肺 カ ン ジ ダ 症 の 臨 床 的 研 究
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(2) 7380. 佐 第1表. 但 し. B=血. 液. 第2表. 反 応, Gros反 経 過:. 細. S=喀. 未. 梢. alb.を. 約20cc喀. 痰 量 も30ccと. 中 にC.. よ り 肺C.症. の 合 併 を 考 え, enteric. し たTrichomycin(以. alb.を. 下E.. 像. 同 日 の 胸 部X線. な り呼 吸 困. 状 と な り,喀. の 培 養 程 度 も 減 少 し た が, 舌 痛,食. E.. Tm服. 髄. 像. coatingを 略)1万. 使 用 し小 康 状 態 を保 つ て いた が,. 施. た.. 単位 下 肺. a1b.. 用 後 に 頭 痛,. 慾 不 振 を 来 し遂 に嘔 吐 を 催 す に 至 つ た 為7. に及 ぶ 間 歇熱 を訴 え た. 9月 に入 る と共 に再 び高 熱 を伴 い 呼吸 困 難,全 身 衰 弱 加 わ り, 9月5日. は左 下 肺 野 の 痰 中 のC.. りSarkomycinを. 日. 21日 に は 喀 痰 量 は 半 減 し, 22日 に は 殆 ん ど 咳 嗽,喀. 陰 影 は 消 失 に 向 い,斑. 骨. が 今 回 は咳 嗽,喀 痰 は殆 ん ど認 めな か つ た. 26日 よ. 像 は(第2図)左. 像(第3図)で. と. 以 下 同 様,. 出 し,検. 紋 理 の 増 加 を 見 た. 19日 よ り咳 嗽,喀 痰 は 減 少 し 始 め,. 部X線. K=屎. 況. 後3日 目 よ り再 び39〜40℃. 野 に不 均 等 の 淡 い 膜 状 の 像 を 認 め,肺 門 像 の 増 大,肺. 痰 は 消 失 し,胸. 状. に血 痰 を. 培 養 証 明 し た.当. Tm.と. 出. 日間 計51万 単 位 の投 与 で 一時 服 用 を 中止 した.中 止. 難 を 訴 え,尿. した.当. 液. 培 養 証 明 し た. 18日 に は 自 覚. 症 状 は 更 に 強 くな り,喀. 検. H=尿. 応 軽 度 陽 性 を 認 め た.. 含 む 粘 液 ゲ ラ チ ン 様 喀 痰 を1日. 9錠. 血. 煕. 菌. 痰. 17日 よ り 咳 嗽 が 激 し くな り,時. 査 に よ りC.. 藤. 死 亡,直. 主 な 病 理 解 剖 所見:胸. ちに病 理 解 剖 を実 施 し. 水 左300cc右200ccを. 証明.両 肺 に鬱 血 を認 め,左 肺 下 葉 に 多発 性 線維 性 肉芽 性 結 節 性 病 巣 を 検鏡,(第4図)菌 かつ たが 同 部 の組 織 よ りC.. 体 は認 め な. alb.を 逆 培 養 し得 た.. 又 諸 臓 器(骨 髄,肝(1,385g),脾(156g),腎, 心,睾 丸,副 睾 丸,副 腎,淋 巴腺)に 白 血病 細 胞 の 増 殖 並 び に浸 潤,出 血 性 素 因 等 を認 め た. 1. 2.. 症 例2. 家 族 歴:姉. ○ 井 ○ 吉, 65才,男,無. 職,. 及 び末 子 が それ ぞ れ肺 結 核 にて死 亡..
(3) 肺 カ ン ジ ダ 症 の 臨 床 的 研 究 既往 歴:. 35才 の時 黄疸 に罹 患.. 現病 歴:昭. 7381. 第3表. 細 菌 検 出状 況. 和24年 初 め 身体 各 所 の 関 節 痛 を 訴 え. 加 療 して い た 所,同 年8月 頃 よ り別 に誘 因 と思 われ る ものな くて嗄 声 に気付 い た が,呼 吸 困 難,嚥 下 障 害 は な く耳鼻 科 医 に受 診 の結 果食 道 癌 の 疑 を おか れ X線 照 射 治療 を 約1ケ 年 受 け,癌 の 経過 良好 だ と云 わ れ たが,嗄 声 は同 様 で あ つ た.そ の 後1年 間 放 置 して い たが 昭和26年11月 光 線加 療 を 受 け て い た局 所 に発赤,腫 脹 を生 じ,当 時 よ り時 々血 痰 を伴 うよ う になつ た.同 年12月 に入 り前 胸 部,背 部,上 肢 に疼 痛 が あ り肺 癌 の 診 断 にて2ケ 月間 加 療 後 自覚 症 状 は 消 失 した.そ の後 昭 和29年7月. まで 経 過 良好 で あつ. た が, 8月 に入 り前 胸部 に潰 瘍 を生 じ同 部 よ り悪 臭 の あ る分 泌 液 を生 じ,発 作性 咳 嗽 と共 に 時 に 血痰 を 含 む粘 液 喀 痰 を伴 うよ うに なつ た. X線 像(第5図)に. 9月28日 の 胸 部. よ れ ば両 下 肺 野 に淡 い斑 点 状 像. の 使 用 を 中止 した.. 1月31日 排 便 時,怒 嘖 によ り突. 然 潰 瘍部 よ り約80ccの. 出血 を 見,次 で 急 に心 衰弱. の 状 態 が加 わ り,翌2月1日. 午 前2時 頃 よ り肺 水腫. を 惹 起 し, 6時50分 死 亡 し,直 ち に病 理 解 剖 を 実 施 した. 