Microsoft Word - 改正： 参考資料.doc

※１ 麻 しんの臨 床症 状

＜前 駆期 （カタル期）＞ 感染後 に潜 伏期 10～12 日 を経て発症 する。38 ℃前 後の発 熱が 2～4 日 間続き、倦怠 感 があり、不機 嫌となり、上気 道炎 症状（咳嗽、鼻 漏、くしゃみ）と結膜 炎症 状（結 膜充 血、眼 脂、羞明 ）が現れ、次第 に増 強する。 乳幼児では消化 器症 状として下痢、腹痛 を伴うことが多 い。発 疹出 現の 1～2 日前 頃に 頬粘 膜の臼 歯対 面に、やや隆 起し紅 暈 に囲まれた約 1mm 径の白色 小斑 点（コプリック斑） が出現 する。コプリック斑は診断 的 価値があるが、発疹出 現 後 2 日目の終わりまでに急 速に 消失する。また、口 腔粘 膜は発 赤し、口蓋 部には粘膜 疹がみられ、しばしば溢血 斑を伴うこ ともある。 ＜発 疹期 ＞ カタル期での発 熱が 1 ℃程 度下 降した後、半 日 くらいのうちに再 び高 熱（多 くは 39.5 ℃以 上）が出るとともに（2 峰性 発熱 ）、特 有の発 疹（写 真 2）が耳後部、頚 部、前 額部より出 現し、 翌日 には顔 面、体 幹部、上 腕におよび、2 日 後には四肢 末端 にまでおよぶ。発疹が全身 に 広がるまで、発熱 （39.5 ℃以 上）が 3～4 日 間 続く。発疹ははじめ鮮 紅色 扁 平であるが、まも なく皮膚 面より隆起 し、融合 して不 整形 斑状（斑 丘疹）となる。指圧 によって退 色し、一 部に は健常 皮膚 を残 す。発 疹は次 いで暗 赤色 となり、出現 順序 に従って退色する。発疹 期には カタル症 状は一 層 強くなり、特 有の麻疹 様顔 貌を呈する。 ＜回 復期 ＞ 発疹出 現後 3～4 日間 続 いた発熱も回 復期 に入ると解 熱し、全身 状態、活力が改善 してく る。発疹は退 色し、色素 沈着がしばらく残 り、僅かの糠様 落屑がある。カタル症状 も次 第に 軽快する。 合併症 のないかぎり 7～10 日後 には回 復する。患者の気道からのウイルス分離は、前駆 期（カタル期）の発 熱時 に始まり、第 5 ～6 発 疹 日以 後（発 疹の色素 沈着 以後）は検 出され ない。この間に感染 力をもつことになるが、カタル期が最も強 い。 ＜合 併症 ＞ （1）肺 炎：麻疹の二大 死因 は肺 炎と脳炎であり、注意 を要 する。 ［ウイルス性 肺炎 ］ 病初 期 に認 められ、胸 部 X 線 上、両 肺野 の過 膨張、瀰 漫性 の浸 潤 影が認められる。 また、片 側性の大葉 性肺 炎の像を呈する場合もある。 ［細菌 性肺 炎］ 発疹 期を過ぎても解熱 しない場合 に考 慮すべきである。抗菌薬 により治療 する。 原 因 菌 としては、一 般 的 な呼 吸 器 感 染 症 起 炎 菌である肺 炎 球 菌、インフルエンザ菌 、 化膿レンサ球 菌、黄色ブドウ球菌などが多い。

