九州大学健康科学センター

Kyushu University Institutional Repository

生活習慣病，介護予防における運動の役割 : 疫学か らメカニズム，健康政策まで

熊谷, 秋三

九州大学健康科学センター

https://doi.org/10.15017/13947

出版情報：健康科学. 31, pp.1-11, 2009-03-30. 九州大学健康科学センター バージョン：

権利関係：

ー 総 説 一

生 活 習 慣 病 ， 介 護 予 防 に お け る 運 動 の 役 割 疫 学 か ら メ カ ニ ズ ム ， 健 康 政 策 ま で

熊 谷 秋 三

l)*

Role of e x e r c i s e  on t h e  p r e v e n t i o n  of l i f e s t y l e ‑ r e l a t e d  d i s e a s e s  and  n u r s i n g  c a r e :  From epidemiology t o  mechanism and h e a l t h  p o l i c y  

Shuzo  KUMAGAI 

^l)* 

Abstract 

Sedentary l i f e s t y l e   induces c h r o n i c  d i s e a s e s ,   including mental and p h y s i c a l  d i s a b i l i t y  such a s   dementia and sarcopenia through  chronic  low‑grade  inflammation i n   middle‑aged and e l d e r l y   p e o p l e .  Many evidence‑based exercise‑epidemiological s t u d i e s  g i v e  primary importance on t h e   e f f e c t   of physical a c t i v i t y  and / o r  i n a c t i v i t y  on m o r t a l i t y  and morbidity i n   g e n e r a l  p o p u l a t i o n s .   Recently i t   has been demonstrated t h a t  e x e r c i s e  and o t h e r  h e a l t h  behaviours a r e  determined by  socio‑environmental and socio‑economical f a c t o r s  such a s  j o b ,  and l e v e l  of income and  e d u c a t i o n .   I n  t h i s  r e v i e w ,  evidences  on exercise‑epidemiology, i n c l u d i n g  prospective and i n t e r v e n t i o n a l  t r i a l   s t u d i e s   a r e   f i r s t   summarised ,  followed by s t u d i e s   including  explanatory mechanism by which  e x e r c i s e   prevent  s e v e r a l   chronic  d i s e a s e s ,   such  a s   coronary  h e a r t   d i s e a s e ,   s t r o k e ,   c a n c e r ,   dementia,  e t c . ,   and f i n a l l y ,   we p r e s e n t   t h e   d i r e c t i o n   of exercise‑epidemiological  study  using  s o c i a l   epidemiological approach. Based on t h e s e  c o n s i d e r a t i o n s ,  we would  l i k e  t o   propose t h e   paradigm s h i f t  t o  new  h e a l t h   p o l i c y .  

Key  words:  e x e r c i s e  and s o c i a l   epidemiology, sedentary l i f e s t y l e ,   muscle a d a p t a t i o n ,   e x e r c i s e   physiology, h e a l t h  p o l i c y  

(Journal of Health Science, Kyushu University, 31:1‑11, 2009) 

l)九小l・I大学健康科学センター Institute of Health Science, Kyushu University 

＊連絡先 ：九州大学健康科学 セ ン タ ー 〒816‑8580 福岡県春日市春日公園6‑1 Tel&Fax : 092‑583‑7853 

*CotTespondence to: Institute of Health Science, K四shuUniversity, 6‑1 Kasuga‑koen, Kasuga, Fukuoka 816‑8580, Japan  Tel&Fax: +81‑92‑583‑7853  E‑mail: [email protected]‑u.ac.jp 

1.はじめに

日 本 で は 超 高 齢 化 や 経 済 不 況 の 影 響 下 に あ っ て ， 生 活 習 慣 病 に よ る 罹 患 率 や 死亡率 の 増 加 ， さ ら に は 高 齢 化 に 伴 う 身 体 的 ・精 神 的 障 害 の 結 果 と し て の 認 知 症や 要 介 護 ・要 支 援 者 の 増 加 な ど ， 健 康 状 態 は 経 年 的 に 悪 化 し て お り ， 更 に 介 護 保 険 費 や 医 療 費 の 高 騰 が ， 国 の 財 政 を 圧 迫 す る と い う 悪 循 環 に 陥 っ て い る 。 本 総 説 で は，① わ が 国 の 健 康 政 策 を 踏 ま え つ つ ，

② 運 動 に よ る 健 康 の 支 援 に 関 し て ， 運 動 疫 学 の 証 拠 あ る い は ， そ れ ら に 基 づ い た ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン の 展 開 と 課 題 に つ い て 要 約 し ， ③ そ の 諸 効 果 の 運 動 生 理 学 的 な 観 点 か ら の 機 構 解 明 の 必 要 性 ， さ ら に は

④ 運 動 行 動 の 規 定 要 因 と し て の社会 環 境 お よ び 社 会 経 済 的 要 因 に 関 す る 社 会 疫 学 研 究 の 成 果 に 基 づ い た 健 康 政 策 へ の 転 換 の 必 要 性 ¹⁾を指摘する。また，

今 後 の 研 究 の 方向性 と し て ， 健 康 科 学 セ ン ターの 運 動 疫 学 研 究 グ ループ が 主 催 す る 運 動 行 動 を 促 進 す る た め の 運 動 疫 学 と 社 会 疫 学 研 究 の 概 要 や ， 運 動 に よ る 代 謝 調 節 お よ び メ ン タ ル ヘ ル ス 改 善 効 果 の 機 構 解 明 に向け た 研 究 の 概 要 を 示 す。

2.わ が 国 の 健 康 政 策

表 lに は ， 過 去 の 我 が 国 で 実 施 さ れ て き た 健 康 政

策 を 要 約 し て い る。2000年 よ り 第 二 次 の 健 康 政 策 と して， 健康日本 21'が 施 行 さ れ て い る。健 康 日 本 21 で は，自 己 実 現 の た め の 健 康 づ く り ， 一次 予 防 の 重

視 ， 経 営 管 理 手 法 の 導 入 ， お よ び 健 康 支 援 の 環 境 づ く り が 提 言 さ れ ， 早 世 と 障 害 を 減 ら し，健 康 長 寿 を 延 伸 さ せ る こ と が 本 政 策 の 目 的 と さ れ ， 科 学 的 根 拠 を も っ て 健 康 指 標 の 具 体 的 数 値 目 標 を 設 定 す る こ と で 国 民 各 層 の 意 識 変 革 と行動 変 容 を 促 す こ と に 主 眼 が お か れ た。こ の 政 策 で は，9つ の 具 体 的 な 検 討 課 題 が 提 案 さ れ た が ， 身 体 活 動 ・運 動 分 科 会 で は，そ の 基 本 方 針 を 「 国 民 の 身 体 活 動 や 運 動 に つ い て の 意 識 や 態 度 を 向上さ せ ， 身 体 活 動 量 を 増 加 さ せ る こ と を 目 標 と す る 」 と し た 。 し か し な が ら ， そ の 中 間 報 告 に よ れ ば 2)， 必 ず し も 好 ま し い 状 況 へ の 変 化 は 生 じ て い な い よ う で あ る 。

一 方 ， 高 齢 者 を 対 象 と し た 介 護 予 防 の 領 域 で は， 健康 フ ロ ン テ ィ ア 戦 略'(2005‑2014年 度 ） に お い て， 介護予防の 10ヵ年戦略＇として，骨折予防，脳 卒 中 対 策 ， 認 知 症 ケ ア に 重 点 的 に 取 り 組 む こ と と し て ， 家 庭 や 地 域 で の 気 軽 で ， 効 果 的 な 介 護 予 防 プ ロ グ ラ ム の 展 開 に 向 け た 取 り 組 み の 必 要 性 が 指 摘 さ れ た。そ の 後 僅 か2年後には， 新 健 康 フ ロ ン テ イ ア 戦 略 ー 健 康 国 家 へ の 挑 戦一'(2007年4月 か ら 10ヵ 年 ） と し て ， ① 子 ど も の 健 康 力 ， ② 女 性 の 健 康 力 ， ③ メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ローム(MS)の 克 服 力 ， ④ 癌 克 服

カ，⑤こころの健康力，⑥介護予防力，⑦歯の健康力，

⑧ 食 の 選 択 力 ， ⑨ ス ポ ー ツ カ と い っ た 9つ が 具 体 的 な 健 康 課 題 の 解 決 に 向 け た 取 り 組 み が 示 さ れ た ( 新 健 康 フ ロ ン テ イ ア 戦 略 賢 人 会 議＇。）

