がん化学療法を受ける患者の睡眠の特徴と影響要因

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Ⅰ．緒言. 睡眠は心身の健康問題と密接に関わり，がん患者の睡眠障害は 30～50％と高頻度で病期やがんにより異なる 1）2）．血液がんで化学療法を受ける患者は 62％に不眠が発現し，睡眠薬の使用率が 46％ 3）という報告があり，化学療法の副作用症状による睡眠への影響が懸念される．また，外来化学療法を受ける患者は，入院治療に比べ自分らしい生活のペースや睡眠，食生活の側面でメリットを得られ 4），睡眠の質の改善が期待される．しかし，外来化学療法を受ける患者の睡眠時間は平均が 5.7. 時間，睡眠不良の患者では 5.2時間と報告され 5），一般的な睡眠時間に比べて短く，健康的な睡眠とは言えない状況もうかがえる．近年，抗がん剤と支持療法の開発は著しく，分子標的薬の登場により副作用症状は変化している．再発や転移する進行がん患者にも治療の選択肢が広がり，外来化学療法を受けながら就労し，健康管理法を獲得して長期に及ぶ治療を継続している 6）．米国在住の中国人の乳がんサバイバーは睡眠障害が 66％に認められ，抑うつ症状やストレスを感じ生活の質が低下している 7）．乳がん治療中の支持療法には，不安・ストレスを軽減するガイド. ■ 原著. がん化学療法を受ける患者の睡眠の特徴と影響要因＊. 浦綾子＊＊1），牧香里＊＊1），石橋曜子＊＊1），岩永和代＊＊1），小田真由美＊＊2），内田京華＊＊2），井上雅史＊＊2），宮林郁子＊＊1）. ＊＊1）福岡大学医学部看護学科＊＊2）福岡大学病院. 要旨. 【目的】がん化学療法を受ける患者の睡眠の特徴と影響要因を明らかにした．【方法】化学療法中のがん患者を対象に PSQI-Jを用いて自己記述調査を行った．影響要因は PSQI総得点による睡眠不良の有無と各変数を比較し，有意差を認めた 5項目と年齢，性別を独立変数にし，変数増加法で重回帰分析を行った．【結果】対象者は 64名，平均年齢 56.4± 7.2歳，消化器がんが 81.3％，StageⅣが. 64.1％を占めた．鎮痛薬内服が 31.3％，ステロイド薬内服が 37.5％，睡眠薬内服が 12.5％であった．PSQI総得点は平均 5.2（± 2.9）点で，睡眠不良が 37.5％を占めた．睡眠不良の人は，入眠の所要時間が 34.4± 24.7分，実睡眠時間は 5.9± 1.2時間，睡眠の効率は 84.5± 12.6％で有意差を認めた．身体症状は末梢神経障害が 42.2％，食欲低下が 37.5％，倦怠感が 35.9％，痛みが 17.2％に出現した．痛み，味覚障害のある患者は，実睡眠時間が有意に短く睡眠不良であった．ステロイド薬と睡眠薬の内服，痛みや味覚障害は PSQI総得点の影響要因として抽出された（調整済み R2＝ 0.432）【考察】がん化学療法はステロイド薬内服，痛みや味覚障害により睡眠が障害されやすく，睡眠薬は入眠を促す効果が不十分で，睡眠不良の患者には痛みの症状緩和を図る必要性が示唆された．. Key words : 化学療法，主観的睡眠，身体症状. （受付日：2019年 10月 27日，受理日：2020年 7月 27日，公開日：2021年 4月 9日）連絡先浦綾子／福岡大学医学部看護学科〒 814─0180福岡県福岡市城南区七隈 7─45─1 Phone: 092─801─1011／Fax: 092─865─5177／E─mail: [email protected]. 日がん看会誌 35巻 2021年 91. ラインが示されているが，統合的な実践や研究は十分でない 8）．長期の療養生活は，病状の悪化や副作用症状にともなう身体機能の低下，身体的苦痛，経済的負担，病状経過への不安などから睡眠障害を招きやすい．がん化学療法を受ける患者は，身体機能や身体症状にともなう心身の苦痛を長期にかかえ，睡眠障害による QOLの低下が懸念される．睡眠障害はがん患者に広く認めるが，疼痛や倦怠感と. いったほかの症状に比べてほとんど配慮されておらず 9），日本国内でもがん患者の睡眠は過小に評価して，十分に支援されていない 10）．また，がん患者の睡眠障害に関する研究は，せん妄や終末期の問題に関する報告が散見されるが，化学療法を受ける患者の睡眠の研究報告はまだ十分とは言えず，睡眠を整える看護ケアにはエビデンスが不足している．したがって，本研究の目的は，がん化学療法を受ける. 患者の睡眠の特徴と影響要因を明らかにすることとした．. Ⅱ．研究方法. 1．研究デザイン本研究は記名式自記式質問紙調査による横断研究で，. 研究の概念枠組みは図 1に示した．睡眠の構成要素には質，量，位相（1日のなかの時間帯），睡眠感の 4つがある．睡眠の量は個人差が大きく，量的に睡眠を確保しても睡眠の質に満足感を得ることが重要である．睡眠障. 害のなかで頻度の高い不眠症は，睡眠時間の長短にかかわらず，患者自身が睡眠に対する不足感を訴え，身体的，精神的，社会的に支障がある状態をいう．不眠の症状には入眠障害，中途覚醒や早朝覚醒による睡眠困難，昼間の眠気による日中覚醒困難を認め，眠剤の使用が増える 11）．睡眠効率は寝床に休む時間に占める実際に眠れた実睡眠時間の割合を示し，低い睡眠効率は不眠への不安や緊張を高める．