主 な病 理 解 剖 所 見:肺. 臓 は慢 性欝 血像 を 呈 し,. 顕 微 鏡 的 に 左下 葉 に肉 芽 性 炎(第7図)並. び に漿 液. と 大 動 脈 像 の 拡 大 を 認 め て い る. 11月4日 よ り. の 滲 出,心 臓 弁 膜 細 胞 の 出現 を 認 め,同 肺 部 の 逆 培. Nitromin. 養 によ りC.. 400mg,. Azan. 960mgの. 注射を受 けて. alb.を 証 明 し た.そ の 他 大 動 脈 弓部. い たが,上 述 の 自覚 症状 は去 らな か つ た. 12月1日. に於 け る仮 性 大 動 脈 瘤 と前胸 部 壁 潰 瘍 形 成 及 び胼 胝. 胸部X線 像 上(第6図)右. 下 肺 野 の 淡 い斑 点 状 の 像. 形 成 を伴 う深 部 破 壊 に死性 炎.脂 肪 心.冠 状 動 脈 の. は前 回 よ りやや 吸 収 され てい るが 尚 有 し,肺 紋 理 の. 高 度 な 硬化 及 び胼 祇 形 成 並 び に心 筋 褐 色萎 縮.大 動. 増 強 も認 め た. 12月29日 縦 隔 寳 腫 瘍 兼前 胸 部 潰 瘍 の. 脈 の 高 度硬 化.老 人性 萎縮 腎 及 び腎 嚢 腫.肝 実質 細. 診断 にて岡 山 大学 山 岡 内科 へ 入 院 した.. 胞 萎縮 及 び間 質 の 軽度 乃至 中等 度 の 肥厚,亜 慢 性 胃. 入 院 時現症:顔. 色 や や 蒼 白,皮 膚 は乾 燥 し,. 汚 穢蒼 白 色 を 呈 し,眼 瞼 結 膜 貧血 様,血 圧108〜 66mmHg.舌. は清 潔 で 心 音 純,第2肺. 動 音 亢進,. 肺 臓打 診 上 異 常 な く,聴 診 上右 側 全 般 に呼 吸 音鋭, 左 側 呼吸 音 粗雑.胸 部 中 央 で第2, 心 に直 経 約5cm位. 3肋 骨 起部 を 中. 潰 瘍等 を認 めた. 1. 3.. 症 例3. ○ 近 ○, 58才,男,無. 家族 歴,既 応 歴:特. 職.. 記 す る こ と は な い. Man. tour反 応 は既 陽性. 現 病 歴:昭. 和29年9月. 頃 よ り咳 嗽,喀 痰,中 等. の 潰 瘍 が あ り胸 骨 を 貫 き呼 吸 に. 度 の 発熱,右 胸 痛 を 訴 え,右 滲 出性 肋膜 炎 の 病 名 の. よ り隆 起 し,悪 臭 分 泌 物 を 認 め た.腹 部,四 肢 に著. 下 に加 療 を 受 け て いた 所,胸 痛,発 熱 は 僅 少 とな つ. 変 は ない.血 沈値108〜138mm,血. た が咳 嗽 は 次 第 に刺 戟 性 とな り,喀 痰 は粘 液 ゼ ラチ. 数370万,血. 色 素 量77%,白. 液像 で は赤 血球. 血 球 数7,000,百. 分率で. ン様 で時 々膿 性 を 帯 び,そ の 量 が 約30ccと. 増加す. は 軽度 の核 左 方移 動 を 認 め,肝 機 能 検 査 で は 高 田,. ると共 に全 身 衰 弱感 も次 第 に著 明 と な り,顔 面,頸. Gros, thymol溷. 部 の浮 腫 に気 付 くよ うにな つ た. 12月31日 咳 嗽 と共. 濁,膠 質 赤 反応 で 中 等 度 陽 性 を認. め た.尿 は 蛋 白陽 性.沈 渣 は 白血 球 少数 で,屎 は虫. に 喀血 約50ccあ. 卵 陰性,潜 血反 応 弱陽 性.. 翌 年1月4日. 経 過:上. 記 の 神経 痛様 疼 痛 に対 して は各 種 鎮 痛. 剤 を使 用 し,同 時 に1月11日 計1,120mg使. よ りAzan. 1日80mg,. 用 した 所,神 経 痛 は軽 快 した が,貧. 済生 会 岡 山病 院 へ 入 院 した.. 入 院 時 現 症.体 に 浮腫,チ. り,呼 吸 困難,食 慾不 振 も加 わ り,. 格 中等 度,顔 面,頸 部,胸 背 部. ア ノー ゼ,頸 静 脈 怒 張,胸 壁 皮 膚 静 脈 の. 拡 張 を認 め,発 熱37.7℃,顔. 面 蒼 白,脈 搏 整,弱 で,. 血,血 痰,全 身 衰 弱 等 の 副 作用 を見 る に至 り中止 し,. 胸 部 打診 上 胸 骨 の 両側 に亘 つて 濁 音 を呈 し,心 界 は. 輸 血1日50cc宛. 右 方 に1.5横 指 経,左 方 に3横 指 経 の 拡大 を 認 め,. 計300cc行. P. 60万 ×6日,計380万,. な う と共 に抗 生 物 質, Mn.. 14本 を併 用 した.. 又 前,後 上 胸 部 は 打診 上 短,聴 診 上 胸部 一 般 に呼 吸. この間 の 咳 嗽 及 び 喀痰 の性 状 は 大概 同 様 で,喀 痰 量. 音 弱,右 下 胸 部 湿 性 ラ 音 を 聴 取.腹 部 平坦,肝 臓. 約300ccで. 2.5横 指経 触 知 し,硬 度 や や 増 大,圧 痛 を 訴 え る.. 三 層 形成 や悪 臭 は認 め な か つ た. 24日 の. 喀痰 検 査(第3表)に. よ りC.. alb.を 認 め抗 生 剤. 胸 部X線 像 上(第8図)縦. 隔賓 よ り出 た と思 わ れ る.