表 1.厚 生 省 の 健 康 づ く り 施 策 の 歴 史 ー 「 健 康 日 本 21」 に 至 る ま で 一

1 9 7 2 健 康 増 進 モ デ ル セ ン タ ー 1 9 7 8 第一 次 国 民健 康 づ く り 対 策

健 康 づ く り の た め の 基 盤 整 備 （ 市町村保健センターの設置）

1 9 8 2 老 人 保 健 法 （第一次； 82‑86、第二次； 87‑91)  保 健 活 動 の た め の 基 盤 整 備

1 98 8 Active 80 health plan  第二次国民健康づくり対策）

運 動 ・栄 養 ・休 養 を 3本 柱 と し た 健 康 づ く り の た め の 施 設 の 整 備

（ 運 勁 型 健 康 増 進 施 設 ） や 人 材 育 成 （ 健 康 運 動 指 導 士 な ど ） の 養 成 1 9 9 2 老 人 保 健 事 業 第 三 次 事 業 (92‑99)

2 0 0 0 健 康 日 本21

表2 座位がちなライフスタイルの臨床結果

不活動は健康状態、人種、性別、年齢に関わらず 多くの慢性的な病気の危険因子である。また、そ れは生活の質と寿命にも影響する．

代謝状態

肥満、 2型糖尿病、脂質代謝障害、高脂血症、

メタボリックシンドローム、胆石形成

心血管系疾患

商血圧症、間欠性跛行症、 （休息時でなく歩行時の 足の痛み）、狭心症、血小板の癒着と凝集，

アテローム性動脈硬化症、血栓症、冠動脈疾患、

心筋梗塞、心臓機能不全と脳卒中

肺疾患

喘息と慢性閉鎖性肺疾患

癌

乳がん、結腸がん、子宮がん、前立腺がん、

膵臓がんとメラノーマ（悪性黒色腫）

神経性障害

学習と記憶能力の悪化、認知機能障害、認知症、うつ、

気分と不安障害、神経変性（退化） （アルツハイマー病や ハンチングトン病、 パーキンソン病で起こるもの）

筋骨格障害

腰痛、骨粗しょう症とそれにともなう骨折、

骨関節炎とリュウマチ性の関節炎

胃腸の状態

腸の能動性の減少、便秘

免疫システムの変調

免疫不全ど慢性炎症

加齢性筋減弱症 （サルコペニア）

年齢に関係する筋肉の消耗

生活の質の低下

身体の弱さ、心理的幸福感の低下、日常の仕事と 社会的相互作用を実行能力の低下、機能的な自立 性の低下、脱きの低下、心理的ストレスヘの惑度 の増加、反応的なスキルを悪化させる、バランス 感覚や柔軟性、敏捷性の阻害

より短い寿命

(Handschin,C. and Spiegelman, B.M. Nature,454,2008) 

3.運 動 の 疫 学 に 基 づ く ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン の 展 開

蓮 動 行 動 は ， 生 活 習 慣 に 関 連 し た 健 康 行 動 （ 例 え ば，禁煙，節酒，ダイエット行動など）の中で も 行 動 の 変 容 お よ び ， そ の 継 続 性 が 難 し い と 考 え ら れ て い る。こ れ ま で の 運 動 疫 学 研 究 の 成 果 に よ れ ば ， 定 期 的 な 運 動 や 身 体 活 動 の 実 践 は ， 総 死 亡 率 ， 疾 患 別 死 亡率 ， 各 心 血 管 系 危 険 因 子 を は じ め ， 高 齢 者 の 身 体 的 自 立 阻 害 （ 寝 た き り な ど ） ， 更 に は う つ 病 や 認 知 症 な ど の メ ン タ ル ヘ ル ス 関 連 の 疾 患 の 抑 制 や 改 善 に と っ て ， そ の 有 効 性 が 実 証 さ れ つ つ あ る 叫 近 年 ， HandschinとSpiegelma砂は， Nature誌 に 「座 位 が ち な ラ イ フ ス タ イ ル の 臨 床 結 果」について要約し（表 2)， そ の 中 核 的 な メ カ ニ ズ ム と し て ， 運 動 誘 発 性 の AMP‑activated protein  kinase(AMPK)に よ り 活 性 化

さ れ る 転 写 補 助 因 子 (Peroxisome proliferator  activated receptor  y  (PPAR  y)  coactivator‑1 a 

(PGCl‑a)） の 役 割 に 焦 点 を 当 て た 挑 戦 的 か つ 衝 撃 的 な 仮 説 を 提 唱 し て い る。こ の 点 に 関 し て は，後 述 す る。

ところで，疫学のテキストに 健康の疫学＇が初め

て 記 載 さ れ た の が 1996年 で あ る。他 の 臨 床 疫 学 の テ キ ス ト に は 健 康 や 運 動 の 疫 学 に 関 す る 記 載 は な い。1998年 に は 邦 人 を 対 象 に し た 運 動 疫 学 研 究 の 必 要 性 か ら ， 運 動 疫 学 研 究 会 が 設 立 さ れ た。こ の 研 究 会 で は ， 運 動 行 動 の一次，二 次 予 防 効 果 ， 更 に は 健 康 増 進 効 果 に 関 す る 研 究 成 果 の 蓄 積 と 運 動 に よ る 健 康 政 策 の 提 言 ， お よ び 運 動 疫 学 の 研 究 者 育 成 を 目 的 と し て い る。ま た ， 研 究 会 誌 で あ る 「運 動 疫 学 研 究」が 年 に 一 回 発 行 さ れ て い る。健 康 日 本 21の開 始 年 度 に 当 た る 2000年には，日本臨床に 身体活動 と生活習慣病 と題した増刊号 5)が 特 集 さ れ ， 本 邦 に お い て 初 め て 生 活 習 慣 病 に 関 す る 運 動 疫 学 の 研 究 の 成 果 が 体 系 的 に 紹 介 さ れ た。更に， 2009年 4月に は日本臨床の増刊号として， 身 体 活 動 ・運 動 と 生 活 習 慣 病 ： 運 勁 生 理 学 と 最 新 の 予 防・治療 が 出 版 さ れ る 予 定 で あ る 叫

1)運 動 の 疫 学 と は

運 動 疫 学 研 究 で は ， 運 動 習 慣 を 評 価 す る 指 標 と し て 身 体 活 動，運 動 ， 体 力 ， お よ び 身 体 不 活 動 な ど が 用 い ら れ て い る （ 表 3)。こ れ ら の 指 標 を 用 い

て ， 様 々 な 健 康 事 象 と の 因 果 関 係 を 明 ら か に す る 学 間 が 運 動 疫 学 で あ る 。 荒 尾 に よ れ ば ， 運 動 疫 学 と は 人 間 集 団 を 対 象 と し て ， 運 動 や 身 体 活 動 が 疾 病 の 発 生 予 防 や 進 展 防 止 ， 人 生 の 享 受 ， 更 に は 老 化 予 防 に 対 し て ど の よ う に か か わ っ て い る か を 包 括 的に考究する学問 と し て 定 義 さ れ た 叫

表3．運動の疫学に用いられる指標

で あ る が ， そ れ ら に よ っ て 運 動 の 疫 学 は 疫 学 と い う 学 問 の 世 界 で 不 動 の 地 位 を 得 た の で あ っ た 。 本 邦 に お い て も ， 二 つ の 著 名 な 運 動 疫 学 研 究 で あ る 東 京 ガ ス ス タ デ イ と 大 阪 ガ ス タ デ イ が 行 わ れ ， ア メ リ カ で 得 ら れ た 成 績 は 日 本 人 に も 当 て は ま る こ と が 実 証

さ れ た 叫

(2)介 護 予 防 と の 関 連

近 年 は ， 高 齢 社 会 特 有 の 健 康 事 象 （ 生 活 習 慣 病 に

1.  身体活動 (Physicalactivity) 

エネルギー消費を来たす、骨格筋によるすべての身体の動き の 成 績 が 報 告 さ れ ， 運 動 に よ る 健 康 へ の 恩 恵 が 次 々 例）エネルギー消費量、歩行数、心拍数など と 実 証 さ れ つ つ あ る 9,10)。 ト ピ ッ ク ス と し て ， 以 下 2.  連 動 (Exercise= Training)  に 高 齢 者 の 体 力 （ 筋 力 ） と 日 常 生 活 動 作 と 生 存 率 と