したがって，本研究では睡眠の特徴をとらえるために，質的評価と量的評価が可能で多彩な睡眠障害を網羅的に評価する PSQI-J尺度を用いる．また，影響要因は身体的要因と患者背景に分け，身体的要因はがん化学療法による副作用症状，がんの進行にともなう症状として栄養状態の低下，骨髄抑制による貧血を評価した．さらに患者背景は，一般的な睡眠の影響要因として，年齢や性差，肥満，化学療法治療期間，内服薬による影響が予測され，睡眠薬，ステロイド薬，鎮痛薬の有無を観察し 12）13），関連性を検討する枠組みとした． 2．対象者対象者は福岡大学病院腫瘍内科病棟と外来で化学療法を受け，①～⑤の条件を満たし研究参加の同意を得た患者とした．①血液がんまたは固形がんの診断をうけている．②病名の告知がされている．③おもな治療は化学療法と支持療法である（高血圧や糖尿病の治療中で安定している患者は含む）．④意識は清明で意思疎通がスムーズに図れる．⑤ 20歳以上～65歳以下である．高齢者は中途覚醒の回数や時間が増加し，深い睡眠の減少が確認. 患者背景年齢性別 BMI. 診断名進行度睡眠薬. ステロイド薬鎮痛薬. 化学療法の治療期間. 睡眠（PSQI-J）質的評価量的評価. 睡眠の質. PSQI総得点入眠の所要時間実睡眠時間睡眠の効率. 入眠時間睡眠時間睡眠効率睡眠困難眠剤の使用日中覚醒困難. 身体的要因悪心・嘔吐倦怠感貧血痛み末梢神経障害（Hb低下）. 味覚障害食欲不振栄養状態口腔粘膜障害下痢（Alb低下・TP低下）便秘. 図 1 研究の概念枠組み. 日がん看会誌 35巻 2021年92. されており 14），睡眠が障害されやすいと考え，成人期に限定した．除外条件：心理的負担が増すと判断できる．骨病変や. 骨転移，運動機能障害がある．不整脈や虚血性心疾患，循環器障害がある．抑うつ状態，うつ病がある． 3．データ収集方法入院中の患者には外来化学療法に移行予定の退院前. に，外来化学療法中の患者には来院時に，研究目的と方法，倫理的配慮について文書と口頭で説明し，研究参加の署名同意を得た．患者に調査用紙の記入と回収箱への投函を依頼し，入院中の患者は退院前に調査用紙を記載した．回収箱は施錠し腫瘍内科病棟と外来化学療法室に設置した．患者背景と身体的要因は電子カルテから情報を得た． 4．調査期間. 2016年 10月～2017年 3月，2017年 10月～2018年 2月，気候変動の影響を減らすために秋から春に季節を限定した． 5．調査内容. 1）患者背景患者背景は，年齢，性別，BMI，診断名，進行度，睡. 眠薬・ステロイド薬・鎮痛薬の内服薬処方の有無と内容，化学療法の治療期間について情報を得た．. 2）身体的要因身体的要因は，治療当日の血液検査データの Hb値か. ら貧血，Alb値と TP値から栄養状態の低下の有無と身体症状について情報を得た．身体症状は Common Ter- minology Criteria for Adverse Events（CTCAE）v4.0の日本語版 15）に基づいて評価し，Grade 0を症状なし群， Grade 1～3を症状あり群とした．血液検査データは施設内基準値を用いて貧血と栄養状態の低下の有無を評価した．Performance Status（PS）は Eastern Cooperative Oncology Group（ECOG）16）を用いて患者が評価した． PSは 0～4の 5段階に区分され外来化学療法は PS 0～1 が適応範囲とされる．. 3）睡眠の評価睡眠は土井らが作成したピッツバーグ睡眠質問票日本. 語版（PSQI-J）17）を用いて評価した．質問票は過去 1カ月間の睡眠を評価し，睡眠の量的・質的情報を包含する． PSQI-Jは「睡眠の質」「入眠時間」「睡眠時間」「睡眠効率」. 「睡眠困難」「眠剤の使用」「日中覚醒困難」の 7要素 18 項目で構成され，4段階のリッカート尺度で評価する．質的評価の変数は，PSQI-J得点算出方法により要素得点（0～3点）を求め，合計した PSQI総得点は 0～21点で，得点が高いほど睡眠が障害され，6点以上を睡眠不. 良と判断する．量的評価の変数は，質問票の記述データである「入眠の所要時間」「実睡眠時間」と，得点算出方法で得た睡眠効率の割合を「睡眠の効率」として，質的評価の変数と区別した．本尺度のわが国での Cronbach α係数は 0.7718），海外でがん患者に用いた PSQIの係数は 0.8119）と高い信頼性と妥当性が確認されている 20）． 6．解析方法背景要因と身体症状は度数分布を求め，PSQI-Jの下位尺度と総得点の記述統計量を求め，Kolmogor- ov-Smirnovの正規性の検定を行った．睡眠不良の有無による PSQI-Jの各要素得点と，睡眠の量的情報である入眠の所要時間，実睡眠時間，睡眠の効率を比較し，睡眠不良の特徴として入眠障害，睡眠時間の不足，中途覚醒にともなう睡眠困難，日中の生活に支障をきたす覚醒困難かを検討した．睡眠の影響要因は，患者背景と身体的要因別に PSQI総得点，量的情報の変数を比較した．統計解析は，睡眠データに正規性と直線性を認めずサンプル数も少ないため，Mann-Whitneyの U検定と Kruskal-Wallis検定を用い，有意水準は 5％とした．交絡因子をコントロールするために，変数増加法による重回帰分析を行った．