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(2) 要約 •自己紹介 •核医学の話題 •MRの話題 •MDCTの話題 •循環器病の診断と治療に関するガイドライン •核医学における特に放射線科医の役割 •MRにおける特に放射線科医の役割 •MDCTにおける特に放射線科医の役割. 12年2月3日金曜日.
(3) 自己紹介 愛媛大学大学院 宇和島社会保険病院 愛媛県立今治病院 愛媛大学医学部附属病院 よつば循環器科クリニック. 12年2月3日金曜日.
(4) 愛媛大学大学院. 12年2月3日金曜日.
(5) 宇和島社会保険病院. 12年2月3日金曜日.
(6) 愛媛県立今治病院. 12年2月3日金曜日.
(7) 愛媛大学医学部附属病院. Hosoi S. Radiat Med 2003;21:62-67 12年2月3日金曜日.
(8) 愛媛大学医学部附属病院 EDV. ESV. r = 0.877, n = 9, p=0.0019 Y = 0.764 X + 20.013. (ml) 250. r = 0.947, n = 9, p=0.0001 Y = 0.770 X + 6.565. 200. US. 150 100 50 0. 0. 50. 100. 150. 256-MSCT Higashino H SCCT 2006 12年2月3日金曜日. 200. 250 (ml).
(9) 愛媛大学医学部附属病院. Higashino H. Circ J 2006;70:105-109 12年2月3日金曜日.
(10) 核医学の話題 SSPAC. 12年2月3日金曜日.
(11) 12年2月3日金曜日.
(12) 12年2月3日金曜日.
(13) 12年2月3日金曜日.
(14) SSPAC 70歳代 男性 CABG LITA-LAD開存 SV-D1-PL-PD閉塞 #7 100% #8 75% #15 90% #14 99% #1 99%. adenosine TL 12年2月3日金曜日. delayed. WOR.
(15) SSPAC. SSPAC (+). SSPAC (-). 12年2月3日金曜日.
(16) SSPAC. SSPAC (+). SSPAC (-) 60歳代 男性 #1 50% #8 75% #15 stent ISR(-) 12年2月3日金曜日.
(17) SSPAC. SSPAC (+). SSPAC (-) 70歳代 男性 MDCT #4PD 50% 12年2月3日金曜日.
(18) MRの話題 3T Tagged CINE MR 3T perfusion MR. 12年2月3日金曜日.
(19) Tagged CINE •空間選択的なRF pulseにより心筋に標識Tagを付加 •T1緩和 •心内腔のtagは次の時相では即座に消失. 12年2月3日金曜日.
(20) Tagged CINE •初期は平行線のみ •格子状になっても残念ながらすぐ消えてました •それがなんと3Tでは最後まで残ります !. 12年2月3日金曜日.
(21) しかしまだ解析の壁が •HARP法での解析が1断面1-2時間はざら •労力が大きすぎて結局不正確 ! •HARP Harmonic Phase Imaging •Osman NF, Kerwin WS, McVeigh ER, Prince JL. Cardiac motion tracking using CINE harmonic phase (HARP) magnetic resonance imaging. Magn Reson Med. 1999 Dec;42(6):1048-60.. 12年2月3日金曜日.
(22) フィルタ開発 ! •1断面わずか20分 ! •大阪大学と協力して開発. CINE image. 12年2月3日金曜日. Fourier transform. Gabor filter.
(23) 3T MRストレインカーブ •心周期の最後までのカーブ. Radial strain. 0.40. ANT INF. LAT SEP. POSTLAT ANTSEP. 0.35 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0 -0.05 -0.10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20. Cardiac cycle 12年2月3日金曜日.
(24) 12年2月3日金曜日.
(25) Radial strain最大値. 10.0±8.1. p<0.001. 貫壁性梗塞. 13.3±9.2 心内膜下梗塞. p<0.05. 12.6±8.4 すぐ近く 離れた部位. 17.5±6.4 Inoue Y. Eur Radiol. 2010 20(5):1139-48 12年2月3日金曜日.
(26) ATP perfusion MR. 12年2月3日金曜日.
(27) k-t BLAST (k-space and time (k-t) broad-use linear acquisition speed-up technique). ATP. Rest. 12年2月3日金曜日.
