ー 監 修 ー 慶應義塾大学 名誉教授 木村 彰男 BXXA0142-P150●N
手足の筋肉のつっぱりにより・・・
手足の筋肉のつっぱりでお困りの方は、
医師にご相談ください。
手足の筋肉のつっぱり（痙縮［けいしゅく］）について情報を知りたい方は・・・ 手足の筋肉のつっぱり 検 索 わきが閉じたり、肘が曲がり、着替えに時間がかかる 手首が曲がり、着替えるとき、袖に手を通しにくい 指が伸びずに爪を切りにくい 手のひらを洗うのに苦労する 歩いていると、腕が上がってくる 手や足の関節がガクガクと震えて （クローヌス）、困る 足がつっぱって、立ったときにフラフラする 足がつっぱっていたり、 かかとが浮いて歩きにくい 歩くとき、足の指が曲がって痛い 足がねじれて、靴や装具が履きにくい、または歩きにくい次のような症状はありませんか？
このパンフレットの内容についてのお問い合わせ先 TEL：0120-561-507（9：00～18：00／土日祝日および当社休業日を除く） FAX：0120-561-047（24時間受付） http://www.glaxosmithkline.co.jp後遺症
脳卒中
の
手足の筋肉の
つっぱり（痙縮）の治療について
けいしゅくボツリヌス療法をお考えの方へ
脳卒中の患者数 4
脳卒中について
〈後遺症〉 まひ 手足の筋肉のつっぱり 〈後遺症の治療〉 リハビリテーション 手足の筋肉のつっぱりの治療法 6 7 8 8後遺症とその治療について
ボツリヌス療法とは ボツリヌス療法のすすめかた 注射部位 ボツリヌス療法の副作用 注意点 ボツリヌス療法Q＆A 10 11 12 13 14 16ボツリヌス療法について
身体障害者手帳 高額療養費制度 介護保険で受けられるサービス 18 19 20お役立ち情報
目 次
近年の目覚しい医療の進歩により、脳卒中により死亡する 患者さんは減少してきています。しかし、生命が助かるよう になった反面、脳卒中の後遺症である手足の“まひ”や言語 障害が残る患者さんは増加しています。 これらの後遺症は、患者さんの日常生活の大きな障害と なるばかりでなく、介護をする家族などにも大きな影響を 及ぼします。 手足のまひは、脳卒中の後遺症の中でも最も多くみられる 症状ですが、この手足のまひと一緒にあらわれることが 多いのが、手足の筋肉のつっぱり（痙縮）です。手足の筋肉の つっぱり（痙縮）によって、リハビリテーションが行いにくく なることもあります。 手足の筋肉のつっぱり（痙縮）を改善するためには、内服薬 や外科的療法などさまざまな治療法があります。 本小冊子では、脳卒中と後遺症、そしてその治療法につい て、分かりやすく紹介しています。脳卒中という病気をより 理解していただくために、ご活用ください。 慶應義塾大学 名誉教授 木 村 彰 男 けいしゅく けいしゅく けいしゅく脳卒中の患者数 4
脳卒中について
〈後遺症〉 まひ 手足の筋肉のつっぱり 〈後遺症の治療〉 リハビリテーション 手足の筋肉のつっぱりの治療法 6 7 8 8後遺症とその治療について
ボツリヌス療法とは ボツリヌス療法のすすめかた 注射部位 ボツリヌス療法の副作用 注意点 ボツリヌス療法Q＆A 10 11 12 13 14 16ボツリヌス療法について
身体障害者手帳 高額療養費制度 介護保険で受けられるサービス 18 19 20お役立ち情報
目 次
近年の目覚しい医療の進歩により、脳卒中により死亡する 患者さんは減少してきています。しかし、生命が助かるよう になった反面、脳卒中の後遺症である手足の“まひ”や言語 障害が残る患者さんは増加しています。 これらの後遺症は、患者さんの日常生活の大きな障害と なるばかりでなく、介護をする家族などにも大きな影響を 及ぼします。 手足のまひは、脳卒中の後遺症の中でも最も多くみられる 症状ですが、この手足のまひと一緒にあらわれることが 多いのが、手足の筋肉のつっぱり（痙縮）です。手足の筋肉の つっぱり（痙縮）によって、リハビリテーションが行いにくく なることもあります。 手足の筋肉のつっぱり（痙縮）を改善するためには、内服薬 や外科的療法などさまざまな治療法があります。 本小冊子では、脳卒中と後遺症、そしてその治療法につい て、分かりやすく紹介しています。脳卒中という病気をより 理解していただくために、ご活用ください。 慶應義塾大学 名誉教授 木 村 彰 男 けいしゅく けいしゅく けいしゅく脳 卒 中 に つ い て
◎ 脳卒中の患者数
日本の脳卒中の患者数は約124万人であり、今後、高齢者数が増えるほど、 脳卒中の患者数も増えるものと予測されています。 最近では医学の進歩により、脳卒中による死亡数は減少しつつありますが、 それでも死亡原因の第4位となっています。●介護が必要となる原因
●日本人の死亡の原因
