肝表面白色紋理とその類似所見の病理組織像

338 氏名（生年月日） 本　　　　　籍

学位の種類

学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件

学位論文題目

論文審査委員

（108） オオ　　　　タケ　　　　　ヒロ　　　　オ

大竹寛雄（昭和20

博士（医学） 乙第1355号 平成5年2，月19日

学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）

肝表面白色紋理とその類似所見の病理組織像 （主査）教授　小幡　　裕 （副査）融授　小林　愼雄，宮崎　俊一

論　文　内　容　の　要　旨

　目的 　慢性肝炎の肝表面に観察される主要な腹腔鏡所見の なかで，赤色下城の臨床的意義については種々報告さ れているが，白色畑町の意義づけに関してはなお明ら かでない．ここではとくに，白色紋理とその類似所見 である門脈枝周囲黄白色斑の病理所見を中心に検討を 加えた． 　対象および方法 　慢性肝炎5例（B型2例，C型3例）における白色男 持8病変，およびC型慢性肝炎2例，自己免疫性肝炎 2例，原発性胆汁性肝硬変3例に観察された黄白色斑 10病変について，ヤコブ生検鉗子を用いて直視下狙撃 生検を実施し，実体顕微鏡にて観察の上，連続切片を 作製し，病理組織学的所見を解析した．なお一部の症 例では経年的にこれらの形態学的推移を観察した． 　結果 　1）白色面出8病変の組織像は，いずれも肝被膜直下 に被膜と連続する古い線維化が認められたことから， その出現は局所における肝病変の終息像と位置づけら れた． 　2）一方，黄白色斑10病変は，いずれも程度の差はあ るもののリンパ球浸潤によることが判明し，これらの 症例の深部肝生検組織中にリソバ濾胞様集籏が認めら れた． 　3）C型慢性肝炎例の経年的観察から，黄白色斑はリ ンパ球浸潤の軽減と線維化の進展に伴い，黄色調は消 裾し，白色紋理へ移行した． 　考察 　従来，白色紋理は赤色紋理消明後の所見として出現 することは知られていたが，それのみでなく，肝炎特 有の門脈域の炎症がおさまり線維に置き変わった時期 に出現することが実証された． 　またC型肝炎の肝表面にみられる部位差の解釈と して，肝実質の炎症，壊死の大小，その修復過程，細 胞浸潤の様相（リンパ濾胞形成）などを反映して，赤 色紋理，黄白色斑，白色平飼などが出現してくるもの とみなされる．なお今回，’ _{ｩ白色斑は白色紋理の前段} 階として位置づけられることが明らかにされた． 　結語 　白色紋理は局所における肝病変の終息像として促え られ，またその類似所見である黄白色斑はリンパ球浸 潤によるもので，経過中線維化の進展と共に白色紋理 へ移行することが判明した． 　慢性肝炎例において腹腔鏡により肝表面を仔細に観 察するζとは，その病期・病態を適確に把握するため に極めて有用とみなされる． 一972一

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論文審査の要旨

　肝疾患の腹腔鏡検査は，広範囲に肝表面を観察することから，肝生検組織所見と補い合った診断学として位 置づけられている．慢性肝炎例においては，多彩な腹腔鏡所見が認められるが，とくに種々の紋理が形成され， 所見として捉えられる． ・本論文は，腹腔鏡学的に未だ意義づけの明らかでない白色紋理と黄白色斑に関して，直視下狙撃生検を実施 し，連続切片による病理組織学的所見を解析し，白色紋理は局所肝病変の終息像であること，黄白色斑はリン パ球浸潤よりなることを明らかにしたものであり，新たな知見として高く評価される． 　学術的に有意義な論文と認める． 主論文公表誌 肝表面白色紋理とその類似所見の病理組織像 　　Gastroenterolog圭cal　Endoscopy 　　第34巻　第12号 　　2827－2838頁（平成4年12月20日発行） 副論文公表誌 1）新型腹腔鏡装置の検討．Gastroenterol　Endosc 　　22（7）：913－920（1980）大竹寛雄i，原田英治， 　　田中　慧，児玉龍彦，小町谷恭平，大林　明， 　　原　義雄 2）新型腹腔鏡装置の検討（第2報）一拡大腹腔鏡 　　の有用性について一．Gastroenteroi　Endosc 　　23（7）：921－931（1981）大竹寛雄，原田英治， 　　田中　慧，高橋慶一，岡田吉博，児玉龍彦，小 　　町谷恭平，大林　明，原　義雄 3）腹腔鏡／拡大観察一赤色紋理ならびにリンパ小 　　水泡の拡大観察と狙撃生検一．GastroenteroI 　Endosc　30：乞893－2899（1988）大竹寛雄，田中

　亨

4）肝表面赤色紋理の病理組織学的検討．消化器内 　視鏡　1（1）：113－123（1989）大竹寛雄i，田中 　亨」小池盛雄 5）日本住血吸虫症における腹腔鏡検査の診断学的 　意義一各種画像診断法との対比一．腹腔鏡No． 　9（小幡　裕，西内明子　監修）pp9－14，日本医 　学館，東京（1989）大竹寛雄，林　星舟 6）拡大腹腔鏡による慢性肝炎の微細観察とその病 　理組織像．消化器内視鏡　3（4）：473－484（1991） 　大竹寛雄 7）腹腔鏡で何が見えるか．消化器内視鏡　3（5）： 　545－557（1991）大竹寛雄 8）日本におけるアルコール性肝硬変の邦題点一自

　験例の腹腔鏡的検討から一．消化器内視鏡

　4（1）：75－87（1992）大竹寛雄，若島将伸 一973一