骨 盤 結 締 織 ニ 於 ケ ル 癌 腫 浸 潤 ノ 輸 尿 管 ニ 對 ス ル 態 度
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(2) 1088. 丸. 山. 一. 郎. 其 原 因 ニ就 キテ ハ確 實 ナ ル説 明 ナ シ ト雖 モPankow(1905),安 1.淋. 巴管 分 布 ノ特 性 ニ ヨル カ. 2.生. 理 的蠕 動運 動 ニ ヨ リ. 藤教 授(1926)ハ. 癌 ノ蔓 延 ヲ 自然 ニ防 禦 スル モ ノ ナ リ ト云 ヘ リ. 從 ツテ 骨盤 結 締 織 ノ竪 キ浸 潤 中 ニ埋 沒 サ レタ ル場 合 ト雖 モ尚 ホ輸 尿 管 壁 ニ癌 腫 細 胞 ノ侵 入 ヲ 見 ザ ル ハ,一 般 手 術 家 ノ常 ニ體 驗 スル所 ナ リ. 余 ハ大 正13年 以 來吾 ガ教 室 ニ於 テ得 タ ル極 期 マ デ進 行 セル 子 宮頸 部癌 患 者3例. ヨ リ泌 尿 生 殖. 器 全 體 ヲ剖 檢 ニ ヨ リテ剔 出 シ,特 ニ 骨盤 結 締織 ル堅 キ癌 腫 浸潤 中 ニ埋 沒 サ レタ ル輸 尿管 ニ就 キ テ之 ヲ顯 微化 學 的 ニ檢 索 シ,ヨ リテ得 タ ル 自 己 ノ成 績 ヨ リ聊 カ卑 見 ヲ述 ベ ン トスル モ ノ ナ リ.. 第2章. 文. 獻. 余 ハ 茲 ニ余 ノ 得 タ ル 實 驗 成 績 ニ 就 テ述 ブル ニ 先 チ,爾. 來 先 進 諸 家 ニ ヨ リテ 研 鑽 討 究 セ ラ レタ. ル 「骨 盤 結 締 織 ニ於 ケ ル 癌 腫 浸 潤 ノ 輸 尿 管 ニ 對 ス ル 態 度 」 ニ關 ス ル 文 獻 ヲ觀 察 ス ベ シ. 1.. Strobel(1857)ハ. 移 ヲ有 ス ル41歳. 子 宮 體 部 癌,後 腹 膜 淋 巴 腺 癌,兩 測 卵 巣 癌 ヲ有 シ,加 フル ニ肺 及 ビ肝 臟 ニ癌 腫 ノ轉. ノ婦 人 ノ輸 尿 管 ヲ檢 シ,左 側 輸 尿 管 壁 ニ ハ 異 常 ヲ認 メザ レ共,右 側 輸 尿 管 壁 ニ於 テ 癌腫 細. 胞 ル瀰 散 性浸 潤 ヲ認 メタ リ ト. 2.. Kaufmann(1896)ハ. 子 宮 頸 部癌 腫 ハ續 發 的 ニ輸 尿 管 及 ビ膀 胱 ヲ容 易 ニ侵 ス ル モ ノニ シテ,共 結 果. 屡 々輸 尿 管 水 腫 及 ビ尿 毒 症 ヲ惹起 せ シム ル モ ノナ リ ト云 ヘ リ. 3.. Sehottlander. und. Kermauner(1901)ハ. 後 腟 壁 及 ビ左 骨 盤 結 締 織 ニ強 度 ノ浸 潤 ヲ有 シ.且 又子. 宮 體 部 筋 腫 ヲ合 併 せ ル 子 宮 頸 部 癌 ニ於 テ,左 輸 尿 管壁 ル 筋 織 膜 及 ビ粘 膜 下 組 纎 中 ニ癌 腫 細胞 巣 ノ存 在 スル ヲ認 メ,又 同 時 ニ粘 膜 上皮 層 ノ所 々 ニ 炎症 性 浸 潤 ヲ認 メ タ リ. 4.. Mackenrodt(1904)ハ. 輸 尿 管壁 ハ癌 性 浸 潤 ニ對 シテ 強大 ナ ル抵 抗 力 ヲ有 ス ル モ ノ ニ シテ,癌 腫 組. 織 ヨ リ分 離 セ ル輸 尿 管 ガ,癌 性浸 潤 ヲ蒙 レル カ否 カ ハ 手 術 時 ル檢 査 ニヨ リテ 肉 眼 的 ニ鑑 別 シ得 ル モ ノナ リ ト説 ケ リ. 5.. Pankow(1905)ハ. 子 宮 頸 部 癌 手 術 ノ際 ニ,強. キ浸 潤 中 ニ埋 沒 サ レタル輸 尿 管13例. ヲ剔 出 シテ 檢 索. セシ ニ,輸 尿 管ハ 美 麗 ナ ル癌 珠 ニ ヨ リテ包 圍 セ ラ レ,其 上 皮 ハ所 々脱 落 セ ル ニ モ拘 ラズ, 1例 ニ於 テ モ輸尿 管 壁 中 ニ癌 腫 細 胞 ノ侵 入 セル ヲ發見 シ得 ズ. 13例 中 唯1例. ニ於 テ 粘 膜 下 組織 中 ニ 多數 ノ圓形 細 胞 ノ浸 潤 セ. ル ヲ認 メ タル ル ミナ リ ト. 6.. Doderlein(1905)ハ. 手 術 ノ際 ニ剔 出 セ ル 輸 尿 管2例 中,右 骨 盤 結 締 織 ニ強度 ノ浸 潤 ヲ有 ス ル60歳. ノ子 宮 頸 部 癌 ノ右 輸尿 管 ノ1例 ニ於 テ,粘 膜 固 有層 マ デ癌 腫 細 胞 ノ浸 潤 セ ル ヲ認 メ タ リ ト. 7. Koblanck(1905)ハ. 骨 盤 結締 織 ノ癌 性 浸 潤 中 ニ存 在 スル 輸 尿 管 ハ,癌 腫 ニ ヨ リテ 管腔 ル閉 鎖 ヲ起 サ. ザ ル ニ モ拘 ラ ズ,輸 尿 管 壁 ハ 癌 性 浸 潤 ヲ蒙 ル モ ノ ナ リ ト云 ヘ リ. 8.. Gauntハ. 腟 式 廣 汎性 子 宮 剔 出 手 術 ヲ行 ヘル際 ニ不 幸 ニ モ輸 尿 管 ヲ 損傷 シ,爲 メ ニ死 セ ル子 宮 頸 部 癌. ル兩 側輸 尿 管 壁 ニ於 テ,筋 織 膜 ノ内縦 層 マ デ癌 腫 細 胞 ノ浸 潤 セ ル1例. ヲ報 告 セ リ 34.
