栗 原 市 立 栗 原 中 央 病 院
プ ロ グ ラ ム 責 任 者 内科部長 森 安 章 人
作成日 平成 23 年 6 月 10 日 一部変更 平成 24 年 4 月 1 日
目 次 頁 Ⅰ 栗原市立栗原中央病院概要 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １ Ⅱ 臨床研修プログラム概要 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ５ Ⅲ 平成 24 年度臨床研修医募集要項（初期研修医） ・・・・・・・・・・・・・・・・ １２ Ⅳ 栗原市立栗原中央病院における研修医の行う医療行為の基準 ・・・・・・・ ・・・ １４ Ⅴ 臨床研修における評価基準とそのフィードバック ・・・・・・・・・・・・・・・・ １８ Ⅵ 臨床研修プログラム ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２２ ・内科研修プログラム（必修）（栗原市立栗原中央病院） ・・・・・・・・・・・・・・・・ ３３ ・麻酔科研修プログラム（必修・選択必修・自由選択）（栗原市立栗原中央病院） ・・ ３５ ・救急研修プログラム（必修）（仙台医療センター） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３７ ・産婦人科研修プログラム（選択必修）（東北公済病院） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３８ ・精神科研修プログラム（選択必修）（国見台病院） ・・・・・・・・・・・・・・・ ４０ ・外科研修プログラム（選択必修・自由選択）（栗原市立栗原中央病院） ・・・・・・ ４１ ・小児科研修プログラム（選択必修・自由選択）（栗原市立栗原中央病院） ・・・・・ ４３ ・地域医療研修プログラム（必修）（岩手病院） ・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４４ ・地域医療研修プログラム（必修）（瀬峰診療所） ・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４５ ・地域医療研修プログラム（必修）（若柳病院） ・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４６ ・内科研修プログラム（自由選択）（宮城県立循環器・呼吸器病センター） ・・・・・ ４７ ・整形外科研修プログラム（自由選択）（栗原市立栗原中央病院）・・・・・・・・・・ ４８ ・眼科研修プログラム（自由選択）（栗原市立栗原中央病院）・・・・・・・・・・・・ ４９ ・皮膚科研修プログラム（自由選択）（栗原市立栗原中央病院）・・・・・・・・・・・ ５０ ・地域保健プログラム（自由選択）（宮城県栗原保健所） ・・・・・・・・・・・・ ５１
Ⅰ 栗原市立栗原中央病院 概要
１ 沿革
平成 ９年６月 ７月 ８月 １２月 平成１０年１月 １月 ２月 ９月 平成１１年３月 ７月 平成１２年４月 ７月 ９月 平成１３年４月 平成１４年３月 ７月 ８月 平成１５年６月 平成１６年３月 平成１７年４月 平成１９年２月 平成２０年４月 ４月 ７月 ９月 １１月 平成２１年４月 ４月 平成２２年３月 平成２３年４月 ５月 栗原郡 10 ケ町村中核病院建設に合意 県へ陳情（財政支援、医師の確保、職員派遣、組合の早期設立） 栗原地域医療推進対策室設置 「栗原地域医療体制構築に関する基本理念」決定 「栗原地域医療体制整備基本構想」決定 栗原地域医療組合設立許可（21 日） 第１回栗原地域医療組合理事会、組合会議会開催（30 日） 栗原地域医療体制整備に関する覚書締結（27 日） 栗原中核病院（仮称）基本を設計業務委託（平成 10 年 9 月 10 日～平成 11 年 2 月 27 日） 「栗原中核病院（仮称）建設基本計画」完了 栗原中核病院（仮称）実施設計業務委託（平成 11 年 7 月 28 日～平成 12 年 3 月 15 日） 栗原中核病院（仮称）地質調査業務委託（平成 11 年 7 月 28 日～平成 12 年 1 月 15 日） 宮城県知事から病院開設許可を受ける（260 床） 宮城県知事から組合規約の変更許可を受け 病院名を「栗原中央病院」に決定 栗原中央病院建設工事着工 宮城県知事から病床増床許可を受ける（277 床） 栗原中央病院竣工引渡 栗原中央病院開院 救急病院指定告示 災害拠点病院指定告示 臨床研修病院指定（協力型） 栗原市立栗原中央病院に名称変更（町村合併により） 宮城県知事から病床増床許可を受ける（290 床） 地方公営企業法全部適用となる （財）日本医療機能評価機構認定病院となる 病理診断科新設、診療科（精神・神経科、耳鼻咽喉科）の名称が変更（14 診療科標榜） 基幹型臨床研修病院指定 院内保育所開所 病床増床許可（300 床） 一般 250 床 療養病床 50 床 看護師宿舎設置（10 戸） 第二ＭＲＩ室増築棟竣工引渡 リハビリテーション訓練室増築棟竣工引渡 病床許可（300 床） 一般 260 床 療養病床 40 床 平成２４年３月 更衣棟増築竣工引渡２ 位置および環境
当院は、秋田、岩手の県境にある栗原市（人口約 77 千人）の中心部に位置し、北西には栗駒山 （標高 1627.7m）を望み、その秀峰を源とする一迫川、二迫川、三迫川が地域を横断して流れ、四 季折々の豊かな自然を肌で感じることができます。ラムサール条約の登録地になっている伊豆沼・ 内沼は、貴重な自然資源の宝庫です。間近に東北自動車道築館 IC・若柳金成 IC、東北新幹線くり こま高原駅があり、交通至便な場所にあります。- 2 -
３ 施設概要
■所 在 地 宮城県栗原市築館宮野中央三丁目１番地１ ■病 院 長 小林 光樹 ■医 師 数 ３３名（平成 24 年 4 月 1 日現在） ■病 床 数 ３００床（一般病床 260 床、療養病床 40 床） ■診療科数 内科・外科・整形外科・小児科・皮膚科・麻酔科・精神科・産婦人科・耳鼻いんこう科・ 眼科・泌尿器科・リハビリテーション科・放射線科・病理診断科１４科 ■敷地面積 ４０，０００㎡（医師宿舎含む） ■建築面積 ９，４０８．９６㎡ ■総床面積 ２１，５４２．９６㎡ ■研修施設 基幹型臨床研修病院 協力型臨床研修病院（東北大学病院） 日本消化器病学会専門医制度認定施設 日本糖尿病学会認定教育施設 日本内科学会認定医制度教育関連病院 日本肝臓学会専門医制度認定施設 日本外科学会外科専門医制度修練施設 日本消化器外科学会専門医修練施設 日本整形外科学会専門医制度修練施設 日本麻酔科学会麻酔科認定病院 日本精神神経学会精神科専門医制度研修施設 日本静脈経腸栄養学会 NST 稼働施設 マンモグラフィ検診施設画像認定 日本消化器内視鏡学会専門医制度指導施設 ■指定機関 災害拠点病院 救急指定病院 保険医療機関療機関 労災保険指定医療機関 感染症指定届出医療機関 生活保護指定医療機関 自立支援医療機関（精神通院） 自立支援医療機関（更生医療） 生活習慣病予防検診指定医療機関 ■そ の 他 財団法人日本医療機能評価機構 Ver.5 認定病院４ 各診療科別病床数・医師数・患者数 （平成２３年度集計）
平成 24 年 4 月 1 日 区 分 内科 外科 救急部門 小児科 産婦人科 精神科 整形外科 皮膚科 眼科 泌尿器科 年 間 入 院 患 者 実数 （）は救急件数 1,932 538 (4,276) 128 1 ( 0 ) - 496 38 206 97 年 間 新 外 来 患 者数 4,099 1,266 - 1,701 113 141 2,748 1,375 620 658 １日平均外来患者 数（ ）内は年間外 来診療日数 140.5 (244) 38.1 (244) - ( - ) 19.2 (244) 3.4 (188) 28.6 (237) 94.2 (244) 32.7 (242) 26.8 (237) 27.3 (229) 常勤医師数 （うち指導医数） 13 ( 10) 5 ( 2 ) - ( - ) 1 ( 1 ) 0 ( 0 ) 1 ( 0 ) 3 ( 2 ) 1 ( 0 ) 1 ( 0 ) 1 ( 0 ) ※（うち指導医数）は指導医講習会受講済みの人数５ 栗原市立栗原中央病院群の病院及び施設
