様 式 第5 号(第 9 条関係)
論 文 内 容 の 要 旨
報告番号 空 欄 氏 名 小 畠 康 宣
R i s
k s r o t c a f r o f h e t development g f o c i r t s a mucosal s n o i s e l n i o i d r h e u m a t t r a h
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s s t n e i t a p g i n v i e c e r r m l o n g - t e l a d o i r e t n s o n t n a
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由c a c y f f o e n d i i t m o a e d i n t a o b
企om h e t FORCE S t u d y
(関節リウマチ
R A ) (
患者のNSAIDs 長期投与における胃粘膜傷害発生因子の検討)論文内容の要旨
関節リウマチ(孔久)の薬物治療において、
e e a s D i s n g y i i f o d M c a t i e u m i r h A n t Drugs
(DMARDs)
などの抗リウマチ薬やステロイド剤が中心として使用されるが、痛みや炎症症状の緩和のため、今なお非ステロイド性抗炎症薬
(NSAIDs)
も頻用されて いる。「関節!)ウマチのガイドライン jには、これらRA
治療に用いられる薬剤の注意 点として、消化管障害があげられている。しかしながら、わが国において、孔生患者 における消化管障害の疫学的研究は9 9 1 1
年以降行われていない。そこで我々は、
NSAIDs
服用中の外来RA
患 者100
例を対象に、胃粘膜傷害の有症状況と、その発症に関与する患者因子を調査することに加え、ファモチジンとレパミピド、の 傷害抑制効果を比較検討した。
今回の検討で得られた興味深い知見として、まず服用
NSAIDs
の種類による消化 管障害への影響が挙げられる。潰療のリスクは、ジクロフェナクの使用s v (
他 のNSAIDs)
で2 . 4 1
倍であり、消化'性潰療の最大のリスク因子であった。ジクロフェナクは高い消炎鎮痛効果が期待できる一方、消化管障害対策は必須であると考えら れる。
二点目の知見として、
NSAIDs
とステロイド、DMARDs
の併用による消化管障害 への影響がある。NSAIDs
にステロイドを併用すると潰療のリスクが高まる点はほぼ コンセンサスが得られており、今回の検討においても、特に7.5mg/
日以上のステ ロイド使用にて潰療が多く認められた。一方、DMARDs
の消化管障害については 十分な検討がなされていなかったが、今回の結果では、抗リウマチ作用が強いほ ど潰療を含む胃粘膜傷害の有症率、および重症度が高かったが、潰療の最大リス ク因子であるジクロフェナクの使用例を除いて検討すると、その傾向は弱くなった。即ち、
DMARDs
自体の消化管障害は少ないものであり、今後もRA
治療の早期から積極投与していくべきものと考えられる。
三点目の知見としては、
