不妊症
不妊症
不妊症（Sterility）
疾患概念・定義・疫学
疾患概念 定義 疫学
●通常、夫婦間で避妊をしなければ
1年間で80％
2年間で90％が妊娠することが統計学的に示さ
、
2年間で90％が妊娠することが統計学的に示さ
れている。したがって、「挙児を希望し通常の性生
活を送りながら
2年以上
経過しても妊娠が成立し
活を送りながら、
2年以上
経過しても妊娠が成立し
ない夫婦」が不妊症と診断される。
●明らかな不妊因子が存在する場合には、不妊
期間の長短にかかわらず不妊症とされる。
期間の長短にかかわらず不妊症とされる。
●不妊症の頻度は
10組に1組の割合で
10％
とさ
れている
れている。
•症状・症候 ●妊娠は膣内に射精された精子が、子宮・卵管を上行し、 ●妊娠は膣内に射精された精子が、子宮 卵管を上行し、 排卵され卵管采でキャッチされた卵子と卵管内で受精する。 受精卵はその後、子宮内に入り着床し、妊娠が成立する。こ 受精卵はその後、子宮内に入り着床し、妊娠が成立する。こ の過程のどこに異常があっても不妊症となる。男性側、女性 側の原因がそれぞれ考えられる。 側の原因がそれぞれ考えられる。 ●男性側因子 男性側の症状としての乏精子症、無精子症、精子無力症 男性側の症状としての乏精子症、無精子症、精子無力症 など原因として、精巣、輸精管などの泌尿器科的な異常が 考えられる。勃起不全など泌尿器科的、メンタル的な問題も 考えられる。勃起不全など泌尿器科的、メンタル的な問題も 存在する。 ●女性側因子性側因子 妊娠に至る過程の異常を考える。排卵障害、卵管閉塞、 着床障害の原因となりうる黄体機能不全、器質的疾患など 着床障害の原因となりうる黄体機能不全、器質的疾患など である。不妊症の検査・治療はこのことを念頭に入れて行う べきである。 3
精液検査 男性側の検査としては、精液量、pH、精子濃度、運動率、奇p 形率を測定する。 基礎体温 排卵の確認に重要である。排卵後に黄体から分泌される プロゲステロンが視床下部の体温中枢に作用して、体温 を0.3℃以上上昇させる。この基礎体温を測定することに より、排卵・排卵日の確認と黄体機能の評価が可能であ る。 ホルモン検査 月経周期によりホルモンの値はダイナミックに変化するため、 月経開始から何日目なのかをあらかじめ問診しておくこと が重要である。LH、FSH、エストラジオール、プロゲステ ロンの測定を行う。 排卵障害の原因として高プロラクチン血症も考えられるため、
超音波検査（経膣超音波検査） 婦人科では内診台で日常的に行われている検査である。子 婦人科では内診台で日常的に行われている検査である。子 宮内膜の変化、卵胞の発育、排卵後の黄体を確認すること ができる。さらに、子宮筋腫・子宮内膜症など器質的な疾患 ができる。さらに、子宮筋腫 子宮内膜症など器質的な疾患 の診断も可能である。 クラミジア検査 クラミジア・トラコマティス感染は性行為感染症であり、子宮 クラミジア トラ ティ 感染は性行為感染症であり、子宮 頸管炎、卵管炎、骨盤腹膜炎、肝周囲炎などを惹起する。卵 管炎を引き起こし、卵管周囲の炎症による癒着が発生した 管炎を引き起 し、卵管周囲 炎症 よる癒着 発 した 場合、卵管閉塞となり不妊症の原因となる。 子宮卵管造影 膣から子宮内に造影剤を注入し、子宮内腔・卵管を造影す 膣 子宮 造影剤を注入 、子宮 腔 卵管を造影す る検査である。着床障害となりうる子宮内腔の粘膜下筋腫 や内膜ポリープの診断や、卵管の通過性の確認ができる。5
治療 不妊症の治療は保険適用がない。 現在のところ100％妊娠できる方法も存在しない。 体外受精であっても周期当たりの妊娠率は2～3％程度であ る。そのため、基本的な考え方として、まず患者の負担の軽 いものから選択していくべきである。 子宮筋腫や子宮内膜症など器質的疾患がある場合はその 治療を優先したほうがよいと思われる。しかし、年齢や患者 の希望により、体外受精を優先することもあるのが現状であ る。 不妊症の治療は、自然周期からhMG製剤を使用した過排 卵誘発までの排卵誘発法と排卵の時期を予測し、性交のタ イミングを指導する方法から、人工授精、体外受精までの媒
hMG（下垂体性性腺刺激ホルモン、ヒト閉経ゴナ
ドトロピン
)
商品名：ヒュメゴン、パーゴナル、