①基幹型臨床研修病院 病 院 の 名 称 栗原市立栗原中央病院 所 在 地 宮城県栗原市築館宮野中央三丁目１番地１ 病院管理者氏名 院長 小 林 光 樹 ②協力型臨床研修病院（必修選択科目：産婦人科） 病 院 の 名 称 国家公務員共済組合連合会 東北公済病院 所 在 地 宮城県仙台市青葉区国分町二丁目３番１１号 病院管理者氏名 院長 岡 村 州 博 ③協力型臨床研修病院（必修選択科目：精神科） 病 院 名 称 財団法人 宮城県精神障害者救護会 国見台病院 所 在 地 宮城県仙台市青葉区国見一丁目１５番２２号 病院管理者氏名 院長 岩 舘 敏 晴 ④協力型臨床研修病院（必修科目：救急） 病 院 名 称 独立行政法人 国立病院機構 仙台医療センター 所 在 地 宮城県仙台市宮城野区宮城野二丁目８番地８号 病院管理者氏名 院長 和 田 裕 一 ⑤協力型臨床研修病院（必修科目：地域医療） 病 院 の 名 称 独立行政法人 国立病院機構 岩手病院 所 在 地 岩手県一関市山目字泥田山下４８番地 病院管理者氏名 院長 佐 藤 智 彦 ⑥協力型臨床研修病院（自由選択科目：内科） 病 院 の 名 称 地方独立行政法人 宮城県立病院機構 宮城県立循環器・呼吸器病センター 所 在 地 宮城県栗原市瀬峰根岸５５－２ 病院管理者氏名 院長 近 内 利 明 ⑦臨床研修協力施設（必修科目：地域医療） 病 院 の 名 称 栗原市立瀬峰診療所 所 在 地 宮城県栗原市瀬峰長者原３７－２ 病院管理者氏名 所長 永 元 則 義 ⑧臨床研修協力施設（必修科目：地域医療） 病 院 の 名 称 栗原市立若柳病院 所 在 地 宮城県栗原市若柳字川北原畑２３－４ 病院管理者氏名 院長 佐 藤 悦 郎- 4 -
⑨臨床研修協力施設（自由選択科目：地域保健） 機 関 名 称 宮城県栗原保健所
所 在 地 宮城県栗原市築館藤木５－１ 管 理 者 氏 名 所長 大内 みやこ
Ⅱ 臨床研修プログラム 概要
ⅰ 研修プログラムの名称
栗原市立栗原中央病院臨床研修プログラムⅱ 研修プログラムの特色
①豊富な症例経験が可能（地域の中核病院：救急医療、地域医療） ②学習・研鑽へのサポートがある（オリエンテーション研修、各種画像の読影会、症例検討 会、モーニングレクチャー、外科内科カンファレンス、医局勉強会、学会での発表、など） ③柔軟で自由度の高い研修プログラム ■内科分野は６ヶ月で、消化器内視鏡の基本技術取得と肝･胆膵臓病、糖尿病、消化器・呼 吸器・循環器疾患などそれぞれの専門医による指導で臨床知識の習得が可能である。 ■救急分野は３ヶ月で、そのうち２ヶ月分は当院において実施する２年間の救急当直研修を 充当し、残り１ヶ月は仙台医療センターにおいて集中して研修する。選択必修科目である麻 酔科は１ヶ月必修研修とする。 ■選択必修は２ヶ月間で、到達目標の達成に必要な診療科を研修医の希望に応じ期間を定め、 １ヶ目以上選択し研修を実施する。 ■地域医療は１ヶ月で、それぞれの協力病院・施設において特色ある研修ができる。 ■自由選択は、１年次から合わせ期間が１３ヶ月とフレキシブルな研修プログラムを組むこ とができる。内科・外科・整形外科・麻酔科・小児科・眼科・皮膚科・泌尿器科・地域保健 研修から、研修医の希望に応じて将来専門とする診療科を中心に複数科研修できる。また、 内科は宮城県立循環器・呼吸器病センターでの研修が可能である。外科分野は、外科疾患の 病態を理解し、術前術後の管理及び助手又は術者としての手術手技の基本研修、クリニカル パスの理解・使用選択することが可能となる研修、また、一般外科の他、外科系診療科の基 本的知識・技術も研修可能である。ⅲ 研修プログラムの参加臨床研修病院・施設
・国家公務員共済組合連合会 東北公済病院（必修選択科目：産婦人科） ・財団法人宮城県精神障害者救護会 国見台病院（必修選択科目：精神科） ・独立行政法人国立病院機構 仙台医療センター（必修科目：救急） ・栗原市立瀬峰診療所（必須科目：地域医療） ・栗原市立若柳病院（必須科目：地域医療） ・独立行政法人国立病院機構 岩手病院（必修科目：地域医療） ・宮城県立循環器・呼吸器病センター（自由選択科目：内科） ・宮城県栗原保健所（自由選択科目：地域保健）ⅳ 研修管理体制
（１）研修管理委員会の構成 研修管理委員長 院 長 小 林 光 樹 研修実施責任者 副 院 長 佐 藤 修 一 研修実施責任者 副 院 長 中 鉢 誠 司 プログラム責任者 内 科 部 長 森 安 章 人 研修管理委員 麻 酔 科 部 長 杉 山 公 利 研修管理委員 小 児 科 部 長 齋 藤 龍 彦 研修管理委員 内 科 部 長 佐 藤 晃 彦 研修管理委員 整形外科部長 大 泉 晶 協力病院研修実施責任者 診 療 部 長 上 原 茂 樹（国家公務員共済組合連合会東北公済病院）- 6 - 協力病院研修実施責任者 院 長 岩 舘 敏 晴（財団法人宮城県精神障害者救護会国見台病院） 協力病院研修実施責任者 救命救急センター長 山 田 康 雄（独立行政法人国立病院機構仙台医療センター） 協力病院研修実施責任者 副 院 長 千 田 圭 二（独立行政法人国立病院機構岩手病院） 協力病院研修実施責任者 院 長 近 内 利 明（宮城県立循環器・呼吸器病センター） 協力病院研修実施責任者 院 長 佐 藤 悦 郎（栗原市立若柳病院）） 協力施設研修実施責任者 所 長 永 元 則 義（栗原市立瀬峰診療所） 協力施設研修実施責任者 所 長 中 川 美智子（宮城県栗原保健所） 有識者 会 長 平 田 徹 （栗原市医師会） 事務部門責任者 事 務 局 長 菅 原 久 德 看護部門責任者 副 院 長 宮 崎 いく子 （２）研修管理委員会の役割 ①研修プログラムの全体的な管理（プログラムの作成、各研修プログラム間の調整など）。 ②研修医の全体的な管理（研修医の募集、研修協力施設の手配、研修医の処遇、研修医の健 康管理など）。 ③研修医の評価（形成的評価，中断時及び修了時の評価）。 ④採用時における研修希望者の評価及び研修医採用の決定。 ⑤研修後、中断後の進路の相談及び支援。 ⑥研修終了時の研修医評価の病院長への報告。 ⅴ 指導医体制と指導医 複数の指導医がいる診療科にあたってはチームで指導にあたり、指導医１人診療科はマンツー マンで指導にあたる。但し、日常診療の疑問に診療科を超えて聞ける研修体制をとっている。 当直は、６か月間は半副当直、７か月目から副当直にあたる。２年目は正当直医のもと当直に あたり、翌朝、症例の確認を行う。 診療科を問わず当直医が指導にあたり、専門性を要する場合には、当直医以外にも各科の待機 医が指導にあたる。 指 導 医 【栗原中央病院】 担当分野 氏名 役職 臨床 経験 年数 資格等 内 科 小林 光樹 病院長 31 日本内科学会認定医 日本内科学会総合内科専門医・指導医 日本消化器病学会専門医・指導医 日本肝臓学会専門医・指導医 臨床研修指導医受講済み 内 科 佐藤 修一 副院長 31 日本内科学会認定医 日本肝臓学会専門医・指導医 臨床研修指導医受講済み 内 科 森安 章人 内科部長 26 日本外科学会認定医 日本消化器外科学会認定医 日本医師会認定産業医 臨床研修指導医受講済み
