母乳育児支援に関する基礎的研究 : 授乳時の乳房 の清潔に関する実態および看護者と母親の認識
著者 東 博美, 河副 みゆき, 山田 須美恵, 佐々木 綾子 , 田邊 美智子
雑誌名 福井医科大学研究雑誌
巻 3
号 1‑2
ページ 17‑24
発行年 2002‑12‑20
URL http://hdl.handle.net/10098/1004
原 著 福 井 医 科 大 学 研 究 雑 誌 第3巻 第1号 ・第2号 合 併 号(2002)
母乳育児支援に関する基礎的研究
一授乳時の乳房 の清潔 に関する実態 および看護者 と母親の認識一
東 博 美,河 副 み ゆ き,山 田 須 美 恵,佐 々 木 綾 子,
看護学科 臨床看 護学講座
田邊美智子
An Observational Study of Breast-Feeding Support
A Survey of Attitudes and Cognition Regarding Mammary Cleanliness for Breast-Feeding
HIGASHI, Hiromi, KAWAZOE, Miyuki, YAMADA, Sumie, SASAKI, Ayako, and TANABE, Michiko Department of Clinical Nursing, School of Nursing, Fukui Medical University
Abstract :
The purpose of this study was to investigate practice and educational levels of breast-feeding mothers concerning their personal and breast hygiene. In addition, nurses' client education procedures about personal and breast hygiene and their attitudes toward hygiene were assessed.
An observational study was conducted on breast-feeding mothers with a 1-month-old baby and mothers with a 4-month-old baby (n=58). The face-to-face interview included questions about (1) breast-feeding, (2) personal hygiene, (3) breast-wiping before and / or after breast-feeding, and (4) cognition about breast hygiene. A self-administered questionnaire was administered to the nurses who were involved in breast-feeding education (n=50). The questionnaire included contents about (1) breast-feeding, (2) personal hygiene, (3) breast-wiping, and (4) cognition about breast hygiene education.
1. The frequency of hand washing at breast-feeding decreased after discharge from hospital.
2. There was a significantly higher percentage (90%) of breast-wiping in mothers with a 1-month-old baby compared to mothers (21%) with a 4-month-old baby.
3. There was no consistency in education among the nurses about the need for periodic breast-wiping.
4. The main sources of information about breast-wiping for the mothers were the nurses (97%).
5. The majority of the nurses (74%) and the mothers (86%) considered that breast-wiping at breast-feeding was necessary.
6. Some examples of the burdens of breast-wiping recognized by breast-feeding mothers are "troublesomeness" (40%), "time consuming preparation of breast-feeding" (30%), and "cost" (28%).
In conclusion, procedures for personal hygiene, especially breast hygiene, among breast-feeding mothers should be stressed in breast-feeding education.
