伊 丹 正 雄 [昭和9年7月23日 受 稿]
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(2) 各種膵臟疾 患ニ於 ケル膵機能 ノ臨牀的觀察. ich auch. zu einem. interessanten. gekommen, als ich diese wahrend der Aufangszeit des krebses Die. Resultat Methode Pankreas. belastungsprobe n utzbare heiten. gebraucht. sog.. kann. Methode des. 容. also. gelten,. Pankreas. (Kurz. parenterale. 内. 1271. als. eine. um die Krank. zu untersuchen. e. Inhaltsangabe.). Zuckertoleranz. 目. 次. 然 ル ニ 急 性 或 ハ 亞 急 性 ノ膵 臟 炎 及 ビ外 傷 ノ 場 合Unger. Roloff(1927),. 緒. 第2章. 實驗 方 法. Rostock(1928)氏. 第3章. 正 常 人 體 ノ血糖 量 及 ビ糖 同 化 力 試驗. ス タ ー ゼ 」 ノ 増 量 ヲ來 タ ス 事 實 ヲ以 テ 之 ガ 診. 第4章. 膵 機 能 障碍 セ ル患 者 ニ於 ケル 實 驗. 斷 的 價 値 ヲ 高 唱 セ リ.. 第1節. 言. u. Heuss(1926),. 第1章. 膵臟炎. 等 ハ 血 液 及 ビ尿 中 ノ 「ヂ ア. 又Calzevara(1924),. 第1項. 急 性 膵臟 炎(自 家 症 例). Kreiner(1928),. 第2項. 慢 性 膵 臟 炎(自 家 症 例). 28), Guleke(1924)氏. 第2節. 膵臟癌. 第1項. Redwitz(1924), Hirschhorn. Selinger(19. 等 ハ著 明 ナル 過 血糖 ヲ. 來 タ ス コ トニ就 テ 報 告 シBernhard(1929),. 自家 症 例. Jorns(1928)氏. 第6章. 膵 機 能 障 碍 ノ疑 ヒア ル患 者 ニ於 ケル試 驗. 第6章. 概 括 竝 ニ考案. 第7章. 結. 認 メ,コ. 等 ハ糖 同化 機 能 ノ減 退 スル ヲ. レガ 本 症 診 斷 ニ 最 モ 適 切 ナ リ ト論 ゼ. リ. 論. 然 ル ニ慢 性膵 臟 炎 ニ於 テ ハ急 性 症 ノ如 ク著. 主 要 文獻. 明 ナ ル血 糖 及 ビ「ヂ ア スタ ー ゼ」量 ノ變 化 ヲ惹 起 セズ從 テ其 ノ機 能 的檢 査 法 ハ不 鮮 明 ナル コ 第1章. 緒. 言. ト尠 カ ラ ズ.. 膵 臟 ハ腹 腔 臟器 中 ニ於 テ未 ダ其 ノ機 能 ノ不. 尚 ホ膵 臟癌 ニ於 テ モ亦 其 ノ早 朝 診 斷 ハ更 ニ. 明 ナ ル點 多 々 ア リ,且 解 剖 的 關 係 ヨ リ理 學 的. 困難 ナ ル ガ如 シ.故 ニ之 等 疾 患 ノ確 診 ヲ下 サ. 檢 査 法 モ本臟 器 ノ種 々 ナル 疾患 ノ診 斷 ニ對 シ. ン ト欲 セ バ試 驗 的 開 腹術 ヲ行 フ カ,或 ハ 手術. テ效 果尠 ク僅 カ ニ 腫 瘤 觸知 及 ビEhrmannノ. 後 ニ診 斷 サル ル ニ過 ギザ ル 事 ハ屡 々吾 人 ノ經. 膵 臟 痛 等 ヨ リ膵 疾 患 ヲ想像 セ シ ムル程 度 ニ過. 驗 スル所 ナ リ.. ギザ ル コ ト多 シ.. 欺 ク之 等疾 患 ニ對 シ簡 易 ニ早期 診 斷 ノ必 要. 更 ニ本臟 器 ノ疾 患 中屡 々急 性 ニ シテ而 モ重. ヲ痛 感 スル ニ當 リ,余 ハ曩 ニ葡 萄 糖 注 射 ニ ヨ. 篤 ナ ル症 状 ヲ來 タ シ充 分研 究 ノ暇 ナ ク經 過 ス. ル膵 機 能 檢 査 法 ニ就 テ ノ題 下 ニ於 テ糖 閾 量 ニ. ル 場合 亦 多 キ ヲ以 テ其 ノ機 能檢 査 方法 ハ成 ル. 近 キ量 ノ糖 ヲ非 經 口的 ニ負荷 セバ著 シク膵 機. ベ ク簡 易 ニ シテ且 的確 ナル モ ノナ ラザ ル ベ カ. 能 ニ反應 スル コ トヲ實 驗 報 告 シ,更 ニ種 々 ノ. ラズ.. 程 度 ニ於 テ急 性膵 臟 壞 死 ヲ惹起 セ シメ其 ノ血. 149.
(3) 1272. 伊. 丹. 正. 雄. 3.0gナ ル コ トヲ報 告 シHofmeister氏. 糖 及 ビ糖 同 化 機 能 ニ就 テ 檢 索 セ リ. 依 テ 更 ニ 之 ヲ 膵 機 能 ノ障 碍 セ ラ レ タ ル患 者 ニ 就 テ 應 用 セ バ 果 シ テ 所 期 ノ如 キ成 績 ヲ 得 ル ヤ 否 ヤ ニ 就 テ 研 究 セ ル ヲ 以 テ茲 ニ之 ヲ報 告 セ. 毎kg2.1‑3.0gナ. ハ 犬 ニ於 テ. ル コ トヲ明 カ ニ セ リ.. 斯 ノ如 ク人 ト犬 トノ間 ニ於 ケ ル糖 閾 量 ノ差 違 ハ 甚 ダ僅 少 ニ シ テ且 動 物 及 ビ人 體 ハ各 個 體 ニ ヨ リテ 糖 耐容 價 ニ多 少 ノ動 搖 ア ル コ トハ 明 カ ナ ル事 實 ナ. ン トス.. レバ 以下 臨 牀上 實 驗 ヲ行 フ ニ 當 リテ余 ハ40%ノ 第2章. 實驗 方法. 葡 萄 糖 毎0.2gヲ. 余 ハ 曩 ニ犬 ニ就 テ 非 經 口的 ニ葡萄 糖 ヲ投 與 ス ル 場 合 其 ノ糖 「トレ ラ ン ツ」量 ハ40%ノ kg0.2gナ. 