慢性腎疾患の腎機能と尿酸性化能に関する研究

(1)

72 氏名（生年月日）本籍

学位の種類

学位授与の番号学位授与の日付学位授与の要件

学位論文題目

論文審査委員

（12）ミズカミクミ

美（昭和3

医学博士画論1090号

平成2年4月20日

学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）

慢性腎疾患の腎機能と尿酸性化能に関する研究（主査）教授杉野信博（副査）教授橋本葉子，小柳仁

論文内容の要旨

目的慢性腎疾患において，糸球体機能障害の進行に伴い尿細管機能の一つである尿酸性化能がどのように変化していくかを評価検討した．対象と方法 ①慢性糸球体腎炎（CGN）26例，遠位型尿細管性アシドーシス（dRTA）16例を糸球体濾過値（Ccr）を基

準にして3群に分類し，炭酸水素ナトリウム

（NaHCO3）負荷試験及び一部の症例でFishberg濃縮試験を行った．

②慢性腎不全（CRF）8例， dRTA 3例でfur－

osemide（FM）負荷試験を行った．結果及び考察 ①NaHCO、負荷を行い，血漿HCO、濃度を30mEq／ 1前後まで上昇させた場合，遠位側酸排泄の指標である尿一血液二酸化炭索分圧較差（U・BPco2）は健常者では30mmHg以上に上昇した．

②遠位尿細管機能障害のあるdRTAではU－

BPco2は20mmHg以下の低値であり， Fishberg濃縮試験による最高尿浸透圧も底値であった．

③CGN例ではCcrが低下するほど尿HCO3濃度

（UHC。3）の増加が抑制されたが， Ccr低下時の近位側 HCO3再吸収寸進がこの一因と考えられた．

④CGN例において尿濃縮能は中等度糸球体障害

でも明らかに低下しており，これを反映してUHCO3も低値であったが，UHC。3が50mEq〃を越えた場合には U－BPco2は20mmHg以上に上昇した．

⑤健常者ではFM投与により遠位側酸排泄能が促

進され，尿pHが5．5以下に低下し総酸排泄量が増加したが，dRTAではこれらの反応がみられなかった． ⑥CRF例では通常尿pHは5。5以下に低下したが，一部にdRTAに類似した反応を示す例がみられた．結論 ①充分なアルカリ尿下のU－BPc。、と， FM投与による最小尿pHとは腎機能障害時にも遠位側酸排泄の評価に有用である． ②dRTA例では尿濃縮能，尿酸性化能の両者ともに低下していた． ③CGN例ではCcr 30ml／min以上の中等度腎機能低下の場合，尿濃縮能は低下していたが尿酸性化能は比較的維持されていた．

④Ccr 30ml／min以下のCRF例では通常FM投与

による尿pH低下能は保たれているが，一部により強い遠位側酸排泄障害の存在が示唆された．一682一

(2)

73

論文審査の要旨

本論文は慢性腎不全患者の尿濃縮能と酸性化能とを比較検討し，後者の方が比較的末期に至るまで維持されていることを指摘したもので，学術的価値が高いものである．主論文公巽誌わ尿細管性アシドーシス．概論一定義分類，診慢性腎疾患の腎機能と尿酸性化能に関する研究断日本腎臓学会誌第XXXII巻第1号日本臨床 43（9）：1855－1863，1985

1－11頁（1990年1月発行） 3）特殊な疾患；最近の話題一Renal tubular

副論文公表誌 acidosis

1）Clinical and experimental study on renal medicina 23（5）810－811，1986 tubular acidosis（腎尿細管性アシドーシスに 5）尿細管性アシドーシス関する臨床及び実験的研究）循環器科 24（4）：344－353，1988

Coupled Transport in Nephron－ 5）浮腫と低Na血症

Mechanisms and Pathophysiology：臨床水電解質 5（5）：443－449，1986 215－219， 1984