就寝時ナイトガード長期使用が咬合に影響を与えたと考えられた一例
6
0
0
全文
(2) 睡 眠 口 腔 医 学 Journal of Oral and Sleep Medicine. ナイトガード長期使用と咬合変化. . Vol. 7 No. 2. の継続を強く希望したため，ナイトガードを下顎に新製し. 観察を継続し，12 年半が経過した時点で咬合の変化を確認し. 使用を継続しているが，更なる咬合変化は認めずに経過し. たが，患者の希望により使用を継続し，計 14 年以上に渡り. ている．. 経過を観察している症例を経験した．本症例を通して，ナイ. 結論：睡眠関連ブラキシズムによる歯の摩耗や破折，あ. トガード使用における継続管理の重要性について考察する．. るいは舌痛等を予防する目的のナイトガードだが有害事象. 対 象. を招く可能性もある．本症例の咬合変化は，顎関節に変化 を認めないことから筋の作用に起因すると疑っている．睡. 患者：50 歳，女性．. 眠時無呼吸症に対する OA と同様に，十分な配慮や定期的・. 初診：2005 年 7 月．. 定量的な管理が求められる．. 緒 言 睡眠時無呼吸症（OSA）患者に対する口腔内装置（OA） 治療による有害事象については，多くの報告があり日本睡眠 歯科学会からのガイドライン 1）にも収載されている．また， 顎関節症に対するスプリント治療による有害事象について も，日本顎関節学会からの顎関節症患者のための初期治療診 療ガイドライン 2）により報告されている．一方，有病率が成 人で 5～10％と高い 3）睡眠障害である睡眠関連ブラキシズム （SB）に対するナイトガードの診療ガイドラインは存在しな い．ナイトガードの使用による有害事象については，全歯列 を被覆しなかったための歯の挺出による咬合変化の報告や， 筋筋膜痛の有無による咬合変化の出現率を比較した報告は認 めるが 4︲6），長期経過を観察した報告は少ない．今回われわ れは，SB に対するナイトガード治療開始から約 6 カ月おきの. 図 1 初診時顔貌写真 瞼裂や口唇は左右対象，右側咬筋付着部付近は左側より膨隆．. 図 2 初診時口腔内所見 2005 年 7 月 右側上顎側切歯は矮小歯，左側上顎側切歯と右側下顎第二小臼歯の先天欠損，Angle の不正咬合の分類 で右側はⅢ級，左側はⅡ級 2 類，上顎前歯部には空隙を認める．overbite，overjet は正常範囲内，左側 下顎第一小臼歯は頬側へ転移しクロスバイト，下顎の正中は上顎より約 1 mm 右側へ偏位している．. . 89.
(3) 睡 眠 口 腔 医 学 Journal of Oral and Sleep Medicine. ナイトガード長期使用と咬合変化. . January 2021. 主訴：歯ぎしり，歯痕舌，舌の咬傷，舌痛，中途覚醒．. 摘と就寝時に舌を噛む痛みで覚醒し，舌からの出血を認め. 既往歴：虫垂炎，便秘症，腰痛症，不眠症，過呼吸症，. ることもある，との主訴に対し上顎にナイトガード（バ. アレルギー性鼻炎，金属アレルギー，唾石症．. キュームフォーム，ソフトタイプ，厚さ 3.8 mm，山八歯材. 内服薬：ロキソプロフェンナトリウム水和物錠，テプレ. 工業株式会社製ジスク，東京）を作製．上顎の全歯列を被. ノンカプセル，ブロチゾラム錠，エチゾラム錠（全て近医. 覆しスタビライゼーション型に咬合調整を行い，口唇が閉. 内科クリニックにて処方）．. 鎖出来る厚さとした．就寝時のみの装用を指示し使用を開. 嗜好歴：喫煙なし，飲酒なし．. 始させた．同時に歯痕舌の改善を目的に，安静時は舌尖部. 全身所見；身長 155 cm，体重 50 kg，BMI20.81 kg/m ．. を切歯乳頭付近に位置させる習慣を獲得させるため，口腔. 初診時顔貌所見；瞼裂や口唇は左右対称（図 1）．. 筋機能療法（MFT）として開口状態で舌全体を挙上し，強. 初診時口腔・咽頭所見；右側上顎側切歯は矮小歯．