出血性脳梗塞発症に関わる脳血流状態のdynamic CTによる検討

(1)

197 氏名（生年月日）本籍

学位の種類

学位授与の番号学位授与の日付学位授与の要件

学位論文題目

論文審査委員

（70）シバガキヤスロウ

柴垣泰郎（昭和3

医学博士乙第1069号

平成2年1月19日

学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）出血性脳梗塞発症に関わる脳血流状態のdynam藍。 CTによる検討（主査）教授丸山勝一（副査）教授重田帝子，内田幸男

論文内容の要旨

目的近年，脳梗塞に対する抗凝固療法，血栓溶解療法の普及に伴い，出血性脳梗塞（hemorrhagic cerebral infarction， HI）が問題となってぎている．動物実験モデルでは虚血の程度，その持続時間および血流の再開とHI発症との関係は定量的に確認されているが，臨床的にHI発症の病態を脳血流状態の定量的変化の観点から述べた報告は見あたらない．今回著者は，①急性期脳梗塞症例においてdynamic CTを用いて脳血流状態を定量的に測定し，②HI発症の予測に関する dynamic CTの有用性を検討した．対象および方法

中大脳動脈皮質枝の各分枝領域毎に開心領域

（region of interest， ROI）を設定し，各ROIにおけるHIを検討した．対象は脳塞栓9例において測定した20ROI（HI（十）ROI：11， HI（一）ROI：9）と，脳血栓9例において測定した11ROI（HI（＋）ROI： 3，HI（一）ROI：8）である． Dynamic CTはヨード造影剤45mlを急速静脈注入し，2．0秒間隔で連続的

に計8回のscanを行った．その後山ROIにおける

density time curveより，peakでの平均吸収値（PH），平均循環時間（MTT）を算出し， PH／MTTを脳血流状態を評価する指標として用いた，結果 1．脳塞栓症例では，①HI（＋）ROI群は全てHI出現時にPH／MTT≧0．3を示し， PH／MTTはHI出現後0．24±0．23から0，74±0．28へと有意な上昇を示した（p＜0．01）．②脳梗塞発症後48時間以降72時間未満の PH／MTTは， HI（十）ROI群でHI（一）ROI群に比し有意に低値を示した（p＜0．05）．③PH／MTT≧0．5

を示した時点でHIが認められなかった10ROI中9

ROIはその後もHIは出現しなかった。 2，脳血栓症例では，①脳塞栓症例とは異なり経過中 PH／MTTの上昇が認められなかったROIが存在し，このようなROIではHIは出現しなかった．②経過中 PH／MTTの上昇が認められたROIでは， HI出現と PH／MTTとの間には脳塞栓症例と同様の傾向が認められた．考察以上の結果より，HI発症に脳血流のある一定レベル以上への回復が必要であることが示唆された．また，

脳梗塞発症後48時間以降72時間未満のPH／MTTが

HI（＋）ROI群で有意に低値を示したことより， HI （十）ROI群においては脳血流回復時期がHI（一）ROI 群に比し遅れており，そのため血管内皮細胞が高度の虚血に陥り，これがHI発症に関与している可能性が示唆された．さらに，脳梗塞発症後48時間以降72時間

未満の時点でPH／MTTが低値を示したROIはHI

を発症する確率が高く，またPH／MTT≧0．5のレベルに脳血流が回復した後はHIが発症し難いことが示唆され，dynamic CTはHI発症の予測に有用であると考えられた．結語脳梗塞急性期におけるdynamic CTは， HI発症の予測に有用な手段となり得ると考えられた．一799一

(2)

198

論文審査の要旨

脳血栓急性期における有力な治療法の一つである血栓溶解療法は，禁忌とされている出血性脳梗塞を除外して用いることが絶対的条件であり，梗塞巣からの出血を予測することは，臨床的に最も重要な課題であるが，現在まで充分な検討が行われていない．本研究は，dynamic CTを用いて急性期脳血流状態を検討し，測定した単位時間当たりの脳血流量の推移を指標とすることにより，出血性脳梗塞の発症予測を可能としたもので，学術的に価値ある論文である．主論文公表誌