Key Words : breast-feeding support, breast-wiping
(Received 26 August 2002 ; accepted 28 October 2002.)
東 博 美,河 副 み ゆ き,山 田須 美 恵,佐 々 木 綾 子,田 邊 美 智 子
1.は じめ に
母 乳 哺 育 は栄 養 学 的 な 面 の み な らず,良 好 な 母 子 関 係 を築 くた め に も重 要 で あ り,多 くの 産 科 施 設 で 母 乳 育 児 支 援 の た め の援 助 が 広 く一 般 的 に行 わ れ て い る 。 そ の ひ とつ と して 看 護 者 に よ る授 乳 指 導 が あ げ られ る が,授 乳 時 に乳 頭 ・乳 輪 お よ び そ の周 囲 の清 拭(以 下 乳 房 清 拭 とす る)が 指 導 さ れ て い る 。1)しか し先 行 研 究 に よ る と,乳 房 清 拭 に よる 感 染 予 防 効 果 が 明 らか で は な い こ と2)、7),清拭 に よ り皮 脂 を取 り除 き乾 燥 や 亀 裂 を起 きや す くす る こ と8ト12)などが 指 摘 され て い る。
一 方,退 院 後 の 家 庭 訪 問 や 母 乳 外 来 に お い て経 過 観 察 す る と,長 期 に わ た っ て乳 房 清 拭 を継 続 して い る ケ ー ス が み ら れ,「 い つ ま で 続 け る の か 」 「面 倒 だ」 な ど とい っ た授 乳 婦 の声 も多 く聞 か れ た。 ま た先 行 研 究 で は,生 後1ヶ 月 時 の 実 施 状 況 しか 把 握 され て お らず1ト3), そ れ 以 降 の 実 態 は 明 らか に され て い な い 。
これ らの事 か ら,授 乳 婦 へ の 適 切 な指 導 を行 う こ と に 向 け て,授 乳 婦 お よ び看 護 者 の 乳 房 清 拭 に 関 す る現 状 や 認 識 を把 握 す る こ と は,意 義 が あ る もの と考 え た。
本 研 究 で は,1ヶ 月 児,4ヶ 月 児 を もつ授 乳 婦 の 乳 房 清 拭 状 況,看 護 者 の授 乳 指 導 内 容 お よび 看 護 者 と母 親 の認 識 に つ い て 実 態 調 査 を行 った 。
皿.目 的
授 乳 婦 の清 潔 状 況,乳 房 清 拭 の 実 施 状 況,看 護 者 か ら受 け た指 導 内 容,認 識,お よび 看 護 者 の 乳 房 清 拭 に 関 す る 指 導 状 況,認 識 を明 らか に す る 。
皿.用 語 の 定 義
1.乳 房 清 拭:授 乳 時 に,清 浄 綿 ま た は綿 花 な どで 乳
ノ
頭 ・乳 輪 お よ び そ の 周 囲 を清 拭 す る こ と
2.母 乳 栄 養 継 続:母 乳 栄 養,ま た は混 合 栄 養 で 母 乳 に よ る授 乳 を続 け て い る こ と
3.母 乳 哺育:直 接 授 乳 を行 い な が ら,児 を育 て る 事 4.母 乳 育 児:母 乳 栄 養 を行 い なが ら,児 を育 て る 事 5.母 乳 漏 れ 対 策:母 乳 パ ッ トな どを使 用 し、 母 乳 に
よ る衣 類 な どの 汚 染 を 防止 す る こ と
N.研 究 方 法 1.対 象
1)授 乳 婦:福 井 県 内 の 入 院分 娩 設 備 を有 す る3施 設 で,分 娩 後1ヶ 月 時 健 診 また は4ヶ 月 時 健 診 に 来 院 した授 乳 婦 の う ち,母 乳 栄 養 を継 続 し,本 研 究 の 趣 旨 に 同 意 が 得 られ た62名 。 有 効 回答 率 は93.5
%(58名)で あ っ た 。
2)看 護 者:上 記 の3施 設 で授 乳 指 導 に携 わ り,本 研 究 の趣 旨 に 同意 が 得 ら れ た 助 産 師 また は看 護 師 52名 。 有 効 回 答 率 は96.2%(50名)で あ った 。 2.調 査 期 間:平 成14年6月 〜平 成14年7月
3.調 査 方 法:独 自 に作 成 した 自 記 式 質 問紙 に よ る面 接 調 査 お よび 留 置 調 査
4.調 査 項 目
1)授 乳 婦:(1)対 象 者 の属 性(初 経 別,年 齢, 分 娩 様 式,児 の 月齢)(2)授 乳 状 況(初 回 の 直 接 哺 乳 の時 期,授 乳 方 法)(3>清 潔 状 況(身 体 の清 潔,手 洗 い,母 乳 漏 れ対 策)(4)乳 房 清 拭 の 実 施 状 況(5)乳 房 清 拭 に関 す る認 識
2)看 護 者:(1)対 象 者 の 属 性(施 設 の特 徴,職 種,年 齢,臨 床 経 験 年 数,産 科 経 験 年 数)(2)授 乳 指 導 状 況(母 児 同室 制 の 有 無,母 親 学 級 で の母 乳 に関 す る指 導,授 乳 方 法 〉(3)清 潔 に 関 す る指 導状 況(シ ャ ワ ー浴 に 関 す る こ と,授 乳 時 の 手 洗 い に 関 す る こ と,母 乳 漏 れ 対 策 に 関 す る こ と)
(4>乳 房 清 拭 の 指 導 状 況(5)乳 房 清 拭 に関 す る 認 識
5.分 析 方 法
属 性 別 に単 純 集計 お よ びZz検 定 に よ る比 較 検 討(有 意 水 準5%)をSPSS11.OJ統 計 ソ フ トを用 い て 行 っ た 。 ま た項 目が5以 下 の 場 合 イ エ ー ッ の修 正 を行 っ た 。 集 計 値 は 平 均 ±標 準 偏 差 で記 述 した。