(3) 骨盤 結締織 ニ於 ケル癌腫 浸潤 ノ輸 尿管 ニ對 スル態度. 9.. Schwara(1905)ハ. 1089. 子 宮底 部,兩 側 輸 尿 管 及 ビ兩 側 卵 巣 ニ續 發 性 癌 腫 ヲ有 シ,兩 側 肺 臟,肝 臟及 ビ腹. 腔 ノ總 テ ノ腺 ニ轉 移 ヲ惹 起 セ ル47歳. ノ子 宮 頸 部 癌 ノ輸 尿 管 ヲ檢 索 シ,右 側 輸 尿 管 壁 ニハ 異常 ヲ認 メザ レ共,. 左側 輸 尿 管壁 ニ汎 發 性 ノ癌 腫 結 節 ヲ認 メ タ リ ト. 10.. Offergeld(1909)ハ. (1857), Schwarz(1905), 11.. Wertheim（1910)ハ. 輸 尿 管 ハ 癌 腫 ノ襲 撃 ニ對 シテ 甚 ダ大 ナル 抵 抗 力 ヲ有 ス ル モ ノナ レ共, Strobel Paukow(1905)ノ. 例 ノ如 ク,終 ニハ 癌腫 細 胞 ニ ヨ リテ 浸 潤 サ ル ル モ ノナ リ ト云 フ. 子 宮 頸 部 癌 全 剔 出 手 術 ヲ行 ヘルモ ノ2例 ノ中, 1例 ハ既 ニ手 術 後數 週 間 ニ シ. テ輸 尿 管 粘 膜 層 中 ニ,定 型 的 ノ癌 性 浸 潤 ノ發 來 セ ル ヲ認 メ タ リ ト. 12.. Ruhle(1913)ハ35歳. ノ子 宮 頸部 癌 患者 ノ右 側 輸 尿 管 ニ於 テ,膀 胱 壁 ヨ リ9cm距. レタル部 ニ,孤 立. セ ル豆 大 ノ癌 腫 樣 結 節 ヲ認 メ,組 織 學 的 ニ檢 索 セ シニ,粘 膜 層 中 ニ發生 せ ル癌 腫 ノ轉 移 タ リキ ト.而 Ruhleハ. シテ. 輸 尿 管外 壁 ニ全 ク癌 腫轉 移 ノ皆 無 ノ點 ヨ リ考 察 シ,本 例 ハ子 宮 頸 部 癌 腫 ノ,輸 尿 管淋 巴 道 ニ ヨ リテ. 粘 膜 層 中 ニ轉 移 セ ル モ ノナ リ ト斷 定 セ リ. 尚 ホRuhleハ. 先 進 諸 家 ノ 文獻 ヲ渉 獵 シ,次 ノ2例 ノ業 績 ヲ採 録 記 載 セ リ.. 即 チ子 宮 頸 部 癌 剔 出 手術 ノ際 ニ,骨 盤 結 締 織 ノ堅 キ浸 潤 中 ニ埋 沒 セ ル剥 離 ス ル コ ト能 ハ ザ リシ93例. ノ輸. 尿 管 ヲ切 除 剔 出 シテ 組 織 學 的 ニ檢 索 セ シ ニ,輸 尿 管粘 膜 層 中 ニ癌 腫 細 胞 ノ浸 潤 セ ル1例 及 ビ 筋 織 膜 中 ニ腺 性 癌 巣 ヲ有 シ,上 皮 ノ全 ク剥 離 脱 落 セ ル1例 ヲ記 載 セ リ. 13.安 1.右. 藤教 授(1918)ハ. 「子 宮 頸 部癌 ノ輸 尿 管 ニ對 ス ル態 度 」 ト云 フ論 文 中 ニ次 ノ2例 ヲ報告 ス.. 側 骨 盤 結 締 織 ハ高度 ノ浸 潤 ヲ有 シ,約 鳩 卵 大 ノ結 節 ア リ,輸 尿 管 ハ其 中 ニ堅 ク埋 沒 セ ラレ,浸 潤 部. 以 上 ハ約 示 指 大 ニ擴 張 セ ル48歳. ノ子 宮 頸 部 癌 患 者 ニ 於 テ,川 添 氏結 紮 法 ヲ行 ヘ ル後全 剔 出 ヲ ナ シ檢 鏡 ス ル. ニ,癌 腫 細 胞 巣 ハ 主 トシテ 側 方 ヨ リ輸 尿 管 ニ接 近 シ管腔 ニ達 セ ル モ,壁 組 織 ニ侵 入 セ ル部一 ツモ ナ ク,加 フ ル ニ輸 尿 管腔 ハ 何 處 モ正 常 ノ上 皮 ヲ以 テ被 ハ レ,閉 鎖 セ ル 部 ナ ク,唯 一 部 ニ於 テ 正 常 ノ皺 襞 ヲ失 ヒ,内 面 平 滑 トナ リ,且 管 腔 狹 窄 せ ル ヲ認 メ タ リ ト. 2.兩. 側 骨 盤 結 締 織 ニ中 等度 ノ浸 潤 ヲ有 ス ル子 宮 腟 部 癌 ナ ル診 斷 ノ下 ニ腹 式 擴 汎 性 子 宮 全 剔 出 ヲ行 ヒ,一. 時 全 治退 院 セ ル モ約2箇 年 後 ニ再 發 シ,尿 毒 症 ニテ 死 セ ル31歳. ノ患 者 ヨ リ兩 側輸 尿 管 ヲ剔 出 檢鏡 ス ル ニ,. 兩 側 殆 ド同 樣 ノ所 見 ヲ呈 シ,輸 尿 管 ハ 美 麗 ナ ル癌 眞 珠 ヲ有 ス ル 扁 平 上 皮 癌 細胞 巣 ノ集 團 ラ以 テ 包 圍 せ ラル ル モ,管 壁 ニハ孰 レノ部 ニ於 テ モ1箇. ノ癌 細胞 ヲ モ認 ム ル コ ト能 ハズ.管 腔 ハ中 心 部 ニ至 ル ニ從 ヒ狹 小 トナ. リ,終 ニ極 メテ小 ナ ル 圓形 孔 トナ ル モ全 ク閉鎖 セ ル部 ナ ク,又 孰 レノ部 ニ於 テ モ上 皮 被 包 ヲ認 メ得 ズ,唯 最 細 小 ナ ル管 腔 内 ニ剥 脱 セ ル一 列 ノ上 皮 ト,無 數 ノ膿 球 ヲ認 メ タ リ ト云 ヘ リ.. 第3章. 實 驗 材 料 及 ヒ實 驗 方 法. 本 實 驗 ニ使 用 セ ル 材 料 ハ 當 岡 山 醫 科 大 學 附 屬 醫 院 ニ 於 テ,大 宮 頸 部 癌 ノ タ メ ニ 斃 レ タル 患 者 ノ ウ チ,極 尿 毒 症 ノ 徴 候 テ具 備 セ ル モ ノ3人. 期 マ デ進 行 シ,一. 正13年. ヨ リ14年. 般 状 態 ハ 定 型 的 ノ 惡 液 質 ラ 呈 シ,. ヨ リ剖 檢 ニ ヨ リテ 泌 尿 生 殖 器 全 部 ヲ剔 出 シ,骨. ケ ル 癌 腫 浸 潤 中 ニ埋 沒 セ ラ レ タ ル 輸 尿 管 テ周 圍 ノ結 締 織 ト共 ニ 切 斷 剥 離 シ,直 オ ル マ リ ン」ヲ 以 テ 固 定 セ ル モ ノ ニ シ テ,前 35. 末 日 マ デ ニ子. 盤 結 締 織 ニ於 チ ニ10%ノ. 「フ. 記 固 定 セ ル 材 料 ヲ 水 洗 後 「ア ル コ ー ル 」 ヲ以 テ 漸 次.
(4) 1090. 丸. ニ 脱 水 シ,「. チ エ ロ イ ヂ ン」包 埋 法 ヲ用. 山. ヒ,全. 一. 郎. 部 ノ 材 料 ヲ15「. ミ ク コ ン」 ノ完 全 ナ ル 連 續 切 片. ト. ナ セ リ. 染 色方 法 ト シテ ハ. 1. Haematoxirin‑Eosin染. 色 法.. 第4章 第1例. 姓名. 大 ○ サ ○. 51歳.分. 既往症. 大 正13年2月. 實. 娩2囘.初. 驗. 成. 經17歳.最. 染 色 法 ヲ 用 ヒ タ リ.. 績 終 月 経48歳.. 頃 ヨ リ多 量 ノ黄 白色 無 臭 ノ帶 下 多 量 タ リシ ガ,同. 出 血 ア リ,凝 血 ヲ多 量 ニ混 在 ス ル ト. 11月22日 現症. 2. Van‑Gieson氏. 年7月 頃 ヨ リ急 ニ多 量 ノ子 宮. 本 病院 ヲ訪 問 ス.. 一 般 状 態 ハ定 型 的 ノ惡 液 質 ヲ呈 シ,左 側下 肢 ニ 輕 度 ノ浮 腫 ア リ.外 診 上,兩 側腎 臟 及 ビ輸尿 管 部. ニ異 常 ヲ認 メ得 ズ.患 者 ノ訴 フル所 ニ ヨ レバ,既. ニ10日 以 前 ヨ リ尿 ノ排 泄 減少 シ,左 側 下肢 ニ浮 腫 ヲ發 セ. リ ト. 内診 所 見. 子 宮 腟 部 ハ飜 花状 癌 ニ變 化 シ,甚 ダ大 ナ リ.子 宮 體 部 ハ前 傾 前 屈 シ普 通 ヨ リモ 多 少 大 ナ リト. 雖 モ別 ニ 異状 ヲ認 メ得 ズ.左 側 骨 盤 結 締 織 ニハ 強度 ノ癌腫 性 浸潤 ア リ. 血 壓 … … …108. 血 液 沈 降 速 度(Westergreen氏. 血 色 素 … …18%. 1時 間 … …20. 白 血 球 … …9650. 2時 間 … …45. 法). 赤 血 球 … …13863500. 剖 1.腎. 檢. 所. 見. 臟 A.左. 側 腎臟 長 サ … …11.7cm. 幅 … …4.1cm. 厚 サ … …2.5cm. 表 面 ハ 多 少 凹 凸 不 平 ニ シ テ 被 膜 ハ 容 易 ニ剥 離 ス ル コ ト ヲ 得.切 B.右. 斷 面 ハ 血 液 ニ 乏 シ ク,多. 少 溷 濁 ス.. 側 腎 臟 長 サ … …11.0cm. 表 面 ハ 多 少 凹 凸 不 平 ニ シ テ,表. 幅 … …5.3cm. 厚 サ … …2.2cm. 面 ノ 血 管 ハ 多 少 肥 大 ス.切. 斷 面 ニ 於 テ ハ 血 液 ニ 乏 シ ク,灰. 白色 ヲ呈 シ溷 濁. ス.. II.輪. 尿管 A.左. 側輸尿管. 左 側 骨 盤 結 締 織 ニ約 小 人 手 拳 大 ノ癌 腫 性 浸 潤 ア リ.輸 尿 管 ハ其 中 ニ堅 ク埋 沒 セ ラ レ,右 側 輸 尿 管 ヨ リハ多 少 肥 大 セ ル ヲ認 ム. B.右. 側輸 尿管. 異 常 ヲ認 メ得 ズ. 36.