HMG日研
商品名 ヒ メ ン、
ナル、
G日研
hMGは 卵巣を刺激して卵胞を成熟させる薬
hMGは、卵巣を刺激して卵胞を成熟させる薬。
7生殖器がんと化学療法
がんの疫学
本日の
前立腺がん
内容
卵巣がん
子宮体がん
子宮体がん
子宮頸がん
子宮頸がん
がんの疫学
がんの疫学
主要死因別粗死亡率年次推移
部位別がん死亡数
2005年 『がんの統計 ’07』財 団法人 がん研究振 興財団 興財団 11部位別がん罹患数
2001年 『がんの統 計 ’07』財団法 人 がん研究振 人 研究振 興財団部位別がん年齢調整死亡率年次推移
前立腺がん
前立腺がん
前立腺がんとは
前立腺 主に前立腺外腺より発生する腺がん 欧米
前立腺、主に前立腺外腺より発生する腺がん。欧米
では、成人男性において罹患率で
第
1位
、死亡率で
は
第
2位
を占める。本邦においても年々
増加傾向
に
ある。高齢男子に多く、進行が比較的ゆっくりで、初
期には血尿をみることは少なく、排尿障害も
前立腺
肥大症
比べ少な
病期が進行すれば
閉尿
や
肥大症
に比べ少ない。病期が進行すれば、
閉尿
や
転移巣（骨転移が高頻度）由来の
疼痛
が出現する
転移巣（骨転移が高頻度）由来の
疼痛
が出現する。
15特 徴
高齢者になるほど増える
発症の危険因子
前立腺肥大症との違い
PSA検査とは
病期分類
治療の種類
標準的がん化学療法
投与量 レジメン 薬 剤 mg/m投与量2 投 与 間 隔 DTX PSL療法 ドセタキセル 75 − 3週 DTX+PSL療法 プレドニゾロン 10 mg 分２ 連日 エストラムスチン 840 mg Day1-5分３ DTX+EP療法 Day1 5 3週 ドセタキセル 60 Day2 ドセタキセル 60 Day2 31卵巣がん
卵巣がん
卵巣がん
卵巣に発生する悪性上皮性腫瘍。本邦の卵巣がんの発 生は、欧米諸国に比べると半分と言われているが、生活様 式 洋風化に伴 増加し る 婦人科がん 中 は最多 式の洋風化に伴い増加している。婦人科がんの中では最多。 治療法は定型手術を中心に腫瘍減量手術を行い、追加療 治療法は定型手術を中心に腫瘍減量手術を行い、追加療 法として化学療法や放射線療法を行う。しかし、卵巣がんは 発見された時はすでに進行がんのことが多く、病期分類の III／IV期で治療する ととなり 5年生存率も低いものとな III／IV期で治療することとなり、5年生存率も低いものとなっ ている。 ている。 33卵巣
子宮体部 内膜 子宮 卵管 卵巣 卵管 膀胱 膣 卵巣 子宮頸部 直腸 肛門 外子宮口発症の危険因子
症 状
■腫瘍が増大し、腫瘤周囲が圧迫されると、以下
の症状が出現する
の症状が出現する。
腹部膨満感、腹部不快感、
頻尿、便秘、消化不
良 食欲不振
性交時痛
性交障害 腹痛
良、食欲不振、
性交時痛、
性交障害、腹痛
■
月経
は多くの場合、かなり進行するまで正常。
■進行期には以下の症状が出現する。
腹部膨満感 腹部不快感
頻尿
便秘
食欲不
腹部膨満感、腹部不快感、
頻尿、
便秘、
食欲不
振、
不正出血、腹痛、卵巣腫脹、
体重減少、
胸
振、
、腹痛、卵
腫脹、
体 減少、
胸
水、腹水
診断法
腫瘤の触診 直腸•膣の双合診により 卵巣の腫れを診断 腫瘤の触診 直腸•膣の双合診により、卵巣の腫れを診断 画像診断 超音波、CT、MRIは良性疾患との鑑別に用いる は 上 陽性 ム 性 腫瘍マーカー CA125は80%以上で陽性、CA19-9ムチン性、 明細胞がんで陽性になる可能性 細胞診 膣および子宮腔細胞診、穿刺細胞診、 細胞診 膣および子宮腔細胞診、穿刺細胞診、 腹水細胞診等、良性・悪性の鑑別 37病期分類と
5年生存率
I期 II期 III期 IV期
卵巣内 骨盤内 腹腔内 腹腔外 卵巣内 がんが片側、あるい は両側の卵巣だけに とどまっている状態 骨盤内 がんが卵巣の周囲、 つまり卵管、子宮、直 腸 膀胱などの腹膜 腹腔内 がんが卵巣の周囲 （骨盤内）の腹膜だけ でなく 上腹部にも転 腹腔外 がんが腹腔外に転 移しているか、ある 臓 転移 とどまっている状態 腸、膀胱などの腹膜 に転移している状態 でなく、上腹部にも転 移しているか、あるい は後腹膜リンパ節に 転移している状態 いは肝臓に転移し ている状況 転移している状態
