ギャンブル障害における状態像の差異に応じた

早稲田大学審査学位論文 博士（人間科学）

ギャンブル障害における状態像の差異に応じた 認知行動療法に基づく支援方法の検討

Psychological support through cognitive behavioral therapies for gambling disorder tailored to

differences in clinical features

２０１９年１月

早稲田大学大学院 人間科学研究科

田中 佑樹 TANAKA, Yuki

研究指導教員： 嶋田 洋徳 教授

目 次

第 1 章 ギャンブル障害に対する心理学的支援に関する研究動向

第1節 ギャンブル障害の概要………...1

第2節 わが国におけるギャンブル障害の特徴………...3

第3節 ギャンブル障害に対する心理学的支援………...6

第4節 ギャンブル障害に対する認知行動療法の理論とその効果……….10

第5節 従来のギャンブル障害に対する認知行動療法に関する研究の問題点……….16

第 2 章 従来の研究の問題点と本研究の目的 第1節 本研究の目的……….23

第2節 本研究の意義……….24

第3節 本研究の構成……….25

第4節 本研究が対象とする母集団……….27

第 3 章 ギャンブル行動の機能に基づくギャンブル障害の状態像の分類とその認知行動 的特徴の検討 第1節 本章の目的……….29

第2節 ギャンブル行動の機能に基づくギャンブル障害の状態像の分類 （研究1-1）……….…….31

第3節 ギャンブル行動の機能に基づくギャンブル障害の状態像における認知行動 的特徴の検討（研究1-2）……….……….40

第4節 本章のまとめ……….50

第 4 章 ギャンブルに対する渇望の測定ツールの開発 第1節 本章の目的……….52

第2節 Gambling Urge Scale日本語版の開発（研究2-1）...53

第3節 Gambling Urge Scale日本語版の妥当性に関する追加的検討（研究2-2）….68 第4節 本章のまとめ……….78

第 5 章 ギャンブル障害における状態像の差異がギャンブル関連刺激に対する渇望反応 に及ぼす影響 第1節 本章の目的……….79

第2節 ギャンブル障害における状態像の差異がギャンブル関連刺激に対する渇望 反応に及ぼす影響（研究3）………..80

第 6 章 ギャンブル障害における状態像の差異と情動反応がセルフ・コントロールに 及ぼす影響

第1節 本章の目的……….90

第2節 ギャンブル障害における状態像の差異と情動反応がセルフ・コントロール に及ぼす影響（研究4）………..91

第 7 章 ギャンブル障害における状態像の差異に応じた集団認知行動療法プログラム の開発とその効果の検討 第1節 本章の目的…...……….………..119

第2節 ギャンブル障害における状態像の差異に応じた集団認知行動療法プログ ラムの開発とその効果の検討（研究5）………...…...……….120

第 8 章 総合考察 第1節 本研究の結果のまとめ………149

第2節 本研究の知見の臨床的意義………152

第3節 本研究の限界および今後の課題………154

第4節 本研究の人間科学に対する貢献………156

引用文献………...157

付 録………...173

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第 1 章 ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 心 理 学 的 支 援 に 関 す る 研 究 動 向

第 1 節 ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 概 要

ギ ャ ン ブ ル 障 害（G a m b l i n g d i s o r d e r）は ，D i a g n o s t i c a n d S t a t i s t i c a l M a n u a l o f M e n t a l D i s o r d e r s . F i f t h E d i t i o n（D S M - 5）に お い て「 本 人 ， 家 族 ， ま た は 職 務 の 遂 行 を 破 壊 す る ， 持 続 的 で 反 復 的 な 不 適 応 賭 博 行 動 を 基 本 的 特 徴 と す る 」と さ れ て い る（A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n , 2 0 1 3 高 橋 ・ 大 野 監 訳 2 0 1 4）。具 体 的 に は ，Ta b l e 1 - 1 に 示 す 9 つ の エ ピ ソ ー ド の う ち の 4 つ が 過 去 1 2 か 月 以 内 に 認 め ら れ た 場 合 に ギ ャ ン ブ ル 障 害 と 診 断 さ れ る 。D S M - I V ま で は ，病 的 賭 博（P a t h o l o g i c a l g a m b l i n g） と 呼 ば れ ，「 他 の ど こ に も 分 類 さ れ な い 衝 動 制 御 の 障 害 」と し て 分 類 さ れ て い た が ，D S M - 5 に お い て は ，「 物 質 関 連 障 害 お よ び 嗜 癖 性 障 害 群 」 に 分 類 さ れ た 。 こ れ は ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 が 乱 用 薬 物 に よ っ て 活 性 さ れ る の と 類 似 の 報 酬 系 を 活 性 さ せ ， 物 質 使 用 障 害 と 同 等 に み え る 行 動 上 の 症 状 が 現 れ る こ と を 反 映 し て い る と さ れ る 。

ギ ャ ン ブ ル 障 害 を 呈 す る 者 は ， 資 産 の 喪 失 や 借 金 と い っ た 金 銭 面 の 問 題 が 生 じ る こ と（e . g . , G r an t , S c hr e i be r, O d l a u g, & K i m , 20 10; 森 山 ，

2 0 0 8）や ，二 次 障 害 と し て 生 じ る 抑 う つ 症 状 や 自 殺 念 慮 と い っ た 身 体 的 ，

精 神 的 健 康 が 損 な わ れ る こ と （e . g . , Bl as zc z yns k i & F ar r e l l , 19 98 ; R a y l u & O e i , 2 0 0 2）， 家 庭 内 暴 力 や 関 係 性 の 破 た ん と い っ た 家 族 と の 間 の 対 人 関 係 上 の 問 題 が 生 じ る こ と （ e . g . , D o w l i n g e t a l . , 2 0 1 6 ; K a l i s c h u k , N o w a t z k i , C a r d w e l l , K l e i n , & S o l o w o n i u k , 2 0 0 6） な ど が 報 告 さ れ て い る 。 以 上 の こ と を 踏 ま え る と ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 は ， 当 該 患 者 の 生 活 全 般 に 支 障 を 生 じ る と い う 点 に お い て 問 題 性 を 有 す る と い え る 。

2 Table 1-1

DSM-5におけるギャンブル障害の診断基準

（American Psychiatric Association, 2013 高橋・大野監訳 2014）

A. 臨床的に意味のある機能障害または苦痛を引き起こすに至る持続的かつ反復性の問 題賭博行動で、その人が過去12か月間に以下のうち４つ（またはそれ以上）を示し ている。

（１）興奮を得たいがために、掛け金の額を増やして賭博をする要求

（２）賭博をするのを中断したり、または中止したりすると落ち着かなくなる、ま

たはいらだつ

（３）賭博をするのを制限する、減らす、または中止するなどの努力を繰り返し成

功しなかったことがある

（４）しばしば賭博に心を奪われている（例：過去の賭博体験を再体験すること、

ハンディをつけること、または次の賭けの計画を立てること、賭博をするた めの金銭を得る方法を考えること、を絶えず考えている

（５）苦痛の気分（例：無気力、罪悪感、不安、抑うつ）のときに、賭博をするこ

とが多い

（６）賭博で金をすった後、別の日にそれを取り戻しに帰ってくることが多い（失

った金を“深追いする”）

（７）賭博へののめり込みを隠すために、嘘をつく

（８）賭博のために、重要な人間関係、仕事、教育、または職業上の機会を危険に

さらし、または失ったことがある

（９）賭博によって引き起こされた絶望的な経済状況を免れるために、他人に金を 出してくれるように頼む

B. その賭博行動は、躁病エピソードではうまく説明されない

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ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 関 す る 研 究 に お い て は ， 一 般 に ， ま っ た く ギ ャ ン ブ ル を し な い 者 か ら ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 診 断 に 該 当 す る 者 ま で 連 続 体 （ ス ペ ク ト ラ ム ） と し て と ら え る 考 え 方 が 主 流 と さ れ て い る （S h a f f e r & H a l l ,

1 9 9 6）。し た が っ て ，日 常 生 活 に 支 障 が 生 じ て 医 療 機 関 に 通 院 し て ，実 際

に ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 診 断 を 受 け た 者 の み な ら ず ， い わ ゆ る コ ミ ュ ニ テ ィ サ ン プ ル に も 未 治 療 状 態 に あ る ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 診 断 に 該 当 す る 者 が 一 定 の 割 合 で 存 在 す る と 考 え ら れ て き た 。

こ の よ う な 前 提 の 下 で 行 わ れ て き た 疫 学 調 査 に よ る と ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 生 涯 有 病 率 は ，欧 米 諸 国 に お い て は ，S o u t h O a k s G a m b l i n g S c r e e n

（ 以 下 S O G S と す る ：L e s i e u r & B l u m e , 1 9 8 7） と い う ス ク リ ー ニ ン グ テ ス ト に 基 づ く 推 定 値 に よ る と ，0 . 8 %か ら 1 . 2 %程 度 で あ る と 報 告 さ れ て い る（ 佐 藤 ，2 0 0 8 ; S t u c k & R i h s - M i d d e l , 2 0 0 7：Ta b l e 1 - 2）。一 方 で ， わ が 国 に お い て は ， 中 間 報 告 で は あ る も の の ， 同 様 の S O G S を 用 い た ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 生 涯 有 病 率 の 推 定 値 は 約 3 . 6 %で あ る と 報 告 さ れ て い る

（ 樋 口 ・ 松 下 ，2 0 1 7）。こ の こ と か ら ，わ が 国 に お け る ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 生 涯 有 病 率 は 欧 米 諸 国 と 比 較 し て 高 い 値 に あ る と 推 測 さ れ る 。 こ の よ う な ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 生 涯 有 病 率 は ， ギ ャ ン ブ ル に ア ク セ ス し や す い ほ ど 高 い 傾 向 に あ る こ と が 指 摘 さ れ て お り（J a c q u e s , L a d o u c e u r, & F e r l a n d ,