(4) 7382. 佐. 藤. 煕. 腫 瘍 陰影 が右 中葉 よ り上 葉 にか け腫 大 し,右 上 葉 の. チ ア ノ ー ゼ は 軽 減 し,や. 無 気 肺 像 を見 た.. が 喀 痰,咳. 経 過. 縦 隔 蜜 腫 瘍 の 診 断 の 下 にNitromin. 400mg,輸. 血500cc,. P.. 360万 等 使 用 後 呼 吸 困 難,. 第4表. 10,100,百. 分 率 で 核 左 方 移 動 を 認 め,肝. は 高 田 反 応, Gros反 cobalt反. 応,. 応 で 高 度 陽 性.. で28日 退 院 し た.以 し て い た が,. thymol溷. 細. 機能検査 で. 濁 反 応,塩. 化. 1月 下 旬 小 康 状 態 を え た の. 後2,. 3月 中 は 圧 迫 症 状 も 軽 快. 4月 中 旬 よ り呼 吸 困 難,胸. 部 圧迫 感 も. 加 わ り再 び 血 痰 を 伴 い 上 半 身 の 浮 腫 も増 大 し,胸 X線 像 上 腫 瘍 像 は 更 に 右 中,下. 部. 葉 方 向 に 拡 大 し,右. 菌. や 上 半 身 の 浮 腫 も減 退 した. 嗽 は 同 様 で あ つ た.当. 時 喀 痰 中C.. を 多 数 証 明 し,(第4表)血. 沈 値140〜152mm,血. 液 像 で は 赤 血 球 数283万,血. 色 素 量55%,白. 検. 出. 状. を 使 用 し た 所,他 の 軽 快 を 見,特. し た. Sarkomycin. 16.5g. 覚 症 状 は不 変 で あ る が,自. 覚症状. に 喀 痰 量 の 減 少 が 著 明 で 咳 嗽 も軽 度. と な り全 身 状 況 が 好 転 し起 床 し う る よ う に な り,喀 痰 中C. C.症. alb.の. 検 出 率 も低 下 し た.. の 併 発 と 診 定 し,ヨ. 単 位1日6錠. ー カ ロ ン, E. Tm.. 計50万 単 位 を 使 用 し た.以. 嗽 は 増 加 す る事 な く1ケ た が,. 5月 上 旬 よ り 5,000. を1白 金 耳 ず つ溶 解,塗 抹 し, 48時 間, 37℃ 培 養 し判定 を行 な つ た. 1)の 液 体 列 に培 養 した もの は Sarkomycin. 1/2gを. に比 してM10沈. 含 む培 養 液 に 於 いて既 に対 照. 澱 は 著減 し,約1/5位. で あ り, 2g. 以 上 に対 して はそ れ を 認 め 得 な かつ た. 2)の 寒 天 列 に 培養 した もの はSarkomycin. 2gを. 含 む 培地 に. 来 喀 痰,咳. 吸 困 難,嗄. た す と 共 に 血 沈 値123〜132mm,胸. 声を来. 部X線. 像 上 右. 肺 域 全 部 に 及 ぶ 腫 瘍 像 の 拡 大,胸. 水 像(第9図)を. 認 め,以. 7月28日. 後 次 第 に 悪 液 質 と な り,. 使. 培 養 状 態 の 低 下 と臨 床 症. alb.株. C.. alb.. ち. 抗 腫 瘍 作 用 と共 に一 方 抗 菌 作用 を 有. して い る 事 は 知 ら れ て い る が,本 C.. 例 よ り採 取 した. 及 び 伝 染 病 研 究 所 よ り 分 与 を 受 けた M10株. に つ き 次 の 実 験 を 行 な つ た. 1). Sarkomycin1/2g,. 2/3g,. 1g,. 2g,. を そ れ ぞ れ5ccのSabouraud液 一 組 と 対 照 . 2). alb.株. を 使 用 して も殆 ん. ど同 様 の 成 績 を 得,実 験 的 にSarkomycinの. 抗菌. 作 用 の あ る事 を 証明 した.尚 同 患 者 の 喀 痰 中 よ り分 離 したC.. alb.株 をMausの. 腹 腔 内 接 種 した所,. 主 な 病 理 解 剖 所見 2,000cc,左. 左 胸 水 は 暗 赤 色 血 性 で約. 肺 は 胸 水 に よ り強 い膨 張 不 全 を,右 肺. は 腫 瘍 の た め圧 迫 され,上,中. 