鳥取県 にお ける障害児の早期発見・対応 の現状 と課題
(I)
一市町村 レベ ルで みた母 子保健 システムの現状 一
A Study
Diagnosls and
―
The
on Effective leasures of Early Detection,
Developmental lntervention for Disabled lnfants
in Tottori Prefecture,」
apan(I)
Present Condition of h/1unicipal System
for Maternal and Child]臣
ealth一障害児教育教室 鳥取大学非常勤講師 鳥取医療生協鹿野温泉病院言語治療士
昭
尚
幸
部
丸
田
渡
田
中
男
*美
**雄
料
* はじめにI.障
害の早期発見・ 対応か らみた母子保健 システムの概要1.母
子保健 システムの概要2.鳥
取県の母子保健 システムにお ける市町村の位置H.市
町村別 にみた母子保健 システムの現状1,市
町村の現況2.東
部15市町村 の母子保健 システム3.中
部10市町村 の母子保健 システム4.西
部14市町村の母子保健 システム Ⅲ.市
町村 レベルでみた母子保健 システムの特徴 要 約 障害の早期発見・早期対応を推進する上で重要な位置を占める母子保健システムには,市
町村 を 第一線機関 とする事業が多い。本報告(I)で
は,鳥
取県における市町村 レベルでみた母子保健 シ ステムの現状の把握に努めた。ききとり調査等に基づいて39市町村別の母子保健 システム図を作成 するとともに,各
事業 ごとに一覧できるよう作表 した。その結果,①
母親学級 を市町村独 自で開催 しているところが12市町(30.8%)あ
ること,②
新生児訪間の位置づけや訪問率は市町村によって 開きがあるとともに市部で委託が進んでいること,③
全ての市町村で乳児健診・ 相談が実施 されて お り特に近年は「ポイント健診」化が進んでいること,④
全ての市町村で1歳 6か
月児健診が定期 開催 されていること,⑤
2歳
児健診・本目談が中・西部で事業化 されていること等が明 らか となった。ネ AkiO Watanabe:Department of Special Education, Faculty of Education,Tottori University ネ* Naomi Tamaru:Part―time Lecturer at TOttOri University
**奉 Yukio Nakata i Speech Therapist of TOttOri lryo― Seikyo―Byoin,ShikanO―
384 は じめ に 渡部昭男・ 田丸 尚美・ 中田幸雄 :鳥 取県にお ける障害児の早期発見 。対応の現状 と課題 (1) 1981年の国際障害者年の後
,国
連 は,第
37回総会 (1983年12月 3日)に
おいて,障
害の予防,
リ ハ ビリテー ション,な
らびに障害者の社会生活 と社会の発展へ の「完全参加 と平等」の実現 を目標 とした「障害者 に関す る世界行動計画」 を採択す る とともに,同
計画の勧告 している諸行動 を具体 化するために1983年か ら1992年の10年間 を「国連 障害者の10年」 とす ることを決定 した。 我が国では,長期計画 を各国で策定すべ しとの「国際障害者年行動計画」(1979年12月 17日国連第 34回総会採択)の
中の勧告 を受 けて,1980年
に内閣総理大臣を本部長 として設置 された「国際障害 者年推進本部」が1982年に「障害者対策 に関す る長期計画」を策定 している。それ以降 も,「障害者 対策推進本部J(本
部長・内閣総理大臣,1982年
設置)の
下で,同
長期計画 に係 る施策が継続 して推 進 されている。鳥取県 において も,1982年
に設置 された「鳥取県障害者福祉対策推進連絡会議」の 下,「鳥取県障害者福祉対策 に関す る長期計画一『完全参加 と平等』の実現 をめざして一」(1982∼ 1991 年度,1983年
策定)に
基づいた施策の推進が図 られている。 1986年は,国
内及 び鳥取県の長期計画の中間年 に当たる。 この中間年 に際 し,こ
れ ら長期計画の 内容及び施策の推進状況 を中間的に見直す意図か ら,今
回の共同研究 にとりくんだ。 現在,我
が国では,日
本国憲法の理念の下,心
身障害者対策基本法,教
育基本法 。学校教育法, 児童福祉法,母
子保健法,身
体障害者雇用促進法な どの諸法規 に基づいて,様
々な障害児者関連施 策が実施 されている。 しか し,そ
れ らの施策の中には国 レベルでの財政的裏付 けの弱い ものや メニ ュー方式の事業 もあ り,施
策の実施状況 には地域差がみ られ る。 また,全
国的に実施 されている施 策 において も,そ
の内容・ 水準には地域差が認 め られ る。 そして,こ
れ らの地域差が,地
域 の諸特 性 に応 じた豊かな多様性 となるのではな く,障
害児者の権利保障の水準における地域格差 となって いるのが現状である。従 って,長 期計画の中間的見直 しも,国レベルに留 まらず都道府県や市町村 の 実状 に即 して行われ る必要があろう。鳥取県及 び県下の各市町村 をとりあげての本共同研究で は, 県下各地域 において障害児者がおかれている状況 を明 らかにし,そ
の上で,ど
の地域 において も最 高の水準の施策やサー ビスが享受 しうる方策の解明 に努 めた。1918(大
正7)年
に,我
が国の精神病者のおかれている悲惨 な状態 を世 に問 うた東京帝国大学の 呉秀三博士 は,「我邦十何万 ノ精神病者ハ実二此病 ヲ受ケタルノ不幸 ノ外二,此邦二生 レタルノ不幸 ヲ重ヌルモノ ト云 フベ シよもと述べている。この言葉 を借 りれば,鳥
取県の障害児者 に「鳥取二生 レタ ルノ不幸」を味わわせてはな らないと言えよう。 む しろ,「鳥取 に生 まれてよかったJと 言 い うるよ うな社会の実現が 目指 されな くてはならないp本
共同研究 もその一助 とな りたい。 本共同研究 は,ゆ
くゆ くは障害児者の生涯 に渡 る各 ライフ・ ステージを順 に追 ってい く予定であ る。その第一段階 として,当
面 は「鳥取県にお ける障害児の早期発見 。対応の現状 と課題Jを
テー マ とした研究 を行 う。今 日,科
学・ 技術の進歩 とその適切 な利用 によって,障
害 その ものの発生 を 予防 (一次的予防)し
た り,障
害 を負って もそれ を早期 に発見 し対応す ることによって障害 を軽減 した り,能
力不全や社会的不利の発生 を防 ぐ (二次的予防)こ
とが飛躍的に前進 して きてい る。翻 って言 えば,就
学前の障害乳幼児期 における予防 。早期発見・ 対応のあ り方次第で,障
害児が就学 以降に置かれ る状況 も大 きく変わって くることが予測 され る。 本報告(I)で
は,鳥
取県下の各市町村 レベルでみた母子保健 システムの現状 について まとめを 行 った。その際,先
行研究0や 行政資料 を参考 に しつつ,独
自に各市町村保健婦への聞 き取 り調査 を 行い,ま
た,聞
きとり内容の確認作業 も実施 して,正
確 を期 した。I.障
害 の 早 期 発 見・ 対 応 か らみ た母 子 保 健 シ ス テ ム の概 要1.母
子保健システムの概要 戦後において,は
じめ,母
子保健 は児童福祉行政 の一部分 として取 り扱われていた。 しか し,妊
産婦・乳幼児の死亡率が諸外国に比 して高い状態や,国
内の各地域での格差が大 きい弊 を改善 し, 母子保健施策 を強化す る狙いか ら,1966年
か ら母子保健法が施行 された。現在,こ
