これだけは知っておきたい画像診断：体幹部救急 CT
「先生、これ虫垂炎ですよね。
」
東北大学医学部放射線診断科 高瀬 圭 救急診療の現場では迅速に全身の情報を得られる MDCT が大きな威力を発揮し、多くの救急疾患に置 いて現在では第一選択の画像診断法として使われて いる。救急部内に設置された MDCT にて多くの救 急患者を検査している施設もかなり見受けられる。 外傷の画像診断も、体位変換の不要なCT にて骨の 情報までも得る傾向にあり、CT の重要性は増加し ている。診療放射線技師はこうした救急CT の撮像 の全てを行なうのは言うまでもないが、放射線科医 がすべての夜間救急疾患の読影をリアルタイムで行 える施設はまだまだ少数であり、また放射線科医不 在の病院もあり、依頼科の医師に画像についての意 見を求められることもあるのが我が国の現状ではな いかと思われる。放射線技師による診断行為は今の ところ認められていないが、救急の画像所見の基本 を知ること、MDCT にて得るべき情報が何なのかを 認識することは、撮像に役立つのみでなく、救急診 療への関わりの深さをも変えることではないかと考 える。今回の「おばんですセミナー」では、まず、 救急CT を解釈する際に知っておくべき断層解剖を 簡単に解説した後に、救急CT の自験例を示しなが ら、頻度の高い救急疾患から、意外な画像所見を呈 した症例等も紹介する。それらを通じて、救急 CT を施行する際のスキャン方法を改善し、また、画像 を理解しながら検査を行うことでより興味深く救急 診療に携わっていただきたい。時には依頼医師に「先 生、これ虫垂炎が破裂しているのではないでしょう か。」とかサジェスチョンできるくらいに救急画像を 楽しんでいただきたい。 画像解剖：救急の画像診断のみならず、基本的に 現在のCT 診断は thin slice image による volume data により診断を行うため、2 次元の断層画像を頭 の中で積分して臓器や血管の立体像を構築する訓練 が必要である。日々のCT に従事している放射線技 師であれば基本を押さえておけば短時間に人体の立 体構造が理解できると考える。特に、volume data 診断の時代となってからは血管や腸管といったZ 軸 方向に長く連なる構造が paging 法による観察によ り可能となったため、これらの解剖が断層画像上で どのように捉えられているかを理解することが肝要 である。 血管系救急疾患：以前は救急血管造影の対象とな ることが多かったが、2000 年代からは MDCT が第 一選択となることが殆どである。大動脈瘤破裂、急 性大動脈解離、肺動脈血栓塞栓症、急性動脈閉塞が 代表的疾患であるが、術後出血が院内緊急CT とし て施行されることもあり、また鑑別診断としての心 筋梗塞が最近のCT ではある程度診断できるためこ れらの所見を供覧する。 急性腹症：外来体幹部救急CT の代表的なもので ある。最近低線量撮影技術の進歩により低被ばくで 適応拡大も可能であるが、超音波にて十分に診断可 能な症例に安易にCT を施行すべきではない。 腸管病変を主体に症例を解説するが、消化管を CT で追跡する方法を学べば大多数の腸管由来の急性腹 症の診断が可能である。 外傷：最も手間のかかる画像診断の一つである。 全身のあらゆる部位に病変を伴っている可能性があ り、骨の診断も必須である。受傷機転と疾患後発部 位の関係を知り、系統的に読影する必要がある。 おばんですセミナー 10月14日（木） 18：10 1 18：50 第2会場（萩）図１．虫垂炎 右腸腰筋腹側に虫垂石を伴って腫大した虫垂を認め る。盲腸、回盲弁、虫垂の正常解剖を知れば診断は 容易である。 図２．高吸収の構造が喉に ？？？ その他にも、救急疾患は定型的なものばかりでは なく、人間ドラマを含んだいろいろな疾患がやって くる。