葡萄糖液毎. ル コ トヲ決定 セ リ.. 以 テ標 準 トセ リ.. 仍 テ余 ハ本 實 驗 ニ際 シ 當kg40%ノ. 葡 萄 糖0.2. ヲ使用 セ リ. 即 チ12時 間 ノ饑餓 ノ 後 早 朝 前 記 ノ 葡 萄 糖 液 ヲ. 而 シ テ該糖 閾 量 ニ近 キ糖 量 ヲ非 經 口的 ニ負荷 セ バ其 ノ血 糖 動搖 ガ膵 障 碍 セル モ ノ ニ對 シ テハ著 シ ク膵 機 能 ニ反 應 シテ微 細 ナル 變 化 ヲモ ヨ ク現 ハ シ. 靜脉 内 ニ1分2.0ccノ. 速 度 ヲ以 テ 注 射 シ,而 シ テ. 注 射 後 ハ 時間 的 ニ耳 靜 脉 ヨ リ採 血 セ リ. 此 際 患 者 ノ精 神 ヲ安 靜 ニ保 チ 且「ベ ツ ト」ニ安 臥 ヲ命 ジ タ リ.. 得 タル コ トヲ立 證 セ リ. 即 チ糖 閾 量 外 ノ大 量 ヲ以 テ負 荷 試驗 ヲ試 ミ其 ノ 各 負 荷 曲 線 ノ態度 ヲ觀 察 スル ニ. ノ型 態 ハ稍 々一. 血 糖定 量 法 ハHagedorn‑Jensen氏. 法 ニ ヨ リテ. 測 定 セ リ.. 定 シ タル 「ビ ラ ミツ ト」状 ヲ呈 シ,且 又其 ノ曲 線 ハ 第3章 相 平 行 線 状 ヲ呈 シ タ リ.. 正 常 人 體 ノ血 糖 量 及 ビ 糖 同化 力試 驗. 期 ク大 量 負 荷 曲線 ハ微 細 ナル變 化 ニ乏 シ ク從 テ 膵 機 能 ヲ微 細 ニ表 現 シ得 タ リ ト謂 フベ カ ラズ. 又 餘 リ少 量 ヲ以 テ 負 荷 ス ル時 ハ 膵 機 能 ニ反 應 ス ル程 度 甚 ダ僅 少 ニ シテ 恰 モ一 直 線 ヲ畫 キ タル ガ如 ク之 等 ノ負荷 曲 線 ヲ以 テ診 斷 ニ應 用 セ ン トスル 事 ハ甚 ダ 不充 分 ナル コ トヲ明 カ ニ シ タ リ.. 健 康 者 ノ血 糖 量 及 ビ糖 同 化 力 ヲ檢 ス ル コ ト ハ 膵 機 能 障 碍 者 ノ診 斷 及 ビ治 療 上 甚 ダ 必 要 ナ ル コ トナ リ. 依 テ 余 ハ健 康 ナ リ ト診 斷 セ シ看 護 婦 及 ビ 同 僚,又. 爰 ニ於 テ余 ハ 前 記 動 物 實驗 ノ成 績 ニ ヨ リテ葡 萄. 退 院 前 ノ 元 氣 ニ シ テ 本 檢 査 ニ 全 ク影 響. ヲ及 ボ サ ザ ル 患 者 ニ就 テ曩 ニ述 ベ タ ル 糖 閾 量. 糖 ヲ閾 量 ニ近 キ量 ニ於 テ 非經 口的 ニ投 與 シ其 ノ血. ヲ以 テ 負 荷 試 驗 ヲ 行 ヒ其 ノ成 績 ヲ第1表. 糖 及 ビ尿 糖 ノ變 化 ヲ以 テ膵 機 能 ヲ推 測 スル ノ最 モ. セ リ.. 合理 的 ナ ル コ トヲ明 カ ニ シ タ リ.. 第1表. 更 ニ膵 ノ部 分 的 切 除 犬,或 ハ膵 臟 炎 ヲ起 セル犬, 又 膵 管 結 紮 犬 等 ニ就 テ檢 セ ル ニ ヨ ク膵 機 能 ニ反 應 セ ル負 荷 曲 線 ヲ得 タ リ.即 チ余 ハ進 ンデ 斯 ル動 物. ニ於 テ空 腹 時 血 糖 ハ 平 均93mg%ニ. 線 ト見 做 シテ爰 ニ之 ヲ第1圖. 反 映 ス ルヤ ヲ檢 セ ン ト欲 ス.. 度 ノ上 昇 ヲ見 ル. ハ 人體 ニ. 就 テ經 口的 ニ 葡萄 糖 ヲ 投 與 シ 體 重 ノ 毎kg2.1‑. ニ示 ス.. 此健 康 曲線 ノ態 度 ハ 糖 閾 量 負 荷 後10分 ヲ示 シ40分. Noonden氏. シテ. 其 ノ負 荷 血糖 曲 線 ノ總 平 均 曲 線 ヲ一 般 健 康 者 ノ曲. 體 ニ於 ケル 實 驗 事 實 ガ人 體 ニ於 テ如 何 ニ膵 機能 ニ. 抑 々糖 閾 量 ニ關 シテVon. ニ示. 此60分. ニ至 リテ下 降 シ60分. ガ 最高. ニ至 レ バ再 ビ輕. ノ血糖 上昇 ハ余 ノ檢 査 セル14人. ニ等 シ. ク認 ム ル所 ノモ ノニ シテ,坂 口氏 ガ葡萄 糖70gヲ 150.
(4) 各種膵臟疾 患 ニ於 ケル膵機能 ノ臨牀的觀察. 第1表. 173. (正 常 人體 ノ血 糖 及 ビ同 化 力). 經 口的 ニ與 ヘ タル 一般 健 康 者 ノ負荷 曲 線 ニ於 テ モ. 第1圖. (健康者 ノ糖閾量負荷血糖曲線). 明 カ ニ斯 ノ如 キ 血糖 上 昇 ヲ認 メ タ リ. 斯 ノ如 ク 負 荷 曲 線 ノ態 度 ニ 於 テ 一 時 下 降 ヲ 示 シタ ル モ ノ ガ 一 定 時 間 ノ後 ニ 又 再 ビ上 昇 ヲ 來 タ ス事 實 ニ 關 シ テ坂 口氏 ハ「イ ン シュ リ ン」 ノ 増 減 ヲ以 テ 説 明 セ ン ト シ,又Eisner, ster, Rosenberg氏. For. 等 ハ 交 感 神經 系 ノ興 奮 ニ. 據 ツ テ 説 明 ス レ ドモ未 ダ 闡 明 サ ル ル ニ 到 ラ ズ. 曩 ニ第1圖. ニ示 ス 如 ク所 謂 糖 閾 量 非 經 口 的. 負 荷 試 驗 ニ ヨ リテ 糖 注 入 後60分. ニ於 テ 輕 度. ノ血 糖 上 昇 ヲ 示 セ ル健 康 曲 線 ヲ 向 後 余 ノ 行 ヘ. 膵 臟 炎特 ニ急 性 膵 臟 炎 ハ上 腹部 ノ激 痛,嘔. ル 實 驗 ノ對 照 トナ ス.. 吐,腹 筋緊 張,等 重 篤 ナ ル症 状 ヲ呈 シ恰 モ高. 第4章. 膵機能 障碍セル患者 ニ. 位腸 閉 塞,穿 孔 性 胃及 ビ十 二 指腸 潰瘍,急. 於 ケル實驗. 膽 石症,膽 嚢 破裂,急 性 蟲 樣 突 起 炎,腸 間 膜. 第1節 151. 膵 臟 炎. 性. 血 栓 等 ト相 類 似 スル症 状 ヲ呈 シ外 科 的 領 域 ニ.