V.結 果 1.対 象 の 属 性
授 乳 婦 の 初 経 別 は,「 初 産 婦 」 「経 産 婦 」 と も に29 名 で あ っ た 。 年 齢 構 成 は,初 産 婦 は 「25歳 〜29歳 」16 名(27.6%),経 産 婦 は 「30〜34歳 」13名(22.4%) が も っ と も多 か っ た 。 分 娩 様 式 は 「経 膣 分 娩 」43名(7 4.1%)「 帝 王 切 開 」15名(25.9%),児 の 月 齢 は 「1 ヶ 月 群 」30名(51.7%)「4ヶ 月 群 」28名(48.3%)
母乳育児 支援 に関す る基礎 的研究
で あ っ た 。(表1‑1)
表1‑1対 象 者 の 属 性(授 乳 婦)
N=58
項 目 初 産 婦 経 産 婦 人 数(%)
(n=29)(n=29) 25歳 未 満3(5.2)
25〜29歳16(27.6) 年 齢
30〜34歳8(13.8) 35歳 以 上2(3.4)
1(1.7)4(6.9) 7(12.1)23(39.7}
13(22.4)21(36.2) 8(13.8)10(17.2}
分 娩 経 膣 分 娩24(41・4)19(32・7)43(74・1) 様 式 帝 王 切 開5(8 .6)10(17.3)15(25.9)
児 の1ケ 月14(24・1)16(27・6)30(51・7) 月 齢4ケ 月15(25 .9)13(22.4)28(48.3>
看 護 者 は,総 合 病 院2,産 婦 人 科 ・小 児 科 単 独 の 個 人 病 院1に 勤 務 し,職 種 は 「助 産 師 」30名(60.0%)
「看 護 師 」20名(40.0%)で あ っ た 。 年 齢 構 戒 は 「25 歳 〜29歳 」12名(24.0%)が も っ と も 多 く,臨 床 経 験 年 数 は14.8±10.8年,産 科 経 験 年 数 は9.5±8.7年 で あ っ た 。(表1‑2)
表1‑2対 象 者 の属性(看 護者)
N=50
年 齢 人数(%)
25歳 未 満 25〜29歳 30〜34歳 35〜39歳 40〜44歳 45〜49歳 50〜54歳 55歳 以 上
7(14) 12(24) 3(6) 5(lo) 6(12) 8(16) s(16) 1(2)
経 験 年数 Mean±SD
臨床経験年数 産科経験年数
14.8±10.8
9.5±8.7
2.授 乳 状 況 と指 導
3施 設 の う ち 「母 児 同室 制 」 は1施 設,「 母 児 異 室 制 」は2施 設 で あ り,授 乳 方 法 はそ れ ぞ れ の 施 設 で 「自 律 授 乳 」「時 間 授 乳 か ら 自律 授 乳 に移 行 」「時 間授 乳(6 回/日)」 で あ っ た 。
妊 娠 期 の 母 乳 育 児 に関 す る 指 導 は,3施 設 と も に母 親 学 級 と外 来 で の 個 人指 導 に お い て 行 わ れ,そ の 内 容 は
「妊 娠 中 の 乳 房 ケ ア 」49名(98.0%)「 母 乳 の 利 点 」 38名(76.0%)「 出 産 後 の 乳 房 ケ ア 」17名(34.0%)「 母 乳 の メ カ ニ ズ ム 」16名(32.0%)の 順 で あ っ た 。
出 産 か ら 直 接 授 乳 開 始 す る ま で の 期 間 は,経 膣 分 娩 群12.5±22.1時 間,帝 王 切 開 群74.7±33.6時 間 で あ っ
た 。調 査 時 の 直 接 授 乳 回 数 は,6.6±2.6回/日 で あ っ た 。 3.授 乳 婦 の 清 潔 状 況 と指 導 状 況
入 院 中 の 授 乳 婦 は,経 膣 分 娩 群 で 産 後2.ユ ±0.9日, 帝 王 切 開 群 で 術 後6.5±0.7日 か ら,全 員 が シ ャ ワ ー 浴
を 行 っ て お り,調 査 時 に は 全 員 が1回/日 以 上 シ ャ ワ ー ま た は 入 浴 を 行 っ て い た。
授 乳 時 の 手 洗 い は,入 院 中 の 全 授 乳 婦 が 毎 回 実 施 し, 看 護 者 全 員 が 指 導 し て い た 。 しか し調 査 時 に は,「 毎 回 」 が1ヶ 月 群,4ヶ 月 群 と も に 半 数 以 下 に 減 少 し,
4ヶ 月 群 に お い て は 「全 く し て い な い 」が2名(7.1%) で あ っ た 。 授 乳 婦 の 手 洗 い 方 法 は,1ヶ 月 群,4ヶ 月 群 と も に 「石 鹸 類 を 使 用 」 が も っ と も 多 く,看 護 者 は
「石 鹸 類 を 使 用 」35名(70.0%)「 石 鹸 類 使 用 後,手 指 消 毒 液 を使 用 」14名(28.0%)と 指 導 し て い た 。(表2)
母 乳 漏 れ 対 策 を 「行 っ て い た 」 授 乳 婦 は,入 院 中46 名(79.3%),調 査 時48名(82.8%)で あ り,「 指 導 し て い た 」 看 護 者 は46名(92.0%)で あ っ た 。 授 乳 婦 は, 母 乳 漏 れ 対 策 に 「市 販 の 母 乳 パ ッ ト」 を 入 院 中26名
(44.8%),調 査 時34名(58.6%)と 約 半 数 が 使 用 し て い た が,看 護 者 が す す め た 使 用 物 品 は,「 ガ ー ゼ ハ ン カ チ ま た は タ オ ル 」18名(39.1%)が も っ と も多 か っ た 。 授 乳 婦 は,入 院 中2.9±2.2回/日,調 査 時2.3±
