肝,胆 道 疾 患 に お け る蛋 白 分 解 酵 素 に 関 す る研 究
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(2) 7704. 上. Ninhydrin反. 応 陰 性 で あ る.定. を と り, Leitzの. 量 に は 反 応 液5cc. 光 電 比 色 計 に て640mμ. 濾 光 板 を 使 用 して,透. 過 率 を 求 め た.陰. 透 過 率 の 目盛 は100で. あ る の で,酵. 100‑透. 過 率=0で. 2.. 田. 雄. 麓. と 基 質 と の 反 応 液 は, 16倍 に 稀 釈 し て5ccと. の波長の 性 の 場 合,. Leitz光. 用 し て 透 過 率 を 求 め た.単. 素 価 の 単 位 は,. て あ ら わ し た.対. あ らわ し た.. i). 方 法 に 準 じ た.. 蛋 白 陰 性 の 早 朝 尿 約100ccを は1/5規. 定HClで. と り,約1/5規. 中 和 し,東. 過 率 を もつ. 照 Ⅱ20例 は25〜29単. 位 の 間 で 平均. 位 で あ つ た の で,. 判 定 法 と して0〜20単. 20.1〜24.9単. Ⅲ. 1.. を 加 え,よ. 濁 し た 尿 は 間 も な く白 い. 沈 澱 物 を 生 ず る.上. 3,000. 5分 間 遠 沈 す る .遠. 吸 引 し,遠. で 拭 い 去 つ た 後,濾 せ し め,沈. 沈 後,上. 入 れ,. 健 康 者20例. に つ き,血. 清proteinase価. 0単 位 で,尿proteinase価. はす べ て. は20単 位 以 下 で あ つ.. Table. 1.. Healthy. Men. 滅. れ に沈 渣 を小 匙 で 2分 間 強 く. つ を3本. の小 試 験. 質 と し て 石 津 製 薬 製 血 清albumin粉. と して 上 述 反 応 液9CCを し,滅. く 置 拝 振 盪 す る.対. 照. 試 験 管 に とつ た もの を対. 菌 生 理 的 食 塩 水10ccにoctyl‑alcohol. を 加 え,そ 30mgを. の9ccを. 試 験 管 に と り,血. 加 え,よ. く 攪 拌 振盪. 清. Note. 的 に 閉 鎖 し,約16時. 間37℃. 対 照 以 外 の3本. 6で. 験 管 に と り,対. の 孵 卵 器 に 静 置 す る.. 間 遠 沈 す る.上 濾 過 す る.対. 照 Ⅱ は0.5ccつ. 微 標 量 試 験 管 に と り,そ Ninhydrin溶. 応 液 も 対 照 Ⅱ と 同 量 を3本 Ninhydrin溶. 液 を 加 え,. 澄 の透 明 液 を. 照1は. 約6ccを. つ の 濾 液 を3本. 疸 尿,重. 照1はamino酸. 反 応 陽 性 を 示 し,そ. の. 抽 出 物 と基 質 との 反. の 微 量 標 量 試 験 管 に と り, 100℃. の 水 溶 中 で対照 Ⅱ. が 薄 い 青 紫 色 に変 色 す る ま で 煮 沸 し,後 で 冷 却 す る.黄. 試. れ ぞ れ に0.1ccの1%. 液 を 加 え る.尿. 症 肝 障 碍,重. 速 や か に水. 症 消 耗性 疾 患. 尿 の た め にNinhydrin. の さい の 尿 中蛋 白分 解 酵 素測 定. 急性肝炎. 症 例1.黄. 疸 を主 訴 と し た患 者 で,第1週. は血. 清 及 び 尿 中 の 蛋 白分 解 酵 素 共 に高 価 を 示 し,黄 疸 の 消 退 と共 に 血清 の該 酵 素 価 は 漸 減 した が 陰 性 化 しな か つ た. 症 例2.. 黄 疽 は 緩 解 した が肝 機 能 は正 常 化 せず,. 血 清 の 該 酵 素 価 も陰 性 化 が み られず,発. 病1.5カ 月. 目 の肝 生 検 で は,肝 実 質 障 碍,胆 管 の増 殖 は極 め て 軽 度 で,亜 急 性 肝 炎 の恢 復 期 と診 断 され た. 症 例3.. 黄疸 極 期 に は血 清 及 び尿 中 の該 酵 素 価. は 高 く,血 清 総bilirubinも. 増 量 がみ られ た が,臨. 床症 状 の緩 解 と共 に血 清 該 酵 素 価 は 陰 性 化 し,肝 機 能 も正常 と なつ た.併 し,第4病 肝 実 質細 胞 の障 碍,リ. 週 の 肝 生検 で は,. ンパ うつ 滞 は 軽度 で,急 性 肝. 炎 実 質 型 と診 断 され た.. は 不 可 能 で あ る.. 症 例4.. 単 位 の測 定 法. 