の母子保健法並 びに関連の諸法規・ 通知 などによって母子保健 システムが存立 している。現行の母子保健 システム の概要 を図示す ると図1のようである。 ② 妊娠届・ 母 子健 康 手帳 の交付― 妊娠届が行 われ る と母子健康手帳 が交付 され る。妊娠届 は「母 子保 健施策の行政的な出発点Υをなす。 また,母
子健康手帳 は「妊娠 。出 産,育児に関する一貫 した記録Υと して活用 され る。なお,手
帳の様 式は厚生省告示 によって定 められ てお り,全
国的に基準化 されてい る。 ④健康診査 (以下,健
診)一
妊婦 健診 と乳児健診 は医療機関 に委託 されて実施 されている。妊婦健診 については1969年度か ら,乳
児健 診 については実施 された翌1974年 度か ら, 2回
公費 による一般健診 が行われている。一般健診の結果 図1
母子保健 システムの概要 (出典『昭和60年版 厚生白書』1985年) 必要な場合,さ
らにそれぞれ精密健診が行われ る(1回
公費)。 この他,妊
産婦及 び乳幼児に対す る 健診が,「必要 に応 じ」(母子保健法第13条)保
健所等で実施 され ることになっている。先天性代謝 異常等検査 は,1977年
度か らフェニールケ トン尿症,楓
糖尿症,ヒ
スチジン血症,ホ
モシスチン尿 症,ガ
ラク トース血症の5種
のマス・ スクリーニ ング検査が開始 され,1979年
度か らはクレチ ン症 を加 えて早期発見が図 られている。1歳 6か月児健診 は,「幼児初期の身体発育,精
神発達の面で歩 行や言語発達等発達の標識が容易 に得 られる」1歳6か
月の時点で,心
身障害 を早期 に発見 し,障
害の進行 を未然 に防止 し,併
せてむ し歯予防等 を図 る目的か ら,1977年
度か ら市町村 を実施主体 と して開始 された ものである (厚生省通知)。3歳
児健診 は,母
子保健法に直接規定 をもつ (第12条) 健診で,「幼児期 において,身
体発育及び精神発達の面か ら最 も重要な時期」の健診 としての位置づ けを持って開始 された。1歳
6か
月児健診が始 め られ るまで心身障害等の早期発見 に資す る面が大 きかった。現在で も,精
神発達面でさらに精密な検査 を必要 とす る場合,児
童相談所が中心 となっ て3歳
児精神発達精密検診及 び事後指導が行われてお り,精
神発達遅滞の発見 と対応が重視 されて いる。なお,1歳
6か
月児健診 は「1歳
6か月 に達 し1歳
8か月 を越 えない範囲」,3歳
児健診 は「満3歳
をこえ満4歳
に達 しない幼児」 と対象規定 されている。以上 に加 えて最近 さらに,神
経芽細胞 腫検査 (1984年度か ら)及
びB型
肝炎母子感染防止事業 (1985年度か ら)が
開始 され,疾
病 。障害 妊産婦 I乳幼児俺康診査 (随時) 健 全母性育 成事業 婚 前学級 新嬌学級渡部昭男・ 田丸 尚美・ 中田幸雄 :鳥 取県における障害児の早期発見・ 対応の現状 と課題 (1) の予防
,早
期発見 が図 られ て いる。 ②保健指導等―訪問指導 としては,妊
産婦 (第17条),新
生児 (第11条),未
熟児 (第19条)を
対象 としたものが母子保健法に定められている。 この内,新
生児訪問指導 とは「出生後28日を経過 しな い乳児」(新生児)で
「育児上必要があると認めるとき」に訪問 して指導を行 うものであ り,ま
た, 未熟児訪問指導 とは「身体の発育が未熟のまま出生 した乳児」(未熟児)で
「養育上必要があると認 めるとき」に訪問 して指導を行 うものである。訪間指導の他には,第
9条
餘日識の普及),第
10条(保 健指導)の
規定に基づいて,様
々な学級 (母親学級,育
児学級など)を
通 じての集団指導や,個
別 の保健指導・保健相談が実施 されている。 これ らも,障
害の早期発見,要
注意児の追跡ぅ適切な早 期対応の機能が期待 されるサービスである。 ○医療援護等―医療援護サービスは,障
害の発生予防や早期発見・対応を療育費 を支給するなどし て支えている。これには,妊
娠中毒症・糖尿病療養援護,未
熟児養育医療,身
体障害児育成医療, 結核児童療育給付,小
児慢性特定疾患治療研究事業がある。2.鳥
取県の母子保健システムにおける市町村の位置′ 1歳
6か
月児健診が市町村 を実施主体 とした ものであることは既 に述べた。 そ の他,母
子保健法で都道府県が実施主体 とされていて も,未
熟児訪間指導 と未熟 児養育医療の給付 に関す る事務 を除いて 市町村 に委任することがで きるとされて いる。従 って,母
子保健 システムに占め る市町村の位置 は大 きい。 しか し,市
町 村の位置づけは各都道府県で多様である。 鳥取県の母子保健 システムにおける市町 村の位置 を図2に示 した。 ② 母子健康手帳 。受診券の交付一市町村 では,妊
娠届 を受 ける と,県
に代わって 母子健康手帳 を交付 し,併
せて医療機関 委託の妊婦健診及 び乳児健診 の受診券 も 手交 している。精密健診 に関 しては申出′ によ り保健所長が交付 す る。④
l歳 6か月児健診―厚生省通知に基づ
いて市町村が実施主体で行われる。
1985 年度 においては,39市
町村全てで実施 さ れていた伊 ②市町村母子保健事業一従来から個々に 実施されてきた各種母子保健事業を統合 一本化するとともに,新
たに乳児保健相 談事業を加 えて,全
国的に1976年度から 市町村母子保健事業が開始 された。 この 事業には,(1)母子保健指導事業 (母親学 1堀￨ ￨ ] 母子健康 手穣・ 交付 委任 ￨ ] ￨ ￨ 1市 ! 医療機 関 委託 健診 受 診券 ・交 付 依頼 ￨ ￨ 日 一 聖 E聖一 ― → 1町￨ こ 層亀 互Ettg 1鳥 ￨ 十 1 母子 健康 手帳 交付 ￨ ￨― 十 ― ―― ――一十 → ￨ ￨Ⅲ
Ⅲ
繁霧
蟹
勢』
(鵬静触
継
潮 卜
￨ 図2
鳥取 県の母子保健 システム にお ける市町村 の位 置級な どの開催),値)妊婦・ 乳児等保健相談事業 (乳幼児相談な どの実施),(け家族計画指導事業,t司 母子保健推進員活動事業
,付
)母子保健地域組織育成事業,徹ゆ栄養強化事業 (生活保護法被保護世帯 及び非課税世帯 に属す る妊産婦及 び乳幼児への牛乳な どの支給)の
6つのメニ ューがある。1985年 度で,県
下38市町村で実施 されていた (但し,実
施 しているメニュー数 には差 がある)伊 ○新生児訪問指導―法的には県が実施主体 であるが,保
健所が実施 している鳥取市 と母子保健推進 員な どに委託 している市町を除いて,(市
)町
村保健婦が訪問 している (表2参
照)。 ①3歳
児健診 など-3歳
児健診 は県が実施主体 であるが,鳥
取・倉吉 。米子 の3市
が保健所で行 う 他 は各市町村 を会場 にして開催 されている (表2参
照)。 また,図
示 してはいないが,児
童相談所の 行 う巡回相談,(2歳
児 しつ け相談,肢
体不 自由児巡回相談など),母
子療育訓練指導な ども,各
市 町村 を会場 として実施 され ている。 以上のように,母
子保健 サー ビスにおいて市町村 (市町村保健婦な ど)の
果たすべ き役割 には大 きい ものがある。都道府県の事業が どん どん市町村 に降 ろされて くる傾向への考察 は後 に譲 るとし て,「母子保健施策 は,一
般的には,地
域住民の 日常生活 に極 めて密着 してい るので,そ
の実施範囲 を小地域 に区分 して行 うことが効果的であることが多い『 ととの記述や,「母子保健事業 は地域の実情 に応 じた,しか も地域住民 に密着 した きめ細 かな ものでなければな らない。」(「市町村母子保健事業 の推進 について」厚生省通知)と