葉 の部 分 で は肺 実 質. 度,下 葉 部 は約4cm程. 度 とな り,. 円 形 細 胞癌 と膨 張 不 全 の像 を 見 た.(第10図)然. 状 の 好 転 を 見 た 点 よ り 次 の 実 験 を 行 な つ た.即 Sarkomycinは. 認 め 得 な か つ た.本 症 例. 腫 瘍 に よ る強 度 の膨 張不 全 を認 めた.顕 微 鏡 的 には. 死 亡,直. 尚 本 例 に 於 い て も 入 院 加 療 中Sarkomycinを alb.の. の喀 痰 よ り分 離 したC.. の 厚 さ約1cm程. ち に 病 理 解 剖 を 実 施 した.. 用 し 喀 痰 中 のC.. 上 の含 む 培 地 に はM10を. あ り, 3g以. 体 重減 少 を来 し, 3日 後死 亡 した.. 月以 上小 康状 態 を保 つ て い. 6月 中 旬 著 明 な 右 胸 痛,呼. 血球数. 況. 於 い て は集 落 数 は対 照 に比 して1/4で 肺 を 圧 迫 し 無 気 肺 像 も増. alb.. Sarkomycin. 4g,. 5g. 体 培 地 に溶 解 した 2/3g,. を そ れ ぞ れ20ccのSabouraud寒 た 一 組 と対 照 を 用 意 し, 1),. 3g,. 1g,. 2g,. 3g. 天 培 地 に 溶解 し 2)剤. に 対 し てM10株. C.菌 が,組. し. 体 も限 局 性結 節性 肉 芽 巣 も認 め られ な かつ た 織 培 養 にてC.. 色, 17×17cmで. alb.を 認 め た.腫 瘍 は灰 白. 周 囲 と強 く癒 着 し,組 織 所見 で 円. 形 細 胞癌 と診 定 され た.又 心 筋 褐 色 萎 縮 と心 筋変性, 軽 度 の肝 線 維 症,脾 臓 の萎 縮 と鬱 血,鬱 血 性 胃腸 炎, 老 人 性 萎 縮 腎,動 脈 硬化 等 を認め た. 1. 4.. 症 例4. ○ 野 ○ 男, 54才,男,料. 家 族 歴,既 往 歴:特 現 病 歴:. 理 店主.. 記 す る こ と はな い.. 5年 前 よ り別 に誘 因 な く嗄 声 に気付 く. よ うに な つ た が,治 療 せ ず そ の ま ま放 置 して い た. 昭和29年 秋,嗄 声 の程 度 は強 くな つ た の で耳 鼻 科医 の 診 断 を うけ た所,喉 頭 癌 の疑 が あ る と云わ れ た..
(5) 肺 カ ン ジ ダ 症 の 臨 床 的 研 究. 7383. 翌年4月 頃 に は声 は殆 ん ど出 な くな り,咳 嗽,喀 痰,. く胸 部X線 像(第12図)上. 右 鎖 骨 下 に小 空 洞 と殆 ん. 微 熱 も加 わ る よ うに なつ たの で,胸 部X線 撮 影を 施. ど全 肺 野 に及 ぶ粟 粒 大 の 増 殖 性像 を認 めた.腹 部 に. 行 した所,右 鎖 骨 下 に3ケ の小 空 洞 と両 上 中肺 野 に. 異 常 は な い.喉 頭 鏡 検査 所見 では 声 帯 の充 血 と同 部. 細 葉性 増 殖 性 像 を認 め た.又 喉頭 鏡検 査 に よ り右 後. 表 面 に汚穢 な苔 を認 め,運 動 不 良 を認 め た.当 時 血. 筋麻 痺,会 厭 軟 骨 の腫 脹.声 帯 の 浮腫(腫 瘍?を 診. 沈 値 は107〜120mm.肝. 定 した.. 応 高 度陽 性 を 認 めた.又 癌 反 応 は七 条, Kurten反. 機 能 検 査 で 高 田, Gros反. 500g使. 用 した 後. 応 陰 性,屎 に異 常 は な く,尿 は蛋 白陽 性,沈 渣 で は. 中止 した. 11月 中旬 よ り嗄 声,咳 嗽,ゲ. ラチ ン様 喀. 白血 球 中等 度,赤 血 球 少 数 を認 めた.血 液 像 で は赤. 経 過:以. 後 SM. 23g,. PAS. 痰 が強 くな り急 に 発 熱 を米 し,一 般症 状 が 増 悪, 11. 血 球 数270万,血. 月22日 粟 粒 結核 の診 断 の 下 に済生 会 岡山 病 院 へ 入 院. 