Table 1 Laboratory data on admission
CSF
opening pressure 340 mmH2O
TP 680 mg/dl Cells 20,800/3
Glu 0 mg/dl
Mono 2.7 %
Poly 97.3 %
Blood test
Na 133.8 mEq/l RBC 478 × 104 /μl
K 3.4 mEq/l
WBC 20,200 /μl
Cl 96 mEq/l
Seg 91 %
BUN 13.5 mg/dl
Ba 0 %
Cr 0.72 mg/dl
Ly 7 %
GOT 29 IU/l
Mo 2 %
GPT 18 IU/l
Eo 0 %
CK 122 IU/l
Hb 15.9 g/dl
LDH 321 IU/l
Ht 45.9 %
CRP 6.8 mg/dl
MCV 96.0 fl
Plt 143 × 103 /μl
序 文
細菌性髄膜炎が疑われた成人患者の髄液から，
豚由来と思われる連鎖球菌，Streptococcus suis（以
下S. suis）が検出された．同菌による化膿性髄膜炎
の症例は本邦においては初めてと思われたので，
その 1 例を報告する．
症 例 症例：58 歳，男性，養豚業．
既往歴：特記事項無し．
主訴：軽度の意識障害．
現 病 歴：2002 年 2 月 12 日 頃 よ り 感 冒 症 状 あ り． 13 日朝から頭痛， 全身の関節痛の訴えあり，
14 時頃， 近医受診（この際は独歩可能であった）． BT 38.8 度，インフルエンザ簡易チェック（−）で あり，風邪の診断で解熱剤注射され，内服処方を 受けた．15 時 30 分頃帰宅し，以後自宅の布団で休 んでいた．21 時頃までは意識清明であった．14 日 0 時頃，転倒した音に家族が気づき，家人が部 屋に行ってみると，見当識障害があり，立ち上が ろうとしても立ち上がれず，尿失禁も見られ，徐々 に会話もできなくなった．直ちに当院救急外来搬 送となる．
入院時現症：意識レベルは昏迷状態で，項部硬 直，右不全片麻痺がみられた．頭部 CT 検査では頭 蓋内に特に異常所見はなかった．2 日前から感冒
症状を呈しており，発熱，項部硬直を認めたこと より髄膜炎を疑い，髄液検査施行した．
検 査 所 見：Table 1 に 入 院 時 の 検 査 所 見 を 示 す．髄液は白濁しており，初圧 340mmH2O，細胞 数 20,800!3（単核球 2.7％，多核球 97.3％），蛋白 680mg!dl，糖 0mg!dl で あ り，白 血 球 は 20,200 で seg 91％ と核左方移動がみられ，細菌性髄膜炎 の診断で CZOP，PAPM!BP 点滴投与，GM 髄注を 開始した．頭部 MRI 検査で頭蓋内に明らかな異常 はなく，Gd-DTPA でも異常造影所見は見られな かった．
細菌学的所見：入院時採取した髄液が白濁して
豚由来と思われる Streptococcus suis II による化膿性髄膜炎の 1 症例
1）医療法人白十字会・佐世保中央病院臨床検査室，2）脳神経外科
松尾 啓左
1）阪元政三郎
2）（平成 14 年 12 月 2 日受付）
（平成 15 年 1 月 10 日受理）
症 例
別刷請求先：（〒857―1195）長崎県佐世保市大和町 15 佐世保中央病院・臨床検査室
松尾 啓左
Key words： meningitis,Streptococcus suis 340
感染症学雑誌 第77巻 第 5 号
Table 2 Susceptibility of the iso- late
≦ 0.06 penicillin G
≦ 0.12 ampicillin
≦ 4 cefazolin
≦ 0.5 cefmetazole
≦ 0.5 cefotaxime
S※ cefozopran
≦ 0.12 imipenem
＞ 8 erythromycin
＞ 8 clindamycin
＝ 16 minocycline
≦ 4 gentamacin
≦ 1 vancomycin
※: sensi disc（BD）
2/14 2/15 2/18 3/2 3/24
0 50 100 150 200 250
WBC
CZOP PAPM/BP GM
2/15 2/20 3/12
WBC×100/µl CRP mg/dl
0 10 20 30 40 50
Glu（CSF）mg/dl BT ℃
0 20 40 60 80 100
Glu（CSF）
2/14 2/15 2/18 3/2 3/24 36 37 38 38.5 37.5 36.5
おり，化膿性髄膜炎の疑いで至急のグラム染色を 施行し，グラム陽性の双球菌が多数観察され，そ の一部には莢膜もみられた．しかし，一様な染色 所見ではなく，肺炎球菌とも腸球菌とも推定不能 であった．また，多糖体抗原検出キット（スライ デックス・メニンギート-5：ビオ・メリュ）では，
すべて非凝集であった．翌日羊血液寒天に腸球菌 様集落発育．ドリガルスキー寒天培地では発育せ ず．肺炎球菌と腸球菌は否定するもこの段階では αレンサ球菌と推定．簡易同定キットを実施した と こ ろ，B 社 の キ ッ ト で はStreptococcus sanguis
（コード 2670000011），アピ 20 strep ではStrepto-
coccus suisII（コード 4641453）と同定．但し，B
社のコード表にはS. suisは無し．suis にはもと もと 豚 という意味があるので主治医に問い合 わせ，養豚業者であることが判明．最終同定を動 物衛生研究所感染病研究部病原細菌研究室（筑波）
にお願いし，PCR 法及び特異血清によりS. suis 血清型 2 型と同定された．感受性については Ta- ble 2 に示すように，多くの薬剤に感受性であっ た．
入院後経過：Fig. 1 に示したように，血中炎症 反応は入院翌日を peak（WBC 23,300 CRP 40.2）に 徐々に改善し，発熱も入院後 1 週間で改善した．
髄液所見も細胞数は入院時を peak に徐々に減少 した［入院 1 週間後：細胞数 196!3（単核球 67.3％
多核球 32.7％）入院後 3 週間：細胞数 152!3（単核
球 98.1％ 多核球 1.9％）入院後 5 週間：細胞数 62!3（単核球 40.3％ 多核球 59.7％）］．意識障害は 第 5 病日から改善し，第 6 病日にはほぼ意識清明 となった．右不全麻痺も改善していた．覚醒後，
