高血圧症 #3.高脂血症

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(1)154. A.付録 A1．臨床症例文書の例（仮想症例）【患者名】A.A 60 歳男性【生年月日】1937 年１月 1 日【診. 断】#1.急性心筋梗塞（前壁中隔） # 2 . 高血圧症 #3.高脂血症. 【入. 院】1997 年 2 月 3 日. 【退. 院】1997 年 3 月 3 日. 【主. 訴】胸部圧迫感，左胸部痛. 【現病歴】平成 2 年より近医にて高血圧および高脂血症を指摘され内服処方されてきた．平成 9 年 1 月 25 日頃より軽度の胸部圧迫感が出現．1 月 28 日頃には一旦，同症状は軽快し，その後，増悪・軽快を繰り返していたため同医院を受診．胸部Ｘ線および ECG 検査を施行するも著変は認められず，帰宅し経過観察とされた．2 月 3 日の夕食後（20:00 頃)，強い左胸部痛が出現し，我慢できなくなったため同医院を再度受診．ECG では異常を認められなかったが，虚血性心疾患も否定しきれないためフランドルテープとニトログリセリンを処方された．しかし帰宅後も同症状はさらに増悪したため，同日 22:00 救急車にて当院救急センターを受診．ECG 上 V1〜V5 で ST 上昇，心臓超音波検査（心エコー）上で前壁中隔梗塞の hypokine sis を認めたため，同部位の梗塞が疑われ，当科緊急入院となった．【既往歴】1971 年；肺炎， 1 9 9 0 年より；高血圧症，高脂血症(通院中) 【家族歴】父；心筋梗塞，糖尿病. 母；高血圧. 【生活歴】Alcohol Social drinker； Smoking (20 本／日，40 年間) 【輸血歴】なし【入院時現症】〈GENERAL STATUS & VITAL SIGNS〉 BH 165cm, BW 65kg, BP 112/74 ,HR 56/min. Cons clear 〈LUNG〉no rales, no wheezing 〈HEART〉no murmur, heart sound regular 〈ABDOMEN〉soft & flat, bowel sound good 〈EXTREMITIES〉no edema.

(2) 155. 【入院時検査所見】〈BLOOD CHEMISTRY〉TP 7.0g/dl, Alb 4.1g/dl, LDH 322IU/l, GOT 84IU/l, GPT 60IU/l, CPK 212IU/l, T.Bil. 0.8mg/dl, Ca 9.0mg/dl, BUN 18mg/dl, Ce 0.8mg/dl, Na 140mEq/l, K4.0mEq/l, Cl 108mEq/l, Glu 116mg/dl, 〈CBC〉WBC 9.8x103/μl , RBC 520x104/ml, Hb 14.6g/dl, Ht 44.3% , Plt 22.5x104/μl 〈SEROLOGICAL TEST〉CRP 1.8mg/dl, HCV-Ab (-) 〈ABG〉pH 7.430, pCO2 34.2mmHg, pO2 84.4mmHg, HCO3- 24.7mEq/l, BE -0.8, O2Sat 96.4% 〈Chest X -p〉slight cardiomegaly, no pulmonary congestion 〈ECG〉sinus rhythm，V1 からV6 ST 上昇【入院後の経過】 ECG および心エコー所見より前壁中隔梗塞を疑い緊急 CAG を施行した．その結果左冠動脈の seg.7 で total occlusion があるものの，右冠動脈からLAD への側副血行路が認められ，右冠動脈には狭窄は認められなかった．AMI と診断し，病変部位に対して再潅流療法(PTCA)を施行した．末梢への血流は良好に再開し，残存狭窄は 20%であった．その後，CCU では再潅流障害も認められず，血圧 120/80, 心拍数 80．第３病日でのECG は V1〜V5 で Q 波(+)，CPK は 230 まで低下（最大 850）．第７病日でCCU から一般病室に移り，２週間のリハビリを良好に経過後，再度のCAG では再狭窄は認められず，退院前のトレッドミル検査では最大心拍数 110, 血圧 150/88, ECG 上の ST 変化および胸痛等も認められなかった．以後，外来通院となった．【考. 察】. 本症例の経過から AMI 発症数日前より，不安定狭心症を発症していたことが考えられる．このように胸部症状を訴えてきた患者に対しては，その検査所見にかかわらず AMI の可能性を念頭に入れて対処すべきである．また鑑別診断は，狭心症，急性心膜炎，不整脈，心臓神経症などの心疾患，肺梗塞，自然気胸，急性肺炎，胸膜炎などの呼吸器疾患，その他，解離性大動脈瘤，胆石症，胃十二指腸潰瘍などであり，これらの疾患も考慮に入れた精査を進めていく必要がある．【退院時処方】小児用ﾊﾞﾌｧﾘﾝ 1T 1×，フランドル 2T 2×, ヘルベッサー 2T 2×, メバロチン(10mg) 1T 1×.