2013年人口動態統計 脳卒中は、生命が助かっても、さまざまな障害が後遺症として残ってし まうことが多く、介護が必要となる原因の第1位にあげられています。 2013年国民生活基礎調査 0 10 20 死亡数 30 40 （万人）がん
心疾患
肺炎
脳卒中
約11万8千人 第1
位 第2
位 第3
位 第4
位脳卒中
21.7％
認知症 21.4％ 骨折・転倒 10.9％ 関節疾患 6.8％ 呼吸器疾患 2.2％ 糖尿病 2.9％ 心疾患（心臓病） 3.4％ パーキンソン病 4.2％ せき髄損傷 2.2％ がん 1.9％ 視覚・聴覚障害 1.5％ その他 6.9％ わからない1.1％ 不詳 0.4％ 高齢に よる衰弱 12.6％脳卒中について
脳 卒 中 に つ い て
◎ 脳卒中の患者数
日本の脳卒中の患者数は約124万人であり、今後、高齢者数が増えるほど、 脳卒中の患者数も増えるものと予測されています。 最近では医学の進歩により、脳卒中による死亡数は減少しつつありますが、 それでも死亡原因の第4位となっています。●介護が必要となる原因
●日本人の死亡の原因
2013年人口動態統計 脳卒中は、生命が助かっても、さまざまな障害が後遺症として残ってし まうことが多く、介護が必要となる原因の第1位にあげられています。 2013年国民生活基礎調査 0 10 20 死亡数 30 40 （万人）がん
心疾患
肺炎
脳卒中
約11万8千人 第1
位 第2
位 第3
位 第4
位脳卒中
21.7％
認知症 21.4％ 骨折・転倒 10.9％ 関節疾患 6.8％ 呼吸器疾患 2.2％ 糖尿病 2.9％ 心疾患（心臓病） 3.4％ パーキンソン病 4.2％ せき髄損傷 2.2％ がん 1.9％ 視覚・聴覚障害 1.5％ その他 6.9％ わからない1.1％ 不詳 0.4％ 高齢に よる衰弱 12.6％脳卒中について
後 遺 症 と そ の 治 療 に つ い て 歩きにくい 字がうまく書けない
後遺症とその治療について①
◎ まひ
後遺症
脳卒中の後遺症として、一番よくみられるのが“まひ”です。 障害を受けた部分の反対側の手足にまひが起こります。 足のまひが原因で、歩きにくくなったり、転倒しやすくなったりします。 また、手指のまひが原因で、字がうまく書けなくなったりします。●まひによる障害
◎ 手足の筋肉のつっぱり
まひとともにあらわれやすい後遺症として、“手足の筋肉のつっぱり（痙縮）” があります。 手足の筋肉のつっぱりは、脳卒中後、しばらくたってから徐々に程度が強く なるため、退院後にはじめて気づく場合もあります。 ひじが曲がったまま伸びない、手の指が握ったまま開かないなどの症状は、 手足の筋肉のつっぱりによるものかもしれません。●手足の筋肉のつっぱりでみられる症状
けいしゅく 手の指が 握ったまま 開かない ひじが 曲がったまま 伸びない つま先立って いて歩けない （歩きにくい） ひざ（股）が とじる後 遺 症 と そ の 治 療 に つ い て 歩きにくい 字がうまく書けない
後遺症とその治療について①
◎ まひ
後遺症
脳卒中の後遺症として、一番よくみられるのが“まひ”です。 障害を受けた部分の反対側の手足にまひが起こります。 足のまひが原因で、歩きにくくなったり、転倒しやすくなったりします。 また、手指のまひが原因で、字がうまく書けなくなったりします。●まひによる障害
◎ 手足の筋肉のつっぱり
まひとともにあらわれやすい後遺症として、“手足の筋肉のつっぱり（痙縮）” があります。 手足の筋肉のつっぱりは、脳卒中後、しばらくたってから徐々に程度が強く なるため、退院後にはじめて気づく場合もあります。 ひじが曲がったまま伸びない、手の指が握ったまま開かないなどの症状は、 手足の筋肉のつっぱりによるものかもしれません。●手足の筋肉のつっぱりでみられる症状
けいしゅく 手の指が 握ったまま 開かない ひじが 曲がったまま 伸びない つま先立って いて歩けない （歩きにくい） ひざ（股）が とじる後 遺 症 と そ の 治 療 に つ い て
◎ リハビリテーション
後遺症により、日常生活の動作が行いにくくなってしまいますが、それを 改善するためには、リハビリが欠かせません。 脳卒中発症後、時間が経過するほど、リハビリを行っても「よくなっている と感じられない」と思うかもしれません。でも、やめてしまうと、できるよう になったことも次第にできなくなってしまいます。 自宅でもリハビリを続けることが、とても大切です。◎ 手足の筋肉のつっぱりの治療法
後遺症として、まひのほかに手足の筋肉のつっぱりがあると、リハビリを 行いにくいことがあります。 手足の筋肉のつっぱりをやわらげる治療法として、次のようなものがあります。 また、手足の筋肉のつっぱりの軽減により、次のようなことが期待できます。 緊張している筋肉をゆるめる働きの ある薬を服用します。 筋肉を緊張させている神経の働きを 抑える、ボツリヌストキシンという薬を 注射します。 バクロフェンという筋肉のつっぱり をやわらげる薬の入ったポンプを、 お腹に植え込み、薬をせき髄周辺に 直接投与します。 筋肉を緊張させている神経を、部分 的に切断したり、神経の太さを縮小 したりする手術を行います。●手足の筋肉のつっぱりの軽減により期待できること