(5) 骨盤結締織 ニ於 ケル癌腫 浸潤 ノ輸尿管 ニ對 スル態度. 1091. 組 織 的 所 見 癌 性 腫 瘍 部 ヲ輸 尿 管 ノ走 行 ニ多 數 ニ切 斷 シ觀 察 ス ル ニ,管腔 ハ次 第 ニ狹 小 トナ リ,中 心部 ニ至 リテ ハ全 割 面 髓 樣 ニ シテ輸 尿 管 ノ區 別 判 明 ナ ラズ,膀 胱 ニ近 キ部 ニ於 テ 再 ビ認 メ得 ル ニ至 ル. 檢 鏡 スル ニ,輸 尿 管 壁 ノ大 半 ハ癌 腫 細 胞 巣 ヨ リ包 圍 サ レ殆 ド壞 死 ス.癌 腫 細 胞 ハ淋 巴道 ニ ヨ リテ 輸 尿 管 壁 中 ニ侵 入 セル モ ノ ノ如 ク,始. メハ外 輪状 層 中 ニ癌 腫 細胞 ノ存 在 スル ヲ認 ム レ共,. 癌 腫 細 胞 ハ漸 次 ニ筋 纎 維 束間 ニ侵 入 シ來 リ,遂 ニ此 處 ニ大 ナ ル癌 巣 細 胞 巣 ヲ形 成 ス.更 細 胞 ハ内 縦 層 中 ニ侵 入 シ來 リ,終 ニハ 粘膜 層 中 ニモ癌腫 細 胞 巣 ヲ形成 スル ニ至 ル.然 質 中 ニハ 圓形 細 胞 ノ浸 潤 ヲ全 ク 認 ムル コ ト能 ハ ズ.即. チ第2圖. ニ癌 腫 レ共,間. ニ示 ス ガ如 ク ニ癌 腫 細 胞 ハ粘 膜. ノ固 有層 中 マ デ侵 入 シ來 リ,此 處 ニ大 ナ ル扁 平 上 皮癌 細 胞 巣 ヲ形 成 ス.今 癌 巣 ヲ精 細 ニ觀 察 ス ル ニ,細 胞 ハ殆 ド同 大 ノ モ ノ ヨ リナ リ,圓 形 又 ハ球 形 ノ核 ハ其 中央 ニ位 置 シ, Haematoxirin染 色 ニ ヨ リテ 中等 度 ニ着色 ス.原 形 質 ノ膨 大或 ハ核 ノ膨 大 及 ビ變 性 ヲ認 ムル コ ト能 ハ ズ.細 胞 境 界不 明 ニ シテ,又 圓形 細 胞 ノ浸 潤 ヲ全 ク認 ム ル コ ト能 ハズ. 上 皮 ノ大 部分 ハ剥 落 シ殆 ド認 ム ル コ トヲ得 ズ.粘. 膜 固 有 層 中 ニ輕 度 ノ浮 腫 ノ存 在 ス ル ヲ認. ム.. 管 腔 ハ 中 心 部 ニ 至 ル ニ從 ヒ狹 小 トナ リ,終. ニ極 メテ 小 ナ ル 圓 形 孔 トナ ル モ 全 ク 閉 鎖 セ ル 部 ナ. シ.. 要 之.本 來 リ,遂. 例 ニ於 テ ハ癌 腫 細 胞 ハ輸 尿管 ノ大 半 ヲ包 圍 シ,淋 巴 道 ニ ヨ リテ輸 尿管 壁 中 ニ侵 入 シ. ニ ハ 粘 膜 固 有 層 ヲ モ 浸 シ,上. 存 在 ス ル點 ヨ リ考 察 ス ル 時 ニ ハ,本. 皮 ハ剥 落 セ ル モ ノ ニ シテ,粘. 膜 固 有 層 中 ニ 輕 度 ノ浮 腫 ノ. 輸 尿 管 ハ正 ニ管 腔 ノ閉 鎖 シ,輸. 尿 管 水 腫 ヲ 形 成 セ ン トス ル. モ ノ ナ リ.. 第2例. 姓 名.加 ○ ツ○.. 既 往症. 大 正12年9月. 35歳.經. 産 婦5囘.. 兩 側 骨 盤 結 締織 ニ強 度 ノ浸 潤 ヲ有 ス ル子 宮 頸 部 癌 ナル診 斷 ノ下 ニ入 院.當. 科 ニ於 テ「ラヂ ウ ム」療 法 第1囘,. 8月10日. ヨ リ2515mgst挿. 入.第2囘9月9日. ヨ リ3207mgstノ. 婦人 挿入ヲ. ウ ケ,一 時 輕 快 セ ル ヲ以 テ退 院 ス.(「ラ ヂ ウ ム」療 法 ニ關 ス ル詳 細 ハ「剖 檢 例 ニ就 テ 爲 サ レ タル子 宮 癌 ニ對 ス ル 放 射 線 ノ檢 索 」 ト云 フ 論 文 中 ニ記 載 セ ル ヲ 以 テ 參 照 セ ラ レ タ シ).. 然 ル ニ大 正13年3月8日. ニ激 烈 ナ ル下腹 痛 ト共 ニ大出 血 ア リ,患 者 ハ一 時 失 心 状 態 トナ リ シガ,醫 師 ノ. 手 ニ ヨ リテ療 法 ヲ ウ ケ,一 時 止 血 セ シ モ,以 來 少 量 ノ出 血 ア リ ト. 4月5日 數 ア リ.同 月15日. ヨ リ下腹 痛,腰 痛,下 痢,尿 意頻. 頃 ヨ リ血性 水 樣 ノ帶 下 多 量 ニ存 在 ス ル ト共 ニ尿 量 ハ多 少 減 少 シ,全 身 及 ビ下肢 ニ輕 度 ノ. 浮 腫 ヲ發 セ リ ト. 外診所見. 一 般 状 態 ハ定 型 的 ノ惡 液 質 ヲ呈 シ,下 腹 部 ハ 多 少膨 滿 シ,右 側 腎臟 部 ニ強 キ壓 痛 ア リ.右 側. 下 肢 ハ浮 腫 状 ニ肥 厚 ス. 内診 所 見. 子 宮腟 部 ハ全 ク破 壞 シ,子 宮頸 部 ハ噴 火 口状 ニ 開 口 シ, 2指 頭 ヲ通 ズ ル コ トヲ得,全 ク壞 死. セ ル膿 樣 ノ白苔 ヲ以 テ被 ハ ル.兩 側 骨 盤 結 締 織 ニハ 尚 ホ強 度 ノ浸 潤 ア リ. 37.
