食堂内圧からみた食堂アカラシア手術における下部食堂噴門機能の検討

188 （33） 氏名（生年月日） 本　　　　　籍

学位の種類

学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件

学位論文題目

論文審査委員

コ　　　　トウ　　　　　フミ　　　ヒデ

古藤文英（昭和2

博士（医学） 乙第1280号

平成4年5月15日

学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）

食道内圧からみた食道アカラシア手術における下部食道噴門機能の検討 （主査）教授　羽生富士夫 （副査）教授　鈴木　英弘，小林　愼比

論　文　内　容　の　要　旨

　目的 　食道アカラシアの手術の目的は通過障害の改善と術 後の逆流防止の相反する2面を満足させることにあ る．当教室では1985年以降，良好な通過状態の改善と 確実な逆流防止効果を得る目的でmodi負ed　Jekler・ Lhotka法を考案し，術中食道内圧測定を併用してこ の手術の各操作が下部食道昇圧帯機能に及ぼす影響を 客観的に評価して，臨床的意義を検討した． 　対象および：方法 　対象は食道アカラシア23例（24～72歳，平均42歳， 男性11名，女性12名，初回手術19例，再手術4例，病 悩期間は2ヵ月～23年）であった．modified　Jekler Lhotka法（longmyotomy十partial　fundopexy十pos－ terior丘xation）は，下部食道昇圧帯部の8～10cmにお よぶ長い筋層切開，食道固有筋層と粘膜下層の2／3周に わたる剥離，筋層切開部の粘膜を覆う様に胃弓隆部を 縫着したfundopexy，腹部食道を下方に牽引して正中 弓状靱帯に縫着固定（Hill法），等の操作より構成さ れ，下部食道昇圧帯の十分な減圧と長い腹部食道の形 成を目的とした手術であり，食道内圧曲線上，低圧で 長く平坦な昇圧帯を得ることを目標とした．術中内圧 測定の併用により各操作で期待する変化が得られな かった時は，即時に手術操作の追加修正を行った．術 後の経過観察は，自覚症状，食道造影，内視鏡，内圧 測定および24時間p｝1モニター検査により，2週，3カ 月，6ヵ月，1年後まで評価検討した． 　結果 　手術操作終了時下部食道昇圧帯圧（LESP）は術前平

均値の39％の13，0±6．9mmHgに低下，昇圧御製

（HPZ）麟前平雛の155％の60．9±14．1㎜1こ賑

した．長時間経過後も内圧測定値の変化はほとんど認 めなかったが，Heller術後再手術の1例では，3ヵ月

後のLESPは6．OmmHg，　HPZは44．Omm，1年後の

LESPは変化なく，HPZが27．Ommに短縮した．通過

は良好だが，術後6ヵ月頃より胃食道逆流（GER）を 認め，fair症例と判定し，手術成績はexcellent　22例 （96．7％），fair　1例（4．3％）と評価した． 　考察および結論 　fair症例と同じしESP　6．OmmHgの低圧症例でも， HPZが57．Ommと長い場合，　GERはまったく認めら れず，術後はLESPが低くても，HPZが長ければ逆流 しにくい事が確認された．また逆流防止には長い腹部 食道の形成が絶対必要で，fundopexyやHill法固定は 有用な操作であると考えられ，当教室の術式modified Jekler－Lhotka法の優秀性を証明することができる． 特に術中食道内圧測定は，手術効果を即時に定量化し， 客観的評価が可能で，確実な手術操作を可能にする不 可欠な検査方法である． 一822一

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論文審査の要旨

　食道アカラシアの手術の目的は，通過障害の改善と術後逆流防止の相反する2面を満足させることにある． 　このために，従来種々の術式が工夫されてきた．しかし，筋層切開の長さ，食道固有筋層と粘膜下層の剥離 範囲，噴門形成，腹部食道の縫着固定などの手術操作は，術者の主観的判断でなされてきた． 　本研究は術中食道内圧測定を併用することにより手術効果を即時的に定量化し，確実な手術操作を可能にし たことによって，当教室の術式modi丘ed　Jekler－Lhotka法の優秀性を証明したもので臨床的に価値あるもの である． 主論文公表誌 食道内圧からみた食：道アカラシア手術における下部 　食道噴門機能の検討 　　日本胸部外科学会雑誌　第39巻　第12号 　　2117－2125頁（平成3年12月10日発行） 副論文公表誌 1）食道アカラシア手術における下部昇圧帯の変化

　　に関する検討．日消外会誌23（10）：

　　2465－2470（199G）井手博子，古藤文英，野上　厚， 　　窪田徳幸，葉梨智子，遠藤　健，中村　努，塚 　　原裕之，室井正彦，江口礼紀，小林　中，羽生 　　富士夫 2）表在性食道癌肉眼分類の新しい提案　病理の立 　　場から．胃と腸　22（12）：1369－1376（1987） 　　井手博子，村田洋子，奥島憲彦，金原文英，羽 　生富士夫，山田明義 3）長期にわたる術後逆流性食道炎にてBarrett食 　道，食道Papillomaを生じた1例．消内視鏡の 　進歩　31：243－245（1987）田中　譲，奥島憲彦， 　金原文英，勝呂　衛，村田洋子，井手博子，鈴

　木茂，山田明義，羽生富士夫

4）先天性胆嚢欠損症の2例．胆と膵9（5）：

　723－727（1988）中村　努，吉川達也，佐藤裕一， 　金原文英，池本博行，福井博行，奥島憲彦，村 　田洋子，井手博子，山田明義，羽生富士夫 5）下部食道内圧充進を呈した乳幼児突然死症候群

　ニアミスの1例．東女医大誌57（10）：

　1224－1227（1987）塚田和子，多田羅勝義，梅津 　亮二，草川三治，金原文英，村田洋子 一823一