150 （51） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
イソ ベ フミ タカ磯部文隆（昭和24
医学博士 髭面1129号平成2年10月19日
学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）
不整脈源性右室異形成に対する外科治療（凍結凝固療法）との遠隔成績 （主査）教授 今井 康晴 （副査）教授 門間 和夫，小山 生子論 文 審 査 の 要 旨
目的 不整脈源性異形成（ARVD）は，心室頻拍（VT）を 主症状とし右室心筋が主に障害される心筋症である． 遠隔成績および術後血行動態から，本症に伴う薬剤抵 抗性VTに対する凍結凝固療法の有用性を検討し，本 症の外科治療について考察した． 対象および方法 ARVD 8例（年齢26～60歳平均44．9歳，全例男性） に確認された19VTを対象とした．手術死亡はない．手 術手技としては，術中に心表面マッピングを施行し VT起源部位（prepotential採取部位）に凍結凝固（一 80℃，2分間）を行った．以下について検討した． 1．凍結凝固手術の遠隔成績を検討した． 2．術後発生VTについて電気生理学的検査により 術前VTと比較検討し，再発VT例では，凍結凝固の 施行方法の差異について検討した． 3．心胸廓比CTR・投薬内容により，本術式の術後 血行動態への影響を検討した． 結果 1．術後VTに関する遠隔成績：術後0．29年から 4．95年（平均3．25±1．46年）の追跡期間中に，術後3．67 年，1．56年の時点で2例にVTの再発を，術後0．6年で 1例に新規の出現を見た． 2．手術術式と術後VT再発との関係 1）凍結凝固の施行法：心内膜側から凍結例12個に は全く再発を見なかったが，心外膜側のみから凍結し た7個では4個（57．1％）の再発を見た． 2）心外膜側からの凍結凝固時の大動脈遮断効果：大動脈遮断例2個中2個，非遮断例5個中2個にVT
再発をみた． 3．術後心不全の状況 1）術後CTRの推移：術前49．9±4．4％，術後1カ 月時52．0±3．7％，今回の検討時の術後1．91～52．8ヵ月 （平均29．2±15．9ヵ月）現在の追跡期間最新値53．3± 5。3％で軽度な拡大にとどまった． 2）薬剤の投与状況：全例明らかな心不全兆候を示 さず，肝腫大も認めていない．術後VT出現例と心房 粗細動例以外の4例は，無投薬とし得た． 考察本症では心内二三に残存した心筋にVT起源があ
り，心腔内血液潅流下での凍結凝固効果の減弱により， 心外膜側からの凍結例にのみVT再発をみた．従っ て，本症のVTに対する治療法として，prepotential採 取部位への心内膜側からの凍結凝固が有効かつ不可欠 と考えられた．他の外科治療として右室自由壁完全隔 離法が行われているが，術後に高度の心不全，心拡大 が報告されている．一方，本法では，軽度の心拡大に とどまり有意な心不全の出現を見ておらず，心機能障 害は軽微であった． 結論 内科的治療が困難な症例に対し，本法は心機能障害 の少ない有用な治療法である．新規VTが出現する可 能性は残るが，現時点で内科的治療に難渋している VTは，心内下側からの凍結凝固により根治可能であ る． 一760一151