内 科 小松 誠司 内科部長 26 臨床研修指導医受講済み 内 科 赤井 健次郎 内科部長 26 日本内科学会総合内科専門医・指導医 日本循環器学会認定循環器専門医 臨床研修指導医受講済み 東北大学臨床准教授 内 科 佐藤 晃彦 内科部長 22 日本内科学会認定医 日本内科学会総合内科専門医・指導医 日本消化器病学会専門医・指導医 日本消化器内視鏡学会専門医・指導医 臨床研修指導医受講済み 内 科 中山 曻一 内科部長 21 日本内科学会総合内科専門医・指導医 日本呼吸器学会専門医 がん治療認定医 臨床研修指導医受講済み 内 科 木田 真美 内科部長 17 日本内科学会認定医 日本内科学会認定医制度教育関連病院指導医 日本消化器病学会専門医 日本肝臓学会専門医 日本糖尿病学会認定糖尿病専門医 臨床研修指導医受講済み 内 科 鈴木 慎二 内科部長 16 日本内科学会認定内科医 日本糖尿病学会認定糖尿病専門医 日本禁煙学会専門医 日本医師会認定産業医 臨床研修指導医受講済み 内 科 布施 香 内科医長 12 日本内科学会認定医 日本内科学会総合内科専門医・指導医 日本消化器病学会専門医 日本消化器内視鏡学会専門医 内 科 小西 秀知 内科医長 11 日本内科学会認定医 日本消化器内視鏡学会専門医 日本消化器病学会専門医 日本ヘリコバクター学会 H.pylori(ピロ リ菌) 感染症認定医 内 科 荒井 壮 内科副医長 8 内 科 小泉 勝 栗原市病院事業 管理者 41 日本内科学会認定医・指導医 日本消化器病学会専門医・指導医 日本糖尿病学会専門医・指導医 日本感染症学会推薦 ICD 日本医師会認定産業医 東北大学医学部医学科非常勤講師 臨床研修指導医受講済み
- 8 - 日本消化器外科学会専門医･指導医 日本体育協会スポーツドクター マンモグラム読影医 日本医師会認定産業医 臨床研修指導医受講済み 外 科 大橋 裕介 外科部長 19 日本外科学会認定医 日本外科学会専門医 日本消化器外科学会専門医 日本消化器外科学会消化器がん外科治療 認定医 マンモグラム読影医 死亡解剖資格 臨床研修指導医受講済み 外 科 名久井 雅樹 外科部長 17 日本外科学会認定医 日本外科学会外科専門医 マンモグラム読影医 外 科 中川 有 外科医長 20 日本外科学会外科専門医 マンモグラム読影指導医 整形外科 大泉 晶 整形外科部長 19 日本整形外科学会認定専門医 臨床研修指導医講習会受講済み 整形外科 高橋 光浩 整形外科部長 27 日本整形外科学会専門医 日本整形外科学会リウマチ医 日本整形外科学会脊椎脊髄病医 日本整形外科学会スポーツ医 日本外科学会外科専門医 臨床研修指導医講習会受講済み 麻酔科 杉山 公利 麻酔科部長 30 日本麻酔科学会指導医 臨床研修指導医講習会受講済み 小児科 齋藤 龍彦 小児科部長 26 臨床研修指導医講習会受講済み 精神科 三由 幸治 精神科部長 25 精神保健指定医 日本医師会認定産業医 日本体育協会公認スポーツドクター 日本精神神経学会臨床研修指導医 日本精神神経学会専門医 精神保健判定医 皮膚科 武内 出穂 皮膚科部長 16 放射線科 船窪 正勝 放射線科医長 13 日本放射線学会放射線科専門医 日本インターベンショナルラジオロジー 学会 IVR 専門医 マンモグラフィ読影認定医 眼 科 小野 省太 眼科医長 10 日本眼科学会専門医 病 理 笹野 公伸 栗原中央病院 30 日本病理学会認定病理専門医
非常勤医師 東北大学 医学部病理病態 学病理診断学 教授 日本臨床細胞学会細胞診指導医 米国医師(医業開業)免許 米国認定病理専門医
American Board of Pathology,Anatomic Pathology 病 理 坂元 和宏 栗原中央病院 非常勤医師 大崎市民病院 学術臨床研究部 副部長兼病理診 断科科長兼臨床 検査科科長 22 日本病理学会専門医 日本臨床細胞学会指導医 日本臨床細胞学会専門医 死体解剖資格認定 医学教育研修会（チュートリアル教育） 終了 日本病理学会学術評議員 臨床研修指導医養成講習会受講済 【国見台病院】 精神科 岩舘 敏晴 院長 34 精神保健指定医 日本精神神経学会専門医 臨床研修指導医養成講習会受講済 精神科 猪俣 好正 理事長 43 精神保健指定医 日本精神神経学会専門医 臨床研修指導医養成講習会受講済 精神科 窪田 恭彦 副院長 18 精神保健指定医 日本精神神経学会専門医 臨床研修指導医養成講習会受講済 精神科 角田 美穂 医長 14 精神保健指定医 日本精神神経学会専門医 臨床研修指導医養成講習会受講済 精神科 小田 康彦 診療部長 16 精神保健指定医日本精神神経学会専門医 精神科 松村 亜紀子 医長 11 精神保健指定医日本精神神経学会専門医 精神科 原田 伸彦 8 精神保健指定医日本精神神経学会専門医 精神科 岩渕 健太郎 18 精神保健指定医日本精神神経学会専門医 【東北公済病院】 産婦人科 上原 茂樹 診療部長 34 日本産婦人科学会専門医 日本人類遺伝学会指導医 細胞遺伝指導医 臨床研修指導医養成講習会受講済 産婦人科 田野口 孝二 婦人科部長 23 日本産婦人科学会認定 臨床研修指導医養成講習会受講済 産婦人科 小林 正臣 産科副部長 24 日本産婦人科学会認定 産婦人科 鈴木 弘ニ 産婦人科副部長 20 日本産婦人科学会認定
- 10 - 産婦人科 吉本 知子 産婦人科医長 12 産婦人科専門医 産婦人科 岡村 州博 病院長 40 日本産婦人科学会専門医 産婦人科 柿坂 はるか 産婦人科医長 7 日本産婦人科学会専門医 産婦人科 早坂 真一 産婦人科医師 11 日本産婦人科学会専門医 日本人類遺伝学会指導医 細胞遺伝指導医 【仙台医療センター】 救 急 上之原 広司 救命救急部長 30 日本脳神経外科学会専門医 臨床研修指導医養成講習会受講済 救 急 山田 康雄 救命救急センタ ー長 24 臨床研修指導医養成講習会受講済 救 急 櫻井 睦美 救命救急副セン ター長 12 日本救急医学会専門医 【岩手病院】 神経内科 佐藤 智彦 院長 41 日本神経学会認定医 リハビリテーション科学会認定臨床医 臨床研修指導医養成講習会受講済 神経内科 千田 圭二 副院長 31 日本神経学会認定医、産業医 臨床研修指導医養成講習会受講済 【循環器・呼吸器病センター】 心臓血管 外科 近内 利明 院長兼医療安全 管理室長 33 日本外科学会認定医 日本胸部外科学会認定医 臨床研修指導医養成講習会受講済 呼吸器 外科 磯上 勝彦 副院長兼地域医 療連携室長 29 日本呼吸器学会指導医 日本医師会産業医 呼吸器科 平潟 洋一 副院長 26 日本内科学会認定総合内科専門医 日本呼吸器学会専門医 日本感染症学会専門医 日本臨床検査医学会臨床検査専門医 日本医師会産業医 呼吸器科 内山 美寧 医療局長兼診療 放射線技術部長 (呼吸器科部長) 23 Ｈ9.9 日本呼吸器内視鏡学会指導医師 H13 年度研修指導者講習会 心臓血管 外科 伊藤 康博 医療部長兼薬剤 部長（心臓血管 外科部長） 31 日本外科学会認定医 日本胸部外科学会認定医 呼吸器 外科 島田 和佳 医療部長（呼吸 器外科部長） 22 Ｈ19 年度日本胸部外科学会指導医 Ｈ20 年度日本外科学会指導医 気管支鏡専門医 呼吸器外科専門医 H23 臨床研修指導医講習会受講済み
循環器科 大沢 上 医療部長（循環 器科部長） 21 心臓血管 外科 佐久間 啓 医療部長（心臓 血管外科科長） 19 H14 日本外科学会指導医 H18 心臓血管外科専門医 呼吸器科 遠藤 史郎 主任医長（呼吸 器科科長） 14 日本内科学会認定医 Infection Control Docter 感染症学会専門医 麻酔科 阿部 美佳 主任医長（麻酔 科科長） 16 麻酔科標榜医 循環器科 柴田 宗一 主任医長（循環 器科科長） 12 日本内科学会認定医 循環器科 住吉 剛忠 医長 9 日本内科学会認定医 日本循環器学会認定循環器専門医 循環器科 菊田 寿 医長 8 日本内科学会認定医 【栗原市立若柳病院】 内 科 佐藤 悦郎 院長 35 臨床研修指導医養成講習会受講済 日本医師会認定産業医 日本医師会生涯教育制度研修 【栗原市立瀬峰診療所】 内 科 永元 則義 所長 33 【宮城県栗原保健所】 地域保健 大内 みやこ 所長 17 小児科専門医 ⅵ 評価方法 ①評価は、ローテート診療科を終了する毎に、指導医による目標達成度評価の他、指導医評価（P.18） とコメディカル（看護部）による研修医に対する評価（P.19）及び研修医による指導医評価（P.20） を行い、1 ヶ月以内にプログラム責任者に提出する。 ②研修医の自己評価は、1 年次は 3 月、2 年次は 12 月と 3 月に実施し、速やかにプログラム責任者に 提出する。同時に評価委員会の評価も併せて行う。 ③修了時の研修医に対する評価、指導医の評価、研修医の意見集約等により、臨床研修体制の内容、 水準、実施方法等を検証・評価し、より充実したものとなるよう努めていく。 ④評価にあたっては、カリキュラムの達成度のみならず、症例呈示や問題解決能力、病歴要約能力な ども勘案され、勤務態度や協調性、責任感・誠実性なども評価の対象となる。各種カンフアレンスへ の出席状況や学会報告なども考慮される。 ⑤臨床研修医とのプログラム責任者及び研修管理者による個人面談により評価結果をフィードバッ クするとともに、研修医の意見を積極的に聴取・集約し、臨床研修内容の充実に努める。 ⅶ 研修修了の認定 病院長は、研修管理委員会の結果を受けて、研修終了証を発行、授与する。