着がえなどの日常生活動作が 行いやすくなる リハビリが行いやすくなる 痛みがやわらぐ 手足の筋肉のつっぱりをやわらげること により、痙縮による痛みが緩和する 介護の負担が軽くなる2
注射薬
（ボツリヌス療法）4
ITB療法
（バクロフェン髄注療法）1
内服薬
（飲み薬）3
外科的療法
後遺症の治療
けいしゅく後遺症とその治療について②
後 遺 症 と そ の 治 療 に つ い て
◎ リハビリテーション
後遺症により、日常生活の動作が行いにくくなってしまいますが、それを 改善するためには、リハビリが欠かせません。 脳卒中発症後、時間が経過するほど、リハビリを行っても「よくなっている と感じられない」と思うかもしれません。でも、やめてしまうと、できるよう になったことも次第にできなくなってしまいます。 自宅でもリハビリを続けることが、とても大切です。◎ 手足の筋肉のつっぱりの治療法
後遺症として、まひのほかに手足の筋肉のつっぱりがあると、リハビリを 行いにくいことがあります。 手足の筋肉のつっぱりをやわらげる治療法として、次のようなものがあります。 また、手足の筋肉のつっぱりの軽減により、次のようなことが期待できます。 緊張している筋肉をゆるめる働きの ある薬を服用します。 筋肉を緊張させている神経の働きを 抑える、ボツリヌストキシンという薬を 注射します。 バクロフェンという筋肉のつっぱり をやわらげる薬の入ったポンプを、 お腹に植え込み、薬をせき髄周辺に 直接投与します。 筋肉を緊張させている神経を、部分 的に切断したり、神経の太さを縮小 したりする手術を行います。●手足の筋肉のつっぱりの軽減により期待できること
着がえなどの日常生活動作が 行いやすくなる リハビリが行いやすくなる 痛みがやわらぐ 手足の筋肉のつっぱりをやわらげること により、痙縮による痛みが緩和する 介護の負担が軽くなる2
注射薬
（ボツリヌス療法）4
ITB療法
（バクロフェン髄注療法）1
内服薬
（飲み薬）3
外科的療法
後遺症の治療
けいしゅく後遺症とその治療について②
ボ ツ リ ヌ ス 療 法 に つ い て
ボツリヌス療法について①
◎ ボツリヌス療法とは
◎ ボツリヌス療法のすすめかた
ボツリヌス療法とは、ボツリヌス菌（食中毒の原因菌）が作り出す天然のたん ぱく質（ボツリヌストキシン）を有効成分とする薬を筋肉内に注射する治療法 です。 ボツリヌストキシンには、筋肉を緊張させている神経の働きを抑える作用が あります。そのためボツリヌストキシンを注射すると、筋肉の緊張をやわら げることができるのです。 ボツリヌス菌そのものを注射するわけではないので、ボツリヌス菌に感染する 危険性はありません。 日本では、手足（上肢・下肢）の痙縮、眼瞼けいれん（瞼がけいれんする病気）、片側 顔面けいれん（顔の筋肉が収縮する病気）、痙性斜頸（首が斜めに曲がってしまう病気）、 小児脳性まひ患者の下肢痙縮に伴う尖足（つま先が伸び、かかとが床につかない状態） といった疾患に対して認可されています。 がんけん まぶた けいしゅく けいしゅく へんそく がんめん けいせいしゃけい せんそく ボツリヌス療法の効果は、注射後2～3日目から徐々にあらわれ、通常3～ 4ヵ月間持続します。その後、数週間で効果は徐々に消えてしまうので、 治療を続ける場合には、年に数回、注射を受けることになります。ただし、 効果の持続期間には個人差があるので、医師と症状を相談しながら、治療 計画を立てていきます。 初めての治療で理想とする効果を期待するのではなく、繰り返し治療を 重ねることで、最適な治療（投与量・投与部位）をみつけていきます。●治療のステップ（例）
ボツリヌス療法を受けられるかどうか、 診察によって判断します。 診察 1 「何に困っているのか」「何をできるようになりたいのか」 といった点について、ボツリヌス療法を実施する医師 と相談し、治療の計画を立てます。 治療 目標設定 2 つっぱりのある筋肉に薬を注射します。 初回治療 3 治療後の症状について、ボツリヌス療法を実施した 医師と相談しながら、次回治療の必要性を決定します。 受診 （1～2回） 4 経過観察を経て効果が弱まってきたら、2回目の治療 を行います。以降は経過観察と治療を繰り返します。 2回目の 治療 5 ※治療の間隔には個人差があります。 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン ３ 〜 ４ ヵ 月ボ ツ リ ヌ ス 療 法 に つ い て
ボツリヌス療法について①
◎ ボツリヌス療法とは