1.3回/日 交 換 し て お り,初 経 別 と 月 齢 別 で 差 は み ら れ な か っ た 。 一 方,看 護 者 に よ る 交 換 回 数 の 指 導 は,
「汚 染 の 都 度 」33名(71.7%)「 行 っ て い な い 」7名 (15.2%)「 授 乳 毎 と 汚 染 の 都 度 」4名(8.7%)「4時 間 毎 」1名(2.2%)の 順 で あ り,看 護 師 と助 産 師 の 職 種 間 に 差 は み ら れ な か っ た 。
4.乳 房 清 拭 の 実 施 状 況 と 指 導 状 況
授 乳 婦 は,入 院 中 全 員 が 乳 房 清 拭 を 行 い.調 査 時 は
「行 っ て い る 」39名(67.2%)「 行 っ て い な い 」19名 (32.8%)で あ っ た 。 「行 っ て い る 」 は1ヶ 月 群27名 (90.0%)4ヶ 月 群12名(42.9%)で,ユ ヶ 月 群 に 有 意 に 多 か っ た(P<.001:図1)。 ま た 初 経 別 で の 差 は み ら れ な か っ た 。 一 方,看 護 者 の49名(98%)が 入 院 中 に 乳 房 清 拭 を 指 導 し て い た 。
東 博 美,河 副 み ゆ き,山 田 須 美 恵,佐 々木 綾 子,田 邊 美 智 子
表2授 乳時 の手洗 い状況
人数(%)
項 目
頻 度 毎 回 して い た だ い た い して い た あ ま り し て い な か っ た 全 く して い な か っ た
十きロ
方 法 水 だ けで洗 ってい た
石 鹸類 を使 用 して洗 っ てい た
石 鹸類 で手 洗 い した後,備 え付 けの消 毒液 を使 用 特 に決 め てい なか った
そ の他
全 く洗 っ てい なか った
十二一一ロ
1ケ 月 群(n=30)
入 院中 調査時
30(100.0) o(o.o) o(o.o>
0(0.0)
15(50.0) 11(36.7) 4(13.3) o(o.o>
30(100.0) 30(100.0) 2(6.7)
18(60.0) 10(33.3) 0(0.0) o(o.o>
0(0.0)
5(16.7) 20(66.7) o(o.o>
3(10.0) 2(6.6) 0(0.0) 30(100.0) 30(100.0)
4ケ 月 群(n=28)
入 院 中 調査時
28(100.0) o(o.o>
o(o.o>
o(o.o>
10(35.7) 6(21.5) 10(35.7) 2(7.1) 28(100.0) 28(100.0)
o(o.o>
25(89.3) 3(10.7) o(o.o>
0(0.0) o(o.o)
5(17.9) 17(60.7) 0(0.0) 4(14.3)
o(o.o>
2(7.1>
28(100.0) 28(100.0)
4ケ 月群 n=28
1ヶ月 欝 n=30
020406080100%
図1月 齢 別 の 乳 房 清 拭 実 施 状 況
囚行っている 口行っていない
入 院 中 に授 乳 婦 が 行 っ た 乳 房 清 拭 は,「 授 乳 前 」42 名(72.4%)「 授 乳 の 前 後 」16名(27.6%)で あ り,57 名(98.3%)が 「毎 回 」 行 っ て い た が,調 査 時 に は,
「授 乳 前 」25名(64.1%)「 授 乳 前 後 」14名(35.9%) と な り,そ の 頻 度 は 「毎 回 」26名(66.7%)「 だ い た い 」 6名(15.4%)「 あ ま り拭 い て い な い 」7名(17.9%) と 減 少 し て い た 。 児 の 月 齢 別 で み る と,「 あ ま り拭 い て い な い 」 は1ヶ 月 群2名(7.4%)4ヶ 月 群5名
(41.7%)と4ヶ 月 群 が 多 か っ た(P<.05)。(表3) 入 院 中 清 拭 に 用 い た 物 品 は,市 販 の 「清 浄 綿 」50名 (86.2%)「 綿 花 」7名(12%)「 ガ ー ゼ ま た は タ オ ル 」 1名(1.7%)の 順 で あ っ た 。 ま た,調 査 時 に お い て も 「清 浄 綿 」 が36名(62.0%)と も っ と も 多 か っ た 。 一 方,看 護 者 が 指 導 し た 乳 房 清 拭 の 使 用 物 品 は,「 清 浄 綿 」 が45名(90.0%)と 大 半 を 占 め て い た 。
X2=12.6 p<.001
乳 房 清 拭 を 「行 っ て い な い 」19名 に つ い て み る と,以 前 の 実 施 期 間 は,「 生 後3ヶ 月 」6名
(31.5%)「 入 院 中 の み 」 「生 後1ヶ 月 」4名 (21.1%)「 生 後2ヶ 月 」3名(15.8%)「 生 後2 週 間 」2名(10.5%)の 順 で あ っ た 。 行 わ な く
な っ た 理 由 は,「 面 倒 」10名(52.6%)「 準 備 に 時 間 が か か る 」5名(26.3%)「 な ん と な く」4 名(21.1%)「 病 院 で 指 導 さ れ た 」3名(15.7%) の 順 で あ っ た 。
表3月 齢 別の 乳房 清拭 実施 方法
人 数(%)
項 目 1fiA
n=274瀞N襲9髄
土寸巨
期
頻
度
授 乳 前16(59.3)9(75.0)25(64.1)
N.S.
