「病院で学ぶ、健やかに自宅で暮らすための連続講座 介護教室『認知症を知ろう』『自宅でできる無理のない介護の実現をめざして』 〜介護を経験した先輩と介護・医療の職業人がその秘訣をお伝えします〜」
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(2) はじめに 当院の相談支援センターは、ソーシャルワーカー、退院調整看護師で構成され ており、入院・外来通院の患者とその家族等からの相談援助業務を行っている。 相談内容では退院問題に関する件数が増加しており、多くは高齢者の療養に関 するものである。特に 65 歳以上の高齢患者への退院療養相談援助が年々増加. 傾向である。これは、目黒区が高齢化率 19.35％世田谷区 18.89％と当院を利 用される近隣自治体の高齢化の反映でもあると思われる。 当院の入院患者の高齢化状況は、8 月の同じ月では 2011 年度は 50.34％、 2012 年度では 53.99％と 1 年間で約 3％増加している。ＭＳＷの相談担当した 65 歳以上の高齢者の年間比較では、 約１％（2011 年 65.75％ 2012 年 66.99％）、 退院調整看護師では３％ （2011 年 89.07％. 2012 年 92.58％）増加しており、. ともに多くなっていた。退院支援看護師が取り扱うほとんどが 65 歳以上であ った。 当院は目黒区、世田谷区、渋谷区、大田区、川崎市などの住民が利用する 3 次救急診療体制の急性期医療を提供する総合病院であり、高齢者であっても 救命と疾病治癒を目的として高度な医療が提供されている。 患者とその家族は、安心して自分らしく療養出来ることへの期待と希望を持 ち、退院相談へ臨んでくるが、 「自宅では介護が出来ない」、 「自宅で介護したい がどうしたらいいかわからない」と不安を多く抱えている。 『今退院と言われたら 死ねと言われるようなものです』と鬼気迫って訴える家族も珍しくない現状であ る。今まで高齢でも何とか一人で、あるいは一緒に生活できていた家族であった 患者が、入院体験と安静治療に伴って、さまざまに心身が変化した事に戸惑い、 また、延命に関する過度の期待と未知の介護に関する知識と経験不足から、退院 という 2 文字は大きな障害になっていると感じられる。 救急指定の急性期病院として、緊急入院が必要な患者の受入は、公平で効率的な 病床利用によるところが大きく、救命を目的とした効果的な治療の提供と早期退 院は必須である。昨年 2012 年の診療報酬と介護報酬のダブル改定では、早期退 院援助にかかる加算等が見直された。さらに、入院日数の短縮へ向けた取り組み が求められている。 当院は地域連携支援病院としても、医療の紹介・逆紹介を効果的に行う事と、患 者の健康の維持と生活の質向上に関わる支援のひとつとして、2010 年在宅医療支 援の活動が試行錯誤しながら開始され、2012 年 4 月からは在宅医療支援室とし て、早期退院、退院後の患者支援の活動を模索している。高齢でも元気だった、 何とか尐しのサポートで暮らしてきた、でも、ある日突然思いもかけない急病で 入院となった、そしてあっという間に退院と言われる。その時々に相談支援セン ターや医療福祉相談室で、患者と家族が希望する生活支援の為に個別な療養・介.
(3) 護の相談・指導が早期に取り組まれる事と合わせて、高齢入院患者が増加してい る現状より、いずれ、もしかしたら高度な急性期医療を受けるかもしれない近隣 住民と、当院を利用している患者と家族に対して、病気治療後に必要な介護の知 識の習得と、高齢者の病気に伴う心と体の変化についての教育機会を設けること で、病気や介護が必要になっても安心して退院できる風土作りとなれるのではな いか、在宅医療支援室の活動として、求められているのではないかと考えた。 そこで、急性期病院としても珍しい公開講座、患者・家族対象の介護教室を在宅 医療支援室・相談支援センター主催で試験的に開催してみることになり、2012 年秋に介護教室「高齢者を知ろう」をテーマに 4 回の連続講座を行った。 この介護教室は、厚労省の「地域包括ケアシステム」の推進方針「医療と介護. の一体的、継続的なケア」を参照し、介護予防の視点で取り組まれている在 宅介護や生活支援を必要とする地域住民・高齢者一人ひとりを対象とした教 育実践の 4 つの教育プログラム、①運動機能向上②口腔機能向上③認知症予 防④栄養改善の内容に即して講座の内容を企画して開催した。 各回の講義は院内の各領域のスペシャリストとチームに担当して貰い、講義と講 師を囲んでの座談会という構成とし、毎回参加者よりアンケート取得した。結果、 述べ 60 名の参加者からは、病院が行うという事への信頼感と期待、そして医療 者と忌憚なく介護話が出来た事への安心感と感謝の感想； 『行政が行う教室・講座 よりもより具体的な話が聞けた』 『専門職種から話が聞くことができて勉強にな る』 、 『今後も継続的に開催してほしい、高齢者以外にも様々な事をテーマに取り 上げてほしい』が寄せられた。 本年は年 2 回春と秋の連続講座、テーマは要望の高かった「認知症」をテーマに したものと「高齢者を知ろう」という 2 タイトルで実施する事なり、春の公開講 座であるテーマ「認知症を知ろう」を開催し終了したので報告する。.
(4) 市民公開講座の実際について 平成 25 年第 1 回介護教室の実施プログラム テーマ「認知症を知ろう」 開催日時. 講座内容. 担当講師. 5 月 1 日（水）. 認知症という病気につい. 14 時～15 時 30 分. て知ろう. 5 月 15 日（水）. 認知症の方へのケア. 退院調整看護師. 14 時～15 時 30 分. 新しいケアの試みの紹介. 総合内科医長. 5 月 29 日（水）. 生活と権利擁護. ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰ. リハビリとお薬の話. 作業療法士. 総合内科医師. 14 時～15 時 30 分 6 月 12 日（水） 14 時～15 時 30 分. 薬剤師. 6 月 27 日（木）. 認知症と診断された方と. 若年認知症の当. 14 時～15 時 30 分. 介護者からのメッセージ. 事者音、家族会の みなさん. 【タイムスケージュール】 14：00-15：00. 講師による講演やデモンストレーション. 15：00-15：30. 参加者を尐人数に分け、座談会 （講師やその他職員もアドバイザーとして参加）. 15：30 アンケート回収 終了 【広報・当日準備】 4 月・院内にポスター掲示 院内掲示場所：外来、医療相談窓口、病棟、患者図書室、医療福祉相談室等 ・院外への広報 地域包括支援センター、在宅介護支援センターにポスターやチラシを郵送配布 配布郵送先 目黒区区役所健康つくり課. 目黒区西部・中部・南部各包括支援センター. 目黒区立特別養護老人ホーム東が丘 世田谷総合支所保健福祉課と管轄の 7 か所のあんしんすこやかセンター 玉川総合支所保健福祉課と管轄の 6 か所のあんしんすこやかセンター ・目黒区報、世田谷区報への掲載申し込み→目黒区報掲載 5 月 若年認知症社会参加支援センタージョイント（当事者の方）への公開講座への講師 依頼目的で訪問.
(5) 6 月 若年認知症社会参加支援センタージョイントへの講師依頼状持参での訪問 若年認知症家族会 彩星の会への公開講座への講師依頼目的で訪問 【公開講座への申し込み】 申込み期間 平成 25 年 4 月 1 日～6 月 26 日 平日の 10 時～16 時 電申込み 募集人員. 先着２０名程度 当日の参加も受け付け可能とした. 申込み場所 ＮＨＯ東京医療センター 代表電話 医療福祉相談室 受付が窓口、 全参加でも一回のみの参加も可能とした 参加費用. 無料. 公開講座を終えて １参加状況 全 5 回で延べ 138 名の参加者であった。すべての回への参加は約 1 割であった。 毎回アンケート記入への協力を依頼しアンケート回収率は 70％であった。 男性と女性の参加状況では女性の参加が約 9 割と圧倒的に多かった。ご夫妻で参 加する、親子で参加する、職場の仲間同士で参加する方や、ご案内した地域包括 支援センター職員や地域の居宅介護支援事業所からも参加もあった。また昨年試 験的に開催した際に参加され、今回も参加したリピーターもあった。すでに認知 症をテーマにした研修や講座を受講している人の参加は半数以上で全く参加した 事がない人より多かった。 参加者のその他の居住地としては練馬区、杉並区、八王子市、横浜市、川崎市、 大和市であった。入院している家族の見舞いに来て知り、娘全員で聴きたいと参 加したという北海道在住の方もいた。 30 25 20 15 10 5 0. 参加者の居住地. 過去に認知症の研修会等に 参加した事があるか 2 36 58. 1回目. 2回目. 3回目. 目黒区. 世田谷区. その他（※）. 無回答. 4回目. 5回目. 大田区 ある. ない. 無回答.
