S7-2)わが国におけるHIV感染妊娠の動向と近年の特徴

(1)

わが国における

HIV

HIV感染妊娠の動向と近年の特徴

感染妊娠の動向と近年の特徴

第

第27

27回日本エイズ学会学術集会

27

27 回日本エイズ学会学術集会

回日本エイズ学会学術集会

2013

2013年

年

年11

11月

11

11 月

月

月22

22

22 22日

日

熊本

シンポジウム

7 7 （臨床）

7

7 （臨床）

（臨床）

「

「なかなか

なかなか

なかなか減少しない

なかなか

減少しない

減少しないHIV

減少しない

HIV

HIV感染妊娠・いまだ散発発生する

感染妊娠・いまだ散発発生するHIV

感染妊娠・いまだ散発発生する

HIV

HIV母子

HIV

母子

母子感染

感染

感染」

感染

」

HIV

HIV感染妊娠の動向と近年の特徴

感染妊娠の動向と近年の特徴

喜多恒和

1,2

、

、吉野直人

吉野直人

2

2 、

、

、外川正生

外川正生

2

2 、

、

、稲葉憲之

稲葉憲之

2

2 、

、

和田裕一

2

2 、

、

、塚原優己

塚原優己

2

1111奈良県立奈良病院周産期母子医療センター兼産婦人科奈良県立奈良病院周産期母子医療センター兼産婦人科奈良県立奈良病院周産期母子医療センター兼産婦人科奈良県立奈良病院周産期母子医療センター兼産婦人科

2222厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIV厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIVHIV母子感染の疫学調査と予防対HIV母子感染の疫学調査と予防対母子感染の疫学調査と予防対母子感染の疫学調査と予防対策および女性・小児感染者支援に関する研究」班

策および女性・小児感染者支援に関する研究」班策および女性・小児感染者支援に関する研究」班策および女性・小児感染者支援に関する研究」班

(2)

シンポジウム

シンポジウムの趣旨：

の趣旨：

喜多

喜多恒和先生：わが国における

恒和先生：わが国における

恒和先生：わが国におけるHIV

HIV

HIV感染妊娠発生数の

感染妊娠発生数の

年次推移と

年次推移とHIV

HIV

HIV感染妊娠例の妊娠帰結（分娩・中絶）等

HIV

感染妊娠例の妊娠帰結（分娩・中絶）等

に関する報告をお願いします。その上で、

に関する報告をお願いします。その上で、HIV

HIV

HIV感染妊娠

感染妊娠

発生の原因とその更なる減少と母子感染ゼロに向けた

方策等の検討をお願いします

方策等の検討をお願いします。

。

(3)

産婦人科のみ

小児科のみ

平成

平成25

25

25 25年度産婦人科小児科統合データベースの構成

年度産婦人科小児科統合データベースの構成

重複データ

306

306 306例

例

産婦人科データ

713

713 713例

例

小児科データ

396

396 396例

例

407

407 407例

例

90

90 90例

例

306

306 306例

例

統合データベース：

統合データベース：803

803

803 803例（妊娠数）

例（妊娠数）

うち、双児：

うち、双児：6

6

6 6例

例

出生児数：

出生児数：550

550

550 550児

児

(4)