2 0 0 0）， わ が 国 は こ の 指 摘 に 合 致 し た 環 境 的 特 徴 を 有 し て い る と 考 え ら

れ る 。

第 2 節 わ が 国 に お け る ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 特 徴

ギ ャ ン ブ ル は ，「 偶 然 が 結 果 を 左 右 す る よ う な ゲ ー ム や 競 技 に お い て ， 金 銭 の 損 害 リ ス ク を は ら ん で い る 行 為 」 と 定 義 さ れ る （ W h e l a n ,

4 Table 1-2

各国におけるギャンブル障害の生涯有病率の推定値（佐藤，2008を一部改変）

国 推定値

日 本 3.6％

アメリカ 1.4%

カナダ 1.3%

イギリス 0.8%

スペイン 1.7%

スイス 0.8%

スウェーデン 1.2%

ノルウェー 0.3%

フィンランド 1.5%

オーストラリア 2.1%

ニュージーランド 1.0%

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S t e e n b e r g h , & M e y e r s , 2 0 0 7 福 居 ・ 土 田 監 訳 2 0 1 5）。 わ が 国 に お い て は ，ギ ャ ン ブ ル は「 賭 博 及 び 富 く じ に 関 す る 罪 」と し て 禁 じ ら れ て い る 。 し か し な が ら ，「 競 馬 」，「 競 輪 」，「 競 艇 」，「 オ ー ト レ ー ス 」，「 宝 く じ 」，

「 ス ポ ー ツ 振 興 く じ 」 は そ れ ぞ れ 合 法 と す る 法 律 が 定 め ら れ て お り ， こ れ ら は 公 的 機 関 に よ っ て 開 催 さ れ て い る 。 こ れ ら の ギ ャ ン ブ ル は ， 全 国 各 地 に 競 技 場 や 券 売 所 が 存 在 す る だ け で は な く ， イ ン タ ー ネ ッ ト を 通 し て 投 票 を 行 う こ と も 可 能 で あ り ， ア ク セ ス 性 が 高 い と 考 え ら れ る 。

さ ら に ，2 0 1 6 年 に 「 特 定 複 合 観 光 施 設 区 域 の 整 備 の 推 進 に 関 す る 法 律 」（ い わ ゆ る「I R 推 進 法 」）が 成 立 し た こ と に 伴 い ，商 業 施 設 や 大 型 会 議 場 な ど が 一 体 と な っ た「 統 合 型 リ ゾ ー ト 施 設 」を 整 備 す る 一 環 と し て ， こ れ ま で は 法 律 に よ っ て 設 置 が 禁 じ ら れ て き た ギ ャ ン ブ ル 施 設 で あ る

「 カ ジ ノ 」 の 設 置 が わ が 国 に お い て も 実 質 的 に 解 禁 と な っ た 。 カ ジ ノ の 設 置 に 伴 い ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 患 者 が さ ら に 増 加 し て し ま う こ と を 懸 念 す る 指 摘 も 存 在 す る （ 吉 田 ，2 0 1 5）。

以 上 の よ う な 合 法 的 に 営 ま れ る ギ ャ ン ブ ル に 加 え て ， 法 律 上 は ギ ャ ン ブ ル に 含 ま れ な い が ， 先 に 述 べ た 定 義 に お い て ギ ャ ン ブ ル に 相 当 す る 活 動 も 存 在 し ， そ の 代 表 格 と し て 「 パ チ ン コ 」 お よ び 「 パ チ ス ロ 」 が あ げ ら れ る（「 風 俗 営 業 等 の 規 制 及 び 業 務 の 適 正 化 等 に 関 す る 法 律 」に よ っ て ， 法 律 上 は 「 風 俗 営 業 」 と さ れ て い る が ， 当 該 研 究 領 域 に お い て は 一 般 的 に 「 ギ ャ ン ブ ル 」 と し て 扱 わ れ て い る （e . g . , K o m o t o e t a l . , 2 0 1 7） こ と か ら ，本 研 究 に お い て も 同 様 に ギ ャ ン ブ ル に 含 め る ）。パ チ ン コ お よ び パ チ ス ロ は ，「 三 店 方 式 」と 呼 ば れ る 方 法 が と ら れ ，パ チ ン コ 店 は 客 の 出 玉 と 換 金 用 の 景 品 で あ る 「 特 殊 景 品 」 を 交 換 し ， 客 は 景 品 交 換 所 で 特 殊 景 品 と 現 金 を 交 換 ， さ ら に 景 品 交 換 所 は 景 品 問 屋 に 特 殊 景 品 を 買 い 取 っ て も ら い ， ま た パ チ ン コ 店 が 特 殊 景 品 を 買 い 取 る と い う 仕 組 み で 運 営 さ れ

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て い る（ 帚 木 ，2 0 0 4）。こ の よ う な 運 営 方 式 に よ っ て ，合 法 的 に 換 金 が 行 わ れ て い る パ チ ン コ お よ び パ チ ス ロ は ， 全 国 い た る と こ ろ に 遊 技 場 （ パ チ ン コ 店 ） が 存 在 す る （2 0 1 7 年 時 点 に お い て お お よ そ 11 , 0 0 0 軒 ： 警 察 庁 生 活 安 全 局 保 安 課 ，2 0 1 8） と い う 一 般 市 民 に と っ て 極 め て ア ク セ ス 性 の 高 い ギ ャ ン ブ ル で あ る と い え る 。 こ の よ う な 背 景 か ら ， わ が 国 に お け る ギ ャ ン ブ ル 障 害 患 者 の 大 部 分 は パ チ ン コ ま た は パ チ ス ロ の 問 題 を 主 訴 と す る と さ れ て い る（ 森 山 ，2 0 0 8）。こ の 点 が わ が 国 に お け る ギ ャ ン ブ ル 障 害 や ， 当 該 患 者 を 取 り 巻 く 環 境 の 大 き な 特 徴 の 1 つ で あ る と 考 え ら れ る 。

こ の 他 に も ， 外 国 証 拠 金 取 引 （F X） を は じ め と し た ギ ャ ン ブ ル 性 の 高 い 投 機 も ギ ャ ン ブ ル と み な さ れ る こ と が あ る（ 蒲 生 ，2 0 1 7 ; 神 村 ，2 0 1 2）。

実 際 に ， 医 療 機 関 に お い て 投 機 の 問 題 を 主 訴 と し て 医 学 的 治 療 を 受 け て い る 症 例 が 報 告 さ れ て い る （ 都 甲 他 ，2 0 0 7）。ま た ，違 法 ギ ャ ン ブ ル（ た と え ば ， 花 札 賭 博 ） に 従 事 す る 者 も 一 定 数 存 在 す る こ と が 指 摘 さ れ て い る （ 野 村 ・ 浅 見 ・ 嶋 田 ，2 0 1 8）。

第 3 節 ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 心 理 学 的 支 援

ギ ャ ン ブ ル 障 害 と し て 支 援 を 行 う に 際 し て は ， 合 法 的 に 営 ま れ る ギ ャ ン ブ ル に 従 事 す る こ と そ の も の は 一 義 的 に 「 問 題 行 動 」 で あ る と み な さ れ る わ け で は な い た め ， 娯 楽 と し て 適 度 に 楽 し ん で い る 大 部 分 の 者 は 支 援 の 対 象 に な ら な い こ と に 留 意 し な け れ ば な ら な い 。 ま た ， ギ ャ ン ブ ル の 頻 度 や 費 や す 金 額 は ， 従 事 す る ギ ャ ン ブ ル の 種 類 や 個 人 の 経 済 状 況 に よ っ て 適 正 範 囲 が 異 な る た め ， こ れ ら を 基 準 と し て 問 題 行 動 の 境 界 を 明 確 に 定 義 す る こ と も 比 較 的 困 難 で あ る と い え る 。 こ の よ う な 背 景 か ら ，

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合 法 的 に 営 ま れ る ギ ャ ン ブ ル の 場 合 は ， 個 人 の 生 活 全 般 に お い て ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 が 「 心 理 社 会 的 な 支 障 」 を も た ら し て い る か ど う か が 問 題 行 動 と し て 支 援 の タ ー ゲ ッ ト と な る か ど う か の 境 界 に な る と 考 え ら れ る 。 一 方 で ， 違 法 ギ ャ ン ブ ル の 場 合 は ， 当 該 の ギ ャ ン ブ ル に 従 事 す る こ と そ の も の が 問 題 行 動 で あ る と い え る こ と か ら ， 一 義 的 に 支 援 の タ ー ゲ ッ ト と な る と 理 解 が 可 能 で あ る 。

こ の 前 提 の 下 ，伝 統 的 な ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 支 援 に お い て は ，「 ギ ャ ン ブ ル を や め る こ と 」 が 目 標 と さ れ て き た （L a d o u c e u r, L a c h a n c e , &

F o u r n i e r, 2 0 0 9 ; S t e a , H o d g i n s , & F u n g , 2 0 1 5）。 そ し て ， 他 の 嗜 癖 行 動 の 場 合 と 同 様 に ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 支 援 の 中 核 は ピ ア サ ポ ー ト に よ っ て 担 わ れ て き た （ 佐 藤 ，2 0 11）。 具 体 的 に は ，「 ギ ャ ン ブ ラ ー ズ ・ ア ノ ニ マ ス 」 が 支 援 方 法 の 代 表 格 で あ り ， 同 じ 問 題 を 抱 え る メ ン バ ー の 中 で ミ ー テ ィ ン グ を 続 け る こ と に よ っ て ， 自 身 の 問 題 に ま つ わ る 気 づ き を 深 め て い く こ と が 目 指 さ れ る （ 佐 藤 ，2 0 1 3） 。 ま た ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 当 事 者 が 入 所 す る 民 間 の 回 復 施 設 も 存 在 し（ た と え ば ，矢 沢 ，2 0 1 3），施 設 ご と に 特 色 を 有 す る 支 援 が 展 開 さ れ て い る 。 た と え ば ， 中 村 （2 0 1 3） が 報 告 し て い る 取 り 組 み で は ， ギ ャ ン ブ ラ ー ズ ・ ア ノ ニ マ ス と 同 じ く ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 当 事 者 自 身 が 運 営 し て お り ，「 暮 ら し 」，「 仕 事 」，「 余 暇 」 を 人 生 の 3 つ の 要 素 と し て 位 置 づ け ， 利 用 者 に あ っ た 生 き 方 が で き る 支 援 が 目 指 さ れ て い る 。 こ の よ う な ピ ア サ ポ ー ト は ， メ ン バ ー 各 自 の 体 験 を 共 有 す る こ と に よ っ て ， 当 該 個 人 の 生 活 全 般 に お け る サ ポ ー ト 資 源 と し て 機 能 し う る と い う 利 点 を 有 す る 一 方 で ， 単 独 で は 必 ず し も 十 分 な 改 善 効 果 が 認 め ら れ な い こ と が 報 告 さ れ て い る （e . g . , S t e w a r t & B r o w n ,