(5) 1274. 伊. 於 テ,最. 丹. モ激 甚 ナ ル結 果 ヲ 取 ル 疾 病 ニ 屬 ス.. サ レバ 術 前 ニ於 テ 本 疾 患 ノ診 斷 サ ル ル モ ノ u. Sebeningハ. 確 診21.8. %,想. Kirschnerハ. 確 診 竝 ニ想. 像 的 診 斷 ヲ併 セ テ41.4%,. 雄. 有 力 ナル ガ如 ク唱 道 サ ル ル ニ至 ル. 今 其 ノ文 獻 ヲ觀 ル ニJorns氏. ハ 急 性膵 臟. 壞 死 ニ於 ケル 血 糖 量 ハ 時 ニ尿 中 「ヂ ア スタ ー. 尠 ナ クSchmieden 像 診 斷17.5%,. 正. ゼ」値 ニ反 對 ナル 成績 ヲ與 フル 事 ア ル モ多 ク ノ場 合 其 ノ結 果 ハ一致 シ過血 糖 ヲ呈 ス.. Walzerハ53.4%. 而 シテ同 氏 ハ臨 牀 上症 状輕 快 シツツ アル 急. ノ診 斷 適 中 率 ニ 就 テ報 告 セ リ. 依 此 觀 之 本 症 ハ 臨 牀 的 特 異 ナ ル症 状 ヲ 呈 セ. 性 膵 臟 壞 死 ニ於 テ ハ殆 ド常 ニ陰 性 ニ シテ慢 性. ズ 其 ノ 必 發 症 状 タ ル 疼 痛 及 ビ其 ノ部 位 ニ 就 テ. 膵 臟 炎 及 ビ腫瘤 ノ際 ト共 ニ 其 ノ診 斷 的 價値 必. 諸 家 ノ 報 告 ス ル所 大 同 小 異 ナ ル モ各 例 ニ於 テ. ズ シモ期 待 スベ キモ ノ ニ非 ズ ト謂 フ. Bernhard氏. 必 ズ シ モ 一 致 セ ズ. 又 腹 部 觸 診 ニ 於 テSchmieden 氏 等 ハKortesche, Resistenzト. 尿 中「ヂ アス タ ー ゼ」ノ上 昇 ヲ示 サ ザ リシ例 ニ. u. Sebening. Quere,. 於 テ血糖 ハ極 メ テ重 要 ナ ル本 症 補 助 診 斷 法 タ. Leistenformige,. シ テ 又, Ehrmann氏. ハ血 糖 量 ノ 増 加 ヲ證 明 シ而 モ. ハ腫瘤 ト. シ テ 常 ニ 觸 知 シ得 ベ シ ト云 ヘ ドモ 實 際 ニ之 ヲ. リ得 ト云 フ. 更 ニ同 氏 ハ 膽 道 疾 患 ニ 於 テ 又Jorns氏. ハ. 觸知 スル ハ激 甚 ナル疼痛 ニ因 ル腹 壁 緊 張 ノタ. 急 性膵 臟 浮 腫或 ハ 胃潰 瘍 ノ患 者 ニ於 テ モ 同樣. メ極 メテ 困 難 ナ リ.. ニ血糖 ノ上 昇 ヲ屡 々發 見 ス ル ガ故 ニ單 ニ血 糖. 其 ノ他 體 質,既. 往 症,嗜. 好,年. 齢 等 ヲ考 察. 上 昇 ノ ミヲ以 テ ハ稍 々不 充 分 ナ ル憾 ア リ,若 シ之 等 疾 患 ニ シテ膵 臟 ニ障碍 ノ波 及 セル場 合. シ テ概 括 的 疑 診 ヲ 下 シ得 ル 程 度 ナ リ. サ レバ 臨 牀 的 診 斷 ノ 他 ニ補 助 診 斷 法 ト シテ. ハ 血糖 上 昇 強 ク且 糖 同化 力 ノ減 退 ヲ示 ス ガ故. 特 ニ 化 學 的 檢 査 ニ 仰 ガ ン ト シ例 之 血 清 及 ビ尿. ニ糖 負 荷 試 驗 ニ於 ケ ル負 荷 血 糖 曲線 ニ ヨル 診. 中 ノ「ヂ ア ス タ ー ゼ」 ノ 測 定,血. 斷 法 ヲ最 モ推 獎 セ リ.. ゼ 」ノ測 定(Rona及 シ ン」ノ測 定(Simon,. 清 内 「リバ ー. ビ其 ノ門 下)及 ビ「 ト リ プ Archibald,. Colp). 血 糖 量 ノ測 定 等 其 ノ 主 ナ ル モ ノ ナ リ.然. 性 症 ニ移 行 シ或 ハ膽嚢 炎,膽 管炎,胃 レ. ドモ血 清 内 「リ バ ー ゼ」ノ測 定 ハ臨 牀 上 隨 時 ニ 之 ヲ 行 フ ニ 便 ナ ラ ズ.且,辻,入. 江, Simon氏. 等 ニ ヨ リテ膵 疾 患 ニ特 有 ナ ル モ ノ ニ 非 ザ ル コ トヲ立 證 サ レ,又 「 トリ プ シ ン」檢 査 ハ 重 篤 ナ ル患 者 ニ應 用 スル ニ不 便 ニ シテ且 其 ノ成績 ハ 多 ク 不 安 定 ナ ル コ ト多 シ.(大. 次 ニ慢 性 膵 臟 炎 ニ於 テ ハ急 性 症 ヨ リ漸次 慢. 野).. 二指 腸 潰 瘍 等 ノ疾 患 ヨ リ續 發 ス ル コ トニ關 シ テ ハKorte,. 推 獎 サ レ殊 ニ 血 糖 及 ビ糖 同 化 力 ノ測 定 ガ 最 モ. Mayo‑Robson,. Kehr氏. 等 ノ諸. 家 ニ ヨ リテ明 カナ リ. 慢 性 膵 臟 炎 ノ症 状 ハ 多 種多 樣 ニ シ テ其 ノ症 状 ニ ヨ リテ最 モ簡 單 ニDos. Santos(1906)氏. ハ之 ヲ4種 ニ區 別 シタ リ.即 チ 第I. 然 レ共 血 清 及 ビ 尿 中 ノ 「ヂ ア ス タ ー ゼ」ノ 測 定 及 ビ血 糖 ノ定 量 ハ 既 ニ 多 數 ノ學 者 ニ ヨ リ テ. 及 ビ十. 總輸 膽 管 閉塞(膽 石 或 ハ加 答 兒)ヲ 伴 フ モ ノ.. 第II. 幽 門 或 ハ十 二 指 腸 狹 塞 症 状 ヲ呈 ス ル. モ ノ.. 152.