(6) 1092. 丸. 山. 一. 剖. 檢. 所 見. 子 宮 底 部 ノ 中 央 線 ヨ リ稍 右 側 部 ニ 約38×40cmノ 膿 塊 ヲ 以 タ 被 ハ ル.子 ト堅 ク 癒 着 ス,左. 郎. 潰 瘍 状 ニ 膀 胱 ニ崩 解 セ ル 部 ア リ テ黄 白 色 ノ. 宮 ハ 潰 瘍 部 ニ於 テ 前 面 ハ 膀 胱 ト,後 面 ハ 直 腸,右. 側 ニ 於 テ ハ 癒 着 ナ シ.子. (淋 巴 管 ヲ傳 ハ レル モ ノ ノ 如 シ)横. 側 ハ 卵 巣 及 ビ蟲 樣 突 起. 宮 癌 腫 ノ浸 潤 ハ 脊 柱 ノ 前 面 ヲ後 腹 膜 ニ向 ヒ テ 上 行 シ,. 隔 膜 ノ 高 サ ニ及 ブ.腰. 動 脉,内. 腸 骨 動 脉,下. 大 動 脉 ノ周 圍 ハ. 全 ク 浸 潤 ヲ以 テ 包 圍 サ ル. I.腎. 臟 A.左. 側 腎臟. 被 膜 ハ容 易 ニ剥 離 シ,表 面 ニ ハ別 ニ異 常 ヲ認 メ得 ズ.腎 臟 ヲ切 斷 シ内 容 ヲ檢 スル ニ,多 量 ノ透 明 ナ ル 黄色 ノ尿 ヲ含 有 ス.斷 面 ハ強 度 ナ ル貧 血 状 ヲ呈 シ,兩 物 質 ノ境 界 ハ 不 明 ナ リ トス.皮 質 ハ溷 濁 シ多 少 狹 窄 ス.髓 質 ニ ハ異 常 ヲ認 メ得 ズ.腎 盂 ハ擴 大 ス. 長 サ … …9.6cm B.右. 幅 … …5.4cm. 厚 サ … …3.6cm. 側 腎臟. 被 膜 ハ剥離 スル コ トヲ得 ズ.腎 孟 ハ透 明 ナル尿 ヲ以 テ充 滿 サ ル.切 斷 面 ハ 貧 血 状 ニ シテ 兩 實質 ノ境 界 ハ不 明 タ リ.皮 質 及 ビ髓 質 ハ甚 ダ狹 窄 シ,腎 孟 ハ甚 ダ擴 大 シ脂 肪 ニ乏 シ. 長 サ … …10.5cm II.輪. 幅 … …5.9cm. 厚 サcm. 4.5cm. 尿管 A.左. 側 輸尿管. 異 常 ヲ認 メ得 ズ. B.右. 側 輸尿管. 右 側 輸 尿 管 ハ 骨 盤 結 締 織 ノ堅 キ癌 性 浸 潤 中 ニ埋 沒 セ ラ レ,浸 潤 部 以 上 ハ 約 過 拇 指 頭 大 ノ輸 尿 管 水腫 ヲ形 成 シ,周 圍 經4.6cm,内. ニ多 量 ノ透 明 ナ ル尿 ノ存 在 ス ル ヲ認 ム.. 組 織 的 所 見 癌 性浸 潤 部 ヲ輸 尿 管 ノ走 行 ニ多 數 ニ切 斷 シテ觀 察 スル ニ,輸 尿 管 水腫 子形成 セル 右側 輸 尿 管 ノ管 腔 ハ,骨 盤 結 締 織 中 ヲ走 行 スル ニ從 ヒテ次 第 ニ狹 小 トナ リ,殆 如 ク ニナ レ共,膀. ド肉 眼 的 ニ判 明 シ得 ザ ル ガ. 胱 ニ接 近 スル ニ從 ヒテ 再 ビ認 メ得 ル ニ至 ル.. 鏡 檢 スル ニ骨 盤結 締織 ノ癌 性 浸 潤 ニ埋 沒 セル 部 ハ,美 麗 ナル 癌 眞珠 ヲ有 ス ル扁 平 上 皮癌 細胞 巣 ノ集 團 ヲ以 テ 全 ク包 圍 サル レ共,腎 臟 ニ接 近 セル部 ニ於 テ ハ,輸 ヲ發 見 スル コ トヲ得 ズ.夫. 尿管 壁 中 ニ癌 腫 細 胞 ノ浸 潤. レニ反 シ膀 胱側 ニ近 寄 ル ニ從 ヒテ癌 腫 細 胞 ハ淋 巴 道 ニ ヨ リテ次 第 ニ. 輸 尿 管壁 中 ニ侵 入 シ來 リ,遂 ニハ外 輪 状 層 ニ多 數 ノ癌 腫 細 胞 巣 ヲ形成 シ,續. イテ内從 走層 ニ及. ビ,終 ニ ハ粘 膜 固 有 層 中 ニ モ多 數 ノ大 或 ハ小 ナル 扁 平 上 皮癌 細胞 巣 ヲ形 成 ス ル ニ至 ル.而 シテ第 3圖 ニ示 ス ガ如 クニ,癌 腫 細 胞 巣 ノ正 ニ輸 尿 管 々腔 ニ破 壞 セ ン トスル 部 ヲモ 認 ムル ニ至 ル.癌 細 胞 巣 ハ略 ボ同大 ノ核 ノ集 合 ヨ リナ リ,核 及 ビ原 形 質 ノ膨 大 ヲ認 ムル コ トヲ得 ズ. Haematoxirin‑ 38.
(7) 骨 盤 結 締織 ニ於 ケル 癌腫 浸 潤 ノ輸 尿 管 ニ對 ス ル態 度. 1093. Eosin染 色 ニ ヨ リテ 同 一樣 ニ着色 ス.細 胞境 界不 明 タ リ.核 分裂 像 ヲ認 ムル コ トヲ得 ズ.上 被 包 ハ孰 レノ部 ニ於 テ モ認 ム ル コ トヲ得 ザ レ共,稀 骸 ヲ認 ム.輸. 皮. 有 ニ最 細 小 ナル 管 腔 内 ニ剥 脱 セル上 皮 ノ殘. 尿 管 々腔 ハ前 記 セル ガ如 ク ニ膀 胱 ニ接 近 スル ニ從 ヒテ狹 小 トナ リ,終 ニ ハ殆 ド閉. 鎖 シ,同 粘 膜 固 有 層 ノ上 部 ニ輕 度 ノ浮 腫 ヲ發 生 セル ヲ認 ム. 左 側 輸 尿 管 モ 亦扁 平上 皮癌 細胞 巣 ノ集 團 ヲ以 テ其 大 部 分 ハ包 圍 サル ル ト雖 モ 右側 輸 尿 管 トハ 異 ナ リ,管 壁 ノ孰 レノ部 ニ於 テ モ1箇. ノ癌 腫 細 胞 ノ浸 潤 セル ヲ認 ムル コ ト能 ハズ.. 要 スル ニ右 側 輸 尿 管 ハ癌 腫 細 胞 ノ襲 撃 ニ ヨ リテ全 ク管 壁 ハ浸 潤 サ レ,癌 腫 細 胞 ハ粘 膜 固 有層 マ デ 浸 潤 シ來 リ,此 處 ニ癌 腫 細 胞 巣 ヲ 形 成 シ,管 腔 ハ 閉 鎖 シ,輸 尿 管 水 腫 ヲ形 成 セ ル モ ノ ナ リ. 注 意 ス べ キ ハ 本 例 ニ於 テ ハ第1囘 モ 拘 ラ ズ,輸. 「ラ ヂ ウ ム 」放 射2515mgst,第2囘3207mgstヲ. 尿 管 壁 中 ニ浸 潤 セ ル 癌 腫 細 胞 ニ ハ,何. 第5章. 放 射 セル ニ. 等 ノ變 化 ヲ モ 認 メ ザ リ シ コ トナ リ.. 總 括. 的 觀 察. 骨 盤結 締 織 中 ニ存 在 ス ル輸 尿 管 ハ,癌 腫 ノ襲 撃 ニ對 シテ 甚 ダ 強 大 ナ ル抵 抗 カ ヲ有 スル モ ノ ニ シテ,骨 盤 結 締 織 ニ於 ケル 癌 腫 浸 潤 ノ尚 ホ輕 度 ニ シテ 一般 状態 ノ良好 ナ ル モ ノ ニ於 テ ハ,假 癌 腫 浸 潤 中 ニ埋 沒 サ ル ル ト雖 モPan. kow,. Mackenrodt,. ニ 輸 尿 管 々 壁 ハ 全 ク 健 全 ナ ル モ ノ ニ シ テ,壁 レ共,極. Meyer,安. リ壓 迫 シ,遂. 中 ニ癌 腫 細 胞 ノ浸 潤 セ ル ヲ認 ム ル コ トヲ得 ズ.然. Kermaunerノ. Kermauner,. 腫 細 胞 巣 ハ 輸 尿 管 々 壁 ヲ 全 ク包 圍 ス ル ト共 ニ堅 ク 周 圍 ヨ. ニ ハ余 ノ 實 驗 成 績 及 ビWertheim,. 如 ク ニ 淋 巴 道 ニ ヨ リ,或. Ruhle,. Doderleinノ. Strobel,. Schwarzノ. 層 中 ニ癌 腫 細 胞 巣 ヲ形 成 シ,遂. 云 ヘ ル ガ 如 ク ニ,粘. 膜 層 中 ニ 浮 腫 ヲ 生 ジ,管. ニ輸 尿 管 水 腫 ヲ形 成 シ,遂 後 述 ス ベ キ 第3例. Offergeld,. 成 績 ノ示 ス ガ. ハ 直 接 ニ癌 腫 細 胞 ハ 輸 尿 管 外 壁 ヨ リ次 第 ニ 壁 中 ニ侵 入 シ來 リ, Ruhle,. 示 セ ル ガ如 ク ニ,筋. 膜 上 皮 ハ 全 ク 脱 落 シ,粘. ニ ハSchottlander,. 膜 層 マ デ侵 サ ル ル モ ノ ナ リ.而. 腔 ハ全 ク閉 鎖 シ, Kaufmannノ. ニ ハ尿 毒 症 タ 續 發 セ シ ム ル モ ノ ニ シ テ,余. シテ粘. 云 ヘル ガ如 ク. ノ 實 驗 例 第1,第2及. ビ. ノ共 ニ指 示 ス ル 所 ナ リ.. 第6章. 結. 論. 輸 尿管 バ 一般 ニ癌 腫 ニ對 シ甚 大 ナ ル抵 抗 力 ヲ有 スル モ ノ ナ レ共,癌 度 ナ ル モ ノ ニ於 テ ハ,輸 尿管 ノ全 層 モ亦 浸 潤 ヲ免 ル ル コ ト能 ハズ.. 39. 藤 教授 ノ説 ノ如 ク. 期 ニ 到 達 セル 子 宮 癌 腫 ニ シ テ,一 般 状 態 ノ 定 型 的 ノ惡 液 質 ヲ 呈 シ,骨 盤 結 締 織 ニ 強 度 ノ. 浸 潤 ヲ 有 スル ガ如 キ モ ノ ニ 於 テ ハ,癌. Gaul,. Weibel,. 令. 腫 ノ骨 盤結 締 織 内浸 潤 高.