(6) ２．参加の動機 認知症に対する知識の所得と家族に要介護者がいる事が動機の８０％以上であっ た。中にはもうすぐに自分もそうなると思った、自分の知識との整合性を確認し たいという動機もあった。. 参加の動機. 35 30 25 20 15 10 5 0 1回目. 2回目. 3回目. 4回目. 5回目. 知識を得たい. 家族に要介護者がいる. 興味がある. その他（※）. 無回答. ３．参加者の年齢状況 70 歳代が最も多く、60 歳代以降の方が参加者の半数を占めていた。 35. 参加者の年齢別状況. 30 25. 5回目. 20. 4回目. 15. 3回目. 10. 2回目. 5. 1回目. 0. ４．介護教室はどのようにして知ったか 勇美記念財団の助成を受けて、ポスターやチラシを作成し院内の各所へ掲示する とともに、近隣の区役所及び支所、包括支援センターへ郵送し配布した。また目 黒区の区報への掲載も実現できた。アンケートの結果では 70％以上の参加者がポ.
(7) スターやチラシ、区報で本公開講座を知った事が解り、宣伝効果があった。特に 目黒区報掲載以降は電話での問い合わせや参加希望が多かった。. 介護教室を知った経緯 無回答 その他（※）. 1回目 2回目. 家族・友人・知人. 3回目 区報. 4回目 5回目. ポスター・チラシ 主治医 0. 10. 20. 30. 40. 50. 60. ５．参加者と当院との関係 参加者本人やその家族が当院を通院等で利用しているや、その他で回答いただい た中には、当院に入院している家族がいる、過去に通院していたと合わせると８ ０％以上であった。また当院は全く初めてでも参加された方も１０％以上であっ た. 参加者と当院の関係 5回目 4回目. 通院している 家族が通院している. 3回目. 当院は初めてである その他（※）. 2回目. 無回答. 1回目 0. 10. 20. 30. ６．講義の理解と今後の参考になるかについて 各回とも理解できなかった、参考にならないという回答は無かった。 〈良かったという感想の紹介〉.
(8) ・認知症の症状については、より多くの研究（例）が必要と感じた ・すでに知っていることもありましたが、総じて分かりやすい内容だった ・実感を伴って理解できることが８割くらいでした ・実際の VTR を見て、イメージが持てた。自分にも出来そうと感じた。 ・対応の仕方など立場の違う人の意見を聴けたのが良かった。 ・ （権利擁護や薬）知らないことばかりなので、ありがたかったです。レジュメが とても見やすくて毎回参考になります。 ・薬も食事も口から入って吸収されるから同じ考えだと改めて認識した。 ・ （リハビリ）具体的な事例を説明して頂きとても聞きやすかったです。 ・認知症初期の叔母がいます。今後どのようになるのか？分からず不安でした。 とてもためになりました。 〈期待や要望の感想〉 ・進行の具合を測れる指標みたいな具体的な内容も知りたいと思った。 ・限られた時間の中なので、仕方ないとは思うが、もう尐し深く掘り下げて、話 してもらいたかった。 （より具体的に） ・もう尐し、私達夫婦にピッタリの同じ様な方達が毎日をどの様に対応して、本 人の気持ちを尊重しながら、精神面で追い詰められないでゆとりを持って生活 できるようになりたいのが現状です。今の主人の現状が、どの形式の認知症に あたるのか正確にお医者様に診断して頂き、出来る治療をして頂き安心出来る ようになりたいです。 ・もっと brush up して、また認知症講座を行って欲しい。 ・この様な機会をもっと設けてほしいです ・今後も回を重ね講演を望みます。. 今後の参考になるか. 講義の理解について 無回答. 無回答. その他（※）. その他. 理解できなかった. 参考にならない. まあまあ理解できた. まあまあ参考になる. 理解できた. 参考になる. 0 1回目. 20 2回目. 3回目. 40 4回目. 60. 0 1回目. 20 2回目. 40 3回目. 60 4回目. 80.
(9) ７．認知症と診断された人と介護者の体験談 どんな時にも元気で明るく生きる事が大事なことに気が付いた、10 年前発症 した家族を介護している方の大変な経験を聞いて参考になりました。という 感想が寄せられた。若年認知症と診断された方５名から話して貰った。病名 を告知された経緯やそれ以降の生活について、現在活動している支援センタ ーでの様子について用意してきた文章を読みながら、話してくださった。一 人にすると 5 分程度の時間しかなかったが、支援センターの職員の方のサポ ートを受けて各人とも『明るく』 『同じ仲間がいる事の幸せ』『社会参加が出 来ている事が感じられる』と伝えてくれた。 また、介護者としての立場からはアルツハイマー病の妻を介護している男性 とピック病と診断された夫を介護していた女性からの介護の様子、思いを語 っていただいた。ピック病と診断された夫の介護の様子を語っていただく事 はその当時を追体験する事となり、涙を堪えた当事者としての語りに参加者 は大変胸を打たれたようであった。そして介護者の方もやはり仲間がいる事 の幸せを語っていた。. 体験談について. 無回答. 参考にならなかった. どちらでもない. 参考になった 0. 2. 4. 6. 8. 10. 12. ８．座談会について 昨年試験的に開催した介護教室では座談会が大変好評であった。そして もっと時間がほしい、みんなに話させてほしいという感想も多く寄せら れた。今回は、時間はちょうど良いが５０％以上であったが、２５％以 上が短いと答えており、長いという回答は無かった。 〈感想の紹介〉 ・いつも短いと思っている。盛り上がったところでブッチーン。 ・もっと体験談をお聞きしたかったです.
(10) ・しゃべり倒したい人がいて迷惑です。 関係のない長話が多い人がいて、 先生やソーシャルワーカーに聞きたいことが聞けなかった ・もう尐し座談会の進行を工夫していただきたい ・１時間は長いと思いますが、もう尐し長くても良かったかと思います 座談会の進行への工夫が必要というストレートな感想もあった。しかし、 医療者と見知らぬ人同士が同じテーマで話合う事が大変有意義であっ たという意見が多かった。. 座談会の時間の長さについて 5回目 4回目. ちょうど良い 長い. 3回目. 短い その他. 2回目. 無回答 1回目 0. 10. 20. 30. 考察とまとめ 認知症というテーマでは、地域でも公開講座が多数開催されている近年に おいては、病院主催の本テーマへの地域住民の参加は、昨年試験的に開催 した介護教室と同じような小規模の参加になるではないかと予想された。 しかし、毎回 30 名前後の参加者となり、まだまだ認知症いうテーマは、身 近で関心がある事なのだと思われる。 今年、認知症の推計患者数は 400 万人と発表された。今後ますます増える 高齢人口では認知症罹患率はさらに増加するというデータの発表は絶え間 なくある。予防や治癒への決定打が今だ無く、医師が一番なりたくない病 気のトップに認知症もあげられるというデータもあり、地域住民にとって も同様な、心配な病気だと思われる。感想に、行政が行う講座より病院主 催の講座への信頼感があるという価値観で参加された方もいる。 1942 年より当地で旧国立病院時代より診療活動を続けている当院への信 頼と期待は参加者との座談会でも感じられた。.