対 照 Ⅱ は そ の ま ま5ccと. Value. の 試験 管 を無 菌. の 試 験 管 の 液 は 一‑緒 に し て,. r. p. m.で15分. 東 洋 濾 紙No.. れ ら5本. F: Ferment. した ものを. 2. 対 照 Ⅱ と し て 比 較 し た.こ. 等 で は,対. 康 者. 1滴 のoctyl‑alcohol. の 液 を3ccづ. つ を 加 え て,よ. albumin. 績. 濾紙. 間 乾 燥 さ せ る. flaskに. と り上 述 の 生 理 的 食 塩 水 に 加 え 撹 拝 し,. 照1と. 成. 澄 を. 沈 管 の 内 壁 のacetonを. く振 盪 混 和 す る.こ. 振 盪 混 和 す る.こ. 末10mgつ. 験. 紙 の上 に逆 に 立 て て水 分 を 吸 収. 菌 生 理 的 食 塩 水20ccを. 管 に と り,基. 健. 沈 澱 物 を 遠 沈 管 に入 れ. 渣 を2〜3時. を 滴 下 し,よ. 実. 澄 の 透 明 な 液 体 をpipetteで. にjelly様. pipetteで. 位 以 上 を 陽 性 と み な した.. 同 量 のaceton. 吸 引 す る.次 r. p. m.. 位 は. 6. 液70ccに. く混 和 す る.混. 位 は 陰 性,. 仮 定 し,25.0単. 定. 洋 濾 紙No.. を 用 い て 尿 を 濾 過 す る.濾. ⅱ ). 位 は100‑透. 26.4単 位 と な り,最 大 誤 差 が4単. (±)と. 酵 素液 の抽 出. NaOH又. 3,000. の 波 長 の濾 光 板 を 使. 尿 蛋 白分 解 酵 素 測 定法. Abderhalden13)の. 1滴. 電 比 色 計 に て640mμ. し,. り,被. 検 尿 抽 出酵 素 液. 入 院 当時 高 度 の 黄 疸 が あ り,'機 械 性黄. 疸 が疑 われ たが,黄 疸 の 消 退 と共 に蛋 白分 解 酵 素 価.
(3) 肝,胆 道 疾 患 に お け る蛋 白 分解 酵 素 に関 す る研 究 Table. Note. F: U:. 2.. Ferment Value Urobilinogen. CCF: BSP:. Bilir.:. Bilirubin. Alph• TTT:. Alkali-phosphatase Thymol Turbidity. も漸 減 した 急 性 肝 炎(Eppingerの. W: M: Test. Ⅱ 型)の. 症 例で. D. Hepatitis. Cephalin-Cholesterol Brom-Sulphalein. Flocculation. Test. Test. Weak Month : Day. い の肝 生 検 で は 肝 実質 障碍 は 中 等 度 にみ られGlis son氏 鞘 の細 胞 浸 潤 は極 め て軽 度 で,再 発 した 実 質. あ る.. 症例5.. Acute. 7705. 右 季 肋部 痛 と食欲 不振 を 主 訴 と して 入. 院 し,黄 疸 は無 く,肝 機 能 疑 陽 性 で あ るが,血 清 該 酵 素化 は45単 位 で 尿 の そ れ は30単 位 を 示 し,そ の さ. 炎 型 で あつ た. 症 例6. 1,500ccを. 血 清 肝 炎 例 で,胃 受 け,輸. 切 除 術 後,輪. 血. 血 後60日 で 黄疸 が 出現 して 入.
(4) 7706. 上. 田. 雄. 麓. 院 した患 者 で,黄 疸 の 程 度 に 比 例 して血 清 該 酵 素 価. 訴 え,入 院 時軽 度 の黄 疸 が あ り,血 清 の該 酵 素 価 は. は余 り高 価 を示 さず,時 に は陰 性 の こ と もあ り,尿. 漸 減 し,肝 機能 も疑 陽 性 で あつ た.. 中 該酵 素 価 も2回 と も陰 性で,退 院 時血 清bilirubin. 症 例2.. 食 欲 不 振 を主訴 と して入 院 し,肝 機 能. 量 は正 常 化 した が,血 清 該酵 素価 は正 常 化 せ ず,肝. は 中等 度 陽 性 を 示 し,該 酵 素 価 も比 較 的 高価 を示 し. 臓2横 指 経 触 知 し,全 身倦 怠 感 が 残 つ て い た,. たが1カ 月 間 の 治 療 で 該酵 素 価 は漸 減 し, 9月26日. 3.. 慢性肝炎. 症例1.. に実施 した 肝生 検 像 では 肝 実 質 障碍, Glisson氏 鞘. 4カ 月 前 よ り全 身倦 怠感,食 欲 不 振 を Table. 3.. Chronic. Hepatitis.. の 細 胞 浸 潤 は共 に軽 度 で,治 癒 期 と診 断 され 予 後良 Posthepatic. Syndrome.