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Ⅲ 平成 25 年度臨床研修医募集要項（初期研修医）
ⅰ研修医の定員および採用方法 【 募 集 人 員 】 ３名／１年次 【 募 集 方 法 】 公募（マッチングに参加） 【 応 募 資 格 】 平成２５年医師国家試験受験予定者 【 研 修 期 間 】 ２年間（平成２５年４月から２７年３月） 【 応 募 手 続 】 出願書類 ： 卒業（見込）証明書、採用選考申込書・履歴書（写真貼付）、 健康診断書（当ホームページよりダウンロードするか総務課総務係に請求。または、 学校保健法に基づき、出身大学で実施された健康診断による健康診断書でも可） 出願期間 ： 平成２４年７月１日から平成２４年９月１４日まで 【 選 考 方 法 】 書類審査、面接、小論文など 【 選 考 期 間 】 平成２４年８月１日～９月２１日までの期間、随時相談により決定する。 【採用の決定】 選考結果をマッチング協議会に登録し、その結果により採用内定の通知をします が、採用資格に満たない場合は採用になりません。 【応募連絡先】 〒987-2205 宮城県栗原市築館宮野中央三丁目１番地１ 栗原市立栗原中央病院総務課 総務係（内線２２１９） ＴＥＬ ０２２８－２１－５３３０ ＦＡＸ ０２２８－２１－５３５０ 【問い合わせ】 臨床研修管理委員会 事務局 総務課 総務係（内線２２１９） ⅱ 研修医の処遇 （１）身 分 常勤職員 （２）給 与 等 ●給与（基礎額） １年目 ５５０，０００円 ２年目 ５５０，０００円 ●手当：研究手当 １年目 ５０，０００円 ２年目 １５０，０００円 日直手当 １回 １９，０００円 （当直は月４回） 時間外手当、休日手当 有 （３）勤務時間等 ●勤務時間 ８：３０～１７：１５ ●時間外勤務 有 （４）休 暇 等 ●有給休暇／夏季休暇 ／年末年始 職員に準ずる （５）社会保険等 ●公的医療保険 社会保険 ●公的年金保険 厚生年金 ●労災保険 適用 ●雇用保険 有 ●医師賠償保険病院として加入している又当院での診療に関する医師個人の責任賠償 保険にも加入している （６）宿 舎 等 ●研修医宿舎 有（医師宿舎または借上げ；住宅手当支給） ●院内の研修医室 有 （７）学 会 旅 費 ●学会旅費の扱い 年に１回（上限１０万円）の費用を負担 （８）健 康 管 理 健康診断（年２回） （９）そ の 他 協力型病院及び施設以外の診療行為及びアルバイトを禁止する平成２５年度臨床研修医採用選考申込書 平成 年 月 日 栗原中央病院 病院長 小林 光樹 殿 申請者氏名 印 私は、貴院において臨床研修を行いたく、関係書類を添えて申込み致します。 ふ り が な
氏
名
男・女
生年月日
年 月 日 生
現 住 所
〒
℡ （ ）
連 絡 先
（※帰省先等上記以外の 連絡先がある場合ご記入 願います。）〒
℡ （ ）
出身（予定）
大 学 名
大 学
備
考
（研修に関する希望等を ご記入願います。）- 14 -
Ⅳ 栗原市立栗原中央病院における研修医の行う医療行為の基準
(2009.1.5) 栗原市立栗原中央病院における卒後臨床研修において、安全管理・医療事故防止の観点から、研 修医が、指導医・上級医の同席なしに単独で行ってよい医療行為（特に、処置、処方）の基準を示 す。実際の運用に当たっては、個々の研修医の技量はもとより、各診療科・診療部門における実状 を踏まえて検討する必要がある。各々の手技については、例え研修医が単独で行ってよいと一般的 に考えられるものであっても、施行が困難な場合は無理をせずに上級医・指導医に任せる必要があ る。なお、ここに示す基準は通常の診療における基準であって、緊急時はこの限りではない。 区分 栗原市立栗原中央病院 大 項 目 小 項 目 研修医が単独で行いうる医療行為（指導医 が認めた場合） 原則として指導医・上級医の同席のもとで 行うべき医療行為 Ⅰ . 診 察 診 察 A. 全身の視診、打診、触診 A. 内診、膣鏡診 B. 簡単な器具（聴診器、打腱器、血圧計な ど）を用いる全身の診察 C. 耳鏡、鼻鏡、検眼鏡による診察 D. 直腸診（産婦人科を除く） B. 直腸診（産婦人科） （診察に関しては、組織を損傷しないよう に十分に注意する必要がある） Ⅱ . 検 査 生 理 学 的 検 査 A. 心電図（12 誘導） A. 負荷心電図 B. 聴力、平衡、味覚、嗅覚、知覚 B. 筋電図 C. 視野、視力、色覚、眼圧、 眼球に直接 触れる検査（眼球を損傷しないように注意 する必要がある） D. 簡易呼吸機能（肺活量など） C. 呼吸機能（肺活量など） E. 脳波記録 D. 神経伝達速度、脳波 F. パルスオキシメーター G. 呼気終末期二酸化炭素濃度 検 体 検 査 A. 血液型判定・交差適合試験 B. 一般尿検査 C. 便検査 D. 血算・白血球分画 E. 出血時間測定 F. 簡易生化学検査 G. 動脈血ガス分析 内 視 鏡 検 査 A. 喉頭鏡 A. 各種内視鏡検査（1. 直腸鏡 2. 肛門鏡 3. 食道鏡 4. 胃内視鏡 5. 大腸内視鏡 6. 気管支鏡 7. 膀胱鏡） 画 像 検 査 A. 超音波検査（体表から施行するもの） （内容によっては誤診につながる恐れがあ るため、検査結果の解釈・判断は指導医と 協議する必要がある。） B. 単純Ｘ線撮影 C. 各種造影Ｘ線検査（4. 血管造影 6. 消 化管造影 7. 気管支造影 8. 脊髄造影）D. Ｘ線 CT 撮影 E. MRI 撮影 F. 核医学検査 Ⅱ . 検 査 血 管 穿 刺 と 採 血 A. 末梢静脈穿刺と静脈ライン留置（血管穿 刺の際に神経を損傷した事例もあるので、 確実に血管を穿刺する必要がある）（とく に小児の場合、指導医の許可を得るまで行 ってはならない）（困難を感じた場合は無 理をせず指導医・上級医に任せる） A. 中心静脈穿刺（鎖骨下静脈、内頚静脈、 大腿静脈） B. 動脈穿刺（右記以外のもの） （肘窩部では上腕動脈は正中神経に併走し ており、神経損傷には十分に注意する） （困難を感じた場合は無理をせず指導医・ 上級医に任せる） B. 動脈ライン留置 C. 出血傾向のある患者の動脈穿刺 D.小児の動脈穿刺 穿 刺 A. 皮下の嚢胞の穿刺 A. 深部の嚢胞の穿刺 B. 皮下の膿瘍の穿刺 B. 深部の膿瘍の穿刺 C. 関節腔の穿刺 D. 胸腔穿刺 E. 腹腔穿刺 F. 膀胱穿刺 G. ダグラス窩穿刺 H. 腰部硬膜外穿刺 I. 腰部くも膜下穿刺 J. 骨髄穿刺 K. 針生検 産 婦 人 科 A. 産婦人科的検査（膣内容採取 2. コルポ スコピー3. 子宮内操作） そ の 他 A. アレルギー検査（貼布、皮内） A. アレルギー検査の判定 B. 簡易知能検査、長谷川式簡易知能検査 ＭＭＳＥ、など B. 発達テストの解釈 C. 知能テストの解釈 D. 心理テストの解釈 Ⅲ . 治 療 処 置 A. 皮膚消毒 A. ギプス巻き B. ガーゼ・包帯交換 B. ギプスカット C. 軽度の外傷・熱傷の処置 D. 外用薬塗布 E. 気道内吸引 F. ネブライザー G. 導尿・バルーンカテーテル挿入（新生 児・乳幼児以外） （前立腺肥大などのためにカテーテルの挿入が困難と感 じた場合は無理をせずに指導医・上級医に任せる） C. 導尿（新生児・乳幼児） H. 浣腸（新生児以外） （潰瘍性大腸炎や老人、その他困難を感じ た場合は無理をせず指導医・上級医に任せ る） D. 浣腸（新生児）