HIV

HIV感染妊婦の報告都道府県別分布

感染妊婦の報告都道府県別分布

197 200 都道府県都道府県都道府県都道府県総計総計総計総計都道府県都道府県都道府県都道府県総計総計総計総計都道府県都道府県都道府県都道府県総計総計総計総計都道府県都道府県都道府県都道府県総計総計総計総計 1 東京 1 9 7 1 3 京都 9 2 4 広島 5 3 3 高知 2 2 千葉 8 2 1 3 鹿児島 9 2 6 秋田 4 3 3 宮崎 2 3 愛知 7 5 1 3 福島 8 2 6 香川 4 3 9 青森 1 4 神奈川 7 1 1 3 沖縄 8 2 8 石川 3 3 9 富山 1 5 大阪 5 6 1 7 新潟 7 2 8 福井 3 3 9 長崎 1 6 埼玉 4 7 1 7 岐阜 7 2 8 滋賀 3 4 2 和歌山 0 7 長野 3 5 1 7 兵庫 7 2 8 鳥取 3 4 2 島根 0 8 栃木 3 1 1 7 福岡 7 2 8 愛媛 3 4 2 徳島 0 8 静岡 3 1 2 1 宮城 6 3 3 岩手 2 4 2 佐賀 0 1 0 茨城 2 9 2 1 山梨 6 3 3 山形 2 4 2 熊本 0 1 1 三重 1 1 2 1 奈良 6 3 3 岡山 2 4 2 大分 0 1 2 群馬 1 0 2 4 北海道 5 3 3 山口 2 8 0 3 5 1 2 6 4 2 8 29 31 10 47 82 197 71 7 6 35 1 3 3 7 31 75 11 3 9 56 7 6 0 0 3 2 5 2 0 4 3 2 7 0 1 0 0 2 9 8 0 50 100 150 200 北海道北海道北海道北海道青森青森青森青森手手岩岩岩手岩手宮宮城宮城宮城城秋田秋田田田秋秋山山形形形山形山福島福島福島福島城茨城茨城城茨茨栃栃木木木栃木栃群馬群馬群馬群馬玉埼玉玉埼玉埼埼葉千葉千千葉葉千東京東京東京東京神奈川神奈川神奈川神奈川新潟新潟新潟新潟山梨山梨梨山梨山長野長野野長野長富山富山富山富山石川石川川石川石福井福井福井福井阜阜岐阜岐岐阜岐静岡静岡静岡静岡知知愛愛愛愛知知重三重三三重重三滋賀滋賀滋賀滋賀京京都都都京都京大阪大阪大阪大阪庫兵庫庫兵兵庫兵奈良奈良奈良奈良和歌山和歌山和歌山和歌山島根島根島根島根取鳥取鳥取鳥取鳥岡山岡山山岡山岡広島広島広島広島山口山口口山山口徳島徳島徳島徳島川香川香川川香香愛媛愛媛愛媛愛媛高高知知高知知高福岡福岡福岡福岡佐賀佐賀佐賀佐賀長長崎崎崎長崎長熊本熊本熊本熊本分大分分大大分大宮崎宮崎宮崎宮崎鹿児島鹿児島鹿児島鹿児島沖縄沖縄沖縄沖縄北海道・東北北海道・東北北海道・東北北海道・東北関東・甲信越関東・甲信越関東・甲信越関東・甲信越北陸・東海北陸・東海北陸・東海北陸・東海近畿近畿近畿近畿中国・四国中国・四国中国・四国中国・四国九州・沖縄九州・沖縄九州・沖縄九州・沖縄

(5)

HIV

HIV感染妊婦国籍の変動

感染妊婦国籍の変動

タイタイタイタイ 63例例例例（（（（39.9%））））日本日本日本日本 50例例例例（（（（31.6%））））ブラジルブラジルブラジルブラジル 12例（例（例（例（7.6%））））ケニアケニアケニアケニア 9例（例（例（例（5.7%））））その他その他その他その他 24例例例例（（（（15.2%））））

1997

1997年以前（

年以前（

年以前（n=158)

n=158)

日本日本日本日本 77例例例例（（（（41.2%））））タイタイタイタイ 61例例例例（（（（32.6%））））ブラジルブラジルブラジルブラジル 17例例例例（（（（9.1%））））ケニアケニアケニアケニア 7例（例（例（例（3.7%））））その他その他その他その他 25例例例例（（（（13.4%））））

1998

1998～

～

～2002

～

2002

2002年（

2002

年（

年（n=187)

n=187)