◎ ボツリヌス療法のすすめかた
ボツリヌス療法とは、ボツリヌス菌（食中毒の原因菌）が作り出す天然のたん ぱく質（ボツリヌストキシン）を有効成分とする薬を筋肉内に注射する治療法 です。 ボツリヌストキシンには、筋肉を緊張させている神経の働きを抑える作用が あります。そのためボツリヌストキシンを注射すると、筋肉の緊張をやわら げることができるのです。 ボツリヌス菌そのものを注射するわけではないので、ボツリヌス菌に感染する 危険性はありません。 日本では、手足（上肢・下肢）の痙縮、眼瞼けいれん（瞼がけいれんする病気）、片側 顔面けいれん（顔の筋肉が収縮する病気）、痙性斜頸（首が斜めに曲がってしまう病気）、 小児脳性まひ患者の下肢痙縮に伴う尖足（つま先が伸び、かかとが床につかない状態） といった疾患に対して認可されています。 がんけん まぶた けいしゅく けいしゅく へんそく がんめん けいせいしゃけい せんそく ボツリヌス療法の効果は、注射後2～3日目から徐々にあらわれ、通常3～ 4ヵ月間持続します。その後、数週間で効果は徐々に消えてしまうので、 治療を続ける場合には、年に数回、注射を受けることになります。ただし、 効果の持続期間には個人差があるので、医師と症状を相談しながら、治療 計画を立てていきます。 初めての治療で理想とする効果を期待するのではなく、繰り返し治療を 重ねることで、最適な治療（投与量・投与部位）をみつけていきます。●治療のステップ（例）
ボツリヌス療法を受けられるかどうか、 診察によって判断します。 診察 1 「何に困っているのか」「何をできるようになりたいのか」 といった点について、ボツリヌス療法を実施する医師 と相談し、治療の計画を立てます。 治療 目標設定 2 つっぱりのある筋肉に薬を注射します。 初回治療 3 治療後の症状について、ボツリヌス療法を実施した 医師と相談しながら、次回治療の必要性を決定します。 受診 （1～2回） 4 経過観察を経て効果が弱まってきたら、2回目の治療 を行います。以降は経過観察と治療を繰り返します。 2回目の 治療 5 ※治療の間隔には個人差があります。 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン ３ 〜 ４ ヵ 月ボ ツ リ ヌ ス 療 法 に つ い て
◎ 注射部位
◎ ボツリヌス療法の副作用
痙縮のみられる筋肉に注射します。注射部位は患者さんによって異なります が、一度に数ヵ所、注射する場合もあります。手（上肢）の主な注射部位
足（下肢）の主な注射部位
例❶
例❷
例❸
例❶
例❷
例❸
けいしゅく 筋肉に注射します。 （静脈内注射、点滴注射で はありません） 筋肉に注射します。 （静脈内注射、点滴注射で はありません） ボツリヌス療法を受けた後に副作用として次のような症状があらわれる ことがあります。これらの症状は多くが一時的なものですが、症状があら われた場合には医師に相談してください。 この他にもボツリヌス療法を始めた後に、何かいつもと違うなと感じること がありましたら、医師に相談してください。 注射部位がはれる、赤くなる、 痛みを感じる 体がだるい、力が入らない、 立っていられない ごくまれに次のような症状があらわれることがあります。これらの症状が あらわれた場合には、すぐに医師に相談してください。 ●吐き気がする ●全身が赤くなる ●けいれんが起こる ●呼吸が苦しい ●物が飲み込みにくいボツリヌス療法について②
ボ ツ リ ヌ ス 療 法 に つ い て
◎ 注射部位
◎ ボツリヌス療法の副作用
痙縮のみられる筋肉に注射します。注射部位は患者さんによって異なります が、一度に数ヵ所、注射する場合もあります。手（上肢）の主な注射部位
足（下肢）の主な注射部位
例❶
例❷
例❸
例❶
例❷
例❸
けいしゅく 筋肉に注射します。 （静脈内注射、点滴注射で はありません） 筋肉に注射します。 （静脈内注射、点滴注射で はありません） ボツリヌス療法を受けた後に副作用として次のような症状があらわれる ことがあります。これらの症状は多くが一時的なものですが、症状があら われた場合には医師に相談してください。 この他にもボツリヌス療法を始めた後に、何かいつもと違うなと感じること がありましたら、医師に相談してください。 注射部位がはれる、赤くなる、 痛みを感じる 体がだるい、力が入らない、 立っていられない ごくまれに次のような症状があらわれることがあります。これらの症状が あらわれた場合には、すぐに医師に相談してください。 ●吐き気がする ●全身が赤くなる ●けいれんが起こる ●呼吸が苦しい ●物が飲み込みにくいボツリヌス療法について②
ボ ツ リ ヌ ス 療 法 に つ い て
◎ 注意点①
～ボツリヌス療法を受ける前に注意すること～◎ 注意点②