PSQI総得点を従属変数に，有意差を認めた独立変数と年齢，性別，化学療法治療期間の 7 項目を投入した．また，独立変数間で相関関係を認めたものは除外した．PSQI総得点については標準化された残差の回帰の正規性 p-pプロットで正規性を確認した．統計ソフトは IBM SPSS Statistics ver. 24 for Windows. （IBM, Armonk, NY, USA）を用いた． 7．倫理的配慮福岡大学病院臨床研究審査委員会の承認を得た（承認番号 16-9-05）．研究者が対象者に研究依頼の説明文書と調査用紙を用いて，研究の目的と方法，調査協力は自由意思であること，調査に参加しないことで不利益を生じないこと，個人情報の保護とデータ保管管理，予測される不利益と対処および利益，調査結果の公表，利益相反について説明した．個人情報は識別番号を付して匿名化した．個別データは対応表を用いて電子カルテのデータとマッチングさせた．. Ⅲ．結果. 1．患者の背景（表 1）研究対象者は 79名で，参加の同意は 72名から得られ，. 同意撤回が 2名で治療に専念したい，病状が悪化したという理由であった．同意を得られなかった 7名は調査用. 日がん看会誌 35巻 2021年 93. 紙の記入が面倒，睡眠に関心がない，不眠の自覚がない，体調不良などの理由であった．未記入項目のある 6名を除外し 64名を解析対象とした．患者の年齢は 36～65歳で平均± SDが 56.4± 7.2歳，. 男性が 35名（54.7％）で女性が 29名（45.3％）であった．がんの種類は血液がんが 10名（15.6％），消化器がんが 52名（81.3％），乳がんが 2名（3.1％）であった．がんの進行度は StageⅡ期が 7名（10.9％），Ⅲ期が 16名. （25.0％），Ⅳ期が 41名（64.1％）であった．PSは 0が 17名（26.6％），1が 45名（70.3％），2が 2名（3.1％）であった．療養環境は入院が 8名（12.5％），外来通院が 56名（87.5％）であった．化学療法の治療期間は 1～ 121週であった．鎮痛薬は 20名（31.3％），ステロイド薬は 24名（37.5％），睡眠薬は 8名（12.5％）が内服していた．ステロイド薬はデキサメタゾン 20名，プレドニゾロン 4名であった．睡眠薬はゾルピデム酒石酸塩 4 名，ブロチゾラム 4名，スボレキサントとフルニトラゼパムが各 1名で，2名の患者が 2種類を併用していた．鎮痛薬はロキソプロフェンナトリウムが 5名，アセトアミノフェン，イブプロフェン，オキシコドン塩酸塩が各 3名であった． 2．化学療法を受けた患者の身体症状の評価. Grade 1の症状は，末梢神経障害が 27名（42.2％），倦怠感と食欲低下が 21名（32.8％），悪心・嘔吐が 11 名（17.2％），痛みが 10名（15.6％），味覚障害が 9名. （14.1％）であった．Grade 2は末梢神経障害が 4名（6.3％），便秘と食欲低下が 3名（4.7％），痛みが 1名（1.6％）であった． 3．PSQI-Jによる睡眠の評価（表 2）. PSQI総得点は，全体平均± SDが 5.2± 2.9，睡眠の質が 1.2± 0.6，入眠時間が 1.1± 1.0，睡眠時間が 0.7 ± 0.8，睡眠困難が 1.0± 0.4，日中覚醒困難が 0.5± 0.8 であった．睡眠困難の理由は，夜間または早朝に目が覚めたとトイレに起きたが，それぞれ 49名（76.6％），咳が出た・大きないびきをかいたが 9名（14.1％），痛み. 表 1 対象者の概要 n＝ 64. 年齢. 30代 5 7.8％. mean± SD 56.4± 7.2. 40代 9 14.1％ 50代 22 34.4％ 60代 28 43.8％. 性別男性 35 54.7％女性 29 45.3％. がんの種類. 消化器がん. 52 81.3％. 大腸 30 膵臓 9 胃 8. 十二指腸 4 食道 1 乳がん 2 3.1％血液がん 10 15.6％. がんの進行度 Ⅱ 7 10.9％ Ⅲ 16 25.0％ Ⅳ 41 64.1％. PS. 0 17 26.6％ 1 45 70.3％ 2 2 3.1％. 鎮痛薬内服あり 20 31.3％なし 44 68.8％. ステロイド薬内服あり 24 37.5％なし 40 62.5％. 睡眠薬内服あり 8 12.5％なし 56 87.5％. 化学療法治療期間 1 ～ 121週. PS: Performance Status. 表 2 PSQI-Jによる睡眠の質的・量的評価. 質的評価の得点量的評価. 分時間％. n PSQI 総得点睡眠の質入眠時間睡眠時間睡眠効率睡眠困難. 眠剤の使用. 日中覚醒困難. 入眠の所要時間. 実睡眠時間. 睡眠の効率. 全体. 64 mean 5.2 1.2 1.1 0.7 0.3 1.0 0.4 0.5 22.4 6.7 91.0. SD 2.9 0.6 1.0 0.8 0.7 0.4 1.0 0.8 19.4 1.1 11.0. 睡眠. なし 40. mean 3.4 1.0 0.7 0.4 0.2 0.9 0.0 0.4 15.2 7.1 94.9. SD 1.5 0.5 0.7 0.6 0.4 0.4 0.2 0.6 10.4 0.9 7.7. 