1 9 8 8） 。 こ の よ う に ， ピ ア サ ポ ー ト に 基 づ く 支 援 は ， 必 ず し も 当 該 個 人

の 問 題 の 解 決 に 寄 与 す る と は 限 ら な い こ と か ら ， 十 分 な 効 果 が 得 ら れ な

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い 状 態 像 が 存 在 す る と い う 課 題 が あ げ ら れ る 。

ま た ， 力 動 的 精 神 療 法 も 古 く は ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 し て 適 用 さ れ て い た 。 精 神 分 析 理 論 に お い て は ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 を 「 エ デ ィ プ ス ・ コ ン プ レ ッ ク ス の 葛 藤 と 関 連 す る 前 性 器 期 の リ ビ ド ー と 攻 撃 性 の は け 口 を 無 意 識 に 代 替 し た も の 」 と み る 立 場 ， 「 罪 悪 感 へ の 反 応 と し て の 罰 に 対 す る 欲 望 に よ る も の 」 と み る 立 場 ， 「 葛 藤 の 解 決 で は な く 再 現 と し て 繰 り 返 さ れ る 手 段 」 と み る 立 場 の 3 つ が あ る と さ れ て い る （A l l c o c k , 1 9 8 6） 。 そ の 効 果 に 関 し て は ，多 く が 単 一 事 例 研 究 で あ る た め に（e . g . , G a l d s t o n,

19 60） ， 対 照 群 を 有 し て お ら ず ， 十 分 に 明 ら か に さ れ て い な い 現 状 に あ

る 。

こ の 他 に は ， と く に わ が 国 に お い て 実 践 報 告 が 多 い 支 援 方 法 の 1 つ と し て ， ギ ャ ン ブ ル に よ っ て 生 じ た 借 金 や ， 勝 っ た 時 の 興 奮 と い っ た 内 容 な ど を 当 事 者 同 士 で 共 有 す る 集 団 精 神 療 法 が あ げ ら れ ， 精 神 保 健 福 祉 セ ン タ ー と い っ た 相 談 機 関 や 医 療 機 関 に お け る 実 践 が 報 告 さ れ て い る （ た と え ば ，田 辺 ，2 0 11）。当 事 者 に と っ て 集 団 精 神 療 法 が 役 に 立 つ 理 由 と し て ，「 他 の 人 の 体 験 が 聞 け る こ と 」，「 自 分 の 気 持 ち を 吐 き 出 せ る こ と 」，

「 自 分 の 問 題 を 理 解 し て 対 処 法 が 学 べ る こ と 」，「 自 分 だ け で は な く 仲 間 が い る こ と 」 な ど が あ げ ら れ ， こ の よ う な グ ル ー プ で の 相 互 作 用 プ ロ セ ス を 通 し て ， 自 身 の 問 題 を 理 解 し ， 自 分 自 身 を 受 け 入 れ て い く と さ れ る

（ 田 辺 ，2 0 1 3）。

ま た ，近 親 者 に 対 し て「 し て も ら っ た こ と 」，「 し て か え し た こ と 」，「 迷 惑 を か け た こ と 」 を 幼 少 期 か ら 現 在 ま で 3 歳 刻 み で 想 起 さ せ る 技 法 で あ る 内 観 療 法 も ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 支 援 と し て わ が 国 に お い て 実 践 さ れ て い る （K o m o t o , 2 0 1 5）。 こ の よ う な 内 観 療 法 の 作 用 機 序 と し て は ，

「 迷 惑 を か け た こ と 」 の 想 起 に よ っ て 罪 悪 感 が 増 大 し ， さ ら に 「 し て も

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ら っ た こ と 」を 想 起 す る こ と に よ っ て ，「 す ま な か っ た 」と い う 感 謝 を 伴 う 罪 悪 感 に 転 化 す る こ と で ， 安 定 し て ギ ャ ン ブ ル を や め る こ と が で き る と さ れ て い る （ 河 本 ，2 0 1 3）。

さ ら に は ， わ が 国 に お い て 開 発 さ れ た 技 法 で あ る 条 件 反 射 制 御 法 も ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 実 践 が 行 わ れ て い る（ 平 井 ・ 長 谷 川 ，2 0 1 5）。具 体 的 に は ，4 つ の ス テ ー ジ か ら 構 成 さ れ ， ま ず ， 第 １ ス テ ー ジ で あ る 「 負 の 刺 激 ス テ ー ジ 」に お い て ，「 私 は 今 ギ ャ ン ブ ル は で き な い 」と い っ た 言 葉 と 動 作 を 合 わ せ た「 キ ー ワ ー ド ア ク シ ョ ン 」を 設 定 し ，１ 日 2 0 回 以 上 継 続 す る 。 続 く 第 2 ス テ ー ジ で あ る 「 擬 似 ス テ ー ジ 」 に お い て は ， 生 理 的 報 酬 を 伴 わ な い よ う に 嗜 癖 行 動 に 類 似 し た 行 動 を 行 う （ た と え ば ， 中 古 の パ チ ン コ 台 を 用 い て ， 換 金 さ れ ず 玉 が 出 て く る だ け の パ チ ン コ を 繰 り 返 す ）。第 3 ス テ ー ジ の「 想 像 ス テ ー ジ 」で は ，ギ ャ ン ブ ル に い た っ た エ ピ ソ ー ド を 詳 細 に 思 い 出 す こ と を 繰 り 返 す 。 最 後 の 第 4 ス テ ー ジ で あ る 「 維 持 ス テ ー ジ 」 で は ， 第 １ ス テ ー ジ か ら 第 3 ス テ ー ジ ま で の 作 業 を 継 続 す る 。 こ の 4 つ の ス テ ー ジ か ら 構 成 さ れ る 手 続 き に よ っ て ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 再 発 を 防 ぐ こ と が 可 能 で あ る と 考 え ら れ て い る 。

以 上 の 集 団 精 神 療 法 ， 内 観 療 法 ， 条 件 反 射 制 御 法 は ， い ず れ も わ が 国 に お い て 医 療 機 関 に お け る 実 践 が 報 告 さ れ て い る も の の ， こ れ ら の 効 果 性 の 検 討 は 十 分 に 行 わ れ て い る わ け で は な い 現 状 に あ る 。 し た が っ て ， い ず れ も 実 証 的 知 見 に 基 づ い て 選 択 さ れ て い る 支 援 方 法 で あ る と は 言 い が た い と い う 課 題 が あ げ ら れ る と 考 え ら れ る 。

一 方 で ， と く に 欧 米 諸 国 に お い て は ， 認 知 行 動 療 法 が ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 支 援 と し て 最 も 一 般 的 に 用 い ら れ て い る （Pa l l e s e n , M i t s e m , K va l e , Jo hn s e n, & M o l d e , 2 0 05 ; P e t r y, G i n l e y, & R a s h , 2 0 1 7 ; To l c h ar d , 20 1 7）。個 人 に と っ て ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 再 発 に 至 り や す い「 リ

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ス ク 状 況 」 の 回 避 （ リ ラ プ ス ・ プ リ ベ ン シ ョ ン ） を 原 則 と し て ， さ ま ざ ま な 技 法 を 用 い て 支 援 が 行 わ れ る 認 知 行 動 療 法 は ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 低 減 に 対 し て 高 い 効 果 を 有 す る こ と が メ タ 分 析 に よ っ て 示 さ れ て い る

（Co w l i s haw e t a l . , 2 0 1 2 ; G o o d i n g & Ta r r i e r, 2 0 0 9 ; 横 光 ・ 入 江 ・ 斎 藤 ・ 松 岡 ・ 坂 野 ，2 0 1 4）。 し か し な が ら ， わ が 国 に お い て は ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 認 知 行 動 療 法 の 支 援 者 向 け マ ニ ュ ア ル が 出 版 さ れ

（L a d o u c e u r & L a c h a n c e , 2 0 0 7 椎 名 ・ 長 谷 川 ・ 伊 豫 訳 2 0 1 5 ; R a y l u &

O e i , 2 0 0 7 原 田 監 訳 2 0 1 5）， 実 際 に ギ ャ ン ブ ル 障 害 を 呈 す る 者 に 対 し て 適 用 し た 実 践 が 報 告 さ れ 始 め て い る（ 野 村 他 ，2 0 1 2 ; 横 光 ・ 神 村 ・ 冨 家 ・ 坂 野 ，2 0 1 4） も の の ， そ の 数 は ご く 少 な い 現 状 に あ る 。 し た が っ て ， わ が 国 に お い て も ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 認 知 行 動 療 法 に 基 づ く 支 援 方 法 を 体 系 化 し ， 医 療 機 関 な ど に お け る 実 践 の 展 開 を 拡 げ て い く こ と が 重 要 な 課 題 で あ る と 考 え ら れ る 。

第 4 節 ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 認 知 行 動 療 法 の 理 論 と そ の 効 果

認 知 行 動 療 法 に お い て は ，「 個 人 と 環 境 の 相 互 作 用 」を 前 提 と す る 学 習 理 論 と 認 知 理 論 の 2 つ の 理 論 的 枠 組 み か ら ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 維 持 メ カ ニ ズ ム の 説 明 が 試 み ら れ ，そ れ ぞ れ の 理 論 に 基 づ く 技 法 が 提 案 さ れ て き た 。 具 体 的 に は ， 学 習 理 論 に 基 づ く 行 動 療 法 的 技 法 ， 認 知 理 論 に 基 づ く 認 知 療 法 的 技 法 と し て そ れ ぞ れ 検 討 が 行 わ れ て き た 。 そ こ で ， 以 下 に そ れ ぞ れ の 理 論 に 基 づ く 技 法 に 関 す る 研 究 知 見 を 概 観 し ， そ の 効 用 と 限 界 を 検 討 す る こ と と し た 。