(5) 肝,胆 道 疾 患 にお け る蛋 白分解 酵 素 に関 す る研 究 好であ つ た. 症例3.. 7707. の 肝機 能 障 碍 が 認め られ ,そ の さ いの 該酵 素 価 は比 食 欲 不 振,微 熱,右 季肋 部 痛 等 を訴 え,. 入 院 時胆嚢 症 を合 併 した た め,血 清 及 び尿 中 の蛋 白. 較 的高 価 を 示 した. 症 例3.. 8月13日 疼 痛 発作, 38.5℃. の発 熱 を. 分解 酵素 価 は高 価 を 示 し,治 療 に よ り,胆 嚢 症 は軽. み 軽 度 の黄 疸 出現 し, 8月14日 血 清 の該 酵素 価 は40. 快 し,血 清該 酵 素 価 は 直 ち に正 常 化 し,肝 機 能 もや. 単 位 で高 価 を示 し,以 後 該酵 素活 性 価 は 動揺 した が,. や恢 復を み た が, 10月3日. 右 季 肋部 痛 は緩 解 をみ な かつ た .. の 肝 生 検 で は, Glisson. 氏鞘 への細 胞 浸 潤 が軽 度 にみ られ,間 質 増 殖 線維 化 は余 りみ とめ られ な かつ た, 症 例4.. 2カ 月 前 よ り黄 疸 と顔 面 の 浮 盧 が 出現. して 入院 し,入 院 時 肝臓2横 指 経 触 知,硬 度 は硬 く, 腹水 は認 め ず,血 清 該酵 素価 も動揺 しな が ら固 定 し て高 価を 示 し, 11月8日. の肝 生検 で は,間 質 の 線 維. 化著 明で 続 発性 肝硬 変 と診 断 され 予後 木 良 であ つ た. 4.. 症 例4.. 右 季肋 部 の疼 痛 は緩 解 せず,十 二指 腸. sondeで 胆 嚢 胆 汁 の流 出は 缺如 し,該 酵 素価 も漸増. 肝炎 後 症候 群. を示 したが,術 後 診 断は,胆 嚢 胆 管結 石 で あつ た . 6.. 肝 硬 変. 症 例1.. 3年 前 肝炎 に罹 患 し,以 来 全 身 倦 怠感. が 持 続 して 入 院 した例 で,肝 臓2横 指 経脾 臓1横 指 経 触 知 し, 2カ 月 間 の 治 療 に よ り肝 機能 も恢復 した が 血清 の該 酵 素 価 は絶 えず 動 揺 の傾 向 に あつ た.. 各 症 例共,肝 機 能 略 々正常 で,肝 生 検 像 で は 肝実. 症 例2.. 腹 部 膨 満 感 を主 訴 と して入 院 し,胸 腹. 質細 胞変 性 は極 めて 軽度 に残 存 して お り,血 清 該酵. 部 に静 脈怒 張 を認 め,腹 水 も漸 次 増 量 し,血 清 の 該. 素価 は略 々正常 値 を 示 したが,経 過 中 や や高 価 を示. 酵 素 価 に は 漸 増 が み られ, 11月7日 の 肝生 検 で は. す場 合 もみ られ た.. Laennec氏. 5.. 胆 嚢 症. 症例1.. 症 例3.. 右 季 肋部 痛 を主 訴 と して来 院 したが,. 入院後 発作 は無 く,該 酵 素 価 は 正常 で あつ た. 症例2.. 型 肝 硬 変 で あつ た. 7月1日. 1年 前 よ り疼 痛 発 作 を繰 返 したが 入院. に は65単 位 で高 価 を 示 し,そ の こ ろよ り. 胆 血 症 にな り7月16日 死 亡 した. 症 例4.. 2年 前 よ り腹 部 膨 満 感 を 訴 え,入. たが,治 療 に よ り漸 減 して正 常 化 した.入 院 初 期 に. 肝 臓 触 知 せ ず,脾. 実施 した肝生 検 で は肝 実 質 障 碍 は ご く軽 微 で,軽 度. 65%,赤. Table. 4.. Diseases. 入. 院 当初 よ り腹 水 を 認め,血 清 中 の 該酵 素価 は漸増 し て8月10日. 中疼 痛 発作 は無 く,発 病 初 期 に は該 酵 素 価 は 高 かつ. よ り黄 疽 出現 し,7月9日. 臓4横. 血 球323万,白. of the Liver. 院 時,. 指 経 触 知 し,血 色 素(Sahli) 血 球5.200で. 貧 血 を 認 め,巨.