不良. あり 24. mean 8.2 1.5 1.8 1.3 0.7 1.2 1.0 0.8 34.4 5.9 84.5. SD 2.1 0.6 1.1 0.8 0.9 0.5 1.4 0.9 24.7 1.2 12.6. p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003 0.005 0.000 0.109 0.001 0.000 0.001. Mann-Whitneyの U検定. 日がん看会誌 35巻 2021年94. が 7名（10.9％），悪い夢をみたが 5名（7.8％）であった． PSQI総得点が 6点以上の睡眠不良は 24名（37.5％）に認めた．睡眠不良の有無で比較すると，入眠時間は，あり群が1.8±1.1，なし群が0.7±0.7で有意に高かった．睡眠困難は，あり群が 1.2± 0.5，なし群が 0.9± 0.4で有意に高かった．睡眠の質は，あり群が 1.5± 0.6で，なし群が 1.0± 0.5で有意に高かった．入眠の所要時間は，全体平均が 22.4± 19.4分，実睡. 眠時間が6.7±1.1時間，睡眠効率91.0±11.0％であった．入眠の所要時間は，30分未満が 38名（59.4％），30分以上 60分未満は 19名（29.7％），60分以上が 7名（10.9％）. であった．実睡眠時間は 6時間未満が 8名（12.5％），6 時間以上 7時間未満が 17名（26.6％），7時間以上 8時間未満が 22名（34.4％），8時間以上が 17名（26.6％）であった．睡眠不良あり群は，入眠の所要時間が 34.4± 24.7分，なし群で 15.2± 10.4分で，入眠の所要時間が有意に長かった．実睡眠時間は，睡眠不良あり群が 5.9± 1.2時間，なし群が 7.1± 0.9時間で，実睡眠時間が有意に短く，睡眠効率は，睡眠不良あり群が 84.5± 12.6％，なし群が 94.9± 7.7％で，睡眠効率が有意に低かった．. 表 3 患者背景と PSQI-Jの睡眠の比較. n PSQI総得点入眠の所要時間実睡眠時間睡眠の効率. 性別. 男性 35 mean 5.2 21.7 6.6 90.0. SD 3.1 19.3 1.2 12.0. 女性 29 mean 5.2 23.2 6.8 92.1. SD 2.6 19.9 1.1 9.7. p 0.780 0.655 0.534 0.535. 環境. 入院 8 mean 6.1 13.5 6.1 89.8. SD 2.2 10.9 1.4 9.4. 外来 56 mean 5.0 23.7 6.7 91.2. SD 3.0 20.1 1.1 11.3. p 0.187 0.120 0.151 0.524. 進行度. Ⅱ ･Ⅲ 41 mean 5.2 21.7 6.6 90.0. SD 2.9 18.6 1.2 11.5. Ⅳ 23 mean 5.1 23.7 6.7 92.7. SD 3.0 21.3 1.0 10.0. p 0.843 0.638 0.897 0.289. BMI低下. なし 51 mean 5.0 21.9 6.8 91.9. SD 2.9 20.5 1.1 11.0. あり 13 mean 6.0 24.2 6.2 87.5. SD 2.9 15.0 1.3 10.5. p 0.204 0.296 0.188 0.096. 鎮痛薬の内服. なし 45 mean 5.0 20.4 6.7 92.5. SD 2.6 17.9 1.2 10.3. あり 19 mean 5.7 27.0 6.5 87.3. SD 3.6 22.6 1.1 11.9. p 0.646 0.319 0.306 0.084. ステロイド薬の内服. なし 40 mean 4.4 19.0 6.9 92.2. SD 2.5 16.2 1.1 10.3. あり 24 mean 6.4 28.1 6.2 88.9. SD 3.1 23.1 1.0 12.0. p 0.013 0.098 0.010 0.342. 睡眠薬の内服. なし 56 mean 4.6 20.2 6.7 91.1. SD 2.6 18.9 1.2 10.8. あり 8 mean 9.1 37.5 6.7 90.2. SD 1.5 17.5 1.1 13.2. p 0.000 0.008 0.755 0.865. 日がん看会誌 35巻 2021年 95. 表 4 身体的要因による PSQI-Jの睡眠の比較 n PSQI総得点入眠の所要時間実睡眠時間睡眠の効率. 悪心・嘔吐. なし 51 mean 4.9 20.4 6.7 92.0 SD 2.8 16.9 1.2 10.7. あり 13 mean 6.2 30.4 6.3 87.1 SD 3.1 26.7 0.9 11.8 p 0.158 0.254 0.180 0.134. 倦怠感. なし 41 mean 4.9 21.7 6.7 91.5 SD 2.8 21.5 1.2 11.7. あり 23 mean 5.7 23.6 6.6 90.0 SD 3.0 15.4 1.0 9.8 p 0.341 0.215 0.571 0.270. 