身体活動の一部で、行動体力の維持・向上を目指して行う 計画的、構造的、反復的な目的のある身体活動

加 え ， う つ 病 ， 認 知 症 な ど ） を ア ウ ト カ ム と し て ， 運 動 に よ る 無 作 為 化 対 照 比 較 研 究 を 用 い た 介 入 研 究

3.  体力 (Physicalfitness) 

ヒトが持っている身体活動を行う能力

例） 全身持久力、筋力、敏捷性、柔軟性、巧緻性 4.  身体的不活動 (Physical inactivity) 

日常生活における座位生活の時間 例） 余暇時間でのT V視聴時間等

の 関 連 性 に 関 す る 前 向 き 調 査 の 成 績 を 紹 介 す る 。

(Caspersen  C.J.  et  al.:  Public  Health  Reports, 100:  126‑131, 1985より改変）

2)運 動 疫 学 の 研 究 成 果

現 代 社 会 は ， 人 類 が 作 り あ げ た 便 利 で 効 率 的 な 社 会 環 境 の 獲 得 に よ り ， 皮 肉 に も 身 体 活 動 や 運 動 不 足 に 起 因 し た 疾 病 や 障 害 の 増 加 に 遭 遇 し て い る 。 か か る 時 代 状 況 に あ っ て ， 運 動 疫 学 研 究 に よ る 証 拠 に 基 づ い た 健 康 支 援(evidence‑based health  promotion)の 展 開 に 大 き な 期 待 が 寄 せ ら れ て い る 。 以 下 に 生 活 習 慣 病 お よ び 介 護 予 防 の 観 点 か ら 運 動 疫 学 研 究 の 成 果を要約する。

(1)生 活 習 慣 病

1953年 に 英 国 の 研 究 者 で あ る Morrisは，ロンドン の 2階 建 て バ ス の 運 転 手 と 車 掌 の 身 体 活 動 量 の 違 い に 着 目 し ， 冠 動 脈 硬 化 性 心 疾 患 の 発 症 率 に 関 す る 初 の 運 動 疫 学 研 究 を 行 っ た 。 そ の 研 究 成 績 は ， 著 名 な 医 学 分 野 の 週 間 雑 誌 で あ る Lancet誌 叫 こ 掲 載 さ れ た 。 そ れ か ら ， 約 50年 の 間 に 運 動 の 疫 学 研 究 は 質 ・ 量 と も に 飛 躍 的 に 増 加 し た 。 世 界 的 に は ， ハ ー バ ー ド 大 学 卒 業 生 研 究 で の 身 体 活 動 量 と 死 因 別 死 亡 率 8)

に 関 す る 研 究 ， ク ー パ ー エ ア ロ ビ ク ス 研 究 所 の 体 力

（ 全 身 持 久 力 ） と 死 因 別 死 亡 率 に 関 す る 研 究 が 有 名

筋 力 の 指 標 の う ち ， 握 力 は 測 定 が 容 易 で あ り ， 体 力 に 関 す る 疫 学 研 究 で も し ば し ば 用 い ら れ る 。 握 力 が 低 い こ と は 加 齢 に 伴 う 身 体 機 能 の 低 下 や 死 亡 率 と 関 連 す る こ と を 示 唆 す る 疫 学 的 エ ビ デ ン ス が 報 告されている。 Rantanenら11)は， 3218人 の45‑68歳 の 健 康 な ホ ノ ル ル 在 住 日 系 人 男 性 を 対 象 に ， 握 力 が 高 い 群 ， 中 間 の 群 ， 低 い 群 の3群に区分し， 25年 後 の 日 常 生 活 上 の 動 作 能 力 や 身 体 機 能 を 調 査 し た 。 そ の 結 果 ， 全 て の 項 目 で 握 力 が 低 い ほ ど ， 加 齢 に 伴 う 身 体 機 能 の 低 下 や 日 常 生 活 動 作 の 障 害 の 発 生 率 が 高 い こ と が 報 告 さ れ た 。 こ こ で 示 さ れ て い る 身 体 機 能 や 日 常 生 活 動 作 の 多 く は ， 握 力 自 体 と は 関 係 無 い よ う に 思 わ れ る 。 お そ ら く ， こ の 結 果 は 握 力 だ け を 鍛 え れ ば 生 活 動 作 の 低 下 を 抑 制 す る と い う こ と で は な く ， 身 体 の 様 々 な 部 位 の 筋 力 や そ れ と 関 連 す る 身 体 機 能 が 握 力 に 反 映 さ れ た 結 果 で あ る 可 能 性 を 意 味

している。

図lは ア メ リ カ の70‑79歳 の 1124人 の 男 性 と 1168 人 の 女 性 を 握 力 で 4 グ ル ー プ に 分 け ， 生 存 曲 線 を 示

し た も の で あ り ， 握 力 が 低 い ほ ど 生 存 率 が 低 い こ と を 示 し て い る 12)。 ま た ， こ の 研 究 で は 握 力 だ け で な

＜ 膝 伸 展 筋 力 に お い て も 同 様 の 結 果 が 得 ら れ て い る 。 こ の 原 因 の 詳 細 は 不 明 で あ る が ， お そ ら く ， 筋 力 低 下 は 加 齢 に 伴 う 身 体 機 能 の 低 下 や 日 常 生 活 動 作 の 障 害 を 誘 発 し ， さ ら に 身 体 活 動 量 の 低 下 な ど に よ る 代 謝 性 疾 患 の 影 響 も 加 わ り ， こ の よ う な 結 果 に 結 び つ い た の か も し れ な い 。

ー

配 気

5 5

如

冊性剥

女性

^⑳ 

お

5¥v 

ー

 

i

遺燿

嘉覧

‑

﹄

⇔ ‑

9 80― ←  9 9 ^ ‑ 9 9 ‑ ‑ 9 9へ 〜 一 →

0 6 12 18 24

頷

3642488i60 66 12  1^終

.g 

.90 

．痴

A氾

. . . .  

> 却 只印

15 

: : ］ 夏 廷

0 6 12 18 2i 30 36 4248日

6 0

66 71 

"

'11 .. 

ー一釦 気只伯

, , . . ,  

汽 ー 叫

I :

*

 

 

＜頷

追跡期間（月）

図 1 握力で 4グループに分類したときの生存曲線 (Newman, A.B., et al.,  J Gerontol A Biol Sci Med Sci., 2006) 

3)  運 動 疫 学 の 研 究 課 題

運 動 疫 学 研 究 で は ， 身 体 活 動 ・ 不 活 動 ， 運 動 お よ び 体 力 と 種 々 の 健 康 事 象 お よ び そ れ ら の 危 険 因 子 と の 関 連 性 が 報 告 さ れ て い る 叫 し か し な が ら ， 禁 煙 や 節 酒 な ど に 比 べ 身 体 活 動 や 運 動 と い っ た 生 活 習 慣 要 因 の 疾 病 発 症 予 防 や 改 善 へ の 影 響 に 関 し て は 不 明 な 点 も 少 な く な く ， 今 後 も 詳 細 な 検 討 が 必 要 と 考 え ら れ て い る 。 以 下 に ， 健 康 維 持 や 改 善 に 及 ぼ す 運 動 の 効 果 や 役 割 に 関 す る 疫 学 研 究 の 課 題 を 提 示する。

① 身 体 活 動 量 お よ び 不 活 動 量 の 評 価 法 の 標 準 化 疫 学 研 究 で は 集 団 を 対 象 と す る こ と か ら ， よ り 簡 便 で ， 信 頼 性 と 妥 当 性 の 高 い 標 準 化 さ れ た 身 体 活 動 量 お よ び 身 体 不 活 動 量 の 評 価 法 の 開 発 が 望 ま れ る 。

② 観 察 期 間 中 の 身 体 活 動 量 の 測 定 に 基 づ く 検 証 観 察 期 間 中 の 身 体 活 動 量 に つ い て 多 点 観 察 を 行 う こ と で ， 体 力 や 身 体 活 動 の 変 化 と 健 康 状 態 と の 関 連性が，よりよく理解できる。