～ボツリヌス療法を受けた後に注意すること～ 次のような方はボツリヌス療法を受ける前に、必ず医師に申し出てください。 ●現在ボツリヌス療法を受けているか、過去に受けたことが ある方 現在ボツリヌス療法を受けているか、過去にボツリヌス療法を受けたことが ある場合（他の医療機関も含む）は、ボツリヌス療法を受けた疾患名、時期、 投与量をお申し出ください。 ●全身性の筋力の脱力を起こす病気（重症筋無力症、ランバート・ イートン症候群、筋萎縮性側索硬化症など）がある方 ボツリヌス療法は、これらの病気を悪くすることがありますので、このような 方は治療を受けられません。 ●この薬を以前に使用し、発疹などのアレルギーを経験した ことがある方や、アレルギー体質の方 ●喘息など慢性的な呼吸器の病気がある方 ●妊娠している方、妊娠している可能性のある方、授乳中の方 ●現在使用中の薬がある方 同時に使用できない薬があるため、使用中の薬は、市販薬を含め全て医師に 申し出てください。 特にアミノグリコシド系の抗生物質、パーキンソン病の治療薬、筋弛緩薬、精神 安定剤などの投与を受けている方は、医師に申し出て、指示に従ってください。 これらの薬は、ボツリヌス療法と同時に使用すると、効果が強くあらわれること があるため、十分な観察のもとで投与を行う必要があります。 じゅうしょうきんむりょくしょう きんいしゅくせいそくさくこうかしょう ボツリヌス療法を受けた後には、次のようなことにご注意ください。 ●注射した薬が必要な範囲外に広がるのを防ぐため、注射後 数時間は注射部位をもまないでください。 ●注射した当日は、入浴や激しい運動など、血液の流れを増加 させるような行為は控えてください。 ●女性は最後にボツリヌス療法を受けてから2回の月経が 終わるまで、男性は最後にボツリヌス療法を受けてから 3ヵ月間は、避妊をするようにしてください。 ●ボツリヌス療法によって活動的になったり、筋力のバランス が変わることで、転びやすくなることがあるため注意して ください。 ●他の病院（医院）や診療科などを受診する際は、必ずボツリ ヌス療法を受けていることを医師にお伝えください。 ●ボツリヌス療法を続けていくうちに、ごくまれに体内に抗体 が作られ、治療効果が弱まることがあります。複数回の治療 を受けた後にこれまでと同じような効果を感じられない場合 には、医師に申し出てください。 ※検査により抗体の産生が確認された場合には、治療が中止されます。ボツリヌス療法について③
ボ ツ リ ヌ ス 療 法 に つ い て
◎ 注意点①
～ボツリヌス療法を受ける前に注意すること～◎ 注意点②
～ボツリヌス療法を受けた後に注意すること～ 次のような方はボツリヌス療法を受ける前に、必ず医師に申し出てください。 ●現在ボツリヌス療法を受けているか、過去に受けたことが ある方 現在ボツリヌス療法を受けているか、過去にボツリヌス療法を受けたことが ある場合（他の医療機関も含む）は、ボツリヌス療法を受けた疾患名、時期、 投与量をお申し出ください。 ●全身性の筋力の脱力を起こす病気（重症筋無力症、ランバート・ イートン症候群、筋萎縮性側索硬化症など）がある方 ボツリヌス療法は、これらの病気を悪くすることがありますので、このような 方は治療を受けられません。 ●この薬を以前に使用し、発疹などのアレルギーを経験した ことがある方や、アレルギー体質の方 ●喘息など慢性的な呼吸器の病気がある方 ●妊娠している方、妊娠している可能性のある方、授乳中の方 ●現在使用中の薬がある方 同時に使用できない薬があるため、使用中の薬は、市販薬を含め全て医師に 申し出てください。 特にアミノグリコシド系の抗生物質、パーキンソン病の治療薬、筋弛緩薬、精神 安定剤などの投与を受けている方は、医師に申し出て、指示に従ってください。 これらの薬は、ボツリヌス療法と同時に使用すると、効果が強くあらわれること があるため、十分な観察のもとで投与を行う必要があります。 じゅうしょうきんむりょくしょう きんいしゅくせいそくさくこうかしょう ボツリヌス療法を受けた後には、次のようなことにご注意ください。 ●注射した薬が必要な範囲外に広がるのを防ぐため、注射後 数時間は注射部位をもまないでください。 ●注射した当日は、入浴や激しい運動など、血液の流れを増加 させるような行為は控えてください。 ●女性は最後にボツリヌス療法を受けてから2回の月経が 終わるまで、男性は最後にボツリヌス療法を受けてから 3ヵ月間は、避妊をするようにしてください。 ●ボツリヌス療法によって活動的になったり、筋力のバランス が変わることで、転びやすくなることがあるため注意して ください。 ●他の病院（医院）や診療科などを受診する際は、必ずボツリ ヌス療法を受けていることを医師にお伝えください。 ●ボツリヌス療法を続けていくうちに、ごくまれに体内に抗体 が作られ、治療効果が弱まることがあります。複数回の治療 を受けた後にこれまでと同じような効果を感じられない場合 には、医師に申し出てください。 ※検査により抗体の産生が確認された場合には、治療が中止されます。ボツリヌス療法について③