(6) 7708. 上. 田. 雄. 脾 性肝 硬変 と診 断 され 治 療 に よ り該酵 素 価 は漸 減 し. 麓. 本 症 例2年 前 糞便 中 に 虫卵 を発 見 し,一 応 治 療 し. た が,肝 機 能 は 軽 度 陽 性 の ま まで 恢 復 が み られ ず,. た が,全 身 倦 怠 感 が持 続 して い た,入 院 時, B及 び. 貧 血 が 稍 々好 転 した に過 ぎな か つ た.. C胆 汁 中 に 虫卵 を認 め,肝 生 検 像 で は異 常 所 見 を 認. 7.. 肝. め ず,該 酵 素価 は略 々正 常 で あつ た,. 癌. 10.. 症 例1.. 原 発性肝癌. 症 例2.. 肝 硬変 に続 発 した 肝 癌 で あ つ た が,共. 肝 日本 住 血 吸 虫. 本症例. 1年 前 よ り全 身 倦 怠感,盗 汗 を訴 え,入. に 血 清 の 該酵 素価 は30〜34単 位 で,臨 床 症 状 に 比 較. 院 時,肝 臓2横 指 経 触 知,脾 臓 触 知 せず,貧 血 は認. して 低 値 を示 した.. めず,軽 度 の 肝 機能 障 碍 を認 め6月27日. 8.. 脂 肪 肝. 実 施 した肝. 生 検 で,偶 然 虫 卵 が 発 見 され た 興 味 あ る症 例 で あ り,. 本 症 例. 肝 生 検 にて 肝 実 質 細 胞 の 脂 肪 変 性 が 著 明. 血 清 該酵 素 価 は中等 度 で あつ た.. で 脂 肪 肝 と診 断 され た が,該 酵 素 価 は 中 等 度 の活 性. 11.. 化 が 認 め られ た.. 本 症 例 左 季 肋 部 の腫 瘤 を主 訴 と して 入院 し,入 院. 9.. 肝distoma. 肝脾 症 候 群. 時 貧 血 はな く,肝 臓 触 知 せず,脾 臓8横 指 経 触 知 し, Table. 5.. Diseases. of the. Liver.
(7) 肝,胆 道 疾 患 にお け る蛋 白 分 解 酵 素 に関 す る研 究. 7709. 表面 は平 滑で 硬 度 は 稍 々硬 い程 度 で あつ た. Banti. て,慢 性 肝 炎(硬 変 型)を 合併 して お り血 清 の該酵. 氏病 と診 断 され6月3日. 素 価 は高 価 を示 し,尿 中該 酵 素価 も陽 性 で あつ た.. 剔脾 術 施 行 し,術 後診 断 は. Banti氏 病 と確 定 され,軽 度 の肝 障 碍 の た め 治療 中. 13.. にて 血清 の 該酵 素価 は 中等 度 で あ つ た. 12.. 本症 例. 溶 血 性黄 疸. 本症 例. 非 溶 血 性黄 疸 2年 来 軽度 の黄 疸 出現 す るも,別 に 自覚. 症 状 は 無 く,貧 血 ,赤 血球 抵抗 減 弱等 も認 め られず,. 4年 前 に 黄疸 出現 し,以 後2〜3カ. 月間. の間歇 期 を おい て黄 疸 が 発 作 的 に 出現 し,た め に3. 常 に過bilirubin血 の 例 で,血 清 の. 年前剔 脾術 を施 行 した.そ の 後 再度 黄疽 の出 現 を み. 14.. たので入 院 した先 天 性 溶 血 性 黄 疽 の1例 で 肝生 検 に. 症 例1及 び2. Table. の 該 酵 素 価 も 漸 増 し て60単 Alkali‑phosphataseも10単. 症 例3.. 6.. 位 以 上 を 示 し,血. Mechanic. 清. 位 以 上 で 高 い.. 血 清 の 該 酵 素 価 は最 高72単 位 に達 し,. 症 を認 め た家 族 性非 溶 血性 黄 疸 酵 素 価 は割 合高 かつ た.. 機 械性 黄 疸 術 後 疸 嚢胆 石 が あつ た 例 で,血 清. Jaundice. 15. a). 総 括 的 観察 血 清 蛋 白分 解 酵 素. 肝,胆 道,脾 疾 患80例 につ い て蛋 白分 解酵 素価 を. 尿 中該酵 素 価 も4回 の 検 出に さい し3回 まで 陽 性 を. 比 較 検 討 してみ る と,該 酵 素価 の最 大 は胆道 癌 によ. 示 し,術 後 診断 は胆 管 癌 で あ つ た.. る機 械 性黄 疸 の72蛍 位,次. 症 例4.. 血 清 の 該酵 素価 は最 高70単 位 に 達 し,. 術 後診 断 はVater氏. 乳頭 部 癌 で あつ た.. に肝 硬変 の末 期70単 位,. 急 性 肝炎 極 期67単 位 が高 く,溶 血 性 黄 痺 の溶 血 性 分 利 期58単 位,慢 性 肝 炎硬 変 期,胆 嚢 症 発 作 期54単 位.
