序 文
近年本邦における成人のNeisseria meningitidis
（以下N. meningitidis）敗血症の報告例は 4 例中 3 例の死亡であり1）高率に死に至る．また，本邦での 本菌による呼吸器感染症の報告は少ない2）〜5）．今 回我々はオーストラリア滞在中より肺炎を先行感 染として発症 し たN. meningitidis敗 血 症 の 症 例 で，劇的な改善をきたした貴重な 1 症例を経験し たので報告する．
症 例 患者：62 歳，男性．
主訴：発熱，意識障害．
現病歴：2000 年 9 月 10 日よりオーストラリア 旅行中，9 月 12 日頃より咽頭痛が出現．9 月 15 日，帰国中より 40 度台の高熱，乾性咳嗽が出現し，
帰国後他院受診．胸部単純 X 線上（Fig. 1）より異 型肺炎を疑われ入院．Minocycline（MINO）の点 滴 治 療 を 行 わ れ た が，翌 16 日 に 血 圧 50mmHg 台とショック状態となり，全身に多数の出血斑を 認めた．昇圧剤により血圧のコントロールを行い，
当院紹介受診．緊急入院となった．
既往歴：特記事項なし．
家族歴：特記事項なし．
生活歴：会社員（航空会社 地上勤務），喫煙な し，飲酒付き合い程度，ペット飼育歴なし．
入院時身体所見：血圧 14053mmHg，脈拍 120 min，体温 36.2℃，呼吸回数 20 回min．意識はや や混濁，頻呼吸で皮膚は乾燥，指先にチアノーゼ があり．顔面はやや紅潮．結膜に黄疸・貧血なし．
口蓋扁桃の発赤腫脹なし．舌は顕著に乾燥．左肺 野に吸気時に coarse crackle を聴取する．心雑音 なし．腹部は平坦で軟，圧痛や腫瘤なし．下腿浮 腫なし．皮膚に出血斑を認めた．神経学的に異常 なし．
入院時検査所見（Table 1）：face-mask より酸素 5Lmin 投与下で動脈血酸素分圧 79.2Torr，二酸 化炭素 34.1Torr であった．また，白血球数 23,500
（好中球 72％），CRP 26.0mgdl と強い炎症所見を 認めた．血液生化学検査では GOT 46IUl，GPT 43IUl，LDH 651IUl，尿素窒素 24mgdl，クレ アチニン 1.5mgdl と軽度肝機能障害，腎機能障害 を認めた．尿所見に異常を認めなかった．
入院後経過（Fig. 2）：他院では異型肺炎を疑い MINO の投与を行ったが，症状の急激な増悪を認 めたため，当院では ImipenemCilastatin（IPM CS）1gday の投与に変更した．しかし，IPMCS 投与後も明らかな改善傾向は認めず，血液培養陽
海外渡航中に肺炎を先行感染として発症した Neisseria meningitidis 敗血症の 1 例
聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院救命救急センター1），臨床検査部2）
白石 眞
1）関 一平
1）安藤 裕康
1）中澤 暁雄
1）伊巻 尚平
1）長嶋 淳三
1）高木 妙子
2）山中 郁男
1）（平成 13 年 3 月 19 日受付）
（平成 13 年 5 月 8 日受理）
臨 床
別刷請求先：（〒216―8511）川崎市宮前区菅生2丁目16番1号 聖マリアンナ医科大学神経内科
白石 眞
Key words： Neisseria meningitidis, respiratory infection, sepsis 692
感染症学雑誌 第75巻 第 8 号
Table 1 Laboratory data on admission
Biochemical examination Hematology
IU/l 46 GOT
/mm3 23,500 WBC
IU/l 43 GPT
% 23.5 Nuet.
IU/l 651 LDH
% 72.0 Stab.