- 16 - Ⅲ . 治 療 処 置 I. 胃管挿入（経管栄養目的以外のもの）（反 射が低下している患者や意識のない患者で は、胃管の位置をＸ線などで確認する）（新 生児や未熟児では、研修医が単独で行って はならない）（困難を感じた場合は無理を せず指導医・上級医に任せる） E. 胃管挿入（経管栄養目的のもの）（反射 が低下している患者や意識のない患者で は、胃管の位置をＸ線などで確認する）F. ＥＤチューブ挿入 G. イレウス管挿入 H. 胃瘻チューブの交換 J. 気管カニューレ交換（長期にわたり気管 切開が行われている場合） （単独で行ってよいのはとくに習熟してい る場合である） （技量にわずかでも不安のある場合は指導 医・上級医の同席が必要である） I. 気管カニューレ交換（気管切開後早期の 場合） K. 気道確保 J. ラリンゲアルマスク挿入 L. 用手的人工換気 K. 気管挿管 M. 心マッサージ L. 人工呼吸器の設定 N. AED M. 除細動(AED を除く) N. 産婦人科的処置 注 射 A. 皮内注射 C. 動脈注射 （目的が採血でなく薬物注入の場合は単独 で動脈穿刺をしてはならない） B. 皮下注射 C. 筋肉注射 （とくに小児の場合、指導医の許可を得る まで行ってはならない） A. 関節内注射 D. 末梢静脈注射 （抗悪性腫瘍薬の場合は指導医・上級医と 十分に確認をした上で行う） E. 中心静脈注射（ラインが留置してある場合） F. 輸血（チェックは複数で行う） （輸血によるアレルギー歴が疑われる場合 には無理をせずに指導医・上級医に任せる） 麻 酔 A. 局所浸潤麻酔 （局所麻酔薬によるアレルギーの既往を必 ず問診する） A. 脊髄くも膜下麻酔 B. 硬膜外麻酔（穿刺を伴う場合） C. 静脈麻酔 D. 吸入麻酔 外 科 的 処 置 A. 手術野の消毒 A. ドレーン抜去 B. 皮膚の縫合 （顔面などの高度の技術を要する縫合の際 には指導医に任せる） B. 深部の縫合 C. 術後創部の処置 D. 抜糸 E. 皮下の止血 C. 深部の止血 （応急処置を行うのは差し支えない） F. 皮下膿瘍の切開・排膿 D.深部膿瘍の切開・排膿
処 方 A. 一般の内服薬（右記以外のもの）（処方箋の 作成の前に、処方内容を指導医と協議する） A. 内服薬（向精神薬） B. 一般の注射薬（右記以外のもの） （処方箋の作成の前に、処方内容を指導医 と協議する） B. 内服薬（麻薬） （法律により、麻薬施用者免許を受けてい る医師以外は麻薬を処方してはいけない） C. 輸血 C. 内服薬（抗悪性腫瘍薬） D. 酸素療法 D. 注射薬（向精神薬） E. 食事療法（経腸栄養法を含む） E. 注射薬（麻薬） （法律により、麻薬施用者免許を受けてい る医師以外は麻薬を処方してはいけない） F. 理学療法 （処方箋の作成の前に、処方内容を指導医 と協議する） F. 注射薬（抗悪性腫瘍薬） （いずれも処方前に内容を指導医・上級医 と協議してあること） （ただし、２年目の宿日直の場合にはその 限りではない） Ⅳ . そ の 他 そ の 他 A. 療養指導 （インスリンの種類、投与量、投与時間は あらかじめ指導医のチェックを受ける） A. 病状説明 （正式な場での病状説明は研修医単独で行 ってはならないが、ベッドサイドでの病状 に対する簡単な質問に答えるのは研修医が 単独で行って差し支えない） B. インスリン自己注射指導 （インスリンの種類、投与量、投与時刻は あらかじめ指導医・上級医と協議してある こと） C. 血糖自己測定指導 B. 侵襲的検査・手術・麻酔についての同意 の取得 ※研修の進捗により、症状説明、同意の取 得、診断書・証明書の作成の一部は可能 C. 診断書・証明書作成 （指導医・上級医のチェックを受ける前に 発行してはならない） D. 病理解剖 E. 病理診断報告 その他 ※高次搬送について ・高次搬送を要すると判断された場合、搬送先の選定、交渉は指導医が行う。 ・救急車による高次搬送に 2 年次研修医が同乗することは差し支えない。ただし、搬送先が近隣 の医療機関（大崎、登米、一関圏内など）を原則とする。この際、指導医も同乗するかどうかに ついては研修医の 経験、患者の重症度、当直体制により指導医が決定するが、搬送中に研修医 では対応困難な事態が生じないように配慮する。 《2011.8.2》
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Ⅴ 臨床研修における評価基準とそのフィードバック
Ⅰ 初期臨床研修を終了する基準：下記の５項目をすべて満たすこと
①研修実日数が足りていること ②修得または経験すべき症例がクリアできていること （Ａ、Ｂはすべて含み、全項目８８のうち７０％以上の経験を有する） ③必要なレポートが全て提出されていること ④院内の評価委員会で修了と判定されること ⑤臨床研修管理委員会で修了と判定されることⅡ 初期研修中の評価とフィードバックについて
①各々の研修ローテーションが終了するごとに ・指導医が評価をする ・病棟等の看護師長が評価をする ・研修医は指導医評価をする ・必要なレポートを提出し指導医の添削をうける 添削が終了したら清書して提出する ②フィードバック ・フィードバックは各々の研修ローテーションの終了ごとに行う ・フィードバックは、主としてプログラム責任者が、各研修医と個別に面談して伝達する 文書でフィードバックを行うこともある 場合により研修管理委員長がフィードバックをすることもある。 ・フィードバックに際し、研修医の研修状況に問題がないかもチェックする ③研修医の自己評価 ・1 年次は 3 月、2 年次は 12 月と 3 月に実施する 評価後は速やかにプログラム責任者に提出する。 ④評価委員会は1 年次終了後、2 年次 1 月と 3 月に実施し、その結果を通知する。Ⅲ その他
①研修医手帳に研修状況をこまめに記載しておくこと ②ＦＭＬ、医療安全研修会、感染対策の研修会には必ず出席すること ③ＣＰＣや病理検討会なども同様、その他、学術講演会等にも積極的に作成すること ④死亡診断書、その他の診断書、紹介状とその返事などを書いた時は、症例のＩＤなどメモを残 しておくこと (2011.2.4)年 月 日 ～平成 年 月 日 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 ②改善したほうが良いと思われる点 ③その他 ①良かった点 研修全体を通して（一言でもいいので必ず記入してください） 指導医指名： 記入年月日： 平成 年 月 日 治療記録の記載能力 8 9 サマリーの記載能力 主要事項の認識や報告能力 6 7 責任感の自覚 自己の能力と限界の認識 12 13 病歴の収集能力 診察所見の正確さ 3 緊急度の判断と対応能力 患者・家族との意思疎通の能力 研修に対する情熱や積極性 向上心や忍耐力 10 11 4 5 治療計画の適切さと優先度の決定能力
総括評価票（指導医記入）
