139 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
（41） ヒロ セ廣瀬はるみ（昭和
医学博士 乙第1040号平成元年9月22B
学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）
肝硬変症における胃粘膜攻撃因子に関する検討 （主査）教授 小幡 裕 （副査）教授 羽生富士夫，白坂 龍暖論 文 内 容 の 要 旨
1．目的 肝硬変症においては消化性潰瘍やびらんなどの上部 消化管病変が高率に認められる．その成因を解明する ために胃粘膜攻撃因子の面から追究し，さらに背景胃 粘膜の状態を検討した， 2．対象および方法 対象は40～60歳代の肝硬変（LC）群90例でその内訳 は内視鏡的に胃粘膜の萎縮性変化のみを認める者 （LC－AG群）55例，胃潰瘍合併（LC－GU）群15例，十 二指腸潰瘍合併（LC－DU）群20例である．なお同年代 の萎縮性変化のみの（AG）群95例，胃潰瘍（GU）群 40例，十二指腸潰瘍（DU）群30例を対照とした．空腹 時血清ペプシノーゲン1（PGI）値及び胃体部粘膜PGI 値測定，胃液検査を施行した．PGI値測定はCISキッ トを用いたRIA（二抗体）法にて行なった．またLG AG群36例に対して上部消化管内視鏡検査を施行し， 胃内視鏡所見及び生検組織所見を検討した． 3．結果および考察 1）肝硬変群と対照群の比較 内視鏡的胃粘膜萎縮型の頻度をみるとしC－AG群で は閉鎖型のC－1・C－IIが開放型の0－II・O・IIIに比べ有 意に多かった．LC－AG群とAG群の比較でもGI・C－II が多く0－II・0・IIIが少なかった．これより肝硬変群に おいて胃粘膜萎縮は比較的軽度と推測された．血清PGI値，胃液ペプシン活性はAG群に比べLC－AG群
で有意に低下し，胃液酸はLC－AG群で低下傾向を示 した．萎縮型別に血清PGI値，胃液分泌能を比較するとAG群に比べLGAG群で低値の傾向であった．胃
741粘膜PGI値はAG群に比べLGAG群で有意に低値
であった．以上より肝硬変症においては胃粘膜萎縮の 強弱に関係なく胃液分泌が低下している可能性があ り，主細胞の形態と機能のdiscrepancyの存在が示唆 された． 2）肝硬変症における胃粘膜所見 肝硬変群の内視鏡所見では胃体部に斑状発赤や浮腫 を認める例が多く，生検組織所見では胃体部の上皮剥 離や細血管拡張，間質浮腫が目立ち，これらの形態的 変化と血清・胃粘膜PGI値及び胃液分泌の低下との関 連性が推測された． 3）潰瘍合併肝硬変群と潰瘍非合併肝硬変群の比較LC－AGに比べLC－GU群では血清PGI値及び胃液
分泌能は高値の傾向，さらにLC・DU群では有意に高 値であった．これより肝硬変症においても消化性潰瘍 の発生には攻撃因子が関与する可能性が示唆された． 4．結語 肝硬変では攻撃因子（血清PGI値，胃液酸・ペプシ ン活性）低下の病態を呈しているが，潰瘍合併例では 非合併例に比し攻撃因子の比較的増強が認められ，防 禦因子の低下と相まって上部消化管病変発生との関連 が推測される．140
論 文 審 査 の 要 旨
肝硬変症においては，種々の胃・十二指腸急性病変が高率に発生する． 本論文はその成因について攻撃因子であるペプシノーゲン1およびペプシン活性の関与を明らかにしたも のであり，学術的に価値ある論文と認める． 主論文公表誌 肝硬変症における胃粘膜攻撃因子に関する検討 日本消化器内視鏡学会雑誌 第31巻 第3号 597－608頁（平成元年3月20日発行） 副論文公表誌 1）高齢老胃潰瘍に関する臨床的検討Prog Digest Endosc 27：141－144，1985
2）コンゴーレッド変色帯がみられ橋本病を合併し た悪牲貧血の1例
日消内視鏡会誌 28（10）：2339－2347，1986
3）粘膜下腫瘍様の内視鏡像を呈し，巨大生検で診
断した多発性異所性胃粘膜の1例
Prog Digest Endosc 30：258－261，1987
4）Cronkhite・Canada症候群3例の臨床検討
日消内視鏡会誌 29（10）：2253－2261，1987
5）拡大内視鏡による隆起型ATPとIIaとの鑑別
消内視鏡の進歩 31：38－41，1987