第 1 項 学 習 理 論 を 基 盤 と し た 理 解 に 基 づ く 技 法 と そ の 効 果 ま ず ，

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学 習 理 論 の 枠 組 み に お け る 理 解 に 際 し て は ，「 オ ペ ラ ン ト 条 件 づ け 」と「 レ ス ポ ン デ ン ト 条 件 づ け 」 の 2 つ の 原 理 が 用 い ら れ る 。 ま ず ， オ ペ ラ ン ト 条 件 づ け は ，「 先 行 事 象 」，「 行 動 」，「 結 果 （ 環 境 の 変 化 ）」 の 連 鎖 （ 三 項 随 伴 性 ） か ら 行 動 を 整 理 す る 原 理 で あ り ， 個 人 に と っ て の 望 ま し い 結 果 が 伴 う こ と に よ っ て 当 該 の 行 動 が 「 強 化 」 さ れ る た め に 行 動 が 維 持 す る と 理 解 さ れ る 。 ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 場 合 ， た と え ば ， 暇 な 時 間 が あ っ て 退 屈 し た 状 況 と い う 「 先 行 事 象 」 に お い て ， パ チ ン コ や 競 馬 と い っ た ギ ャ ン ブ ル に 従 事 す る と い う 「 行 動 」 が 生 起 し ， 興 奮 し て 退 屈 を し の ぐ こ と が で き た り ， 金 銭 を 得 る こ と が で き た り し た と い う 当 該 個 人 に と っ て の 望 ま し い 「 結 果 」 が 随 伴 す る こ と に よ っ て ， ギ ャ ン ブ ル に 従 事 す る と い う 行 動 が 「 強 化 」 さ れ ， そ の 後 も 行 動 が 維 持 さ れ る と と ら え ら れ る 。 と く に ギ ャ ン ブ ル 行 動 に お い て は ， 行 動 の 結 果 と し て 一 貫 し て 報 酬 が 得 ら れ る わ け で は な く ， 報 酬 が 得 ら れ る ス ケ ジ ュ ー ル が 変 動 的 （ 変 比 率 強 化 ス ケ ジ ュ ー ル ）で あ る た め に ，当 該 の 行 動 が 高 頻 度 で 生 じ る よ う に な り ， さ ら に 消 去 さ れ に く い（ 消 去 抵 抗 が 高 い ）と 考 え ら れ て い る（W h e l a n e t a l . , 2 0 0 7 福 居 ・ 土 田 監 訳 2 0 1 5）。

こ の よ う な オ ペ ラ ン ト 条 件 づ け に 基 づ く 介 入 技 法 と し て は ，「 随 伴 性 マ ネ ジ メ ン ト 」 が そ の 代 表 格 で あ る （e . g . , P e t r y e t a l . , 2 0 0 6）。 こ の 随 伴 性 マ ネ ジ メ ン ト に お い て は ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 に よ っ て 得 ら れ て い た 個 人 に と っ て の 望 ま し い 結 果 を 代 替 行 動 に よ っ て 得 ら れ る よ う に し た り ， 治 療 に か か わ る 行 動 に 報 酬 を 伴 わ せ た り す る こ と に よ っ て ， 当 該 の 望 ま し い 行 動 を 強 化 す る こ と が 意 図 さ れ る 。 そ の 他 の 介 入 技 法 と し て は ， リ ス ク 状 況 （ ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 先 行 事 象 ） を 回 避 す る た め に 環 境 調 整 を 行 う 「 刺 激 統 制 」（e . g . , D o w l i n g , S m i t h , & T h o m a s , 2 0 0 7） や ， リ ス ク 状 況 に 置 か れ た 際 の 対 処 法 の 獲 得 を 行 う 「 コ ー ピ ン グ ス キ ル 訓 練 」（e . g . ,

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C a r l b r i n g , J o n s s o n , J o s e p h s o n , & F o r s b e r g , 2 0 1 0）， 家 族 や 共 に ギ ャ ン ブ ル を す る 仲 間 と の 適 切 な か か わ り の 形 成 を 目 指 す「 社 会 的 ス キ ル 訓 練 」

（e . g . , P e t r y e t a l . , 2 0 0 6） な ど が あ げ ら れ る 。 し か し な が ら ， こ れ ら の 技 法 は 一 般 に 組 み 合 わ せ て 用 い ら れ る が ゆ え に ， 個 々 の 技 法 の 効 果 が 必 ず し も 明 ら か に さ れ て い る わ け で は な い こ と が 指 摘 さ れ て い る （ 横 光 ・ 入 江 ・ 坂 野 ，2 0 1 3）。し た が っ て ，ギ ャ ン ブ ル 障 害 を 呈 す る 個 人 の 状 態 像 に 応 じ て ， 必 要 と な る 技 法 を 選 択 し て 適 用 す る 観 点 が 重 要 と な る と 考 え ら れ る 。

次 に ， レ ス ポ ン デ ン ト 条 件 づ け は ，「 無 条 件 刺 激 」 に 対 し て 「 無 条 件 反 応 」 が 生 じ る と い う 連 合 に お い て ， 無 条 件 刺 激 と 対 呈 示 さ れ る 「 条 件 刺 激 」に 対 し て も 無 条 件 反 応 が 条 件 づ け ら れ ，「 条 件 反 応 」が 生 じ る よ う に な る と い う 原 理 で あ る 。 ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 場 合 に お い て は ， オ ペ ラ ン ト 条 件 づ け に よ っ て 説 明 さ れ る 当 該 行 動 の 獲 得 や 維 持 に 伴 い ， 当 該 行 動 の 引 き 金 と な る 個 人 の 生 活 環 境 中 に お け る 刺 激 が 拡 大 す る メ カ ニ ズ ム （ 刺 激 般 化 ） が レ ス ポ ン デ ン ト 条 件 づ け に よ っ て 説 明 さ れ る 。 具 体 的 に は ， S o d a n o & Wu l f e r t（2 0 1 0） に よ る と ， オ ペ ラ ン ト 条 件 づ け の 原 理 に お い て ， ギ ャ ン ブ ル を し た 結 果 と し て 興 奮 が 喚 起 さ れ る と い う 学 習 が 繰 り 返 さ れ る こ と に よ っ て ， ギ ャ ン ブ ル を し た い と い う 「 渇 望 」 が 生 じ る よ う に な る 。 そ の 際 に ， 周 囲 の 条 件 刺 激 が 繰 り 返 し 対 呈 示 さ れ る た め に ， そ れ ら の 条 件 刺 激 が「 キ ュ ー（ 手 が か り 刺 激 ）」と な っ て 渇 望 が 生 じ る よ う に な る と 理 解 さ れ る 。 キ ュ ー と な り う る 刺 激 に は ， パ チ ン コ 台 そ の も の や パ チ ン コ 台 の 機 種 に 採 用 さ れ て い る ア ニ メ の キ ャ ラ ク タ ー ， パ チ ン コ 店 の 広 告 と い っ た 外 的 刺 激 に 加 え て ， 不 安 や 抑 う つ を は じ め と し た 気 分 反 応 と い っ た 内 的 刺 激 も 含 ま れ る 。

レ ス ポ ン デ ン ト 条 件 づ け に 基 づ く 介 入 技 法 と し て は ，「 キ ュ ー ・ エ ク ス

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ポ ー ジ ャ ー 」 が そ の 代 表 格 で あ る 。 キ ュ ー ・ エ ク ス ポ ー ジ ャ ー は ， 条 件 刺 激 （ と く に 外 的 な キ ュ ー ） に 曝 し 続 け る こ と に よ っ て 条 件 反 応 を 消 去 す る （ 生 じ る 渇 望 が 十 分 に 低 減 す る ま で キ ュ ー へ の 接 近 を 行 う こ と に よ っ て ， キ ュ ー に 対 す る 新 た な 学 習 を 試 み る ） 技 法 で あ る 。 ギ ャ ン ブ ル 障 害 を 呈 す る 者 に 対 し て は ， ギ ャ ン ブ ル に 対 す る 渇 望 が ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 再 発 を 予 測 す る こ と が 示 さ れ て い る た め （S m i t h e t a l . , 2 0 1 3）， キ ュ ー へ の 曝 露 に よ っ て 生 じ る 渇 望 の 低 減 を 目 的 と し て 適 用 さ れ る 。 こ の よ う に ， キ ュ ー ・ エ ク ス ポ ー ジ ャ ー は リ ス ク 状 況 を 避 け る こ と を 前 提 と し た 他 の 介 入 技 法 と は 異 な り ， 個 人 に と っ て リ ス ク 状 況 と な り う る 外 的 な キ ュ ー の 影 響 性 そ の も の を 変 容 す る こ と を ね ら い と し た 介 入 技 法 で あ る と い え る 。

こ れ ま で の 研 究 と し て は ， キ ュ ー ・ エ ク ス ポ ー ジ ャ ー は ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 低 減 と そ の 効 果 の 維 持 に お い て 認 知 療 法 と 比 較 し て 高 い 効 果 を 有 す る と し た 報 告 （E c h e b u r u a , B a e z , & F e r n a n d e z - M o n t a l v o , 1 9 9 6） が 存 在 す る 一 方 で ， 認 知 療 法 と 同 等 の 効 果 で あ る と し た 報 告 （ S m i t h , B a t t e r s b y, H a r v e y, P o l s , & L a d o u c e u r, 2 0 1 5） も 存 在 す る 。 ま た ， キ ュ ー ・ エ ク ス ポ ー ジ ャ ー を 他 の 認 知 行 動 療 法 の 技 法 を 組 み 合 わ せ た プ ロ グ ラ ム と 併 用 し た 際 に は ， 認 知 行 動 療 法 に 基 づ く プ ロ グ ラ ム 単 独 の 場 合 と 比 較 し て ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 低 減 に 対 す る 効 果 が 同 等 で あ る も の の ， ド ロ ッ プ ア ウ ト 率 を む し ろ 高 め て し ま う と し た 知 見 も 報 告 さ れ て い る