痛み. なし 53 mean 4.8 21.8 6.8 92.5 SD 2.7 20.2 1.1 10.1. あり 11 mean 6.7 25.0 5.9 83.4 SD 3.2 15.7 1.3 12.5 p 0.069 0.298 0.029 0.012. 末梢神経障害. なし 33 mean 4.9 19.8 6.8 91.2 SD 3.0 17.9 1.1 11.7. あり 31 mean 5.5 25.2 6.5 90.8 SD 2.8 20.9 1.2 10.4 p 0.343 0.152 0.158 0.603. 味覚障害. なし 55 mean 4.9 22.1 6.8 91.6 SD 2.6 19.1 1.1 10.8. あり 9 mean 7.1 24.2 5.9 87.3 SD 3.8 22.5 0.9 12.2 p 0.069 0.912 0.009 0.263. 食欲低下. なし 40 mean 5.1 22.6 6.7 89.6 SD 2.8 20.5 1.2 11.7. あり 24 mean 5.4 22.0 6.7 93.2 SD 3.1 17.9 1.1 9.5 p 0.706 0.920 0.760 0.232. 口腔粘膜障害. なし 57 mean 5.1 22.5 6.7 91.0 SD 3.0 19.7 1.2 11.1. あり 7 mean 6.0 21.4 6.1 90.5 SD 2.3 18.6 0.6 11.2 p 0.299 0.916 0.078 0.866. 下痢. なし 54 mean 4.9 21.5 6.7 90.5 SD 2.7 20.1 1.2 10.8. あり 10 mean 6.4 27.0 6.6 93.5 SD 3.5 15.1 1.1 12.2 p 0.237 0.125 0.705 0.279. 便秘. なし 51 mean 5.2 22.0 6.5 90.3 SD 2.9 19.8 1.1 11.3. あり 13 mean 5.1 24.1 7.2 93.5 SD 2.9 18.8 1.1 9.8 p 0.847 0.592 0.086 0.355. Hb低下. なし 44 mean 5.2 21.3 6.9 91.8 SD 3.0 20.0 1.0 10.7. あり 20 mean 5.2 24.8 6.2 89.1 SD 2.7 18.5 1.3 11.6 p 0.821 0.224 0.062 0.289. Alb低下. なし 29 mean 4.1 19.3 6.7 91.1 SD 2.0 16.5 1.0 11.0. あり 35 mean 6.1 24.9 6.6 90.8 SD 3.2 21.5 1.3 11.1 p 0.022 0.472 0.679 0.978. TP低下. なし 38 mean 5.2 23.9 6.6 89.2 SD 2.9 21.2 1.1 11.1. あり 26 mean 5.1 20.1 6.7 93.6 SD 2.9 16.7 1.3 10.4 p 0.967 0.424 0.659 0.059. Mann-Whitneyの U検定血液検査データの低下は施設内基準の下限以下で評価した．. 日がん看会誌 35巻 2021年96. 4．患者背景による睡眠の比較（表 3） PSQI総得点をみると，ステロイド薬の内服は，あり. 群の PSQI総得点が 6.4± 3.1，なし群が 4.4± 2.5で，あり群が有意に高く睡眠不良であった．実睡眠時間はあり群が 6.2± 1.0，なし群が 6.9± 1.1時間であり群が有意に短かった．睡眠薬の内服では，あり群の PSQI総得点が 9.1± 1.5，. なし群が4.6±2.6であり群が有意に高く睡眠不良であった．入眠の所要時間は，あり群が 37.5± 17.5分，なし群が 20.2± 18.9分とあり群が有意に長かった．性別や環境，進行度，BMI低下，鎮痛薬の内服による差はなかった．年代の比較では，40代の PSQI総得点が 8.1± 3.4と高く，入眠の所要時間が 36.1± 24.7分と長いが，統計的な有意差はなかった．化学療法治療期間の比較では， 25週間以上群の PSQI総得点が 6.7± 3.2（p＝ 0.046）と有意に高かった． 5．身体的要因による睡眠の比較（表 4）痛みあり群は，PSQI総得点が 6.7± 3.2，なし群が 4.8 ± 2.7で統計的な有意差はなかった．実睡眠時間は，あり群が 5.9± 1.3時間，なし群が 6.8± 1.1時間で，痛みあり群が有意に短かった．睡眠の効率は，あり群が 83.4％，なし群が 92.5％で痛みあり群は睡眠の効率が有意に低かった．味覚障害あり群は，PSQI総得点 7.1± 3.8，なし群が 4.9. ± 2.6で統計的な有意差はなかった．実睡眠時間は，あり群が 5.9± 0.9時間，なし群が 6.8± 1.1時間で，味覚. 障害あり群が有意に短かった．栄養状態を示す Alb低下のあり群は，PSQI総得点が 6.1± 3.2，なし群が 4.1± 2.0 で Alb低下あり群のほうが有意に高く睡眠不良であった． 6．睡眠の影響要因に関する重回帰分析（表 5）変数増加法により重回帰分析を行い，従属変数を. PSQI総得点，独立変数に睡眠薬，化学療法治療期間，ステロイド薬，味覚障害，痛み，年齢の順に投入（基準：投入する Fの確率≦ 0.05）した．調整済み R2＝ 0.432 で 4項目の影響力は約 43％であった．