率 には 著 変 は な い.当 時 の喀 痰 量 は1日150cc程. した.. 度,結 核 菌陽 性.同 時 に頑 固 な 発作 性 咳 嗽 を伴 う.. 入院 時現 症. 経 過:以. 全 身 衰弱 感,呼 吸 困 難強 く, 38℃. の発 熱 あ り,顔 面 や や 苦 悶 状,脈 搏頻 数,眼 瞼 結 膜. 色素 量58%,白. 来 PAS. 血球 数5,600,百. 1日10g.鎮. 熱39℃. 口腔 粘 膜 も充 血 し,口 臭 を伴 う.心 濁 音 界 正常,心. 食 慾不 振 強 度.同. 尖部 にて収 縮 期 雑 音 を 聴取 す る.胸 部 打診 上 異 常 な. 数 に証 明,(第5表)肺C.症. く,聴 診上 全 胸 部 に湿 性 ラ音 あ り,特 に下 胸 部 に強. 日目 よ りE.. Tm.. 5万 単 位1日3錠. 検. 状. 況. 第5表. し た.使. 用 後3日. や 良 好 と な り,使 に 減 少 し,食. 細. 目 よ り咳 嗽 発 作 は 減 少 し,気 用 後6日. 慾 は 増 進,発. た.結. 熱 は37℃. え,意. 院 後15日. 識 の 溷 濁 を 認 め,時. 折 譫 妄 を 発 し,軽 度 の 項. 徴 候 を 認め,脊. た 所,水. 様 透 明,塵. 埃 様 浮 遊 物 僅 少,ブ. 120mm,比. 重1,010,. (++),細 胞 数380/3主 反 応 陽 性,脊. 軽快 し. 目 頃 よ り著 明 な 頭 痛 を 訴. Kernig氏. 初 圧230mm水. alb,. の 後小 康 状 況 を. 部 硬 直,. を 認 め た.又. 痰 中C.. 柱,採. 髄 穿 刺 を行 なつ イ ブ リ ン網. 取 量5cc,終. Nonne‑Apelt,. alb.培. Pandy反. 養 は 陰 性.傍. 応. て結. 核 性 脳 脊 髄 膜 炎 の 併 発 と診 断 し た が,以. 後経 過 益 々. 不 良 と な り,入. ちに病 理 解. 院 後19日. 目 に 死 亡 し,直. 出. 剖 を 実 施 し た.尚. 日喀 痰 検 査 に よ りC,. の 併 発 と診 定 し, 4 の 使 用を開 始. 本 例 よ り分 離 し たC.. 静 脈 内 注 射 した 所,. 減 少 が 特 に 著 明 と な り,. alb.を 無. 1匹 は6日. alb.の. 微. 3日 目 よ り 体 重 目,他. の1匹. は. 9日 目 敗 血 死 を 来 した.. 主 な 病 理 解 剖所 見:肺. 臓 は主 と して 細 葉 性,増. 殖 性,一 部 乾酪 性,小 空 洞或 い は 硬化 性 肺結 核 の像 を 示 し,右 下肺 葉 の 一 部 の結 核腫 の 周 囲 に偽 菌糸 が 見 られ た,(第12図)又 りC.. 肺組 織 特 に 病 変 の強 い部 よ. alb.を 逆 培 養 証 明 した.そ の他 高度 な滲 出. 性 脳 脊髄 膜 炎,増 殖 性肺 門 リンパ 腺 結 核,喉 頭 の結. 圧. と して 淋 巴 球 で, Tryptophan. 髄 液 のC.. 目よ り発. に 及び,口 唇,鼻 翼 にチ ア ノー ゼ が加 わ り,. 量 をMausの. 代 に 下 り,聴. 沈 値 も63〜87mmと. 核 菌 排 菌 状 態 は 大 概 不 変.そ. 保 つ て い た が,入. 分や. 目 に は 喀 痰 量50〜20cc. 診 上 左 前 胸 部 の 湿 性 ラ音 は 軽 減 し,喀 の 培 養 率 も 低 下 し,血. 菌. 咳 剤 等 を使 用 し. たが,解 熱 の傾 向は な く却 つ て入 院 後4日. 貧血 状,舌 は鮮 紅 色 牛 肉 様 で摂 食 時 に舌痛 を 訴 え,. 分. 核 性 肉 芽性 炎 症 並 び に潰 瘍 形 成,腎 臓 結 核,細 尿 管 実質 変 性,乾 酪 性 輸 精 管結 核,増 殖 性 一部 乾 酪性 睾 丸結 核 並 び に 乾酪 性 副 睾 丸結 核,陰 嚢 水 腫.肝 細 胞 の萎 縮,出 血性 素質 等 を認 め た..