左側. く口蓋に接触させる運動を 30 秒／ 1 回とし，1 日に 3 回実. 上顎側切歯と右側下顎第二小臼歯は先天欠損．Angle の不. 施するように指導した．初診時の主訴である，家族からの. 正咬合分類で右側はⅢ級，左側はⅡ級 2 類．上顎前歯部に. 歯ぎしりの指摘や，就寝時に舌を噛んで目が覚める事象に. 歯間空隙を認める．overbite，overjet は正常範囲内．左側. ついてはナイトガードの使用開始後，直ぐに消失，また，. 2. 下顎第一小臼歯は頬側へ転位しクロスバイト．上顎の両側 中切歯の正中と比較し下顎の正中は約 1 mm 右側へ偏位し ている．歯周基本検査の結果は全て生理的範囲以内にあり 3 mm 以上の歯周ポケットは認めなかった．インレーとク ラウンによる加療はあるが，可撤性義歯やブリッジ等の補 綴治療は認めない．開口量は三横指可能で，両側の下顎頭 は開口に伴い前下方に運動し特記所見は認めない．口蓋扁 桃の腫大や小帯の付着異常は認められなかった（図 2）． 初診時パノラマ所見；下顎頭の形態に明らかな左右差や 変形を認めない．無髄歯なし．右側顎下腺付近に唾石を疑 う不透過像を認める（図 3）． 処置および経過：2005 年 8 月，家族からの歯ぎしりの指. 図 3 初診時パノラマ所見 2005 年 7 月 下顎頭の形態に大きな左右差や変形を認めない．無髄歯なし， 右側顎下腺付近に唾石を疑う不透過像を認める．. 図 4 咬合変化確認時口腔内所見 2018 年 4 月 初診時にあった上顎前歯部の歯間空隙が消失，前歯部オープンバイトとなり切端咬合を呈している，下 顎の正中は上顎より更に約 1 mm 右側へ偏位している．. 90.
(4) 睡 眠 口 腔 医 学 Journal of Oral and Sleep Medicine. ナイトガード長期使用と咬合変化. . Vol. 7 No. 2. 歯痕舌についても概ね 4 カ月程で改善したため，ナイト. かった．安静鼻呼吸時のセファログラム所見では overbite. ガードの使用中止を指示．その後は 6 ～ 7 カ月の間隔で，. は（－ ）0.6 mm，overjet 0 mm，MP-H 12.8 mm で舌背は. う蝕や歯周病等を含めた経過観察を継続していたが，咬合. 硬口蓋に接していなかった（図 6）．. 変化は認めていなかった．しかし，2018 年 4 月（初診から. 患者からの報告では，2005 年 12 月より使用を中止して. 12 年 8 カ月後），初診時にあった上顎前歯部の歯間空隙が. いたナイトガードを，2010 年 8 月から就寝時の舌咬傷を再. 消失，前歯部のオープンバイト，切端咬合となる咬合変化. 度自覚するようになったため，自己判断で使用を再開して. を認めた．上顎の両側中切歯の正中と比較して，下顎の正. いたとのことであった．患者は舌咬傷が再燃した理由につ. 中は初診時に比べ，更に約 1 mm（正中からは約 2 mm）右. いて，自身の未破裂脳動脈瘤に対するクリッピング手術や，. 側へ偏位していた（図 4）．患者自身は全く変化を自覚して なかった．パノラマレントゲン所見では初診時と比較し， 下顎頭の形態に変化を認めていない（図 5）．開口量は初診 時と同様に三横指可能であり，顎関節運動の変化も認めな. 図 5 咬合変化確認後パノラマ所見 2018 年 4 月 初診時と比較し下顎頭の形態に大きな左右差や変形を認めな い．右側顎下腺付近に唾石を疑う不透過像を認める．. 図 6 咬合変化確認後セファログラム所見 2018 年 4 月 overbite －0.6 mm，overjet0 mm，MP-H12.8 mm，舌背は硬 口蓋に接していない．. 図 7 下顎ナイトガード装着後口腔内写真 2020 年 3 月 ナイトガードの新製時はバキュームフォーム，ソフトタイプ，厚さ 3.8 mm を下顎へ装着．2018 年 4 月 に確認し 2 年が経過しているが，咬合変化の更なる増大は認めてない．. . 91.