(11) 高齢の入院外来通院の方が多くなり、相談センターでは明らかに認知症状 がある方で迷子となってしまったという高齢者への対応も増えてきている。 当院には、認知症やもの忘れに特化した診療科は無いが、今回のテーマの 講師には、総合内科医やリハビリテーション科、薬剤科が快く引き受けて くれ、また入院取扱い患者の多くが高齢の方で占める病棟看護師長や看護 師らの参加も得られた。急性期病院で高齢者を診療・看護するという事、 安心できるように退院援助や療養相談ができる為に、今回のテーマでの開 催は院内のスタッフの意識に尐しは触れたと思われる。 今後は、相談支援センター又は在宅医療支援室として院内ホームページに 今回の市民公開講座の活動の掲載と講義資料が何時でもダウンロードが可 能であるというような環境の整備ができればと考えている。 また、秋には昨年実施した介護教室と同じテーマ「高齢者を知ろう」で 2 回目の介護教室を開催する。 座談会の進行と参加スタッフの確保など改善をして開催していきたい。 300 床程度の療養病院や回復理ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ病院では、介護教室が開催され てるが、急性期病院が介護教室を開催している事は非常に珍しく、全国的 にも開催されている状況は見当たらない。 豊富な知識と技術を持っている医療スタッフが一丸となり、地域へ入院患 者を帰しましょう、心配事を減らし、安心して帰れる土台が地域には整備 されてきているという情報提供を行う事で、入院しても慌てない、高齢と なった時の備えの必要性を理解し実施できている状況を作れる風土作りが 目的である。 すぐには診療報酬には反映しない活動であるが、早期退院という役割使命 に通じるものであり、地域の住民や行政のみなさんとの顔の見える連携の 活動の一環として今後も継続して行きたい。 本市民公開講座は「公益財団法人 在宅医療助成勇美記念財団の助成」に より開催いたしました。.
(12) 東が丘発 ≪今回のテーマ≫. 認 知 症 ①１４： 0 0 - 1 5 ： 0 0 講義 ②1 5 ： 0 0 - 1 5 ： 3 0 座談会 １限目. 5月 1日（水）. 認知症という病気について. ２限目. 5月15日（水）. ケアの仕方、接し方. ３限目. 5月29日（水）. 生活場所や権利擁護 お薬. ４限目. 6月12日（水）. リハビリ. ５限目. 6 月2 7 日（ 木）. 体験談. 医師や看護師、リハビリの療法士など毎回講師が違います。 講義後はグループに分かれ、日頃の疑問などを話しましょう。 •会場：東京医療センター 病棟会議室 •参加費：無料（どなたでも参加できます） •参加申込み：電話でお申込みください 相談支援センター／医療福祉相談室 平日10時～16時 03-3411-0111 受付期間 4月1日（月）～6月26日（水）まで お知らせ：次回は9月には高齢者をテーマに介護教室を開催する予定です. ※この教室は勇美記念財団の助成金を利用しています 独立行政法人 国立病院機構 東京医療センター 在宅医療支援室 相談支援センター／医療福祉相談室.
(13) 東が丘発 ≪今回のテーマ≫. 高 齢 者 ①１４：３０～１５：１５ 講義. ②１５：１５～１６：００ 座談会. １限目. ９月１１日（水）. 『高齢者を知ろう』 総合内科医師 他. ２限目. ９月２５日（水）. 『生活の場～自宅での療養や施設や病院について～』 看護師 ／ ソーシャルワーカー. ３限目. １０月９日（水）. 『食事と口腔ケア』 ＮＳＴチーム. ４限目. １０月２３日（水） 『リハビリ・運動』 理学療法士. 各回の講師は医師や看護師、リハビリの療法士などが務めます。 講義後はグループに分かれ、日頃の疑問などを話し合いましょう。 •会場：東京医療センター 病棟会議室等 •参加費：無料（どなたでも参加できます） •参加申込み：電話でお申込みください 相談支援センター／医療福祉相談室 平日10時～16時 03-3411-0111 受付期間 8月1日（木）～10月22日（火）まで ※この教室は勇美記念財団の助成金を利用しています 独立行政法人 国立病院機構 東京医療センター 在宅医療支援室 相談支援センター／医療福祉相談室.
(14) 介護教室 認知症 ～認知症という病気について～. 平成25年5月1日 東京医療センター 総合内科 小林 正樹 1.
(15) 認知症高齢者は増えています 認知症高齢者の推計.
(16) 認知症は年齢に伴い増加します （％） 30. 33.9. 25 20. 18.1. 15 10 5 0. 8.8. 1.9 65～69. 4.5 70～74. 75～79. 80～84. 85歳以上 大塚、2001年の推計をもとに作成.
(17) 本日お話しすること 1. 認知症ってどんな病気？ 2. 加齢による物忘れと認知症の物忘れとはどう違う？ 3. 認知症の症状 4. 認知症の原因疾患. 5. 認知症と療養計画と治療 6. 非薬物療法～運動のすすめ～.
(18) 本日お話しすること 1. 認知症ってどんな病気？ 2. 加齢による物忘れと認知症の物忘れとはどう違う？ 3. 認知症の症状 4. 認知症の原因疾患. 5. 認知症と療養計画と治療 6. 非薬物療法～運動のすすめ～.
(19) 認知症とは. いったん正常に発達した知的機能が持続的に 低下し、複数の認知障害があるために社会生 活に支障をきたすようになった状態。 （認知障害の中でも記憶障害が中心となる症状 で、早期に出現することが多い）.
(20) 認知症に気づくポイント ・ 今日の年月日や曜日がわからない。 ・ 今何時頃かわからない。 ・ 少し前のことや、1～2週間前に話したことを全く覚えていない。 ・ 同じことを何度も言ったり、会うたびに同じ内容の話をする。 ・ 使い慣れた単語が出てこなく、代名詞が多い。. ・ 話の脈絡をすぐに失う。 ・ 質問されたことと違うことを答える。 ・ 話のつじつまを合わせようとする。 ・ 家族が同席していると、聞かれるたびに家族の方を向く。.
(21) 加齢による物忘れと認知症の物忘れは違います. 認知症によるもの忘れ. 加齢によるもの忘れ. 体験全体を忘れる. 体験の一部分を忘れる. 新しい出来事を記憶できない. ヒントを与えられると思い 出せる. ヒントを与えられても思い 出せない 時間や場所などの見当が つかない 日常生活に支障がある もの忘れに対して自覚がない. 時間や場所など見当がつく 日常生活に支障はない もの忘れに対して自覚が ある.
(22) 加齢による物忘れと認知症の物忘れは違います. 加 齢 体験の一部を忘れて、忘れたことを自覚している。. 認知症 体験の全体をすっぽり忘れ、忘れたことを自覚していない。 記憶の連続性が失われると不安であり、自分に都合の良いような 形で適当に埋め合わせる.
(23) 認知症とは 記憶 障害. 判断力の障害 判断の障害 実行機 ＋ 計画や段取りを立てられ 能障害など ない. 社会生活・対人関係に支障. 器質病変の存在・うつ病の否定. 意識障害 ＋ なし. 認 知 症.
(24) 本日お話しすること 1. 認知症ってどんな病気？ 2. 加齢による物忘れと認知症の物忘れとはどう違う？ 3. 認知症の症状 4. 認知症の原因疾患. 5. 認知症と療養計画と治療 6. 非薬物療法～運動のすすめ～.
(25) 認知症には中核症状と心理・行動症状があります. 中核症状. 心理・行動症状. 認知機能障害 思考・推理・判断・適応・問題解決 •. •. •. •. •. •. • 記 憶 障 害. 判 断 力 低 下. 見 当 識 障 害. 言 失 失 実 語 行 認 行 障 機 害 能 （ 障 失 害 語 ）. • • • • • •. 抑うつ 興奮 徘徊 睡眠障害 妄想 せん妄.
(26) 認知症の中核症状とは 中核症状（記憶障害、認知障害、人格変化） ●程度の差はあれすべての患者にみられる ●自覚がないのが特徴 ●疾患の進行とともに悪化する ●神経細胞の脱落にともなう能力の喪失. 反応.