［巨細 胞性 肺炎 ］ 成 人 の一 部 、あるいは特 に細 胞 性 免 疫 不 全 状 態 時 にみられる肺 炎 である。肺 で麻 疹 ウイルスが持 続感 染 した結 果生 じるもので、予 後 不良であり、死 亡 例も多 い。発 疹は 出現 しないことが多 い。本 症では麻疹 抗 体は産 生されず、長期 間 にわたってウイルスが 排 泄 される。発 症 は急性 または亜 急 性である。胸 部 レントゲン像では、肺 門部 から末 梢 へ広がる線 状陰 影がみられる。 （2）中 耳炎 ：麻 疹患 者の約 5 ～15%にみられる最 も多い合併 症の一つである。細 菌の二 次 感染 により生じる。乳 幼児では症状 を訴えないため、中耳からの膿 性耳 漏で発 見され ることがあり、注意が必要である。乳様 突起 炎 を合併することがある。 （3）クループ症候 群：喉頭 炎および喉 頭気 管支 炎 は合併 症として多 い。麻疹 ウイルスによる 炎症と細 菌の二 次感 染による。吸 気性 呼 吸困 難 が強い場合 には、気 管内 挿管 による 呼吸 管理 を要 する。 （4）心 筋炎 ：心 筋炎、心外 膜炎 をときに合 併することがある。麻 疹の経 過中 半 数以 上に、一 過性の非特 異的な心電 図異 常が見 られるとされるが、重大な結 果になることは稀であ る。 （5）中 枢神 経系 合併 症：1,000 例に 0.5～1 例の割合で脳 炎を合併 する。発 疹出 現後 2～6 日頃 に発 症 することが多 い。髄 液所 見 としては、単核 球優 位の中 等度 細胞 増 多を認め、 蛋白レベルの中等 度 上昇、糖 レベルは正 常かやや増加 する。麻疹 の重 症度 と脳 炎発 症には相関はない。患 者の約 60%は完 全に回復 するが、20～40%に中枢 神経 系の後遺 症（精 神発 達遅 滞、痙 攣、行 動異 常、神経 聾、片 麻痺、対 麻痺 ）を残し、致 死 率は約 15%である。

（6）亜 急性 硬化 性全 脳 炎（subacute sclerosing panencephalitis ：SSPE）：麻 疹ウイルスに 感染 後、特に学童 期に発症 することのある中 枢 神経 疾患である。知能 障害、運 動障 害 が徐々に進行 し、ミオクローヌスなどの錐 体・錐体 外路 症状 を示 す。発症 から平均 6～9 カ月で死の転帰 をとる、進 行性 の予 後不 良疾 患 である。発生頻 度は、麻 疹 罹患者 10 万例に 1 人、麻疹 ワクチン接種者 100 万 人に 1 人である。

※２ 修 飾麻 しん 麻 し ん ワ ク チ ン 接 種 後 数 年 を 経 過 し 抗 体 が 低 下 し て き た り 、 １ 歳 前 の 乳 児 で 母 親 由 来 の 抗 体 が 残 っ て い る な ど 不 完 全 な 免 疫 を 持 っ て い る 状 態 で 麻 し ん ウ イ ル ス に 感 染 し た 場 合 、 典 型 的 で な い 軽 症 の 麻 し ん を 発 症 す る こ と が あ り ま す 。 こ れ を 「 修 飾 麻 し ん 」 と い い ま す 。 そ の た め 診 断 が 難 し く 、 風 疹 や 夏 風 邪 と 診 断 さ れ る 場合 も稀 では あり ませ ん 。修 飾麻 しん は潜 伏 期が 14∼20 日 と延 長 し、カタ ル期 の 症状 は軽 いか 欠落 する こと が多 く、発疹 は急 速に 出現 しま す。通 常合 併症 はな く 、 経過 も短 い様 です 。軽 症で も麻 しん とし て の 伝染 力は 保持 して いま す。