授 乳 前 後11(40.7)3(25.0)14(35.9)
十轟=ロ 27(100.0)12(100.0)39(100.0)
毎 回 拭 い て い た だ い た い 拭 い て い た あ ま り拭 い て い な い
20(74.1)6(50.0)26(66.7)
5(18.5)1(8.3) 6.76(15 .4)*
2(7.4)5(41.7)7(17.9) 十二=口 27(100.0)12(100.0)39(100.0)
*P<.05
母乳育 児支援 に関す る基礎 的研 究
表4‑1乳 房 清拭 の指 導状 況
授 乳婦 が受 け た指導 人 数(%)
退 院後 もすす め られ た 退 院後 はすす め られ なか っ た 退 院後 に関す る説 明 は なか った 覚 えて い ない
35(60.3) 3(5.2) 17(29.3)
3(5.2)
計 58(100.0)
看護 者 が行 っ た指 導 人数(%)
退 院後 も実 施す る ように指導 退 院後 は実 施 しな くて もよい と指 導 退 院後 の乳 房清 拭 の指導 は して い ない 未 回答
34(68.0) 6(12.0) 5(10.0) 5(10.0)
十舌ロ 50(100.0)
授 乳 婦 は,退 院 後 の 乳 房 清 拭 に つ い て 「す す め ら れ た 」35名(60.3%)「 説 明 は な か っ た 」17名(29.3%)
「す す め ら れ な か っ た 」「覚 え て い な い 」 が そ れ ぞ れ3 名(5.2%)で あ っ た が,看 護 者 は 「実 施 す る 」34名 (68.0%)「 実 施 し な く て よ い 」6名(12.0%)と 指 導 し,5名(10.0%)は 指 導 し て い な か っ た 。(表m1)
ま た,実 施 す る よ う に す す め ら れ た 授 乳 婦 は,「 期 間 の 説 明 は な い 」 が16名(45.7%)と も っ と も 多 か っ た 。 一 方,指 導 し た 看 護 者34名 は,実 施 期 間 に つ い て
「産 後1ヶ 月 」11名(32.3%),「 産 後3ヶ 月 」9名 (26.5%)と し て い る が,「 期 間 の 指 導 は し て い な い 」 5名(14.7%)で あ っ た 。 看 護 師 と助 産 師 の 職 種 間 に 差 は み ら れ な か っ た 。(表4‑2)
表4‑2退 院 後 の 乳 房 清 拭 実 施 期 間 に 関 す る指 導
し て い る が,「 わ か ら な い 」 が 授 乳 婦4名(6.9%) 看 護 者6名(12.0%)と 看 護 者 に 多 い こ と が 注 目 さ れ
た 。 「必 要 」 と 回 答 し た 対 象 者 の う ち,そ の 期 間 に つ い て,授 乳 婦 は 「授 乳 期 間 中 」18名(36.0%),看 護 者 は 「生 後1ヶ 月 く ら い 」17名(46.0%)が も っ と も 多 く,指 導 内 容 と 異 な っ て い た 。(表5)
表5乳 房 清 拭 が 必 要 だ と思 う期 間 人 数(%)
項 目 授 乳 婦n=50 看 護 者n=37
入 院 中の み 生 後 ユヶ 月 く らい
生 後3・4ヶ 月 く ら い
授 乳婦 人数(%) 生後1ヶ 月
生後2ヶ 月 生後3ヶ 月 生後4ヶ 月 授乳 期 間 中 指 導 な し 覚 え てない
5(14.3) 1(2.9) 4(11.4) 1(2.9) 2(5.7) 16(45.7)
6(17.1) 計 35(100.0)
看護者 人数(%)
生 後1ヶ 月11(32.3) 生 後2ヶ 月4(11.8) 生 後3ヶ 月9(26.5) 生 後4ヶ 月0(0.0) 授 乳 期 間 中4(11.8) 指 導 な し5(14.7) 未 回 答1(2.9)
生 後6ヶ 月 く らい 授 乳期 間 中
1(2.0) 14(28.0) 17(34.0) o(o.o>
18(36.0)
2(5.4) 17(46.0) 10(27.0) 1(2.7) 7(18.9)
十二=ロ 50(100.0)37(100.0)
34(100.0)
乳 房 清 拭 が 「必 要 」 と思 う理 由 と して,授 乳 婦43名 (86.0%)看 護 者31名(83.8%)が 「乳 児 の感 染 症 の 防 止 」 を あ げ て い た 。(表6)
計 表6乳 房清 拭 が必要 だ と思 う理 由 人数(%)
授 乳 婦 の 乳 房 清 拭 に 関 す る 主 な 情 報 源 は,「 看 護 師
・助 産 師 」 が56名(96 .6%)と 大 半 を 占 め て い た が,
「友 人 ・知 人 」6名(10.3%)「 雑 誌 ・育 児 書 」5名 (8.6%)「 実 母 ・姉 妹 」2名(3.4%)を あ げ て い た 。
項 目 授乳婦 看護 者
5.乳 房 清 拭 に 関 す る 認 識
乳 房 清 拭 に 関 す る 認 識 は,授 乳 婦50名(86.2%)看 護 者37名(74.0%)が 「必 要 」 と し,「 必 要 と思 わ な い 」 は 授 乳 婦4名(6.9%)看 護 者7名(14.0%)と
乳児 の感染症 の防止 乳腺 炎の予 防 病 院で指導 された 特 に根 拠 はない そ の他
43(86.0) 13(26.0) 6(12.0) 2(4.0) 3(6.0)
31(83.8) 15(40.5)
1(2.7) 3(S.1) (複数 回答)
東 博 美,河 副 み ゆ き,山 田須 美 恵,佐 々 木 綾 子,田 邊 美 智 子
授 乳 婦 が 乳 房 清 拭 で 負 担 に 感 じ て い る こ と で は,
「面 倒 」20名(40.0%)「 準 備 に 時 間 が か か る 」15名 (30.0%)「 お 金 が か か る」14名(28.0%)こ と をあ げ て い た 。