（J i m e n e z - M u r c i a e t a l . , 2 0 1 2）。

こ の よ う に ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る キ ュ ー ・ エ ク ス ポ ー ジ ャ ー の 有 効 性 を 実 証 す る 報 告 が あ る 一 方 で ， 必 ず し も 一 貫 し た 効 果 が 認 め ら れ て い る と は 言 い が た い 現 状 に あ る 。 そ の 原 因 と し て ， キ ュ ー ・ エ ク ス ポ ー ジ ャ ー へ の 応 用 を 念 頭 に 置 い た 実 験 的 研 究 に お い て は ， ギ ャ ン ブ ル 障 害

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の 診 断 基 準 に 該 当 す る 研 究 参 加 者 に 対 し て キ ュ ー と な る カ ジ ノ 場 へ の 実 験 的 に 接 近 さ せ た と こ ろ ，3 分 の 1 の 研 究 参 加 者 は 渇 望 の 生 起 が 認 め ら れ な か っ た こ と が 報 告 さ れ て い る（K u s h n e r e t a l . , 2 0 0 7）。こ の こ と は ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 を 呈 す る 者 に お い て は ， 外 的 な ギ ャ ン ブ ル 関 連 刺 激 に 対 し て 一 様 に 渇 望 が 生 じ る わ け で は な い こ と を 示 唆 し て い る と 考 え ら れ る 。 し た が っ て ， キ ュ ー ・ エ ク ス ポ ー ジ ャ ー の 適 用 に よ っ て 効 果 が 期 待 さ れ る 状 態 像 と ， 十 分 な 効 果 が 期 待 さ れ な い 状 態 像 が 混 在 し て い る こ と が 予 測 さ れ る 。

第 2 項 認 知 理 論 を 基 盤 と し た 理 解 に 基 づ く 技 法 と そ の 効 果 一 方 で ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 を 認 知 理 論 の 枠 組 み か ら 理 解 を 試 み る 立 場 に お い て は ， あ る 「 出 来 事 」 に よ っ て 直 接 的 に 行 動 や 感 情 と い っ た 「 結 果 」 が 引 き 起 こ さ れ る の で は な く ，当 該 の「 出 来 事 」を 個 人 が ど の よ う に 考 え る か（ と ら え る か ），す な わ ち 認 知 の「 内 容 」に よ っ て 結 果 と し て 引 き 起 こ さ れ る 行 動 や 感 情 が 異 な る と 理 解 さ れ る 。 こ の よ う な 理 論 的 枠 組 み に 基 づ き ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 を 促 進 す る 「 認 知 の 歪 み 」 の 存 在 が 指 摘 さ れ て い る

（F o r t u n e & G o o d i e , 2 0 1 2）。

ギ ャ ン ブ ル 行 動 を 促 進 す る 認 知 の 歪 み の 代 表 格 と し て ， 期 待 さ れ る ギ ャ ン ブ ル の 結 果 に 対 す る 自 身 の 選 択 の 影 響 を 過 度 に 高 く 見 積 も る 傾 向 で あ る 「i l l u s i o n o f c o n t r o l（ 誤 っ た 統 制 感 ）」 が あ げ ら れ る （G o o d i e &

F o r t u n e , 2 0 1 3）。こ の 認 知 の 具 体 例 と し て は ，「 私 は こ の ギ ャ ン ブ ル の 優 れ た ス キ ル が あ る か ら ， 賭 け に 勝 つ こ と が で き る は ず だ 」 と い っ た 内 容 の 認 知 が あ げ ら れ る 。 ま た ， 他 の 認 知 の 歪 み と し て ， ギ ャ ン ブ ル の ラ ン ダ ム 性 に 対 す る 誤 っ た 信 念 で あ る 「g a m b l e r ’s f a l l a c y（ ギ ャ ン ブ ラ ー の 錯 誤 ）」も 代 表 的 と さ れ て い る（G o o d i e & F o r t u n e , 2 0 1 3）。具 体 的 に は ，

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「 負 け が 続 い て い る が ， 今 後 も 負 け 続 け る は ず は な い た め ， 次 の 賭 け で は 勝 て る は ず だ 」 と い っ た 客 観 的 な 確 率 よ り も 確 か ら し さ を 高 く 見 積 も る 認 知 の 歪 み が こ れ に 相 当 す る （ こ れ ら は い わ ゆ る 「 ポ ジ テ ィ ブ ・ イ リ ュ ー ジ ョ ン 」の 一 種 と し て 理 解 が 可 能 で あ る ）。こ の よ う に ，認 知 理 論 に お い て は ， あ る 出 来 事 に 対 し て こ れ ら の 歪 ん だ 認 知 が 生 じ る こ と に よ っ て ， 結 果 的 に ギ ャ ン ブ ル 行 動 が 促 進 さ れ る と 理 解 さ れ る 。

こ の よ う な 認 知 理 論 に 基 づ く 介 入 技 法 と し て ， 認 知 の 歪 み の 修 正 を 試 み る 「 認 知 再 構 成 （ 認 知 的 再 体 制 化 ）」 が 盛 ん に 行 わ れ て き た （e . g . , L a d o u c e u r e t a l . , 2 0 0 1）。 認 知 再 構 成 を 主 た る 構 成 要 素 と し た 認 知 療 法 的 プ ロ グ ラ ム の 適 用 に よ っ て ， 待 機 統 制 群 と 比 較 し て ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 症 状 や ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 頻 度 が 低 減 す る こ と が 示 さ れ て い る

（L a d o u c e u r e t a l . , 2 0 0 3）。 そ の 一 方 で ， 認 知 療 法 的 プ ロ グ ラ ム と 他 の 心 理 学 的 プ ロ グ ラ ム （ 刺 激 の 統 制 や コ ー ピ ン グ ス キ ル の 獲 得 な ど の 行 動 療 法 的 プ ロ グ ラ ム ， 動 機 づ け 的 プ ロ グ ラ ム ， ワ ー ク ブ ッ ク を 用 い た 1 セ ッ シ ョ ン プ ロ グ ラ ム ） を 比 較 検 討 し た 研 究 に お い て は ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 症 状 や ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 頻 度 の 低 減 に お い て 認 知 療 法 的 プ ロ グ ラ ム の 優 位 性 は ほ と ん ど 認 め ら れ な か っ た だ け で は な く ， ワ ー ク ブ ッ ク を 用 い た 1 セ ッ シ ョ ン プ ロ グ ラ ム の 方 が 認 知 の 歪 み の 修 正 に 対 し て 効 果 が 高 か っ た こ と が 報 告 さ れ て い る （To n e a t t o & G u n a r a t n e , 2 0 0 9）。

以 上 の 知 見 を 踏 ま え る と ， 認 知 の 歪 み の 修 正 を 試 み る 認 知 再 構 成 は 必 ず し も 高 い 効 果 が 得 ら れ て い る と は 言 い が た い 現 状 に あ る こ と と 考 え ら れ る 。こ の 背 景 と し て ，日 常 生 活 に お い て リ ス ク 状 況 に 接 近 し た 場 合 に ， セ ッ シ ョ ン 中 に 獲 得 し た 代 替 と な る 思 考 を 用 い る こ と が 難 し い 可 能 性 が 指 摘 さ れ て い る （L i n d b e r g , C l a r k , & B o w d e n - J o n e s , 2 0 1 4）。 ま た ， こ れ ま で に 提 案 さ れ て き た ギ ャ ン ブ ル 行 動 を 促 進 す る 認 知 の 歪 み は ， 先 に

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述 べ た 通 り ， 主 に そ の 「 内 容 」 か ら 分 類 が 行 わ れ て き た と い っ た 課 題 を 有 し て い る 。 し か し な が ら ， 近 年 で は ， 認 知 の 変 容 に 際 し て は ， こ の よ う な 認 知 の 内 容 （ 形 態 的 側 面 ） で は な く ， そ の 認 知 が 行 動 に 及 ぼ す 影 響 の 程 度 ， す な わ ち ， 認 知 の 「 機 能 」 の 観 点 に 着 目 す る 必 要 性 が 再 認 識 さ れ て い る（ 熊 野 ，2 0 1 2 ; 野 村 ，2 0 1 6）。こ れ ら を 踏 ま え る と ，こ れ ま で 指 摘 さ れ て き た 認 知 の 歪 み を 望 ま し い 内 容 の 認 知 に 置 き 換 え る こ と で は な く ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 を 抑 止 し う る 「 機 能 」 を 有 す る 新 た な 認 知 を 獲 得 で き る よ う に 働 き か け を 行 う こ と が 重 要 で あ る と 考 え ら れ る 。

こ の よ う な 背 景 か ら ， 個 人 に お け る 望 ま な い 私 的 体 験 （ 不 快 な 認 知 や 情 動 ）か ら の 回 避 傾 向 で あ る「 体 験 の 回 避 」（H a r r i s , 2 0 0 9 武 藤 監 訳 2 0 1 2） を 低 減 す る ， す な わ ち ， 自 身 の 認 知 や 情 動 に 対 す る 構 え を 変 容 す る ア プ ロ ー チ で あ る 「 マ イ ン ド フ ル ネ ス 」 に 基 づ く 介 入 技 法 が 幅 広 い 精 神 疾 患 や 問 題 行 動 に 対 し て 適 用 さ れ る よ う に な っ て い る （ H o f m a n n &