ある程度の所見を認識したうえで救急医療に 従事し、今後は救急専門技師の設立と言ったより専 門的な分野への進出を視野に入れて日常診療を行な っていただきたい。「先生、これって虫垂炎ですよ ね。」とか会話しながら検査に付いてくれる放射線技 師は我々にとって頼もしい限りである。 略歴（プロフィール） 昭和40 年 2 月 栃木県佐野市生まれ 平成元年3 月 東北大学医学部医学科卒業 平成元年5 月 東北大学病院放射線科勤務 平成4 年 6 月 仙台社会保険病院勤務 平成5 年 7 月 公立佐沼総合病院勤務 平成6 年 6 月 国立循環器病センター放射線診療部勤務 平成9 年 6 月 石巻赤十字病院放射線科部長 平成15 年 4 月 東北大学病院放射線診断科助手 平成17 年 8 月 フンボルト大学シャリテ病院放射線診断科 平成19 年 1 月 東北大学病院放射線診断科助教 平成22 年 4 月 同 准教授 役 職 日本脈管学会 評議委員 心臓血管放射線研究会 幹事 心血管動態学会 評議委員 アクセス研究会幹事 超音波学会東北地方会運営委員 資 格 日本医学放射線学会 専門医 日本超音波医学会 専門医 日本脈管学会 脈管専門医 日本IVR 学会 専門医 おばんですセミナー 10月14日（木） 18：10 1 18：50 第2会場（萩）
これだけは知っておきたい画像診断 - 脳 MRI 編 -
仙台総合放射線クリニック 日向野 修一 脳の MRI を撮影する上で、是非とも知っておい て欲しい幾つかの基本事項について「おさらい」を します。「な～んだ、そんなの当たり前じゃない！」 って言われるかもしれませんが、脳の MRI にあま り馴染みのない方や新人のお役に立てたらと思いま す。 １．脳MRI 撮影時の基準線 脳 MRI の基本的な断面は軸位断ですが、一口に 軸位断と言っても角度の違いによって見え方がかな り変化します。脳の画像診断では、病変の広がりや サイズのみならず、脳室・脳溝の拡大の有無・程度 などの評価も重要です。こうした構造は断面の角度 が少し変わるだけで見え方が変わるため、経時的な 変化を評価するためには、スライス厚･間隔だけでな く角度も一定にして撮影する必要があります。ここ では、脳 MRI で用いられる主な基準線（図１）と その特徴を紹介します。 「理想的な基準線」はなく、それぞれに一長一短 がありますし、施設や地域ごとに異なる基準線が使 用されているのが現実ですが、大切なのは、その長 所・短所を理解して、各施設で基本となる基準線を 決めて、再現性よく撮像することです。また、他施 設の画像を見るときには、その撮影断面の角度を考 慮して、画像の評価や比較することも重要です。 ２．中心溝とその同定法 中心溝は、大脳半球で前頭葉と頭頂葉を分ける脳 溝ですが、その前後には一次運動野（中心溝の前： 中心前回）と一次感覚野（中心溝の後：中心後回） という臨床上重要な領域があるため、中心溝を同定 する意義は大きく、しばしば求められます。ここで は、軸位断像における中心溝の同定法を解説します。 軸位断像では、一般に、脳上部の断面が同定しやす いとされています。図２に示すような特徴をもとに、 近傍の脳溝との関係や脳回の形状などを観察して同 定していきます。バリエーションも少なくなく、ま た、腫瘤性病変などがある場合には、脳が圧迫され て変形するので、これらの特徴の幾つかを組み合わ せて判断します。撮影時の基準線の違いによっても 中心溝の見え方が変化するので注意が必要です。 図１ 脳軸位断像に使用される主な基準線 A： 脳梁膝部と膨大部の下縁同志を結ぶ線 （subcallosal line） B： 前交連（AC）上端と後交連（PC）下端 を結ぶ線（AC-PC 線） C： 脳幹の後縁（第４脳室底）に垂直な線 D： 鼻根部と橋延髄移行部を結ぶ線（CT で使 用される眼窩-耳孔線 [OM line] に近い 角度といわれる） おばんですセミナー 10月14日（木） 18：10 1 18：50 第3会場（橘）３．