(8) 1094. 丸. 第2編. 山. 一. 郎. 輸尿管 ニ於ケル續發性癌性浸潤 ニ 對スル放射線 ノ影響 第1章. 余 ハ 第1編. ニ於 テ,一. 緒. 般 輸 尿 管 ハ癌 腫 ニ對 シテ 甚 ダ大 ナ ル 抵 抗 力 ヲ 有 ス ル モ ノ ナ レ共,骨. 結 締 織 ニ 於 ケ ル 癌 腫 浸 潤 ノ 高 度 ナ ル モ ノ ニ シ テ,全 行 セ ル 子 宮 癌 腫 ニ於 テ ハ,ヨ セ リ.而. 論. 身 状 態 ノ惡 液 質 ヲ 呈 セル ガ 如 キ 極 期 マ ヂ進. ク 輸 尿 管 ノ 全 層 ガ 癌 腫 細 胞 ニ ヨ リテ 侵 サ ル ル モ ノ ナ ル コ トヲ 既 述. シテ 斯 ク ノ如 キ 極 期 マ デ進 行 セ ル 子 宮 癌 患 者 ニ對 ス ル 療 法 ト シ テ,手. トハ 論 ヲ 俟 タ ズ,唯 我 教 室(大. 術 不 可 能 ナル コ. 放 射 線 療 法 ア ル ノ ミ.. 正14年)ニ. 於 テ 應 用 セ ル 「レ ン トゲ ン」 照 射 術 式 ハSeiz,. (Konzentrationsbestrahlung. nach. Seiz. u. Wintz)ニ. タ メ ニ少 シ ク 之 ヲ變 化 シ,普 通 照 射 野 ヲ8×8cm又 照 射 野 ノ 目 標 ヲ 凡 ソ骨 盤 底 全 部 ニ 採 リ,且. シテ,嚴. Wintz氏. 集 中照 射 法. 重 ナ ル 集 中 法 ノ缺 點 ヲ 避 ン ガ. ハ6×8cm,皮. 膚 焦 點 距 離 ヲ30cmト. 一座 照 射 ヲ捨 テ テ1日1門. ノ 小 放 射 野 ヲ 以 テ1「 ゼ リー 」 ヲ終 了 ス ル モ ノ トナ シ, 7乃 至8週 ニ テ 尚 ホ1乃. 盤. 宛 ト シ,通 常5乃 ノ後,前. ナ シ, 至6門. 囘 ト全 ク 同 樣 ノ方 式. 至2「 ゼ リー 」 ヲ行 ヒ,以 テ 全 部 ヲ完 了 ス ル ガ如 キ方 式 ヲ採 レ リ.即. チ照 射 ハ 目 標. ヲ凡 ソ骨 盤 底 全 部 ニ採 レル場 合 ニ於 テ ハ,必 ズ骨 盤結 締織 中 ヲ走 行 セル輸 尿 管 ノ續 發性 癌 性 浸 潤 ニ 對 シ テ モ,何. 等 カ ノ影 響 ヲ及 ボ ス ハ 論 ヲ俟 タ ズ.. 余 ハ大 正14年 極 期 マ ヂ進 行 シ,全 身状 態 ノ惡 液 質 ヲ 呈 シ,骨 盤 結 締 織 ニ強度 ノ浸 潤 ヲ有 スル 子 宮頸 部癌 患 者 ニ,放 射 線 療 法(「 レ ン トゲ ン」及 ビ「ラ ヂウ ム」)2連 續 行 ヘル モ,不 幸 ニ シヲ 鬼 籍 ニ入 レル1例. ヲ得 タ ル ニ ヨ リ,「輸 尿 管 ニ於 ケル續 發 性 癌 性 浸 潤 ニ對 スル放 射 線 ノ影響 」 ヲ顯. 微 化 學 的 ニ檢 索 シ,茲 ニ報 告 スル ノ興 味 深 キヲ信 ズ ル モ ノ ナ リ.. 第2章 第3例. 姓名. 前 ○ ツ○. 54歳.經. 既往症. 大 正14年1月. ノ主 訴 ヲ以 テ 同 年7月11日 内診 所 見 至1.5指. 産 婦8囘.初. 實. 驗. 成. 經18歳.,最. 績 終 月 經51歳.. 頃 ヨ リ持 續 スル子 宮出 血 ト 同 年5月 頃 ヨ リ同 伴 ス ル多 量 ノ惡 臭 ア ル膿 樣 ノ帶 下 入 院.. 子 宮 腟 部 ノ表 面 ハ癌腫 樣 變 性 ヲナ シ全 ク破 壞 サ レ,子 宮 頸 管ハ 噴 火 口状 ヲ ナ シ,容 易 ニ1乃. ヲ挿 入 ス ル コ トヲ得.子 宮體 部 ハ後 屈 シ,正 常 ノ大 サ ヲ有 ス.全 骨 盤 結 締 織 ニ ハ強 度 ノ癌 腫 性 浸 潤. ア リ.即 チ全 骨盤 結 締織 ニ強 度 ノ浸潤 ヲ有 ス ル 子 宮 頸 部癌 ナ ル診 斷 ノ下 ニ入 院 シ,放 射 線 療法 ヲ受 ク. 血 色 素 … … …57. 血 液 沈 降 速度. （Westergreen氏. 法). 1時 間 … …80 白 血 球 … … …13800. 2時. 間 … …122. 40.
(9) 骨 盤 結 締 織 ニ於 ケ ル癌 腫 浸 潤 ノ輸 尿 管 ニ對 ス ル態 度. 放 A.「. 射. 療. 法. レ ン ト グ ン」放 射. 装 置 … …Reiniger. Gebbert. u. Schall會. 社製 ノ. 皮 膚 焦 點 距 離 …30cm. Neosymstrie‑Appsrat. 放 射 野 ノ大 サ …6×8cm或 濾 過 板 … … … …0.5mm B.「. 1095. 二 次 電 流 … … …1.5MA.. ハ8×8cm. 限 界 波 長 … … …0.085‑0.09AE,. Zu.+3.0mm. 深部量… … …100%. Al.. ラ ヂ ウ ム 」放 射. 30乃 至31mgノ. 臭 化「ラ ヂ ウ ム」 ヲ使 用 シ,挿 置 法 トシテ ハ 中 心挿 置 法 ヲ用 ヒ,噴 火 口状 ヲ ナ セ ル頸 管 内. ニ挿 入 セ リ. 第1濾 過 器 … …0.5乃 至0.6mmノ. 厚 サ ヲ有 ス ル. 第3濾 過 器 … …1乃 至2mmノ. 白 金 ノ圓筒 第2濾 過 器 … …1mmノ 第1囘. 屬 含 有 物 ノ全 ク 無 キ,純 粹 ノ「ゴ ム」. 厚 サ ヲ有 スル眞 鍮 管. サ ツク. 放射 療法 A.「. B.「. 41. 厚 サ ヲ有 ス ル 金. レ ン. ラ. ト ゲ. ヂ ウ. ン」 放 射. ム」 放. 射.