※３ 定 期予 防接 種

第 1 期

生後 12 月から生後 24 月 に至 るまでの間 にある者

第 2 期

5 歳以 上 7 歳 未 満の者であって、小 学校 就 学の始期

に達するまでの日の 1 年 前の日から当 該 始 期に達す

る日 の前 日までの間 にある者 （いわゆる幼 稚 園の年

長児 ）

第 3 期

13 歳 となる日 の属 する年 度の初日 から当 該 年度 の末

日までの間にある者

（平成 20 年 度からの 5 年間 の時限 措 置）

対象 者

第 4 期

18 歳 となる日 の属 する年 度の初日 から当 該 年度 の末

日までの間にある者

（平成 20 年 度からの 5 年間 の時限 措 置）

※ ４ 麻 しん 届出 基準 （１） 定義 麻しんウイルスによる急 性 熱性 発疹 性疾 患である。 （２） 臨床的 特徴 潜伏 期は通常 10～12 日間であり、症 状はカタル期（２～４日）には３８℃前 後の発 熱、咳、鼻 汁、くしゃみ、結膜 充血、眼脂、羞 明などであり、熱が下降 した頃に頬粘 膜に コプリック斑が出現 する。発疹 期（３～４日）には一度 下降 した発熱が再び高熱 となり（３ ９～４０℃）、特有 の発 疹（小 鮮 紅色 斑が暗 紅色 丘疹、それらが融合し網 目状 になる）が 出現する。発疹は耳後 部、頚 部、顔、体 幹、上 肢 、下肢の順に広がる。回復 期（７～９ 日）には解 熱し、発 疹は消 退し、色素 沈着 を残 す。肺炎、中 耳炎、クループ、脳炎 を合 併する場 合がある。麻しんウイルスに感 染後、数 年から十 数 年以 上経 過してＳＳＰＥ（亜 急性 硬化 性全 脳炎）を発症する場合 がある。 なお、上記 症状 を十 分満 たさず、一 部症 状のみの麻しん（修 飾 麻しん）もみられること がある。これはワクチンによる免 疫が低 下してきた者に見られることが多 い。 （３） 届出基 準 ア 患者（確定 例） 医師は、（２）の臨床 的特 徴 を有する者を診 察した結果、症 状や所見から麻しんが疑 われ、かつ、（４）の届 出に必要な要 件を満 たすと診断した場合 には、法 第１２条第 １ 項の規 定による届出 を７日以 内に行わなければならない。 イ 感染症 死亡 者の死体 医師 は、（２）の臨 床的 特徴 を有 する死 体を検案 した結果、症 状や所見から麻しんが 疑われ、かつ、（４）の届出 に必 要な要件 を満 たすと診断 した場 合には、法第 １２条第 １項の規定 による届 出を７日以 内に行わなければならない。 （４） 届出のために必要な要件 ア 麻しん（検査 診断 例） 届出 に必 要な臨床 症状 の３つすべてを満たし、かつ、届出に必要な病原 体診 断のい ずれかを満たすもの。 イ 麻しん（臨床 診断 例） 届出 に必 要な臨床 症状 の３つすべてを満たすもの。 ウ 修飾麻 しん（検査 診 断例） 届出 に必 要な臨床 症状 の１つ以上 を満 たし、かつ、届出に必要な病原 体診 断のいず れかを満 たすもの。 届出 に必 要な臨床 症状 ア 麻しんに特徴 的な発 疹 イ 発熱 ウ 咳嗽、鼻汁、結膜 充血などのカタル症 状 届出 に必 要な病原 体診 断 検査 方法 検査 材料 分離・同定 による病 原体の検出 検体から直 接のＰＣＲ法による病 原体 の遺 伝子 の検出 咽頭 拭い液、血 液、 髄液 抗体の検出 （ＩｇＭ抗体 の検 出、ペア血 清での抗 体陽 転又は抗体 価の有 意の上 昇） 血清

