泌尿器科のがん
～前立腺癌を中心に～
沼津市立病院 泌尿器科
花井 禎ただし
・前立腺癌について
・疫学
・診断
・治療
本日の話題
・泌尿器科について
（ちょっと一息：堺市ゆかりの・・・）腎臓内科や産婦人科と一部重なる
どんな時に泌尿器科へ？
・尿の性状の異常
赤い、濁ってる、臭い・尿の出具合の異常
ちかい、出にくい（時間がかかる）、もれる、残った感じ、我慢できない・痛い・腫れてる
腰、脇腹、下腹部、おしも（会陰部、外陰部）・他科や開業医からのご紹介
PSAが高い、超音波検査（エコー）やCTで異常・ED(元気がない）
硬くならない、射精しない・炎症
膀胱、腎、前立腺、尿道・結石症
腎、尿管、膀胱・がん
腎、腎う、尿管、膀胱、前立腺、陰茎、精巣・前立腺肥大症・排尿困難
前立腺肥大症は前立腺炎や前立腺癌の合併もあり 糖尿病や脳梗塞に関連・頻尿・尿失禁
過活動膀胱、膀胱瘤具体的にどんな病気を診てるの？
泌尿器科医から皆様へ①
～おしっこのこと・・・「歳のせい」とあきらめてませんか？～ ・男性「尿を我慢しにくい」「尿の時間がかかる」 「夜、何回もトイレに行く」 ⇒ 前立腺肥大症の治療は、「いい薬」や「いい手術」が 増えてます！ ・女性「トイレがちかい」「尿がもれる」 ⇒ 過活動膀胱(頻尿）・尿失禁は治ることが多いです！前立腺って？
仁徳天皇陵 全長：486m
前立腺
精巣
膀胱
肛門
陰茎
精嚢
前立腺のはたらき
・前立腺液を分泌して、
精子の運動・保護に関与
・射精や排尿に関与
・天皇陛下
・ノーベル物理学賞を受賞した湯川秀樹氏
・演歌歌手の三波春夫氏
・読売新聞社会長渡辺恒雄氏
・プロゴルファの杉原輝雄 氏
・元総理大臣の森喜朗 氏
・映画監督の深作欣二氏
・元フランス大統領のミッテラン氏
・前イタリア首相のベルルスコーニ氏
・映画俳優のロバート・デ・ニーロ氏
・吉本興業の間寛平氏
前立腺がんと著名人
前立腺がんは高齢になるほど増える
出典がんの統計’05 財団法人がん研究振興財団,P60より改変 前立腺がんの年齢階級別罹患率（1999年） 0 50 100 150 200 250 300 400 350 85+ 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 罹 患 率 （ 人 口 万 対 ） 10 年齢（年） 典型的な“高齢者がん”2003年厚労省 津熊班 班研究より：がんの統計2004（篠原出版新社）, 2004 （年） 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 90,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 100,000 （人） 肝がん 直腸がん 腎がん 膀胱がん 胆嚢がん 悪性リンパ腫 膵がん 肺がん 前立腺がん 胃がん 食道がん 大腸がん
2020年には男性のがん罹患数第2位
食生活 遺伝的要因 人種 加齢
前立腺がんの危険因子
・社会の高齢化 ・食生活の欧米化 ・PSA検査の普及前立腺がん 増加の背景
泌尿器科医から皆様へ②
・前立腺がんは増えています
前立腺がんの診断は？
千利休：1522-1591.2.28
● 画像検査（CT、MRIなど） ● 骨シンチグラフィ ● 前立腺生検 （前立腺組織を採取） ● PSA検査（血液検査） ● 直腸診（触診） ● 経直腸的超音波（エコー）検査
スクリーニング検査
（一般検査）確定診断
がんを確定するための検査病期診断
がんの進行度（広がり）を 確認するための検査検査と診断の流れ