評価項目 1 2 1：不足 2：やや不足 3：普通 4：良 5：優 0：評価不能 基礎知識 基本的技能の修得能力 研修期間： 平成 総合評価（医師としての適性） 20 研修医氏名 研修診療科： 勤務態度 社会生活のマナー、服装、身だしなみ、挨拶 18 19 上司の指示や他人の意見の受け入れ 規律・時間の厳守 16 17 同僚や他の職種との協調性 医の倫理、生命倫理についての理解と適切な行動 14 15- 20 - 年 月 日 ～平成 年 月 日 （患者－医師関係） 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 （チーム医療） 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 （問題対応能力） 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 （安全管理） 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 （医療面接） 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 （医療記録） 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 所属： 総合評価 コメント 記入年月日： 平成 年 月 日 看護師長名： 15 患者・家族への適切な指示、指導ができる （６）チーム医療や法規との関連で重要な医療記録を適切に作成し、管理するために 16 POSによるカルテ記載 17 処方箋、指示箋の作成と管理 12 院内感染対策の（Standard Precautionsを含む。）理解と実施 （５）患者・家族との信頼関係を構築し、診断・治療に必要な情報が得られるような医療 面接を実施するために 13 コミュニケーションスキルを身に付ける 14 患者の病歴の聴取と記録ができる 9 生涯にわたり基本的診療能力の向上に努める （４）患者及び医療従事者にとって安全な医療を遂行し、安全管理の方策を身に付け、危 機管理に参画するために 10 医療安全の考え方の理解と実施 11 医療事故防止及び事故後の対処 6 同僚及び後輩へ教育的配慮ができる 7 患者の転入・転出に当たり、情報を交換できる （３）患者の問題を把握し、問題対応型の思考を行い、生涯にわたる自己学習の習慣を 身に付けるために 8 臨床上の疑問点を解決するための情報の収集と評価し、当該患者への適応を判断できる（EBM実践） 3 守秘義務とプライバシーへの配慮 （２）医療チームの構成員としての役割を理解し、保健・医療・福祉の幅広い職種からな る他のメンバーと協調するために 4 指導医や専門医へのコンサルトができる 5 チームとして適切なコミュニケーションがとれる 0：評価不能 （１）患者を全人的に理解し、患者・家族と良好な人間関係を確立するために 1 患者、家族のニーズを把握できる 2 インフォームド・コンセントを実施できる 評価項目 1：不足 2：やや不足 3：普通 4：良 5：優
総括評価票（看護部記入）
研修医氏名： 研修診療科： 指導医指名： 研修期間： 平成年 月 日 ～平成 年 月 日 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 患者・家族との面接の指導が行われたか インフォームドコンセントの指導が行われたか 指導医からの質問・コンサルタントに適切に応じたか 研修医を受容する態度であったか 死亡患者の病理解剖について指導が行われたか 学会活動の指導が行われたか 1.指導内容について 有効なカンファレンスが行われたか チャート記載の指導が行われたか 画像診断、特殊検査などの指導が行われたか 10 11 12 7 8 9 4 5 6 3 受け持ち患者の社会的背景（家族、経済、転院等）について指導が行われたか ①良かった点 ②改善したほうが良いと思われる点 ③その他 3．研修全体を通して（一言でもいいので必ず記入してください） 3 診療記録が適切に作成されていたか 4 患者中心の診療態度であったか 5 チーム医療における協調性があったか 1 専門分野の臨床的知識が豊富であったか 2 臨床上の問題解決能力に優れていたか 2．診察内容について 0：評価不能 1 研修の適切な到達目標を把握しそれに添った指導が行われたか 2 受け持ち患者の診断・治療について掘り下げた教育が行われていたか 評価項目 1：不足 2：やや不足 3：普通 4：良 5：優
研修医による指導医評価票（研修医記入）
研修医氏名： 記入年月日： 平成 年 月 日 研修期間： 平成 指導医指名： 研修診療科：- 22 -
Ⅵ 臨床研修プログラム
研修理念 臨床研修は医師としての第一歩でもあり、その後の医師としての生涯の発展に大きな影響を 及ぼすものです。医師としての人格を涵養することのできる研修を目指すとともに、将来の専 門性に関わらず、医学・医療の社会的ニーズを認識し日常診療で頻繁に遭遇する病気や病態に 適切に対応できるよう、プライマリ・ケアの基本的な診療能力を身につける研修を目指します。 １）研修方式 オ リ エ ン テ ー シ ョ ン １ 週 間 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 8月 9月 自由選択 （栗原中央病院） ( 仙 台 医 療 セ ン タ ー 救 急 部 ) （栗原中央病院） 内科 麻酔科 ３次救急 地域医療 (栗原市立 花山診療 所) (国立病院 機構岩手 病院) 選択必修 １科目以上選択 2ヶ月 外科，麻酔科，小児科 （栗原中央病院） 産婦人科 (東北公済病院) 精神科 (国見台病院) 自由選択 （栗原市立栗原中央病院） （宮城県立循環器呼吸器病センター） （栗原保健所） 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 ※救急必修不足分の２ヶ月は当院研修期間において当直勤務等で補足する（４回／月×１５月） ※当直は基本的に１人当直ではなく副当直とする ※自由選択期間に外科、小児科を含む選択する場合には、選択必修で麻酔科選択可能 ※自由選択で麻酔科のみを選択する場合には、選択必修では、麻酔科以外選択のこと ※選択必修で精神科を選択する場合には 2 年次での研修となる ①研修開始前の１週間のオリエンテーション期間に、研修医の心構えから始まり、医療安全管理や 院内感染対策について等の講義、臨床検査科実習、救急医療の実習を行う。 ②必修科目及び選択必修科目を、２年間の間に最低決められた期間を研修する。 ③必修科目の内科６ヶ月は、総合診療科、消化器科、循環器科、呼吸器科に適宜配属させる。 ④必修科目の救急３ヶ月は、当院において実施する２年間の救急当直研修を２ヶ月分として充当し、 選択必修科目である麻酔科を１ヶ月必修研修とし、その後、仙台医療センターにおいて１ヶ月集中 して研修する。 ⑤選択必修は２ヶ月間で、到達目標の達成に必要な診療科を研修医の希望に応じ期間を定め、１ヶ 目以上選択し研修を実施する。 ⑥自由選択は、必修科目研修での不足を補うとともに、内科・外科・整形外科・麻酔科・小児科・ 眼科・皮膚科・泌尿器科・地域保健研修から、研修医のニーズに合わせた科目の選択とする。また、 内科は宮城県立循環器・呼吸器病センターでの研修が可能である。地域保健を研修する場合は、栗 原保健所で研修する。 ⑦産婦人科は東北公済病院、精神科は国見台病院、地域医療は※岩手病院と同市内の栗原市立瀬峰 診療所、若柳病院で研修をする。 ⑧剖検については大崎市民病院、東北大学病院で行っており、ＣＰＣは当院にて非常勤病理医の指 導医のもと行う。 ⑨なお、到達目標に未達成がある場合は、到達目標達成のために必要な診療科を割り当てることが ある。 ※２）臨床研修の達成目標 １．一般目標 社会が医学・医療に対して求めている、日常的に遭遇する病気や病態に適切に対応できる医師 の養成を求めている。将来、第一線での臨床医あるいは高度の専門医を目指すに関わらず、プラ イマリ・ケアの基本的な診療能力（態度、技能、知識）を身に付けるとともに、医師としての人 格を涵養する。 Ⅰ行動目標 医療人として必要な基本姿勢・態度 （１）患者－医師関係 患者を全人的に理解し、患者・家族と良好な人間関係を確立するために、 1）患者、家族のニーズを身体・心理・社会的側面から把握できる。 2）医師、患者・家族がともに納得できる医療を行うためのインフォームド・コンセントが実 施できる。 3）守秘義務を果たし、プライバシーへの配慮ができる。 （２）チーム医療 医療チームの構成員としての役割を理解し、保健・医療・福祉の幅広い職種からなる他のメン バーと協調するために、 1）指導医や専門医に適切なタイミングでコンサルテーションができる。 2）上級及び同僚医師や他の医療従事者と適切なコミュニケーションがとれる。 3）同僚及び後輩へ教育的配慮ができる。 4）患者の転入・転出に当たり、情報を交換できる。 5）関係機関や諸団体の担当者とコミュニケーションがとれる。 （３）問題対応能力 患者の問題を把握し、問題対応型の思考を行い、生涯にわたる自己学習の習慣を身に付けるた めに、 1）臨床上の疑問点を解決するための情報を収集して評価し、当該患者への適応を判断できる （EBM=Evidence Based Medicine の実践ができる。）。
