PTCA前後における運動負荷心筋シンチグラフィの検討
小西堅正滞清水賢已瀞杉原範彦※
北義人瀞清水邦芳雰川腰肇灘 井野秀一髪高木義見雰竹田亮祐鵜 中嶋憲一※※
〔はじめに〕
これまで我々は、ＰＴＣＡ前後の負荷心筋ｓcan にて、ＰＴＣＡ施行部位のみならず、施行領域以 外の部位においても心筋虚血の改善を認めること を報告した。今回我々は、ＰＴＣＡ前後における 心筋虚血の改善を、(1)心臓全領域，(2)ＰＴＣＡ施 行領域，(3)ＰＴＣＡ施行部以外の領域の３つに分 け、特にcollateralの有無とdonerartery領域の 虚血の改善の有無に着目して比較検討した。
〔対象および方法〕
対象は左冠動脈前下行枝にＰＴＣＡを施行し、
50％以下と狭窄の改善を認めたsuccessfulPTCA ６例である。症例はいずれも狭心症症例で、coll‐
ateralを有する群３例，有さない群３例で、coll ateralを有する群ではdonerarteryである右冠動 脈には有意狭窄を認めなかった（表１）。
方法は自転車エルゴメータを用いて多段階運動 負荷を施行し、自覚症状，心電図変化，血圧低下 等を目安とし最大負荷をかけた。亜最大負荷時に 約111ＭＢｑの201Tlを静脈注射し、さらに１分間 運動を継続した。静脈注射10分後、及び３時間後 にSPECT装置を用いたデータ収集と画像再構成 を行った。心筋の短軸断層像から、心筋各segment の取り込みCountをcircumferentialprofile解析 を行い、いわゆるBulrseye表示を作製し、initial uptake（以下ＩＵ）とwashoutrate（以下ＷＲ）
を算出した。また①前壁，②中隔，③下壁，④側 壁の４つの関心領域（以下ROI）を設定し、各 ROIでのＩＵとＷＲを算出した（図１）。さらに 正常者により作製された標準値より平均一2SＤ を求め、extentscoreとseverityscoreを各ＲＯＩ にて算出した（図２)。
〔結果〕
心臓全領域におけるＩＵとＷＲの変化（図３）：
PTCAを施行した６例全例でＩＵとＷＲの増加を 示し、全体でも有意な増加を認めた。
各ROIにおけるIＵ（図４）：ＰＴＣＡを施行し
た前壁と中隔では６例全例で増加し、全体として 有意な増加を認めたが、下壁および側壁では増加 を認めなかった。
各ROIにおけるＷＲ（図５）：６例全例が全 ROIで増加を認め、collateralを有する群と有し ない群では差を認めなかった。
各ROIでのextentscore（図６）：全例が全 ROIにてscoreの減少を認め、全ROIでの虚血 の改善が示唆された。Collateralを有する群と有
しない群では差を認めなかった。
各ROIでのseverityscore（図７）：全例が全 ROIにてscoreの減少を認め、全ROIでの虚血 の改善が示唆されたが、collateralを有する群と 有しない群では差を認めなかった。
〔考案〕
Collateralが心筋保護に有用であることは知ら れているが、collateralのdonerartery領域が虚 血となるかどうかは知られていない。これまで PTCA前後の負荷心筋ｓcanにて、ＰＴＣＡ施行部 以外の領域の虚血が改善する理由として、①狭窄 部に供給されていたcollateralの血流が減少する ために、donerartery領域の血流が改善する、② 虚血心筋の回復によるストレスの減少などが考え られる。今回の検討では、SPECTを用い周囲臓 器や心筋自体と重なることなく評価可能であるこ
と、またextentscoreおよびseverityscoreを用 いることにより、より厳密な評価を試みたが、結 果はcollateralを有する群と有しない群との差を 認めなかった。このことよりＰＴＣＡ施行部以外 の領域の虚血の改善にcollateral以外の関与の可 能性も推定されるが、今回の検討では、前下行枝 １枝病変の狭心症例に絞ったため症例数が６例と 少なかったこと、またcollateralを有する群もそ の程度がＩ－Ｈ度と軽度であったことなどが、差 を認めなかった理由の１つとも考えられ、今後の 検討が望まれる点である。
※金沢大学第二内科
※※同核医学科
－２５－
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▲図６ ▲図７
－２６－
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