骨粗鬆症リエゾンサービスとしての理学療法士の取り組み

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(1)理学療法学第 42 巻第 8 号 683 ～ 684 骨粗鬆症リエゾンサービスとしての理学療法士の取り組み頁（2015 年）. 683. 合同シンポジウム 6（日本骨粗鬆症学会）. 骨粗鬆症リエゾンサービスとしての理学療法士の取り組み＊藤田博曉＊＊. 平成 26 年の高齢者白書によると，我が国の高齢化率は 25.1％を超えており 1），すでに超高齢社会であることが明らかとなっている。この結果は，長寿大国として社会が成熟している反面，抱える課題が大きいと考えることができる。つまり，人生 50 年，60 年の時代から，人生 80 年や 90 年をどのように生きるかについて，真剣に議論する必要があるといえる。一方で介護が必要となった原因の割合構成をみると，第 1 位は脳血管障害の 21.5％，第 2 位は認知症の 15.3％であり，第 4 位の骨関節疾患の 10.9％と第 5 は骨折・転倒の 10.2％といわれている。この骨関節疾患と骨折・転倒の両者を含めて「運動器障害」として考えると 21.1％にも及ぶ. 2）. 。このように高齢者の生活活動. 図 1 大腿骨近位部骨折発生患者数の推移（1987 年～ 2012 年）（文献 5 より引用）. を妨げる原因として，運動器障害は大きな課題と考えることができる。そのような背景から提唱されているのが，「健康寿命」という概念である。「健康寿命」とは，日常生活において介護. は 175,700 人と報告されている（図 1）。その間，高齢者対策や. を必要とせず自立した生活ができる期間のことで，厚生労働省. 転倒予防といった取り組みが行われているにもかかわらず，25. が推し進める健康づくり運動として「健康日本 21（第二次）」. 5）年間では約 3.3 倍まで増加している。この調査結果を見ても，. において健康寿命の延伸を大きな目標としている。超高齢社会. 骨折後の患者に対する治療だけでは不十分であること，そして. を迎えた我が国において，運動器を中心とした健康寿命を延伸. 一次骨折を予防する取り組みが重要であることは明白である。. することは喫緊の課題であり，理学療法士はその中心的な役割. このような背景から日本骨粗鬆症学会では骨粗鬆症治療に対. がもとめられている。高齢者に多く発生する四大骨折（大腿骨. する取り組みとして，二次骨折予防としての骨折後の対応や再. 近位部骨折・椎体骨折・撓骨遠位端骨折・上腕骨外科頸骨折）. 骨折の防止に加えて，一次骨折予防としての脆弱性骨折の予防. や変形性関節症は，その背景に骨粗鬆症を基盤とする脆弱性骨. を含めた「骨折の連鎖」を防止することの重要性を掲げてい. 折が存在することは周知の事実である。骨折や変形性関節症に. る。その一環として 2012 年から「骨粗鬆症リエゾンサービス：. 対する理学療法は，骨折や障害が生じた後療法として行われて. OLS」としての取り組みを行い，「骨粗鬆症マネージャー」制. いたが，現在では骨粗鬆症そのものに対する取り組みが重要視. 度の育成を行っている。具体的には骨粗鬆症の診療支援サービ. 3）. 4）. されている。「骨粗鬆症の予防と診療ガイドライン 2011 年版」. スに対して他職種連携による介入を行い，骨折抑制を推進する. では，骨粗鬆症に対する治療として，薬物療法に加えて，食事. 活動を行うことによって，骨折発生率の低下だけでなく医療費. 指導，運動指導，理学療法の重要性が明記されている。. の抑制をめざしている。. 理学療法士としての骨粗鬆症に対するかかわりは，四大骨折. 従来から理学療法士は医療機関を中心として，骨折や関節症. や変形性関節症などの運動器疾患に対する治療介入は従来から. に対する治療的介入を主体的に行っている。特に，骨折後の患. 行われており，高齢者に多く発生する大腿骨近位部骨折は代表. 者に対しては，転倒リスクの評価や退院後の機能の維持・向上. 的な対象疾患である。大腿骨近位部骨折の新規発生患者数につ. を行い，再転倒や再骨折の予防としての指導を行っている。こ. いては，折茂らによって継続的な調査結果が行われている。そ. のような二次骨折予防としての取り組みについては，多くの理. の結果，1987（昭和 62）年では年間 53,200 人であった患者数は. 学療法士がその必要性について考えていると感じている。しか. 年々増加の一途をたどり，最新の 2012（平成 24）年の報告で. し，骨折そのものを低減させることである一次骨折予防の重要. ＊. The Action of the Physical Therapist as the Osteoporosis Liaison Service ＊＊埼玉医科大学保健医療学部理学療法学科（〒 350–0496 埼玉県入間郡毛呂山町川角 981） Hiroaki Fujita, PT: Saitama Medical University キーワード：骨粗鬆症リエゾンサービス，一次骨折予防，身長低下. 性については，未だにコンセンサスが得られていないように考えている。骨折の因子である転倒については，本人の身体機能や認知機能を中心とした内部要因と，環境を中心とした外部要因に分けられている。しかし，身体機能として筋力やバランス機能については取り上げられているが，骨そのものの強度や骨.