の説明の主 旨その ものは妥当と思われ る。障害の発生予防,早
期 発見・ 対応の問題 において も,市
町村 レベルにおける母子保健 システムが極 めて重要 となって くる ことは言 うまで もない。 なお,鳥
取県には先天異常モニタ リングシステム及 び1歳未満児特別医療費助成制度がある。H.市
町 村 別 に み た母 子 保 健 シ ス テ ム の 現 状1.市
町村の現況(1)県
の機関 と市町村 39市町村 を母子保健 に関連 した県の機関 (保健所,児
童相談所,福
祉事務所)の
管轄でみると次 のようになる (図3,表
1)。 ②保健所―鳥取県には 5つ の保健所が設けられている。鳥取保健所は,鳥
取市,岩
美郡(2町 1村
), 気高郡(3町
)の
1市5町
1村 を管轄区域 としている。保健所は,U(都
市型),UR(中
間型),R(農
山漁村型),L(人
口稀薄な地域型), S(支
所型)の
5つ の型別,並
びに人 口25万人以上の1,25∼
17.5万 人 の2,17.5∼
12.5万 人 の3,12.5∼
7.5万 人 の4,7.5∼ 3万
人 の5, 3万
人 益 炉 のSの
人 口数別 に分類 され る。 それ に基づ けば,鳥
取保健 所 はR2型
で ある。以下, L5型
の郡 家 保健 所 は八 頭 郡 の7町 1村
を,R4型
の倉吉保健所 は倉吉市 と東伯郡(8町 1村
)の
1市8町 1村
さいはく ｀ ねう を,UR2型
の米子保健所 は米子市,境
港市,西
伯郡(7町
1村)の
2市
7町 1村
を, S型
の根雨 保健所 は日野郡の4町
をそれぞれ管轄 区域 としてい る。 ④児童相談所―児童相談所は 3つ ある。中央児童相談所 (鳥取市所在)は 鳥取市,岩
美郡,気
高郡, 八頭郡の1市
12町2村
を,倉
吉児童相談所は倉吉市 と東伯郡の 1市8町 1村
を,米
子児童相談所 は 米子市,境
港市,西
伯郡,日
野郡の2市
11町1村
をそれぞれ管轄区域 としている。 ②福祉事務所―福祉事務所 は郡部3,市
部 4の 計7事
務所が設置されている。鳥取市福祉事務所, 倉吉市福祉事務所,米
子市福祉事務所,境
港市福祉事務所はそれぞれの市を担当している。 また, 東部福祉事務所は岩美郡,気
高郡,八
頭郡の12町2村
を,中
部福祉事務所は東伯郡の8町 1村
を,渡部昭男・ 田丸尚美・ 中田幸雄:鳥取県における障害児 の早期発見・ 対応の現状 と課題 (I) 兵 庫 界 来了
韓
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ヽ １ く ＢＦ！ ｔ ジ ／ ´ 町 ノ 与 朝 ／ ´ 〓 一 Γ ノ蘇
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日南町
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と
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凡
型
_県界
部
市界 …………町村界 図3
鳥取県の保健所管内図 (出典 :鳥 取県衛生環境部『H召和59年衛生統計年報』1986年 の図に「母子健康センターJを
加筆) 西部福祉事務 所 は西伯郡,日
野郡 の11町1村
を担 当 してい る。 鳥取県では,東
部,中
部,西
部の3つの圏域 区分が よ く用い られる。それ は児童相談所の管轄 区 分 と重なった ものであるが,母
子保健 システム を検討する場合 には,こ
の3圏
域の他 に保健所管内 及び福祉事務所の設置 され る福祉地 区を視野 に置いて,市
町村の現状 をみてい く必要がある。本稿 では,東
。中 。西部の圏域区分を採用 した上 で保健所管内を考慮 した順序で市町村 を整理 した。 なお,母
子保健施策 を行 う市町村の窓口・ 機関 としては,各
市役所及 び町村役場 に担 当課・係が 置かれ保健婦等の職員が配置 されている他,岩
美町,福
部村,鹿
野町,青
谷町 (以上,鳥
取保健所 管内),八
東町,若
桜町 (郡家保健所),関
金町,赤
碕町 (倉吉保健所),西
伯町,会
見町 (米子保健 所),濤
口町 (根雨保健所)の
計■町村 には母子健康セ ンターが設 けられている (図3)。(2)市
町村の現況の概要 市町村の現況 を母子保健 に関わるい くつかの指標で一覧に したのが,表
1である。 まず,1985年
の国勢調査の結果 によると,人
口では鳥取市の137,060人か ら日吉津村 の2,799人, ほうじよう こう ふ 前回 ヽ(1980年)国
勢調査 と比較 した増減率でみた人 口動態では北 条 町の117%増
か ら江府町の5.1%減
,面
積では日南町の340.8km2か ら日吉津村の4.4Mと
い う多様性 を有 した39市町村 である。 母子保健 に関す る指標 としてよ く使用 され る乳児死亡率,新
生児死亡率 についてみ る と,1984年
において,鳥
取県全体の乳児死亡数 は45人で,出
生千人比 は戦後最低の5.6‰(低い方か ら全国第9 位)に
まで低下 してきている。 しか も,新
生児死亡率 は2.8‰ (22人)で,香
川県の2.5‰ に次 ぐ低 率全国第2位
であった。 しか し,1980∼
1984年の5か
年間の平均値で県下各市町村 をみ る と,状
況 はそう単純 ではない。 この間の全国平均 は,乳
児死亡率が6.7‰で新生児死亡率が4.3‰ であった。 鳥取県の平均 は各々7.0‰と4.2‰で,ほ
ぼ全国平均値 に等 しかった。 ところが,市
町村別 にみた場 合,乳
児死亡率で全国平均値6.7‰を下回った低率の ところは15市町村(38.5%)に
留 まってお り, 0‰が5町
村存在する一方で 日南町の19。1‰を筆頭 に10‰を越 えた ところが11市町村(28.2%)あ
…車中保建Fキ界 ● 保盛ll 戸i在地 ▲ 母子健康 センター 所在地Ｎ
キ
表
1
母 子 保 健 に関 す る市 町村 の現 況 の概 要 (1986.8.作成) 保 健 所 児 童 相 談 所 福 祉 事 務 所票
国 勢 調 査 総 人 口 ⑥ 1985年10月 1日現在 前回比 増減率 僻 翠働 1980∼ 84年の平 均 65歳以 上 人 口 ケヒ (1983年) 地 域 保 健 対 策 推 進 費補 助 金 (1981年現在) 市町村 保健婦 ⑥ (壌を
) 保 健 婦1人当 の 指 標 3歳児 健 診 受 診 率 1984年度) 出 生 数 ⑧ 死 亡 率 の 類 型 市 町 村 基 撃 数 保 健 婦 数 補 助 対 象 人 口%
」生 面 積面
%