A s m u n d s o n , 2 0 0 8 ; K e n g , S m o s k i , & R o b i n s , 2 0 11）。 実 際 に ， 嗜 癖 行 動 を 主 訴 と す る 患 者 に 対 し て ， リ ス ク 状 況 に 対 す る 気 づ き を 高 め て オ ー ト パ イ ロ ッ ト 状 態 か ら 脱 却 す る た め に マ イ ン ド フ ル ネ ス ・ ト レ ー ニ ン グ が 適 用 さ れ 始 め て い る （B o w e n , C h a w l a , & M a r l a t t , 2 0 11 檜 原 2 0 1 6）。 ギ ャ ン ブ ル 障 害 を 対 象 と し た 研 究 に お い て も ， マ イ ン ド フ ル ネ ス ・ ト レ ー ニ ン グ の 適 用 に よ っ て ， ギ ャ ン ブ ル に 対 す る 渇 望 の 低 減 が 認 め ら れ た こ と が 報 告 さ れ て お り （To n e a t t o , P i l l a i , & C o u r t i c e , 2 0 1 4）， 今 後 は ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 中 で も と く に 効 果 が 期 待 さ れ る 状 態 像 の 検 討 が 求 め ら れ る と 考 え ら れ る 。

第 5 節 従 来 の ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 認 知 行 動 療 法 に 関 す る 研 究 の 問 題 点

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第 1 項 状 態 像 に 応 じ た 支 援 方 法 の 未 整 備 第 4 節 に お い て 述 べ た 通 り ， 認 知 行 動 療 法 に お い て は ， 行 動 療 法 的 技 法 と 認 知 療 法 的 技 法 が 開 発 さ れ て お り ， こ れ ら を 総 花 的 に 取 り 入 れ た パ ッ ケ ー ジ が 組 ま れ る こ と が 主 流 と な っ て い る （e . g . , D o w l i n g e t a l . , 2 0 0 7）。 し か し な が ら ， こ の よ う な 総 花 的 な プ ロ グ ラ ム は ， 経 験 的 に 知 ら れ て い る 多 様 な 状 態 像 に 対 応 す る こ と が 意 図 さ れ て い る も の の ， 必 ず し も ギ ャ ン ブ ル 障 害 に お け る 状 態 像 に 応 じ た 特 徴 の 差 異 が 踏 ま え ら れ て い る わ け で は な い と い え る 。

以 上 の よ う に ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 に は 異 な る 状 態 像 が 混 在 し て い る と 考 え ら れ て い る も の の ， 実 際 に は 状 態 像 に 応 じ た 有 効 な 支 援 方 法 が 明 ら か に さ れ て い な い 現 状 に あ る 。 こ の よ う な ギ ャ ン ブ ル 障 害 に お け る 状 態 像 の 差 異 を 理 解 す る う え で は ， 引 き 金 と な る 状 況 下 （ 先 行 事 象 ） に お い て ギ ャ ン ブ ル （ 行 動 ） を す る こ と に よ っ て ， 個 人 に と っ て の 望 ま し い メ リ ッ ト （ 結 果 ） が 伴 う た め に 当 該 の 行 動 が 強 化 さ れ る と い う ， 認 知 行 動 療 法 に お け る 三 項 随 伴 性 の 枠 組 み に 基 づ く ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 「 機 能 」 の 観 点 が 有 用 で あ る と 考 え ら れ る 。 具 体 的 に は ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 機 能 （ 当 該 個 人 に お け る ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 維 持 要 因 ） に は ， 金 銭 な ど の 報 酬 の 獲 得 と い っ た 「 正 の 強 化 」 の 側 面 と ， 抑 う つ 症 状 な ど の 嫌 悪 刺 激 か ら の 回 避 と い っ た 「 負 の 強 化 」 の 側 面 が 存 在 す る こ と が 知 ら れ て い る 。 ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 中 に は ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 維 持 に お い て こ の 2 側 面 の 強 さ が 異 な る 状 態 像 が 混 在 し て い る と 理 論 的 に 理 解 さ れ て い る （e . g . , Bo n na i r e , Bu n ge ne r, & Va r e s c o n, 2 0 0 6 ; We a t h e r l y & C o o k m a n , 2 0 1 4）。 し か し な が ら ， 実 際 に ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 機 能 に 基 づ い て 状 態 像 の 分 類 を 試 み た 実 証 的 研 究 は 見 受 け ら れ な い 現 状 に あ る 。

こ の よ う な 観 点 が 重 要 で あ る 理 由 の 1 つ と し て ， 個 人 に お け る ギ ャ ン

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ブ ル 行 動 の 機 能 が 異 な る 場 合 ， 獲 得 さ せ る べ き 代 替 行 動 が 異 な る こ と が あ げ ら れ る 。 具 体 的 に は ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 維 持 に お い て 正 の 強 化 の 側 面 が 強 い 者 に 対 し て は ， 生 活 全 般 に お い て 報 酬 を 得 ら れ る 活 動 へ の 従 事 を 増 や す こ と を 目 指 す 一 方 で ， 負 の 強 化 が 優 位 で 維 持 し て い る 者 に 対 し て は ， ス ト レ ッ サ ー に 曝 さ れ た 際 の コ ー ピ ン グ レ パ ー ト リ ー を 拡 充 さ せ る こ と を 目 指 す こ と と な る 場 合 が 多 い 。 さ ら に は ， 個 人 に と っ て の 当 該 の 望 ま し い 結 果 が 得 ら れ る た め に ギ ャ ン ブ ル が 維 持 し て い た と 理 解 さ れ る こ と か ら ， た と え 一 定 の 期 間 に お い て ギ ャ ン ブ ル 行 動 が 見 ら れ な く な っ て い た と し て も ， 当 該 の 望 ま し い 結 果 を 代 替 行 動 に よ っ て 補 完 す る こ と が で き な け れ ば ， 他 の 問 題 行 動 （ た と え ば ， 過 度 の 飲 酒 や 窃 盗 と い っ た 他 の 嗜 癖 行 動 な ど ） が 生 じ る 可 能 性 も 容 易 に 予 測 さ れ る 。

実 際 に ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 関 す る 研 究 知 見 に 基 づ く 理 論 モ デ ル に お い て は ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 維 持 メ カ ニ ズ ム が 異 な る 複 数 の サ ブ タ イ プ が 仮 定 さ れ ， そ の 1 つ に ， コ ー ピ ン グ レ パ ー ト リ ー に 乏 し く ， 強 い 抑 う つ や 不 安 を 示 す と い っ た 情 動 的 な 脆 弱 性 を 有 す る 状 態 像 が 存 在 す る こ と が 指 摘 さ れ て い る（B l a s z c z y n s k i & N o w e r, 2 0 0 2）。こ の よ う な 情 動 的 な 脆 弱 性 を 有 す る サ ブ タ イ プ は ， 行 動 の 機 能 の 観 点 か ら 再 理 解 を 試 み る と ， 負 の 強 化 に よ っ て ギ ャ ン ブ ル 行 動 が 維 持 す る 傾 向 が 強 い 者 に 相 当 す る と 考 え ら れ る 。

こ の よ う に ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 機 能 の 観 点 か ら ギ ャ ン ブ ル 障 害 に お け る 状 態 像 を 分 類 す る こ と は ， そ の 維 持 メ カ ニ ズ ム の 差 異 を 踏 ま え て 具 体 的 な 支 援 の 技 法 （ プ ロ グ ラ ム に 採 用 す る コ ン ポ ー ネ ン ト ） を 使 い 分 け る こ と が 可 能 に な る 点 に お い て 有 用 で あ る と 考 え ら れ る （ こ の 点 は ， 重 症 度 の 評 価 の み で は 得 ら れ な い こ と か ら ， 支 援 に 際 し て 重 要 な ア セ ス メ ン ト の ポ イ ン ト で あ る と い え る ）。し た が っ て ，ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 維 持 要 因

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が 異 な る 状 態 像 の 分 類 を 実 証 的 に 検 討 し ， そ の 特 徴 の 差 異 を 明 ら か に す る こ と に よ っ て ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 状 態 像 に 応 じ た 支 援 の 提 供 に 寄 与 で き る と 考 え ら れ る 。

第 2 項 生 活 全 般 に お け る 適 応 の 改 善 を 重 視 す る 必 要 性 一 方 で ， こ れ ま で の 支 援 に お い て は ， ギ ャ ン ブ ル を や め る こ と そ の も の に 重 き が 置 か れ 過 ぎ て き た と い う 課 題 が あ げ ら れ る 。具 体 的 に は ，先 に 述 べ た 通 り ， 嗜 癖 行 動 を 「 完 全 に や め る 」 こ と が 一 般 に 支 援 の 目 標 と さ れ て き た こ と か ら ， 従 来 の ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 認 知 行 動 療 法 に お い て は ， ギ ャ ン ブ ル を 完 全 に や め る こ と を 念 頭 に 置 き ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 頻 度 や そ れ に 伴 う 費 用 が 主 た る 研 究 上 の ア ウ ト カ ム 指 標 と さ れ て き た （L a d o u c e u r, 2 0 0 5）。 し か し な が ら ，Q u a l i t y o f L i f e（ 以 下 Q O L と す る ） の 低 さ が ギ ャ ン ブ ル 行 動 を 促 進 し て し ま う こ と （O e i & R a y l u , 2 0 1 5） や ， 認 知 行 動 療 法 の 適 用 後 の 心 理 的 ス ト レ ス が 高 い ほ ど Q O L が 低 く な る た め に ， 結 果 と し て ギ ャ ン ブ ル の 再 発 が 生 じ や す い こ と （S a n d e r & P e t e r s , 2 0 0 9） が 示 さ れ て い る 。 以 上 の こ と を 踏 ま え る と ， 認 知 行 動 療 法 の 枠 組 み か ら の 理 解 に お い て は ， ギ ャ ン ブ ル を や め る こ と そ の も の の み に 着 目 す る の で は な く ， 「 生 活 全 般 に お け る 適 応 」 の 改 善 を 目 指 す こ と が ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 再 発 防 止 に お い て 重 要 と な る と 考 え ら れ る 。 し か し な が ら ， 実 際 に は ， こ れ ま で の 研 究 に お い て は ， 適 応 指 標 に 対 す る 効 果 の 検 討 は 数 少 な い 現 状 に あ る （e . g . , S m i t h e t a l . , 2 0 1 5： ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 認 知 行 動 療 法 の 効 果 検 証 を 行 っ た 代 表 的 な 研 究 に お け る 効 果 指 標 を T a b l e 1 - 3 に 示 し た ） 。

実 際 の 支 援 に お い て ， 生 活 全 般 に お け る 適 応 の 改 善 を 目 指 す に あ た っ て は ，「 セ ル フ・コ ン ト ロ ー ル 」を 高 め る こ と が 重 要 で あ る と 考 え ら れ る 。

20 Table 1-3

ギャンブル障害に対する認知行動療法に関する主要な研究における効果指標

ギャンブルの 頻度

ギャンブルの

費用 診断 重症度 ギャンブルに

対する渇望 認知の歪み 心理的

ストレス反応 生活適応 Echeburua et al.