(27) 認知症の心理・行動症状とは 心理行動症状（精神症状、行動障害）(BPSD) ● みられない患者さんもいる ●. 疾患の重症度（進行）と比例しない. ●. 残存する神経細胞が障害に対する反応と して生じる.
(28) 心理行動症状の悪化の要因. 身体疾患 心疾患・肺炎・ 脳血管障害 栄養不良など. 心理的状態 うつ状態 依存 退行 心気 不安. おかれている環境やケア.
(29) 本日お話しすること 1. 認知症ってどんな病気？ 2. 加齢による物忘れと認知症の物忘れとはどう違う？ 3. 認知症の症状 4. 認知症の原因疾患. 5. 認知症と療養計画と治療 6. 非薬物療法～運動のすすめ～.
(30) 認知症の原因となる病気はさまざまで、 治療できるものもあります 変性疾患. ： アルツハイマー型認知症、レビー小体型認知症、 前頭側頭葉変性症、大脳皮質基底核変性症、 進行性核上性麻痺、など. 脳血管障害. ： 血管性認知症. 感染症. ： 脳炎、進行麻痺、エイズ脳症、プリオン病、など. 腫瘍. ： 脳腫瘍. その他の中枢神経疾患：神経ベーチェット、多発性硬化症など 外傷. ： 慢性硬膜下血腫. 髄液循環障害 ： 正常圧水頭症 内分泌障害. ： 甲状腺機能低下症、副甲状腺機能亢進症、など. 中毒、栄養障害 ：アルコール中毒、ビタミンB12欠乏など.
(31) 認知症の原因疾患. ● アルツハイマー型認知症 ● レビー小体型認知症. ● 前頭側頭型認知症.
(32) アルツハイマー型認知症 73歳女性 1年ほど前から前日のことを忘れることが多くなった。通帳や大切なもののし まい忘れがめだつようになり、物が見つからないときに夫のせいにする。結婚し た娘のところに何度も電話してくるが、前にかけてきたことを覚えていない。買 い物へは行くが、同じものを大量に買ってきてしまい冷蔵庫内で腐らせてしまう。. 料理もレパートリーが減り3日続けて同じ料理を作った。好きで通っていた書道 教室へ最近いろいろ理由をつけて行かなくなった。. （今日は何月の何日ですか？） 何月でしたっけ。夫のほうを振り返って尋ねる。今日は新聞もテレビも見てこ なかったものですからと言い訳する。.
(33) アルツハイマー型認知症 A) 記憶を含む複数の認知機能障害 B) 社会的・職業的な機能の障害/病前の機能の著しい低下 C) ゆるやかな発症と持続的な認知機能の低下 D) A)の障害が下記によらない 1.中枢神経系疾患（脳血管障害、パーキンソン病、ハンチントン病、 硬膜下血腫、正常圧水頭症、脳腫瘍）. 2.全身性疾患（甲状腺機能低下症、VB12/葉酸/ニコチン酸欠乏症、 高カルシウム血症、神経梅毒、HIV感染症） 3.物質誘発性の疾患. E) せん妄の経過中にのみ現れるものではない F) 障害が他の第１軸の疾患では説明されない 大うつ病性障害、統合失調症など DSM-Ⅳ-TR（米国精神医学会診断統計便覧第４版）.
(34) アルツハイマー型認知症（MRI） 正常. アルツハイマー型認知症.
(35) アルツハイマー型認知症（SPECT） 脳血流シンチで鑑別診断. ①頭頂側頭連合野. ②楔前部. ③後部帯状回.
(36) ＜基本-26＞. レビー小体型認知症 レビー小体型認知症の症例 70歳 男性. 主訴：意欲低下。動きが遅くなり眠ってばかりいる 家族歴：特記すべきことなし 現病歴：約1年前から会話が筋道をたててできない。 半年前から下肢の動きにくさを自覚。洋服がうまく着られない。 機械を扱う仕事をしていたにもかかわらずカメラが使えない。 目覚まし時計があわせられない。１日中うとうと眠っているかと思うと易怒性あ り。動きが鈍く歩行が不安定。 夜になると人がたくさんきているのでお茶を出さなければと言って、いない相手 に話かけていることがある。.
(37) レビー小体型認知症 １．社会生活に支障がある程度の進行性認知症の存在 初期は記憶障害は目立たないこともあり、進行とともに明らかになる。 注意力、前頭葉皮質機能、視空間認知障害が目立つこともある。 ２．以下の３項目の中核症状のうちprobable DLBでは２項目、 possible DLBでは１項目が認められること。 １）注意や覚醒レベルの明らかな変動を伴う認知機能の動揺 ２）現実的で詳細な内容の幻視が繰り返し現れる ３）パーキンソニズムの出現. McKeith IG,Dickson DW, Lowe J et al :Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies(DLB). Neurology 65: 1863-1872,2005.
(38) レビー小体型認知症 ３．ＤＬＢの診断を示唆する症状 １）レム睡眠行動障害 ２）重篤な抗精神病薬過敏 ３）PET、SPECTでの基底核でのドパミントランスポータの減少 ４．ＤＬＢの診断を支持する症状 １）繰り返す転倒と失神 ２）一過性の意識障害 ３）重篤な自律神経 障害 ４）幻視以外のタイプの幻覚 ５）系統的な妄想 ６）うつ ７）CT、MRIで側頭葉内側が保たれている ８）SPECT・PETでの後頭葉の取り込み低下 ９）MIBG心筋シンチグラムの異常 10）脳波での徍波と側頭葉での一過性の鋭波 McKeith IG,Dickson DW, Lowe J et al :Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies(DLB). Neurology 65: 1863-1872,2005.
(39) ＜基本-27＞. レビー小体型認知症の画像 レビー小体型認知症の画像 ③. ①. ②. MIBG心筋シンチグラム. 正常例. MRI. SPECT.
(40) ＜基本-30＞. 前頭側頭型認知症 前頭側頭型認知症の症例① 70歳 女性. 主訴：異常行動 家族歴：姉が認知症 現病歴：平成Ｘ年４月頃から不眠、７月ごろから無口になった。 本来は社交的でおしゃれな性格だったが家族とも口をきかなくかった。 平成Ｘ+1年６月頃から異常行動出現 １）安全ピンを１日に何回も買いにいき、お金を払わずに 帰ってくる。 ２）スーパーのビニール袋を際限なく引っ張り出す。 ３）全裸で洗濯物を乾かす。 ４）ヘアドライヤーで洗濯物を乾かし続ける。 ５）他人のゴミ袋に自分の家のゴミをいれる。.
(41) ＜基本-30＞. 前頭側頭型認知症 前頭側頭型認知症の症例①. 現病歴：これらの異常行動を夫が非難すると反抗的になり暴力をふ るった。 平成X+１年１０月銀行から大金をおろしてしまいどこへしまったかわ からない。部屋のなかは泥棒が荒らしたかのように散らかっている。 夫が片づけても再び散らかす。 病識は全くなく、夫のいっていることはすべて嘘であると言いきる。.
(42) 前頭側頭型認知症 1．主要診断特徴 １）潜行性の発症と緩徍な進行 ２）社会的対人行動の早期からの障害 ３）早期からの自己行動の統制障害 ４）早期からの情意鈍麻 ５）早期からの病識の欠如 2．支持的診断特徴 １）自己の衛生や身なりの障害 ２）精神の硬直化と柔軟性のなさ ３）易転導性と維持困難 ４）口唇傾向と食事嗜好の変化 ５）保続的行動と常同行動 ６）使用行動.
(43) ＜基本-32＞. 前頭側頭型認知症の画像 前頭側頭型認知症のＭＲＩ画像.
(44) 若年性認知症 1. ６５歳未満で発症した場合の認知症 2. 最初自覚症状を感じる場合がある（さまざまな症状がある） 3. 社会生活面での問題がある（生活面、仕事、子育て、家の ローン、親の介護など）. 4. さまざまな援助制度が利用できる 5. 若年者専用の通所施設、居場所づくりが大切.