乳 児 新 生 児 数 (全 国) % (67) (43) (98) 型 *は 嘱託 % ＼ 県 計 616024 132 ＼ ＼ 6 417 鳥 取 ︵ Ｒ ２ ︶ 中 央 鳥 取 鳥 取 市 137,060 8,583 15,944 3,310 10,277 4,786 9 189 46 03 △02 45 27 2.5 △13 1,922 113 232 47 140 59 101 71 88 103 127 43 68 4 0 4.1 88 60 42 43 68 40 10 6 14.6 145 14.2 14 1 165 167 都 市 Ⅳ 中 間 Ⅲ 18,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 2 4 1 3 1 2 8 2 3 1 2 1 2 17,132 4,292 5,315 3,310 5,139 4,786 4,595 57 77 47 70 59 51 29,7 46 6 40 7 34 9 17 0 52 8 34 1 86 9 95 5 96 9 97 6 90 7 91 8 96.2 東 岩 美 郡 国 府 町 岩 美 町 福 部 村 気 高 郡 気 高 町 鹿 野 町 青 谷 町 郡 家 ︵﹂ ５ ︶ ノヽ 頭 郡 9,930 5,182 9,123 6,448 6,337 4,935 3,573 11,199 12 39 △01 △09 △45 △18 △26 △27 132 71 117 86 75 68 47 143 91 11.3 85 93 27 8.8 85 28 3.0 56 34 69 27 88 28 143 16.4 148 15 8 167 14.4 177 157 中 間 〃 農 山村 Ⅲ 中 間 Ⅲ 農 山村H 5,000 5,000 5,000 5,000 2,000 5,000 3,000 3.000 4,965 5,182 4,562 3,224 3,169 2,468 1,787 3,733 66 71 59 43 38 34 24 48 42.4 54 7 414 33 6 100.1 40.2 40 4 75 0 98 8 97 5 97.4 95 6 100 0 100 0 100 0 100 0 部 家 町 船 岡 町 河 原 町 八 東 町 若 桜 町 用 瀬 町 佐 治 村 智 頭 町 倉 士 口 ︵ Ｒ４ ﹀ 倉 倉 吉 倉 吉 市 52,351 6,981 3,420 7,097 8,880 4,955 7,364 9,565 13,002 9,324 02 31 △2.2 △17 12 △05 117 4 2 22 △11 685 101 42 91 103 67 105 135 175 106 2.2 1.9 17 8 38 44 103 53 148 19 15 57 36 137 165 166 164 177 153 189 155 147 159 中 間 H 中 間 皿 農山村H 7,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 3,000 6,544 6,981 3,420 3,549 4,440 2,478 3,682 4,783 4,334 4.662 86 101 42 46 52 34 53 68 58 53 21 8 12 4 155 23 2 1167 48 9 10.4 18 2 27 1 28.6 94 1 87.8 100 0 87 4 100 0 98 6 912 96 9 909 91.9 中 東 伯 郡 羽 合 町 泊 村 東 郷 町 三 朝 町 関 金 町 北 条 町 大 栄 町 東 伯 町 赤 碕 町 米 子 ︵ ＵＲ ２ ︶ 米 子 米 子 米 子 市 131,792 37,351 8,702 4,152 6,447 2,799 8,823 7,755 8,463 6,007 35 02 29 85 63 97 1,7 02 09 11 1,784 472 95 46 75 33 98 88 98 70 69 7.2 10 6 87 82 11 3 12 2 85 39 47 42 43 6.1 45 10 2 57 10_9 116 157 149 14 1 117 14.2 175 171 168 都 市 Ⅳ 中 間 H 中 間 Ⅲ 農 山村H 18,000 7,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 3,000 10 *4 2 1 2 1 2 1 2 キ2 13,179 9,338 4,351 4,152 3,224 2,799 4,412 7,755 4,232 3.004 178 118 48 46 38 33 49 88 49 35 98 58 41 6 31 0 19 8 44 12.9 85 4 22 8 29.9 89 8 96 7 91.2 100 0 93 9 97.5 100.0 97 9 100 0 96.9 境 港 境 港 市 西 部 西 伯 郡 西 伯 町 会 見 町 岸 本 町 日吉 津 村 淀 江 町 大 山 町 名 和 町 中 山 町 雨 ︵Ｓ ︶ 根 日 野 郡 8,470 5,792 4,757 5.899 △47 △ 4,9 △51 △1.8 73 58 50 62 19 1 10.4 120 163 104 12.0 21 0 189 17.1 16 0 農 山村11 中 間 111 2,000 2,000 2,000 5,000 5 3 3 2 3 2 2 2 2,823 2,896 2,379 2,950 24 29 25 31 113 6 66 4 62.4 50 0 100 0 97 4 100 0 100.0 日 南 町 日 野 町 江 府 町 濤 口 町 (注.鳥取 県衛生環境 部『衛生統計年報哲な どか ら作成)渡部昭男 。田丸尚美 。中田幸雄 :鳥 取県における障害児 の早期発見・ 対応の現状 と課題 (I) った。新生児死亡率 も
, 0‰
が8町
村(20.5%)あ
る一方で同 じく日南町の16.3‰を筆頭 に10‰を 越 えた ところが5町
(128%)存
在 した。 次に,母
子保健 をは じめ対人保健 サー ビスで重要 な役割 を果たす保健婦 についてみた。県の衛生 環境部で把握 していた市町村保健婦数 は1986年度で98人ということであったが,我
々の行 った市町 村への ききとり調査では96人 (嘱託 を4人
含 む)で
あった。現在,市
町村 の保健婦の配置 に係 る明 確 な基準 はない。 しか し,1985年
度か ら特別交付金 (市町村保健活動費交付金)と
なるまで行われ ていた地域保健対策推進費補助金の補助対象保健婦数の算出基準 に基づ き1985年国勢調査の総人 口 か ら試算す ると,鳥
取県全体で109人になる計算である。この試算保健婦数 よ り少 ない現員の ところ は13市町(33.3%)で
あつた。試算数 よ り現員の多い ところも3市
町(7.7%)あ
ったが,全
体 では881%の
充足率であつた。 き じ 現員の市町村保健婦1人当た りの指標 をみると,人口では鳥取市の17,132人か ら佐治村の1,787人, み きさ 出生数では同 じく鳥取市の240人か ら佐治村の24人 (23.5人),面
積では三朝町の■6,7kだか ら日吉津 村の4.4k♂という開 きが認 め られる。しかも,65歳以上人 口の比率が1983年で全国第4位
の高率(13.2%)の
鳥取県では,同
比率が21.0%の 日南町 を筆頭 に全市町村 が全国平均値(9,8%)を
越 えてお り,1983年
2月 か ら開始 された老人保健事業の占める比重 も大 きい。保健婦の業務が拡大 し業務量 も増大す る中で,な
お母子保健サー ビスの充実が図 られているのである。ちなみに,保
健所 を実施 主体 とす る3歳
児健診 (一般健診)の
受診率 は,1980年
度 の86.1%か
ら次第 に上昇 し,1984年
度 に は過去最高の92.5%ま で高率 になってお り,100.0%受
診率の ところも12町村(30.8%)存
在 した。 このような現況の各市町村 は,1986年
度現在次節以下の ような母子保健 システムを採 っていた。2.東
部15市町村の母子保健システム(1)鳥
取市妊
力月
歳
新生児訪
FHIは,十
日
距_1_と
_生 _皇 _生 _ユ _皇 _生 _生 _皇 _翌 _里 _望_里_坐_皇_生 _二 _生_」ヨ
:争
::::そ
:
三
懲
怠
g : g 9
瞥
景
槙
権
鼻
腎
罠
盈
そ
魯
4-1(鳥
取
市
)
診
が,訪
間 を 行 う 力S,
注)対象月齢は設定 されていても,実際には厳格な区分でない ことも多い。本図では,イ
与
會
ζ
舟
,賓含