ボ ツ リ ヌ ス 療 法 に つ い て
ボツリヌス療法を受ければ、
リハビリは行わなくてもよいですか？
ボツリヌス療法によって痙縮がやわらいでも、リハビリを行わなけ れば機能の回復は望めません。したがって、リハビリはそのまま継続 してください。リハビリとボツリヌス療法を一緒に行うことによって、 より日常生活動作などが行いやすくなることが期待できます。Q
A
けいしゅく けいしゅくボツリヌス療法で痙縮は完全に治りますか？
ボツリヌス療法により、痙縮そのものが治るわけではありません が、治療によって痙縮がやわらぎ、日常生活動作やリハビリを行い やすくなることが期待できます。Q
A
けいしゅく けいしゅくボツリヌス療法はずっと続けなければ
なりませんか？
ボツリヌス療法の効果持続期間は、通常3～4ヵ月間で、その後は 徐々に効果が消えていきます。治療を止めると痙縮は元の状態に 戻ってしまいますので、年に数回、繰り返しボツリヌス療法を受ける 必要があります。ただし、治療間隔や治療期間は人によって異なり ますので、医師と相談してください。Q
A
けいしゅくボツリヌス療法を受けたあとに、
日常生活上の制限はありますか？
注射当日は、注射部位をもむことや入浴、激しい運動などは控えて ください。注射の翌日以降は、特に日常生活上の制限はありません。Q
A
◎ ボツリヌス療法Q&A
ボツリヌス療法について④
ボ ツ リ ヌ ス 療 法 に つ い て
ボツリヌス療法を受ければ、
リハビリは行わなくてもよいですか？
ボツリヌス療法によって痙縮がやわらいでも、リハビリを行わなけ れば機能の回復は望めません。したがって、リハビリはそのまま継続 してください。リハビリとボツリヌス療法を一緒に行うことによって、 より日常生活動作などが行いやすくなることが期待できます。Q
A
けいしゅく けいしゅくボツリヌス療法で痙縮は完全に治りますか？
ボツリヌス療法により、痙縮そのものが治るわけではありません が、治療によって痙縮がやわらぎ、日常生活動作やリハビリを行い やすくなることが期待できます。Q
A
けいしゅく けいしゅくボツリヌス療法はずっと続けなければ
なりませんか？
ボツリヌス療法の効果持続期間は、通常3～4ヵ月間で、その後は 徐々に効果が消えていきます。治療を止めると痙縮は元の状態に 戻ってしまいますので、年に数回、繰り返しボツリヌス療法を受ける 必要があります。ただし、治療間隔や治療期間は人によって異なり ますので、医師と相談してください。Q
A
けいしゅくボツリヌス療法を受けたあとに、
日常生活上の制限はありますか？
注射当日は、注射部位をもむことや入浴、激しい運動などは控えて ください。注射の翌日以降は、特に日常生活上の制限はありません。Q
A
◎ ボツリヌス療法Q&A
ボツリヌス療法について④
お 役 立 ち 情 報
身体障害者手帳
お役立ち情報①
脳卒中の後遺症でお困りの方は、公的支援を受けることができます。 身体障害者手帳は、病気によって日常生活に支障をきたす障害が起こった方 に交付される赤い手帳です。取得することで、医療費助成などのサービス を受けることができます。 ※1 被保険者が市区町村民税の非課税者等である場合。 ※2 被保険者とその扶養家族全ての方の収入から必要経費・控除額を除いた後の所得がない場合。 注）現役並み所得者に該当する場合は、市区町村民税が非課税等であっても現役並み所得者となる。 ※3 ここでいう「年間所得」とは、前年の総所得金額および山林所得金額並びに株式・長期（短期）譲渡所得 金額等の合計額から基礎控除（33万円）を控除した額（ただし、雑損失の繰越控除額は控除しない。）自己負担限度額
●70歳以上の方 所得区分 1ヵ月の自己負担限度額外来（個人ごと） 44,400円 12,000円 8,000円 ①現役並み所得者 （標準報酬月額28万円以上で高齢受給者証の負担割合が3割の方） ②一般所得者 （①および③以外の方） Ⅱ（※1） Ⅰ（※2） ③低所得者 所得区分 1ヵ月の自己負担限度額 年収約1,160万円～の方 健保：標準報酬月額83万円以上の方 国保：年間所得※3901万円超の方 252,600円＋（医療費－842,000円）×1％ 年収約770～約1,160万円の方 健保：標準報酬月額53万円以上83万円未満の方 国保：年間所得600万円超901万円以下の方 167,400円＋（医療費－558,000円）×1％ 年収約370～約770万円の方 健保：標準報酬月額28万円以上53万円未満の方 国保：年間所得210万円超600万円以下の方 80,100円＋（医療費－267,000円）×1％ ～年収約370万円の方 健保：標準報酬月額28万円未満の方 国保：年間所得210万円以下の方 57,600円 住民税非課税の方 35,400円 ●70歳未満の方 （2015年9月現在）身体障害者手帳で受けられるサービス