(45) 本日お話すること 1. 認知症ってどんな病気？ 2. 加齢による物忘れと認知症の物忘れとはどう違う？ 3. 認知症の症状 4. 認知症の原因疾患. 5. 認知症の療養計画と治療 6. 非薬物療法～運動のすすめ～.
(46) 認知症の療養計画 健常. MCI. 軽度. 中等度. 進行期. 診断・療養計画. 脳機能. 中核症状（記憶・話す・見る・考える力など）. 脳機能の維持（薬物治療とリハビリテーション）. 医療サポート. 心理行動症状の管理. 身体疾患の治療（栄養障害・転倒・肺炎等）. 介護サポート 介護者のサポート. 日常生活の維持→介護保険サービスの利用 介護負担の軽減.
(47) 認知症の中核症状に対する治療. 中核症状の進行を抑える薬物療法 は、現在のところ根治できる治療法 中核症状 中核症状. がなく、進行を遅らせる方策をとる。 非薬物療法も中核症状の進行抑制. 周辺症状. 周辺症状. 効果も期待されている。.
(48) 認知症の心理行動症状に対する治療原則. 心理社会的対応. 中核症状 中核症状. 中核症状 周辺症状. 周辺症状. 薬物療法 介護が大変な認知症 症状が多い. 穏やかな認知症症状.
(49) 認知症の心理行動症状に対する具体的対応 ● 身体疾患の有無のチェックと治療. 脳血管障害、感染症、脱水、便秘など ● 薬物の副作用や急激な中断のチェック. ● 不適切な環境やケアのチェックと改善 騒音、不適切なケアなど ● 介護サービスの利用 改善がみられない場合は. 薬物治療へ.
(50) 認知症の介護の原則. ● 認知症の方の脳の働きをよく理解する. ● 日常生活の役割が必要 ● 出来なくなったことを無理やりさせない. ● 自尊心を傷つけない ● 老年期以前の生活や仕事を評価する.
(51) 認知症のご本人とその近くにいるご家族の気持 ちは合わせ鏡のように同じになることが多いです 快の感情. 不快の感情. 愛・幸せ・安心感・満足. 怒り・恐怖・欲求不満・猜疑. 「心理行動症状」. 不快感 不安感 混乱状態 被害感 ストレス. 認知症の人. 「不適切な関わり」. 家族. 負担感 不快感 いらつき 不満 ストレス.
(52) 認知症の介護の原則. ● 認知症の方の脳の働きをよく理解する. ● 日常生活の役割が必要 ● 出来なくなったことを無理やりさせない. ● 自尊心を傷つけない ● 老年期以前の生活や仕事を評価する.
(53) 回想法（北名古屋市回想法センター）.
(54) 回想法（北名古屋市回想法センター）.
(55) 回想法（北名古屋市回想法センター）.
(56) 認知症の進行予防をしていきましょう. 糖尿病 メタボリックシンドローム 肥満.
(57) 身体運動は認知症の予防に有効です. すでに発症した認知症にも進行抑制する効果あり 週3回、30-50分程度の散歩が最も有効 運動を始める前に、心臓 呼吸器 骨関節に 問題がないか相談しましょう.
(58) まとめ 認知症の療養では、もの忘れをもとに戻すのではなく、今の家 での生活を長く維持することが大切です。 認知症は「ありふれた病気」です。高血圧や心臓の病気に対 するように、病気があっても前向きにとらえてください。 認知症について、学ぶことは第一歩です。 正しい知識を得て、治療やケアに向きあうことが重要です。.
(59) まとめ. １.認知症になると本人は何も わからない、できない ２.問題に対処するのが「ケア」. してあげる介護 ３.問題は認知症のせい、しかたない ４.本人はわからないから環境は 最低でいい ５.危険だから外には出さない ６.家族や一部のケア職員が 抱え込んで ７.とりあえずその場しのぎを. １. 認知症でも感情や心身の力は 豊かに残っている ２.認知症でも利用者本位、尊厳と 自立を支援することが「ケア」 ３.問題の多くは「作られた障害」 緩和や増悪防止策あり ４.環境の力で安心と力の発揮を なじみの環境作りが鍵 ５.できるだけ自然や地域と触れ合 いを ６.地域の人々や多様な専門職が 一緒に ７.経過全体をみて増悪を予防し 継続的に.
(60) 認知症の方との コミュニケーション. 2013年5月15日 東が丘発 介護教室 看護師 盛 真知子.
(61) アウグステ・データー. Auguste Deter.
(62) 1850年5月16日に生まれる。 夫と一人娘とフランクフルトで暮らす。 夫婦は仲良く、彼女はまったくアルコールは飲まない。 几帳面で健康で、大変働きの者の人付き合いの良い妻でした。. 1901年3月18日. 51歳. 突然、隣の夫人と夫は浮気しているのではないかと疑い、嫉妬し 激怒しました。家の中でも迷子になりいろいろな物を持ち歩いては 隠してしまいました。殺されるではないかと叫ぶこともありました。. 家庭医からの紹介状 『長期にわたる記憶力減退、被害妄想、丌眠、丌安感にさいなまされて おり・・(中略）いかなる肉体的精神的労働にも対応できないものと 思われ・・・・精神病院での加療を必要とします。』. 1901年11月25日入院 膝に胸をぴったりつけて体はねじれてこわばってしまった。 消耗しきった体力で食事はもはや食べることもできず、 喋ることもせず、時折大声で叫ぶだけになった。. 1906年4月8日死亡. 54歳.
(63) 1901年11月26日 「あなたの名前は」 「性は」 「あなたの夫の名前は」 「夫ですよ」 「結婚していますか」 「データー夫人ですか」 「ここにどのくらいいますか」. 「アウグステ」 「アウグステ」 「アウグステだと思います」 「あっそう、主人の」 「アウグステと」 「そう、アウグステ・データーと」 「3週間くらい」. 1901年11月30日 「気分はどうですか」 「ここはどこですか」 「ここはどこですか」 「あなたのベッドはどこですか」. 「ここしばらくは良かったです」 「ここでもどこでも、ここでも今でも、私のことを悪く思 わないでください」 「そこに私たちはまだ住むと思います」 「どこになきゃならないんですか」. 1902年6月 「こんにちは、データー夫人」 「ああ、仕事がうまくいくようになさったら。私はもう喋れ ません。・・・・ああ、神様、ああ神様・・・ハインリッヒ！」.
(64) アウグステ・データー. Auguste Deter.
(65) 高齢者 ６５歳以上の人. 昭和４０年 代は５０歳 は老婆！. 4000 3000 2000 1000 0. 認知機能低下 物忘れ 情報処理能力 感覚器 聴力・視力の低下. 五臓六腑の変化 脳卒中 心丌全 高血圧 糖尿病 易感染症 がん. 要介護認定状況 要介護 要介護認定状況 要支援. 現役世代１．３人で１人を支える時代到来 社会保障給付費の60％以上が高齢者関係 ・６５歳以上人口過去最高 ・高齢化率：23.1％＝超高齢社会 ・平均寿命 男性：８０歳 女性：８８歳 ・一人暮らしの増加 ・要介護認定者の増加 ・交通事故死者の割合過去最高 ・社会的孤立と高い社会参加意識 ・犯罪の増加 ・詐欺等の被害増加. 運動機能の低下 持久力・筋力下 関節軟骨・骨密度 平衡機能.
(66) 感覚記憶 短期記憶 長期記憶 意味記憶 エピソード記憶 手続・手順記憶 感情記憶. 記憶の機能. 保持. 記銘. 想起.