:文銃
重
σ
(望を
二
撃
腎
然
宿
宮
曇
建
[そほ
房
楷
ち
Pぞピ島
尋
拿
[盈!こつ
い
て
｀
ノ
印
,ポイ
健診 は,1963年
度か ら, 6か
月児健診が,実
施 されている。鳥取市では,医
療機関委託の健診が, 3か月 と10か月に実施 され るので,そ
の中間点で,児
の状況 を把 むために, 6か
月児 を対象 として 健診 を行 っている。育児相談 は,旧市内を6地
区に分 け,担
当の保健婦が,2∼
3か
月に1回,各地 区に出かけて,行
う。市保健 センターで も,希
望者 については,随
時,相
談 を受 けつけている。1歳6か
月児健診 は, 1か
月に1回,人
数が多いため, 3日
間かけて実施 され る。1歳
6か
月児 と1歳 7か月児が,対
象 となる。(2)国
府町 新生児訪間は,第
1子の全数 と必要 と認め られる児,希
望者 について,保
健婦が行 う。乳児健診 は,鳥
取保健所の助言で,1986年
度か ら, 3∼ 4か
月, 9∼
10か月の時点で,実
施 され る。当初,4・ 7・ 10か月の発達 の節 目で実施 してはどうか
,
という議論 もあったが,体
制が とれず,現
在の ような月齢の児 を対 象に, 2か
月に1回 となった。育児相談 は,第
1子を対象 と して,月
1回,同
和 地 区の健康対策事業 と関連 させ,隣
保館 で行われる。1歳
6か
月児健診 は,年
4回 , 1歳 6∼
8か月児 を対象 に,実
施 され る。(3)岩
美町 母親学級 は,希
望 者 を対象 として,半
年 に 1回,実
施 され ている。乳児健診 は,6か
月児 を対象に実 施 され るが,偶
数月 のみに,開
かれるため, 6∼
7か月児が対象 となる。岩美町では, 1歳 6か
月児健診が開始 され る まで,春
と秋 に1回ずつ,乳
児健診が実施 されていたが, 1歳 6か
月児健診の始 まった時点で,発
達の節 目の 1つ である6か
月 を押 えた健診 に移行 した。1歳6か
月児健診 は, 2か
月 に1回,奇
数 月に, 1歳 6∼ 7か
月児 を対象に実施 され る。 この他 に, 1歳 6か
月∼4歳
児 を対象 に,半
年に1 回,フ
ッ素塗布 のが行われ る。 また,離
乳期講習会0が , 6か
月の時点で,実
施 され る。(4)福
部村妊 新生 児訪 間 は
,基
埓_生 _上 _丘_
3456
本的に全数が,保
健 婦の手で,訪
問 され る。乳児健診 は,1986 年度か ら, 3か
月に 1回,そ
の月に, 3
4(福
部村) ∼5か月, 6∼ 8か
月, 9∼
■か月に達 した児 を対象に実施 され るようになった。 それ までは, 2
か月に1回, 3∼
4か月, 6∼ 7か
月, 9∼
10か月 をポイン トとして,行
われていた。 このように 変 わったことで,生
まれ月によ り, 3・ 6・ 9か月, 4・ 7・ 10か月, 5・ 8・ 11か月の3つの夕 イプで,乳
児健診 を受 けることになった。1歳
6か月児健診 は, 3か
月 に1回, 1歳 6∼
8か月児 を対象 に実施 され る。(5)気
高町 新生 児訪 間 は,保
健 婦 の手 で,全
児 を 対 象 に実施 されて い る。 乳児健診 は, 3
∼4か
月,5∼
6か
月,■
∼ 12か 月の児 妊 娠L_‐ _二0123
_ユ__‐了 上4 5 6 7
_‐ _‐ _‐_8 0 10 11 12
母 出新《韮三 =三 二三草三二三査
I=ラ
丼―‐― 子 生生 手 届児乳 帳 訪
児 交 問
健 付
診 図
4-2(国
府 町)歳
６ ７
一
︿
就
学
時
健
診
﹀
一 ５ 一 一 ４ ■ 一 月 一 ． ︵ 三 歳 児 健 診 ︶ ヵ ２４ 一 一 ︲８ 一 一 歳 六 カ 月 児 健 診肺
曼
朋
訪
問
４
．
母 子 手 帳 交 付 図歳
６ ７
一
︿
就
学
時
健
診
﹀
一 ５ 一 一 ４ 一 一 月 一 ． ︵ 三 歳 児 健 診 ︶ ヵ ２４ 一 一 ︲８ 一 一 歳 六 カ 月 児 健 診 一歳
６ ７
一
︿
就
学
時
健
診
﹀
一 ５ 一 一 ４ 上 一 月 一 ． ︵ 三 歳 児 健 診 ︶ ヵ ２４ 一 一 ︲８ 一 一 競 六 カ 月 児 健 診 ｉ 止 ５〇
一
肺
壁
融
訪
間
４
．
妊 娠 Ｌ 母 子 手 帳 交 付 一 図 乳 児 健 診渡部昭男・ 田丸尚美 。中田幸雄:鳥取県における障害児の早期発見 。対応の現状 と課題 (I) を対象 としたポイン ト健診 である。気高町は
,二
つの谷で,町
が2分されるため,各
々の地 区ごと に, 2か
月 に1回,乳
児健診が実施 され る。発達の節 目がポイン トに設定 されているが,実
際の枠 は,か
な り柔軟で,11∼
12か月のポイン トで,10か
月児が対象 となることもある。希望者 について は,一
方の地 区か ら,他
方の地 区の健診 を受診することも可能で,月
1回,健
診 を受 ける機会があ る。1歳6か
月児健診 は, 3か
月に1回, 1歳 6∼ 8か
月の児 を対象に実施 され る。(6)鹿
野町妊
力月
歳
健驀勢ミ号三ゴ
]を対蜜
看
t巨1-毛二三三生三ニ
ゴ嗜￨三
豊三≧三翌三塁
望 二―坐二
芸
―上
_二十
与ギ
糖
讐
縁
▼
婚
計
曾
fζttξ・
】
三
屈
急
ひ
5
身
雇
亀
糧
診
鬱
2∼11か月児 を対象図
4-6(鹿
野町)
診 として,年
2回ずつ 行われてい る。1986年度の場合,乳
児健診が, 4月
(1985年3月 生∼1986年 2月 生),10月
(1985年 9月 生∼1986年 8月 生)に,育
児相談が, 8月
(1985年8月 生∼1986年 6月 生), 2月
(1986年2月 ∼1986年 12月生)に実施 され る。 また,訪
問指導が, 3∼
4, 5∼ 6, 9∼
10か月の時点で行われ, 発達の節 目で,児
の状況 を把 むように努力 されている。1歳
6か
月児健診 は, 1歳 6∼ 8か
月児 を 対象に, 3か
月に1回,実
施 され る。(7)青
谷 町 新生 児訪 問 は,保
健 婦 が,全
児 を訪 問 してい る。 乳児健診 は,発
達 の節 目を押 さえたポイ ン ト健診 で ある。青谷 町で は, その月 に4・ 7・ 10・ 一 ９ 一 一 ３ 一 一 ７ 一 〇123456
一 新 生 児 訪 間 ０ 一 山 上 届 一 妊 娠 Ｌ 母 子 手 帳 交 一 フ 歳 ツ 六 素 力塗 月 布 児 健 診 歳 児 健 診 ´＼ 就 学 時 健 鬱 付 図4-7
離乳食講習会 (青谷 町) 12か月に達す る児 を対象に,月
1回,健
診が実施 されている。 ポイン ト健診 に移行 したのは,1981
年度で,そ
れ までの3か
月に1回の健診 では,生
まれ月によって,受
診 で きる月が異 なるため,抱
えている問題がわか りに くい,
とい う理 由か らである。1歳6か
月児健診 は, 1歳 6∼ 8か
月児 を 対象に, 3か
月に1回,実
施 されている。 その他 に,離
乳食指導が, 4∼
10か月児 を対象に,フ
ッ 素塗布が, 1歳 6か
月∼3歳
児 を対 象に行われている。 ※郡家町以下の郡家保健所管内では,全
町村が,発
達の節 目の月齢の前後 をポイン ト月 としたポ イン ト健診 を実施 している。 この健診 は,1980年
度 よ り,全
町村 で一斉 に行 われたが,郡
家保 健所 を中心 とした,管
内保健婦の情報交換の場 としての「研究会」が,重
要な役割 を果た して いる。 この ことを前提 に,以
下,町
村別 に説明す るc(8)郡
家町 新生児訪間は,助
産婦である母子保健推進員の3名に委託 されている。乳児健診 は,発