PSA=前立腺特異抗原
網に穴が開いてしまうと、
魚(PSA)はどんどん逃げる
↓
前立腺癌、前立腺炎、
加齢、排尿障害では、
血液中のPSAが上昇する
0-4ng/ml
基準値
4-10
がんの疑い、鑑別診断を
10-
がんの疑い、生検を
前立腺外＝血管 あみ＝前立腺 魚＝PSA ※治療後の効果判定にも使用直腸診（触診）
・大きさや硬さ（弾性）
・表面の凹凸
経直腸的超音波（エコー）検査
正常
● 画像検査（CT、MRIなど） ● 骨シンチグラフィ ● 前立腺生検 （前立腺組織を採取） ● PSA検査（血液検査） ● 直腸診（触診） ● 経直腸的超音波（エコー）検査
スクリーニング検査
（一般検査）確定診断
がんを確定するための検査病期診断
がんの進行度（広がり）を 確認するための検査検査と診断の流れ
前立腺針生検
グリーソンスコア （= Gleason score） 悪性度が低い 1+1=2 悪性度が高い 5+5=10 約1週間後 ・2泊3日の入院 ・腰椎麻酔 （下半身麻酔）● 画像検査（CT、MRIなど） ● 骨シンチグラフィ ● 前立腺生検 （前立腺組織を採取） ● PSA検査（血液検査） ● 直腸診（触診） ● 経直腸的超音波（エコー）検査
スクリーニング検査
（一般検査）確定診断
がんを確定するための検査病期診断
がんの進行度（広がり）を 確認するための検査検査と診断の流れ
病期診断
骨シンチグラフィー CT
前立腺がんの病期
限局がん 局所浸潤がん
周囲臓器浸潤がん 転移がん
泌尿器科医から皆様へ③
・前立腺がんの確定診断には、
生検が必要です
・確定診断・病期診断の後、治療方針が
決まります
前立腺がんの治療は？
生家跡の歌碑 与謝野晶子：
前立腺がんの治療選択
病期
前立腺だけ？
年齢
70-75歳
他の病気
心臓・肺・脳血管
糖尿病・がん
生検結果
悪性度＝グリ-ソン・スコア
陽性本数
がんのボリューム
治療方法の特徴
根治性
合併症
入院・通院
麻酔
保険適応
限局がん
※ラテントがん※ 前立腺がんの中には、治療しなくても寿命と関係しないがんも多く みられます。前立腺がん以外の原因で死亡した人の前立腺を調べる と5人に1人以上の割合で前立腺がんが見つかります。このような無 症状のがんをラテントがんと呼びます。 前立腺全摘除術 放射線療法 放っておいても 大丈夫？ ｺﾞｰﾙは完治！ 待機療法 （定期的にPSA） 仲良く共存！ 手術や放射線は 無理！ 内分泌療法（前立腺の中だけ）
局所浸潤がん
ｺﾞｰﾙは完治！ 手術だけや 放射線だけでは 完治しない？ 放射線療法＞前立腺全摘除術 ＋内分泌療法 内分泌療法単独 仲良く共存！ 手術や放射線は 無理！（前立腺の外にちょっとだけはみ出した）
周囲臓器浸潤がん・転移がん
手術だけや 放射線だけでは 完治しない！ 仲良く共存！ 内分泌療法 転移による痛み、 神経の麻痺を 軽くする 転移部への放射線療法（周りの臓器や離れた臓器にひろがった）
前立腺全摘除術
開腹手術と腹腔鏡手術がある 手術時間：３～４時間程度 入院期間：２週間程度 自己血貯血あり 全身麻酔 合併症 大量出血（5%未満） 直腸の損傷（1%未満） 勃起障害 尿失禁放射線療法
外照射 IMRT:強度変調放射線治療 小線源治療 ７－８週 ７－８週 ３－４日内分泌療法（ホルモン療法）
精巣摘除術：手術時間 約1時間 入院期間 約3-5日 合併症 一過性陰のう腫長 ・男性ホルモンの分泌や働きを抑えることによって、 前立腺がん細胞の増殖を抑制しようとする治療法 ・毎日の飲み薬と1or3カ月毎の注射 ・手術療法や放射線療法後の再発にも使用される ・長期間使用すると効かなくなってくる(再燃)こと がある再燃がん