日本日本日本日本 90例例例例（（（（43.9%））））タイタイタイタイ 43例例例例（（（（21.0%））））ブラジルブラジルブラジルブラジル 16例（例（例（例（7.8%））））フィリピンフィリピンフィリピンフィリピン 12例（例（例（例（5.9%））））中国中国中国中国 7例（例（例（例（3.4%））））タンザニアタンザニアタンザニアタンザニア 6例（例（例（例（2.9%））））インドネシアインドネシアインドネシアインドネシア 5例（例（例（例（2.4%））））その他その他その他その他 26例例例例（（（（12.7%））））

2003

2003～

～

～2007

2007

2007年（

年（

年（n=205)

年（

n=205)

日本日本日本日本 81例例例例（（（（46.8%））））タイタイタイタイ 24例例例例（（（（13.9%））））インドネシアインドネシアインドネシアインドネシア 11例（例（例（例（6.4%））））ブラジルブラジルブラジルブラジル 10例（例（例（例（5.8%））））フィリピンフィリピンフィリピンフィリピン 5例（例（例（例（2.9%））））ベトナムベトナムベトナムベトナム 5例（例（例（例（2.9%））））カメルーンカメルーンカメルーンカメルーン 5例（例（例（例（2.9%））））その他その他その他その他 32例例例例（（（（18.5%））））

2008

2008～

～

～2012

2012

2012年（

年（

年（n=173)

n=173)

(6)

HIV

HIV感染妊娠の妊娠転帰別・年次別変動

感染妊娠の妊娠転帰別・年次別変動

0

20

40

60 '84 '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12

選択的帝切選択的帝切選択的帝切選択的帝切緊急帝切緊急帝切緊急帝切緊急帝切経腟経腟経腟経腟分娩様式不明分娩様式不明分娩様式不明分娩様式不明自然流産自然流産自然流産自然流産人工妊娠中絶人工妊娠中絶人工妊娠中絶人工妊娠中絶子宮外妊娠子宮外妊娠子宮外妊娠子宮外妊娠転帰不明転帰不明転帰不明転帰不明

分娩様式別変動

114(79.7%)

57(47.5%)

12

11

11 (7.7%)

(7.7%)

13

13 (10.8%)

(10.8%)

16

16 (11.2%)

(11.2%)

45(37.5%)

2 (1.4%)

(1.4%)

5 (4.2%)

(4.2%)

1998 1998 1998 1998～～～～200220022002年（2002年（年（年（n=143n=143n=143n=143）））） 1997 1997 1997 1997年以前（年以前（年以前（年以前（n=120n=120n=120n=120））））

95(73.1%)

130(86.1%)

31(23.8%)

12

12 (7.9%)

(7.9%)

4(3.1%)

9(6.0%)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2008 2008 2008 2008～～～～201220122012年（2012年（年（年（n=130n=130n=130n=130）））） 2003 2003 2003 2003～～～～200720072007年（2007年（年（年（n=151n=151n=151n=151））））

緊急帝切症例における

緊急帝切症例におけるHIV

HIV

HIV感染判明時期と緊急帝切理由

感染判明時期と緊急帝切理由

判明時期判明時期判明時期判明時期不明不明不明不明合計合計合計合計 (%) (%) (%) (%) 分娩前分娩前分娩前分娩前 47 70.1% 5 7.5% 2 3.0% 3 4.5% 57 85.1% 分娩直前分娩直前分娩直前分娩直前 1 1.5% 2 3.0% 3 4.5% 分娩直後分娩直後分娩直後分娩直後 1 1.5% 1 1.5% 分娩後その他機会分娩後その他機会分娩後その他機会分娩後その他機会 ₁ _1.5% ₄ _6.0% ₅ _7.5% 不明不明不明不明 ₁ _1.5% ₁ _1.5% 合計合計合計合計 50 74.6% 5 7.5% 5 7.5% 7 10.4% 67 100.0% ※分娩前（分娩前1週間より前）　　分娩直前（分娩前1週間以内前）　　分娩直後（分娩後2日以内）　　分娩後その他機会（分娩3日以降）予定帝切→緊急予定帝切→緊急予定帝切→緊急予定帝切→緊急切迫早産　等切迫早産　等切迫早産　等