(28) ATP perfusion MR. ATP. LGE. 12年2月3日金曜日.
(29) Log hazard ratio for revascularization vs. medical therapy (medical Rx) as a function of the percentage myocar- dium ischemic on the basis of final Cox proportional hazards model. Revasc 5 revascularization. *Model P , 0.0001; interaction P 5 0.0305.. Hachamovitch R et al. Circulation. 2003;107:2900–2907 12年2月3日金曜日.
(30) 先行する核医学のエビデンスに対抗して •(細胞内現象と細胞外現象の問題はあるが.....) •心筋全体を撮像して虚血心筋量を算出する必要性 •ダイナミック撮像の必要性 •収縮期画像で評価する必要性. 12年2月3日金曜日.
(31) 先行する核医学のエビデンスに対抗して •MR •心筋全体: NG •ダイナミック撮像: OK •収縮期撮像: OK. 12年2月3日金曜日.
(32) MDCTの話題 Viability Ischemia Myocardial Blood flow コアベータ. 12年2月3日金曜日.
(33) バイアビリティ (造影). 浅い. 深い. Koyama Y et al Radiology 2005 Jun;235(3):804-11 12年2月3日金曜日. 造影欠損.
(34) バイアビリティ (造影). 慢性期. 浅い. 深い. Koyama Y et al Radiology 2005 Jun;235(3):804-11 12年2月3日金曜日. 造影欠損.
(35) Myocardial ischemia. Kurata A. Circ J. 2005;69:550-7 12年2月3日金曜日.
(36) Hosokawa K. Circ J. 2011;75:1905-12 12年2月3日金曜日.
(37) TMPG transmural myocardial perfusion gradient. Hosokawa K. Circ J. 2011;75:1905-12 12年2月3日金曜日.
(38) Myocardial ischemia TL ATP. TL Delayed. Systolic perfusion CT Diastolic CT. CTA. Nagao M. AJR Am J Roentgenol. 2008;191:19-25 12年2月3日金曜日.
(39) Myocardial blood flow. MBF. (ml/g/min). Overall. 1.83 ± 0.62. LAD. 1.51 ± 0.65. LCX. 2.11 ± 0.69. RCA. 1.89 ± 0.38. Kido T. Circ J 2008;72:1086-1091 12年2月3日金曜日.
(40) Myocardial blood flow. 2.06±0.54 1.19±0.36 Kido T. Circ J 2008;72:1086-1091 12年2月3日金曜日.
(41) Log hazard ratio for revascularization vs. medical therapy (medical Rx) as a function of the percentage myocar- dium ischemic on the basis of final Cox proportional hazards model. Revasc 5 revascularization. *Model P , 0.0001; interaction P 5 0.0305.. Hachamovitch R et al. Circulation. 2003;107:2900–2907 12年2月3日金曜日.
(42) 先行する核医学のエビデンスに対抗して •(細胞内現象と細胞外現象の問題はあるが.....) •心筋全体を撮像して虚血心筋量を算出する必要性 •ダイナミック撮像の必要性 •収縮期画像で評価する必要性. 12年2月3日金曜日.
(43) 先行する核医学のエビデンスに対抗して •CT •心筋全体: 可能 •ダイナミック撮像: 初期段階 •収縮期撮像: 初期段階. 12年2月3日金曜日.
(44) 12年2月3日金曜日.
(45) 12年2月3日金曜日.
(46) 12年2月3日金曜日.
(47) 12年2月3日金曜日.
(48) 12年2月3日金曜日.
(49) 12年2月3日金曜日.
(50) 12年2月3日金曜日.
(51) 12年2月3日金曜日.
(52) 12年2月3日金曜日.
(53) 半減期 •アテノロール (テノーミン錠25) 約 8 時間 •メトプロロール (セロケン錠40) 約 2.8 時間 •プロプラノロール注射液 (インデラル注射液) 約 2.3 時 間 •ランジオロール塩酸塩 (コアベータ注射液) 約 4 分. 12年2月3日金曜日.