(6) 各種膵臟疾患 ニ於 ケル膵機能 ノ臨牀的觀察. 第III. 第1項. 腸 竝 ニ 輸 膽 管 閉 塞 症 状 ヲ 缺 如 シ1 種 特 有 ナ ル 疼 痛 ヲ 有 ス ル モ ノ.. 第IIII. 最 後 ニ 臨 牀 的 症 候 ヲ缺 如 セ ル 慢 性 腺 實 質 ノ疾 患 ヲ形 成 セ ル モ ノ.. 今 余 ノ檢 索 セ ル 所 ノ モ ノ ハ 主 トシ テDos Santos氏. ノ分 類 セ ル 第3,第4ノ. 兩 種 ニ屬 ス. ル モ ノ ニ シ テ, 1種 ノ疼 痛 ヲ有 シ 且 單 ニ膵 臟 自 個 ニ限 局 セ ル 疾 病 ヲ 意 味 シ,隣. 接 諸臟 器 ニ. 患者 主訴. 急 性 膵 臟 炎(自 家 症 例). 常清 ○某 腹. 1275. 56歳. 農. 痛. 發 病歴, 11日 前 ヨ リ 何 等 原 因 ト認 ム 可 キ モ ノ ナ ク シテ突 然上 腹 部 ノ疼 痛 ヲ訴 へ時 々發 作 的 ニ繰 リ返 シ漸 次 増惡 シ嘔 吐 下 痢 ヲ訴 フ. 現. 症,骨 格 強 壯,榮 養 可良,皮. 下脂 肪 ニ富 ミ. 肥 満 ス.扁 桃 腺 ノ腫 脹 ヲ認 メ ズ.顔 貌 苦 悶状 ヲ呈 シ タル モ意 識 明 確 ナ リ.體 温 ハ37℃. ヲ越 ヱ ズ,脉. 關 係 尠 キ モ ノナ リ. 搏120,微 慢 性 膵 臟 炎 ノ 腫 瘤 ノ 移 動 性(Klauber, Fronz(1927)松. 尾)及 ビ其 ノ硬 度,壓 痛 等 ノ觸. 診 ハ 臨 牀 上 重 要 ナ ル モ ノ(松 尾)ナ. リ ト雖 モ是. ノ ミヲ 以 テ吾 人 ハ診 斷 シ能 ハザ ル場 合 多 キ ガ 故 ニ機 能 的檢 査 法 ノ必 要 ヲ 痛 感 ス ル モ ノ ナ リ.. 腹 部 ハ 瀰 漫 性 ニ膨 満 セ ル モ 特 ニ限 局 セ ル 部 ナ ク,上 腹 部 ニ於 テ壓 痛 ア リ. 筋 強 直 ヲ認 ム ル モ餘 リ強 カ ラ ズ. 腸 雜 音 ヲ聞 カズ. 白血 球. 1500. 尿,所 見,透 明 黄色.比 重1015.. 然 ル ニ 本 疾 患 ニ 於 テ ハ 急 性 症 ニ 比 シ 「ヂ ア スタ ー ゼ」 及 ビ血 糖 ノ上 昇 程 度 ハ 顯 著 ナ ラ ズ. 從 テ 其 ノ機 能 檢 査 ハ 膵 機 能 ノ 微 細 ナ ル 變 化. 胃 液 檢 査 ニ 於 テ遊 離 鹽 酸 缺 乏 或 ハ 減 少 ガ 胃 癌 ト本 症 トノ 關 係 ニ 就 テCarnot, Albu,. Gross,宮. 蛋 白(‑)糖(‑)「. Heiberg,. 城 氏等 ハ 慢 性膵. 臟 疾 患 ニ ハ 胃 酸 分 泌 ノ 低 下 ヲ來 タ シ之 ト胃 疾 患 トノ 鑑 別 診 斷 上 ニ重 要 ナ ル 役 目 ヲ 演 ズ ル モ. イ ンヂ カ ン),「ヂ ア ツ オ」,. 「ビ リル ビ ン」反 應 ハ共 ニ陰 性 ナ リ. 血糖. 125kg%.. 診斷. 急 性膵 臟 炎 ノ疑.. 手 術所 見. ヲ探 知 ス ベ ク 努 力 セ ザ ル ベ カ ラ ズ.. Brugsch,. 弱 ニ シテ 結 滯 ナ シ.. 入 院 後 直 チ ニ0.05%ノ. 「ヌペ ル カイ. ン」 局 所 麻 醉 ノモ トニ上腹 部 ニ 正 中切 開 ヲ加 ヘ,腹 腔 ヲ開 ク,腹 腔 内 ニハ 血 性漿 液 性液 ニ脂 肪 滴 ノ浮 游 セル モ ノ多量 ア リ.大 網 膜 ハ萎 縮 シ,胃 及 ビ腸 管 壁 ニ所 見 ナキ モ 大腸 腸 間膜 ヲ開 キ膵 臟 部 ヲ檢 ス ル ニ血 性 漿 液 性 滲 出液 多 量 ア リテ附 近 一 般 ニ暗 褐. ノ ニ 非 ザ ル コ トヲ 明 カ ニ セ リ. 色 ニ汚穢 セ ラ レ膵 臟 ハ著 明 ニ腫 大 シ水 腫 樣 ニ腫 脹 思 フ ニ慢 性 膵 臟 炎 ノ 診 斷 ニ對 シテ 機 能 的 檢 査 法 ハ未 ダ簡易 正確 ナル モ ノニ 乏 シク臨 牀 上 疑 診 ノモ トニ 診 療 サ ル ル 場 合 尠 シ トセ ズ. 余 ハ 最 近 泉 外 科 ニ 入 院 セ ル3名. ノ慢 性 膵 臟. 炎 及 ビ急 性 膵 臟 炎 ニ對 シテ 親 シ ク 糖 閾 量 非 經 口的 負 荷 試 驗 ニ ヨ リテ 精 確 ニ檢 索 セ リ.. シ出 血 ア リ暗 黒色 ヲ呈 ス.注 意 シ テ吸 引 裝 置 ニ テ 滲 出 液 ヲ吸 出 シ タル後 膵 臟 部 位 ニ向 ツ テ「ゴ ム」管 竝 ニ「ガ ーゼ ドレナ ー ジ」ヲ施 シ,正 中 線 臍 ノ稍 々 上 方 ニ腸 瘻 ヲ設 置 シ瓦 斯 排 出 ヲ計 ル. 更 ニ左 側 直 腹 筋 外 縁 中 央 部 ニ約7mmノ. ヲ加 ヘ テ腹 腔 ニ達 シ 血 性漿 液 性 液 ヲ 吸 引 シ 同 樣 「ガ ーゼ」排膿 法 ヲ行 フ.. 153. 縦切開.