2）自己評価及び第三者による評価を踏まえた問題対応能力の改善ができる。 3）臨床研究や治験の意義を理解し、研究や学会活動に関心を持つ。 4）自己管理能力を身に付け、生涯にわたり基本的診療能力の向上に努める。 （４）安全管理 患者及び医療従事者にとって安全な医療を遂行し、安全管理の方策を身に付け、危機管理に参 画するために、 1）医療を行う際の安全確認の考え方を理解し、実施できる。 2）医療事故防止及び事故後の対処について、マニュアルなどに沿って行動できる。 3）院内感染対策（Standard Precautions を含む。）を理解し、実施できる。 （５）症例呈示 チーム医療の実践と自己の臨床能力向上に不可欠な、症例呈示と意見.換を行うために、 1）症例呈示と討論ができる。 2）臨床症例に関するカンファレンスや学術集会に参加する。
- 24 - （６）医療の社会性 医療の持つ社会的側面の重要性を理解し、社会に貢献するために、 1）保健医療法規・制度を理解し、適切に行動できる。 2）医療保険、公費負担医療を理解し、適切に診療できる。 3）医の倫理、生命倫理について理解し、適切に行動できる。 4）医薬品や医療用具による健康被害の発生防止について理解し、適切に行動できる。 Ⅱ 経験目標 Ａ経験すべき診察法・検査・手技 （１）医療面接 患者・家族との信頼関係を構築し、診断・治療に必要な情報が得られるような医療面接を実施 するために、 1）医療面接におけるコミュニケーションの持つ意義を理解し、コミュニケーションスキルを 身に付け、患者の解釈モデル、受診動機、受療行動を把握できる。 2）患者の病歴（主訴、現病歴、既往歴、家族歴、生活・職業歴、系統的レビュー）の聴取と 記録ができる。 3）患者・家族への適切な指示、指導ができる。 （２）基本的な身体診察法 病態の正確な把握ができるよう、全身にわたる身体診察を系統的に実施し、記載するために、 1）全身の観察（バイタルサインと精神状態の把握、皮膚や表在リンパ節の診察を含む。）がで き、記載できる。 2）頭頸部の診察（眼瞼・結膜、眼底、外耳道、鼻腔口腔、咽頭の観察、甲状腺の触診を含む。） ができ、記載できる。 3）胸部の診察（乳房の診察を含む。）ができ、記載できる。 4）腹部の診察（直腸診を含む。）ができ、記載できる。 5）泌尿・生殖器の診察（産婦人科的診察を含む。）ができ、記載できる。 6）骨・関節・筋肉系の診察ができ、記載できる。 7）神経学的診察ができ、記載できる。 8）小児の診察（生理的所見と病的所見の鑑別を含む。）ができ、記載できる。 9）精神面の診察ができ、記載できる。 （３）基本的な臨床検査 必修項目 下線の検査について経験があること ＊「経験」とは受け持ち患者の検査として診療に活用すること Ａの検査で自ら実施する部分については、受け持ち症例でなくてもよい 病態と臨床経過を把握し、医療面接と身体診察から得られた情報をもとに必要な検査を、 Ａ・・・・自ら実施し、結果を解釈できる。 その他・・検査の適応が判断でき、結果の解釈ができる。 1) 2) 3) Ａ 4) Ａ 5) Ａ 6) 一般尿検査（尿沈渣顕微鏡検査を含む。） 便検査（潜血、虫卵） 血算・白血球分画 血液型判定・.差適合試験 心電図（12 誘導）、負荷心電図 動脈血ガス分析
7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) Ａ14) 15) 16) 17) 18) 19) 20) 血液生化学的検査 ・簡易検査（血糖、電解質、尿素窒素など） 血液免疫血清学的検査（免疫細胞検査、アレルギー検査を含む。） 細菌学的検査・薬剤感受性検査 ・検体の採取（痰、尿、血液など） ・簡単な細菌学的検査（グラム染色など） 肺機能検査 ・スパイロメトリー 髄液検査 細胞診・病理組織検査 内視鏡検査 超音波検査 単純Ｘ線検査 造影Ｘ線検査 Ｘ線ＣＴ検査 ＭＲI 検査 核医学検査 神経生理学的検査（脳波・筋電図など） （４）基本的手技 必修項目 下線の手技を自ら行った経験があること 基本的手技の適応を決定し、実施するために、 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) 17) 18) 19) 気道確保を実施できる。 人工呼吸を実施できる。（バッグマスクによる徒手換気を含む。） 心マッサージを実施できる。 圧迫止血法を実施できる。 包帯法を実施できる。 注射法（皮内、皮下、筋肉、点滴、静脈確保、中心静脈確保）を実施できる。 採血法（静脈血、動脈血）を実施できる。 穿刺法（腰椎）を実施できる。 穿刺法（胸腔、腹腔）を実施できる。 導尿法を実施できる。 ドレーン・チューブ類の管理ができる。 胃管の挿入と管理ができる。 局所麻酔法を実施できる。 創部消毒とガーゼ交換を実施できる。 簡単な切開・排膿を実施できる。 皮膚縫合法を実施できる。 軽度の外傷・熱傷の処置を実施できる。 気管挿管を実施できる。 除細動を実施できる。 （５）基本的治療法 基本的治療法の適応を決定し、適切に実施するために、
- 26 - 1) 2) 3) 4) 療養指導（安静度、体位、食事、入浴、排泄、環境整備を含む。）ができる。 薬物の作用、副作用、相互作用について理解し、薬物治療（抗菌薬、副腎皮質ステ ロイド薬、解熱薬、麻薬、血液製剤を含む。）ができる。 基本的な輸液ができる。 輸血（成分輸血を含む。）による効果と副作用について理解し、輸血が実施できる。 （６）医療記録 チーム医療や法規との関連で重要な医療記録を適切に作成し、管理するために、 1) 2) 3) 4) 5)
診療録（退院時サマリーを含む。）を POS（Problem Oriented System）に従って記載 し管理できる。 処方箋、指示箋を作成し、管理できる。 診断書、死亡診断書、死体検案書その他の証明書を作成し、管理できる。 CPC（臨床病理検討会）レポートを作成し、症例呈示できる。 紹介状と、紹介状への返信を作成でき、それを管理できる。 （７）診療計画 保健・医療・福祉の各側面に配慮しつつ、診療計画を作成し、評価するために、 1) 2) 3) 4) 診療計画（診断、治療、患者・家族への説明を含む。）を作成できる。 診療ガイドラインやクリティカルパスを理解し活用できる。 入退院の適応を判断できる（デイサージャリー症例を含む。）。 QOL（Quality of Life）を考慮にいれた総合的な管理計画（リハビリテーション、 社会復帰、在宅医療、介護を含む。）へ参画する。 必修項目（５）～（７） １）診療録の作成 ２）処方箋・指示書の作成 上記１）～６）を自ら行った経験が ３）診断書の作成 あること ４）死亡診断書の作成 （※ CPC レポートとは、剖検報告のこ ５）CPC レポート（※）の作成、症例呈示 と） ６）紹介状、返信の作成 Ｂ経験すべき症状・病態・疾患 研修の最大の目的は、患者の呈する症状と身体所見、簡単な検査所見に基づいた鑑別診断、初期 治療を的確に行う能力を獲得することにある。 １頻度の高い症状 必修項目 下線の症状を経験し、レポートを提出する ＊「経験」とは、自ら診療し、鑑別診断を行うこと 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 全身倦怠感 不眠 食欲不振 体重減、体重増加 浮腫 リンパ節腫脹 発疹 黄疸
9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) 17) 18) 19) 20) 21) 22) 23) 24) 25) 26) 27) 28) 29) 30) 31) 32) 33) 34) 35) 発熱 頭痛 めまい 失神 けいれん発作 視力障害、視野狭窄 結膜の充血 聴覚障害 鼻出血 嗄声 胸痛 動悸 呼吸困難 咳・痰 嘔気・嘔吐 胸やけ 嚥下困難 腹痛 便通異常（下痢、便秘） 腰痛 関節痛 歩行障害 四肢のしびれ 血尿 排尿障害（尿失禁・排尿困難） 尿量異常 不安・抑うつ ２緊急を要する症状・病態 必修項目 下線の病態を経験すること ＊「経験」とは、初期治療に参加すること 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) 心肺停止 ショック 意識障害 脳血管障害 急性呼吸不全 急性心不全 急性冠症候群 急性腹症 急性消化管出血 急性腎不全 流・早産及び満期産 急性感染症 外傷 急性中毒 誤飲、誤嚥 熱傷