身体障害者手帳を取得することで、医療費の自己負担分が助成されます。 その他に、以下のようなサービスを受けることができます。 ●車いす、装具などの費用の助成 ●所得税・住民税の障害者控除 ●JRなどの旅客運賃の割引き など ※自治体や身体障害者手帳の等級、所得などによって、受けられるサービスが異なります。 詳しくは、お住まいの自治体にお問い合わせください。申請方法
発症（初診日）から6ヵ月以降に、居住地の福祉事務所などに申請します。 ※発症から6ヵ月経過していなくても、障害が固定したと医師が判断したら、申請できることもあります。高額療養費制度
高額療養費制度とは、医療機関や薬局の窓口で支払った額が暦月（月の初め から終わりまで）で一定額（自己負担限度額）を超えた場合に、その超えた 金額が支給される制度です。自己負担限度額は、年齢や所得によって異な ります。詳しくは、加入している健康保険の窓口（国民健康保険の場合は、 お住まいの市町村の窓口）にお問い合わせください。 18お 役 立 ち 情 報
身体障害者手帳
お役立ち情報①
脳卒中の後遺症でお困りの方は、公的支援を受けることができます。 身体障害者手帳は、病気によって日常生活に支障をきたす障害が起こった方 に交付される赤い手帳です。取得することで、医療費助成などのサービス を受けることができます。 ※1 被保険者が市区町村民税の非課税者等である場合。 ※2 被保険者とその扶養家族全ての方の収入から必要経費・控除額を除いた後の所得がない場合。 注）現役並み所得者に該当する場合は、市区町村民税が非課税等であっても現役並み所得者となる。 ※3 ここでいう「年間所得」とは、前年の総所得金額および山林所得金額並びに株式・長期（短期）譲渡所得 金額等の合計額から基礎控除（33万円）を控除した額（ただし、雑損失の繰越控除額は控除しない。）自己負担限度額
●70歳以上の方 所得区分 1ヵ月の自己負担限度額外来（個人ごと） 44,400円 12,000円 8,000円 ①現役並み所得者 （標準報酬月額28万円以上で高齢受給者証の負担割合が3割の方） ②一般所得者 （①および③以外の方） Ⅱ（※1） Ⅰ（※2） ③低所得者 所得区分 1ヵ月の自己負担限度額 年収約1,160万円～の方 健保：標準報酬月額83万円以上の方 国保：年間所得※3901万円超の方 252,600円＋（医療費－842,000円）×1％ 年収約770～約1,160万円の方 健保：標準報酬月額53万円以上83万円未満の方 国保：年間所得600万円超901万円以下の方 167,400円＋（医療費－558,000円）×1％ 年収約370～約770万円の方 健保：標準報酬月額28万円以上53万円未満の方 国保：年間所得210万円超600万円以下の方 80,100円＋（医療費－267,000円）×1％ ～年収約370万円の方 健保：標準報酬月額28万円未満の方 国保：年間所得210万円以下の方 57,600円 住民税非課税の方 35,400円 ●70歳未満の方 （2015年9月現在）身体障害者手帳で受けられるサービス
身体障害者手帳を取得することで、医療費の自己負担分が助成されます。 その他に、以下のようなサービスを受けることができます。 ●車いす、装具などの費用の助成 ●所得税・住民税の障害者控除 ●JRなどの旅客運賃の割引き など ※自治体や身体障害者手帳の等級、所得などによって、受けられるサービスが異なります。 詳しくは、お住まいの自治体にお問い合わせください。申請方法
発症（初診日）から6ヵ月以降に、居住地の福祉事務所などに申請します。 ※発症から6ヵ月経過していなくても、障害が固定したと医師が判断したら、申請できることもあります。高額療養費制度
高額療養費制度とは、医療機関や薬局の窓口で支払った額が暦月（月の初め から終わりまで）で一定額（自己負担限度額）を超えた場合に、その超えた 金額が支給される制度です。自己負担限度額は、年齢や所得によって異な ります。詳しくは、加入している健康保険の窓口（国民健康保険の場合は、 お住まいの市町村の窓口）にお問い合わせください。 19お 役 立 ち 情 報
訪問介護
ホームヘルパーが自宅を訪問し、食事 や排泄などの身体介護や、調理や洗濯 などの生活援助を行います。訪問看護
看護師などが自宅を訪問し、主治医 の指示にもとづいて、病状の観察や 床ずれの手当など療養上の世話を します。 医師、薬剤師、歯科医師、歯科衛生士などが自宅を訪問 して、医療面の管理や指導、助言を行います。居宅療養管理指導
訪問入浴介護
浴槽を積んだ入浴車などが自宅を 訪問して入浴を介助します。寝たきり の人でも寝たまま入浴できます。訪問リハビリテーション