(7) 1276. 伊. 丹. 術 後 診 斷,急 性 出 血 性膵 臟 壞 死.. 雄. 術 後 第3日. 術後 經 過,一 時 險 惡 ニ陷 リシガ又 漸 次 恢 復 シ生 命 ヲ保 持 シ タ リ. 術 後 第1日,血. 正. ニ膵 機能 ノ變 化 ヲ檢 ス可 ク40%葡. 萄 糖 液 毎kg0.2gヲ. 非經 口 的 ニ 負荷 シ其 ノ負荷 血. 糖 曲線 ニ據 ル糖 同 化機 能 ヲ檢 セ ル ニ,第2表. 糖, 115mg%.. 第2圖. 及ビ. ノ如 シ.. 第2表. 第2圖. 昨 今 時 々腹 痛 ヲ訴 ヘ ル モ食 慾 可 良,脂 肪 便 著 明 ナ ラズ. 腹 部 ハ平 坦 ニ シ テ肝 臟 ヲ僅 カ ニ觸 知 ス ル モ表 面 平 滑 ニ シテ軟,臍. ノ右 上 方 ニ輕 キ壓 痛 ヲ訴 へ稍 々. 硬 キ鷄 卵 大 ノ腫 瘤 ヲ觸 知 ス. 此腫 瘤 ハ表 面 滑 澤 ニ シ テ呼 吸 ニ ヨ リ僅 カ ニ移 動 ヲ示 シ腹 壁 トノ癒 着 ヲ認 メ ズ.「 レ」線 寫 眞 ハ胃 及 ビ十 二指 腸 ニ異 常 ヲ示 サ ズ.該 腫 瘤 ノ部 位 ハ膵 頭 部 ニ一致 シ糠 尿 ヲ認 メザ ル モ血糖 ハ115mg%ヲ 示 シ輕 度 ノ上 昇 ナ リ. 以上 ノ所 見 ヨ リ膵 臟 ノ腫 瘤 ナ ル ヤ否 ヤ是 ヲ確 定 セ ン ト欲 シ糖 閾 量 負 荷試 驗 ヲ試 ミタ リ. 即 チ術 後 第3日 ナ ク80mg%ヲ 127mg%ヲ. ノ空 腹 時 血糖 ハ 正常 ト殆 ド變 化 示 シ糖 注 入 後10分. ノ 血糖 量 ハ. 現 ハ シ 過 血糖 ヲ 示 シ タル モ20分 ニ. 於 テハ 既 ニ下 降 シ40分‑60分‑90分. 同 時 ニ試 驗 的 開 腹術 ニ ヨ リテ本 疾 患 ハ慢 性膵 臟 癌 ナ ル コ トヲ確立 セ リ. 其 ノ負 荷 曲 線 ヲ第3圖(A)ニ. 示 ス.. ニ於 テ ハ寧. ロ低 血糖 曲線 ヲ呈 シ糖 同 化機 能 ハ亢進 セル ガ如 キ. (2例)榮. 藤○某. 58歳. 米穀商. 主 訴. 腹 痛 所 見 ヲ認 メ得 タ リ. 家 族 歴 及 ビ既往 症 ニ記 ス ベ キ モ ノナ シ, 第2項 (1例)吉 主訴. 慢 性 膵 臟 炎(自 家 症 例) 田 ○某. 45歳. 上 腹 部 ノ疼痛,及. 商. ビ〓 囃.. 發 病歴 及 ビ現 症. 4年 以 前 ヨ リ〓 囃 ヲ訴 ヘ 右 上 腹 部 ノ激痛 及 ビ脊 部 ニ放散 スル鈍 痛 ニ惱 マサ レ タ リ.. 發 病 歴 及 ビ現症. 昭 和6年12月. 頃 上腹 部 ノ 疼 痛 ヲ訴 ヘ 胃 疾 患 ト. シ テ醫 師 ノ治療 ヲ受 ケタ リ. 爾 來 疼 痛 ハ 主 トシテ臍 ノ右 上 方 ニ位 シ殊 ニ食 後 時 ヲ經 テ訴 フ ト言 フ.昭 和7年 入 院 ス. 骨 格 強 大 榮 養 中 等 ニ シテ胸 部 ニ異 常 ヲ認 メズ. 154.
(8) 各種膵臟疾 患ニ於 ケル膵機能 ノ臨牀的觀 察. 1277. 腹 部 ハ平 坦 ニ シ テ右 上 腹 部 ニ稍 々硬 キ鷄 卵 大 ノ索. シ テ以 來 絶 エ ズ同所 ニ鈍 痛 ヲ訴 へ全 治 セ ズ.昭 和. 状 ラ呈 セ ル腫 瘤 ヲ觸知 シ之 ヲ壓 迫 ス ル 時 ハ輕 キ疼. 7年2月9日. 痛 ヲ訴 ヘ,呼 吸 ニ ヨ リテ僅 カ ニ移 動性 ヲ示 ス.. 食 慾 可 良,無 熱,榮 養 普通. 尿糖 及 ビ脂 肪 便 ヲ認 メ ズ.本 症診 斷 ニ對 シ糖 閾 量 負荷 試 驗 ヲ行 ヒ其 ノ結 果 ヲ第3圖(B)ニ 最 近 泉 教授 ハ 腹腔 鏡(Laparoskopie)ヲ. 肝 臟 ハ 季 肋 下一 摺 横 徑 ニ於 テ 觸 知 ス.. 示 ス. 改良サ. 入 院 ス.. 其 ノ邊 縁 ハ 平 滑 ニ シテ 軟 カ ク,又 膵 臟 ノ頭 部 ニ 相 當 セ ル部 位 ニ限 局 性 ノ壓 痛 ヲ訴 へ,且 鷄 卵 大 ノ. レ其 ノ操 作簡 易 ニ シ テ且 腹腔 内 ヲ判 明 ニ探 知 ス ル. 腫 瘤 ヲ觸 知 シ,該 腫 瘤 ハ 硬 ク 呼 吸 ニ ヨ リ テ 移 動. コ トヲ得,特. ス.. ニ胃 癌 ノ早 期 診 斷 ニ有 效 ナ ル コ トヲ. 立 證 サ レ タ リ.. 尚 ホ尾 部 ニ相 當 セ ル部 ニ モ壓 痛 點 ヲ認 メ タ レ ド. 本 器 ニ ヨ リテ親 シク檢 査 ノ結 果 胃 ニ ハ何 等 ノ變. モ此 部 ニ於 ケル抵 抗 ハ判 然 セ ズ.. 化 ナ キ コ トヲ立 證 サ レ且 「レ」線 寫 眞 ニ 於 テ モ同 樣. 胃 液 檢 査 ハ著 シキ變 化 ヲ認 メズ.. 胃 ニ變 化 ヲ見 ズ.. 本 例 モ 亦 泉教 授 ノ腹腔 鏡(Laparaskopie)ノ. 檢. 査 ノ結 果 胃 ニハ何 等 ノ變 化 ナ ク慢 性 膵 臟 炎 ノ疑 診. 即 チ本 症 ハ慢 性膵 臟 炎 ト診 斷 ス.. ヲ下 セ リ. (3例)山. ロ○某. 23歳. 鐵道員 本 患 者 ニ行 ハ レ タル糖 閾量 負荷 試 驗 ノ成 績 ハ 第. 發 病 及 ビ現 症 昭和6年9月. 3圖(C)ニ. 第3表. 第3圖 吉. 155. 示 ス.. 頃 右季 肋 下 部 ニ輕 度 ノ鈍 痛 ヲ自覺. (A) 田. ○. 慢性膵臟炎 ノ血糖 及 ビ糖 同化 力.