PSQI総得点の重回帰分析の F検定分散分析では，F値 12.979，p＝ 0.000 で回帰式全体の有意性が認められた．標準回帰係数をみると睡眠薬の有無（β＝ 0.485, p＝ 0.000），ステロイド薬の有無（β＝ 0.257, p＝ 0.009），味覚障害の有無（β ＝ 0.281, p＝ 0.005），痛みの有無（β＝ 0.208, p＝ 0.033）が抽出された．VIF（Variance Inflation Factor）は全項目が 1点台で，条件指標は 10未満で，説明変数間，変数全体の相関はなく多重共線性に問題はなかった．. Ⅳ．考察. 1．がん化学療法を受けるがん患者の睡眠の特徴本研究では，実睡眠時間が平均 6.7± 1.1時間，6時間未満の人は 12.5％で，PSQI-Jによる睡眠不良は 37.5％を占め，睡眠薬は 12.5％が内服していた．厚生労働省の平成 29年「国民健康・栄養調査」では，1日の平均睡眠時間は 6時間以上 7時間未満の割合がもっとも. 表 5 PSQI総得点の影響要因に関する重回帰係数. 標準回帰係数 95％信頼区間モデル β p 下限上限 VIF R2 調整済み R2. 1 （定数） 0.936 -2.110 2.289. 0.272 0.260 睡眠薬 0.522 0.000 2.642 6.394 1.000. 2. （定数） 0.127 -4.546 0.580 0.355 0.333睡眠薬 0.493 0.000 2.484 6.064 1.010. ステロイド薬 0.288 0.007 0.484 2.930 1.010. 3. （定数） 0.074 -4.666 0.225. 0.425 0.397 睡眠薬 0.500 0.000 2.623 6.031 1.010 ステロイド薬 0.272 0.008 0.446 2.778 1.013 味覚障害の有無 0.267 0.009 0.580 3.812 1.004. 4. （定数） 0.063 -4.618 0.129. 0.468 0.432. 睡眠薬 0.485 0.000 2.542 5.858 1.015 ステロイド薬 0.257 0.009 0.388 2.657 1.019 味覚障害の有無 0.281 0.005 0.741 3.886 1.009 痛みの有無 0.208 0.033 0.129 3.036 1.016. a. 従属変数 PSQI総得点. 日がん看会誌 35巻 2021年 97. 高く，男性 35.0％，女性 33.4％を占め，6時間未満の割合は男性 36.1％，女性 42.1％である．睡眠で休養が十分にとれていない人は 20.2％で，40歳代が 30.9％ともっとも多く 21），日本人の睡眠時間は全体に短くなっている．本研究では実睡眠時間が 6時間未満の人は少なく，健康な働き盛りの人に比べて睡眠時間は比較的長い．しかし，睡眠不良の患者では睡眠時間が 6時間未満の人が多く，入眠の所要時間が 34.4分，睡眠効率は 84.5％で， PSQI-Jの得点は入眠時間，睡眠の質，睡眠時間の順に高かった．健常者の入眠所要時間は 12分で，睡眠効率は 95％ 22），進行がん患者では睡眠不良を 58.9％に認め，睡眠時間は 6.5時間，入眠の所要時間が 30分，睡眠効率は 80％で睡眠時間は生存に寄与すると報告されている 23）．入眠の所要時間は 30分をこえると，寝つきの悪さを自覚しやすく 24），睡眠不良の患者は眠れずに悶々と過ごす時間が長くなり，睡眠効率が悪く睡眠の質を低下させた一因と考える．また，睡眠が困難である理由には，夜間のトイレという答えが多く，中途覚醒や早朝覚醒の要因となり，睡眠に満足できない状況がうかがえる．入眠を促し中途覚醒を減らすことが，睡眠時間の確保や睡眠の質を改善し，化学療法の療養支援に重要である． 2．睡眠に影響する要因と看護支援本研究では，ステロイド薬の内服，睡眠薬の内服，味. 覚障害と痛みの症状は，睡眠不良の影響要因として抽出された．化学療法にともなう悪心・嘔吐の予防は，日本癌治療. 学会によると基本的な制吐薬として，NK1受容体拮抗薬，5HT3受容体拮抗薬，デキサメタゾンの 3剤が催吐性リスクに応じて単剤あるいは併用して予防的に投与される 25）．本研究においても，37.5％の患者が抗がん剤投与日後にデキサメタゾンを内服しており，その効果が得られて悪心・嘔吐の症状は Grade 1がほとんどであった．しかし，デキサメタゾンの副作用は多岐にわたり不眠. もそのひとつである．原らは乳がんの術前術後化学療法を受ける患者の予防的制吐療法におけるデキサメタゾンの増量により不眠の増悪傾向を認めたと報告している 26）．本研究ではデキサメタゾンの内服や注射薬の投与量は不明であるが，投与回数や投与量による睡眠への影響も懸念され，デキサメタゾンを投与している患者では，睡眠不良を予測した観察・評価とともに睡眠を整える介入が重要である．睡眠薬の内服は，その頻度が得点に反映されるため. PSQI総得点が高いが，入眠の所要時間は平均 37.5分と有意に長く入眠障害といえる状態である．睡眠薬の種類. は，作用時間が超短時間型と中時間型が多く用いられており，実睡眠時間は 6時間から 7時間を確保できているが，入眠を促す効果は得られておらず，睡眠薬を内服しても睡眠の質は改善できていなかった．