(6) 7384. 2.. 佐. 藤. 煕. 症例の総括. 2. 1.. 第6表. 主な症状症例. 年 令,性 区 分. 4例 共 男 性 で54才 よ り65才 ま で の高 年 者 で あ る. 2. 2.. 原疾 患. 症 例1は 亜 急 性 骨髄 性 白 血症 兼 十 二 指 腸 虫症.症 例2は 前 胸部 潰瘍.仮 性 大 動 脈 瘤.症 例3は 縦 隔 寳 腫 瘍.症 例4は 粟 粒 結 核.何 れ の症 例 に於 い て も原 疾 患 が 全 身 衰 弱 を 来 す疾 患 で あ る. 2. 3.. 発 病 前 の抗 生 剤 の 使 用 状況.. 症 例1はP.. 200万,. 2で はP.. SM.. 380万, Mn.. 症 例4でSM.. 23g使. 7g,. Mn.. 14本.症. 6本,症. 例3でP.. 例. 360万.. 用 し て い る.殆 ん どの例 に. 於 い て 上 記 抗 生 剤 使 用 によ る判然 と した効 果 は 認 め られ て い な い.抗 生 物 質 使 用 のC.症 る影 響 を 検 討 して 見 るに症 例1, の 前 に於 け るC.検. 症 状 に対 す. 4は 抗 生 物 質 使 用. 査 を 行 な つ て い な い が,自 他 覚. 症 状 等 を 比 較 参照 し, 4例 を検 討 して 見 る にC.症 を 誘 発 した か の 如 く認 め られ る もの1例,投 り悪 化 を 見 た と考 え られ る も の2例,不. 与 によ. 明1例 で あ. る. 2. 4.. 発 症 よ り診 定 まで の期 間. 大体 全例 とも約5ケ 月前 後 で あ る. 2. 5.. 主 な症 状(第6表). 前駆,初. 診時 主 症 状 共 に全 例 に 原疾 患 を伴 つ て い. るため 判然 とC.症. に よ る もの と区別 す る事 の 出来. 〓印 は 原 疾 患 に よ る 症 状 か,. る症 状 は 少 な い が 第1編 に述 べ た症 状 は全 部 含 ま れ 又 その 性質 に も大差 を認 めえ な い.即. ち咳 嗽 は全 般. に発 作 性,頑 固 で 喀 痰 量 は概 して 多 く,ゲ ラチ ン様 喀 痰 で血 痰 を伴 う事 が 多 い.舌 は牛 肉 様舌 で 厚 い 汚. C.症. に よる. も の か 判 然 とせ ぬ も の. てSM.使 用 後3日. 用 に よ り発 熱 を 見 る 状 況 でE.. Tm.使. 目 よ り 咳 嗽 の 減 少 を 見 る と共 に 喀 痰 量 も. 1/3〜1/8と. 減 量 を 見 て い る.尚. 全 例 と も最 後 は 死 に. 穢 な舌 苔 を 伴 う もの1例 を認 め た.又 貧 血 症 状 を 認 め,呼 吸 困 難,全 身 衰弱 等 の 重 病 感 は 全 例 に著 明. 2. 7.. で あ る. 2. 6.. 2. 7.. 経 過 の特 徴. 症 例1は 経 過 中 各種 抗 生 物 質 に よ り効果 を見 な く て, E. Tm.. 40万 単 位 に よ り発 熱,喀 痰,咳 嗽,. 胸 部X線 像,喀 痰 中 のC.量 E. Tm.の. 至 つ て い る.. の好 転 を 認 めて い るが,. 副 作 用 の た め 中止 した所3日. 覚 症 状 の 増 悪 を 見 た.続 い てSarkomycin加. 目 よ り自. よ り小 康 を え て い る.症 例2はP. 喀 痰 中 に認 め て い な かつ たC.. Mn.加. 療に 療 中 今迄. alb.を 認 め,入 院. 諸 検査 成 績 1.. 血 液 像(第7表).全. 至 高 度 の 貧 血 を 認 め,症 症 例2,. 2. 7. 2.. 血 沈 値(第7表).全. 例 著 明 に促 進 し. 尿.屎(第8表).尿. は 全 例 蛋 白陽 性,. て い る. 2. 7.. 3.. 沈 渣 に て 異 常 を 認 め て い る.屎. る.症 例3は 縦 隔 蜜 腫 瘍 の一 方 的増 大 を見 て い るに. い.. 喀 痰 の減 少 を見,時. の 使 用 に よ り咳 嗽,. 々小 康 状 態 を 保 つ て い る点 は 症. 例1に 似 る.症 例4はSM,. PAS効. 果 は な く,反 つ. 血 球百 分 率 に て. 軽 度 の 核 左 方 移 動 を 認 め る.. 後 約1ケ 月 内 に 自他 覚 症 状 は悪 化 の傾 向 を辿 つ て い. Tm., Sarkomycin等. 白 血 病 血 液 像 を 示 し,. 3は 白 血 球 増 多 を 示 し,白. 二 指 腸 中 卵,潜. 拘 らずE.. 例1は. 例 共 に中 等度 乃. 2. 7. 4. 3例 共,中 2.. 7.. は 症 例1に. 於 いて 十. 血 反 応 陽 性 を 認 め る以 外 は 著 変 は な. 肝 機 能 検 査(第9表).症. 例1を. 除 き. 〜 高 度 障 碍 を 認 め る. 5.. 各 種 可 検 物 よ りのC.. alb.の. 証 明(第.
(7) 肺 カ ン ジ ダ 症 の 臨 床 的 研 究 第7表. 血液 像 と血 沈値. 7385. 第8表. 第9表. 肝. 尿,屎. 機 能 検. 査. 表).全 例共 喀 痰 よ り 証 明 し,尿 中 よ り1例 を認 め 第10表. た.尚 血液 よ り検 出 しえ た例 は な かつ た. 2. 7. 6.. 各 種 可 検 物 よ りのC.. 胸 部 レン トゲ ン所 見.症 例1は 症 状 の. 最 も強 い時 に 左 下 肺 野 に淡 い 膜状 の陰 影 を 認 E. Tm.加. 療 によ り自覚 症 状 の好 転 と共 に陰 影 め の吸. 収 を 見,斑 点 状 となつ て来 て お り,そ の 所 見 は比 較 的 短期 間 に変化 して い る,症 例2は 両 下 肺野 に粟 粒 第11表. 病. 理. 解. 剖. 所. 見. alb.の. 証明.