③ 無 作 為 抽 出 と 無 作 為 割 付 の 条 件 を 満 た す 調 査 研 究 の 実 施

観 察 研 究 に お け る 無 作 為 抽 出 と 介 入 研 究 に お け る 無 作 為 割 付 が 必 要 と な る 。 こ れ ら の 研 究 デ ザ イ ン 上 の 条 件 を 満 た す 質 の 高 い 研 究 成 果 に 基 づ く 運 動 による健康支援が望まれる。

④ 集 団 的 運 動 プ ロ グ ラ ム の 開 発

多 く の 人 々 を 対 象 と し て 長 期 に わ た り 運 動 ・ 身 体 活 動 を 実 施 ・ 継 続 す る 健 康 づ く り に よ り ， 疾 病 予 防 と 医 療 費 抑 制 と い う 社 会 的 成 果 に つ い て 検 証 す る

ことが求められる。

⑤ 運 動 を し て い な い 者 に も ， 運 動 を 継 続 さ せ る こ とに有効なプログラムを確立すること。

⑥ 運 動 に よ る 介 入 の 疾 病 予 防 に 関 す る 有 効 性 に つ いて検討すること。

⑦ 運 動 ・ 身 体 活 動 と メ ン タ ル ヘ ル ス に 関 す る 研 究 の 必 要 性

職 業 性 ス ト レ ス の 実 態 ， そ の 関 連 要 因 と し て の 運 動 ・ 身 体 活 動 （ 不 活 動 ） お よ び 就 労 の あ り 方 を 明 ら か に し ， 運 動 ・ 身 体 活 動 の ス ト レ ス 緩 和 作 用 を 明 ら か に す る こ と が 必 要 で あ る 。 メ ン タ ル ヘ ル ス に は ， 経 済 状 況 や 教 育 な ど の そ の 国 独 自 の 文 化 的 背 景 ， 社 会 状 況 な ど も 強 く 影 響 す る 。 し た が っ て ， 日 本 人 を 対 象 と し た 大 規 模 な 疫 学 調 査 な ど に よ る エ ビ デ ン スの蓄積は早急の課題である。

⑧ 高 齢 者 の 生 活 機 能 と の 関 係

高 齢 者 が 身 体 活 動 や 運 動 ， あ る い は そ の よ う な 活 動 を 伴 う 社 会 参 加 活 動 す る こ と に よ り ， 抑 う つ の 発 症 を 防 ぎ ， 閉 じ こ も り 人 口 を 減 少 さ せ る こ と は 極 め て重要な課題である。

⑨ 危 険 因 子 か ら 健 康 因 子 へ 13)

臨 床 疫 学 は ， 疾 病 生 成 論 的 な 観 点 か ら 危 険 因 子 探 し に 躍 起 に な っ て き た 。 し か し ， 同 一 の 危 険 因 子 や ス ト レ ス の 存 在 に も か か わ ら ず ， 疾 病 を 発 症 し な い 集 団 特 性 や 要 因 に 関 し て は ， あ ま り 触 れ ら れ て こ な か っ た 。 今 後 は ， 健 康 生 成 論 に 基 づ く 健 康 因 子 の 解 明 や 証 明 ， 更 に は 実 践 に 向 け た 研 究 が 必 要 で あ ろ う 。

4.運 動 生 理 学 的 解 釈：筋 適 応 の シ グ ナ ル 伝 達経 路 の解明 か ら

近 年 ， 骨 格 筋 の 収 縮 に 伴 い ， 種 々 の 筋 の 適 応 （ ミ ト コ ン ド リ ア バ イ オ ジ ェ ネ シ ス や 筋 線 維 の ス イ ッ チ ン グ な ど ） が 生 じ る こと で ， 種 々 の 障 害 や 生 活 習 慣 病，更 に は う つ 病 や 認 知 機 能 障 害 な ど の メ ン タ ル ヘ ル ス の 安 定 維 持 に 貢 献 し て い る こ と は 多 く の 運 動 疫 学 研 究 か ら 実 証 さ れ つ つ あ る 叫 し か し な が ら ， そ の 分 子 メ カ ニ ズ ム や シ グ ナ ル 伝 達 経 路 に 関 し て は 不 明 な 点 が 少 な く な い。近 年 ， そ の 中 核 的 な 役 割 を 担 う と 考 え ら れ て い る の が，AMP‑activatedprotein  kinase (AMPK)と 転 写 補 助 因 子 で あ る PPARy 

coactivator 1 a (PGC‑1 a)蛋白 4)である。

AMPKは，1973年 に 肝 臓 で HMG‑CoA reductase 

（コレステローJレ合成）と acetyl‑CoAcarboxylase（脂 肪 酸 合 成 ） を 不 活 性 化 す る 酵 素 と し て 同 定 さ れa,

{3，yの 3つ の サ ブ ユ ニ ッ ト か ら 構 成 さ れ ， aサ ブ ユ ニ ッ ト に 酵 素 活 性 を 有 す る 14)。骨 格 筋 で は，運動，

低 圧・低 酸 素 曝 露 ， 活 性 酸 素，レ プ チ ン ， お よ び ア デ ィ ポ ネ ク チ ン に よ っ て 活 性 化 さ れ る。肝 臓 で は 糖 放 出 と 脂 肪 酸 合 成 の 抑 制 に 働 き ， 視 床 下 部 で は レ プ チ ン に よ り 不 活 性 化 さ れ 摂 食 の 抑 制 に 働 い て い る。 AMPKは，運 動 に よ っ て 骨 格 筋 な ど で 強 く 活 性 化 さ れ る 分子で，身 体 運 動 に よ る 血 糖 降 下 作 用 を は じ め ， 運 動 が も た ら す 様 々 な 効 果 を 調 節 し て い る主要 因 子 と し て 認 識 さ れ て い る。以 下 に，そ の 機 序 に つ

い て 説 明 を 加 え る。筋 収 縮 に は エ ネ ル ギ ー 消 費 の 増 加，つまり ATPの消費と AMPの 増 加 が 伴 う が ， こ の ATP/AMP比 の 減 少 に よ り AMPKが 活 性 化 さ れ る こ と は 周 知 の 事 実 で あ る。AMPKが 活 性 化 す る と ミ ト コ ン ド リ ア の 脂 肪 酸 取 り 込 み が 充 進 す る こ と は 従 来 か ら 知 ら れ て い た が ， 近 年 こ の AMPK活 性 化 に よ り 骨 格 筋 へ の 糖 取 り 込 み も 九 進 さ れ ， さ ら に は 骨 格 筋 の 代 謝 特 性 の 決 定 に 関 与 す る 遺 伝 子 群 の 発 現 に も 影 響 を 及 ぼ し て い る 可 能 性 が 示 唆 さ れ て き た。

こ の よ う な 背 景 か ら ， 著 者 ら はAMPKの 下 流 に 存 在 す る 骨 格 筋 特 性 を 探 る た め に 薬 理 学 的 手 法 を 用 い ， 幾 つ か の 研 究 を 行 っ て い る。まず，AMPKの 特 異 的 活 性 化 剤 で あ る AICARを 用 い て ラ ッ ト骨 格 筋 の AMPKを 慢 性 的 に 活 性 化 し 続 け る 実 験 を 試 み た 15)0

そ の 結 果 ， ミ ト コ ン ド リ ア のTCA回 路 や 脂 肪 酸

f 3

酸 化 の 酵素活 性 が 増 加 し た。ま た ， 骨 格 筋 の 糖 取 り 込 み に 重 要 な 役 割 を 持 つ 糖 輸 送 担 体 4 (glucose  transporter 4:GLUT‑4)や ヘ キ ソ キ ナ ー ゼ 活 性 の 増 加， 加 え て 解 糖 系 の 酵 素 活 性 の 増 加 や エ ネ ル ギ ー 代 謝 を 高 め る 作 用 を 有 す る 脱 共 役 タ ンパク3(uncoupling  protein 3:UCP3)の 発 現 も 充 進 し て い た。更 に 興 味 深 い 知 見 と し て ， 骨 格 筋 線 維 組 成 も 速 筋 線 維 タ イ プ か ら 収 縮 速 度 が 遅 く 疲 労 耐 性 が 高 い タ イ プ の 遅 筋 線 維 に 変 化 し て い た。これらの結果から， AMPKには 糖 代 謝 能 や 脂 質 代 謝 能 を 全 般 的 に 高 め，よ り 持 久 能 カ の 高 い 骨 格 筋 を つ く る 働 き が あ る こ と が 明 ら か