※６ 健康 福祉 セン タ ー（ 保健 所） 一覧 健 康 福 祉 セ ン タ ー （ 保 健 所 ） 住 所 電話番 号 ＦＡＸ 番号 管轄地 域 習志野健 康 福 祉 セ ン タ ー （ 保 健 所 ） 〒275-0012 習志野市 本大 久保 5-7-14 047- 475-5151 047- 475-5122 習 志 野 市 ・ 八 千 代市・鎌 ヶ谷 市 市川健 康 福 祉 セ ン タ ー （ 保 健 所 ） 〒272-0023 市川市南 八幡 5-11-22 047- 377-1101 047- 379-6623 市川市・浦 安市 松戸健 康 福 祉 セ ン タ ー （ 保 健 所 ） 〒271-8562 松戸市小 根本 7 047- 361-2121 047- 368-0689 松 戸 市 ・ 流 山 市・我孫 子市 野田健 康 福 祉 セ ン タ ー （ 保 健 所 ） 〒278-0006 野田市柳沢 24 04- 7124-8155 04- 7124-2878 野田市 印旛健 康 福 祉 セ ン タ ー （ 保 健 所 ） 〒285-8520 佐倉市鏑 木仲 田町 8-1 043- 483-1133 043- 486-2777 佐 倉 市 ・ 四 街 道 市 ・ 八 街 市 ・ 印 西 市 ・ 白 井 市 ・ 酒 々 井 町 ・ 印 旛 村 ・ 本 埜 村・栄町 印 旛健 康 福 祉 セ ン タ ー （ 保 健 所 ） 成田支 所 〒286-0036 成田市加 良部 3-3-1 0476- 26-7231 0476- 26-4760 成田市・ 富里 市 香取健 康 福 祉 セ ン タ ー （ 保 健 所 ） 〒287-0001 香取市佐 原ロ 2127 0478- 52-9161 0478- 54-5407 香 取 市 ・ 神 崎 町 ・ 多 古 町 ・ 東 庄町 海匝健 康 福 祉 セ ン タ ー （ 保 健 所 ） 〒288-0812 銚子市栄町 2-2-1 0479- 22-0206 0479- 24-9682 銚子市・ 旭市 海匝健 康 福 祉 セ ン タ ー （ 保 健 所 ） 八日市 場地 域保 健 センタ ー 〒289-2144 匝瑳市八 日市 場イ 2119-1 0479- 72-1281 0479- 73-3709 匝瑳市 山武健 康 福 祉 セ ン タ ー （ 保 健 所 ） 〒283-0802 東金市東 金 907-1 0475- 54-0611 0475- 52-0274 東 金 市 ・ 山 武 市 ・ 大 網 白 里 町 ・ 九 十 九 里 町 ・ 芝 山 町 ・ 横 芝光町 長生健 康 福 祉 セ ン タ ー （ 保 健 所 ） 〒297-0026 茂原市茂 原 1102-1 0475- 22-5167 0475- 24-3419 茂 原 市 ・ 一 宮 町 ・ 睦 沢 町 ・ 長 生 村 ・ 白 子 町 ・ 長柄町・ 長南 町 夷隅健 康 福 祉 セ ン タ ー （ 保 健 所 ） 〒299-5235 勝浦市出水 1224 0470- 73-0145 0470- 73-0904 勝 浦 市 ・ い す み 市 ・ 大 多 喜 町・御宿 町 安房健 康 福 祉 セ ン タ ー （ 保 健 所 ） 〒294-0045 館山市北 条 1093-1 0470- 22-4511 0470- 23-6694 館 山 市 ・ 南 房 総 市・ 鋸 南町 安房健 康 福 祉 セ ン タ ー （ 保 健 所 ） 鴨川地 域保 健セ ン ター 〒296-0001 鴨川市横 渚 1457-1 04- 7092-4511 04- 7093-0794 鴨川市 君津健 康 福 祉 セ ン タ ー （ 保 健 所 ） 〒292-0832 木更津市 新田 3-4-34 0438- 22-3745 0438- 25-4587 木 更 津 市 ・ 君 津 市 ・ 富 津 市 ・ 袖ヶ浦市 市原健 康 福 祉 セ ン タ ー （ 保 健 所 ） 〒290-0056 市原市五井 1309 0436- 21-6391 0436- 22-8068 市原市

