 が深 ま る と と も に 共通理解 に よ り 治療 が よ り 円滑 に 進 む効果 が得 ら れ ま す 。

❽ 子どもの支援者 / 相談者の確認 子 ど も の身近 に 支援者 は い ま す か ？  子 ど も の心の支援 に お い て 、子 ど も 本人 が誰 を一番頼 り に 思 っ て い る の か を 知 るこ と はとて も 重 要 で す 。 □本人や家族の理解を 確認 検査結果 、 診断名 に つ い て 親子 が ど の よ う に 受 け止 め 、 理解 し て い る か を確認 し ま す 。 誤 っ た 理解 や極端 な受 け止 め方 を し て い る 場合 、 こ れ をす ぐ に 否定せ ず なぜその よ う な理解 に 至 っ た か を尋ね て み る と よ い で し ょ う 。 子 ど も の周囲 に 同病の人 が居 る 、 保護者の子 ど も 時代の経験 が影響 し て い る な ど が判明す れ ば、 よ り 慎 重に対 処で き ま す 。 □相手に合わせた伝 え 方 保護者 に の み伝 え る の で は な く 、 子 ど も の発達 段階 や知 的 な理 解力 に 合 わせた 説明 を行 う こ と が 、 本人の治療への動機づ け と な り ま す 。 幼児期 に は 「 自分 が 悪 い子だ か ら 病気 に な っ た 」 と 考 え 、 学童期以降 に は 因果関係 が理解 で き る も 、 経験 が少 な く 極端 に 悲観的 に な る こ と があ り ま す 。 思春期以降 に は 周囲の評価 が気 に な り 、 病気 を隠す ・ 否認す る な ど が発生す る こ と も あ り ま す 。 □段階的な疾病教育 病気の理解 は 容易 で は な く 、 成長 に 伴 っ て 、 子 ど も の理解 を 深 め て い く 必要 が あ り ま す 。 成 長 の 節 目 ごと に 振り返り を 行 い 、 子 ど も の理解 を 確認 し 、 次の段 階 で 伝 え る こと を 家 族 と 話 し 合 う こと が 重 要 です。

キ ー パ ー ソ ン は 母親だ ろ う と 決 め て か か る と 、 親子関係の問題 を見逃す こ と に な り ま す 。 お ばあ ち ゃ ん 、 先生 、 友達 、 イ ン タ ー ネ ッ ト …子 ど も は 誰 か に 気 を許せ て い る でし ょ うか 。「 誰 か に 相談出来 て い る ？ 」 「 誰 が一番分 か っ て く れ て る ？ 」 で き れ ば子 ど も と 1 対 1 で 尋ね て み ま し ょ う 。状況 に よ っ て は 思春期 なの に 全 て を 母 親 に 相 談 し て い る の も 問 題 か も し れ ま せ ん し 、 一 番 問 題 な の は 、 相 談 相 手 が い な い 場 合で す 。 ど の よ う な 答 え が 返 っ て き て も驚 か ずに受け 止 め 、 一 緒に悩 む姿勢 が大切 で す 。 ま た 、 なぜその人 が相談 し やす いの か をた ずね る こ と で 、 今後の治療 で ど の よ う な ア プ ロ ー チ が有効 か も 見 え て く る で し ょ う 。 ❾ 親自身の支援者 / 相談者の確認 親御 さ ん の身近 に 支援者 は い ま す か ？  親御 さ ん が一人 （ ま た は 夫婦だ け） で 抱 え 込み、 適切 な支援 が子 ど も に 届 け ら れ な い、 あ る い は 親御 さ ん に 負担 が か か り 過 ぎ る こ と を回避す る た め に も 支援 者の有無 を確認す る こ と は 大切 で す 。 安心 し て 相談 が で き る な ど 心理的 に サポ ー ト し て く れ る 人 、 受診の と き に 他の き ょ う だ い を見 て く れ る な ど 物理的 な支援 を提供 し て く れ る 人 が い る の か 、 それ が誰 なの か確認 し ま し ょ う 。家族、学校の先生、行政 ・ 福祉職員 な ど が挙 げ ら れ ま す 。 支援者 が い な い 、 も し く は 不足 し て い る 場合 、 適切 な関係機関 に つ な げ る こ と を 検討 し ま す 。 ま た 支援者 が い な いの で は な く 、 親御 さ ん が支援 を受 け る こ と に 抵 抗 （ 遠 慮 ） し て い る 場合 も あ り ま す 。 そ の場 合 は 共感的 に 理 由 を 尋ね 、 関係 調整 を 行 うの も 良 い で し ょ う。

親子の心の診療マップ（子どもの心版）

気づき つなぐ

虐待の可能性家族図の作成❻ ❼ ❽❾ ❿ ⓫

疾病教育の実施 子どもの支援者相談者の確認

親自身の支援者 相談者の確認

学校・園との関係性の確認 親子の関係性の確認 ⓬⓭⓮⓯⓰⓱⓲子どもの心の支援が必要な場合

子どもが要支援な場合

学校・園の理解が必要な場合

子育て支援が必要な場合

経済的 不安がある場合

親の理解 不足が問題の場合

親子間の 調整が必要な場合 ⓴親へ個別の診療が必要な場合 月経や性の問題 産婦人科紹介 産婦人科

❺ 月経や性の問題の支援が必要な場合

親自身の 生育歴聴取

子どもの心の専門医へ紹介 小児科・精神科（子どもの心の専門医）

心療内科 精神科 心療内科 精神科紹介

子どもの心に専門の治療が必要な場合親の心に専門の治療が必要な場合

⓳^連携機関療育センターカウンセリング室フリースクール 心療内科 精神科 小児科 教育委員会 特別支援学校 特別支援学級 通級指導教室 適応指導教室 放課後

デイ

学校・園教育委員会保健室

子育て世代包括支援センター子育て支援拠点一時預かり子育て短期支援放課後児童クラブ

生活保護課障害者福祉課子育て支援課生活自立支援センター学校保健課

子育て世代包括支援センター保健所要保護児童対策地域協議会 児童相談所

自殺の危険性❹ 専門医紹介

医師、保護者が気づくポイント虐待を疑うポイント 子どもの安全確保と通告 連携連携

カウンセリングなど依頼 21 22 23

2426 27 2825

親・学校・行政への情報提供就学支援

フォローする支援依頼

親子分離面接 親子同席面接ペアトレ

学校との情報共有配慮依頼

子育て支援依頼経済的支援依頼 親カルテ作成

❶子どもの心の問題 夜驚 頻尿 遺尿 遺糞癇癪 発育・発達の遅れ癇癪 選択性緘黙 チック注意欠如多動症・自閉症スペクトラム症に伴う不適応分離不安症 不登校繰り返す頭痛や腹痛 他 起立性調節障害 不登校 過敏性腸症候群 摂食障害

気分障害 統合失調症 いじめ非行 ゲーム障害 月経や性の問題リストカット 若年妊娠 他

思春期 ※母親のうつ病  ボンディング障害

周産期〜乳幼児期学童期 ❷子どものアセスメント❸家族のアセスメント ❽❾❼