74 報告する． 18．当院における小腸出血症例の検討 （西新井病院外科） ． 今井俊一 康 錫柱・金 英宇 小腸出血は頻度も低く，原因疾患が多彩であり，そ の診断も容易ではない．当院外科において，最近3年 間に小腸出血を5例経験した．その内訳は平滑筋肉腫 4例，特発性回腸潰瘍1例であった．これらの症例の 診断において，腫瘍性病変，血管性病変ともに，上腸 間膜動脈造影が第1選択の検査と考えられた． 19．術前に診断し得た空腸平滑筋肉腫出血の1例 （牛久愛和総合病院外科） 胆気利康 福田陽子・川瀬敦之・泉 公成 村瀬 茂・倉光秀麿・織畑秀夫 小腸腫瘍は胃や大腸の腫瘍に比べてまれでありかつ 簡便な検査法がないため，消化管の診断技術が進歩し た今日でも手術後に初めて確定診断がなされる症例が 少なくない．今回我々は，術前に小腸造影にて診断し 得た空腸平滑筋肉腫の1例を経験したので報告する． 症例は78歳女性．下血を主訴とし，1992年2月24日 当院入院．入院時Hb 6．3g／dl，入院後も下血が続いた ため輸血計10u施行．小腸造影にてTreiz靱帯より約 15cmの所に腫瘍を認めたため，空腸腫瘍からの出血 の診断で，3月31日手術施行．手術所見は，Treiz靱帯 より約15cmの部位に腫瘍が存在し，腸管内の腫瘍は
連続して腸間膜対側につながり，病理学的に
1eiomyosarcomaと診断された．以上，術前に診断し得 た空腸平滑筋肉腫を報告する． 20．術前に診断し得た中結腸動脈瘤の1例 （聖隷浜松病院外科） 稲田直行・戸田 央・阿部展次 伴 覚・影山善彦・金沢裕之 三年 淳・町田浩道・鳥羽山滋生 神崎正夫・小島町次朗・中谷雄三 上腸網膜動脈分枝，特に中結腸動脈に発生する動脈 瘤は稀である．中結腸動脈瘤は腹痛や動脈瘤破裂によ る腸間膜内あるいは腹腔内への出血をもって発症し， 緊急手術にて初めて診断がつくことが多い． 今回我々は，一時プレショック状態となったが，保 存的療法にてvital signs・が安定し，その後1血管造影に て局在診断が可能であり，待期的手術にて切除し得た 中結腸動脈瘤の1例を経験したので若干の文献的考察 を加えて報告する． 21．エタノール注入療法が奏効した肝嚢胞症3例 （釧路中央病院外科） 須賀弘泰 平泉帯止・永田 仁・八木美徳 今回我々は，肝嚢胞症3例に対しエタノール注入療 法（ethanol injection therapy：EI）を施行したので 報告する． 〔方法〕経皮経学的にバルーン付きPTCDチューブ を超音波試導法で留置．純エタノールを使用し，3∼5 回の注入を行った．注入量は，嚢胞の初回排液量の 10∼30％とした． 〔成績〕症例1：42歳女性．最大径5．8×4．5cmの嚢 胞に3回のEI施行．！カ月後縮小． 症例2：60歳女性．最大径7．4×5．Ocmの嚢胞に3 回のEI施行．2カ月後ほぼ消失． 症例3：66歳女性．最大径8．4×7．5cmの嚢胞に5 回のEI施行．1カ月後著明に縮小．いずれもEI療法終了後2∼7カ月にわたり経過観
察中であるが，増大傾向は認められていない． 〔まとめ〕エタノール注入療法は，従来行われてき た外科的療法に比べ，患者に対する侵襲の少ない有効 な治療法であると考えられる． 22．膵・胆管合流異常，肝内胆管嚢腫に対し全胃幽 門輪温存膵頭十二指腸切除術，肝切除術を施行した1 例 （谷津保健病院外科） 永田 仁 御子柴幸男・糟谷 忍・平山芳文 藤田徹・宮崎正二郎・小沢文明 症例は42歳男性．1991年5月8日，心窩部痛，発熱 を主訴に当院受診．腹部超音波像，腹部CT像にて胆 嚢・総胆管・左肝内結石，左肝内胆管・総胆管の拡張 を認め，急性胆嚢炎，急性化膿性胆管炎と診断し，6 月12日胆嚢摘出術，総胆管切開術，Tチューブドレ ナージ術を施行した．術中胆管造影にて複雑な膵管系 奇形を伴う膵・胆管合流異常，左肝内胆管嚢腫を認め たため，肝内胆管外痩術を迫薄した．一時退院し，外 来にて経過観察後，1992年6月3日根治手術目的にて 再入院．同15日根治術として全室幽門四温等等頭十二 指腸切除術，肝外側区域切除術を施行した． 以上のごとく，初回手術時に発見された，肝内胆管 嚢腫を合併する膵・胆管合流異常に対し，全胃幽門輪 温存膵頭十二指腸切除術を施行した症例を経験したの で，若干の文献的考察を加え報告する． 23．当院における腹腔鏡下胆嚢摘出術の経験 （牛久愛甲総合病院外科） 泉 公成 一952一75 一．村瀬茂・川瀬敦之・比気利康 ・福田陽子・倉光秀麿・織畑秀夫 当院では，1992年6月から1993年1月までに，腹腔 鏡下胆嚢摘出術を19例に施行した．内訳は男性10例， 女性9例で，平均年齢は48歳（29∼76歳），胆嚢ポリー プが1例，胆石症18例であった．術中に開腹を余儀な くされたのは，炎症が強く胆嚢管が確認できなかった 胆石症の1例である．本症例は，右季肋部の強い柊痛 と腫脹，発熱で入院し，化学療法で症状軽快後に腹腔 鏡下胆摘術を試みたもので，開腹時，十二指腸穿孔を 来しており，胆嚢摘出に加えて十二指腸憩室化手術を 施行した、術後は，十二指腸断端のIeakage，皮下膿瘍 （MRSA）を併発したが，術後9日目より経口摂取可能 となり，67日目に退院となった．本症例を中心に，当 院における腹腔鏡下肥摘術の経験について報告する． 24．確定診断に難渋した膵頭部癌の1症例 （森下記念病院外科） 西山隆明 森下 薫・山田則道 症例は62歳男性．飲酒歴（＋）．1カ月前より上腹部・ 背部痛みられ近医で加療するも軽快せず来院．来院時 血液一般検査では異常みられず，CA19−9値208u／ml， USで胆嚢の軽度腫大と膵管の軽度拡張， GIFで乳頭 部の腫大・変形を認め乳頭部腫瘍が強く疑われたが， 以後のERCP（乳頭部生検），低緊張性十二指腸造影， 腹部CT， Angio，で明らかな所見得られず，また CA19・9値の再検でも132u／mlと低下しており膵炎と の鑑別に困難を感じた．2週間後の腹部CT， USの再 検にて，USで膵頭部に2．2×1．7cmの腫瘍を認め膵頭 部癌の診断を得た．手術勧めるも患者は他院での加療 を希望，他院での手術結果は手術不能とのことであっ た．膵・胆道系疾患の診断において，初回検査のわず かな異常所見からの注意深い検索が必要であることを 痛感した． 25．肝細胞癌が否定できず切除を行った尾状葉血管