(7)

2000

2000年以降の分娩様式と抗ウイルス薬の投与状況

年以降の分娩様式と抗ウイルス薬の投与状況

分娩様式・分娩様式・分娩様式・分娩様式・母子感染母子感染母子感染母子感染総数総数総数総数投与なし・投与なし・投与なし・投与なし・不明不明不明不明投与あり投与あり投与あり投与あり投与率投与率投与率投与率単剤単剤単剤単剤２剤２剤２剤２剤３剤以上３剤以上３剤以上３剤以上小計小計小計小計

選択的帝切

282

22

26

234

260 92.2%

非感染

242

16

24

202

226 93.4%

感染

2

1

1 50.0%

不明

38

5

02

31

33 86.8%

緊急帝切

48

3

2

43

45 93.8%

非感染

41

3

2

36

38 92.7%

0.4%

5.8%

非感染

41

3

2

36

38 92.7%

感染

0

0 －

－

不明

100.0%

経腟

11

7

4

4 36.4%

非感染

7

4

3

3 42.9%

感染

1

0 0.0%

不明

3

2

1

1 33.3%

総計

341

32

28

0

281

309 90.6%

感染判明時期が「分娩後その他機会」「児から判明」「不明」を除いた感染判明時期が「分娩後その他機会」「児から判明」「不明」を除いた感染判明時期が「分娩後その他機会」「児から判明」「不明」を除いた感染判明時期が「分娩後その他機会」「児から判明」「不明」を除いた341341341例341例例例

0.0%

20.0%

(8)

母子

母子感染

感染

感染52

52 52例の転帰年と分娩様式

52 例の転帰年と分娩様式

例の転帰年と分娩様式

0

2

4

6

8

10 '84 '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12

分娩様式不明

経腟

緊急帝切

選択的帝切

母子

母子感染

感染

感染52

感染

52

52 52例の

例の

例のHIV

例の

HIV

HIV感染診断時期

感染診断時期

母子

母子感染

母子

感染

感染52

52 52例の分娩様式

52 例の分娩様式

例の分娩様式

母子

母子感染

感染

感染52

感染

52

52 52例の

例の

例のHIV

例の

HIV

HIV感染診断時期

感染診断時期

母子

母子感染

母子

感染

感染52

52 52例の分娩様式

52 例の分娩様式

例の分娩様式

選択的帝選択的帝選択的帝選択的帝切切切切 7例例例例（（（（13.5%））））緊急帝緊急帝緊急帝緊急帝切切切切 7例例例例（（（（13.5%））））経腟経腟経腟経腟 33例例例例（（（（63.5%））））分娩様式分娩様式分娩様式分娩様式不明不明不明不明 5例（例（例（例（9.6%））））妊娠前妊娠前妊娠前妊娠前 3例（例（例（例（5.8%））））今回妊娠今回妊娠今回妊娠今回妊娠時時時時 7例（例（例（例（13.5%））））分娩分娩分娩分娩直前直前直前直前 1例（例（例（例（1.9%））））分娩分娩分娩分娩直後直後直後直後 6例例例例（（（（11.5%））））児から児から児から児から判明判明判明判明 20例例例例（（（（38.5%））））分娩後その分娩後その分娩後その分娩後その他他他他機会機会機会機会 10例例例例（（（（19.2%））））不明不明不明不明 5例（例（例（例（9.6%））））

(9)

母子感染

母子感染52

52

52 52例の転帰年と分娩様式

例の転帰年と分娩様式

6 8 10

分娩様式不明

経腟

緊急帝切

選択的帝切

HIV陰性の検査報告書を持参して受診。 HIV陰性の妊婦とし第1子分娩時妊婦 0 2 4 '84 '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 HIV陰性の妊婦として対応。初診：34w6d HAART療法：34w～37w 第1子分娩時妊婦陰性。第2子妊娠時に感染判明。第1子感染転帰：外国分娩直後に感染判明転帰：外国

(10)