看護師は患者が不眠を訴えると，睡眠薬の内服を促し閉眼して寝ている状態に安心しがちである．睡眠薬を内服して熟眠できたのかの睡眠の質に関連する評価が不足している．また，睡眠不良の状態は，入眠障害，中途覚醒，あるいは浅い睡眠による睡眠の質の低下なのかアセスメントし，医師との情報共有とともに睡眠薬の処方に関する調整が必要である．また，睡眠薬の処方は，睡眠不良の患者の約 3 割にとどまっていた．患者自身が睡眠薬に抵抗を感じ処方を断る場合もあり，医療者が睡眠への関心が薄く睡眠不良の状況を十分に把握せず，患者は睡眠不良について，あきらめや我慢していることも推測される．個別の患者の睡眠に関する認識やライフスタイルの特徴を把握して，睡眠不良の原因・誘因を含めたアセスメントを行い，良質な睡眠による効果や睡眠不良を改善する方法について情報提供や指導が必要である．深い睡眠は，成長ホルモンの分泌を促し，身体の疲労回復や損傷の修復に重要な役割を果たす 27）．がん化学療法を受ける患者は，正常細胞の損傷も起こっており，良質な睡眠は正常細胞の修復力を高め，心身の状態を整えて長期の治療を継続する身体機能の維持につながる．化学療法を受ける睡眠不良の患者は，入眠障害や中途覚醒，睡眠の深さ，朝の覚醒状態，日中の眠気による生活への支障をきたしていないのかを把握して，睡眠状況に応じて睡眠薬の処方を検討し，良質な睡眠を得ることが重要と考える．味覚障害は，食べ物の味や食感が変化した状態で，その原因には舌の味蕾細胞の障害や，唾液分泌の減少による味覚物質の運搬能の低下，神経伝達障害，亜鉛の不足などさまざまな原因 28）が考えられる．消化器がんと血液がんの化学療法は多剤併用療法が多く，悪心・嘔吐は抗がん剤の投与日から数日以内に出現するが，症状のピークを過ぎると減弱する．制吐薬を予防的に用いることで症状をコントロールし 1週間程度で消退する．しかし，悪心・嘔吐の症状は完全には消えず，なんとなく不快に感じ食欲低下につながる．食事摂取量の減少は，唾液分泌が減少し口腔の自浄能が低下し，「美味しい」と感じる感覚が鈍くなりやすい．味覚の低下が長期に及ぶことで栄養状態の低下につながる．味覚障害の原因である亜鉛の不足は，性ホルモンや成長ホルモンの分泌低下をまねく 29）．性ホルモンや成長ホルモンは，夜間の睡眠中に分泌されるため，睡眠障害. 日がん看会誌 35巻 2021年98. がある場合に成長ホルモンの分泌低下をきたす 30）．また，松野らは，重症成人成長ホルモン分泌不全症患者は，一般成人に対して QOLが低く睡眠が不良で，成長ホルモン補充療法により睡眠は治療後に改善したと報告している 31）．成長ホルモンの分泌低下は睡眠障害と関連がうかがえるがそのメカニズムは明らかでない．また，味覚障害は直接的に睡眠を左右し，睡眠障害をもたらすとは考えにくい．しかし，亜鉛の不足により成長ホルモンの分泌が低下している患者は，睡眠障害の可能性も懸念され，今後は食事内容や摂取量，亜鉛の検査データと睡眠障害の関連も検討する余地がある．進行がん患者の調査では，PSQIを用いた睡眠障害は. 62％に認め，痛み，倦怠感，うつ病，不安，眠気，息切れ，拒食症，幸福度との関連が報告されている 32）．がん化学療法では，副作用症状をコントロールする支持療法が重要である．本研究では，鎮痛薬を 31.3％の患者が内服していたが，痛みの症状は Grade 1が 15.6％， Grade 2が 1.6％に認められ，痛みによる睡眠不良への影響が確認された．疼痛治療の目標としては，まず第 1 に鎮痛により良眠できることが優先され，さらに疼痛コントロールを図る必要性が示唆された．本研究では外来化学療法を受ける患者が多く，自宅での疼痛の変化と対処方法を把握し，鎮痛薬の種類や量，服薬のタイミングに関する情報を提供し，自己管理による疼痛コントロールとともに良眠につながる情報提供が重要と考える．また乳がんの化学療法では，睡眠を改善するために歩行やヨガ，気功，ダンスなど有酸素運動の介入が報告され，睡眠不足の改善には歩行の効果が確認されており 33）化学療法にともなうさまざまな症状コントロールをはかる支援が睡眠の質の向上につながる．. Ⅴ．研究の限界と今後の課題. PSQI-Jは過去 1カ月の睡眠状態を評価し，身体症状は調査日の状態を評価したが，化学療法の副作用は，抗がん剤の投与日から経時的に変化し，ピークを過ぎれば消退するものや，投与回数とともに増強する症状もある．したがって，身体症状を定点で評価することは，化学療法による副作用を適切に評価できていない可能性がある．身体症状は継続的に評価し，その推移に応じた対処を検討する必要がある．また，Alb低下群は睡眠不良であったが，味覚障害や痛みなどの症状による食欲低下から栄養状態が低下し，間接的に睡眠障害をもたらす可能性もあり，さらに検討が必要である．. Ⅵ．結論. がん化学療法を受ける患者の睡眠調査を行い，以下のことが明らかになった．. 1．実睡眠時間は，6.7± 1.1時間で，睡眠不良は 24 名（37.5％）に認めた，睡眠薬の内服が 8名（12.5％）に認められた．. 2．睡眠不良の患者は，実睡眠時間が 5.9± 1.2時間と短く，入眠の所要時間が 34.4± 24.7分と長く，睡眠効率が 84.5± 12.6％であった．. 3．