(8) 7710. 上. 田. 雄. 麓. は比 較 的高 い が,肝 癌 は最 高44単 位 で 比 較 的 低 か つ た.該 酵 素 価 の 各疾 患群 別 の 平 均 値 は機 械 性 黄疽, 溶 血 性 黄 疽,非 溶血 性 黄 疽,肝 硬 変 が 比 較 的高 価 を 示 し30単 位 以上 で あつ た.肝,胆. 道 疾 患 の総 平 均 値. は28.5単 位 で,対 照 例 の 内 分 泌 疾 患10例23.8単 位, 消 化 器疾 患(肝,胆. 道 疾 患 を 除 く)19例19.3単. 位,. 腎 疾 患14例19.2単 位 に比 較 し高 価 で あつ た. 蛋 白分解 酵 素 活 性 化 に つ き各疾 患 別陽 性率 をみ る と肝,胆 道 疾 患 で は平 均81%で. 高 く,殊 に肝 炎 後 症. 候 群,胆 嚢 症 で は該 酵 素 価 が 低 い割 合 に は,該 酵 素 活 性 化 の陽 性率 が75%以. 上 もあ り興 味 あ る所 見 と考. え られ た.次 に該 酵 素 の 活 性化 よ り各 種 疾 患 を 観 察 して み ると, 50単 位 以 上 は 溶血 性黄 疽,急 性 及 び 慢 性 肝 炎,胆 嚢 症(発 作 期)で あ るが, 60単 位 以 上 を 示 した もの は,機 械 性 黄 疽,肝 硬変,急 性 肝 炎(極 期)等 で あつ た. 急 性 肝 炎 の経 過 に従 つ て 該酵 素価 の推 移 を観 察 す る と,表8の. よ うに極 期 に最 高 の値 を示 し,症 状 が. 緩 解 す るに 従 つ て,該 酵 素 価 の 漸 減 が み られ,且 つ 又 陽 性 率 も,第1病. 月 で は77%で,. 1.5病 月, 2.5病. 月 に な る と50%と 減 少 が み られ た.し か も蛋 白分 解 酵 素価 は血 清bilirubin値. の 正 常化 よ り概 して や や. 遅 れて 陰 性 化 す る傾 向が 観 察 され た. Table. 8.. Rise Value. and. Fall. of the. Serum. in. the. Acute. Hepatitis. 肝疾 患 以 外 の対 照 例167例 9のI,Ⅱ. Ferment. につ いて 観 察 す る と表. の よ うに 消 化 器 疾 患 は 一般 に 該酵 素 価 は. 低 い が,胃 潰 瘍(1例)35単. 位,胃 癌(3例)40単. 位 は比 較 的高 価 を示 した,循 環 器疾 患 で も比 較 的該 酵 素 活 性 化 の陽 性率 は高 く,殊 に 本 態 性高 血圧 は61 %で あ つ た.呼 吸器 疾 患 で は流 行 性 感 冒,老 人 性 肺 気 腫 に 比 較 的高 い症 例 もみ られ た が,肺 癌 は2例 の 平 均 が4.8単 位 で 低値 を示 した.腎 疾 患 の 中,慢 性 腎 炎, Nephrose等. で は 該 酵 素 価 は高 く,内 分 泌疾. 患 は一 般 に 肝疾 患 に次 い で高 値 を示 し,血 液 疾 患 で は,本 態 性 低 色 素性 貧 血 例 の み に 高 価 が み られ,神 経 系疾 患 は 一般 に 該酵 素価 は低 く,又 妊 娠6カ 月 の 1症 例 で は34単 位 で比 校 的高 価で あつ た,.
(9) 肝,胆 道 疾 患 にお け る蛋 白分 解 酵 素 に関 す る研 究. 7711.
(10) Table. 9.. (II). Comparative. Case. of. the. Various. Diseases7712•@•ã“c—Y˜[.
(11) Table. 10.. Comparison. of. Urine. Proteinase. in. the. Liver. Diseases. and. Various. Diseases.
(12) 7714. 上. b). 田. 雄. 尿蛋 白分 解 酵 素. 麓. つ た.藷 種 疾 患 の 対 照 例10例 につ い て 観察 す る と,. 肝,胆 道,脾 疾 患43例 につ い て 尿蛋 白分 解 酵 素 価. 胃 癌,糖尿 病,敗 血 症等 に陽 性 例 を認 め た 以 外 は全. を比 較 検 討 して み た.尿 中諺 酵 素価 は血 清 の そ れ に. て 尿 中の 該 酵. は陰 性 で あつ た.. 比 較 して 一 般 に 低値 で,該 配 素価 の最 大 は 胆 嚢症 発. 16.. 作 時 の44単 位 で,次 に溶 血性 黄 疽,肝脾. 血 清 蛋 白分 解酵 素価 と各 種 肝 機 能 とを比 較検 討 し. 症候 群 の溶. 血 清 蛋 白分 解 酵 素 価 と肝 機 能 と の相 関 関 係. 血 性 分 利 時40単 位 で,機 械 性 黄 疽 は割 合 に 低 く最 高. て み る と,諺. 34単 位 で,機 械 性 黄 疽 は割 合 に低 く最 高34単 位 で あ. 応,血,清. 酵 素 価 は 尿urobilnogen,. 総 蛋 白 量,. つ た.該 酵 素 価 の平 均値 も殆 ん ど判 定‑〜 ±程 度 で,. ず,血. 唯,溶. 該 酵 素 価 陰 性 例 は,血. 血 性 黄 疸,肝 脾症 候 群,機 械 性黄 疸 のみ25単. 位 以上 で判 定 弱 陽 性 で,肝 疾 患 の 総 平均 値 も21.9単 位 で判 定 疑 陽 性 で あ つ た. 陽 性 率 か ら見 る と,機 械 性 黄 疸 は75%,溶 疸57%,肝 て40%で. 炎 後症 候 群50%で. Note:. Results. 11.. were. Mutal. displaced. Relationship. with. numerals. between. as. 等 と は 相 関 は 認 め られ. と は 明 ら か な 相 関 が 認 め られ, 清 総bilirubin量. は1mg/dl. 以 下 で あ つ た.次. に 血 清 膠質 反応 を順 次 に 検 討 す る. と,高. Groe氏. 田 氏 反 応,. 濁 反 応,塩. Cephalin‑Cholesterol恕. 高 く,肝 疾 患 は平 均 し. 中 等度 で あつ たが,肝 癌 の1例 は陰 性 で あ Table. 清bilirubin量. Thymol溷. 血性黄. A/G比. bilirubin反. 反 応,. 化Cobalt反. 応,膠. 反 応, 質 赤 反 応,. Cadminium反. 応. 等 と は 密 接 な 相 度 関 係 は み と め られ な い が,該. 酵素. the. follows:. Proteinase. and. -0,•}1,+2,++3,+++4. 状 反 応,. Weltmann氏. Liver. Function.