達 の節 目 を押 さえたポイン ト健診である。 ポイン トは, 4・ 7・ 10か月に設定 され,月
1回,実
施 されてい る。乳児相談 は,町
としては実施 していないが,郡
家保健所 で3か月児 と希望者 を対象 として,月
1回,開
かれ る母子 クリニ ックの利用が可能である。母子 クリエ ックには,郡
家保健所長,保
健婦７ 一 〇 ヰ 縣 ７ 一 〇 一 乳 児 健 診
６４
一 乳
５ 一 一 ４ 一 一 ３ 一 ３ 一 ２ 上 1０
二
鰯
牲
融
訪
間
・
一 ４ 妊 娠 Ｌ 母 子 手 帳 交 付 図肺
壁
融
訪
問
・ ９
一 ４ 妊 娠 Ｌ 母 子 手 帳 交 付 一 図 育児相談 (保健所),栄
養士が 各1名参加す る。1 歳6か
月児健診 は, 3か月に1回, 1歳
6∼
8か月児 を対象 に行われる。(9)船
岡町 新生児訪間 は,希
望者 と必要 と認 め ら れ る児に限 られてい る。乳児健診 は,4・ 7・ 10か月 をポイン トに設定 し,月 1回, (船岡町 ) 実施 されている。育 児相談 は,月
1回,3∼
12か月児 を対象に,指
導 を要す る児 と希望者が参加す る形 で,行
われる。 1歳 6か月児健診 は, 1歳 6∼
8か月児 を対象 に, 3か
月に1回,乳
児健診 と同 日に実施 され る。(10)河
原 町 新 生児訪 間 は,第
1子
のみ,保
健 委 員 に委託実施 され て い る。乳児健 診 は,4,
7・ 10か 月 をポイ ン トに設定 して,月
1 回,実 施 され てい る。 力月 "員 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 18 24 3 4 5 6 7 母 出新 子 生生 手 届児 帳 訪 交問 付
01234567891011
書
専
; Q
言
「
P
-8(郡
家町) 0 1 出新 生生 屈児 訪 間-10(河
原町) 育児相談 は,1986年
度 か ら,出
席者が減少 したため,中
止 され,月
1回,部
落 ごとに開かれ る健康 教室で,相
談 を受 けている。 (■)八
東町 新生児訪問は,保
健婦の手で,全
数, 訪問 されている。乳 児健診 は, 4・ 7・ 10・ 12か 月 をポ イ ン図
4-■
(八東町) 卜に設定 して,実
施 されている。近年 まで,定
例乳児健診が, 3か
月 に1回, 3∼
11か月児 を対象 に,ポ
イ ン ト健診 と 並行 して行われていたが,ポ
イン ト健診 を受 けてほ しい児が,定
例乳児健診 を受診 したために未受 診 になるなどの弊害があったため,1986年 度 か ら中止 されている。1歳 6か月児健診 は,1歳
6∼
8 か月児 を対象に, 3か
月に1回,乳
児健診 と同 日に実施 されている。2歳
児 しつけ相談 は,中
央児 童相談所の協力 を得て,年
1回,試
験的 に実施 されている。対象 は, 2歳
∼2歳 9か
月児で,言
語 ・精神発達,育
児状況の把握・ 指導がなされ る。(12)若
桜町歳
６ ７
一
︿
就
学
時
健
診
﹀
一 ５ 一 一 ４ 一 一 月 一 ． ︵ 三 歳 児 健 診 ︶ ヵ ２４ 一 一 ︲８ 一 一 歳 六 カ 月 児 健 診 一 ︲２ 一 一 ４ 妊 娠 Ｌ 母 子 手 帳 交 付 一 図歳
６ ７
一
︿
就
学
時
健
診
﹀
一 ５ 一 一 ４ 一 一 月 一 ． ︵ 二 歳 児 健 診 ︶ ヵ ２４ 一 一 ︲８ 一 一 歳 六 カ 月 児 健 診 一 ︲２ 一 ︲２ 一 Ｈ 一 一 １〇 一〇 一 ９ 一 一 ８ 一歳
６ ７
一
︿
就
学
時
健
診
﹀
一 ５ 一 一 ４ 一 一 月 ３ 一 ︵ 三 歳 児 健 診 ︶ ヵ ２４ 一 一 ︲８ 一 一 歳 六 カ 月 児 健 診 一 ︲２ 一 一 ■ 一 一 １〇 一 〇 一 ９ 一 一 ８ 一 ６ 一 一 ５ 一 一 ４ 一 〇 一 ３ 一 一 ２ ■ ．︿
就
学
時
健
診
﹀
︵ 三 歳 児 健 診 ︶ 二 歳 児 し つ け 相 談 一 歳 六 カ 月 児 健 診渡部昭男・ 田丸尚美 。中田幸雄:鳥取県における障害児の早期発見 。対応の現状 と課題
(1)
、 母親学級 は,年
7 回,希
望者 を対象 に 実施 されている。新 生児訪間 は,全
数が 保健婦の手で,訪
問 されている。乳児健 診は, 3∼ 4か
月,妊
娠
﹂
躙翻
蓄脚
交
付
剛
妊歳
６ ７
一
︿
就
学
時
健
診
﹀
一 ５ 一 一 ４ ■ 一月
ュ
︵
三
歳
児
健
診
︶
ヵ ２４ 一 一 ︲８ 一 一 歳 六 カ 月 児 健 診 一 鯰 一 一 新 生 児 訪 問 一 ︲０ 年
鰤
曼
融
訪
問
ｔ 一
歳
６ ７
一
︿
就
学
時
健
診
﹀
一 ５ 一 一 ４ ■ 一 月 一 ． ︵ 三 歳 児 健 診 ︶ ヵ ２４ 一 一 ︲８ 一 一 競 六 カ 月 児 健 診︿
就
学
時
健
診
﹀
三 歳 児 健 診 ︶ 一 歳 児 育 児 相 談 歳 六 カ 月 児 健 診 1 2 3 (若桜町) 6∼ 7か月, 9∼
10か月 をポイン トに設定 して,年
9回
,実
施 され る。1歳
6か月児健診 は, 3か
月に1回, 1歳 6∼ 8か
月児 を対象に,乳
児健診 と同 日に開かれている。 (13)用瀬町 母親学級 は,希
望 者 を対象 として,年
3回,実
施 されてい る。新生児訪問は, 全数,保健婦が行 う。 乳児健診 は, 3∼
5 乳児発育相談 図4-13(用
瀬町) か月, 6∼ 8か
月, 9∼
11か月をポイン トに設定 して,年
8回,実
施 されている。生 まれ月によっ て, 3・ 6・9か
月, 4-7・
10か月, 5・ 8・ 11か月で受診 する児がある。乳児発育相談 は, 2
か月∼1歳 3か
月児 を対象に,月
1回,実
施 され る。1歳
6か
月児健診 は, 1歳 6∼ 8か
月児 を対 象に,年
4回
,乳
児健診 と同 じ日に,実
施 され る。(14)佐
治村 新生児訪 間 は,保
健 婦の手 で,全
ての 児 について行 われ る。 乳児健診 は,4・ 7・ 10・ 12か 月 をポイ ン ト月 とした,ポ
イ ン 図4-14(佐
治村) 卜健診で,月
1回,実
施 されている。1歳6か
月児健診 は, 1茂 6∼ 8か
月児 を対象 として, 3か
月に1回,乳
児健診 と同 日に実施 されている。 その他 に, 2歳
児育児相談が, 2歳
∼2歳 6か
月児 を対象に,開
かれ る。 これには,中
央児童相談所 は参加 していないc (15)智頭町 妊婦健診 は,月
1 回,実
施 され る。新 生児訪間は,母
子保 健推進員に委託 され ている。乳児健診 は, 4・ 7・ 11か月 をポイ ン ト月 とし,月
1回実施 されている。 また, 1∼
12か月 までに, 2回
,保
健婦の手で,訪
問指導が とりくまれている。1歳
6か
月児健診 は, 1歳 6∼ 8か
月児 を対象 として, 3か
月に1回実施 され ている。 その他 に, 1歳 6か
月∼4歳児 を対象に年4回
,歯
科検診が,行
われる。 母母出新 子親生生 手学屈児 帳級 訪 交問 付 妊
力月
歳 〕員 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 18 24 3 4 5 6 7 母 出新 子 上生 手 屈児 帳 訪 交 問 付 〇 〇
_一
ハ3。 中部 10市 町村 の母子保健 システム
(1)倉
吉 市妊 母親学級 は
,主
に弩
_1_と
_生 _生_1_ユ
6 7 8 910111218税
月3 4 5 6守
蓼
:;:::宮
::
宮
写
砦
専
!