変数増加法による重回帰分析を行い，睡眠不良の影響要因は，睡眠薬の内服（β＝ 0.485），ステロイド薬の内服（β＝ 0.257），味覚障害（β＝ 0.281），痛み（β ＝ 0.208）の 4項目が抽出され，調整済みR2＝ 0.432であった．. 謝辞. 本研究にご協力いただいた対象者の皆様，研究協力施設の. 皆様に心より感謝申し上げます．. なお，本研究は平成 26～28年度文部科学省科学研究費補. 助金（研究基盤（C）課題番号 26463363）を受けた研究の一. 部である．. 利益相反. 利益相反に相当する事項はありません．. 文献. 1） Humpel N, Iverson DC. Sleep quality, fatigue and physical activ- ity following a cancer diagnosis. European Journal of Cancer Care. 19（6）, 761─768（2010）. 2） Nishiura M, Tamura A, Nagai H, et al. 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Multiple regression analysis was performed using the variable increase method with age, sex,. and five items of influencing factors that showed significant differences between the presence or absence of. poor sleep based on the total score of PSQI and each variable as independent variables.. Results: Among 64 subjects with average of 56.4 ± 7.2 years, 52 (81.3%) had gastrointestinal cancer and 41. (64.1%) had stage IV cancer. The use of oral medication was 31.3% for analgesics, 37.5% for steroids, and 12.5%. for sleeping pills. The PSQI total score was an average of 5.2 ± 2.9 points. Those with poor sleep had 34.4 ±. 24.7 minutes for sleep onset time, 5.9 ± 1.2 hours for actual sleep time, and 84.5 ± 12.6% for sleep efficiency. with significant differences. Side effect symptoms were peripheral neuropathy in 42.2%, loss of appetite in. 37.5%, fatigue in 35.9%, and pain in 17.2%. Patients with pain and taste disorder had short sleep time and poor. sleep with statistical significance. Oral administration of steroids and sleeping pills, pain, and taste disorders. were extracted as influencing factors of the PSQI total score (adjusted R2= 0.432).. Discussion: In cancer chemotherapy, sleep is likely to be disrupted due to oral administration of steroids,. pain, and taste disorders. Sleeping pills are not effective in promoting sleep onset. These analyses suggest that. it is necessary to alleviate pain symptoms in patients with poor sleep.. Key words: chemotherapy, subjective sleep, physical symptoms. Address reprint requests to: Ayako Ura. School of Nursing, Faculty of Medicine, Fukuoka University 7─45─1 Nanakuma, Jonan-ku, Fukuoka, 814─0180, JAPAN Phone: 092─801─1011／Fax: 092─865─5177／E─mail: [email protected]. 日がん看会誌 35巻 2021年 101