一 方,乳 房 清 拭 を 「必 要 と思 わ な い 」 理 由 と して, 授 乳 婦 は 「面 倒 」「準 備 に 時 間 が か か る」「皮 脂 の匂 い が 大 切 だ と き い た」「な ん とな く」 な ど をあ げ,看 護 者 は
「乾 燥 す る」「手 間 が か か る」「乳 頭 トラ ブ ル の原 因 」「自 浄 作 用 が あ る」「な ん と な く」 を あ げ て い た。
V[.考 察
1.授 乳 婦 の 清 潔 状 況 と看 護 者 の 指 導 の 実 際
入 院 中 の シ ャ ワ ー 浴 は,経 膣 分 娩 群 で は 産 後2.1±
0.9日 か ら開 始 し,調 査 時 に は 全 員 が1回/日 以 上 シ ャ ワー ま た は 入 浴 を行 っ て い る こ と か ら,授 乳 婦 の 身 体 の 清 潔 は保 た れ て い る と考 え られ る 。
授 乳 時 の手 洗 い は,入 院 中 は授 乳 婦 全 員 が 毎 回 実 施 して い たが,調 査 時 に は 「毎 回」 が1ヶ 月 群,4ヶ 月 群 と も に半 数 に減 少 して い た 。 これ は,家 庭 内 で は授 乳 前 の 手 洗 い が 簡 便 に で きる環 境 が 整 っ て い な い こ と や,手 洗 い の 重 要 性 が 認 識 さ れ て い な い た め で は な い か と推 察 さ れ た 。 感 染 を予 防 す る た め の も っ と も基 本 的 か つ 最 良 の 手技 は 手 洗 い で あ る13)と指 摘 さ れ て お り, 今 後,授 乳 時 の 手 洗 い の 重 要 性 を さ ら に看 護 者 は指 導 す る こ とが 必 要 と考 え られ た。
母 乳 漏 れ 対 策 の 物 品 交 換 回 数 は,入 院 中2.9±2.2回 /日,調 査 時2.3±1.3回/日 で あ り,入 院 中 よ り も調 査 時 の 方 が 乳 汁 分 泌 は増 え て い る と予 測 され る に もか か わ らず,交 換 回 数 は や や 減 少 して い た。 松 岡 ら'4)の 母 乳 パ ッ トの 細 菌 学 検 査 で は,細 菌 は6時 間 以 降 で急 激 に増 殖 して お り,母 乳 パ ッ トの 交換 時 期 は5時 間以 内 に行 う必 要 が あ る と され て い る 。 ま た吉 留 ら6)7>は, 乳 輪 部 ・母 乳 パ ッ ト ・肌 着 で 同定 され た細 菌 は,皮 膚
・鼻 腔 ・,口 腔 ・上 気 道 に 存 在 す る常 在 細 菌 で あ り,病 原 菌 の 強 い 細 菌 は認 め られ な か っ た こ とを 報 告 して い る。 さ ら に,母 乳 パ ッ ト内 の 菌 が 増 殖 す る と常 在 菌 数 の バ ラ ンス が 崩 れ,感 染 を お こ し う る 可 能 性 が あ る15)。
こ れ らの こ と よ り,看 護 者 が 行 う母 乳 漏 れ対 策 の指 導 に は,母 乳 パ ッ ト交 換 時期 の適 切 な指 導 も重 要 と考 え る。
2.乳 房 清 拭 に 関 す る 実 態 と認 識
授 乳 婦 は,入 院 中大 半 が 乳 房 清 拭 を毎 回 実 施 し,看
護 者 の 指 導 を遵 守 して い た 。 吉 留 ら3)が行 っ た 実 態 調 査 で は1ヶ 月検 診 時 の 実 施 率 は83.3%で あ り,本 研 究 に お い て も1ケ 月群90.0%と 同様 の 結 果 を得 た 。 乳 房 清 拭 の 実 施 状 況 は 「行 って い る」 が1ヶ 月群 に,ま た 実 施 頻 度 は 「あ ま り拭 い て い な か っ た」 が4ヶ 月 に有 意 に 多 く,期 間 と と もに 乳 房 清 拭 の 実 施 が 減 少 して い る こ とが 明 らか と な っ た 。 そ の一 方 で,4ヶ 月 群 で あ っ て も20.7%の 人 が 乳 房 清 拭 を継 続 して い る 現 状 が 明 らか と な っ た 。 ま た,経 産 婦 は上 の 子 ど もの 世 話 や育 児 の 慣 れ な どか ら清 拭 を行 わ な く な っ て い る と予 測 し
た が,初 経 産 別 の 差 は み られ な か っ た。
乳 房 清 拭 を 「行 っ て い な い 」 理 由 は,「 面 倒 」 が も っ と も多 く,次 い で 「準 備 に時 間 が か か る」 で あ っ た 。 清 拭 の 負 担 に 関 す る 質 問 で も同 様 の 結 果 が 得 られ,清 拭 す る こ とは,面 倒 で 時 間 が か か る と授 乳 鋸 は 感 じて
い る こ とが 明 らか と な っ た 。
看 護 者 が 行 っ た 実 施 期 間 の 指 導 に は,統 一 性 が み ら れ な か った 。 こ の こ と は,授 乳 婦 が 受 け た指 導 内 容 か ら も同様 の 傾 向 が 窺 え た 。看 護 者 が 使 用 して い る 教 科 書 や 参 考 書'6>〜18)では,清 浄 綿 また は お湯 で 絞 っ た タ オ ル で の 乳 房 清 拭 を推 奨 して い るが,実 施 期 間 に 関 して 述 べ て い る もの は 見 当 た らな か っ た 。現 在 ま で の と こ ろで は 乳 房 清 拭 に 関 す る科 学 的 根 拠 が 明 らか で は ない こ と や,授 乳 婦 の 身 体 の 清 潔 が 保 た れ て い る こ とか ら, 乳 房 清 拭 が 必 要 か否 か,ま た必 要 で あ れ ば ど の よ う な 方 法 で,ど れ く らい の 期 間実 施 す べ きか を科 学 的 に検 証 す る こ とが 今 後 の 課 題 とい え よ う。