(9) 1278. 伊. 第3圖 榮. 丹. 雄. トセ ル曲 線 ナ リ.. (B) 藤. 正. 但 シ此 際 一般 ニ空腹 時 血糖 ハ輕 度 ナ ル 上 昇 ヲ現. ○. ハ シ タ レ ドモ遲 延 セル下 降 ヲ認 メ得 ザ リキ. 斯 ノ如 ク同樣 ナ ル曲 線 ヲ慢 性 膵 臟 炎 ト診 斷 或 ハ 疑 診 サ レ タル患 者 ニ於 テ得 タル 事 ハ注 目 ニ價 ス. 第2節. 膵 臟. 膵 臟 癌 ハ 胃 癌,十. 癌. 二 指 腸 癌,膽. 道疾 患 及 ビ. 慢 性 膵 臟 炎 等 ト誤 診 セ ラル ル コ ト屡 々 ニ シ テ 從 ツ テ 早 期 診 斷 ハ 非 常 ニ 困 難 トセ ラ ル. 膵 臟 癌 モ 或 ル 一 程 度 ノ 大 サ ニ達 ス レバ 觸 知 シ得 ベ クGermesbauerノ. 第3圖 山. 例 中50例. (C) ロ. 統 計 ニ依 レバ107. ハ觸 知 可 能 ナ リ シ ト云 フ.. 此 腫 瘤 觸 診 ハ 診 斷 法 ト シテ 最 モ重 要 ナ ル モ. ○. ノ ナ リ ト謂 フ(松 尾). 又 「レ」線 診 斷 ハ 胃 及 ビ腸 ノ關 係 ヲ調 べ間 接 ニ 膵 臟 ノ診 斷 ニ資 ス ル 所 大 ナ ル モ ノ ア リ. 然 ル ニ 内 分 泌 方 面 特 ニ血 糖 ノ消 長 ニ 關 ス ル 業 績 ニFriedenwald, Kelly,. Foerster,. Grove, Forster等. Simon,. Smith,. ハ 胃癌 或 ハ 他 ノ. 癌 腫 疾 患 ノ血 糖 ハ 一 般 ニ 過 血 糖 ヲ 示 シ又 遲 延 セ ル 血 糖 下 降 ヲ認 メ. Scherk(1926)ハ. 消化. 器 系 統 ノ癌 腫 ニ於 テ ハ 多 數 ノ 例 ニ 於 テ 葡 萄 糖 ガ 血 管 外 消 失 ニ 遲 延 ス ト報 告 セ リ.然 第3表. 及 ビ第3圖 ニ示 ス所 ヲ見 ル ニ3例 ハ殆 ド. Bernhardハ. ルニ. 多 數 ノ癌 腫 ノ際 ニ現 ハ ルル 過 血. 同 樣 ナ ル曲 線 ヲ呈 シ 其 ノ最 高 血 糖 ハ 注 射 後10分 ニ シテ最 低血糖 ハ90分. 而 シヲ其 ノ曲 線 ノ態 度 ハ第3圖A, ガ如 ク注 射 後10分. 糖 ハ 惡 液 質 ノ結 果 ナ リ ト説 明 シ, Biermenハ. ニ現 ハ ル. B, Cニ 示 ス. ニ於 ケ ル 最 高 血糖 ヨ リ階 段的. ニ漸 次 下 降 シテ 注射 後60分. ノ血 糖 價 ハ 上昇 セ ズ.. 曩 ニ決 定 セ ル 健 康者 ノ負 荷 曲 線 ト比 較 研 究 ス ル ニ其 ノ趣 キヲ異 ニ シ 健 康 者 ノ 曲線 ハ注 射 後60分. 癌 疾 患 ニ 於 テ ハ 血 糖 調 節 ノ變 化 ヲ 是 認 セ ズ, Jorns氏. ハ 肝 臟 ニ轉 移 癌 ノ存 在 ス ル コ ト多 キ. ヲ 以 テ 此 際 血 糖 上 昇 ニ 對 シ特 ニ 之 ニ 注 意 ス 可 キ ヲ 主 張 セ リ. 斯 ノ如 ク諸 家 ノ 意 見 區 々ナ リ ト雖 モ 癌 腫 疾. ニ於 テ輕 度 ノ血糖 上昇 ヲ示 シ タ ル ニ,本 曲 線 ハ 注. 患 ノ診 斷 上 血 糖 ノ消 長 如 何 ハ 尚 ホ 重 要 ナ ル 補. 射 後60分. 助 診 斷 法 タ ル コ トハ 否 定 シ得 ザ ル 所 ナ リ.. ノ所 謂 健 康 者 ノ曲線 ニ 於 ケ ル ガ 如 キ上. 昇 ヲ認 メズ シ テ 緩 徐 ナ ル 下 降 ヲ示 シ90分 ヲ最 低. 余 ハ 最 近 原 發 性 膵 臟 癌 及 ビ極 メ テ 早 期 ノ膵 156.
(10) 各 種 膵 臟 疾 患 ニ於 ケル膵 機 能 ノ臨 牀 的 觀 察. 1279. 臟 癌 腫 ニ 接 シ親 シ ク糖 閾 量 負 荷 試 驗 ヲ試 ム ル. 腹 部 ニ於 テ右側 季 肋 下 部 ニ鷄 卵 大 ノ硬 キ腫 瘤 ヲ觸. 機 會 ヲ得 タ リ.. 知 ス.右 腫 瘤 ハ腹 壁 ト癒 着 シ輕 度 ノ壓 痛 ア リ.肝, 脾 臟 ヲ觸 知 セズ尿 ニ變 化 ヲ見 ズ.該 腫 瘍 ハ 膵 臟 腫. 第1項 第1例. 古 市 ○某. 自家 症 例 62歳. 瘤 トシテ 考 ヘ ラル ル ヲ以 テ之 ガ檢 査 法 トシ テ所 謂. 染色 業. 糖 閾 量 負 荷試 驗 ヲ行 ヒ之 ヲ第4表,及. 主 訴,胃 部 ノ疼 痛 及 ビ腫 瘤. 示 ス.第4圖. 手 術 後 診 斷,膵 臟 癌. タ リ.. ニ. ヲ見 ル ニ空 腹 時 血 糖 ハ 僅 カ ニ高 ク又. 其 ノ負 荷 曲 線 ハ 注 射後60分. 發 病 ハ昭 和4年 泉 外 科 ニ於 テ胃 癌 ノ手術 ヲ受 ケ. ビ第4圖. 昇 ヲ示 シ90分. ニ於 テ 明 カ ニ 血 糖 上. ニ 於 テ ハ 既 ニ空 腹 時 血 糖 價 ニ復 歸. セ ル曲 線 ヲ示 シ タ リ.即 チ此 曲 線 ハ 健 康 者 ノ曲 線. 昭和7年11月. 頃 ヨ リ輕 度 ノ 腹 痛 及 ビ 食 慾 減退. セル ヲ以 テ本 院 ニ入院 ス.. ニ比 較 シ注 射 後60分. ノ上 昇 ガ注 射 後10分. ノモノ. ヨ リ遙 カ ニ高 ク特殊 ナ ル 血糖 上 昇 ヲ示 セ リ.. 患 者 ハ榮 養 不 良 ニ シテ胸 部 ニ異 常 ヲ認 メザ ル モ. 第4表. 膵 臟 癌 ノ血 糖 及 ビ糖 同化 力. 第4圖 古. 市. 爰 ニ 此1/7程 度 ノ膵障 碍 ニ對 シテ余 ハ曩 ニ別 報. ○. ハ如 ク膵 臟 ヲ部 分 的 切 除 シテ其 ノ糖 同 化 機 能 ノ變 化 ヲ檢 索 シ膵1/7切. 除 後1週 或 ハ2週. ニ於 テ輕 度. ナ ル糖 同 化 機 能 ノ亢 進 ヲ示 シ タル ヲ實 驗 セ リ. 然 ル ニ本 疾 患 ニ於 テハ1/7程 リテ 負荷 曲線 ハ60分. 度 ノ癌 腫 浸 潤 ニ ヨ. ノ異 常 ナ ル 血 糖 上 昇 ヲ 示 シ. 糖 同 化機 能 ノ減退 ヲ現 シ タ ルハ 癌 腫 ニ ヨ ル質 的變 化 ニ關係 セ ル ガ如 ク前 者 ノ膵 臟 部 分 的 切 除 ニ於 ケ ル 量 的變 化 ニ比 シ糖 同 化 力 ガ多 ク阻 害 サ レ タ ル ニ 起 因 シ タル ガ如 シ. 第2例 手術 所 見 トシ テ膵 頭 部 ニ限 局 シ腹 壁 ト癒 着 セ ル 小腫 瘤 ニシ テ組 織 的 檢 査 ノ結 果 ハAdeno, nomナ. Carci. リ.. 而 シテ 膵頭 部 ノ腫 瘤 ノ大 サ ハ 凡 ソ 膵 臟 ノ約1/7 程度 ニ相 當 セ ル ガ如 ク思 惟 サ レ タ リ. 157. 妹尾 ○○. 49歳. 商. 診 斷,膵 臟 癌(剖 見 後) 發 病 歴,昭 和6年8月,胃 和7年11月. 癌 ノ手術 ヲ受 ク.昭. 再 入 院.. 現 症,患 者 ハ著 明 ニ衰 弱 シ右 上 腹 部 ニ 手 拳 大 ノ 腫 瘤 ヲ觸 知 シ壓 痛 ヲ訴 フ.