(10) 1096. 丸. 山. 一. 郎. 第2囘. 入 院(9月7日). 現 症. 全 身 倦 怠 ノ感,食 慾 不 振,多 量 ノ膿 樣 ノ惡 臭 ア ル 帶 下,右 側 腎 臟 部 位 ニ 於 ケル壓 痛 ヲ主 訴 トシ テ. 來 院. 内診所見. 子 宮 頸 管ハ 噴 火 口状 ヲナ シ,全 ク壞 死 ニ陷 レル モ ノノ如 ク,強 ク觸 診 ス ル時 ニハ 容 易 ニ出血. ス.全 骨 盤 結 締 織 ニハ 尚 ホ強 度 ノ浸 潤 ア リ. 血 色 素 … … …60. 血 液 沈 降 速 度(Westergreen氏. 法). 1時 間 … … …40 2時. 白 血球 … … …18000 第2囘. 間 … … …74. 放射 療 法 A.「. レ. B.「. ン. ラ ヂ. ト ゲ. ウ. ン」 放 射. ム」 放 射. 第2囘 入 院 後, 20日 ニ シテ兩 足 及 ビ兩 手 ニ輕 度 ノ浮 腫 ヲ發 ス,顔 面 ニ ハ殆 ド認 ムル コ トヲ得 ズ,尿 量 ノ甚 グ減 少 セ ル ヲ知 ル. 21日 後 ニハ右 側 腎 臟 部 ニ激 烈 ナ ル疼 痛 ヲ訴 フル ト共 ニ,下 腹 部 ノ兩 側 輸 尿管 走 行 部 ニ甚 ダ膨脹 セル索 状 樣 ノ モ ノ ヲ觸 診 スル ニ至 リ,特 ニ右 側 部 ノ モ ノ ハ大 ナ リ トス 〈輸 尿 管水 腫?). 大 セ ル ヲ 認 ム.尿. 量1日. 22日 後 ニ至 リテ顔 面 ニ モ浮 腫 ヲ發 生 シ,右 側 輸 尿 管 水腫?ハ 總 量34ccニ. 益 々増. マ デ減 少 ス ル ニ至 ル.. 42.
(11) 骨盤結締織 ニ於 ケル癌腫 浸潤 ノ輸尿管 ニ對スル態度. 1097. 檢尿所見 酸 性,透 明,蛋. 白少 量,白 血 球 及 ビ上 皮少 量,尿 圓 柱 皆 無.. Novasurol(Bayer會. 社 製)1.2ccノ. 静 脉 内 注射 ヲ行 フ ニ尿 量 ハ急 ニ増 加 シテ600ccト. 兩手 足 及 ビ顔 面 ノ浮 腫 ハ急 ニ減 退 シ初 ム.然. レ共 前 記 ノ右側 輸 尿管 水 腫?ニ. 痛 ヲ訴 へ,水 腫 ノ縮 小 セル ヲ認 メ得 ズ,入 院 後25日 剖 I.腎. 檢. ナ リ,. ハ 尚 ホ激 烈 ナ ル疼. 目 ニ シテ急 ニ心 臟 衰弱 ヲ以 テ鬼 籍 ニ入 ル.. 所. 見. 臟 A.左. 側腎臟. 形 普 通 ニ シテ 被 膜 ク剥 離 容 易 ナ ルモ,前 後 兩面 腎 門 ニ近 ク剥 離 困難 ニ シテ癒 着 セ ル 部 ア リ,表 面 稍 細 顆粒 状 ヲ呈 ス,色 淡 ク シテ 溷 濁 シ黄 色 ヲ帶 ブ,星 芒 静脉 ヲ認 ム.割 面 ハ皮 髓 兩質 略 ボ不 明,皮 質 ノ厚 サ0.2cmニ シテ 溷 濁 シ黄 色 ヲ帶 ブ,髓 質 細 血 管 ノ充 血セ ル ヲ認 ム,腎 盂腔 ノ大 サ稍 大,内 面 平 滑,色 淡 ニ シテ細 血 管 ノ 充 血 ヲ認 ム,内 容 物 ナ シ,周 圍 脂 肪織 ノ發 育 貧 ニ シテ壓 出 血量 多 量 ナ ラ ズ,硬 度軟 タ リ. 長 サ… …10.2cm B.右. 幅 … …5.6cm. 厚 サ … …2.8cm. 側 腎臟. 周 圍 脂 肪 織 ノ發 育 貧 ニ シテ,被 膜 剥 離 ノ際 ニ物 質 缺 損 ヲ生 ズ ル 部分 ア リ,而 シテ 表 面平 滑 ニ シテ 色淡 ク溷 濁 シ,少 シ ク黄 色 ヲ帶 ブ,前 面 ノ中央 部 ニ於 テ大 サ0.4cmノ. 略 ボ正 方 形 ノ結 節1箇. ヲ認 ム,該 部 ノ表 面 色 黄. 褐 色 ニ シ テ周 圍 細 血 管 充 滿 ス.割 面 ヲ見 ル ニ,皮 髓 兩 質 ノ界 稍 分 明 ヲ缺 グ,皮 質 ノ厚 サ0.15cm而. シテ 皮 髓. 兩 質 共 ニ溷 濁 シ,皮 質 ハ少 シ ク黄色 ヲ帶 ブ,腎 盂 著 シク擴 大 シ,透 明 ナ ル尿 ヲ以 テ 充 滿 ス,角 面 平 滑 ニ シテ 細 血 管 充 血 ス,周 圍 ノ脂 肪織 消失 ス. 長 サ… …8.0cm II.輪. 幅 ……4.4cm. 厚 サ … …2.0cm. 尿管. 左 右 ノ輸 尿 管 ノ走 行 ハ 普 通 ナ レ共,右 側輸 尿管 ハ著 シク擴 張 シ,子 宮 ト癒 着 ス.面 シテ 右 側 輸 尿 管 ノ骨盤 結 締 織 ノ癌腫 性 浸 潤 ニ埋 沒 セ ラ レタル 部 以 上 ハ,強 ク擴 大 シテ 輸 尿 管 水腫 ヲ形 成 ス.内 面 平 滑 ニ シテ物 質缺. 損ナ ク多量 ノ尿 ヲ充滿 ス,而 シテ右側輸尿管々腔 ハ膀胱壁 中ヲ走行 スル際 ニ全 ク閉鎖 サ レ,細キ消息子 ヲモ 通ズル コ ド能 ハズ. 腸骨静脉 ニ沿 ヒ タル淋巴腺 ノ數 箇 ノ,碗豆 大 ニ腫大 セルモ ノアルヲ認ム. 組 織 的 所 見 右 側 輸 尿 管 ノ骨 盤結 締織 ノ固 キ癌 性浸 潤 中 ニ埋沒 セ ラ レタ ル部 ヲ剔 出 シテ檢 索 スル ニ,輸 尿 管 ハ 全 ク壞 死 セル汚 穢 ナ ル癌 腫 細 胞 巣 ヲ以 テ 取 リ圍 マル.而. シテ癌 腫 細 胞 ハ 初 メ淋 巴道 ニ ヨ リ. テ外 輪状 層 ニ侵 入 シ來 リ,續 イテ内 從 走 層 ニ多 數 ノ大 小 ノ癌 腫 細 胞巣 ヲ形 成 シ,遂. ニハ粘 膜 層. ニモ癌 腫 細胞 巣 ヲ形 成 スル ニ至 ル. 輸 尿管 々腔 ハ 全 ク閉鎖 サ レ,タ メ ニ粘 膜層 中 ニ多 數 ノ浮 腫 及 ビ小 ナル 濾 胞 ヲ形 成 ス レ共,輸 尿 管 ノ膀 胱 壁 中 ヲ走 行 スル ニ アタ リテ開 口 シ,粘 膜層 中 ニ存 在 セ シ浮 腫 及 ビ嚢 腫 ハ全 ク減 少消 43.