(54) コアベータ •RR (msec) n=30 •コアベータ (-) •テスト撮像時 1008 ± 21 •冠動脈撮像時 1080 ± 25.8 •コアベータ (+) •テスト撮像時 804 ± 25.2 •冠動脈撮像時番 1022 ± 33.7. 12年2月3日金曜日.
(55) コアベータ •n=271 (2011-09-17 - 2012-01-30) •年齢 (歳) 64 ± 11.6 男/女 122 / 149 •BMI 24.1 ± 3.7 eGFR 71.6 ± 17.1 •HT 144, HL 127, DM 54, smoking 19, FH 2 •HR (bpm) •テスト撮像時 75 ± 1.4 •冠動脈撮像時 62 ± 1.4. 12年2月3日金曜日.
(56) コアベータ. 前 12年2月3日金曜日. 後.
(57) コアベータ •すべての症例にコアベータ推奨量のみで対処できません という声 •対案として インデラルを効くまで静注しています •インデラルの効果発現時間や半減期から考えて正しい 使い方ではない. 12年2月3日金曜日.
(58) コアベータ •HR 80以上症例は適応外またはセロケンで前処置 •CT室でコアベータを静注 (前後に生食) •原則として推奨量を用いる •ただし症例に応じて増減する •テノーミンは用いない •セロケンはやむを得ない場合にのみ用いる •インデラルは用いない. 12年2月3日金曜日.
(59) 循環器病の診断と治療に関するガイドライン. 12年2月3日金曜日.
(60) 12年2月3日金曜日.
(61) 12年2月3日金曜日.
(62) Log hazard ratio for revascularization vs. medical therapy (medical Rx) as a function of the percentage myocar- dium ischemic on the basis of final Cox proportional hazards model. Revasc 5 revascularization. *Model P , 0.0001; interaction P 5 0.0305.. Hachamovitch R et al. Circulation. 2003;107:2900–2907 12年2月3日金曜日.
(63) 12年2月3日金曜日.
(64) 12年2月3日金曜日.
(65) CAG •外来でCAGが可能 •胸が苦しいのでなんとかしてください •心臓カテーテル検査をしてください •高リスク群と中リスク群の中でも高リスクに近い群は CAGにまわることが多い. 12年2月3日金曜日.
(66) CAG ---> MPI ---> PCI. Log hazard ratio for revascularization vs. medical therapy (medical Rx) as a function of the percentage myocar- dium ischemic on the basis of final Cox proportional hazards model. Revasc 5 revascularization. *Model P , 0.0001; interaction P 5 0.0305.. Hachamovitch R et al. Circulation. 2003;107:2900–2907 12年2月3日金曜日.
(67) CAG ---> BMIPP ---> PCI. TL. BMIPP. ミスマッチ. 60歳代 男性 #2 100% #13 100% #6 75% #9 90% 12年2月3日金曜日.
(68) PCI •PCI後の経過観察をどうするのか? •CAG •MPI •BMIPP •MDCT •PCI直後のMDCTは通常撮像しない •PCI後の最初のMDCTと次以降のMDCTの比較を行 うのが正しい. 12年2月3日金曜日.
(69) BMIPP. TL. BMIPP. ミスマッチ. 50歳代 男性 #6 50% #7 50% #9 75% 12年2月3日金曜日.
(70) 12年2月3日金曜日.
(71) 中等度リスク症例 100例 •冠動脈CTオーダー 60 例 •石灰化が強い; 息とめ困難; 高心拍; 不整脈; 腎機能低 下 •冠動脈CT成功 50 例 •心臓核医学オーダー 90 例 •運動負荷NGでもアデノシン負荷, 安静BMIPP&TL. 12年2月3日金曜日.
(72) G A I C P M. T. C. D. M 12年2月3日金曜日.
(73) G A C I P M T C D M 12年2月3日金曜日.
(74) 放射線技師 放射線科医 循環器内科医の役割. 12年2月3日金曜日.
(75) 核医学 •放射線技師 •機器の管理、的確な撮像、標準的な解析、DICOM データ管理 •放射線科医 •DICOMデータ読影、標準的なリスク層別化に沿った 解析や読影 •循環器内科医 •治療に対応した解析や読影. 12年2月3日金曜日.