※７ 出 席停 止

学校保健法

（出席 停止 ） 第十 二条 校長は、伝染 病にかかつており、かかつておる疑があり、又はかかるおそれ のある児 童、生徒、学生 又は幼児があるときは、政令で定 めるところにより、 出席 を停 止させることができる。

学校保健法施行規則（平成１９年４月１日改正）

（伝 染病 の種 類） 第十 九条 学校 にお い て予 防す べき 伝染 病の 種類 は、 次の とお りと する 。 一 第一 種 エボ ラ出 血熱 、ク リミ ア ・ コン ゴ出 血熱 、重 症急 性呼 吸器 症候 群（ 病原 体が SARS コ ロナ ウイ ルス であ るも のに 限る 。） 、痘 そ う、南米 出血 熱、ペス ト、マー ルブ ルグ 病、ラッ サ熟 、急 性灰 白 髄炎 、ジ フテ リア 二 第二 種 イン フル エン ザ、百日 咳、麻 疹 、流行性 耳下 腺炎 、風 疹、水痘 、 咽頭 結膜 熱、 結核 三 第三 種 コレ ラ、 細菌 性赤 痢、 腸 管 出血 性大 腸菌 感染 症、 腸チ フス 、パ ラチ フス、流行 性角 結膜 炎、急性 出血 性結 膜 炎、そ の他 の伝 染病 ２ 感染症 の予 防及 び感 染症の患者 に対 する医療 に関する法律 （平 成十 年法 律第 百十 四号）第六 条第 七項 に規 定する指定 感染 症は、前項の規定 にかかわらず、第 一種の 伝染 病とみなす。 （出 席停 止の 期間 の基 準） 第二 十条 令第 五条 第 二項 の出 席停 止 の 期 間 の 基 準 は 前 条 の 伝 染 病 の 種 類 に 従 い 、 次の とお りと する 。 一 第一 種の 伝染 病に かか った 者に つい て は 治癒 する まで 。 二 第二 種の 伝染 病（結 核を 除く 。）にか か った 者に つい ては 次の 期間 。ただ し、 病状 によ り学 校医 その 他の 医師 にお いて 伝 染 のお それ がな いと 認め たと きは この 限り でな い。 イ イン フル エン ザに あっ ては 解熟 した 後 二 日を 経過 する まで

ロ 百日 咳に あっ ては 特有 の咳 が消 失け る ま で。 ハ 麻 疹 にあ っ ては 解 熱し た 後 三日 を 経過 する ま で 。 ニ 流行 牲耳 下腺 炎に あっ ては 耳下 腺の 腫 脹 が消 失す るま で。 ホ 風疹 にあ って は発 疹が 消失 する まで 。 ヘ 水痘 にあ って は全 ての 発疹 が痂 皮化 す る まで 。 ト 咽頭 結膜 熱に あっ ては 主要 症状 が消 退 し た後 二日 を経 過す るま で。 三 結核 及び 第三 種の 伝染 病に かか つた 者 に つい ては 病状 によ り学 校医 その 他の 医師 にお いて 伝染 のお それ がな いと 認め る ま で。 四 第一 種若 しく は第 二種 の伝 染病 患者 の あ る家 に居 住す る者 又は これ らの 伝染 病に かか つて おる 疑が ある 者に つい ては 予 防 処置 の施 行の 状況 その 他の 事情 によ り学 校医 その 他の 医師 にお いて 伝染 の お それ がな いと 認め るま で。 五 第一 種又 は第 三種 の伝 染病 が発 生し た 地 域か ら通 学す る者 につ いて はそ の発 生状 況に より 必要 と認 めた とき 、学 校医 の 意 見を 聞い て適 当と 認め る期 間。 六 第一 種又 は第 二種 の伝 染病 の流 行地 を 旅 行し た者 につ いて はそ の状 況に より 必要 と認 めた とき 、学 校医 の意 見を 聞い て 適 当と 認め る期 間。