(1996)

1. ET 2. Group CT 3. ET + Group CT 4. WLC

○ ○ ○ ○

Carlbring et al.

(2010)

1. CBGT 2. MI 3. WLC

○ ○ ○

Jimenez-Murcia et al. (2012)

1. CBGT

2. CBGT + ET ○ ○ ○ ○

Ladouceur et al.

(2003)

1. Group CT

2. WLC ○ ○ ○ ○

Petry et al. (2006) 1. GA + CBT 2. GA + Workbook 3. GA

○ ○ ○ ○ ○

Smith et al.

(2015)

1. ET

2. Group CT ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Toneatto &

Gunaratne (2009) 1. BT 2. CT 3. MI

4. Minimal intervention

○ ○ ○

Toneatto et al.

(2014)

1. Mindfulness-based CBT

2. WLC ○ ○ ○

研究 デザイン

効果指標

Note. CBGT: Cognitive Behavioral Group Therapy; MI: Motivational Interviewing; WLC: Wait-List Control; GA: Gamblers Anonymous; CBT: Cognitive Behavioral Therapy; ET: Exposure Therapy; CT: Cognitive Therapy; BT: Behavioral Therapy

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セ ル フ ・ コ ン ト ロ ー ル は ， 短 期 的 な 小 報 酬 よ り も ， 長 期 的 な 大 報 酬 を 選 択 す る 行 動 傾 向 （D i x o n , M a r l e y, & J a c o b s , 2 0 0 3） と い う 側 面 （ 改 良 型 セ ル フ ・ コ ン ト ロ ー ル ） の み な ら ず ， 遭 遇 す る ス ト レ ス 場 面 に お い て 適 切 な コ ー ピ ン グ を 選 択 し よ う と す る 傾 向（ 調 整 型 セ ル フ・コ ン ト ロ ー ル ） も 含 ま れ ，こ れ ら を バ ラ ン ス よ く 遂 行 す る こ と が 重 要 で あ る と さ れ る（ 杉 若 ，1 9 9 5）。し た が っ て ，ギ ャ ン ブ ル 障 害 に お い て は ，リ ス ク 状 況 下 に お い て 衝 動 的（ 自 動 的 ）に ギ ャ ン ブ ル を す る（ い わ ゆ る オ ー ト パ イ ロ ッ ト ） 状 態 か ら 脱 却 し ， 当 該 の 状 況 下 で 自 身 が 選 択 す る 行 動 に 伴 う 短 期 的 お よ び 長 期 的 な 結 果 を 見 す え た う え で ， 自 己 統 制 的 に 行 動 選 択 が で き る よ う に な る こ と が ， 当 該 患 者 の 適 応 の 改 善 に 寄 与 し う る と 考 え ら れ る 。 し か し な が ら ， と く に ， 個 人 に と っ て の リ ス ク 状 況 下 に お い て 情 動 反 応 が 強 く 生 起 し た 際 に は ， 統 制 的 な 行 動 選 択 が な さ れ に く い （ セ ル フ ・ コ ン ト ロ ー ル が 阻 害 さ れ る ） 可 能 性 が あ る 。 実 際 に ，「 ギ ャ ン ブ ル を し た い 」 と い う 強 い 欲 求 で あ る 「 ギ ャ ン ブ ル に 対 す る 渇 望 」 を 強 く 表 出 し て い る 者 は ，衝 動 的 な 行 動 を 選 択 し や す い こ と（M i e d l , B ü c h e l , & P e t e r s , 2 0 1 4） や ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 再 発 に 至 り や す い こ と が 実 証 的 に 示 さ れ て い る

（O e i & G o r d o n , 2 0 0 8 ; S m i t h e t a l . , 2 0 1 3）。

先 述 の 通 り ， 従 来 の ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 認 知 行 動 療 法 に お い て は ， 個 人 に と っ て の ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 再 発 に 至 り や す い 「 リ ス ク 状 況 」 を 回 避 す る こ と に 主 眼 が 置 か れ て き た （L a d o u c e u r e t a l . , 2 0 0 1）。 し か し な が ら ， わ が 国 に お い て は ギ ャ ン ブ ル へ の ア ク セ ス 性 が 高 い こ と も 踏 ま え る と ，リ ス ク 状 況 か ら 回 避 を 続 け る こ と は 必 ず し も 現 実 的 で は な い た め ， こ れ ま で の リ ラ プ ス ・ プ リ ベ ン シ ョ ン に 主 眼 が 置 か れ た 手 続 き で は 結 果 的 に 適 応 の 改 善 に 至 り に く い と 予 測 さ れ る 。 し た が っ て ， 状 態 像 に 応 じ た リ ス ク 状 況 の 差 異 を 明 ら か に し た う え で ， リ ス ク 状 況 の 回 避 を 前 提 と

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し な い 支 援 方 法 を 体 系 化 す る こ と に よ っ て ， 生 活 全 般 に お け る 適 応 の 改 善 に 寄 与 で き る 可 能 性 が あ る と 考 え ら れ る 。

付 記

本 章 の 内 容 の 一 部 は ， 国 内 学 術 雑 誌 で あ る J o u r n a l o f H e a l t h P s y c h o l o g y R e s e a r c h（ 田 中 ・ 野 村 ・ 嶋 田 ，2 0 1 8；3 0 巻 S p e c i a l i s s u e , p p . 2 0 3 - 2 0 9） に お い て 公 表 さ れ て い る 。

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第 2 章 従 来 の 研 究 の 問 題 点 と 本 研 究 の 目 的

第 1 節 本 研 究 の 目 的

第 1 章 に お い て は ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 概 要 と わ が 国 に お け る 特 徴 ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 心 理 学 的 支 援 ， と く に ， 認 知 行 動 療 法 の 理 論 と そ の 効 果 が 概 観 さ れ た う え で ， 従 来 の ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 認 知 行 動 療 法 に 関 す る 研 究 の 問 題 点 が 整 理 さ れ た 。 具 体 的 に は ， こ れ ま で の ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 認 知 行 動 療 法 は ， 経 験 的 に 知 ら れ て い る 多 様 な 状 態 像 に 対 応 す る こ と を 意 図 し て ， さ ま ざ ま な 技 法 を 総 花 的 に 取 り 入 れ た プ ロ グ ラ ム が 組 ま れ る こ と が 主 流 と さ れ て い る こ と が 指 摘 さ れ た 。 し か し な が ら ， 実 際 に は ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 機 能 が 異 な る 状 態 像 の 分 類 や そ の 認 知 行 動 的 特 徴 の 検 討 が 十 分 に 行 わ れ て い な い こ と か ら ， 必 ず し も 状 態 像 に 応 じ て 効 果 的 な 技 法 が 選 択 さ れ て い る わ け で は な い こ と が 課 題 と し て あ げ ら れ た 。 ま た ， 生 活 全 般 に お け る 適 応 の 低 さ が ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 再 発 を 促 進 し て し ま う こ と が 示 さ れ て い る も の の ， 従 来 の 支 援 方 法 に お い て は ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 再 発 に 至 り や す い 「 リ ス ク 状 況 」 の 回 避 が 中 核 と さ れ て い る た め に ， 当 該 患 者 の セ ル フ ・ コ ン ト ロ ー ル を 高 め ， 生 活 全 般 に お け る 適 応 の 改 善 を 目 指 す 支 援 方 法 が 必 ず し も 体 系 化 さ れ て い な い こ と が 課 題 と し て あ げ ら れ た 。

以 上 の 先 行 研 究 の 問 題 点 を 踏 ま え た 今 後 の 検 討 課 題 は ， 以 下 の よ う に 整 理 が 可 能 で あ る 。

検 討 課 題（ a ） ギ ャ ン ブ ル 障 害 に お け る ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 維 持 メ カ ニ ズ ム が 異 な る 状 態 像 の 分 類 が 実 証 的 に 検 討 さ れ て い な い

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検 討 課 題（ b ） ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 維 持 メ カ ニ ズ ム が 異 な る 状 態 像 に 応 じ た リ ス ク 状 況 の 差 異 が 明 ら か に さ れ て い な い

検 討 課 題（ c ） ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 維 持 メ カ ニ ズ ム が 異 な る 状 態 像 に 応 じ た 適 応 の 改 善 の た め の 支 援 方 法 が 必 ず し も 体 系 化 さ れ て い な い

本 研 究 に お い て は ， 以 上 の 点 を 解 決 し な が ら ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 に お け る ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 維 持 メ カ ニ ズ ム が 異 な る 状 態 像 の 差 異 に 応 じ た 認 知 行 動 療 法 に 基 づ く 支 援 方 法 を 検 討 す る こ と を 目 的 と す る 。

第 2 節 本 研 究 の 意 義

本 研 究 に お け る 意 義 と し て は ， 以 下 に 示 す 2 点 が あ げ ら れ る 。 ま ず ， こ れ ま で の ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 認 知 行 動 療 法 は ， さ ま ざ ま な 状 態 像 に 対 応 す る た め に 総 花 的 な プ ロ グ ラ ム が 用 い ら れ ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 低 減 に 一 定 の 効 果 を 有 す る こ と が 示 さ れ て き た 。 し か し な が ら ， 本 研 究 に よ っ て ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 維 持 メ カ ニ ズ ム （ 機 能 ） が 異 な る 状 態 像 に 応 じ て 効 果 が 期 待 さ れ る 支 援 方 法 を 明 ら か に す る こ と が で き れ ば ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 認 知 行 動 療 法 の 効 果 の さ ら な る 向 上 （ 状 態 像 に 応 じ た 支 援 の 個 別 化 ） を 図 る こ と に 寄 与 で き る と 考 え ら れ る 。 こ の よ う に ， 本 研 究 は ， 認 知 行 動 療 法 の 効 果 向 上 を 念 頭 に 置 い て ， 経 験 的 に 知 ら れ て き た ギ ャ ン ブ ル 障 害 に お け る 状 態 像 の 差 異 を 実 証 的 に 明 ら か に す る こ と を 試 み る 点 に お い て 意 義 を 有 す る と 考 え ら れ る 。