I

持 久 的 運 動 ・筋 収 縮

I ^ATP  ↓ 

► ◄

↓  邑 三 三

じ

^{ATP/AMP比 減 少}

_↓ 

^►

^↓ 

^◄

I 

AMPK活 性 化

1 ^AMP 

発 現 九 進／ 活 性化＼ 発 現 充 進

PGC‑la  SIRTl 

' ‑ +  

¹骨 格 筋 の 代 謝 特 性 の 適 応 I

図2 トレーニングに伴うシグナル伝達経路

(Suwa. M., Kumagai,S.  et  al.:Metabolism, 57:986‑998,2008より作図）

となった。さらに， AMPKを 活 性 化 す る と ミ ト コ ン ド リ ア の 増 殖 や 筋 線 維 組 成 決 定 に 関 与 し て い る 遺 伝 子 の 転 写 補 助 因 子 で あ る PGC‑1aタ ン パ ク の 発 現 も高まったことから，AMPKを 介 し た 骨 格 筋 適 応 の 少 な く と も 一 部 に はPGC‑1aが 関 与 し て い る こ と が 示唆された。

ビ グ ア ナ イ ド 系 糖 尿 病 改 善 薬 で あ る メ ト ホ ル ミ ン は ， 膵 臓 か ら の イ ン ス リ ン 分 泌 を 刺 激 す る ス ル ホ ニ ル 尿 素 薬 と は 異 な り ， 低 血 糖 を 引 き 起 こ さ な い ， 肥 満 を 助 長 し な い ， 脂 質 代 謝 も 改 善 す る こ と か ら 運 動 療 法 と 類 似 し た 効 果 を 有 す る と 考 え ら れ て い る 。 し か し ， そ の 作 用 機 序 は 不 明 で あ っ た 。 最 近 ， メ ト ホ ル ミ ン は 骨 格 筋 と 肝 臓 の AMPKを 活 性 化 す る 作 用 を 有 す る こ と が 明 ら か と な っ た 。

Musiら16)は， 2型 糖 尿 病 患 者 へ の メ ト ホ ル ミ ン 投 与 は 骨 格 筋 の AMPK活 性 を 高 め る こ と を 報 告 し た 。 著 者 ら 17)は ， ラ ッ ト ヘ の メ ト ホ ル ミ ン 経 口 投 与 の5‑

6時 間 後 に 骨 格 筋AMPKが 活 性 化 す る こ と を 初 め て 報 告 し た 。 ま た ， ラ ッ ト ヘ の 2週 間 の メ ト ホ ル ミ ン 混 餌 投 与 に よ り ， PGC‑1aタ ン パ ク が 増 加 し ， ミ ト コ ン ド リ ア 酵 素 や タ ン パ ク が 増 加 す る こ と も 確 認 し た 。 す な わ ち ， メ ト ホ ル ミ ン は こ れ ら の 代 謝 的 適 応 を 介 し て イ ン ス リ ン 抵 抗 性 の 改 善 に 貢 献 し て い

ると考えられた。

(Sirtl)  がPGCl‑a活 性 化 を も た ら す こ と が 報 告 さ れている。 ワ イ ン に 含 ま れ る ポ リ フ ェ ノ ー ル ，

高 カ ロ リ ー 食 で の 短 命 化 抑 特 に レ ス ベ ラ ト ロ ー ル は ，

制に， Sirtlの 活 性 化 を 介 し た PGC‑1aの 活 性 化 が 関 そ こ で 著 者 ら 19)

与 し て い る こ と が 報 告 さ れ た 18)0 

は， ラ ッ ト を 用 い て ， 低 強 度 お よ び 高 強 度 の 身 体 ト レーニングを行い， Sirtlお よ びPGC‑1aへ の 影 響 に 関 し て 検 討 を 加 え た 。

い 筋 で 多 く 発 現 し て い た 。 Sirtlは 一 過 性 の 持 久 的 運 その結果， Sirtlは 酸 化 能 が 高

動 の 2 時 間 後 ， お よ び 持 久 的 ト レ ー ニ ン グ で 増 加 し た 。 高 強 度 ト レ ー ニ ン グ に よ り ， 足 底 筋 で は Sirtlの 増 加 と と も に 酸 化 系 酵 素 活 性 や ミ ト コ ン ド リ ア 蛋 白も増加したが， PGC‑1a発 現 の 変 化 は 見 ら れ な か っ た 。 以 上 の 結 果 か ら ， 骨 格 筋 に お い て ， PGC‑1a  の 増 加 は 持 久 的 ト レ ー ニ ン グ に よ る 代 謝 特 性 の 適 応 に 必 須 で は な い こ と に 加 え ， Sirtlの 増 加 は 持 久 的 ト レ ー ニ ン グ に よ る 代 謝 特 性 の 適 応 に 関 与 し て い る可能性を報告した（図2)。

こ の よ う に ， 筋 収 縮 に よ り 骨 格 筋 の 様 々 な シ グ ナ ル 伝 達 経 路 が 活 性 化 さ れ る と そ の 下 流 の 骨 格 筋 特 性 が 変 化 す る こ と が 解 明 さ れ つ つ あ る 。 今 後 も ， よ り 詳 細 な 検 討 が 行 わ れ る こ と で ， 肥 満 や 糖 尿 病 な ど の 代 謝 性 疾 患 の 治 療 薬 と し て の 開 発 に 貢 献 で き る かもしれない。

近年， NAザ 依 存 性 脱 ア セ チ ル 化 酵 素 Sirtuinl 

社会疫学分子生物学

図3

グローバリゼーション・南北問題 例）貧困国と富裕国間格差の拡大 国・社会のあり方・文化

例）景気・失業率，国内の所得格差，

コミュニティ

例）貧困地域，農村的・都市的地域特性 社会的ネットワーク

例）社会的孤立 家庭・家族・パートナー

例）家庭の文化，独居，

人

例）生活習慣，健康行動 システム

例）神経系，循環器系，呼吸器系，消化器系，免疫系，

臓 器

例）脳，心臓，肺，

組 織

例）上皮組織，結合組織，骨組織，筋組織，神経組織 細胞

例）核・細胞質・ミトコンドリア・リボゾーム 遺伝子

例） DNA, 

配偶者・家族によるサポート

胃小腸，

ソーシャル・キャピタル，食文化

内分泌系 大腸，肝臓，胸腺，副腎

RNA,塩基配列

2つ の 医 学 フ ロ ン テ ィ ア ー 健 康 に 影 響 す る 因 子 の 階 層

（近藤克則著：健康格差社会、医学書院より）

5.運 動 行 動 の 社 会 疫 学

運 動 疫 学 研 究 に よ る 健 康 の 恩 恵 に 関 す る 証 拠 は ， 数 多 く 存 在 し ， そ の 予 防 的 役 割 に 関 し て は 学 問 の 世 界 の み な ら ず ， 社 会 的 に も お お む ね 受 け 入 れ ら れ て いる。

近 年 ， 疾 病 お よ び 健 康 障 害 ， 更 に 死 亡 率 が ， 社 会 環 境 お よ び 社 会 経 済 的 要 因 に 加 え ， 介 在 す る 種 々 の 因 子 （ 健 康 行 動 な ど ） に よ っ て 誘 発 さ れ る と す る 社 会 環 境 要 因 モ デ ル に 基 づ く 社 会 疫 学 研 究 が 盛 ん に 行 わ れ て い る 。 社 会 疫 学 と は ， 社 会 構 造 が 健 康 と 疾 病 の 分 布 に ど の よ う に 影 響 し ， ま た こ れ ら に 関 係 す る メ カ ニ ズ ム を 解 明 し よ う と す る 疫 学 の 新 し い 分 野'20)と 定 義 さ れ て い る 。 す な わ ち ， 社 会 疫 学 は ， 社 会構造—個人—健康および疾病の関連を多重レベ ル か ら な る 相 互 関 係 と し て と ら え よ う と す る 点 に 特色がある。