(11) 1280. 伊. 第5表. 丹. 正. 雄. 膵臟癌 ノ血糖及 ビ糖同化 力試驗. 第5圖. 致 シ タ リ. 是 ヲ 健 康 曲線 ニ 比 ス ル ニ60分. ノ血 糖 上昇 度 ガ. 極 メテ 輕 度 ニ上昇 ヲ示 セ ル モ ノナ リ. 剖 見 ニ ヨ リ膵臟 頭 部 ニ限 局 セ ル癌 腫 ニ シ テ極 メ テ 早 期 ノモ ノナ ル ヲ知 レ リ. 第3例 主 訴,腹. 岡崎 ○某. 48歳. 農. 痛.. 診 斷,原 發 性 膵 臟 癌. 本 患者 ハ 食 慾 減退 シ,可 成著 明 ナ ル惡 液 質 ヲ呈 所 謂 糖 閾 量 負荷 試 驗 ヲ行 ヒ第5表 及 ビ第5圖 ニ 示 ス如 ク 空腹 時 血糖 ハ86mg%ニ. シテ 普通健康. 者 ト變 化 ナ ク,負 荷 曲 線 ハ 注 射 後60分 高 血糖 價 ヲ示 シ タ レ ドモ 注射 後10分. 第6表. 第5圖. ニ於 テ 最 ノモ ノ ト ー. シ タ リ.上 腹 部 臍 ノ上 方 ニ小 兒 頭 大 ノ腫 瘍 形 成 ア リテ 呼吸 ニ ヨ リテ多 少 移 動 性 ヲ示 シ壓 痛 ア リ. 所 謂糖 閾 量 負荷 試 驗 ヲ行 ヒ第6圖 及 ビ第6表. ニ. 示 ス.. 原發性膵臟癌 ノ血糖及 ビ糖同化力. ニ於 テ 空腹 時 血糖 ハ上 昇 シ可成 過 血糖 ヲ. 呈 ス ル モ糖 同 化 機 能 ハ 特異 ニ シテ 注 射後40分. ニ. 能 ハ寧 ロ亢 進 ノ傾 向 ア ル ハ珍 奇 トス ベ シ. 之 ニ對 シHansemann(1894)ハ. 癌 細 胞 ガ母 細. 於 テ下 降 シ何 等 血糖 上 昇 ノ傾 向 ナ シ.又 負 荷後 糖. 胞 ノ機 能 ヲ發 揮 ス ト稱 シ而 シ テ 此憶 側 ハWilder. 尿 ヲ認 メズ.. (1927)氏. 剖 見 ニ ヨ リ膵 臟 ハ全 ク癌 腫 ニ犯 サ レ膵 組 織 ハ鏡 檢 シ得 ズ.「 ラ」氏島 モ又 消失 セ リ.. ニ ヨ リテ 愈 々確 定 サ レ タル 所 ニ シテ 此. 例 ニ於 テ糖 同 化 機 能 ノ減 退 セザ ル ハ或 ハ 同 氏 等 ノ 學 説 ニ起 因 スル モ ノ ナ ラ ン ト推 測 セ ラ ル.. 今 斯 ノ如 キ組 織學 約 變 化 ア ル ニ拘 ラズ糖 同 化機 158.
(12) 各種膵臟疾患 ニ於 ケル膵機能 ノ臨牀的觀察. 第6圖. 診斷,(手. 1281. 術 前)脾 腫. 昭和6年12月. 頃 ヨ リ 左 側 上 腹 部 ニ腫 瘤 ヲ 發 見. シ之 ヲ壓迫 ス ル トキ ハ輕 度 ル壓 痛 ヲ訴 へ食 慾 稍 々 減退 シ便 ハ秘 結 ス ル ヲ以 テ 醫 師 ノ治 療 ヲ受 ケ タ リ ト云 フ. 上記 ノ腫 瘤 ノ位置 ハ 略 ボ 胃 ノ大 彎 ニ相 當 シ左 上 方 ハ季 肋 下 ニ達 シ下 方 ハ 臍 部 ニ及 ブ 小 兒 頭 大 ノ腫 瘤 ニ シテ表 面 平 滑 ナル 部 ト凹 凸 不 平 ナ ル 部 ヲ觸 知 シ是 ヲ壓 迫 ス ル ニ輕 度 ノ壓 痛 ア ル モ 自 發痛 ナ ク呼 吸 ニ ヨ リテ移 動 ス. 「レ」線 寫 眞 ハ 胃 ヲ全 ク除 外 シ得 ル モ ノニ シテ巨 大 ナ ル脾 腫 ノ像 ヲ呈 セ リ. 然 レ共 此 腫 瘤 ノ位置 ハ膵 臟 ニ一 致 セ ル ヲ以 テ慢. 第5章. 膵 機 能 障碍 ノ疑 ヒア ル. 性膵 臟 炎 ト鑑 別 スル 必要 ア リ.. 患 者 ニ於 ケル 實 驗 第1例. 内藤○某 50歳. 仍 テ負 荷 試 驗 ヲ試 ミ第7表 第7圖. 雜貨商. 第7圖. 主訴,左 側季肋 下 ノ腫瘤.. 第7表. 此 曲 線 ヨ リ考 察 セ バ膵 機 能 ハ何 カ或 ル刺 戟 ヲ受. 手術 所 見 ニ ヨ レバ腫 瘤 ハ 横 行 結 腸 ニ存 シ胃 及 ビ 脾 臟 ト癒 着 シ脾 臟 ハ 爲 ニ下降 シ大 ナ ル腫 瘤 ヲ ナ セ ル モ ノニ シテ 膵 臟 ハ絶 ヘ ズ壓 迫 サ レ タル状 態 ヲ示 セ リ. 行結 腸 腺 癌.. 本 試驗 ニ於 テ「レ」線 寫 眞 ハ不 成 功 ニ終 リシ際 此 負 荷 試驗 ハ寧 ロ有 意義 ナ リシ事 ヲ示 シ タ リ.. 159. ニ於 テ 血糖 上 昇 シ タル 事 ガ慢 性 膵 臟. 横 行 結 腸 癌 ノ血 糖 及 ビ糖 同化 力. ケ タル ガ如 キ觀 ヲ呈 ス.. 術 後 診 斷:横. ハ一 見慢 性膵 臟 炎 ニ彷 彿 タル點 ア レ ドモ. 注 射 後90分. 炎 ニ於 ケ ルモ ノ ト異 ナ ル所 ナ リ.. ニ示 ス.. 第7圖.