主治医の指示により、理学療法士や 作業療法士、言語聴覚士などが自宅 を訪問し、自立に向けた心身機能の 維持回復訓練を行います。●在宅サービスの内容（自宅で生活しながら受けるサービス）
❶自宅を訪問してもらう
通所介護（デイサービス）
日帰りで介護施設に通い、入浴や食事 などの日常生活の介護を受けたり、 機能回復のための訓練やレクリエー ションを行います。通所リハビリテーション
（デイケア）
日帰りで医療機関や介護老人保健 施設などに通い、医師の指示により 機能回復訓練を行います。❷施設に通う
短期入所生活介護（ショートステイ）
在宅での生活が一時的に困難な場合に、介護老人福祉施設などに短期入所し、入浴 や排泄などの介護や機能訓練を受けます。短期入所療養介護（医療型ショートステイ）
在宅での生活が一時的に困難で医療的なケアを要する場合に、介護老人保健施設 などに短期入所して医療、介護、機能訓練を受けます。❸ 短期間施設に入所する
福祉用具の貸与、福祉用具購入費の 補助、住宅改修費の補助が受けられ ます。その他のサービス
介護保険で受けられるサービス
お役立ち情報②
お 役 立 ち 情 報
訪問介護
ホームヘルパーが自宅を訪問し、食事 や排泄などの身体介護や、調理や洗濯 などの生活援助を行います。訪問看護
看護師などが自宅を訪問し、主治医 の指示にもとづいて、病状の観察や 床ずれの手当など療養上の世話を します。 医師、薬剤師、歯科医師、歯科衛生士などが自宅を訪問 して、医療面の管理や指導、助言を行います。居宅療養管理指導
訪問入浴介護
浴槽を積んだ入浴車などが自宅を 訪問して入浴を介助します。寝たきり の人でも寝たまま入浴できます。訪問リハビリテーション
主治医の指示により、理学療法士や 作業療法士、言語聴覚士などが自宅 を訪問し、自立に向けた心身機能の 維持回復訓練を行います。●在宅サービスの内容（自宅で生活しながら受けるサービス）
❶自宅を訪問してもらう
通所介護（デイサービス）
日帰りで介護施設に通い、入浴や食事 などの日常生活の介護を受けたり、 機能回復のための訓練やレクリエー ションを行います。通所リハビリテーション
（デイケア）
日帰りで医療機関や介護老人保健 施設などに通い、医師の指示により 機能回復訓練を行います。❷施設に通う
短期入所生活介護（ショートステイ）
在宅での生活が一時的に困難な場合に、介護老人福祉施設などに短期入所し、入浴 や排泄などの介護や機能訓練を受けます。短期入所療養介護（医療型ショートステイ）
在宅での生活が一時的に困難で医療的なケアを要する場合に、介護老人保健施設 などに短期入所して医療、介護、機能訓練を受けます。❸ 短期間施設に入所する
福祉用具の貸与、福祉用具購入費の 補助、住宅改修費の補助が受けられ ます。その他のサービス
介護保険で受けられるサービス
お役立ち情報②
お 役 立 ち 情 報 〈参考資料〉 木村彰男監修. より質の高い暮らし（QOL）のために 脳卒中のリハビリと生活, 主婦と生活社, 東京, 2008：167-181
介護老人福祉施設
（特別養護老人ホーム）
寝たきり人が介護を受けながら過ごす 「生活の場」です。 最近は、個室と小人数の人が共有する スペースを備えた、小規模生活単位型 （ユニットケア）が主流となっています。介護老人保健施設
症状が安定した人が、在宅復帰できる ように、リハビリテーションを中心とし た医療ケアと介護を受ける施設です。介護療養型医療施設（療養型病床群・認知症療養病棟）
最も医療に重点を置いた介護を受けられる施設です。療養型病床群は、 病院や診療所が医療上の許可を受けて設けた病床です。機能訓練室や 浴室、食堂など長期療養に適した設備で、介護職員を重点的に配置して います。●施設サービスの内容（施設に入所して受けるサービス）
お役立ち情報③
お 役 立 ち 情 報 〈参考資料〉 木村彰男監修. より質の高い暮らし（QOL）のために 脳卒中のリハビリと生活, 主婦と生活社, 東京, 2008：167-181
介護老人福祉施設
（特別養護老人ホーム）
寝たきり人が介護を受けながら過ごす 「生活の場」です。 最近は、個室と小人数の人が共有する スペースを備えた、小規模生活単位型 （ユニットケア）が主流となっています。介護老人保健施設
症状が安定した人が、在宅復帰できる ように、リハビリテーションを中心とし た医療ケアと介護を受ける施設です。介護療養型医療施設（療養型病床群・認知症療養病棟）
最も医療に重点を置いた介護を受けられる施設です。療養型病床群は、 病院や診療所が医療上の許可を受けて設けた病床です。機能訓練室や 浴室、食堂など長期療養に適した設備で、介護職員を重点的に配置して います。●施設サービスの内容（施設に入所して受けるサービス）
お役立ち情報③
ー 監 修 ー 慶應義塾大学 名誉教授 木村 彰男 BXXA0142-P150●N