ま た,乳 房 清 拭 に 関 す る認 識 で は,授 乳 婦86.2%, 看 護 者74.0%が 授 乳 時 の 乳 房 清 拭 を 「必 要 」 と考 え て い た 。 そ の 理 由 と して,授 乳 婦,看 護 者 の 多 くが 「乳 幼 児 の感 染 症 の 防 止 」「乳 腺 炎 の 予 防 」 をあ げ,乳 房 清 拭 を感 染 予 防 の ひ とつ と考 え て い る こ とが 推 察 で きた 。 看 護 者 は 手 洗 い や 器 具 の 消 毒 な ど の感 染 予 防 を業 務 上
日常 的 に行 って お り,授 乳 婦 に お い て も,抗 菌 ・除 菌 商 品 が 多 く流 通 して い る こ とか ら,乳 房 清 拭 もそ れ ら と同 様 の認 識 で あ る こ とが 窺 え る。 一 方 母 乳 関連 の 書 籍8>‑12)によ る と,「 モ ン トゴ メ リー 腺 か ら は潤 滑 油 の 働 き を す る物 質 が 出 て お り,こ れ に は殺 菌 性 分 泌 物 が 含 ま れ,細 菌 の 発 生 を 阻止 して い る。 一般 的 な 習慣 で あ る ア ル コー ル に よ る乳 首 の消 毒 は,自 然 の 潤 滑 油 を 拭 き取 っ て しま うば か りで な く,母 乳 育 児 が う ま くい
母乳 育児支援 に関す る基礎的研 究
くた め に大 切 な 皮 脂 の独 特 な匂 い を も消 し去 っ て しま うた め,母 親 は 乳 首 や 乳 房 の皮 膚 を 自然 な状 態 に 保 つ べ きで あ る」 と述 べ られ て い る 。 そ して 先 行 研 究2)3>で は,乳 房 清 拭 状 況 と児 の 罹 患 状 況,乳 腺 炎 発 生 との 間 に は 関連 が な か っ た こ とが 示 唆 され て い る。 こ の た め, 乳 房 清 拭 を行 う こ とが 本 当 に感 染 予 防 とな っ て い る か につ い て は疑 問 が 残 る。
一 方,乳 房 清 拭 を 「必 要 と思 わ な い 」 は授 乳 婦,看 護 者 と も に少 数 で あ っ た が,そ の 理 由 の 中 で 乳 房 清 拭 の 効 果 に疑 問 を感 じて い る 人 もい る こ とが 明 らか とな っ た 。 こ れ ら の こ とか ら も,乳 房 清 拭 は不 必 要 で は な い か と考 え,科 学 的 な 根 拠 に基 づ い た授 乳 指 導 の 検 討 が 必 要 で あ る と考 え る 。
さ ら に,授 乳 婦 の 乳 房 清 拭 に関 す る 主 な情 報 源 は,
「看 護 師 ・助 産 師」 が96.6%と 大 半 を 占 め,北 村 ら1) や 吉 留 ら3)の結 果 と一 致 して い た 。 看 護 者 の 指 導 が 授 乳 婦 の 乳 房 清 拭 状 況 に 影 響 して い る と推 察 さ れ,看 護 者 が 科 学 的 根 拠 に基 づ い た適 切 な指 導 をお こ な う こ と が 重 要 な意 味 を もつ と考 え る 。
6.授 乳 婦 は 乳 房 清 拭 を 「面 倒 」40%「 準 備 に 時 間 が か か る」30%「 お 金 が か か る 」28%と,負 担 に 感 じ て い た 。
こ れ ら の こ とか ら,科 学 的 な根 拠 を も と に乳 房 清 拭 の必 要 性,実 施 期 間,実 施 方 法 を 見 直 す 必 要 が あ る 。
皿.本 研 究 の 限 界 と今 後 の 課 題
本 研 究 は対 象 者 が 少 な く,今 後 対 象 者 を増 や して 実 態 を よ り明 ら か に す る必 要 が あ る 。 ま た 今後 の 課 題 と して,清 浄 綿 の ア ル コ ー ル 含 有 を含 め た皮 膚 へ の 影 響, 指 導 の 見 直 しに よる 看 護 者,授 乳 婦 の 認 識 変 化 な ど の 検 討 が あ げ ら れ る 。
】x.謝 辞
本 研 究 に ご協 力 い た だ き ま した3施 設 の 施 設 長 様 は じめ 看 護 職 の 方 々,育 児 中 で ご多 忙 な 中,快 く ご協 力 くだ さ い ま した 授 乳 婦 の 方 々 に,深 く感 謝 い た し ます 。
(研究 は,平 成13年 度看 護学 科 若手研 究 者研 究支援 の 経費 に よ り行 った。)
V匠.結 論
本 研 究 で は,1ヶ 月児,4ヶ 月 児 を もつ授 乳 婦58名 の 乳 房 清 拭 状 況,看 護 者50名 の授 乳 指 導 内 容 お よび看 護 者 と母 親 の 認 識 につ い て 実 態 調 査 を行 い,以 下 の事 が 明 らか と な っ た 。
1.授 乳 時 の 手 洗 い の 頻 度 が 退 院 後 は減 少 して い る こ と か ら,看 護 者 は授 乳 時 の 手 洗 い の 重 要 性 を指 導 す る必 要 が あ る と考 え られ た。
2.乳 房 清 拭 の 実 施 状 況 は 「行 っ て い る」 が1ヶ 月 群 (P〈.001)に,ま た 実 施 頻 度 は 「あ ま り拭 い て い な か っ た」 が4ヶ 月(P< .05)に 有 意 に 多 く, 期 間 と と も に乳 房 清 拭 の 実 施 は減 少 して い た 。 そ の 一 方 で,4ヶ 月 群 で あ っ て も20.7%の 人 が 乳 房 清 拭 を継 続 して い た。
3.看 護 者 に よる 乳 房 清 拭 の 実 施 期 間 の 指 導 に,統 一 性 が み ら れ な か っ た。
4.授 乳 婦 の 乳 房 清 拭 に 関 す る主 な 情 報 源 は ,「 看護 師 ・助 産 師 」 が96.6%で あ り,看 護 者 の指 導 が 授 乳 婦 の 乳 房 清 拭 状 況 に影 響 して い た 。
5.授 乳 婦86.2%,看 護 者74.0%が 授 乳 時 の 乳 房 清 拭 を必 要 と考 え て い た 。
引 用 文 献
1)北 村 笑 子,田 中 伸 子:授 乳 婦 の 身 体 の 清 潔 に 関 す る 調 査 一 授 乳 時 の 乳 房 清 拭 に つ い て 一一,母 性 衛 生 34(3),325‑331,1993.