(12) 1098. 丸. 山. 一. 郎. 失 ス(第4圖). 粘 膜 上 皮 ハ全 ク剥 脱 シ,其 殘骸 ヲ モ認 ムル コ ト能 ハ ズ. 今 輸 尿 管 壁 中 ノ各層 ニ沒 潤 シ來 レル癌 腫 細 胞 ノ性 状 及 ビ構 造 ヲ精細 ニ觀 察 スル ニ,前 記 セル 第1及. ビ第2例. ニ於 ケ ル モ ノ トハ 甚 ダ相 異 レル ヲ認 ム.. 即 チ其 大 部 分 ニ於 テ原 形質 ハ異 常 ニ膨 大 シ, Eosin染 色 ニ ヨ リテ不 同 ニ濃 染 シ,内 ニ大 小 數 箇 ノ空 泡 ヲ含 有 ス.核 ハ其 大 多數 ニ於 テ消 失 シ,殆 形 質 中 ニ, Haematogirin染. ド認 ムル コ ト能 ハズ.或. 色 ニ ヨ リテ 濃 染 セルPyknoseニ. ハ破 壞 融 合 セル原. 陷 レル 小 ナ ル 圓形 又 ハ 球形 或 ハ塵. 埃 状,土 塊 状 ノ大 ナル核 ノ殘 骸 ノ存 在 スル ヲ認 ム. 然 ル ニ輸 尿 管 ノ膀 胱 壁 ニ接 近 ス ル ニ從 ヒテ,多 異 ニ ス.即. 少 輸 尿 管 壁 中 ニ存 在 スル癌 腫細 胞 モ其 變 化 ヲ. チ原 形 質 ハ甚 ダ膨 大 シ,内 ニ大 小 ノ空 泡 ヲ含 有 シ, Eosin染. ス.核 ハ 多 少膨 大 シ圓形,橢 ル コ トヲ得,或. 色 ニ ヨ リテ不 同 ニ濃 染. 圓形,馬 蹄 形,桿 状,棒 状 ヲ ナ シ,核 小體 及 ビ顆 粒 ヲ明 瞭 ニ認 ム. ハ甚 ダ膨 大 シテ普 通 ノ核 ノ大 サ ノ5倍 大 程 トナ リ, Haematoxirin染. 色 ニヨ リ. テ 不 同 ニ濃 染 ス.或 ハ數 箇 ノ細 胞 相癒 合 シ,一 ツノ巨 大 細 胞 ヲ形 成 セ ル モ ノ ア リ.細 胞 境 界著 明 タ リ.注 意 スベ キ ハ 内縦 走 層 ノ一 部 ニ於 テ,癌 腫 細 胞 巣 ノ周 圍 及 ビ巣 中 ニ小 圓形 細 胞 ノ浸 潤 ヲ認 ムル コ トナ リ. 輸 尿管 ノ膀 胱 壁 中 ヲ走 行 スル部 ニ於 テ ハ,原 形 質 ハ甚 ダ膨 大 シ,多 數 ノ大 小 ノ空 泡 ヲ含 有 ス ル タ メ,原 形 質 ハ殆 ド空 泡 ヲ以 テ充 滿 サル ル ガ如 キ外 觀 ヲ 呈 ス.或 ハ空 泡 ヲ殆 ド含 有 セズ シテ Eosin染. 色 ニ ヨ リテ濃 染 シ赤 色 ヲ呈 スル部 ア リ.核 ハ 一般 ニ膨 大 シ,透 明 ニ シテ核 小體 及 ビ顆. 粒 ヲ明 カ ニ認 ムル コ トヲ得.或. ハ核 ノ著 シク膨 大 シ,細 胞體 ヲ殆 ド充 滿 スル ガ如 キ 巨大 核,或. ハ一原 形 質 中 ニ數 箇 ノ核 ノ集 合 塊 ヲ認 ムル コ トア リ.細 胞 境 界甚 ダ著 明 タ リ.. 第5章. 總. 括. 的 觀. 察. 本 例 ニ於 ケル 輸 尿 管 壁 中 ニ浸 潤 セル癌 腫 細 胞 ヲ詳 細 ニ檢 索 スル ニ,前 述 セ ル ガ如 ク ニ第1及 ビ第2例 I.細. トニ比 シテ其 變 化 ヲ異 ニ ス.而. シテ其 變 化 ノ主 要 ナル モ ノ ヲ記 載 ス レバ左 ノ如 シ.. 胞 ノ變 化. 核 及 ビ原 形 質 ノ兩 部 ニ起 ル ナ リ. A.原. 形質. 1.全. ク破 壞 消 失 シ,赤 染 セル モ ノ. 2.甚. ダ膨 大 シ,不 平等 ニ着 色 シ,内 ニ空 泡 及 ビ核 ヲ含 有 セ ザル モ ノ. 3.甚. ダ膨 大 シ,内 ニ大 小 ノ空 泡 ヲ含 有 ス ル モ ノ. 4.多. 少膨 大 シ, Eosin染. 色 ニ ヨ リテ不 平等 ニ染 色 セル モ ノ. 等種 々多 樣 ノ變 化 ヲ示 シ,細 胞 境 界 バ 一般 ニ著 明 タ リ. 44.
(13) 骨盤結締織 ニ於 ケル癌腫浸潤 ノ輸尿管 ニ對 スル態度. 1099. B.核 1.性. 第1圖. 状. 1.全. ク破 壞 消 失 セ ル モ ノ. 2.全. ク 破 壞 シ,塵. 埃 状,土. 3.甚. グ 膨 大 シ,細. 胞 ノ 殆 ド全 部 ヲ 占 ム ル モ ノ. 4.數. 箇 ノ核 ノ相 集 合 シテ 一 巨 大 核 ヲ ナ ス モ ノ. 5.全. ク縮 小 シテPyknoseノ. 6.一. 原 形 質 中 ニ 數 箇 ノ核 ノ相 集 合 セ ル モ ノ. 塊状 ヲ ナス モ ノ. 状 態 ヲ示 ス モ ノ. 等 ア リ. 2.形. 状. 點 状,圓 形,多. 形,球 稜 形,塵. 形,卵. 圓 形,橢. 埃 状,土. 塊 状,梨. 圓 形,桿. 状,棒. 子 状,林. 状,不. 正四 角. 檎状. 等 ア リ. 又 核 中 ニ於 ケ ル 顆 粒 ノ 分 布 状 態 モ種 々 多 樣 ニ シテ,多 ニ認 メ得 ル モ ノ ナ リ,而. ク ハ明 瞭. シテ. 1.中. 央 ニ存 在 ス ル モ ノ. 2.周. 邊 ニ 存 在 シ,中. 3.顆. 粒 ノ大 ナル モ ノ. 4.顆. 粒 ノ甚 ダ小 ナ ル モ ノ. 5.全. ク 核 中 ニ顆 粒 ヲ含 有 セ ザ ル モ ノ. 6.顆. 粒 ノ 相 集 合 シテ 網 状 分 布 ヲ ナ ス モ ノ. 央 部 ノ透 明 ナ ル モ ノ. 等 ア リ. 尚 ホ 甚 ダ シキ 變 化 ヲ 受 ケ タ ル 癌 胞 巣 ニ於 テ ハ 1.破. 壞 セ ル 原 形 質 中 ニ,崩. 壞 セ ル 核 ノ殘 骸 ヲ 止 ム ル モ ノ及 ビ. 全 ク 核 ノ 殘 骸 ヲ認 メ ザ ル モ ノ 2.原. 形 質 及 ビ核 ノ破 壞 消 失 セ ル モ ノ. 等 ヲ 示 ス. 又 細 胞 ノ融 合 ニ ヨ リテ 巨 大 細 胞 ヲ 形 成 セ ル モ ノ ア リ. 以 上 ノ胞 巣 ニ於 ケ ル 各 細 胞 ノ變 化 ハ 一 樣 ナ ラ ズ シ テ 或 者 ニ強 ク 或 者 ニ 弱 ク,種 色 像 ヲ 呈 ス. 45. 々 ナ ル 程 度 ノ 者 相 混 在 シ, Haendlyノ. 云 フ所 謂 雜.