HIV

HIV感染判明以降の妊娠回数

感染判明以降の妊娠回数

妊娠回数

妊婦数

1

1 1回

回

150

2

2 2回

回

42

3

3 3回

回

16

4

4 4回

回

2

2 合計

合計

210

210 人工妊娠中絶率

人工妊娠中絶率

国内全体

16.0

16.0 16.0％（

％（

％（202,106/1,266,723

202,106/1,266,723

202,106/1,266,723）

）

HIV

HIV感染妊娠

感染妊娠

18.7

18.7 18.7％（

％（150/803

％（

150/803

150/803）

）

P=0.076

厚生労働省厚生統計要覧より厚生労働省厚生統計要覧より厚生労働省厚生統計要覧より厚生労働省厚生統計要覧より（平成（平成（平成（平成2323年）2323年）年）年）出生数：出生数：出生数：出生数：1,050,8061,050,8061,050,8061,050,806 人工中絶件数：202,106人工中絶件数：人工中絶件数：人工中絶件数：202,106202,106202,106 死産数：死産数：13,811死産数：死産数：13,81113,81113,811

HIV

HIV感染判明後の複数回妊娠妊婦に

感染判明後の複数回妊娠妊婦に

おける

おける2

2

2 2回目の妊娠転帰と投与状況

回目の妊娠転帰と投与状況

HIV

HIV感染判明後

感染判明後

感染判明後1

感染判明後

1

1 1回目の妊娠転帰と

回目の妊娠転帰と

投与状況

おける

おける2

2

2 2回目の妊娠転帰と投与状況

回目の妊娠転帰と投与状況

分娩様式

総数

選択的帝切選択的帝切選択的帝切選択的帝切

27

27 45.0%

45.0%

緊急帝切緊急帝切緊急帝切緊急帝切

6

6 10.0%

10.0%

経腟経腟経腟経腟

2

2 3.3%

3.3%

分娩様式不明分娩様式不明分娩様式不明分娩様式不明

0

0 0.0%

0.0%

自然流産自然流産自然流産自然流産

7

7 11.7%

11.7%

子宮外妊娠子宮外妊娠子宮外妊娠子宮外妊娠

1

1 1.7%

1.7%

人工妊娠中絶人工妊娠中絶人工妊娠中絶人工妊娠中絶

15

15 25.0%

25.0%

妊娠中妊娠中妊娠中妊娠中

0

0 0.0%

0.0%

転帰不明転帰不明転帰不明転帰不明

2

2 3.3%

3.3%

総計総計総計総計

60

60 100.0%

100.0%

投与状況

分娩様式分娩様式分娩様式分娩様式総数総数総数総数選択的帝切選択的帝切選択的帝切選択的帝切

118

118 56.2%

56.2%

緊急帝切緊急帝切緊急帝切緊急帝切

₂₁

_10.0%

経腟経腟経腟経腟

₈

8

8 3.8%

3.8%

分娩様式不明分娩様式不明分娩様式不明分娩様式不明

1

1 0.5%

0.5%

自然流産自然流産自然流産自然流産

₁₀

_4.8%

子宮外妊娠子宮外妊娠子宮外妊娠子宮外妊娠

₀

0

0 0.0%

0.0%

人工妊娠中絶人工妊娠中絶人工妊娠中絶人工妊娠中絶

43

43 20.5%

20.5%

妊娠中妊娠中妊娠中妊娠中

₃

_1.4%

転帰不明転帰不明転帰不明転帰不明

₆

6

6 2.9%

2.9%

総計総計総計総計

₂₁₀

_100.0%

(11)

0

10

20

30

40

50

60 '84 '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12

不明

感染判明後

3 回目以降妊娠

回目以降妊娠

感染判明後

2 回目妊娠

回目妊娠

感染判明後初めての妊娠

感染分からずに妊娠

感染分からずに分娩

妊娠時期の年次別推移

妊娠時期の年代別変動

4 (2.3%)

5 (2.4%)

12 (6.3%)

29(17.8%)

54(31.0%)