(67) 家族がつくった. 「認知症」早期発見のめやす. 出典／公益社団法人認知症の人と家族の会作成. もの忘れがひどい 1．今切ったばかりなのに、電話の相手の名前を忘れる 2. 同じことを何度も言う・問う・する 3． しまい忘れ置き忘れが増え、いつも探し物をして いる 4． 財布・通帳・衣類などを盗まれたと人を疑う. 判断・理解力が衰える 5．料理・片付け・計算・運転などのミスが多く なった 6．新しいことが覚えられない 7． 話のつじつまが合わない 8．テレビ番組の内容が理解できなくなった. 時間・場所がわからない 9．約束の日時や場所を間違える ようになった 10．慣れた道でも迷うことがある. 人柄が変わる 11 ．些細なことで怒りっぽくなった 12 ．周りへの気づかいがなくなり頑固 になった 13 ．自分の失敗を人のせいにする 14 ．「このごろ様子がおかしい」と周 囲」から言われた. 不安感が強い 15．ひとりになると怖がったり寂しがっ たりする 16． 外出時、持ち物を何度も確かめる 17．「頭が変になった」と本人が訴える. 意欲がなくなる 18． 下着を替えず、身だしなみを構わなく なった 19． 趣味や好きなテレビ番組に興味を示さ なくなった 20． ふさぎ込んで何をするのも億劫がり、 いやがる.
(68) 後期高齢者となり. 認知症となったの方の思い 自分らしさ identity. くつろぎ comfort 愛 loving. 結びつき attachment. 共にあること IncJusion たずさわること occupation.
(69) 想像してみてください わからないと言われること. できないと思われること 忘れるということ. 認知症らしさ眼鏡をかけていませんか.
(70) 感情からうまれる行動 心の目を使ってものを見ます 本物と思える昔聞き慣れた声を過去から聞きます 仕事に就き役に立っているという感覚を思い出す ために、職場で仕事をしていたときのように手足 を動かします 言語を失ってしまったときは、その感情を表現する ために言葉にならない音を混ぜ合わせます.
(71) ケアをする人は 人間として対等・平等の関係で共感者として接する あるがままの人間性を尊重し受入れること. 行動には理由がある 問題としてみない 認知症の人の世界の中に入ること. 介護者自身が変わること 誰でも幸せになることができる.
(72) 認知症の人と会話する １．集中します ２．事実に基づいた言葉を使う ３．リフレージング ４．極端な表現を使う ５．反対のことを想像する ６．思い出話をする ７．真心をこめてアイコンタクトを保つ ８．あいまいな表現を使う ９．はっきりとした低い、優しい声で話す 10．タッチング 11．満たされていない人間的欲求と行動を結びつける 12．好きな感覚を用いる 1３．音楽を使う.
(73) オーストラリアブリズベン北部の自宅にて 皆様のよき友、心をこめて クリスティーン ＆ポール・ブライデンより. 認知症と診断されて、私の人生は低速車線上を歩んでいます 認知症を生きる私たちの声を聴き、励まし支援することは本当に大切なことです これまでの仕事や社会的な生活を超えた人生の時間です 私たちは真の人間であり皆さんの敬意に値する者たちです 家族と友人と時を重ねる為の時間の中に生きています 私たちはそれぞれ夫、妻、兄弟、姉妹、友人、同僚であり一人の人間です 共に笑いと語らい人生を生きる意味を考える時間です 私たちに必要なのはケアによって抑圧され、対処する力を奪われてしまう事 私たちは一人ひとりたった一人しかいない唯一無二の存在です ではなく、拍手喝采して励ましてくれることなのです そして一人ひとり意味のある特別の力を持っています 日に日に混乱はひどくなりゆっくりとなっていくかもしれません。しかし、みなさんの 今日、ここにいらっしゃる皆様も是非考えていただきたいと思います 支援と助け、拍手喝采があればまだ人として機能することができるのです。 私ならではの特別さ、私らしさは何なのか 2012年8月 来日に寄せて 2009/6/7 市民公開講座「若年認知症とともに生きる」へのメッセージ Npoシルバー総合研究所.
(74) 有名企業で日本初の初めての保健室を立ち上げたこと が誇りの保健師さん。 認知症が進み、布団と居間のリクライニングチェアと トイレが唯一の活動範囲になりました。 この日、久しぶりに玄関まで出てくれました。。.
(75) 痛みを感じるのは 悩みがあるのは 傷つくのは 私は 今 かなり. 生きているから 生きているから 生きているから 生きている.
(76) 元気で死にたい そういうものに魅せられて そういうものの周辺でうろついている者です。 ペンペン草でいいのよ。 死と同居しているようなものでしょ。 落ち着きました。 ただ 息の絶えるまで、 感動していたいです。. ９３歳 画家 堀文子さん. あっ という間の九十九年 両親も夫も お友だちも みんな 逝ってしまった でも 次の世で会えるわね 私 笑顔で会いたい そして いろいろなこと 話してあげたい 百歳のゴールを 胸を張って駆けぬけよう 99歳 柴田トヨさん.
(77) 認知症の関する情報サイト ●認知症予防財団 〒１００－８０５１東京都千代田区一ツ橋１－１－１ 毎日新聞社２階 ＴＥＬ ０３－３２１６－４４０９ ＦＡＸ ０３－３２１６－３６２０ ＇電話相談専用番号 ０１２０－６５４８７４（ ●認知症の人と家族の会 東京支部 代表者 大野教子 〒160-0003 新宿区本塩町8-2住友生命四谷ビル(火・金10時～15時) ＴＥＬ03-5367-8853 ＦＡＸ03-5367-8853 認知症てれほん相談＇火･金10時～15時（ 電話番号 03-5367-2339 ●認知症介護情報ネットワーク：認知症介護研究・研修東京センター センター長 本間昭 社会福祉法人 浴風会 〒168-0071 東京都杉並区高井戸西 1-12-1 TEL 03-3334-2173 FAX 03-3334-2718 ●認知症ケアポータルサイト ●認知症ネット ●日本認知症ケア学会 ●ＷＡＭＮＥＴ ●厚生労働省.
(78)
(79) 具体的なケアの方法 新しいケアの試み Ｈｕｍａｎｉｔｕｄｅメソッドの一部紹介. 総合内科医長 本田美和子.
(80) 認知症をもつひとの割合 40％ 33.9%. 30 20. 18.8%. 10 0 65-69. 70-74. 75-79 年齢. 80-84. 85+. 厚生労働省 後期高齢者医療における認知症をめぐる課題 本間昭 2006.10.25.
(81) 見る 同じ目の高さ 正面から. 近くから長く. 見下ろされていると感じさせない。 二人の関係が平等であることを示す。. 率直さを表し、信頼を得る。. 親近感をしめす。0.4秒以上。.
(82) 話す 頻繁に 優しく ポジティブな 言葉で. 相手の反応がなければ 私たちは言葉を失う。 相手が言葉を返してくれない時には 動作を実況する。 いらいらすると、声が高くなる。 低めのトーンで柔らかな抑揚。. 自分が行っていることが、 楽しく心地よいと感じてもらう。.
(83) 触れる 広い面積で 優しく ゆっくり なでるように. 単位面積あたりにかかる力の 軽減。痛くない。. 愛情を示す。. 痛くない。.
(84) 介護教室 認知症 ～生活と権利擁護～. 平成２５年５月２９日 東京医療センター ソーシャルワーカー 津々見 瑞恵.
(85) 6月27日（木）の介護教室 若年性認知症の方と、家族会の方にお話いただく予定です. 若年認知症社会参加支援センター ジョイント 若年認知症家族会・彩星の会 インタビュー時にお話しいただいたこと 当時者会 診察室は告知はしてくれるけど、後のことは何も教えてくれないんだよ 仕事のこととか、お金のこととか、生活の事とか・・・. 家族会 『認知症』って告知をされたら、薬の治療よりも、生活のことを心配しました 『治したい！』って思いました。藁にもすがる思いでサプリメントやマイナスイオン発 生装置も買ったりしました。気づくのに３年はかかったかな 本人が楽しそうだと、家族も落ち着くんです。それに気が付いてからは、本人の楽 しめることを探すようになりました。自分（家族）が楽になるにはどうしたらいいかを 考えるようになりました。.
(86) 認知症にまつわる困りごと・心配ごと. いろんなことがよくわからなくなっちゃった 前はできてたのに、イライラするんだ 息子や娘に言う程ではないんです. 最近同じような物をたくさん買ってきてる あんな高級な布団なんていらないのに 散歩に出て帰ってこれないことがある このまま家で生活させてて大丈夫かな・・・.