(2) 684. 理学療法学第 42 巻第 8 号. 折リスクについての視点をもっている理学療法士は未だに少ないと考える。骨粗鬆症について「骨粗鬆症は，低骨量と骨組織の微細構造の異常を特徴とし，骨の脆弱性が増大し，骨折の危険性が増大する疾患である」と定義されている。つまり，疾患としての骨粗鬆症とは骨折を生じるにいたる病的過程であり，骨折は骨粗鬆症の結果として生じる合併症のひとつであると明記されている。つまり，骨折に対する術後の理学療法を担ってきている理学療法士も，骨折の背景に存在する骨粗鬆症を考えることが必要となる。骨粗鬆症の診断としては X 線による DXA（Dualenergy X-ray absorptiometry）を用いた診断が必要である。. 図 2 身長低下を用いた啓蒙活動・生活指導（文献 6 より引用）. 骨密度については加齢によって低下することは周知の事実であり，特に閉経後女性においてはその低下が著しい。一次骨折予. な介入方法を指導することが可能である 6）。. 防としては骨密度の測定である骨粗鬆症検診を促す必要がある. 骨折の大きな要因となる転倒について，地域在住の高齢者の. と考える。しかしながら，骨粗鬆症そのものが無症状で進行す. 転倒発生率は概ね 20 ～ 30％と報告されている。転倒リスクや. る「沈黙の疾患」という特徴から，その受診率は低いのが現状. 転倒恐怖感の低減については一定の効果はみられているが，転. である。近年，地域における介護予防や健康増進の分野におい. 倒そのものを「ゼロ」にすることは，2 足直立歩行を行うヒト. て，活動している理学療法士のニーズはますます増加してい. の特性として難しいと考えている。そのため「転倒しにくい身. る。その予防的な取り組みのキーワードとして「運動器」ある. 体づくり」や，「転倒しても骨折しにくい身体づくり」，あるい. いは「骨粗鬆症」を取り上げ，移動能力や活動性の向上を目的. は「（万が一）骨折しても元の活動に戻ることができる身体づ. とすると，その対策は具体的に見えてくる。しかし，運動器の. くり」が必要であると考える。そのためにも，骨粗鬆症につい. 低下や骨粗鬆症の進行については，本人が気づかないことが多. て正しく理解し，患者指導だけでなく広く地域住民へ健康づく. く，一般地域在住高齢者や予防事業において，気づきを促すた. りの活動として，骨粗鬆症リエゾンサービスにかかわることが. めの具体的な手段が必要であると考える。. 必要である。そして，多くの理学療法士が骨折後の治療や二次. 我々は地域在住の中高年者を対象として運動器検診を行って. 骨折予防だけでなく，一次骨折予防の重要性を認識し，運動器. おり，その中のアンケート項目として「身長低下」を取り上げ. の健康づくりとして骨粗鬆症に対して積極的に取り組むことを. ている。身長低下については「骨粗鬆症の予防と診療ガイドラ. 期待する。. イン 2011 年版」においても，身体診察や問診の項目として挙げられており，椎体骨折リスクが増大することが述べられている。この項目を利用して「20 歳頃の身長」－「現在の身長」をもとに，「0 ～ 2 cm 群」，「2 ～ 4 cm 群」，「4 cm 以上群」の 3 群に分け運動機能を比較した。その結果，「4 cm 以上群」では「0 ～ 2 cm 群」に比べて握力，開眼片足立ち，最大歩行速度が低下するだけでなく，膝伸展筋力においては「2 ～ 4 cm 群」とも有意に低下を認める結果を得た。この結果をもとに図 2 のような指導が可能となる。「0 ～ 2 cm 群」は加齢的変化として捉え，現在の生活と活動の維持を勧め，「2 ～ 4 cm 群」については身体機能の低下が生じていることから継続的な運動習慣の改善を勧め，「4 cm 以上群」については身体機能低下に警戒が必要と考え，医療機関への受診や積極的な運動介入が必要な群と考えることができる。このように，身長低下という簡易的なツールを用いることで，運動機能低下をおおまかに捉えるだけでなく，骨粗鬆症検診や医療機関への受診を促すなど，具体的. 文献 1）内閣府：平成 26 年度版高齢者白書より．http://www8.cao.go.jp/ kourei/whitepaper/w-2014/zenbun/26pdf_index.html（2015 年 7 月 2 日引用） 2）内閣府：平成 24 年度版高齢社会白書（全体版）．http://www8.cao. go.jp/kourei/whitepaper/w-2012/zenbun/s1_2_3_02.html（2015 年 7 月 2 日引用） 3）健康日本 21（第二次）の推進に関する参考資料．http://www. mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/ kenkounippon21.html（2012 年 7 月 10 日引用） 4）骨粗鬆症の予防と診療のガイドライン作成委員会，折茂肇（編）：骨粗鬆症の予防と診療のガイドライン 2011 年版．ライフサイエンス出版．2011 5）八重樫由美，坂田清美，他：日本の大腿骨近位部骨折発生率 2012 年における新発生患者数の推定と 25 年間の推移．Osteoporosis Japan．2014; 22(Suppl. 1): 262. 6）荻原健一，藤田博暁，他：閉経後中高年者の骨粗鬆症リスクとしての身長低下と運動機能の関連．Osteoporosis Japan．2014; 22(Suppl. 1): 247..

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