ホルモン抵抗性がん
去勢抵抗性がん
ドセタキセル ３週毎に点滴 ・通院でOK ・点滴時間は約2時間 ・副作用；吐き気、白血球減少、手足のむくみ・しびれ、下痢 脱毛、爪の変形、口内炎など（代表的な治療が効かなくなった）
・前立腺がんの代表的治療には、待機療法・手術療法・
放射線療法・ホルモン療法があります
・早期の場合、根治可能で治療の選択肢も多い
・内分泌療法も有効であり、前立腺がんと共存しながら、
他の病気で天寿を全うする患者さんも多い
泌尿器科医から皆様へ④
・50歳以上でおしっこが気になるようになったら、
泌尿器科を受診しましょう
・PSAを測定し前立腺がんのチェックをしましょう
・早期に発見できれば完治をめざしましょう
・早期でなくても、専門医と相談しながら前立腺がんを
コントロールし、これからの人生もますます楽しみましょう
泌尿器科医から皆様へ（まとめ）
橋田 壽賀子 沢口靖子
・2008年12月 大阪を出発、千葉・鴨川から太平洋を横断し、北米大陸を走 破した後、大西洋を渡ってフランスに入り、ベルギー、オラ ンダ、ドイツ、ブルガリア、トルコ、イラン、トルクメニス タン、カザフスタン、中国など計１８カ国を走破。 ・2009年年1月 トルコで受けた検査で、前立腺がんと診断。 男性ホルモンを抑える注射を打ちながら、アースマラソンを 続行。 ・2010年4月 マラソンを休止、米国・サンフランシスコに渡って放射線治 療。外部照射を５週間受けた後、前立腺内に放射線を放出す るアイソトープを送り込む「組織内照射」を受けた。 ・2010年６月 アースマラソン再開。 ・2011年1月 アースマラソン完走。
寛平ちゃんとアースマラソンと前立腺がん
ブルークローバー・キャンペーン HPより天皇陛下と前立腺がん ・2003年1月 前立腺がん全摘手術 ・2003年2月 公務復帰 ・2004年7月 ホルモン療法開始 前立腺摘出後のＰＳＡ値は、０・１ナノ・グラム近くに上がった。 画像診断で転移は見られないものの、取り除けなかったがん細胞が活性化した 可能性があり、陛下に新たな治療を始めることを説明、了承を得た。 一般にはこの段階では経過観察が普通で、治療を始めることは少ないが、金沢 医務主管は「がん細胞があるとすれば、増殖を徹底的に抑え込みたい」と説明し た。
天皇陛下 前立腺全摘後 ホルモン療法 間寛平氏 ホルモン療法後 放射線療法 杉原輝雄氏 ホルモン療法後 リンパ節転移 渡邊恒夫氏 前立腺全摘 深作欣二氏 前立腺全摘後 骨転移 三波春夫 氏 ホルモン療法 負担額 手術費：24万円～30万円 放射線療法：約30万円 内分泌療法：年間約18万円
LDR HDR 静岡県立静岡がんセンター ○ 静岡県立総合病院 磐田市立総合病院 聖隷三方原病院 浜松医科大学医学部附属病院 横浜市立大学附属病院 済生会横浜市東部病院 北里大学病院 ○ ○はLDRもHDRも可、その他はLDRのみ 陽子線治療 静岡県立静岡がんセンター 10 回から40 回（平均では25回）照射 1回当たりの治療時間は15～40分程度 250～300万円 IMRT 横浜市立大学付属病院 相模原協同病院 聖隷浜松病院 静岡県立静岡がんセンター 腹腔鏡下前立腺全摘除術 静岡済生会総合病院 新都市病院 東海大学医学部付属病院 北里大学病院 HIFU(高密度焦点式超音波法 ) 丸山病院 入院期間：2泊3日 費用：約100万