(76) MR •放射線技師 •機器の管理、的確な撮像、標準的な解析、DICOM データ管理 •放射線科医 •造影法、DICOMデータ管理と読影、標準的な解析と 読影 •循環器内科医 •PCIなどの治療に対応した解析と読影. 12年2月3日金曜日.
(77) MDCT •放射線技師 •機器の管理、的確な撮像、ガイドラインに沿った解 析、DICOMデータ管理 •放射線科医 •造影法、DICOMデータ管理と読影、ガイドラインに 沿った解析と読影 •循環器内科医 •PCIなどの治療に対応した解析と読影. 12年2月3日金曜日.
(78) 核医学 •放射線技師 •機器の管理、的確な撮像、標準的な解析、DICOM データ管理 •放射線科医 •DICOMデータ読影、標準的なリスク層別化に沿った 解析や読影 •循環器内科医 •治療に対応した解析や読影. 12年2月3日金曜日.
(79) PACS DICOM通信. CT CT CT. MR MR MR SPECT. Viewer Viewer Viewer DSA Viewer Viewer Viewer CR. 12年2月3日金曜日.
(80) 全身像 骨: アナログフィルム時代と同じデータ •せっかくのPACSにアナログデータを入れている. 12年2月3日金曜日.
(81) SPECT PACSで胸部CTのような読影. 12年2月3日金曜日.
(82) SPECT もし余裕があればプロジェクション画像. 12年2月3日金曜日.
(83) SPECTの理想的な読影 •解析した絵と元のデジタルデータを読影. 12年2月3日金曜日.
(84) アーチファクト. 12年2月3日金曜日.
(85) Viewerの問題 全身像 Ga •Window幅調節の問題 •下を0に固定して上だけを変化させるビューアがない. 12年2月3日金曜日.
(86) SPECT-MPI •かつて見たことがある報告書 心筋SPECT報告書 **病院 放射線科. 上記の部位に再分布を認める 医師名. 12年2月3日金曜日.
(87) そこまでいかなくても •負荷SPECTにて下壁に軽度の集積低下と再分布現象を認 め虚血性変化と考えます。 •診断 右冠動脈領域の虚血性病変 •発見と診断はOK •しかしリスクの層別化ができていない! •MRやCTが到達できていない項目!!!. 12年2月3日金曜日.
(88) Event Rate of AMI and CD Event Rate (%/year). 5. AMI. CD. 4.2 *. 4. ** 3. 2.9. 2.7. 2.9. *. 2.3. 2 1. 0.5. 0.8 0.3. 0. NL. MILD. MOD. SEVERE. Rates of cardiac death (solid bars) and myocardial infarction (open bars) per year as a function of scan result. The numbers of patients within each scan category are shown underneath each pair of columns. *Statistically significant increase as a function of scan result. **Statistically significant increase in rate of myocardial infarction versus cardiac death within scan category.. Hachamovitch R, Circulation 1998; 97; 535-543 12年2月3日金曜日.
(89) (心臓核医学会講習用スライド) 12年2月3日金曜日.
(90) スコアリング. % Uptake Score 0. > 80 %. Score 1. 66 - 80 %. Score 2. 50 - 65 %. Score 3. 35 - 49 %. Score 4 12年2月3日金曜日. < 35 %. 80 %. (安静時) 生存能有り. 50 % 生存能無し.
(91) Methods: three color patterns. Hot metal. Rainbow P. Rainbow T. Higashino H. SNM 2010 12年2月3日金曜日.
(92) SSS & SRS (final score) : TC sample cases (n=4) Hot metal. Rainbow P. Rainbow T. ab l. st. 5.25±5.32. ab l. e. st. 7.00 ±3.83 6.75±3.20 6.00±4.24. e. 7. 4.00±3.37 3.50±5.07 SSS SSS: summed stress score SRS: summed rest score 12年2月3日金曜日. 0. SRS Higashino H. SNM 2010.