2)吉 留 厚 子,杉 下 知 子:乳 房 清 拭 と 乳 房 障 害 と の 関 係 に つ い て の 調 査,母 性 衛 生38(4),350‑354, 1997.
3)吉 留 厚 子,杉 下 知 子:授 乳 期 の 身 体 保 清 に 関 す る 調 査 一 乳 房 清 拭 の 実 態 に 関 し て 一,母 性 衛 生40
(4),391‑396,1999.
4)吉 留 厚 子,杉 下 知 子:授 乳 中 の 授 乳 婦 の 乳 輪 部 細 菌 の 同 定 一 乳 房 清 拭 に 関 連 して 一,保 健 の 科 学39
(7),503‑507,ユ997.
5)吉 留 厚 子,林 猪 都 子,後 藤 由 美:清 浄 綿 に よ る 授 乳 婦 の 乳 房 清 拭 前 ・後 の 乳 輪 部 細 菌 の 比 較,母 性 衛 生42(4),515‑519,2001.
6)吉 留 厚 子,林 猪 都 子,後 藤 由 美 他:母 乳 哺 育 中 に お け る 乳 房 清 拭 の 必 要 性 の 検 討 一 産 褥1ヶ 月 時 の 母 乳 パ ッ ト ・肌 着 か ら の 細 菌 検 出 一,第32回 母 性 看 護,117‑119,2001.
7)吉 留 厚 子,林 猪 都 子,渡 辺 し お り:授 乳 婦 の 乳 房
東 博 美,河 副 み ゆ き,山 田須 美 恵,佐 々木 綾 子,田 邊 美 智 子
清 拭 前 ・後 の 乳 輪 部 細 菌 の 比 較 一 清 拭 に 用 い る 物 品 別 の 検 討 一,ペ リ ネ イ タ ル ケ ア21(1),2002.
8)N.Baumslag,D.L.Michels,橋 本 武 夫 監 訳:母 乳 育 児 の 文 化 と真 実,101,メ デ ィ カ 出 版,1999.
9)ジ ュ デ イ ス ・ロ ー ワ ー ズ 他,青 野 敏 博 監 訳:母 乳 哺 育 カ ウ ン セ リ ン グ,97,メ デ ィ カ 出 版,1989.
10)RUTHA,LAWRENCE,M,D,竹 内 徹 横 尾 京 子 監 訳:母 乳 哺 育 ガ イ ド ブ ッ ク,123,医 学 書 院,1983.
11)ラ ・レ ー チ ェ ・ リ ー グ:だ れ で も で き る 母 乳 育 児, 56,メ デ イ カ 出 版,1994.
12)山 内 逸 郎:母 乳 は 愛 の メ ッ セ ー ジ,157,山 陽 新 聞 社,1984.
13)竹 内 徹,横 尾 京 子:目 で 見 る 周 産 期 看 護 新 生 児 を 中 心 と し て,29,医 学 書 院,1985.
14)松 岡 広 世,田 中 郁 子,生 池 宏 美:母 乳 パ ッ トの 細 菌 学 的 検 査 か ら み た 適 切 な 交 換 時 期,第27回 母 性 看 護,59‑61,1996.
15)山 崎 智 子 監 修:基 礎 看 護 学H,230,金 芳 堂, 1996.
16)松 本 清 一 編 集:系 統 看 護 学 講 座 母 性 看 護 学
【2)母 性 看 護 学 各 論,372,医 学 書 院,1999.
17)若 林 敏 子,池 田 理 恵:根 拠 が 見 え る 臨 地 実 習 の す べ て4母 性 看 護 学,112,メ ヂ カ ル フ レ ン ド社, 2000.
18)塩 野 悦 子,大 久 保 巧 子,木 村 千 恵:や さ し く学 ぶ 看 護 学 シ リ ー ズ ⑥ 母 性 看 護 学(改 訂 版),164,
日総 石肝,1999.