ま た ， こ れ ま で の ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 認 知 行 動 療 法 に お い て は ，

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「 ギ ャ ン ブ ル を や め る 」 こ と そ の も の に 主 眼 が 置 か れ ， リ ス ク 状 況 の 回 避 を 中 核 と す る リ ラ プ ス ・ プ リ ベ ン シ ョ ン の 考 え 方 に 基 づ く 支 援 が 行 わ れ て き た 。 し か し な が ら ， ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 再 発 防 止 に 際 し て 適 応 の 改 善 が 重 要 で あ る こ と が 示 唆 さ れ て い る こ と を 踏 ま え て ， 本 研 究 に お い て は 「 生 活 全 般 に お け る 適 応 」 の 改 善 を 目 指 し た 支 援 方 法 の 検 討 を 行 う 。 こ の よ う に ， 本 研 究 は ， 従 来 型 の 支 援 と は 異 な る 支 援 の ア プ ロ ー チ を 検 討 す る こ と に よ っ て ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 認 知 行 動 療 法 の 精 緻 化 に 寄 与 で き る 可 能 性 が あ る 点 に お い て も 意 義 を 有 す る と 考 え ら れ る 。

第 3 節 本 研 究 の 構 成

本 研 究 は ， 本 章 第 1 節 に お い て 述 べ ら れ た 検 討 課 題 を 解 決 す る こ と を 目 的 と し て ， 全 8 章 か ら 構 成 さ れ る （F i g u r e 2 - 1）。 ま ず ， 第 1 章 に お い て は ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 に 対 す る 心 理 学 的 支 援 ， と く に ， 認 知 行 動 療 法 に 関 す る 研 究 動 向 を 概 観 し ，今 後 取 り 組 む べ き 検 討 課 題 を 整 理 し た 。ま た ， 第 2 章 に お い て は ， 本 研 究 の 目 的 と ， そ の 意 義 に 関 し て 検 討 し た 。 こ れ ら を 踏 ま え て ， 第 3 章 に お い て は ， 検 討 課 題 （a） の 解 決 の た め に ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 に お け る ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 維 持 メ カ ニ ズ ム （ 機 能 ） が 異 な る 状 態 像 の 分 類 （ 研 究 1 - 1） と ， そ の 認 知 行 動 的 特 徴 の 差 異 の 検 討 （ 研 究 1 - 2） を 行 っ た 。

次 に ， 検 討 課 題 （b） の 解 決 の た め に ， ま ず ， 第 4 章 に お い て ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 に お け る 状 態 像 の 差 異 に 応 じ た 再 発 に 至 り や す い リ ス ク 状 況 を 明 ら か に す る 一 環 と し て ，質 問 紙 調 査（ 研 究 2 - 1）と 実 験 的 手 法（ 研 究 2 - 2） を 用 い て ， ギ ャ ン ブ ル に 対 す る 渇 望 の 測 定 ツ ー ル （G a m b l i n g U r g e

S c a l e 日 本 語 版 ） の 開 発 を 行 っ た 。 そ の う え で ， 第 5 章 に お い て は ， ギ

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Figure 2-1. 本研究の構成。

第 1 章 ギャンブル障害に対する心理学的支援に関する研究動向

第 2 章 従来の研究の問題点と本研究の目的

第 4 章 ギャンブルに対する渇望の測定ツールの開発

研究2-1：Gambling Urge Scale日本語版の開発

研究2-2：Gambling Urge Scale日本語版の妥当性に関する追加的検討

第 5 章 ギャンブル障害における状態像 の差異がギャンブル関連刺激に 対する渇望反応に及ぼす影響

研究3：ギャンブル障害における状態像

研究3：の差異がギャンブル関連刺激に

研究3：対する渇望反応に及ぼす影響

第 3 章 ギャンブル障害におけるギャンブル行動の機能に基づく状態像の分類とその 認知行動的特徴の検討

研究1-1：ギャンブル障害におけるギャンブル行動の機能に基づく状態像の分類

研究1-2：ギャンブル行動の機能に基づくギャンブル障害の状態像における認知行動的

研究1-2：特徴の検討

第 7 章 ギャンブル障害における状態像の差異に応じた集団認知行動療法プログラムの 開発とその効果の検討

研究5：ギャンブル障害における状態像の差異に応じた集団認知行動療法プログラムの

研究5：開発とその効果の検討

第 6 章 ギャンブル障害における状態像 の差異と情動反応がセルフ・コ ントロールに及ぼす影響

研究4：ギャンブル障害における状態像

研究4：の差異と情動反応がセルフ・コ

研究4：ントロールに及ぼす影響

第 8 章 総合考察

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ャ ン ブ ル 障 害 に お け る 状 態 像 の 差 異 が ギ ャ ン ブ ル 関 連 刺 激 に 対 す る 渇 望 反 応 に 及 ぼ す 影 響 を 検 討 し た （ 研 究 3）。 さ ら に ， 第 6 章 に お い て は ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 に お け る 状 態 像 の 差 異 お よ び 情 動 反 応 が セ ル フ ・ コ ン ト ロ ー ル に 及 ぼ す 影 響 を 検 討 し た （ 研 究 4）。

そ し て ， 第 7 章 で は ， 検 討 課 題 （c） の 解 決 の た め に ， 第 3 章 か ら 第 6 章 に お け る 研 究 に お い て 得 ら れ た 知 見 を 踏 ま え て ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 に お け る 状 態 像 の 差 異 に 応 じ た 集 団 認 知 行 動 療 法 プ ロ グ ラ ム を 開 発 し ， そ の 効 果 検 証 を 行 っ た （ 研 究 5）。

最 後 に ， 第 8 章 に お い て は ， 総 合 考 察 と し て ， 本 研 究 に お い て 得 ら れ た 知 見 を 概 観 し ， そ の 臨 床 的 意 義 ， 限 界 と 今 後 の 課 題 に 関 し て 論 じ た う え で ， 本 研 究 の 人 間 科 学 に 対 す る 貢 献 に 関 し て 検 討 を 行 っ た 。

第 4 節 本 研 究 が 対 象 と す る 母 集 団

本 研 究 は ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 に お け る ギ ャ ン ブ ル 行 動 の 維 持 メ カ ニ ズ ム が 異 な る 状 態 像 の 差 異 に 応 じ た 認 知 行 動 療 法 に 基 づ く 支 援 方 法 を 検 討 す る こ と を 目 的 と し て い る こ と か ら ， 実 際 の 支 援 対 象 者 と な る 医 療 機 関 に 通 院 す る ギ ャ ン ブ ル 障 害 患 者 を 主 た る 対 象 母 集 団 と し て 想 定 し て い る 。 し か し な が ら ， 第 1 章 に お い て 述 べ た 通 り ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 に は 連 続 性 が 仮 定 さ れ て お り （S h a f f e r & H a l l , 1 9 9 6）， コ ミ ュ ニ テ ィ サ ン プ ル に も 未 治 療 状 態 に あ る ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 診 断 に 該 当 す る 者 が 含 ま れ て い る 可 能 性 が 高 い と い え る 。 一 方 で ， 先 行 研 究 に お い て は ， 医 療 機 関 に 通 院 す る ギ ャ ン ブ ル 障 害 患 者 で あ る か ， コ ミ ュ ニ テ ィ サ ン プ ル で あ る か と い う サ ン プ ル の 属 性 の 差 異 は ， ギ ャ ン ブ ル 障 害 に お け る 状 態 像 の 差 異 に 及 ぼ す 影 響 が 弱 い こ と が 報 告 さ れ て い る （L o b o e t a l . , 2 0 1 4）。 こ の よ う な 知

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見 を 踏 ま え て ， 第 3 章 （ 研 究 1 - 1，1 - 2） に お け る ギ ャ ン ブ ル 障 害 の 状 態 像 の 分 類 や ， 第 4 章 （ 研 究 2 - 1，2 - 2） に お け る 測 定 ツ ー ル の 開 発 に 際 し て は ， コ ミ ュ ニ テ ィ サ ン プ ル も 含 め た 上 で 検 討 を 行 う こ と と す る 。 具 体 的 に は ， サ ン プ ル の 属 性 に よ る 差 異 を 検 討 す る こ と に よ っ て ， 実 際 の 支 援 の 対 象 と な る 医 療 機 関 に 通 院 す る ギ ャ ン ブ ル 障 害 患 者 の 特 徴 を 明 ら か に す る こ と が 可 能 に な る と 考 え ら れ る 。

な お ， 本 研 究 に お け る 目 的 を 踏 ま え て ， 各 研 究 に お け る 研 究 参 加 者 を 異 な る 状 態 像 と し て 分 類 す る た め の 基 準 と な る デ ー タ が 必 要 で あ っ た 。 こ の 達 成 に 際 し て は ， 相 応 の 規 模 の サ ン プ ル が 必 要 と な る も の の ， 臨 床 サ ン プ ル の 性 質 上 ， 長 期 間 に わ た る 調 査 の 継 続 が 必 要 と な る た め に ， そ れ の み を 目 的 と し た デ ー タ 収 集 が 困 難 で あ っ た 。 し た が っ て ， 臨 床 サ ン プ ル は ， 本 研 究 の 一 連 の 研 究 の う ち ， い ず れ の 研 究 に 参 加 を 求 め る か 事 前 に 割 り つ け て い た が ，状 態 像 の 分 類（ 研 究 1 - 1）に 際 し て は ，本 研 究 の い ず れ か に 参 加 を 求 め た 医 療 機 関 に 通 院 す る ギ ャ ン ブ ル 障 害 患 者 の す べ て の デ ー タ を 用 い て 行 い ， 基 準 の 作 成 を 行 う こ と と し た 。