(93) Initial score minus final score: TC sample cases Hot metal. Rainbow T 1. st. ab l. e. Average. Rainbow P. 0.24±0.54. (n=432). 0.08±0.29 (n=452). *p=0.001 vs H p=0.001 vs P. (n=60). (n=52). 0.00±0.44. -0.67±0.49. (n=63). (n=12). -0.54±1.06 -0.29±0.55. Score1. (n=24). -0.55±0.51 -0.89±1.20 (n=28). Score2. Final score 12年2月3日金曜日. 0. (n=20). (n=24). Score0. -0.35±0.67. ab l. *. st. 0.18±0.55. -0.07±0.78-0.04±0.52. e. (n=309). (n=20). -1. Score3 Higashino H. SNM 2010.
(94) Initial score minus final score: Hot metal: TC sample cases Average (n=32). -0.09±0.30 -0.19. -0.56±1.19. 0.40. ±0.47. 0.31. -0.34. ±0.78. ±0.75. 0.00 ±0.00. -0.38 0.25 0.00 ±1.13. -0.16 -0.66±1.14. ±0.45. 0.00±0.00. 0.30. ±0.80 ±0.00. 0.20. 0.22. 0.10. ±0.55. -0.03 ±0.40. 0.00 ±0.00. -0.13±0.49. 0. -0.06±0.80 Higashino H. SNM 2010 12年2月3日金曜日.
(95) 種々のアプリケーションを活用する. 自動位置合わせ機能搭載 Polar map作成・解析ソフトウェア map作成・解析ソフトウェア. 12年2月3日金曜日.
(96) Score by PC software based on experts TC patients 73 F. Hot metal 12年2月3日金曜日. Rainbow P Rainbow T Higashino H. SNM 2010.
(97) Score by PC software based on experts TC patients 58 M. Hot metal 12年2月3日金曜日. Rainbow P Rainbow T Higashino H. SNM 2010.
(98) 核医学 •放射線技師 •機器の管理、的確な撮像、標準的な解析、DICOM データ管理 •放射線科医 •DICOMデータ読影、標準的なリスク層別化に沿った 解析や読影 •循環器内科医 •治療に対応した解析や読影. 12年2月3日金曜日.
(99) MR •放射線技師 •機器の管理、的確な撮像、標準的な解析、DICOM データ管理 •放射線科医 •造影法、DICOMデータ管理と読影、標準的な解析と 読影 •循環器内科医 •PCIなどの治療に対応した解析と読影. 12年2月3日金曜日.
(100) SCMR •Starting in CMR? •Congratulations for considering CMR. It is a fantastic and rewarding field. But starting out can be daunting. CMR can be perceived as esoteric and complex. A major goal of SCMR is to people starting out in CMR. We would like you to join SCMR which you can do here. •In the meantime, here are some pointers.. 12年2月3日金曜日.
(101) One stop shopping. CINE 0min. Perfusion 15min. 30min. 12年2月3日金曜日. 45min. LGE. CINE ATP Perfusion. LGE. Rest Perfusion. 60min. MRCA 75min. MRCA. 90min.
(102) One stop shopping. CINE 0min. Perfusion 15min. 30min. 12年2月3日金曜日. 45min. LGE. CINE ATP Perfusion. LGE. Rest Perfusion. 60min. MRCA 75min. MRCA. 90min.
(103) One stop shopping what you like. CINE 0min. Perfusion 15min. 30min. 12年2月3日金曜日. 45min. LGE. CINE ATP Perfusion. LGE. Rest Perfusion. 60min. MRCA 75min. MRCA. 90min.
(104) One stop shopping what you like. CINE 0min. Perfusion 15min. 30min. 12年2月3日金曜日. 45min. LGE. CINE ATP Perfusion. LGE. Rest Perfusion. 60min. MRCA 75min. MRCA. 90min.
(105) CINE MR •左室壁運動や形態の視覚的評価が可能 •解析を行うことで高い再現性をもって心機能の定量評 価が可能. 2-chamber. 3-chamber. 4-chamber. apical. mid. basal. 40M HCM 12年2月3日金曜日.
(106) AMI CINE. T2wBB. LGE 12年2月3日金曜日.
(107) AMI CINE. LGE. 12年2月3日金曜日. T2wBB.
(108) AMI LGE. CINE. T2wBB. 12年2月3日金曜日.
(109) Sarcoidosis. LGE. FDG-PET 12年2月3日金曜日.
(110) Sarcoidosis. LGE LIE. 12年2月3日金曜日.