※８ 例 示様 式

「麻しん」により出席停止とされた児童がいた場合には、下表を管轄健康福祉

センターあてＦＡＸにて送付をお願いします。

ＦＡＸ送付票

健 康 福祉 セ ンタ ー あ て

学校 名

所在 地

電 話番 号

患者 居 住地

（市 ・ 町・ 村 ）

年齢 ・ 性別

歳 （ 男 ・ 女 ）

麻し ん ワク チ ン 接種 歴

無 ・ 有

発症 年 月日

平成 年 月 日

発症 後 の最 終 登 校年 月 日

平成 年 月 日

診断 年 月日

平成 年 月 日

他 の 児 童 に 同 様 の 症 状 の

者の 有 無

無 ・ 有 （ 人） ※

各 家 庭 へ の 注 意 喚 起 の

状況

※ 有の場合には、その概要を報告願います。

※

終息 と 認め ら れ るま で 、他 の 児童 の 健康 状況 の 把握 を お 願い し ます 。

※９ 千 葉県 内定 期予 防接 種相 互乗 り入 れ 制 度 感染 症を 予防 する ため には，乳幼 児期 等に 適 切に 予防 接種 を受 ける こと が重 要で す。現行 の予 防 接種 制度 では ，住 ん でい る市 町村 以外 で定 期予 防接 種を 受け るこ と が困 難で すが 、本 制度 を利 用す るこ とに より 、市町 村圏 域 を越 えて ，相 互に 定期 予 防接 種を 受け るこ とが でき ます 。 1．事 業の 概要 定期 予防 接種 の実 施者 は市 町村 長で あり ，予 防接 種を 受け る人 は原 則と して 住 所地 の市 町村 で受 ける 事に なり ます ．こ の制 度の 導入 によ り，次 の よう な場 合に は住 所地 以外 の市 町村 でも 接種 を受 ける 事 が でき るよ うに なり ます ． （１ ）居 住す る市 町村 以外 の市 町村 にか か り つけ 医が いる 場合 （ ２ ） や む を 得 な い 事 情 に よ り 居 住 す る 市 町 村 で 予 防 接 種 を 受 け る こ と が 困 難 な場 合 2．対 象と なる 定期 予 防接 種 （１ ）一 類疾 病に 対す る予 防接 種 ア 百 日せ きジ フテ リア 破傷 風混 合 （ DPT） 予防 接種 イ ジ フテ リア 破傷 風混 合（ DT） 予 防 接種 ウ 麻 しん 風し ん混 合（ MR） 予防 接 種 エ 麻 しん 予防 接種 オ 風 しん 予防 接種 カ 日 本脳 炎予 防接 種 キ 結 核（BCG）予 防接 種 （２ ）二 類疾 病に 対す る予 防接 種 イン フル エン ザ予 防接 種 ＊ ポリ オは 対象 とな りま せん 。 3．実 施方 法 接種 希望 者は 、居住 する 市町 村の 予防 接種 担 当課 に本 事業 での 接種 を希 望す る 旨を 連絡 した 上で 、接種 協力 医師 の所 属す る 医療 機関 に接 種の 申し 込み をし ます 。 但し 、 対 象者 に 、 制限 を 設け な い 市町 村 に お 住ま い の 接種 対 象 者つ い ては 、 事前 連絡 は不 要と なり ます 。 詳し くは お住 いの 市町 村予 防接 種 担 当課 まで お尋 ねく ださ い。

※10 各種 ガイ ドライ ン ○ 保 育所 ・幼 稚園・ 学校 等に おけ る麻し ん対 応ガイ ドラ イン(第 2 版) ○ 医 師に よる 麻しん 届出 ガイ ドラ イン（ 第 2 版） ○ 医 療機 関で の麻疹 対応 ガイ ドラ イン(第 2 版) ○ 麻 しん 排除 に向け た積 極的 疫学 調査ガ イド ライン (第 2 版) 国立 感染 症研 究所 感染 症情 報セ ンタ ーホ ー ム ペー ジ参 照 http://idsc.nih.go.jp/disease/measles/index.html