(3) 156. A2．臨床症例文書一覧 Table A2-1 臨床症例文書一覧ファイル名 n001.txt n002.txt n003.txt n004.txt n005.txt n006.txt n007.txt n008.txt n009.txt n010.txt n011.txt n012.txt n013.txt n014.txt n015.txt n016.txt n017.txt n018.txt n019.txt n020.txt n021.txt n022.txt n023.txt n024.txt n025.txt n026.txt n027.txt n028.txt n029.txt n030.txt n031.txt n032.txt n033.txt n034.txt n035.txt n036.txt n037.txt n038.txt n039.txt n040.txt n041.txt n042.txt n043.txt n044.txt n045.txt n046.txt n047.txt n048.txt n049.txt n050.txt. サイズ [KB] 2.80 2.59 5.20 13.60 5.60 5.15 5.06 5.71 6.97 6.23 4.11 6.33 5.56 3.40 10.10 5.07 6.91 10.30 13.10 7.64 12.30 6.44 4.95 5.99 3.93 9.45 13.20 9.70 5.11 5.11 2.35 2.33 5.18 2.07 1.87 2.62 5.39 4.85 5.36 3.77 4.15 4.63 6.28 11.60 4.19 3.32 6.51 3.87 2.78 2.46. 診断糖尿病糖尿病心室頻拍，心不全 LIP 肺病変先行型膠原病急性心筋梗塞（下壁）,糖尿病大動脈弁閉鎖不全症多発性筋炎による心筋障害神経因性膀胱ＳＬＥ家族性高コレステロール血症心房細動心不全の診断とその治療糖尿病糖尿病性腎症肺ガン心筋生検の臨床的意義不安定狭心症の診断と治療心サルコイドーシス HOCM の診断と治療腎血管性高血圧冠動脈起始異常冠動脈攣縮性狭心症心室中隔欠損症＋大動脈弁閉鎖不全睡眠時無呼吸症候群 βブロッカーによる心不全治療 Fabry 病 Epidermal nervus syndrome 解説：成人 Still 病異所性 ACTH 症候群解説：異所性 ACTH 症候群解説：肺高血圧症糖尿病と無症候性心筋虚血解説：糖尿病と無症候性心筋虚血びまん性過誤腫性肺脈管筋腫症解説：びまん性過誤腫性肺脈管筋腫症解説：本態性高血圧過敏性肺臓炎・鳩飼病解説：過敏性肺臓炎・鳩飼病陳旧性心筋梗塞，狭心症，STENT 解説：陳旧性心筋梗塞，狭心症，STENT 狭心症，家族性高コレステロール血症解説：家族性高コレステロール血症急性心筋梗塞に合併した僧房弁閉鎖不全症解説：僧房弁閉鎖不全症肺結核解説：肺結核拡張型心筋症，脚リエントリー性頻拍純中隔梗塞急性心筋梗塞. 分類重なり数循環器消化器呼吸器その他 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1.