曇
え
選冨ヂ鞘
告
4‐
虫
鮎市
診
推進員に委託 して生後2か
月 までに訪問す る。育児相談 は,首
のすわる4か月 までの発達 を押 え, 離乳指導 をす るために, 5か
月にポイン ト月齢 を置いた相談 を月1回行 っている。市内12地区の う ち対象児数 によ り隔月に行 う所 もあ り,こ
の場合 は5・6か
月児対象 となる。1歳
6か
月児健診 は 月2回, 1歳 6か
月児対象 に実施 され る。す くす く相談 は, 1歳
6か月児健診 で発達面,育
児環境 面等か ら継続 して相談す るのが必要 と判断 された児の経過 を追 う場 として,月 1回
開かれている。 ※以下の中部9町
村では倉吉児童相談所 と連携 して, 2歳
児 しつけ相談 を実施 している。対象児 数によ り各町村年2∼
5回,回
数 に応 じ対象児の月齢幅 も異なる。1985年度 よ り児相の事業 の兼ね合い上
,第
1子に限定されたとはいえ
, 1歳 6か
月児及び
3歳
児健診で「要注意」と判断
された児の継続的相談・指導の場 として も位置づ けられている。(2)羽
合 町 母親 学級 はな く, 妊 娠届 の時 に倉吉保 健所 の「 マ マ の教 室J を紹介 す る。新生児 訪 間 は,乳
幼 児事業 案 内及 び訪 間案 内 を ひ と月毎 に郵送 し,申
し出のあった児 に保健婦が訪問する。乳児相談 は2か
月か ら13か月末 までに 計4回, 3か
月に1度の相談が行われている。1985年度 には2か月に1度行われていたが,他
の事 業 との関係 で86年度 よ り減 らしている。1歳 6か
月児健診 は,年
4回, 1歳 6∼ 8か
月児 を対象 に 実施 され, 2歳
児 しつけ相談 は年4回
実施 され る。 このほか,歯
科対策 に重点 を置 いて, 1歳 6か
月か ら4歳
にかけて,各
児年2回
ずつ歯科検診 を受 ける機会 を設 けている。(3)泊
村 母親 学級 はな く, 倉 吉保健 所 の 「 ママ の教室」を紹 介 す る。 新 生 児 訪 間 は,乳
相・ 乳健 の対 象月齢 まで に,保
健 婦 が全 児対象に訪間す るが,全
数 にはまわれていない。乳児期の事業に力 を入れ,乳
児相談 は年4回
,乳
児健診 は年2回
,共に3∼
12か月児 を対象 に実施 している。1人の児については隔月 に計5回受 ける 機会があ り,誕
生月によ り3・ 5。 7・ 9・ 11か月で受 ける児 と, 4・ 6・ 8・ 10・ 12か月で受 け る児 とがいる。 また, 3回
に1度健診が組 まれているので, 5回
の うち健診が2回
の児 と1回の児 一 ︲妊 中一軸
報期的﹃
付一図４． ︲８
2 3 (泊村) 力月歳 8 24 3 4 5 6 7 乳児相談・ 乳児健診 ︿ 就 学 時 健 診 ﹀ 二 歳 児 健 診 ︶ 一歳 児 し つ け 相 談 義 六 カ 月 児 健 診
渡部昭男・ 田丸 尚美・ 中田幸雄 :鳥 取県における障害児の早期発見・ 対応の現状 と課題 (I) とがいる。
Key monthに
ポイン トを絞 った健診 の実施 を考 えた こともあったが,出
生数の少ない地 域では受 ける機会 を増や してチェックしたい と判断 し,現
在の システムをとっている。1歳 6か
月 児健診 は,年4回,1歳 6∼
8か月児 を対象 に実施 され,2歳
児 しつけ相談 は,年2∼ 3回
実施 される。(4)東
郷町妊
力月
歳 6 7 8 9 10 11 12 18 24 3 4 5 6 7 生届の際に リスクのあった児に重点的にまわ り
,ほ
ぼ半数 に訪問 している。乳児相談 は,相
談が行 われる月に3・4か
月になる児 を対象に,年
6回
実施 され る。乳児健診 も同様 に,健
診の月に6・ 7・ 8か月になる児及 び11・ 12・ 13か月になる児 を対象 に,年
4回
実施 され る。乳児前・ 後期 の委 託健診受診 を勧め,町
の3回
の相談。健診のセ ッ トと合せて乳児期 に万遍 な く受 けられ るよう,1984 年度 よ り事業 に月齢 を設定 している。1歳6か
月児健診 は,年
4回 , 1歳 6∼ 8か
月児 を対象 に実 施 され, 2歳
児 しつ け相談 は,年
2回実施 され る。(5)三
朝町 母親学級 は全妊婦 対象に年4回
行 い, 各人 は妊娠前・ 後期 の2回受 ける。新生 児訪間は全児対象 と しているが,第
1子
に重点 を置いて保健婦が まわ り,訪
問率 は3∼ 4割
である。乳児健診・ 乳児相談 は,1982年
度か ら 発達上のKey monthと
して,頸
定,四
ツ這 いの獲得 され る3・4か
月 と9。10か月 にポイ ン ト月 を 設けたセ ッ トを実施 してい る。3か
月で相談 (健診)を
受 けた児 は4か月で健診 (相談)を
受 け, 乳児期 に4回
受 ける機会がある。以前 は,相談の回数が多 く月齢 も分散 していたが,発達の Key point を押 え,親
の負担の軽減 もね らい,現
在のシステムに変 えて きた。1歳 6か月児健診 は,年
6回
, 1歳 6・ 7か月児 を対象に実施 され, 2歳
児 しつ け相談 は,年
3回
実施 され る。(6)関
金町 母親学級 は,出
席 者数減少のため1985 年度 より中止 し,倉
吉保健所の「ママの 教室Jを
紹介す る。 新生児訪問 は,全
児 対象 とし保健婦が まわ るが,実
施率 は5割
程度であ る。乳児相談 は,1984年
度 には健診 が年12回だ った ものが,85年
度 には健診4回,相
談8回とな り,86年
度 よ り相談のみ年12回となった。以前 は 全乳児対象で,連
絡 も広報 と放送 によってお り,未
受診者が特定の ものに偏 ることに悩 んでいた。 発達上のチェックポイン トをはっきりさせた上で,相
談 に時間をかけたい と,受
相月齢 を特定 して 妊力月
歳 "昆 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 18 24 3 4 5 6 7
個人通知で連絡 す る現在のシステムを始 める。医療機関委託の2回の健診受診 を勧 め
,町
では乳児 相談中心の事業 を試みている。1歳 6か月児健診 は,年 4回
,1歳
6∼ 8か
月児 を対象に実施 され,2歳
児 しつ け相談 は,年
2∼ 3回
実施 され る。(7)北
条町 母親学級 は以前実 施 していたが,出
席 者数減少のため中止 し,倉吉保健所の「 マ マの教室Jを
紹介 し ている。新生児訪問歳
６ ７
一
︿
就
学
時
健
診
﹀
一 ５ 一 一 カ ！ 上 一月
３
ユ
︵
三
歳
児
健
診
︶
ヵ ２４ ・ 一 二 歳 児 し つ け 相 談 ︲ ８ 十 一 歳 六 カ 月 児 健 診 生 児 訪 間 一 ２０
二
帥
牲
融
訪
間