(8) 7386. 佐. 藤. 煕. 大 よ りや や 小 さい 淡 い斑 点 状 の粉 雪 状 の 陰影 を認め. alb.の 発 育 抑 制 を来 す こ と を 証 明 した こ と,及 び. て い る.症 例3は 縦 隔 寳 よ り出 た と思 わ れ る腫 瘍 像. 剖 検 時 肺 よ りC.. 陰 影 の拡 大 と右 中,上 葉 へ の腫 瘍 像 を 認 め る.最 後. 肺 気 管支C.の. は 右 肺 全体 に 及 んて い る.症 例4は 全 肺 野,特 に 上. alb.を 培 養 証 明 した こと等 か ら 合 併 を 考 え な けれ ば な るま い.. 又 症 例4で は胸 部X線 像 に お いて 肺C.症. の特 異. 肺 野 よ り中肺 野 にか け細 葉 性増 殖性 像 を認 め,右 鎖. 像 を識 別 出来 な か つ た が,肺 の 病理 組 織 像 にお いて. 骨 下 に小 空 洞 を 認 め た.症 例3,. 真 菌 を認 めて お り,診 断 は確 認 され よ う.. 原病 巣 あ り, C.症. 4は 共 に肺 実質 に. に よ る 胸 部X線 像 は不 明 で あ る. と ころで 続 発 性 肺C.症. の 成 因 につ い て,堂 野前. ア. が,症 例1,. 2は 第1編. で述 べ た よ う に下肺 野 に粉. 雪 状 乃 至 斑 点 状 の 陰影 を認 めて い る.. は従 来 の 文 献 を参 照 し,こ れ に 自己の 研 究 を加 え, C.症. の発 症 に は寄 主 個体 の 抵 抗力 の 減 弱は 勿論,. 2. 8. 病 理 解 剖 所 見. 抗 生 物質 投 与 の 影 響,そ れ はC.. 第11表 の 如 くで あ るが,肺 臓 に於 いて は症 例4を. 対 して も,ま た宿 主 に対 して も認 め られ るが,同 時. 除 い て組 織 中C.菌. 体 を認め る こ とは困 難 で あつ た. に起 る菌 交代 現 象 が時 にC.. alb.そ の もの に. alb.と 他 の 細 菌 との. が,他 の2例 に は 結節 性 肉芽 巣 を見 る こ とか 多 く,. 混 合 感 染 を起 す こ と等 の要 因 を考 え る必要 が あ る と. 組 織 培 養 に よ りC.. の べ て い る.著 者 の 例 に は原 発 疾 患 と して重 篤 な も. 2. 9. E.. alb,を 証 明 して い る.. の が そ れ ぞれ に あ るか ら,個 体 の抵 抗 力 の 減弱 は勿. 治 療 の効 果. Tm.は. 症 例2以 外 に使 用 して い るが, 50万 単. 位 程度 で 自覚 症 状,特. に発 熱,咳 嗽,喀 痰, C. alb.. 出現 状 態 の 好 転 を 見 て い る.又Sarkomycinは 腫 瘍 作 用 と共 に抗C.作 を認め15g前. 抗. 用 もあ り,そ の意 味 で 効 果. 後 で効 果 を見 た が,他 覚 症 状 の 著 効. 論考 え られ る.次 に抗 生 剤 との 関係 で はC. 発 したか の 如 く認 め られ る もの1例,投 化 した と考 え られ るも の2例,不. 明1例 で,関 係 を. 無 視 す ろ訳 に は行 くまい. 肺C.症. が 続 発 性 で あ る ため 発病 よ り診 断 まで の. は見 る ことな く死 亡 し て い る.尚 症 例1で はE.. 期 間 を明 らか に しえ な い が,約5ケ. Tm.約50万. 注 目 され る.. 単 位 で 頭 痛,食. 思 不 振,嘔 吐等 の副 作. 用 の た め 中止 して い るが,そ の 他 の症 例 で は副 作 用. 本 症 の 治 療 は第1編. 月 前後 で あ る点. にお い て検 討 したが,本 編 に. おい て は上 述 の如 くSarkomycinの. を認 めな か つ た.. 症 を誘. 与 に よ り悪. 効 果 を臨 床 的 に. も試 験 管 実験 に おい て もあ る程度 証 明 して い る. 総 括 並 び に 考 按 結 著者 の記 載 した4症 例 は重 篤 な疾 病 にC.症. 論. と診. 定 し う る疾 患 の 合併 した症 例 で あ る,主 な 臨床 症 状. 続 発性 肺,気 管 支C.症. 並 び に 検査 成 績 を検 討 す る と.原 疾 患 の それ に覆 わ. 細 に検 討 し,原 発性 肺C.症. れ て詳 細 は不 明 で あ るが,発 作性 の頑 固 な 咳 嗽,ゲ. 次 の 結 果 を え た.. ラ チ ン様 で,時. に血 痰 を 伴 う喀 痰 を認 め,胸 部X線. 所 見 で は縦 隔 寳 腫 瘍 の 腫 大 の 為識 別 しえな か つ た1 例 と,肺 結核 を主 病 変 とす る1例 を除 く他 の 例 とで は第1編. に記 載 した原 発性 肺C.症. 同 一 性 状 を示 した,即. ち肺C.症. の 胸部X線 像 と と して示 す臨 床 症. 状 は 原 発 性 と続 発 性 との 間 に 差 異 は な い もの と思 わ. 1.. 続 発性 肺,気 管支C.症. わ れ勝 ちで あ るが,詳 C.症 2.. と の異 同 につ き考 察 し, は主疾 患 の病 状 に覆. 細 に 観 察 す れ ば,原 発 性 肺. と略 々 同一 の病 状 を 示 す こ とが分 る. 続 発性 肺,気 管支C,症. の 病 因 には 個体 の 抵. 抗 の減 弱 は 勿 論,抗 生 剤 の 影 響 を も考 慮 され る. 3.. Sarkomycinの. に お い て もC.. れ る.. と診 定 しえ た4症 例 を詳. 一定 量 は試 験 管 内で も.人 体. alb.の 発 育 を 抑 制 す る.. 