(4) 157 ファイル名 n051.txt n052.txt n053.txt n054.txt n055.txt n056.txt n057.txt n058.txt n059.txt n060.txt n061.txt n062.txt n063.txt n064.txt n065.txt n066.txt n067.txt n068.txt n069.txt n070.txt n071.txt n072.txt n073.txt n074.txt n075.txt n076.txt n077.txt n078.txt n079.txt n080.txt n081.txt n082.txt n083.txt n084.txt n085.txt n086.txt n087.txt n088.txt n089.txt n090.txt n091.txt n092.txt n093.txt n094.txt n095.txt n096.txt n097.txt n098.txt n099.txt n100.txt n101.txt n102.txt n103.txt n104.txt n105.txt. サイズ [KB] 3.09 1.66 3.08 1.72 2.73 3.28 1.64 2.83 3.17 3.95 3.36 1.24 3.21 4.04 2.95 3.36 2.81 1.42 4.20 7.04 2.95 3.54 2.83 2.55 2.43 2.06 3.62 2.96 3.42 3.29 2.96 0.59 2.56 2.92 2.76 3.88 3.24 2.02 3.27 3.00 1.44 3.12 1.02 0.87 0.97 2.46 0.93 0.98 1.01 1.08 1.01 1.20 1.16 1.44 2.19. 診断３枝病変多発性肺動静脈瘻，Rendu-Osler-Weber 病重症市中肺感染症急性好酸球性肺炎気管内異物摘出 Crow‐Fukase 症候Ｂ型急性肝炎に著明な溶血性貧血多発性多ホルモン産生膵島腫瘍急性膵炎原発性アルドステロン症腎血管性高血圧症を合併した Buerger 病血圧の白衣現象多発性骨随腫に合併した感染性動脈瘤慢性関節リウマチに続発した心アミロイドーシス縦隔リンパ節腫張を認めた巨大左房粘液腫上腸間膜動脈塞栓症右房原発悪性血管内皮不安定狭心症陳旧性心筋梗塞睡眠時無呼吸症候肺血栓塞栓と右室梗塞の合併慢性肺血栓塞栓症急性期脳硬塞後壁心筋梗塞重症大動脈弁狭窄症大動脈解離特発性心室細動心サルコイドーシスサイトメガロウィルス脳炎 paraneoplastic syndrome 非ホジキンリンパ腫副鼻腔気管支症候群とＤＭインスリノーマプレクッシング症候群 von Meyenburg complex 間質性肺炎に合併した特発性再生不良性貧血重症肺感染症 Multicentric Castleman's disease Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia 後再狭窄病変急性心筋梗塞不整脈治療間質性肺炎カリニ肺炎胸膜アミロイドーシス両側微小肺癌胸腺腫肺病変を伴った IPL 肺血栓塞栓症肺高血圧症を合併した癌性リンパ管症高齢 IDDM ビグアナイド薬虚血性心疾患を発症した糖尿病患者糖尿病患者におけるELISA 法早期糖尿病性腎症. 分類重なり数循環器消化器呼吸器その他 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1.

(5) 158 ファイル名 n106.txt n107.txt n108.txt n109.txt n110.txt n111.txt n112.txt n113.txt n114.txt n115.txt n116.txt n117.txt n118.txt n119.txt n120.txt 平均サイズ. サイズ [KB] 1.84 2.20 1.18 2.17 1.20 1.23 1.29 2.14 0.82 1.15 1.00 1.06 0.89 1.68 1.06 3.77. 診断抗 GAD 抗体陽性・陰性糖尿病 IGT の冠動脈疾患膵島炎糖尿病性腎症糖尿病性腎症糖尿病性細小血管障害糖尿病糖尿病患者の足病変好酸球性肺炎好酸球増加症候群回盲部動静脈奇形糖尿病性ケトーシス肺高血圧症慢性壊死性肺アスペルギルス症プレクッシング症候群. 分類重なり数循環器消化器呼吸器その他 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 合計（延べ数） 40 28 28 28 124.

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