(5) 睡 眠 口 腔 医 学 Journal of Oral and Sleep Medicine. ナイトガード長期使用と咬合変化. . January 2021. 図 8 継時的なパノラマによる顎関節所見. 父親の介護によるストレスが重なっていた為と関連付けて. いて，睡眠関連運動障害群（SRMDs）に分類され PSG は. いた．患者には，ナイトガードが長期に渡る使用により変. 必須ではないが，診断の信頼性を高めるための咬筋活動. 形し，咬合変化を生じた可能性も考えられることを説明し，. （masseter muscle activity）の記録が推奨されている．本. 使用の中止を指示した．しかし，患者は咀嚼や発語障害の. 邦においては睡眠時咀嚼筋の筋電図検査が 2020 年度診療報. 自覚がなく，ナイトガードの使用中止により舌咬傷による. 酬改定 8）に組み込まれ，日本歯科医学会から実施方法も公. 中途覚醒が再燃することから，使用の継続を強く望み，定. 開されている．患者からの訴えにそって安易にナイトガー. 期的な受診継続の同意を得た上で使用を許可した．2020 年. ドを作製することは避け，適切な SB の診断と，ナイトガー. 3 月，初診時に作製した上顎ナイトガードが摩耗し，患者. ドの適応を判断する必要がある．本症例では上顎ナイト. は新製を希望した．咬合変化の原因が，ナイトガードを上. ガードの使用中に，前歯部のオープンバイトと overjet の. 顎に長期使用したため，舌圧が片顎のみに作用した可能性. 消失，下顎中切歯正中の右側偏位増大を認めた．パノラマ. を疑い，新製時は下顎にナイトガード（バキュームフォー. レントゲン所見では，顎関節の形態に変化は認められず，. ム，ソフトタイプ，厚さ 3.8 mm，山八歯材工業株式会社製. 就寝時のナイトガード長期使用による片顎への筋力の作用. ジスク，東京）を作製した．上顎のナイトガードは装着し. が原因していると考えている．また，左側小臼歯がクロス. ないように指示した．患者には 4 カ月おきの再診を指示し，. バイトであること，患者から右側で食事をすることが多い. ナイトガードの使用によるリスクとベネフィットを比較し. との報告もあり，咀嚼癖が変化の原因となっている可能性. ながら経過観察を継続している．2020 年 3 月現在，咬合変. もある．また，ソフトタイプのナイトガードを選択したこ. 化を確認し約 2 年が経過しているが，咬合変化の増大や咀嚼. とによるクレンチング癖の悪化が，長期使用によりナイト. 障害の訴え，開口障害，発語障害等は認めていない（図 7） ．. ガードを変形させ，歯の移動や咬合変化を誘発した可能性. また，パノラマレントゲン写真による顎関節形態の変化. も否定出来ない．患者はナイトガードの使用継続を強く望. も認められない（図 8）．. んだことから，MFT の指導を再開，ナイトガードの新製時 は対側である下顎に装着させ経過観察を継続している．咬. 本報告はヘルシンキ宣言にそって作成し，JR 東京総合病. 合変化が確認され約 2 年を経過し，約 4 カ月毎に経過観察. 院の倫理委員会において承認を得ている（No.H28︲09）．. を行っているが増悪は認めていない． 本症例における反省点は，ナイトガードの使用開始前に. 考 察. 咬合変化を想定できず，初診時の咬合状態，顎関節・咀嚼. SB は睡眠障害国際分類第 3 版（AASM，ICSD︲3） にお 7）. 92. 筋障害の有無，顎運動障害，顎疼痛障害等の正確な記録を.