(87) 授業の振り返り. １時限目 認知症の治療は、もの忘れをもとに戻すのではなく、今の生活を長く 維持することが大切 食事、運動、薬 ＋ 正しい知識を得て、治療やケアに向きあうこと が重要. ２時限目 本人もわからないこと、できなくなったことを感じ、不安に思っている 「なんでそんなこともできないのよ！？わからないのよー！」と思っ てしまうけれど、認知症の人の世界の中に入って、はっきりした声で、 正面から、ゆっくりと、前向きな言葉で話しかけることが大事.
(88) 日常生活 ～自宅～ 介護保険の様々なサービスが利用できます 地域密着型サービス 認知症対応型通所介護 施設等のスペース等を活用して、少人数で家族のような雰囲気 の中、日帰りで健康チェック・入浴・食事の介護等が受けられる 小規模多機能型居宅介護 「通い（デイサービス）」を中心に、要介護者の様態や希望に応 じて、随時「訪問（ヘルパー）」や「泊まり（ショートステイ）」を組 み合わせて利用できるサービス 「通い」、「訪問」、「泊まり」等のサービスを利用するときに同じ スタッフが対応するので、連続性のあるケアを受けられる.
(89) 小規模多機能型居宅介護.
(90) 日常生活 ～施設～ 認知症対応型共同生活介護（グループホーム） 認知症の要介護者（要支援１の方を除く）が、５～９人で共同生 活をする場 医療処置は必要ない状態、寝たきりではない方が対象.
(91) 介護老人保健施設 認知症専門棟 要介護１～５の方 病状安定期にあり、リハビリや看護･介護がけられる場 認知症の周辺症状がある方が快適にかつ安全に生活ができる ように工夫・配慮がされている 例：回廊廊下になっている、作業療法士や言語聴覚士を配置し たりして日中の過ごし方に工夫をしている.
(92) ある老人保健施設の認知症専門棟の入所判定基準 ❚ 認知症高齢者の日常生活自立度を基に入所するフロアを選定します 認知症専門棟の対象範囲（Ⅰ~Ⅱbの方は一般棟の対象となります。） ランク Ⅰ Ⅱ Ⅱa Ⅱb Ⅲ. Ⅲa. Ⅲb Ⅳ M. 判定基準 見られる症状 何らかの認知症を有するが、日常生活は家庭内及び 社会的にほぼ自立している。 日常生活に支障を来たすような症状・行動や意志疎通 の困難さが多少見られても、誰かが注意していれば自 立できる。 たびたび道に迷うとか、買い物や事務、金銭管理などそれ 家庭外で上記Ⅱの状態が見られる。 までできたことにミスが目立つ等 服薬管理ができない、電話の対応や訪問者との対応など 家庭内でも上記Ⅱの状態が見られる。 一人で留守番ができない等 日常生活に支障を来たすような症状・行動や意志疎通 の困難さが見られ、介護を必要とする。 着替え、食事、排便、排尿が上手にできない、時間がかか る。 日中を中心として上記Ⅲの状態が見られる。 やたら物を口に入れる、物を拾い集める、徘徊、失禁、大 声・奇声を上げる、火の不始末、不潔行為、性的異常行為 等 夜間を中心として上記Ⅲの状態が見られる。 ランクⅢaに同じ 日常生活に支障を来たすような症状・行動や意志疎通 ランクⅢに同じ の困難さが頻繁に見られ、常に介護を必要とする。 著しい精神症状や問題行動あるいは重篤な身体疾患 せん妄、妄想、興奮、自傷・他害等の精神症状や精神症 が見られ、専門医療を必要とする。 状に起因する問題行動が継続する状態等.
(93) その他の施設 ❚病院（認知症療養病棟） 認知症に伴う精神症状（大声、不眠、不穏など）を治療する病院 精神症状だけではなく、身体疾患の管理も同時に行い、日常生活訓練や作業 療法も受けることが可能. ❚特別養護老人ホーム 要介護４～５の方が終身で利用ができる施設 何百人も待っていることが多く、入るまでに数年待つ. ❚有料老人ホーム 民間の施設 費用が高額であることが多い 職員を手厚くしたり、24時間看護師を常駐させている施設もある 認知症だけではなく介護を必要とする方が入所の対象.
(94) 若年者への支援 ❚ 若年性認知症に対しては十分な対策が取られていません （東京都福祉保健局 若年性認知症ハンドブックより）. 【課題】 ❚認知症の進行状況に応じた就労支援 ❚経済的支援制度の利用につなげ、不安を軽減する ❚家族へのケア（心配事の吐露、病気の理解を促す）. 『要介護者』という視点だけではなく、地域や社会との かかわりを持ち続けられる『生活者』としての環境づく りも必要.
(95) 権利擁護事業・成年後見制度. 認知症などで判断能力が不十分な人が、 不動産や預貯金などの財産管理、介護 サービスや施設入所時の契約、遺産分割 協議などを行う際、本人に代わりその利益 を守り、支援する制度.
(96) ①任意後見制度 ❚判断能力が確かなうちに、将来に備えてあらかじめ 自らが選んだ代人（任意後見人）に自分の生活・身 上監護や財産管理に関する事務について代理権を 与える契約を、公証人の作成する「公証証書」で結 んでおく制度. ❚支援の必要が生じたときに、契約した人が後見人と して支援を開始 任意後見人 今は元気！ なんでも自分で決められます. （支援する人）. 判断能力が衰えたときに お願いしてくことを伝えておく.
(97) ②法定後見制度 ❚判断能力が減退したときに、自身や家族が家庭裁 判所で手続きをすると、後見人等が決まります ❚後見人への報酬は家庭裁判所が決めます. 最近忘れっぽくなったな と不安に思う時がある. しっかりしている時もある けど・・・. しっかりしている時はほと んどない. 判断能力が不十分 補助人. 判断能力が著しく不十分 保佐人. ほとんど判断できない 後見人.
(98) 成年後見人等の仕事内容 始めの仕事 財産目録の作成 今後の計画 関係機関への通知 裁判所へ定期的な業務内容の報告 最後の仕事 ❚ 本人が死亡したら、2ヶ月以内に 遺産を確定し、相続人と家庭裁判 所へ報告 ❚ 相続人への財産の引渡し ❚ 成年後見等終了の登記. 身体監護に関すること ・日常生活の見守り ・入退院の手続き、医療費の支払い ・施設入退所契約 ・介護サービスの手配、契約、履行状 況の確認 財産管理に関すること ・収入、支出の管理 ・金融機関との取引 ・不動産などの財産管理、保存、処分 ・遺産相続、各種行政手続き できないこと 毎日の買い物、身体介護 賃貸契約の保証人 入院や入所時の身元保証人、身 元引受人 治療や手術についての医療同意 死後の手続き、相続手続き.
(99) 申し立ての流れ 申し立て 近所の家庭裁判 所へ申し立て. 調 査 状況調査 診断書 精神鑑定. 審 判. 開 始. 後見人等※ の選任. 法定後見の 開始. ２ ～ ３ ヶ 月 申し立てができる親族がいない場合は、 親族調査をして区長申し立てとなるためプラス１～２か月. 後見人等は誰でもなることができます 本人の親族以外では 弁護士や社会福祉士などの法律・福祉の専門家、その他の第三者 福祉関係の公益法人、その他の法人など複数選任されることもあります.
(100)
(101) ご清聴ありがとうございました 今日はご参加いただきありがとうございました. 自分や家族が病気にかかったときに困らないよう、 この介護教室が少しでもお役に立てれば幸いです 心配なことがあったら、いつでも話しに来てください. 東京医療センター 相談支援センター.
(102) 第2回 介護教室 テーマ：認知症 お薬について知ろう：治療薬と服薬管理 2013年5月29日 国立病院機構東京医療センター 薬剤科 高橋郷.
(103)
(104) 今日のお話 お薬、きちんと飲んでますか？ お薬、正しく服用、使用してますか？ お薬手帳、活用してますか？.
(105) お薬、きちんと飲んでいますか？.