‘一
妊 娠 ﹂ 母 子 手 帳 一父 付 一 四歳
６ ７
一
︿
就
学
時
健
診
﹀
一 ５ 一 一 ４ 上 一 月 ３ ・ 一 ︵ 三 歳 児 健 診 ︶ ヵ ２４ 一 二 歳 児 し つ け 相 談 一 ︲８ 一 一 歳 六 カ 月 児 健 診 5 6 7 8 9 10 11 12 (北条町) は全児対象 とし,里
帰 りの出産等のケースもあって生後2か
月 までには保健婦が まわ るように して いるが,完
全 にはまわれず,乳
相で も把握で きなかった児 には訪問 を徹底 するようにしている。乳 児健診 は, 4・ 5・6か
月児 を対象に,年
4回
行われている。乳児相談 は, 3か
月か ら12か月末 ま でに,相
談の対象数 を調整するため7・ ■か月児 を除いた各月に,実
施 されている。健診 。相談 と 合せて,乳
児期 に計8回
受 ける機会がある。医療機関委託 の健診受診 を勧 め,万
遍 な く受 けられ る 点に力 を入れている。1歳
6か
月児健診 は,年
4回 , 1歳 6∼ 8か
月児 を対象 に実施 され, 2歳
児 しつけ相談 は,年
3回
実施 され る。(8)大
栄 町妊 母親 学級 は
,出
席距_生 _と _ヱ _3456 母 出新 者が減 り1982年 度 よ 子 生生 手 届児 り実 施 して い な い。′
帳 訪 倉吉保健所の「ママ
交付 問 の教室」を紹 介 す る。 図
4-23(大
栄町 ) 新生 児訪 間 は全 児対 象 とし,保
健婦 が訪問 して大栄町の健診及 び相談のシステムを案内する場 に もしている。昨年度 は 実施率が6・7割
であったが,86年
度 はほぼ全数 に訪間で きている。乳児健診及 び乳児相談 は,1984
年度 より,発
達のチェックポイン トをはっきりさせ るためにポイン ト健診が実施 され, 4・ 7・ 10 か月をポイン ト月に設定 している。乳児健診が年6回 ,乳
児相談が年6回
行われ,誕
生月によ り4・ 10か月に健診, 7か
月 に相談 を受 ける児 と, 4・ 10か月に相談, 7か
月 に健診 を受 ける児 とがいる。 1978年度 までは希望者対象 に乳児相談 を行 っていたが,79年
度 よ り乳児前期(3∼
5か月)と
後期(9∼
11か月)に
分 けて相談 を実施 した。83年度 に, 4・ 10か月 をポイン ト月 にした乳児健診 を始 め,84年
度 よ りこれに相談 を組 み合せて,ポ
イン ト月 を4・ 7・10か月の3回
とす る。85年度 には, 対象児 をポイン ト月の満月齢 をこえた児 としている。 また,健
診 。相談で経過 を観 る必要のあるケ ースは,次
回の相談・健診 に再度案内 し,経
過 を追 う場 として活用 している。1歳
6か
月児健診 は, 年5回, 1歳 6∼
8か月児 を対象に実施 され, 2歳
児 しつけ相談 は,年
4回実施 され る。(9)東
伯町 妊婦 に対 しては,倉
吉保健所の「ママの教室」 を紹介す る。新生児訪間は全児対象 とし,保
健婦 が訪問す る。乳児相談 は,1983年
度 より4・ 7・ 11か月 をポイン ト月にした相談が,毎
月実施 され ている。以前 は,乳
児期 に6回
受相する機会 を設 けていたが,ポ
ィン トを絞 るため,ま
た他の事業 との兼ね合 い もあって3回
に絞 った。4・11か月 は発達上 のKey mOnthと
して, 7か
月 は離乳指導 一 ︲２ 一 一 ■ ・一〇 ︲０ 一 一 ９ 一 一 ８ ・上○ ７ 一渡部昭男・ 田丸尚美 。中田幸雄 :鳥 取県における障害児の早期発見・対応の現状 と課題 (I) のために設 け
,委
託 健診 との組 み合せ を 図る。 また, 3∼
5 か 月児 の親 を対 象 に,離
乳食講習会 を 年4回
行 っている。1歳
6か
月 児健 診 は,年
6回, 1歳
6 (10)赤碕町 母親学級 は,妊
娠 前期 。後期 に各1回 の学級が, 4コ ース 実施 されている。新 生児訪問は,全
児対 象に,推
進員が訪間(1)米
子市 母親学級 は,米
子 保健所 。各医療機関 で開催 される。米子 市 としては,明
日の 親のための学級 を教 育委員会が主催 し,O o
凸 ヨ 離乳食講習会O
一 ニ ハ3三
EE
霰捜珍
妊力月
歳 娠
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 18 24 3 4 5 6 7
母 出新 子 ■■ 手 屈児 帳 訪 交 間 付 ︿ 就 学 時 健 診 ﹀ 図4-24(東
伯町) 。7か月児 を対象に実施 され, 2歳
児 しつけ相談 は,年
5回
実施 される。 する。乳児健診 は, 4∼ 6か
月児対象に,年
4回実施 され,乳
児相談 は, 2・ 7・ ■か月児 を対象 に毎月行われてい る。 このほか,毎
週土曜 日,希
望者対象 に育児相談 を行 っている。委託健診の受 診 を勧め,町
では,ポ
イン ト月を絞 った乳児健診・ 相談のセ ッ トと,い
つで も希望次第で受 けられ る育児相談の機会 を,設
定 している。1歳
6か月児健診 は,年
4回 , 1歳 6∼
8か月児 を対象に実 施 され, 2歳
児 しつ け相談 は,年
4回実施 され る。4.西
部14市町村の母子保健 システム 5 6 7 8 9 10 11 12 18 24 3 4 5 6 7力月歳 保健婦が協力する形で行 っている。新生児訪問は
,24地
区を助産婦,保
健所,市
役所で分担す る。 一応全児 を対象 とするが,事
業が重なると第1子重点 となる。4か
月児健診 は,大
津方式な どを参 考に,1983年度か ら実施 されている。4か
月を迎 えた翌月受診で,毎
月2回
開催 され る。今 までに, 医療機関で発見 もれの先天性股関節脱臼・ 難聴等 を発見す る成果 を上 げている。1歳
6か
月児健診 は, 1歳 6か
月を迎 えた翌月か ら8か月 までの児 を対象に,毎
月行われている。(2)境
港 市 母親 学級 は,米
子 保健所 。各 医療機 関 開講 の もの を受講 す る。新生児訪間 は, 母子推進 員 に委 託 し て行われてい る。全妊中一軸
聾翔的﹃
付 図４． ２６
︿
就
学
時
健
診
﹀
︵ 三 歳 児 健 診 ︶ 一 競 六 カ 月 児 健 診 一 〇 四 カ 月 児 健 診２ ３ ４
一
一¨
歳
６ ７
一
︿
就
学
時
健
ψ
﹀
一 ５ 一 一 ４ 一 一月
３
ユ
︵
三
歳
児
健
診
︶
ヵ ２４ 一 一 ︲８ 一 一 歳 六 カ 月 児 健 診 一 一 新 生 児 ０ 一 出 生 届帆 訪 問 一 ２ 妊 娠 ﹂ 母 子 手 帳 交 付 酔 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12↑
(境港市) 乳児健康相談児を対象 とし