IU/l 245 CPK
% 1.0 Lymph.
mg/dl 24 BUN
% 3.5 Mono.
mg/dl 1.5 Cr
/mm3 RBC 313 × 104
mEq/l 137 Na
g/dl 16.4 Hb
mEq/l 3.8 K
% 46.6 Hct
mEq/l 100 Cl
/ μl Plt 3.8 × 104
Serological examination %
26.7 PT
mg/dl 26.0 CRP
sec 38.5 APTT
Blood gas mg/dl
680 Fib
（O2 face-mask 5 l/min）
μg/ml 6.6 D-dimer
7.443 pH
Torr 80.1 pO2
Torr 27.2 pCO2
mmol/l 18.3 HCO3
mmol/l
− 3.7 BE
% 97.5 SaO2
Table 2 Drug sensitivity test
0.12 Penicillin
0.06 Ampicillin
＜ 0.06 Cefotaxime
0.5 Erythromycin
＞ 1 Vancomycin
＜ 0.25 Levofloxacin
＜ 0.12 Meropenem
＜ 0.12 Clindamycin
＜ 0.06 Cefditoren
＜ 0.12 Clarithromycin
性後のグラム染色にてグラム陰性双球菌を認め，
さ ら に 培 養 液 と Slidex meningite-kit5（bio Mer- ieux）にて B 群髄膜炎菌E. coli K1 感作ラテック スに凝集がみられたため，N. meningitidisを推定 した．その後血液培養（動脈血）よりN. meningi- tidis（serotype B）が 検 出 さ れ，N. meningitidis 肺炎および敗血症と診断．Benzylpenicillin potas- sium（PCG）1,500 万単位day の投与を施行．PCG の投与後より呼吸状態，炎症所見の改善を認め，
10 月 8 日退院となった．尚，鼻咽頭・喀痰培養で
はN. meningitidisは検出されなかった．さらに家
族調査として家族 2 人に対し，N. meningitidis感
染を疑い，鼻咽腔培養を行ったが同定されなかっ た．
考 察
本症例は，海外渡航中より高熱，乾性咳漱にて 発症．肺炎に対し抗生剤の投与を行ったが，頭痛，
意識障害，敗血症性ショックが出現．血液培養よ りN. meningitidisが検出され，PCG の投与により 劇的な改善をきたした一症例である．
N. meningitidisは，我が国では年間数人1）に発症 を認める．一方，海外では局所的に流行がみられ ている6）．本症例はオーストラリア旅行中の発症 であった．オーストラリアでのN. meningitidis感 染者は，1998 年の 1 年間で 323 人7）と決して多く ないが，毎年 9 月前後に感染者が多く8），本症例の 発症時期は 9 月であり感染者の多い時期であっ た．喀 痰 培 養 でN. meningitidisの 同 定 は さ れ な かったが，海外旅行中に経気道感染より発症した 可能性がある．
本邦でのN. meningitidis敗血症は予後不良1）で あるが，本症例は劇的な改善をきたした．その理 由として，IPMCS や MINO の薬剤感受性が良好 Fig. 1 Chest X-ray film on September 13, 2000, show-
ing infiltrations around the bilateral hilum and in the left upper field.
髄膜炎菌敗血症の 1 例 693
平成13年 8 月20日
であり（Table 2），これらの投与が早期治療となっ ていた可能性がある．小児におけるN. meningiti- disによる Waterehouse-Friderichsen 症候群での 両側副腎皮質壊死にいたる重症例では，致死率が 高く，成人においても副腎皮質壊死をきたした例 の 報 告9）が あ る．本 症 例 で も 出 血 斑，敗 血 症 性 ショックより副腎不全を疑ったが，CT 上副腎の 出血病巣がないこと，カテコラミン製剤の投与の みにて血圧を保てたことから，副腎不全を合併し ていないと考えた．
また，髄膜炎菌感染症では約半数に髄膜炎を認 め，肺炎に比べ圧倒的に頻度が高い10）とされる．本 症例は血小板数が低く，出血傾向を認めたため髄 液検査を施行できず，髄膜炎の確定診断はできな かった．しかしながら頭痛，意識障害を認めてお り，髄膜炎を伴っていた可能性は高い．
以上，海外渡航後肺炎を先行症状として発症し た髄膜炎菌敗血症の 1 例を報告した．近年アメリ カでは，5 年間で 2,400 人10）のN. meningitidis感染 者がおり，国外では決して稀ではない．我が国で は海外旅行者が激増しており，今後本症例のよう な渡航を契機とした経気道感染の増加が予想され る．その場合本症例のような国内での発生がまれ
な感染症も考慮しながら，検査，治療および感染 防止対策を行っていく必要があると考えた．
謝辞：稿を終えるにあたり御指導，御協力いただきまし た聖マリアンナ医科大学微生物学教室山本啓之助教授な らびに内科学教室（神経内科）池島秀明助手に深く御礼申 し上げます．
本論文に関する研究は，厚生科学研究費補助金（新興・
再興感染症研究事業），髄膜炎菌性髄膜炎の発生動向調査 及び検出方法の研究の研究費により一部補助を受けてお ります．
文 献
1）厚生省：厚生の指標．国民衛生の動向 1995；
42：442―3.