科 学 は 測 定 す る こ と で あ る と い う 精 神 か ら い け ば ， 研 究 の 目 的 は 測 定 す る こ と に 置 く べ き で あ る 。 あ る 要 因 の 疾 病 へ の 影 響 は ， そ の 要 因 が あ る こ と で， ど れ だ け 疾 病 が 増 加 し た か 予 防 で き た か で 判 定 で き る 。 こ れ は ， 社 会 疫 学 研 究 に お い て も あ て は ま る 。 社 会 疫 学 研 究 の 中 心 的 課 題 は ， 健 康 の 社 会 階 層 格 差 に 焦 点 が 置 か れ て き た 。 こ れ ま で の 集 団 を 対 象 と し た 生 物 学 的 な モ デ ル を 中 心 と し た 臨 床 疫 学 で は ， 疾 病 生 成 論 に 基 づ く 危 険 因 子 の 確 定 と そ れ ら を 有 す る 個 人 の 生 活 習 慣 行 動 要 因 の 改 善 に 焦 点 が 置かれてきた（図 3)21）。それを受けて，医学研究では 疾 病 生 成 論 に 基 づ く 固 体 の ミ ク ロ レ ベ ル な 方 向 性 を 志 向 と し た 研 究 が 活 発 に 展 開 さ れ て い る 。 し か し ， こ の 方 向 性 だ け で は ， 人 々 の 健 康 状 態 の 改 善 の ア プ ロ ー チ に は 限 界 が あ る 。 一 方 ， 社 会 疫 学 で は ， 社 会 構造—個人—健康および疾病の関連を多重レベル か ら な る 相 互 関 係 と し て 捉 え よ う と す る 点 に 特 色 がある（図 3)21)。

個 人 が 行 っ て い る 日 常 的 な 生 活 習 慣 行 動 は ， 疾 病 や 健 康 の 状 態 に 影 響 を 及 ぼ す 大 き な 要 因 で あ る こ と は 間 違 い な い 事 実 で あ ろ う 。 し か し な が ら ， こ の 生 活 習 慣 行 動 は ， 様 々 な 社 会 環 境 お よ び 社 会 経 済 的 要 因 や 社 会 心 理 学 的 要 因 に よ っ て 規 定 さ れ て い る 可 能 性 が 高 い 。 以 下 に 具 体 的 な 成 績 を 示 す 。

我 が 国 の 65歳 以 上 の 高 齢 者 を 対 象 と し た 社 会 疫 学 研 究 で は ， 等 価 所 得 と 要 介 護 ・ 要 支 援 状 態 と の 間 に 負 の 関 連 性 の 存 在 が 報 告 さ れ た 22.)。 更 に ， 様 々 な

健 康 行 動 （ 喫 煙 ， 運 動 ， 検 診 受 診 行 動 な ど ） や 転 倒 歴 な ど も 所 得 や 教 育 歴 と 関 連 す る こ と も 報 告 さ れ た23） 。 こ れ ら の 成 績 は 個 人 の 好 ま し く な い 健 康 行 動 の 是 正 に だ け 目 を 向 け て も 集 団 レ ベ ル で の 健 康 状 態 の 改 善 に は 至 ら な い 可 能 性 を 示 唆 し て い る 。

更 に ， オ ラ ン ダ で 実 施 さ れ た ス ポ ー ツ 活 動 へ の 参 加 に 関 す る 社 会 疫 学 研 究24)で は ， 所 得 や 教 育 歴 と の 間 に 負 の 関 連 性 が 報 告 さ れ た 。 す な わ ち ， こ れ ら の 成 績 は 異 な る 国 や 集 団 か ら の 報 告 で は あ る も の の ， 運 動 行 動 へ の 社 会 経 済 因 子 と の 関 連 性 に 加 え ， 既 に 運 動 行 動 に も 格 差 拡 大 の 可 能 性 を 示 唆 し て い る 。

こ れ ま で の 運 動 疫 学 研 究 は ， 健 康 の 維 持 ・ 増 進 に と っ て 運 動 行 動 の 重 要 性 に 関 し て ， 確 固 た る 成 績 を 示 し て き た 。 し か し ， 余 暇 で の 身 体 活 動 や 運 動 ・ ス ポ ー ツ 行 動 の 実 施 が ， 社 会 環 境 お よ び 社 会 経 済 的 要 因 に 規 定 さ れ て い る と す る な ら ば ， 更 に ， も し そ の よ う な 集 団 か ら 好 ま し く な い 健 康 状 態 や 要 介 護 状 態 に 移 行 す る 人 が 増 え て い く な ら ば ， 我 々 は タ ー ゲ ッ ト と す る 対 象 や そ の 特 性 に 応 じ た 健 康 支 援 ア プ ロ ー チ な ど を 含 め ， こ れ ま で の 健 康 政 策 を 再 考 し な ければならない。

今 後 は ， 疾 病 や 健 康 状 態 の み な ら ず ， 生 活 習 慣 行 動 と し て の 運 動 ・ ス ポ ー ツ 行 動 に 関 す る 社 会 疫 学 研 究 の 推 進 に よ っ て ， 個 人 と 社 会 と い っ た 多 重 レ ベ ル で の 規 定 要 因 の 解 明 が 進 む こ と で ， 様 々 な 社 会 階 層 の 人 々 が 運 動 や ス ポ ー ツ に 親 し め る 社 会 環 境 の 構 築 を 目 指 す 健 康 政 策 へ の 転 換 が 必 要 と な ろ う 。

6.今 後 の 研 究 の 方 向 性 と 課 題

1)運 動 ・ 社 会 疫 学 研 究 の 証 拠 に 基 づ く 健 康 支 援 構 築 の 必 要 性 （ 図4)

本 総 説 で は ， 生 活 習 慣 病 ， 介 護 予 防 に お け る 運 動 の 役 割 に 焦 点 を 絞 り ， 疫 学 か ら メ カ ニ ズ ム ， 健 康 政 策 の 転 換 な ど に 関 し て ， 包 括 的 に 論 じ て き た 。 今 後 は ， 運 動 ・ 社 会 疫 学 研 究 の 証 拠 に 基 づ く 健 康 支 援 の 構 築 に 必 要 な エ ビ デ ン ス の 蓄 積 が 急 務 の 研 究 課 題 と な る 。 以 下 に ， そ の 実 現 に 向 け た 研 究 の 方 向 性 と 研 究 内 容 に 関 し て 紹 介 す る 。

2)こ の 研 究 で 明 ら か に し た い こ と （ 図4)

本 研 究 は ， 日 本 が 直 面 し て い る 生 活 習 慣 病 ・ 介 護 予 防 に 関 す る 運 動 ・ 社 会 疫 学 研 究 成 果 に 基 づ く 健 康 支 援 の 展 開 の た め の 疫 学 的 機 構 解 明 を 行 う も の で

観察疫学研究（疫学的機構解明）

/  1 

￨,'活習慣病予防・地域大規模 生活習慣病危険因子・メンタル

ヘルス予防職域大規模運動・社会 疫学研究（コホート④）

*l MetSyn：メタボリックシンドローム

*2 soc：首尾一貰感覚（ストレス対処能）

対象：勤労者 (20‑65歳） アウトカム： ①MetSyn*l 

②メンタルヘルス

③身体活動量 独立変数 ：①身体活動量

②社会経済・環境因子

③ストレス対処能力 (SOC*2) 

対象者：地域住民 (40歳以上）

アウトカム：①総死亡率

②疾患別死亡率

③罹患率

④MetSyn*l 

⑤認認症 独立変数：身体活動、運動、握力

防地域高齢者大規模運動 卜②・③）

対象者：地域在住高齢者 (65歳以上）

アウトカム：①転倒

②メンタルヘルス

③閉じこもり

④認知機能低下

⑤うつ状態

⑥介護認定⑦医療費 独立変数：①体力②社会経済・環

境因子③ストレス対処 能力 (SOC*2)

＇

介入研究

 

IT環境利用の身体活動 促進，メタボリックシン

ドローム改善プログラ ム

介入研究

新規糖尿病患者，認知 機能低下者のための健 康行動支援プログラム

身体活動増強，介護予防 のための身体活動・精 神活動・社会的ネット ワーク支援プログム

図4 運動・社会疫学研究の証拠に基づく健康支援構築の概念図（熊谷， 2008)