84(40.4%)

102(53.7%)

85(52.1%)

67(38.5%)

82(39.4%)

39(20.5%)

13 (8.0%)

49(28.2%)

19 (9.1%)

9 (4.7%)

1(0.6%)

18(8.7%)

28(14.7%)

35(21.5%)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2008 2008 2008 2008～～～2012～201220122012年年年年 ( (( (n=174) 2003 2003 2003 2003～～～2007～200720072007年年年年 ( (( (n=208) 1998 1998 1998 1998～～～2002～200220022002年年年年 ( (( (n=190) 1997 1997 1997 1997年以前年以前年以前年以前 ( ( ( (n=163) 感染分からずに分娩感染分からずに分娩感染分からずに分娩感染分からずに分娩感染分からずに妊娠感染分からずに妊娠感染分からずに妊娠感染分からずに妊娠感染判明後初めての妊娠感染判明後初めての妊娠感染判明後初めての妊娠感染判明後初めての妊娠感染判明後感染判明後感染判明後感染判明後2回目以降妊娠回目以降妊娠回目以降妊娠回目以降妊娠不明不明不明不明

(12)

妊娠時期の年代別変動

HIV

HIV感染判明時期と妊娠転帰（

感染判明時期と妊娠転帰（

感染判明時期と妊娠転帰（2008

2008

2008年～

年～

年～2012

2012

2012年）

2012

年）

0, 0.0% 1例例例例（（（（25.0%）））） 3例（例（例（例（75.0%）））） 0, 0.0% 0, 0.0% 感染感染感染感染分からずに分からずに分からずに分からずに分娩分娩分娩分娩（（（（n=4））））

選択的帝切

緊急帝切

経腟

自然流産

人工妊娠中絶

38例例例例（（（（70.4%）））） 12例例例例（（（（22.2%）））） 0, 0.0% 0, 0.0% 4例例例例（（（（7.4%））））感染感染感染感染分からずに分からずに分からずに妊娠分からずに妊娠妊娠妊娠（（（（n=54）））） 34例例例例（（（（50.7%）））） 13例例例例（（（（19.4%）））） 0, 0.0% 6例例例例（（（（9.0%）））） 14例例例例（（（（20.9%））））感染判明後初めての妊娠感染判明後初めての妊娠感染判明後初めての妊娠感染判明後初めての妊娠（（（（n=67）））） 23例例例例（（（（46.9%）））） 5例例例例（（（（10.2%）））） 1例例例例（（（（2.0%）））） 6例例例例（（（（12.2%）））） 14例例例例（（（（28.6%））））感染判明後感染判明後感染判明後感染判明後2回目以降妊娠回目以降妊娠回目以降妊娠回目以降妊娠（（（（n=49））））

妊娠時期の年代別変動

4 (2.3%)

5 (2.4%)

12 (6.3%)

29(17.8%)

54(31.0%)

84(40.4%)

102(53.7%)

85(52.1%)

67(38.5%)

82(39.4%)

39(20.5%)

13 (8.0%)

49(28.2%)

19 (9.1%)

9 (4.7%)

1(0.6%)

18(8.7%)

28(14.7%)

35(21.5%)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2008 2008 2008 2008～～～2012～201220122012年年年年 ( (( (n=174) 2003 2003 2003 2003～～～2007～200720072007年年年年 ( (( (n=208) 1998 1998 1998 1998～～～2002～200220022002年年年年 ( (( (n=190) 1997 1997 1997 1997年以前年以前年以前年以前 ( ( ( (n=163) 感染分からずに分娩感染分からずに分娩感染分からずに分娩感染分からずに分娩感染分からずに妊娠感染分からずに妊娠感染分からずに妊娠感染分からずに妊娠感染判明後初めての妊娠感染判明後初めての妊娠感染判明後初めての妊娠感染判明後初めての妊娠感染判明後感染判明後感染判明後感染判明後2回目以降妊娠回目以降妊娠回目以降妊娠回目以降妊娠不明不明不明不明