(6) 睡 眠 口 腔 医 学 Journal of Oral and Sleep Medicine. ナイトガード長期使用と咬合変化. 保存していなかったため，定量的な比較が出来なかった事 である．今後は MRI による関節円板の評価や CT，シュ ラー等の画像診断も加えて，咬合変化の原因について追及 していく予定である． SB の治療に際しては，ナイトガード適応の判断，咬合様 式の付与や厚み，ハードあるいはソフトタイプの選択， 上・下顎の選択やフォローアップの間隔，経過観察時の検 査内容等について，本学会へポジションペーパー等の作成 が求められる可能性も考えられる．. 結 語 今回われわれは，ナイトガードの長期使用中に咬合変化 を確認した一例を経験した．OSA に対する OA 治療と異な り，咬合変化の原因は推察しづらく複合している可能性も ある．OSA 治療に対する OA と同様に，ナイトガードの adverseevent についても十分に検討し，定期的・定量的に 経過を観察する必要が確認された．. 利益相反 本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．. 引用文献 1） 閉塞性睡眠時無呼吸症に対する口腔内装置に関する診 療 ガ イ ド ラ イ ン（2017 年 改 訂 版 ）． 睡 眠 口 腔 医 学．. . Vol. 7 No. 2. 2018;4（2）:145︲91. 2）日本顎関節学会 初期治療ガイドライン作成委員会編． 顎関節症患者のための初期治療診療ガイドライン．咀 嚼筋痛を主訴とする顎関節症患者に対するスタビライ ゼーションスプリント治療について 一般歯科医師編， （http://kokuhoken.net/jstmj/publication/file/guideline/ guideline_treatment_tmj_2018.pdf） ，2012 年 7 月公開． 閲覧日 2020 年 5 月 15 日． 3）Takafumi Kato, Ana M Velly, Takashi Nakane, et al. Age is associated with self-reported sleep bruxism, independentlyoftoothloss.SleepBreath.2012;16（4）: 1159︲65. 4）BrayerLandErlichJ.Thenightguard:itsusesand dangersofabuse.JOralRehabil.1976;3 （2）:181︲84. 5）Todd MA and Freer TJ. Case report-anterior open biteasacomplicationofsplinttherapy.AustOrthodJ. 1994;13（3）:164︲7. 6）Fujii T, Torisu T and Nakamura S. A change of occlusal conditions after splint therapy for bruxers with and without pain in the masticatory muscles. Cranio.2005;23（2）:113︲8. 7）American Academy of Sleep Medicine. ICSD-3 ― InternationalClassificationofSleepDisorders,3rded. DiagnosticandCodingManual.AmericanAcademyof SleepMedicine,Westchester,Chicago,2014. 8）日本歯科医学会．筋電計による歯ぎしり検査実施に当 たっての基本的な考え方． （https://www.jads.jp/basic/ pdf/document-200401-4.pdf），2020 年 3 月 30 日 公 開． 閲覧日 2020 年 5 月 15 日．. 別冊請求先：〒 151︲8528 渋谷区代々木 2︲1︲3 . JR 東京総合病院歯科口腔外科，田賀 仁. . E-mail：[email protected]. . 93.
(7)
関連したドキュメント
sleep duration, physical function, arousal level, subjective rating about mental work strain, work
損失時間にも影響が生じている．これらの影響は，交 差点構造や交錯の状況によって異なると考えられるが，
●睡眠の質の不良群 (N=9) ，◆全員の平均 (N=16), Mean±SE, *p<0.05, **p<0.01 by paired t -test vs average value of initial 7 days... Medicinal plants for insomnia:
睡眠を十分とらないと身体にこたえる 社会的な人とのつき合いは大切にしている
問についてだが︑この間いに直接に答える前に確認しなけれ
にて優れることが報告された 5, 6） ．しかし，同症例の中 でも巨脾症例になると PLS は HALS と比較して有意に
〇新 新型 型コ コロ ロナ ナウ ウイ イル ルス ス感 感染 染症 症の の流 流行 行が が結 結核 核診 診療 療に に与 与え える る影 影響 響に
口腔の持つ，種々の働き ( 機能）が障害された場 合，これらの働きがより健全に機能するよう手当