あ る 。 そ の た め に ， 生 活 習 慣 病 に 関 し て は ， 異 な る 生 活 環 境 に あ る 職 域 と 地 域 の コ ホ ー ト 研 究 を 同 時 に 行 う 必 要 が あ る 。 さ ら に ， 高 齢 期 の ア ウ ト カ ム 評 価 と し て ， 生 活 習 慣 病 に 加 え ， 介 護 認 定 や 医 療 費 ヘ の 影 響 も 検 討 す る 。 そ の 目 的 達 成 の た め に 4つのコ ホ ー ト を 前 向 き 評 価 す る と 共 に ， 糖 尿 病 患 者 や 認 知 機 能 低 下 者 に 関 し て は ， ヒ ト で の 介 入 研 究 に 加 え ， そ の 改 善 機 構 の 解 明 に は 動 物 実 験 も 必 要 で あ る 。 4 つ の コ ホ ー ト 研 究 の 目 的 お よ び 代 謝 ・ 認 知 機 能 改 善 メ カ ニ ズ ム ， さ ら に は 身 体 活 動 ・ 運 動 の 規 定 要 因 ， お よ び 身 体 活 動 水 準 を 効 果 的 に 改 善 し う る 非 対 面 生 活 習 慣 病 改 善 プ ロ グ ラ ム の 効 果 に 関 す る 研 究 内 容は以下のとおりである。

3)  4つ の コ ホ ー ト 研 究 の 目 的 と そ の 内 容 (1)一 般 地 域 住 民 生 活 習 慣 病 予 防 コ ホ ー ト ①

このコホートでは，40歳以上の全住民（約2000名） を 対 象 に ， 身 体 活 動 ， 運 動 習 慣 の 簡 易 調 査 お よ び 筋 力 と 死 亡 率 ， 罹 患 率 お よ び メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム (MS)と の 関 連 性 に 関 す る 前 向 き コ ホ ー ト 研 究 を

行 う こ と で ， 研 究 成 果 の 地 域 住 民 へ の 一 般 化 が 検 討 で き る 。 ま た ， 新 規 糖 尿 病 患 者 や 認 知 機 能 低 下 者 を 対 象 と し た 運 動 介 入 研 究 を 実 施 す る と と も に ， そ の 機構解明が行える。

(2)一 般 地 域 高 齢 者 介 護 予 防 コ ホ ー ト ②

こ の コ ホ ー ト で は ， 地 域 在 住 高 齢 者(n=800)を対 象 に ， 種 々 の 体 力 と 転 倒 ， メ ン タ ル ヘ ル ス ， 介 護 認 定 と の 関 連 性 を 前 向 き に 調 査 研 究 す る た め の 大 規 模 コ ホ ー ト 研 究 で あ る 。 現 在 ， 転 倒 調 査 は 終 了 し て おり，すでに 2編 の 論 文25),26)を発表している。今後 は メ ン タ ル ヘ ル ス と 介 護 認 定 を ア ウ ト カ ム と し た 追跡調査を継続する予定である。

(3)一 般 地 域 高 齢 者 介 護 予 防 コ ホ ー ト ③

こ の コ ホ ー ト で は ， 地 域 在 住 高 齢 者(n=2000)を対 象 に ， 閉 じ こ も り ， 認 知 機 能 低 下 ， う つ 状 態 ， 介 護 認 定 さ ら に は 医 療 費 を ア ウ ト カ ム と し た 前 向 き 調 査 を 行 う た め の 新 規 コ ホ ー ト の 構 築 を 行 い ， 前 向 き 調 査 を 継 続 す る 。 介 入 は 認 知 機 能 低 下 者 を 対 象 に ， 地 域 で 持 続 可 能 な 身 体 ・ 精 神 活 動 ， 社 会 的 ネ ッ ト ワ ー ク 支 援 プ ロ グ ラ ム を 開 発 ・ 展 開 し ， そ の 介 入 効 果

を検討できる。

(4)職 域 コ ホ ー ト 研 究 ④

こ れ は ， 様 々 な 業 種 の 勤 労 者 を 対 象(n=4000)に， 身 体 活 動 量 と MS,メ ン タ ル ヘ ル ス と の 関 連 を ， 社 会 経 済 的 因 子 ， ス ト レ ス 対 処 能 力 ， 職 場 ス ト レ ス の 関 与 を 含 め ， 前 向 き 研 究 す る た め の 新 規 コ ホ ー ト で ある。また本コホートでは，web環 境 を 利 用 し た 身 体 活 動 ・ 運 動 促 進 プ ロ グ ラ ム の 介 入 評 価 も 行 う 。

上 記 の 地 域 コ ホ ー ト 研 究 か ら は ， 生 活 習 慣 病 と 介 護 予 防 の 要 因 解 析 を 包 括 的 か つ 時 系 列 的 に 解 析 で き る 点 に 特 徴 が あ る 。 職 域 コ ホ ー ト 研 究 か ら は ， 職 場 ス ト レ ス に 加 え ， ス ト レ ス 対 処 能 力 な ど の 社 会 心 理 的 要 因 を 含 め て 身 体 活 動 や 運 動 に よ る 生 活 習 慣 病 や メ ン タ ル ヘ ル ス 発 症 の 要 因 解 明 が で き る 。 特 に 高 齢 者 介 護 予 防 研 究 で は ， 健 康 行 動 と 社 会 経 済 的 要 因 が 介 護 認 定 や 医 療 費 に 及 ぽ す 影 響 を 個 人 と 社 会 の多重レベルから解析できる。

4)運 動 に よ る 代 謝 改 善 お よ び メ ン タ ル ヘ ル ス 改 善 効 果 の 機 構 解 明 （ 図 4)

健 康 ， 障 害 ， お よ び 死 亡 率 に 関 す る 運 動 ・ 社 会 疫 学 的 観 点 か ら の 要 因 分 析 に 加 え る の み で な く ， 運 動 に よ る 改 善 が 期 待 さ れ て い る 代 謝 性 疾 患 お よ び 認 知 機 能 低 下 の メ カ ニ ズ ム に つ い て ， 老 化 の 影 響 を 含 め ， 筋 の 適 応 の 観 点 か ら ， そ の シ グ ナ ル 伝 達 経 路 に 関 し て も 基 礎 的 な 観 点 か ら 検 討 を 加 え る 必 要 が あ る 。 具 体 的 に は ， 運 動 誘 発 性 のAMPKに よ り 活 性 化 さ れ る 転 写 補 助 因 子 PGC‑la 3)や PGC‑laを 活 性 化 す る 作 用 を 有 す る NAD＋ 依 存 性 脱 ア セ チ ル 化 酵 素 Sirtl 18)に 加 え ， う つ 病 や ア ル ツ ハ イ マ ー 病 と の 関 連 が 深 い 脳 由 来 神 経 栄 養 因 子 (Brain‑derived neurotrophic factor : BDNF)9)に 着 目 し ， ヒ ト や 動 物 実 験 を 用 い ， 運 動 生 理 ・ 生 化 学 的 な 側 面 か ら ， 加 齢 の 影 響 も 含 め ， 運 動 に よ る 改 善 機 構 に 関 し て の 検 討 が 必要である。

5)身 体 活 動 ・ 運 動 促 進 プ ロ グ ラ ム の 規 定 要 因 の 解 析 と 非 対 面 生 活 習 慣 プ ロ グ ラ ム の 評 価

身 体 活 動 ・ 運 動 を 促 進 す る た め に は ， 身 体 活 動 ・ 運動の規定要因（特に環境要因）に関する分析と，そ れ ら の 証 拠 に 基 づ い た 身 体 活 動 ・ 運 動 促 進 プ ロ グ ラ ム の 開 発 と 評 価 が 行 わ な け れ ば な ら な い 。 特 に 後 者 に 関 し て は つ 紙 媒 体 や Web環 境 を 利 用 し た 身 体 活

動 ・ 運 動 の 行 動 要 因 や 社 会 的 要 因 を 考 慮 し た プ ロ グ ラムの開発とその評価が必要である。

7.まとめ

本 総 説 で は ， わ が 国 の 健 康 政 策 を 踏 ま え つ つ ， 運 動 に よ る 健 康 の 支 援 に 関 し て ， 運 動 疫 学 の 証 拠 あ る い は ， そ れ ら に 基 づ い た ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン の 展 開 と そ の 課 題 に つ い て 要 約 し ， 運 動 に よ る 諸 効 果 の 運 動 生 理 学 的 な 解 釈 ， さ ら に は 運 動 行 動 の 規 定 要 因 と し て の 社 会 環 境 お よ び 社 会 経 済 的 要 因 に 関 す る 社 会 疫 学 研 究 の 成 果 に 基 づ い た 健 康 政 策 へ の 転 換 の 必 要 性 を 指 摘 し た 。 ま た ， 今 後 の 研 究 の 方 向 性 と