FLAIR の特徴と注意点 FLAIR は脳の MRI で使用される独特の撮像法で、 脳脊髄液の信号を抑制したT2 強調像を得ることが できます。病変の描出能や見やすさなどの点からし ばしば使用され、有用性も高いことが知られていま す。しかしながら、その撮像条件には注意すべき点 があり、不適切な条件での画像では病変の検出能が 低下して誤った診断を導く可能性があります。特に、 繰返時間（TR）と反転時間（TI）は画像のコントラ ストに対する影響が大きく、その設定には注意が必 要です。短いTR では、脳梗塞などの病変が脳実質 に近い信号強度となり描出能が低下します。標準的 な1.5T 装置では、TR=10 秒、TI=2.3 秒程度が望ま しいと考えられます。 FLAIR は髄液の流れによるアーチファクトによ り偽病変を作ることがある一方、髄液スペースやそ の近傍の異常の検出能が高いことが知られています。 髄液によるアーチファクトは、脳室内や脳槽内に特 に生じやすく、病変と紛らわしいことが少なくあり ません。こうしたアーチファクトは装置や撮像条件 により様々ですので、自施設でのアーチファクトの パターンを理解して読影時に注意する必要がありま す。臨床所見を考慮して評価することも大切です。 一方、脳溝内や脳表に沿った病変の描出能は高く、 FLAIR の有用性が発揮される領域です。髄膜炎、モ ヤモヤ病、亜急性期くも膜下出血などの診断に役に 立ちます。 図2 軸位断における中心溝の同定法 １） 中心前溝（PrCS）は上前頭溝（SFS）と連続 する事が多い。 ２） 中心後溝（PoCS）は頭頂間溝（IPS）と連続 する事が多い。 ３） 中心溝（CS）はいずれの脳溝とも交わらな い。 ４） 中心溝（CS）の内側端（あるいはその延長 部）は帯状溝縁部（大脳半球内側部に口髭 状 に ほ ぼ 左 右 対 称 性 に 見 え る 脳 溝 , CiS-M）のすぐ前に入り込むように位置す る。 ５） 中心後溝（PoCS）の内側端が二股に分か れて帯状溝縁部を取り囲むことがある。 ６） 中心前回の後縁の一部（手指の運動野）が 逆Ω型（＊）あるいはω型（＊＊）に後方へ 突出する。 ７） 脳回の前後幅は、中心前回（a）が中心後 回（b）より大きい。 最後に 他にも知っておいて欲しい項目はありますが、時 間の制約もあり今回の講演は上記３点に絞りました。 臨床的な知識と基本的事項をおさえて撮影すること で、診断能の高い画像を提供することができます。 ご協力のほどよろしくお願いします。 略歴（プロフィール） 1958 年 9 月 東京都生まれ 1984 年 3 月 東北大学医学部卒業 1984 年 4 月 東北大学医学部放射線科 1985 年４月 秋田県立脳血管研究センター 放射線科 研究員 1990 年 7 月 東北大学医学部放射線科 助手 1993 年 5 月 宮城県立がんセンター放射線科 1994 年 5 月 東北大学医学部放射線科 助手 1997 年 10 月 米国 NY 州ロチェスター大学 神経放射線部門 客員助教授 1999 年１月 東北大学医学部附属病院 放射線診断科 助手 2004 年 4 月 東北大学病院放射線診断科 講師 2005 年 4 月 東北大学病院放射線診断科 助教授（'07 年から准教授） 2010 年 4 月 仙台総合放射線クリニック 院長 役 職 日本医学放射線学会北日本地方会 世話人 日本神経放射線学会 評議員 資 格 日本医学放射線学会放射線科専門医 日本核医学会専門医 おばんですセミナー 10月14日（木） 18：10 1 18：50 第3会場（橘）