(106) 処方されたお薬について、 飲み忘れてしまうことはありますか？ 生活習慣病の患者さん300人に聞いてみました。. よくある. たまにある. 42.7％(128人). ほとんどない. 35.0％(105人). 3.7%(11人) 0. 20. ない. 18.7%(56人) 40. 60. 80. 100 (%).
(107) 薬を飲み忘れた場合の影響を どのように認識していますか？ 60.4%(84人). 数日飲み忘れても問題ない 服薬を忘れると合併症を引き起こす 可能性がある. 25.9%(36人) 19.4%(27人). 自分の薬剤費の無駄使いにつながる. 国の医療費を増大させる可能性がある. 3.6%(5人). その他. 5.8%(8人) 0. 20. 40. 60. 80. 100 (%).
(108) 飲み忘れてしまう理由について、 当てはまる理由を選んでください 75.5%(105人). うっかり忘れてしまう. 28.8%(40人). 持ち歩くのを忘れてしまう. 18.7%(26人). 食事を取らない時がある. 9.4%(13人). 服用のタイミングがバラバラだから 面倒だから. 6.5%(9人). たくさんの種類の薬を飲んでいる. 5.0%(7人) 2.2%(3人). 効果に実感がないから. 6.5%(9人). その他 0. 20. 40. 60. 80. 100 (%).
(109) 認知症のお薬について.
(110) 認知症の治療について.
(111) 飲み忘れないようにするために. 飲む時間を一定にする お薬の置く場所を決めておく お薬を一包化してもらう 家族に声をかけてもらう.
(112) 飲み忘れてしまった時は？ 1日1回飲む薬：半日以内に気が付いたらすぐに服用しましょう。それ以 降に気が付いた場合はその日に飲む分はとばして次の日 からいつも通りの時間に服用しましょう。 1日2回飲む薬：飲むべき時間から3，4時間以内であればすぐに服用し ましょう。それ以降に気が付いた場合は次の分からいつ も通りの時間に服用しましょう。 1日3回飲む薬：飲むのを忘れたら、その回に服用 するのはとばして、次の分からいつ もの時間に服用しましょう。.
(113) 処方されたお薬について、 指示通りに服用していますか？ 生活習慣病の患者さん300人に聞いてみました。 指示通りに服用している. だいたい指示通りに服用している. あまり指示通りに服用していない. 指示通りに服用していない. 69.7%(209人). 28.7%(86人). 1.6%(5人) 0. 20. 40. 60. 80. 100 (%).
(114) 薬を自分の判断で服用量を減らしたり、 服用を中止したりしたことがありますか？ 生活習慣病の患者さん300人に聞いてみました。. よくある. たまにある. 30.7%(92人). 2.0%(6人) 0. ほとんどない. ない. 51.0%(153人). 16.3%(49人) 20. 40. 60. 80. 100 (%).
(115) 自分の判断で用量を減らしたり中止したりする 理由について、当てはまる理由を選んでください 面倒だったから. 38.2%(21人). 症状が改善されたから. 38.2%(21人). 副作用のため. 14.6%(8人). 早く治したいから. 9.1%(5人). 飲む数や量が多いのが嫌だったから. 7.3%(4人). その他. 18.2%(10人) 0. 20. 40. 60. 80. 100 (%).
(116) お薬には効く時間があります 副作用の発現しやすい濃度. 1日1回服用の薬剤. 1日2回服用の薬剤. 血 中 濃 度. 有効血中濃度. 12hr 時間. 24hr.
(117) 認知症のお薬について.
(118) お薬、正しく服用、使用してますか？.
(119) お薬の飲み方について.
(120) 貼り薬について.
(121) なにかおかしいなと思ったら….
(122) お薬手帳、活用してますか？.
(123) お薬手帳について知っていますか？ 生活習慣病の患者さん300人に聞いてみました。. 知っている. 聞いたことがある. 知らない. 95.7%(287人) 3.3%(10人) 1.0%(3人) 0. 20. 40. 60. 80. 100 (%).
(124) お薬手帳をもっていますか？ お薬手帳を知っている297人に聞いてみました。. 1冊もっている. 複数持っている. 持っていない. 73.7%(219人) 11.5%(34人) 14.8%(44人) 0. 20. 40. 60. 80. 100 (%).
(125) お薬手帳を毎回持参していますか？. いつも持参している. 時々持参している. ほとんど持参していない. 全く持参していない. 46.6%(118人). 21.0%(53人) 20.2%(51人). 0. 20. 40. 60. 12.2%(31人) 80. 100 (%).
(126) お薬手帳は自分の体調記録です.
(127) 修了証 殿 あなたは平成２５年度東が丘発介護教室『体験談』を受講されました のでこれを証します。 この成果を以てさらに認知症の理解を深め、健やかに安心して暮らせる ことを祈念しここに修了証を授与します。. 平成 25 年 6 月 27 日. 独立行政法人 国立病院機構 東京医療センター 在宅医療支援室 相談支援センター／医療福祉相談室 在宅医療支援室長 鄭 東孝 本日の講師 若年認知症社会参加支援センター ジョイントの皆さん 若年認知症家族会 彩星の会の皆さん.
(128) ＜ご案内＞ 次回は『高齢者』をテーマに、９・１０月に予定しています。 ８月頃に、院内の掲示板や区報にてお知らせします。 ぜひまたご参加ください。.
(129) 介護教室参加の皆様へ アンケートの協力をお願いいたします １．参加されている方についてお聞きします ① 男性 ② 女性 ①２０代 ②３０代 ③４０代 ④５０代 ⑤６０代 ⑥７０代 ⑦８０代 ２．お住まいはどちらですか ①目黒区 ②世田谷区. ③大田区. ３．ご参加した方は現在 ①通院している ②家族が通院している ③当院は初めて. ④その他（ ）. ④その他（ ）. ４．今まで認知症の研修会・講演会に参加した事がありますか ①ある ②ない ５．ご参加の動機をお聞きします ①知識を得たい ②家族に要介護者がいる ③興味がある. ④その他（ ）. ６．この介護教室はどのようにして知りましたか ①主治医 ②ポスター・チラシ ③区報 ④家族・友人・知人 ⑤その他（ ） ７．本日の講義についてお聞きします ◆体験談はどうでしたか ①参考になった ②どちらでもない ③参考にならなかった ご感想をお願します. ８．座談会についてお聞きします ◆時間はどうでしたか ①ちょうど良い ②長い . ③短い. ④その他（ ）. ご感想をお願いします. ９．今回の介護教室『認定症』について伺います ◆何回参加されましたか ①毎回（５回） ②４回 ③３回 ④２回 ⑤１回 ご感想をお願いします. １０．当院が主催する介護教室の企画内容やご希望・意見等お聞かせください. １１．介護教室が皆様にとって有意義だったのかどうか郵送にてお聞きしたいと思っています ご協力いただける方はお名前・ご住所をご記入ください （前回ご記入いただいた方は１２へお進みください） お名前 ご住所 ✿裏面もご記入ください✿.
(130) １２．その他、お気づきのこと、ご要望などありましたら自由にご記載ください. ご協力ありがとうございました ＮＨＯ東京医療センター在宅医療支援室・相談支援センター・地域連携係 .
(131) 東京医療センター 介護教室アンケート 第１回開催分（2013/5/1） 23名. 総参加人数 ・参加人数男女別. ・参加人数年代別. 無回答, 0. 20代, 1. 男性 5名. 30代, 0. 無回答 4名. 80代, 0. 40代, 3. 70代, 5. 女性 18名. 50代, 6. 60代, 4. Q1 お住まいはどちらですか. Q2 ご参加した方は現在. Q3 今まで認知症の研修会・講習会に参加したこ とがありますか. 0 1. 4. 目黒区 7. 0. 世田谷区. 10. ※その他詳細 ・北海道岩見沢市 ・神奈川県横浜市 ・東京都穂積町. 1. 通院している. 5 6. ある. 家族が通院している. 大田区. 当院は初めてである. その他 （※）. その他（※）. 8. ない 12. 無回答. 6 4. 無回答. その他詳細 ・家族が入院・・・2件. 1.
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