し て ， 運 動 行 動 を 促 進 す る た め の 運 動 疫 学 と 社 会 疫 学 研 究 双 方 の 必 要 性 と そ の 課 題 を 概 観 し ， 運 動 に よ る 代 謝 調 節 お よ び メ ン タ ル ヘ ル ス 改 善 効 果 の 機 構 解 明 に 向 け た 研 究 の 方 向 性 と 研 究 内 容 の 概 要 を 示

した。

謝 辞

本 総 説 論 文 は ， 日 本 臨 床 増 刊 号 「 身 体 活 動 ・ 運 動 と生活習慣病」 (2009)の 序 文 に 記 載 し た 内 容 に 関 し て ， 追 記 ・ 修 正 し た も の で あ る 。 論 文 作 成 に あ た り ， 資 料 の 提 供 ， お よ び 貴 重 な ご 意 見 等 を い た だ い た 多 く の 研 究 者 の 皆 様 に 心 よ り お 礼 申 し 上 げ ま す 。

8.参 考 文 献

l)  熊 谷 秋 三(2008)： 運 動 行 動 の 健 康 支 援 ： 運 動 疫 学 か ら 社 会 疫 学 へ の 展 開 ． 運 動 ・ 身 体 活 動 と 公 衆 衛生（連載6)．日本公衆衛生学雑誌，55:518‑521.

2)  厚 生 科 学 審 議 会 地 域 保 健 健 康 増 進 栄 養 部 会 (2007):「健康日本21」中間評価報告書．

http://www.kenkounippon21.gr.jp/kenkounippon21/ 

ugoki/kaigi/pdf/0704hyouka. tyukan pdf 

3)  熊谷秋三（編集責任） （2008)： 健 康 と 運 動 の 疫 学 入 門 ー 証 拠 に 基 づ く ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン の 展 開 医 学 出 版 ， Pp.240.

4)  Handschin C and Spiegelman B M  (2008): The role  of  exercise  and  PGC‑1 a in  inflammation  and  choronic disease. Nature, 454: 463‑469. 

5)  身 体 活 動 と 生 活 習 慣 病 ： 運 動 生 理 学 と 生 活 習 慣 病予防・治療最新の研究． （2000)日 本 臨 床 増 刊 号，p.58.

6)  身 体 活 動 ・ 運 動 と 生 活 習 慣 病 ： 運 動 生 理 学 と 最

新の予防・治療．（2009) 日本臨床増刊号．（印刷 中）

7)  Morris‑JN, Heady JA, and Raffle PA, Roberts CG,  and Parks  JW (1953):  Coronary heart‑disease  and  physical activity of work. Lancet, 265: 1111‑1120.  8)  Paffenbarger RSJr, Hyde RT, Wing AL, and Hsieh 

CC(1986): physical activity, all‑cause mortality, and  longevity  of college  alumni.  N Engl J Med, 314:  605‑613. 

9)  熊谷秋三，中野裕史，野藤悠， RadakZ(2007) :  認 知 機 能 お よ び 脳 由 来 神 経 栄 養 因 子 に 関 す る 運 動疫学．運動疫学研究，9:1‑15. 

10) Hilmann GH, Erickson KI, and Kramer AF (2008):  Be smart,  exercise your heart:  exercise  effects  on  brain and cognition. Nature Rev Neurosci, 9:  58‑65.  11)  Rantanen T,  Guralnik  J M, Foley  D,  Masaki K, 

Leveille S,  Curb JD, and White L (1999):  Midlife  hand grip strength as a predictor of old age disability.  JAMA, 281: 558‑560. 

12) Newman AB, Kupelian V, Visser M, Simonsick EM,  Goodpaster  BH,  Kritchevsky  SB,  Tylavsky  FA,  Rubin SM, and Harris TB (2006): Strength, but not  muscle  mass,  is  associated  with  mortality  in  the  health,  aging and body composition study cohort. J  Gerontol A Biol Sci Med Sci, 61: 72‑77. 

13)熊谷秋三（巻頭言）（2007)：健康・運動の疫学研究 が 目 指 す も の 一 健 康 支 援 学 か ら の 提 言 ー ： 危 険 因子から健康因子探索へ．運動疫学研究，9. 14) Winder W W  (2001):  Energy‑sensing and signaling 

by AMP‑activated protein kinase in skeletal muscle.  J Appl Physiol, 91:  1017‑1028. 

15) Suwa M, Nakano H, and Kumagai S (2003): Effects  of  chronic  AICAR  administration  on  fiber  composition,  glycolytic  and  oxidative  enzyme  activities  and UCP3 and PGC‑1 protein content in  rat muscles. J Appl Physiol, 96: 960‑968. 

16) Musi N, Hirscman MF, and Nygren J,  Svanfeldt M,  Bavenholm P, Royackers 0, Zhou G, Williamson JM,  Ljunqvist 0, Efendic S,  Moller DE, Thorell A, and  Goodyear  LJ  (2002):  Metformin  increases  AMP‑activated protein  kinase  activity  in  skeletal  muscle of subjects with type 2 diabetes.  Diabetes,  51: 2074‑2081. 

17)  Suwa M, Egashira T,  Nakano H,  Sasaki  H,  and  Kumagai S (2006): Metformin increases the PGC‑1  a protein and oxidative enzyme activities possibly  via  AMPK phosphorylation  in  skeletal  muscle  in  vivo. J Appl Physiol, 101: 1685‑1692. 

18) Baur JA, Pearson KJ, Price NL, Jamieson HA, Lerin  C, Kalra A, Prabhu VV, Allard JS, Lopez‑Lluch G,  Lewis K, Pistell PJ, Poosala S,  Becker KG, Boss 0,  Gwinn D, Wang M, Ramaswamy S,  Fishbein KW,  Spencer RG, Lakatta  EG,  Couteur DL,  Shaw RJ,  Navas P,  Puigserver P,  Ingram DK, de Caho R, and  Sinclair DA(2006): Resveratrol improves health and  survival of mice on a high‑calorie diet. Nature, 444:  337‑342. 

19)  Suwa M, Nakano H,  Radak Z,  and  Kumagai  S  (2008): Endurance exercise increases the SIRTl and  PGC‑1 a protein expressions in rat  skeletal muscle.  Metabolism, 57: 986‑998. 

20) 

J I !

上 憲 人 他 編(2006)：社会格差と健康．東京大学 出版会．

21)近 藤 克 則(2007)：健康格差社会．医学書院．

22)近 藤 克 則(2000)： 要 介 護 高 齢 者 は 低 所 得 層 に な ぜ 多 い の か ； 介 護 予 防 へ の 示 唆 ． 社 会 保 険 旬 報 ． 2073: 6‑11. 

23)松 田 亮 三 ， 平 井 寛 ， 近 藤 克 則 ， 290斉 藤 嘉 孝 (2005) : 「 健 康 の 不 平 等 」 研 究 会 ： 日 本 の 高 齢 者 一 介 護 予 防 に 向 け た 社 会 疫 学 的 大 規 模 調 査 ・3高 齢 者 の 保 健 行 動 と 転 倒 歴 一 社 会 経 済 的 地 位 と の 相関．公衆衛生， 69: 231‑235. 

24)  Kamphuis  CBM,  Lenthe  FJV,  and  Giskes  I¥.,  Huisman M, Brug J,  and Mackenbach JP  (2008):  Socioeconomic status, environmental and individual  factors,  and  sports  participation.  Med Sci  Sports  Exer, 40: 71‑81. 

25)畑山知子，畝 博 ， 吉 武 裕 ， 木 村 靖 夫 ， 諏 訪 雅 貴 ， 平 野 （ 小 原 ） 裕 子 ， 熊 谷 秋 三(2004)：地域在 住 高 齢 者 の 転 倒 発 生 へ の 身 体 的 ・ 精 神 的 要 因 に 関する前向き研究．健康支援，6:123‑131.  26)畑 山 知 子 ， 長 野 真 弓 ， 畝 博 ， 吉 武 裕 ， 木 村 靖

夫 ， 百 瀬 義 人 ， 甲 斐 裕 子 ， 諏 訪 雅 貴 ， 熊 谷 秋 三 (2008)： 傷 害 を 伴 う 転 倒 未 経 験 の 地 域 在 住 高 齢 者 に お け る 転 倒 発 生 と 体 力 お よ び 身 体 的 要 因 と の 関連．体力科学，57:503‑510.