尚症 例3は 胸 部X線 所 見 に 特 異 像 を 認 めず,病 現 組 織 学 的 所 見 で も真 菌 を認 め なか つ た こ とか ら 肺C.症. を 否 定 しう るか にみ え るが,腫 瘍 の主 症 状. を 具 備 しな か つ た初 期 に おい て も.刺 戟 性 咳 嗽,ゼ ラチ ン様 喀 痰 を 認 め,喀 証 明 し,分 離C. Sarkomycinに を 認 め,試. 痰中に ご多量 のC.. alb.はMausに. alb.を. 対 し毒 性 が強 く,. よ り菌 量 の 減 少 と上 記 の症 状 の 軽 快 験 管 内 実 験 に依 りSarkomycinがC.. 擱 筆 に 当 り山 岡 憲二 教 授,小 坂 淳 夫 教 授,大 和 人 士 院 長 の御 校 閲 を 深 謝 し,真 菌 の 分 与 及 び種 々御 教 示 を賜 つ た 伝 染 病研 究 所 故細 谷 省 吾教 授 の霊 に 深甚 の 謝 意 を 表 す る と共 に,本 研 究 に 対 して 各種 資料 と 御 指 示 を 頂 い た本 学 病 理 学 教 室 に 対 して感 謝 の 意を 表 し ます..
(9) 肺 カ ン ジ ダ 症 の 臨 床 的 研 究 (本 論 文 の要 旨 は次 の学 会 に 於 い て発 表 した.日 本 内科 学 会 中国 四 国 地方 会 第10回 総 会.第470回. 堂 野前. 日 本 内 科 学 会 雑 誌,. 2). 細 谷:. 3). 高 橋:真. Chemotherapy,. 2,. 菌 検 査 法,医. 44,. 梅 沢:ザ. 5). 秋 葉 他:日. ル コ マ イ シ ン,医. 本 細 菌 学 会 雑 誌,. 6). 美 甘 他:治. 療,. 三 宅 他:臨. 8). 長谷 川. 9) Conant,. 文. al:. Manual. 10) Kotkis,. 学 書 院,東. 京,(1955). 11) Warr. 323(1954). D... 12) Keeney.. 床 と 研 究,. 31,. 633(1954). Charles. 診 断 と 治 療,. 43,. 6(1955). (1955). D. S., Smith,. Clinical Part. A. J.. II. Mycology.. W. B. Sau. and London.. 126 (1945). et al.:. Arch.. of Int.. Med. 38,. Int.. Med.. 5, 307 (1931). 217 (1926). 148(1954). N. F., Martin,. of clinical. nders Co. Philadelphia 京,(1952). 9,. 岡 山 医 会.). 献. 1(1954). 4). 7). 考. 6(1955). 学 書 院,東. 36,. 山 医 学 会 通 常 例 会.第68回. 岡. 参 1). 7387. Ann. E. L... Practical. C Thomas. Co.. Medical. Mycology.. Springfield,. U. S. A.. D. T. et. Studies. Studies. on. on. Lung. Moniliasis. Secondary. Lung. Moniliasis. By Akira The First Department. Sato. of Internal Medicine. Okayama University, (Chief Prof.: Prof. K. Kosaka) The Okayama Saiseikai General Hospital (Director: H. Yamato Ph. D.). Medical School. Conclusions The. 4 cases. investigated And. the 1.. disease, 2. secondary 3. and. vivo.. with. and. the. results. were. Secondary. lung. it showed. The. loss of. The. and fixed. diagnosis. of. secondary. between. lung. primary. and. and. bronchial. secondary. lung. moniliasis moniliasis. were was. fully. studied:. as follows.. but. lung. the. difference and. bronchial. as same individual. bronchial dosis. of. as the. moniliasis. resistence moniliasis sarkomycin. was. symptom was and. apt. of primary naturally. the. restrained. effect the. to. he. lung. concealed. considered of antibiotics growth. under. the. main. moniliasis.. of. for was candida. the. pathogenesis. also. of. considered.. albicans. in. vitro.
(10) 7388. 佐. 佐. 藤. 藤. 論. 煕. 文. 附. 図. 第1図. 第2図. 第3図. 第4図. 第5図. 第6図. 第7図. 第8図. 第9図. 第10図. 第11図. 第12図.
(11)
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