(13) 肝,胆 道 疾 患 に お け る蛋 白分 解 酵 素 に関 す る研 究. Table. Note:. 価20〜29単. 12.. Results. were. 反 応,. 反 応,. 40〜49単. with. 応.膠. に 強 度 と な り,該. numerals. 位 ま. 位 ま で,高. 田,. 応,. 質 赤 反 応 ら は,該. 50〜59. Proteinase. and. Liver. Function. follows: -0,•}1,+2,++3,+++4. 載 した 報告 があ るに過 ぎな い. 肝,胆 道 疾 患 にお い て蛋 白分 解酵 素 が 増 加す る機 構 に関 し て は,高 橋14)の 血 清Alkali‑phoephatase の 場 合 と同 じ く,肝 内,肝 外 胆道 閉 塞 の あ る場 合,. 酵 素 の活 性 価. 著者 の 成績 で は蛋 白分 解酵 素 は増 加 し.肝 硬変,溶. 質反 応 の陽 性 度 も一般 に平 均 的 酵 素 価 が 肝機 能 の 障 碍度 とや や 平. 行 す る傾 向 が 認 め られ た が, 60単 位,. as. the. 位 ま で,塩. 濁 反 応, 60〜69単. の増 加 に従 つ て,膠. between. 応, 3039単. Cephalin‑Cholesterol反. 単 位 ま で, Thymol溷 化Cobalt反. Relationship. displaced. 位 ま で, Cadminium反. で, Weltmann氏 Gross氏. Mutual. 7715. 70単 位 の 高 度. 血 性黄 疸 等 で血 清bilirubinの. 増 量 が認 め られ な く. て も蛋 白分 解 酵 素が 増 加 す る.又 機 械性 黄 疸 即 ち胆 道 閉 塞 時,蛋 白分解 酵 素 価 の高 価 を示 す が その 活 性. の 酵 素 価 で は 膠 質 反 応 の 陽 性 度 は 逆 に 少 な か つ た.. 化 の増 加 は 略 々 閉 塞 の程 度 と平 行 し,特 にVater. 又Bromsolphalein試. 氏 乳頭 部 癌 の症 例 で最 高 値 を み た の は,胆 汁 の排 泄. 験 と は 比 較 的 相 関 が あ り,血. 清Alkali‑phoaphataseと れ た.肝. は明 ら か な相 関 が認 め ら. 生 検 像25例 に つ き 検 討 す る と,肝. 的 変 化(肝. 異 常 等 の関 与 が考 え られ る.. 質 の 増 殖,線. 癌疾 患の 血 清 蛋 白分 解酵 素 の 消 長 に は,著 者 の 成. 酵 素 価 と は 比 較 的 相 関 が 認 め られ た.. 績 で は,測 定 例 数20例 中 該酵 素 の活 性化 の陽 性 率81. 実 質 細 胞 の 変 性,壊. 維 化 等)と該. の組 織 学. 障 碍 に加 う るにい わ ゆ る癌 毒 素 に依 る生体 内代 謝 の. 死,間. %即 ち機 械 性 黄 疸6回100%肝 Ⅳ. 総 括 並 び に 考 按. 3回100%,肺. Abderhalden氏. 蛋 白分 解 酵 素 の 本態 につ い て は 未. だ 不 明 で あ り,血. 清 蛋 白分解 酵 素 の肝 疾 患 につ いて. の 詳 細 な 報 告 は み られ ず,尿 も亦. Ernst 質 と して.肝. von. 蛋 白分 解酵 素 につ いて. Tentzer8) 9)は 胎 盤,癌. 硬 変,肝. 組 織 を基. 炎症 例 で陽 性例 を認 め た と記. 癌8回25%の. 癌3回100%,胃. 癌. 陽 性 率 を示 し該 酵 素 価. の平 均 値 は34.6単 位 で低 く,尿 中の 該 酵 素価 につ き 9例 中 その 活 性化 の陽 性率 は41%(機 75%,肝 %)で れ た.. 癌2回0%,胃. 癌1回100%,肺. 械性 黄疸4回 癌2回0. 低率 を示 し,癌 診 断 へ の応 用 は 困難 と考 え ら.