2）弘中 貢，小田俊郎，大田迪祐，中村 功，国広
誠子，上田尚紀：喀出喀痰から髄膜炎菌が分離さ れた肺炎の 1 症例．感染症誌 1984；58：956―7.
3）柳生善彦，澤木政好，三笠桂一，古西 満，竹内
章治，国松幹和，他：Neisseria meningitidis 呼吸 感染症 5 例の臨床的検討．感染症誌 1990；64：
822―9.
4）大滝雅之，多部田弘士，鈴木陽一：喀痰より Neis- seria meningitidis が分離された両側性肺炎の 1 例．日胸疾会誌 1996；34：1121―4.
5）大滝雅之，多部田弘士，鈴木陽一：輸入感染症に よる家族内感染と考えられた Neisseria meningi- tidis 気管支肺炎の 1 例．日胸疾会 誌 1997；35 Fig. 2 EM：erythromysin, IPMCS：imipenemcilastatin, PCG：benzylpenicillin
potassium, LVFX：levofloxacin.
白石 眞 他
694
感染症学雑誌 第75巻 第 8 号
（4）：461―5.
6）Riedo FX, Plikaytis BD, Broome CV：Epidemiol- ogy and prevention of meningococcal disease. Pe- diatr Infect Dis J 1995；14：643―57.
7）The Australian Meningococcal Surveilance Pro- gramme. Annual report of the Australian menin- gococcal surveillance programme . Commun Dis Intell 1999；23：317―23.
8）Presentation of NNDSS data. Communicable dis- eases surveillance：Commun Dis Intell . 2000 ； 24：9―10.
9）Agraharkar M, Fahlen M, Siddiqui M, Rajaraman S,et al.：Waterhouse-Friderichsen syndrome and bilateral renal cortical necrosis in meningococcal sepsis . American Journal of Kidney Diseases 2000；36（2）：396―400.
10）Rosenstein NE, Perkins BA, Stephens DS, Lefko- witz L, Cartter ML, Danila R,et al.：The chang- ing epidemiology of meningococcal disease in the united states , 1992 ― 1996. J Infect Dis . 1999 ； 180：1894―901.
A Case of Sepsis byNeisseria meningitidisBeginning with Pneumonia during a Trip Abroad Makoto SHIRAISHI1）, Ippei SEKI1）, Hiroyasu ANDOU1）, Akeo NAKAZAWA1）, Shouhei IMAKI1）,
Junzo NAGASHIMA1）, Taeko TAKAGI2）& Ikuo YAMANAKA1）
1）Department of Emergency and Critical Care Medicine, Yokohama City Seibu Hospital, St. Marianna University School of Medicine
2）Division of Clinical Laboratory
A62-year-male presented a high fever and a dry cough during a trip to Australia. He was admit- ted to a hospital as soon as be returned to Japan. The next day after returning to Japan, he was trans- ferred to our hospital with septic shock and loss of consciousness.Neisseria meningitidis was cultured from his blood.N. meningitidisis rare in Japan. However its seems common, in some foreign countries.
With these findings, it can be postulated thatN. meningitidesmight be one of the etiological agents of the imported infectious disease.
〔J.J.A. Inf. D. 75：692〜695, 2001〕
髄膜炎菌敗血症の 1 例 695
平成13年 8 月20日