(14) 1100. 丸. II.間. 山. 一. 郎. 質ニ於ケル變化. 間質 ニ於 ケ ル主 ナ ル變 化 ハ小 圓 形細 胞 ノ浸潤 及 ビ充 血 ニ シテ,本 例 ニ於 テ ハ 唯 一 小部 分 ニ存 在 セ ル ノ ミ.ソ ノ外,硝 子 樣 變 性 ニ陷 リテ萎 縮 セル部 ハ認 ム ル コ トヲ得 ズ. III. 癌 胞 巣 ニ 於 ケ ル變 化 胞 集 中其 少數 ニ於 テ ハ結 締 織 ノ侵 入 セル ガ如 キ部 アル モ,其 大 部 分 ニ於 テ ハ 侵入 分 割 ヲ認 ム ル コ ト能 ハ ズ.. 第4章. 結. 論. 輸 尿 管 ニ於 ケ ル續 發性 癌 性浸 潤 ノ細 胞,間 質及 ビ癌 胞 巣 ハ,放 射 線 ニ ヨ リテ多大 ノ影 響 ヲ受 ク ル モ ノ ニ シテ. 1.細. 胞 ハ甚 ダ シク 膨 大 シ境 界 甚 ダ 明 瞭 トナ ル.而. モ ノ ニ シ テ 核 ハ 疱 状 トナ リ,染. シテ 其 膨 大 ハ核 及 ビ原 形 質 ノ兩 部 ニ 起 ル. 色 性 極 メ テ 不 平 等 ニ シ テ 其 微 細 構 造 ヲ 認 ム ル コ ト難 シ.原. モ 亦 増 加 シテ 明 カ ニ認 メ得 ル ニ 至 ル モ 其 染 色 性 ハ不 同 ニ シ テ 或 ハ 淡 ク 或 ハ濃 ク,且 及 ビ細 胞 ノ融 合 ニ ヨ ル 巨 大 細 胞 ヲ 認 ム.或 ノ ミ ノ細 胞 體 ヲ 止 メ,コ. 大 小 ノ空 泡. ハ核 先 ヅ 塵 埃 状 ニ崩 壞 シ タ ル 後 全 ク 消 失 シ,原. レ モ 亦 終 ニ破 壞 セ ル モ ノ,或. 殘 骸 ノ ミ ヲ止 ム ル モ ノ ア リ.核. 形質. 形質. ハ原 形 質 先 ヅ破 壞 シテ 暫 ク 崩 壞 セ ル 核 ノ. 分 裂 像 ハ 全 ク 認 ム ル コ ト能 ハ ズ.. 2.間. 質 ニ於 テ ハ 一 小 部 分 ニ小 圓 形 細 胞 ノ 浸 潤 及 ビ充 血 ヲ 認 ム.. 3.癌. 胞 巣 中 其 少 數 ニ於 テ 結 締 織 ノ 侵 入 セ ル ガ 如 キ 部 ヲ 認 ム.. 4.輸. 尿 管 續 發 性 癌 性 浸 潤 ノ放 射 ニ ヨ リテ 起 ル 變 化 ハ,放. 射 ニ ヨ リテ 起 ル 子 宮 癌 細 胞 ノ 變 化. 卜相 類 似 ス.. 擱 筆 ス ル ニ當 リ,終 始 御 懇 篤 ナ ル御 指 導 ヲ腸 ヒ,且 御校 閲 ノ勞 ヲ辱 ウ シ タル恩 師 安 藤 教 授 ニ滿 腔 ノ謝 意 ヲ表 シ,併 セテ 御 助 言 ノ煩 ヲ辱 ウ シ タル 田 村 教 授,田 部 教 授 ニ衷 心 ノ謝 意 ヲ表 ス.(3.. 主 1) 一,手. 安 藤 畫 一,子. 3). ナ. ル. 宮 頸 部 癌 ノ輸 尿 管 ニ 對 ス ル 態 度.岡. 術 ニ 因 ル 輸 尿 管 損 傷 ノ 處 置.附. 號. S. 401.. 要. Doderlein,. Abdominalle. 5). 獻 山 醫 學 會 雜 誌, 360號.大. 輸 尿 管 腟 瘻 ノ 自 然 的 治 癒 性 ニ 就 キ テ.醫 und. vaginale. Beitrage zur Geburtschilbe u. Gyna. Bd. 9. 1905. S. 181. des Weibes. 1927. S. 1239.. 文. Kaufmann,. 1. 11.受 稿). Exstirpation. 4). 正9年.. 2). 安藤畫. 學 中 央 雜 誌.第17巻.第6 des. Karzinomatosen. Halban-Seitz,. Biologie und. Uterns.. Pathologie. Lebrbuch der spezielle Pathologie. Berlin. 1896. S. 773.. 6) Kermauner u. Lameris, Zur Frage der erweiterten Radilatiloperation des Gebarmutterkrebses. Bei trage zur Geb. u. Gyna. Bd. 5. 1901. S. 87. 7) Koblanck, Die Beteiligung der Harnwege beine Uteruskarzinom und. ihre operative. Behandlung.. Ein Beitrag zur Frage:. Abdominale oder vaginale 46.
(15) 骨 盤 結 締 織 ニ於 ケ ル癌 腫 浸 潤 ノ輸 尿 管 ニ對 スル 態 度. Utsrusexstirpation? Recidive. bei. Zeitsch. der. f. Geb.. Totalexstirpation.. 剖 檢 例 ニ 就 テ 爲 セ ル 子 宮 癌 ニ 對. u. Carthy, geld,. u.. Gyna.. monatsch. ス ル 放 射 線 作 用. Bd.. 55.. fur. 1905.. Geb.. S. 184.. u.. ノ檢 索.岡. Gyna.. Bd.. 1101. 8). Mackenrodt,. 19.. 1904.. 山 醫 學 會 雜 誌.. Drusenfrags. S. 816.. 462號.昭. 9). 和3年.. 10). Primares Karzinoms des Uterus. Zentral. fur Gyna. Bd. 48. H. 2. 1924. S. 1785.. Uber seltene Metastasen. des Uteruskarzinoms.. und. 丸 山 一 郎, Meeker. 11) Offer. Monatsch. fur Geb. u. Gyna. Bd. 29. 1909. S. 185.. 12) Pankow, Vergleich der klinischen und Pathologisch-anatomischen Untersuchungebefunde beim Carzinoma Uteri und ihre Bedeutung fur die Therapie. Archiv fur Gyna. Bd. 76, 1905. 13) Ruhle, Beitrag gum Verhalten der regionaren Lympfdrusen und Graviditate.. 14). Veit,. regionaren Lympfdrusen meister,. Handbuch fur Gyna. Bd. II. u. III.. bei Uteruskarzinom.. Blasenverauderungen bei. Zentral. fur Gyua.. 15). Wertheim,. Zur Kenntnis der. Bd. 27. 1903. S. 105.. 16) Zange. Portio u. Cerxixkarzinomen. Archiv f. Gyna. Bd. 63. 1901. S. 472.. 附 第2圖. 圖. 説 第5圖. 明 (放 射). 1.… …輸 尿 管 々腔. 1.… …輸 尿 管 々腔. 2.… … 壁 中 ニ侵 入 セ ル癌 種 細 胞. 2.… …壁 中 ニ侵 入 セ ル癌 腫 細胞. 3.… … 全 ク剥 離 脱 落 せル 上 皮 層 第3圖. 第6圖. (放 射). 1.… …輸 尿 管 々腔. 1.… … 輸 尿 管 々 腔. 2.… … 壁 中 ニ侵入 セ ル癌 腫 細 胞. 2.… … 壁 中 ニ侵 入 セ ル 癌腫 細 胞. 3.… … 小 圓 形 細胞 ノ侵潤. 3.… … 剥 脱 セ ル上 皮 ノ殘 骸. 4.… … 輸 尿 管 筋膜 輸 状層. 4.… … 浮腫 ヲ形 成 セ ル 粘膜 固 有 層. 5.… …巨 大 細胞. 第4圖 1.… … 崩 壞 セ ル 核 ノ殘 骸 2.… … 原 形 質 及 ビ核 ノ破壞 セ ル 殘 骸. 47. des Ureters beim Carzinoma Colli Uteri in.
(16) 1102. Kurze Inhaltsangabe. Ueber das Verhalten der Krebsinfiltration im Beckenbindegewebe gegenueber den Uretheren, und zugleich, Ueber Strahleneinfluss der secundaren Krebsigen Infiltration der Uretheren. Vou. Ichiro. Maruyama.. Aus der Frauenklinik der Universitat Okayama. (Direkter: Prof. K. Ando) Eingegaugen am 11. Januar 1928.. Seit dem 13 ten Yahre Taisho habe ich an hiesiger gynakologischer Klinik die gesammten Urogenitalorgane von den an fortgeschrittenem Uterushalskrebs Abgestor benen herausgenommen und von den im hartinfiltrierten Beckenbindegewebe einge bettenen Uretheren zwei Punkte besonders in Betracht bezogen: A. Verhalten der Krebsinfiltration gegenueber den. Uretheren. B. Strahleneinfluss der secundaren krebsigen Infiltration der Uretheren. Und durch microchemische Untersuchungen habe ich folgende Resultate: I. Obgleich im Allgemeinen die Urethren gegen krebsiger Infiltration grossen Widerstand leistet, konnen alle Uretherschichten Kreibsige Eingriffe nicht vermeiden, wenn das Beckenbindegewebesinfiltration sehr hochgradig ist. II. Betreffs der Krebsinfiltration der Uretheren sind die Krebsnester und Stroma durch zwei Serien von Rontgen-Radium-bestrahlung (Rontgenbestrahlung nach Seitz und Winz, 30-31 mgr. von RaBr im Kraterformigen Uterushals) bedeutend beeinfiusst u. z. a) Die Zellen sind bedeutend vergrossert und deren Grenze ist sehr deutlich. Die betreffenden Zellenvergrosserungen sind durch Volumenzunahme von Protoplasma und Kern bedingt. Die Kerns sind blasig und unregelmassig tingiert, sodass feiner Bau derselben schwer zu konstatieren ist. Das Protoplasma ist deutlich vermehrt, unregel massig verfarbt und mit grossen und kleinen Vacuolen durchsetzt. Hier und da bemerkt man die Riesenzellen, welche durch Einschmelzen entstehen. Die Kerne sind staubartig zerstort und dadurch verschwunden, so dass bald resorbierbare kernlose Zellkorper entstehen. In anderen Fallen sind zuerst die Protoplasmen verschwunden gegangen und die Kerne sind allein ubrig geblieben. Die Kernteilungsfiguren sind nirgends zu sehen. b) Im Stroma sieht man stellenweise die kleinrundzelleninfiltration und Hyperamie. c) In einzelnen Krebsnestern kann man Eindringen von Bindegewebe konstatieren. d) Die Veranderungen, welche in der secundarer Krebsinfiltration durch Bestrahl ung auftreten, sind sehr ahnlich mit denen von Uteruskrebs. 48.
(17) 丸. 山. 論. 文. 附. 圖. 第2圖. 第3圖. 第4圖.
(18) 丸. 山 論 第5圖. 第6圖. 文. 附. 圖.
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