(14) 上. 7716 血 清Alkali‑Posphataseは,機 15B15),. U16)以. 田. 械 準 黄 疸 時には. 上 に 増 加 す る 場 合 が 多 く,黄 疸 の. 雄. 麓. 70単 位 以 上 の場 合 は さ悪性 腫 瘍 に よ る胆 道 閉 塞 等 が疑 わ れ,血 清Alkali‑phosfhataseよ. り 鋭 敏 に病 状 を,. 鑑 別 診 断 に 応 用 さ れ て い る が ・ 血1清蛋 白分 解 酵 素 と. 反 映 し,臨 床鑑 別診 断 上 興 味 あ る所 見 と考 え られ る.. は 明 ら か な 相 関 関 係 を 示 し た. Popper. 従 つ て上 述 の事 実 よ り臨 床 的 に本 酵 素 の測 定 は肝疾. に よ る と, Alkali‑phophatse 率 の 分 布 は,急 %,機. 15B.. & Schaffer17). U.以. 性 肝 炎122例5.7%,肝. 械 性 黄 疸72例57%で,血. 上の 陽性. 硬 変249例6.4. 患 の病 状,予 後 の 判 定 及 び臨 床 鑑 別 診 断 上 有 意な も の と考 え られ た.. 清 蛋 白分 解 酵 素 価 に. Ｖ. 結. つ い て の 著 者 の 成 績 で は そ の 活 性 価 が60単 位 以 上 は, 急 性 肝 炎57例 で5.4%,肝. 黄 疸10例 で80%を phosphataseの Glutamic. 硬 変41例 で7.3%,機. 示 し,大 体Popperら. 械性. のAlkali‑. 成 績 と 類 似 の 傾 向 を示 した.血 清. oxaloacetic transaminase. (Go‑T)は. 急性. 論. 肝,胆 導疾 患について血清及び尿中の蛋 白分解酵 素 を測定 し,そ の臨床的意義 について検討 し次 のよ う な結 論 が え られ た. 1). 肝,胆 道 疾 患 に於 い て は血 清 蛋 白分 解 酵 素価. 肝 炎 で は鋭 敏 に反 応 し,極 期 に は20〜50018)単 位 に. は 比 較 的高 価 を示 し,尿 蛋 白 分解 酵 素 も40%程 度 の. も達 す るが,血 清 蛋 白分 解 酵 素 は20〜60単 位 程 度 で. 陽 性率 がみ られ た.. あ り,反 対 にGO‑Tは. 機 械 性 黄 疸 で は比 較 的 軽 度. で33〜7019)単 位 であ つ た が,血. 清 蛋 白分 解 酵 素 は. 40〜72単 位 で高 値 を 示 した.血 清 及 び尿 蛋 白分 解 酵 素 価 の 消長 は,急 性 肝 炎 の 臨 床経 過 を よ く反 映 し,. 2). 血 清 蛋 白分 解 酵 素 価 は機 械 性 黄 疸,溶 血 性黄. 疸,急 性 肝 炎,肝 硬 変 で は そ の活 性 価 は高 く,肝 癌, 胆 嚢 症,慢 性 肝 炎等 の それ は 中等 度 で あ つ た. 3). 尿 該 酵 素 価 は機 械性 黄 疸.溶 血性 黄 疸,肝 脾. 再 発,再 燃,慢 性 化 によ りそ の 活 性値 が 変 化 し,軽. 症 群 で はそ の活 性化 がみ られ,該 酵 素 の 活 性化 を示. 症 の肝 炎 や,肝 炎 後 症候 群 の症 例 に も鋭 敏 に 反応 し,. した症 例 は機 械 性 黄 疸,溶血. 急 性肝 炎,慢 性 肝 炎,肝 炎 後 症 候 群 の順 に 該酵 素価. 急 性 肝 炎等 で は それ ぞ れ40%以. は 漸 減 して い るが,慢 性肝 炎 で も再 発,再 燃 及 び病. 4). 性 黄 疸,肝 炎後 症 候 群, 上 に み と め られ た.. 機 械 性 黄 疽 は 血 清 蛋 白 分 解 酵 素価 は平 均61.6. 状 の進 行 性 の もの は急 性肝 炎 と同 様 該酵 素価 は高 価. 単 位 で 肝疾 患 中最 も高 価 を示 し,尿 蛋 白分 解 酵 素 価. を 示 して い る.又 肝 硬 変 で はそ の 活 性価 が漸 増 し,. で も活 性値 を示 した もの が75%に. しか も肝 硬 変症 で は肝 機 能 代 償 性 の 場 合 は 中等 度 で. 疸 の鑑 別診 断上 興 味 あ る所 見 を示 した.. あ るが,非 代 償 性,活 動 性 の場 合 に は,蛋 白分解 酵. 5). み られ 最 高 で,黄. 血 清 蛋 白 分解 酵 素価 は,血 清bilirulin量,. 素 の活 性 価 は上 昇 が み られ る.更 に胆 嚢 症 の 発 作 時,. 血 清Alkali‑phosphatase等. 肝 硬 変 で腹 水 貯 溜 等 を きた し悪 化 した場 合,胆 血症,. を 示 した が血 清総 蛋 白 量及 び血 清膠 質反 応 等 と は相. と は 明 らか な相 関 関係. 肝 脾 症 候 群,溶 血 性黄 疸 の溶 血 性 分 利 期,癌 性肝 外. 関 を認 めえ な か つ た.. 性 胆 道 閉 塞 等 の症 例 で は 該酵 素価 の急 増 が み られ, 肝 炎 恢 復 期,胆 嚢症 の 発 作 の 間 歇 期,肝 硬 変 の 肝機 能 代 償 時 期 に は,該 酵 素 の活 性化 はみ られ ず 正常 範 囲 に と どま つ た.. (本 論文 要 旨 は,第44回. 消化 機 病 学 会,昭 和32年. 11月 岡 山 医 学 会 通 常 例会 に 発表 した. 稿 を終 るに 当 り御 懇 篤 な る御 指導 と御 校 閲 の 労 を. 肝 内閉 塞 性 黄 疸 と肝 外 閉塞 性黄 疸 と の鑑 別 につ い て は,前 者 は該 酵#r;価が 発 病 初 期 で は40〜60単 位 で,. 賜 つ た 恩 師小 坂 教授 並 びに 長 島 助 教 授 に 深 甚 な る謝 意 を捧 げ ます.. 以 後 は む しろ漸 減 す る傾 向 に あ るが,後 者 は病 初 期 よ り該酵 素 価 は漸 増 す る傾 向 に あ り,特 に該 酵 素 価. 文 1) Abderhalden,. E.:. Abderhalden'sche. Reaktion,. 6) Abderhalden, E. & Baudze, S.: Termentforsch. 11, 361 (1930).. (1922). 2). 東恭則. 日本 婦 人 科 学 会 雑 誌,. 3). 東恭則. 東 京 医 学 会 雑 誌,. 4). 笠森周護. 5) 小 塚 龍 生. 献. 38. 日 本 婦 人 科 会 雑 誌, レ ブ ラ, 8,. 150. 18. (大 正12).. (大 正13). 18. (昭12).. (昭12).. 7) Abderhalden, E. & Fablau, G.: Fermentforsch. 17, 457 (1945). 8) Ernst von Tentzner: 74 (1953).. Z. fur krebsforsch. 59,.