両側高度難聴となっており，症状進行し，聾の状 態となった．臨床症状は入院後 2 週間の時点で難 聴以外完全に改善し，全身状態良好となった．難 聴に対しては当院耳鼻科及び長崎大学耳鼻科紹介 受診し，人口内耳形成の適応と判断され，今後，
人口内耳を形成する方針となった．全身状態良好 で，2002 年 4 月 22 日，独歩退院となる．
考 察
いわゆる化膿性髄膜炎（細菌性髄膜炎）は小児 に多い疾患であり，多くは 4 歳以下で発生してい る．ウイルス性髄膜炎と比較すると頻度は低いが，
しばしば致命的で重篤な後遺症を残す疾患であ る．一方，成人においては比較的まれな疾患であ るが，抗菌剤が著効するにもかかわらず，治療開 始の遅れから重篤な経過を取ることがある．
S. suisはグラム陽性通性嫌気性レンサ状球菌
で，羊血液寒天平板ではα溶血を示す．もともと 神経症状を伴う豚のレンサ球菌病として，髄膜炎 のほかに敗血症，肺炎，心内膜炎，多発性関節炎 を 引 き 起 こ す 原 因 菌 と し て 注 目 さ れ て き て お
Fig. 1 Clinical cource
Streptococcus suis髄膜炎 341
平成15年 5 月20日
り1）2），わが国のみならず世界の主要な養豚国にお いて経済的被害の大きな疾病として位置づけられ ている．菌体表面に莢膜が存在し，その莢膜の抗 原性の違いにより 35 の血清 型 が 報 告 さ れ て お り3），その中でも最も頻繁に分離されるのが本症 例と同じ血清型 2 型である．わが国では 1979 年に 島根県でその発生が報告されて以来，全国規模で の本病の発生が確認されている1）．母豚は扁桃，口 腔，膣などに常在菌として保菌しており，S. suis の豚扁桃における保菌率は 37.4％ と非常に高い 結果が報告されている1）．R. Lu!tticken, N. らは症 例報告と文献検 索 を も と に 44 例 の ヒ ト 由 来S.
suisの症例を検討し，髄膜炎 39 例，髄膜炎を伴わ ない敗血症 5 例など詳細に解析しているが4），何 らかの聴覚障害がそのうちに 21 例あったことを 記載している．また，J.P. Arends らも5）30 症例の うち救命できた患者の 54％ に同様障害のあった ことを報告している．今回の我々の症例において も高度の難聴が起こった．
謝辞：終始，助言・ご指導をいただいた林 修司先生
（現：福岡大学医学部脳神経外科），川口 寛先生（現：
同），微生物室の野崎直子さん，並びに最終同定をしていた
だいた独立行政法人 農業技術研究機構動物衛生研究所
感染病研究部病原細菌研究室 関崎 勉先生，大崎慎人先 生，高松大輔先生に深謝いたします．
文 献
1）片岡 康：豚のレンサ球菌病．家畜診療 2001；
48（7）：427―33.
2） Kataoka Y , Sugimoto C , Nakazawa M , Kashi- wazaki T and M：The Epidemiological Studies of Streptococcus suisInfections in Japan 1987 to 1991.
J Vet Med Sci 1993；55（4）：623―6.
3）Kataoka Y, Yoshida T , Sawada T ： A 10-Year Survey of Antimicrobial Susceptibility ofStrepto- coccus suis Isolates from Swine in Japan . J Vet Med Sci 2000；62（10）：1053―7.
4）u!tticken R L, Temme N, Hahn G , Batelheimer EW：Meningitis Caused byStreptococcus suis： Case Report and Review of the Literature. Infec- tion 1986；14（4）：181―5.
5） Arends JP , Zanen HC ： Meningitis Caused by Streptococcus suis in Humans . Rev Infect Dis 1988；10（1）：131―7.
Purulent Meningitis Caused byStreptococcus suisin a Pig Breeder Hirosuke MATSUO1）＆ Seizaburou SAKAMOTO2）
1）Central Laboratory,2）Department of Neurosurgery, Sasebo Chuo Hospital
A case of Purulent meningitis caused byStreptococcus suistype 2 is reported here. It occurred in a 58-year-old male pig breeder. A few days before presentation, the patient had experienced head- ache, systemic articular pain and fever（38.8℃）.
On admission, he was stuporous and had neck stiffness and hemiparesis. Examination of cerebro- spinal fluid showed purulent meningitis.
The cultures identifiedStreptococcus suisII by PCR and specific serum. 2 months later, the pa- tient was discharged in good clinical condition except for hearing loss.
Streptococcus suisis known to be an important pathogen in the swine industry, this report is the first case ofS. suismeningitis in man, in Japan.
〔J.J.A. Inf. D. 77：340〜342, 2003〕
松尾 啓左 他 342
感染症学雑誌 第77巻 第 5 号