- 28 - 17) 精神科領域の救急 ３経験が求められる疾患・病態 必修項目 １．Ａ疾患については入院患者を受け持ち、診断、検査、治療方針について症例レポートを 提出すること ２．Ｂ疾患については、外来診療又は受け持ち入院患者（合併症含む。）で自ら経験するこ と ３．外科症例（手術を含む。）を１例以上受け持ち、診断、検査、術後管理等について症例 レポートを提出すること ※全疾患（88 項目）のうち 70％以上を経験することが望ましい（必修 48 項目＋最低 14 項目） （ １）血液・造血器・リンパ網内系疾患 Ｂ① ② ③ ④ 貧血（鉄欠乏貧血、二次性貧血） 白血病 悪性リンパ腫 出血傾向・紫斑病（播種性血管内凝固症候群：DIC） （ ２）神経系疾患 Ａ① ② ③ ④ ⑤ 脳・脊髄血管障害（脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血） 認知症疾患 脳・脊髄外傷（頭部外傷、急性硬膜外・硬膜下血腫） 変性疾患（パーキンソン病） 脳炎・髄膜炎 （ ３）皮膚系疾患 Ｂ① Ｂ② ③ Ｂ④ 湿疹・皮膚炎群（接触皮膚炎、アトピー性皮膚炎） 蕁麻疹 薬疹 皮膚感染症 （ ４）運動器（筋骨格）系疾患 Ｂ① Ｂ② Ｂ③ Ｂ④ 骨折 関節・靱帯の損傷及び障害 骨粗鬆症 脊柱障害（腰椎椎間板ヘルニア） （ ５）循環器系疾患 Ａ① Ｂ② ③ Ｂ④ ⑤ Ｂ⑥ ⑦ Ａ⑧ 心不全 狭心症、心筋梗塞 心筋症 不整脈（主要な頻脈性、徐脈性不整脈） 弁膜症（僧帽弁膜症、大動脈弁膜症） 動脈疾患（動脈硬化症、大動脈瘤） 静脈・リンパ管疾患（深部静脈血栓症、下肢静脈瘤、リンパ浮腫） 高血圧症（本態性、二次性高血圧症）
（ ６）呼吸器系疾患 Ｂ① Ａ② Ｂ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 呼吸不全 呼吸器感染症（急性上気道炎、気管支炎、肺炎） 閉塞性・拘束性肺疾患（気管支喘息、気管支拡張症） 肺循環障害（肺塞栓・肺梗塞） 異常呼吸（過換気症候群） 胸膜、縦隔、横隔膜疾患（自然気胸、胸膜炎） 肺癌 （ ７）消化器系疾患 Ａ① Ｂ② ③ Ｂ④ ⑤ Ｂ⑥ 食道・胃・十二指腸疾患（食道静脈瘤、胃癌、消化性潰瘍、胃・十二指腸炎） 小腸･大腸疾患（イレウス、急性虫垂炎、痔核・痔瘻） 胆嚢・胆管疾患（胆石、胆嚢炎、胆管炎） 肝疾患（ウイルス性肝炎、急性・慢性肝炎、肝硬変、肝癌、アルコール性肝障害、 薬物性肝障害） 膵臓疾患（急性・慢性膵炎） 横隔膜・腹壁・腹膜（腹膜炎、急性腹症、ヘルニア） （ ８）腎・尿路系（体液・電解質バランスを含む。）疾患 Ａ① ② ③ Ｂ④ 腎不全（急性・慢性腎不全、透析） 原発性糸球体疾患（急性・慢性糸球体腎炎症候群、ネフローゼ症候群） 全身性疾患による腎障害（糖尿病性腎症） 泌尿器科的腎・尿路疾患（尿路結石、尿路感染症） （ ９）妊娠分娩と生殖器疾患 Ｂ① ② Ｂ③ 妊娠分娩（正常妊娠、流産、早産、正常分娩、産科出血、乳腺炎、産褥） 女性生殖器及びその関連疾患（月経異常（無月経を含む。）、不正性器出血、更年期 障害、外陰・腟・骨盤内感染症、骨盤内腫瘍、乳腺腫瘍） 男性生殖器疾患（前立腺疾患、勃起障害、精巣腫瘍） （１０）内分泌・栄養・代謝系疾患 ① ② ③ Ａ④ Ｂ⑤ ⑥ 視床下部・下垂体疾患（下垂体機能障害） 甲状腺疾患（甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症） 副腎不全 糖代謝異常（糖尿病、糖尿病の合併症、低血糖） 高脂血症 蛋白及び核酸代謝異常（高尿酸血症） （１１）眼・視覚系疾患 Ｂ① Ｂ② Ｂ③ 屈折異常（近視、遠視、乱視） 角結膜炎 白内障 Ｂ④ ⑤ 緑内障 糖尿病、高血圧・動脈硬化による眼底変化
- 30 - （１２）耳鼻・咽喉・口腔系疾患 Ｂ① ② Ｂ③ ④ ⑤ 中耳炎 急性・慢性副鼻腔炎 アレルギー性鼻炎 扁桃の急性・慢性炎症性疾患 外耳道・鼻腔・咽頭・喉頭・食道の代表的な異物 （１３）精神・神経系疾患 ① Ａ② ③ Ａ④ Ａ⑤ ⑥ Ｂ⑦ 症状精神病 認知症（血管性認知症を含む。） アルコール依存症 気分障害（うつ病、躁うつ病を含む。） 統合失調症（精神分裂病） 不安障害（パニック症候群） 身体表現性障害、ストレス関連障害 （１４）感染症 Ｂ① Ｂ② Ｂ③ ④ ⑤ ⑥ ウイルス感染症（インフルエンザ、麻疹、風疹、水痘、ヘルペス、流行性耳下腺炎） 細菌感染症（ブドウ球菌、ＭＲＳＡ、Ａ群レンサ球菌、クラミジア） 結核 真菌感染症（カンジダ症） 性感染症 寄生虫疾患 （１５）免疫・アレルギー疾患 ① Ｂ② Ｂ③ 全身性エリテマトーデスとその合併症 慢性関節リウマチ アレルギー疾患 （１６）物理・化学的因子による疾患 ① ② ③ Ｂ④ 中毒（アルコール、薬物） アナフィラキシー 環境要因による疾患（熱中症、寒冷による障害） 熱傷 （１７）小児疾患 Ｂ① Ｂ② ③ Ｂ④ ⑤ 小児けいれん性疾患 小児ウイルス感染症（麻疹、流行性耳下腺炎、水痘、突発性発疹、インフルエンザ） 小児細菌感染症 小児喘息 先天性心疾患 （１８）加齢と老化 Ｂ① Ｂ② 高齢者の栄養摂取障害 老年症候群（誤嚥、転倒、失禁、褥瘡）
Ｃ 特定の医療現場の経験 必修項目にある現場の経験とは、各現場における到達目標の項目のうち一つ以上経験すること。 （１）救急医療 必修項目 救急医療の現場を経験すること 生命や機能的予後に係わる、緊急を要する病態や疾病、外傷に対して適切な対応をするために、 1） 2） 3） 4） 5） 6） 7） バイタルサインの把握ができる。 重症度及び緊急度の把握ができる。 ショックの診断と治療ができる。
二次救命処置 （ACLS = Advanced Cardiovascular Life Support、呼吸・循環管理 を含む。）ができ、一次救命処置（BLS = Basic Life Support）を指導できる。 ※ ACLS は、バッグ・バルブ・マスク等を使う心肺蘇生法や除細動、気管挿管、薬剤 投与等の一定のガイドラインに基づく救命処置を含み、BLS には、気道確保、心臓マ ッサージ、人工呼吸等機器を使用しない処置が含まれる。 頻度の高い救急疾患の初期治療ができる。 専門医への適切なコンサルテーションができる。 大災害時の救急医療体制を理解し、自己の役割を把握できる。 （２）予防医療 必修項目 予防医療の現場を経験すること 予防医療の理念を理解し、地域や臨床の場での実践に参画するために、 1） 2） 3） 4） 食事・運動・休養・飲酒・禁煙指導とストレスマネージメントができる。 性感染症予防、家族計画を指導できる。 地域・産業・学校保健事業に参画できる。 予防接種を実施できる。 （３）地域医療 必修項目 へき地・離島診療所、中小病院・診療所等の地域医療の現場を経験すること 地域医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、 1） 2） 3） 患者が営む日常生活や居住する地域の特性に即した医療（在宅医療を含む）につい て理解し、実践する。 診療所の役割（病診連携への理解を含む。）について理解し、実践する。 へき地・離島医療について理解し、実践する。 （４）周産・小児・成育医療 必修項目 周産・小児・成育医療の現場を経験すること 周産・小児・成育医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、 1） 2） 3） 4） 5） 周産期や小児の各発達段階に応じて適切な医療が提供できる。 周産期や小児の各発達段階に応じて心理社会的側面への配慮ができる。 虐待について説明できる。 学校、家庭、職場環境に配慮し、地域との連携に参画できる。 母子健康手帳を理解し活用できる。