(15) 肝,胆 道 疾 患 にお け る蛋 白分 解 酵 素 に関 す る研 究 9) Ernst 47,. von Tentsner:. Deutsh.. Med.. Wachr.. 10). 東 恭 則:千. 葉 医 学 会 雑 誌,. 3. 11). 木 内 幹:日. 本 婦 人 科 雑 誌,. 32,. 1979. (昭12). 岡 医 学 雑 誌,. 33,. 1236. (昭15).. 12). 都 能 重 忠:福. 13). Abderhalden,. .14). 15) Robert,. 19 (1955).. 高 橋 忠 雄:臨. E.:. (大 正14). .. Abwehr‑fermente.. 床 病 理 学 大 系,. Studies. 7,. (昭32). Liver Part. II. Studies and. 17) Popper,. & Schaffer,. H.. F... (1954).. J . A. M. A.. 150,. 1367 (1952). 18) Wroblewski, Int. 19). .. Bile. on Diseases. Med.. 原 田 尚:日. Enzyme and. Abderhalden's. Med. 11 , 329 (1953).. 床 内 科 小 児 科 , 9, 149. .. on Proteolytic. J. Esp.. 16) 高 橋 忠 雄:臨. (1944) 359. S.: Brit,. 7717. F., Jervis. 45,. G. & La Due:. Ann .. 382 (1956).. 本 消 化 機 病 学 会 雑 誌 , 54, 267 (昭32).. in Diseases. of the. Ducts. of the Liver Proteolytic. and. Bile Ducts. Enzyme.. By Yuroku. Ueda. The First Depart of Internal Medicine, Okayama University , Medical School (Director: Prof. K. Kosaka) conclusions Proteolytic enzyme in serum and urine was measured and it's clinical significance was observed on diseases of the liver and bile ducts. And the results were as follows . 1. In diseases of the liver and bile ducts, the value of serum proteolytic enzyme showed relatively high and urinary proteolytic enzyme also showed the positive rate of 40% . 2. As for the value of serum proteolytic enzyme , the activity value was high in me chanical jaundice, hemolytic jaundice, acute hepatitis and liver cirrhosis and it was moderate in liver cancer, cholecystopathy and chronic hepatitis. 3. Urinary proteolytic enzyme showed the activity in mechanical jaundice , hemolytic jaundice and helatosplenic syndrome and it was found over 40% in the cases showing the activity of urinary proteolytic enzyme, i.e. mechanical jaundice, hemolytic jaundice , post hepatic syndrome and acute hopatitis etc. 4. In mechanical jaundice, the value of serum proteolytic enzyme was 61.6 unit on the 'average a nd it showed the highest value in liver diseases, and the value of urinary proteo lytic enzyme showed the activity value in 75% of the cases and it was the highest rate and it was interested in making the differential diagnosis of jaundice. 5. The value of serum protealytic enzyme showed the distinct relation with the serum bilirubin and serum alkaliphosphatase, but it did not show any relation with the total serum protein and serum colloidal reaction..
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