(111) DCM CINE. 12年2月3日金曜日. LGE.
(112) HCM CINE. LGE. 12年2月3日金曜日.
(113) MR •放射線技師 •機器の管理、的確な撮像、標準的な解析、DICOM データ管理 •放射線科医 •造影法、DICOMデータ管理と読影、標準的な解析と 読影 •循環器内科医 •PCIなどの治療に対応した解析と読影. 12年2月3日金曜日.
(114) MDCT •放射線技師 •機器の管理、的確な撮像、ガイドラインに沿った解 析、DICOMデータ管理 •放射線科医 •造影法、DICOMデータ管理と読影、ガイドラインに 沿った解析と読影 •循環器内科医 •PCIなどの治療に対応した解析と読影. 12年2月3日金曜日.
(115) KIDO: keep fixed intensity of double opacities •300 - 400 HU. プラーク 内腔の造影剤. Cademartiri Eur Radiol 2005 15: 1426-31 12年2月3日金曜日.
(116) KIDO: keep fixed intensity of double opacities. 450. Scan. 400 350 300. 冠動脈濃度 HU. 250 200 150 100 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29. 時間 12年2月3日金曜日.
(117) KIDO: keep fixed intensity of double opacities DSCT. Brilliance64. 400. 400. 300. 300. 200. 200. 100. 100. 0. 0. Ao. 12年2月3日金曜日. Ao rta #1 #2 #4 #3 #4PD AV #5 #6 #7 #8 # #19 #10 #11 #12 #13 #14 5. 500. rta #1 #2 #4 #3 #4 AV PD #5 #6 #7 #8 #9 #1 #10 #11 #12 #13 #14 5. 500.
(118) 12年2月3日金曜日.
(119) 12年2月3日金曜日.
(120) 12年2月3日金曜日.
(121) 12年2月3日金曜日.
(122) 12年2月3日金曜日.
(123) 12年2月3日金曜日.
(124) 12年2月3日金曜日.
(125) CCTA. ATP MPS. 12年2月3日金曜日.
(126) CCTA. 12年2月3日金曜日.
(127) CCTA. 12年2月3日金曜日.
(128) MDCT CTA. 68M OMI 12年2月3日金曜日.
(129) CTO. 12年2月3日金曜日.
(130) CTO. 12年2月3日金曜日.
(131) CTO. 12年2月3日金曜日.
(132) CTO. 12年2月3日金曜日.
(133) MDCT •放射線技師 •機器の管理、的確な撮像、ガイドラインに沿った解 析、DICOMデータ管理 •放射線科医 •造影法、DICOMデータ管理と読影、ガイドラインに 沿った解析と読影 •循環器内科医 •PCIなどの治療に対応した解析と読影. 12年2月3日金曜日.
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このうち、放 射化汚 染については 、放射 能レベルの比較的 高い原子炉 領域設備等を対象 に 時間的減衰を考慮す る。機器及び配管の
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このうち、放 射化汚 染については 、放射 能レベルの比較的 高い原子炉 領域設備等を対象 に 時間的減衰を考慮す る。機器及び配管の
このうち、放 射化汚 染については 、放射 能レベルの比較的 高い原子炉 領域設備等を対象 に 時間的減衰を考慮す る。機器及び配管の
このうち、放 射化汚 染については 、放射 能レベルの比較的 高い原子炉 領域設備等を対象 に 時間的減衰を考慮す る。機器及び配管の
このうち、放 射化汚 染については 、放射 能レベルの比較的 高い原子炉 領域設備等を対象 に 時間的減衰を考慮す る。機器及び配管の 内面に付着
目的の温度測定は達成できたが、水蒸気量が多く、水滴や放射線によるノイズの影
で、測定の際の管理の品質が低下しないよう、当社の委託した放射線管理員は、汚
に１回 ※３ 外部放射線に係る線量当量 放射線防護ＧＭ １週間に 1 回 空気中の放射性物質濃度 放射線防護ＧＭ １週間に 1 回 表面汚染密度 放射線防護ＧＭ １週間に
遮へい設備については従前より設置している原子炉遮へい壁等のうち 1 号、3 号及び
