<巻頭言>「医師不足の悪循環に効く妙薬はあるか: 足るを知れ」

全文

(1)*. 近畿大医誌側 ]K 凶出i v ) 第3 3 巻 2号. 2 鵬. 巻頭. E. 「医師不足の悪循環に効く妙薬はあるか:足るを知れ」近畿大学医学部附属病院 I CU部部長近畿大学医学部麻酔科学教室教授. 古賀義久. 本年 4月2 0日付けの読売新聞の 1面トップに『フリー麻酔医増加』という見出しで， I 激務の病院去る .年収 5 0 0 0万円も… .J との副題の記事が掲載された .年間約 7 0 0百件もの麻酔業務を一人でこなし，契約病院を駆け巡るフリーの麻酔医がいるというのである . これは極端な 1例だが似通ったケースは少なくない. このような新手の麻酔医が近年急増した背景には，いくら頑張っても現状では歩が合わないとの理由から麻酔という全身管理のスキルを生かして技術を提供すれば，フリーランスとしてやっていけると試算した姿と推察される.そして，言下には医療機構に対する麻酔科の主体性に関わる抗議 (ストライキ)の意も潜んでいるようである .激務と疲弊に対する実力行使という大義名分も分かるが，いまだメデ、イアを味方に付けたとは読取れないし，一部に他科のひんしゅくも買っている . 医療における充足度とは一体何であろうか.ともあれ，根底には日本の麻酔科医が米国との人口比に照らしても半数にも満たない麻酔科医の絶対的に足りない現状があり，国や行政の速やかな対応が必務ではある .しかし，現在本邦で足りないのは，麻酔科医ばかりでないことも周知の事実である .産科・小児科・救急はもとより，地方では「賀沢云わないから，まずは一般内科医をリと叫ばれて久しい .外科医も減り，手術に支障が出ている話も耳にする . つまり，いま日本の医療界が直面している最大の課題は医師不足(1 .5 倍?必要)なのである . 確かに医師不足は相対的な実情も反映している .仮に「医師の充足度 =α×医師の実働数/患者数・業務量 j と規定すると，医師の絶対数(分子に含まれる)が減っているわけでは決して無い. 高齢の現役医師漸増を加味しても直線的に増えている .もちろん女性医師も増えているため，産休などで実働の医師数が相対的に減少するといった影響も無視できない.しかし，それよりず、っと大きな因子は物理的，時間的しわ寄せにあると思う .要するに医師は以前より遥かに労働量 (分母)が増えたと云える .明らかに業務内容と就業時間(分子以上に分母量)が増したため，人手不足 ( 充足度の低下)を招いたのである . どちらかというと技術提供するだけでよかった麻酔科のような専門領域の業種でも間違いなく余計なペーパー業務と患者への直接・間接のサー.

(2) 古賀義久. ビス業務(分母)が増えた.麻酔科ですらそうなのだから他の診療科においては察するに余りある.更に， 1 9 9 9年の手術患者取り違え事件を契機とした医療安全の普及と安全対策の徹底が医療にある意味で萎縮をもたらし，専門領域に委ねられる(分子からの逸脱)結果となった.産科もその特殊性から医療事故に遭遇する頻度や訴訟の増加，そして激務と疲弊からくる医師不足の悪循環に陥っている.しかし良く考えれば，これら専門性の普及は医療の質向上のためには決して間違っていない.患者のためにはむしろ望ましいシフトであって，医療改革の一端に他ならない.つまり，麻酔は専門の麻酔科医が担当するという行為はそもそも当たり前の先進医療である.したがって新たな分子側の導入(増員)は基本であり，必然策なのである. 他方，お隣の法曹界はというと:今すでに人余りだという.新人弁護士の就職先が無くて困っ. 2年度頃までは年間 2 0 0 人程の弁護士合格者は平成 1 6年度には 6 0 0名， 1 7年度ていると聞く.平成 1 0 0名を超えている. 3倍の増員なのである.医学部自体や入学者数を増やしたとしても研には 7 修を終えて一人前に日の目を見るのは 6年先， 8年先である.仮に医師国家試験の合格者率90%. 0 0 5 0 0人増の計算である.決して焼け石を今たとえ 5%ほど引き上げたとしても，年間およそ 4 3 0 0 % ) には程遠い. に水とは云えないが，弁護士の場合のような 3倍 ( ところが医師不足の恐慌の中で一つ特筆すべき現象があった.さる公立病院 ( 3 8 0 床)の麻酔科は，そもそも 2人の麻酔科医で日々の手術と緊急を含めた全身管理が行われていた.数年前の移転とともに病院は一新し，麻酔科医も 3人となった.病院は最新の設備機能を備えた有機的? な経営で麻酔科医が激務に曝されることはなかった.その後，手術件数も漸増したが，麻酔科医は 4人となっていた.今また大学を辞めてでも就職したいと 5人から 6人へと膨れ上がった.給与は正規の公務員並みにもかかわらず，若手医師が競って集まるこの異常現象が示唆する意味は大きい.型破りの定員枠増による快適さは給与願望を凌駕したのである.収入はほどほどでもよい.時間的余裕と主体性をもって医療に従事でき，雰囲気や快適性 (α) が望まれる所以なのである.官頭のフリーランスとはまさに対極的なスタンスと言える.一旦，好循環に入ると満足が充足を生み，病院経営や採算の因子を度外視すれば人手は白い雪ダルマ式に増える. 日本中を駆け巡った不況の波(医師不足という黒い雪ダルマ現象)を解消するためには，医師国家試験の合格者数にも増して，勤務条件を改善すること，定員枠を緩和すること，困窮している科の診療報酬を上げることなどが応急対策として考えられる.しかし，もっと貴重な妙薬 α は医療従事者が皆楽しく働ける環境が提供されることであり，ほどほどの「満足とやりがい」を契機として好循環に導くことではなかろうか.医療制度や体制の改革もさることながら，禅用語「吾唯，是足るを知る」を掲げて各自の意識高揚をはかり，医療現場を止揚の理念から改善していく地味な努力があってもよいのではと考える今日この頃である..

(3)