(13) 1282. 第2例. 伊. 吉 田力 ○ 某. 40歳. 丹. 無職. 正. 雄. 胃 ハ 著 明 ニ下 垂 シ上 腹 部 ニ硬 キ鷄 卵 大 ノ腫 瘤 ヲ. 主 訴,全 身 倦 怠,心 窩 部 ノ疼 痛.. 觸 知 シ壓 痛 ア リ.. 診 斷,胃 癌.. 更 ニ左 側 腹 部 ニ テ恰 モ 膵臟 尾 部 ニ一 致 セ ル 點 ニ. 家 族 歴,特 記 スベ キ モ ノナ シ.. 壓 痛 及 ビ抵 抗 ア リ.. 發 病 歴 及 ビ現 症. 昭和7年12月. 心窩 部 ニ 激 痛 ヲ訴 ヘ,以 來 胃 疾. 患 トシ テ醫 師 ノ治療 ヲ受 ケ タ リ.. 總 酸 度. 34. 遊 離 鹽酸. 0.04%. {. 胃液所見. 大 便 ノ潜 出 血(「ベ ン チヂ ン」反 應)弱 陽 性.. 約1週 前 ヨ リ下痢 ヲ催 シ,腹 痛 ハ 昨 今著 明 ニ シ テ食 慾 減 退 シ衰 弱 ヲ來 タス.. 上 記 症 状 ニ ヨ リ膵臟 ノ變 化 ア ル ヤ 否 ヲ檢 セ ン ト 欲 シ糖 負 荷 試驗 ヲ試 ミ第8表 第8圖. 第8表. ニ示 ス.. 胃癌 ノ血 糖 及 ビ糖 同化 力. 第8圖. 手 術 後 診 斷,胃 癌. 本 試 驗 ノ目的 ハ慢 性膵 臟炎 ヲ除外 ス ル ニ ア ル ヲ 以 テ此 點 ニ於 テ 有 效 ナ ル コ トヲ明 カ ニ セ リ. 第3例. 植木○某. 33歳. 農. 診 斷,膽 嚢 炎. 本 患者 ハ 膽 嚢 炎 ノ診 斷 ノモ トニ手術 セ ル モ ノ ニ シテ膽 嚢 炎 ガ膵 臟 炎 ノ原 因 トナ ル コ ト多 シ.之 理 由 ニ ヨ リ手 術 前 負 荷試 驗 ヲ試 ミ術 後 ノ所見 ト比 較 研 究 シ本 法 ノ診 斷 的 價 値 ヲ 評 價 セ ン ガ 爲實 施 セ リ. 第9圖 第8圖. ヲ見 ル ニ注 射 後10分. ハ最 高 ヲ示 シ40分. 及 ビ60分 ニ於 テ 尚 ホ下 降 ヲ示 サ ズ過 血 糖 持續 ス. 今 之 ヲ慢 性 膵臟 炎 ノ患 者 ニ於 テ現 ハ レ タル 負 荷 曲 線 ニ比 較 ス ル ニ甚 ダ異 レ リ. 即 チ慢 性膵 臟 炎 ノ患 者 ニ 於 テハ 注射 後60分. メ タ レ ドモ.直. ノ過 血糖 ヲ 認. チ ニ 下 降 シ60分 時 ノ血 糖 ハ 低 下. セ ズ.急 性 及 ビ慢 性膵 臟 炎 ノ曲 線 ト比 較 スル ニ明 カ ニ差 異 ヲ示 シ タ リ. 但 シ初 期 血糖 上 昇 ハ 膽 嚢 炎 ノ爲 メ ニ招 來 セ ルモ. ニ. 於 テ 下 降 ス ルニ反 シ本 患 者 ニ於 テ ハ寧 ロ著 明 ナ ル 血糖 上 昇 セ ル點 ヲ異 ニ ス.. ニ示 ス ガ如 ク 注射 後10分. ノ ノ如 ク,血 糖 上 昇甚 ダ シキ ニ拘 ラズ其 ノ下 降 又 速 カ ニ シテ糖 同 化 機能 ノ減退 ヲ示 サ ズBernhard 氏 ノ所 説 ノ如 シ. 160.
(14) 各種膵臟疾患 ニ於 ケル膵機能 ノ臨牀的觀察. 第9表. 1283. 膽嚢炎 ノ血糖及 ビ糖同化 力. 第9圖. 第4例. 山 内 ○某. 69歳. 農. 主訴,上 腹 部 ノ膨 満 及 ビ腫 瘤. 術 前診 斷,大 網 膜 ノ腫 瘍? 術 後 診 斷,惡 性 中胚 板腫(Mesothelioma‑Mali gnum) 患 者 ハ 榮養 中等 ニ シテ 胸 部 ニ異 常 ナ シ,腹 部膨 満 著 明 ニ シテ右 季 肋 下 及 ビ臍 部 ニ至 ル小 兒 頭 大 ノ 腫 瘤 ヲ觸 知 シ,壓 痛 ナ ク硬 度 ハ 稍 々硬 ク表 面 凹 凸 不 平 ニ シテ腫 瘍 ト腹 壁 トノ癒 着 ヲ認 メズ呼 吸 ニ ヨ リテ移 動 ス.脾 臟 ハ季 肋 下2指 横徑 ニ於 テ觸 ル. 「レ」線 寫 眞 ニ於 テ 胃 及 ビ腸 ニ關 係 ナ シ.慢 性 膵 而 シテ手 術 所 見 ニ於 テ膵 臟 炎 ノ所 見 ヲ認 メズ, 全 ク本 曲 線 ノ所 見 ト一 致 シ タ リ.. 第10表. 第10圖. 161. 臟 炎 トノ 鑑別 上 糖 負 荷試 驗 ヲ行 ヒ 第10表 10圖 ニ表 ス.. 惡 性 中間 脛 葉 腫 ノ血糖 及 ビ糖 同化 力. 及 ビ第.
(15) 1284. 伊. 第10圖. 丹. ニ示 ス所 ヲ 見 ル ニ 殆 ド健 康 曲 線 ト變 化. ナ シ.仍 テ 膵 臟 ニ關係 ナ キ ヲ確 メ タ レバ爰 ニNetz tumorノ. 診 斷 ノモ トニ手術 セ リ.. 正. 雄. 患 者 ハ 胃 部膨 満 ヲ訴 フ ル モ 自發 痛 ナ ク 食 慾 可 良,便. 通 正 調 ニ シテ黄 疸 等 ナ シ.. 腹 部 ハ 平坦 ニ シテ 腸蠕 動 ナ ク 臍 ノ上 方約3cm. 本 患 者 ニ於 テ モ診 斷 ノ一 助 タル ヲ得 タ リ ト信 ズ.. ノ部 ヨ リ横 ニ約7cmノ. 部 ニ於 テ 手 拳 大 ノ 硬 キ腫. 瘤 ヲ觸 知 ス.壓 痛 ナ ク腹 壁 トノ癒 着 ヲ見 ズ,腫 瘤 ハ 指 壓 ニ依 リテ 下 層 ト移 動 シ得 レ共 呼 吸 及 ビ體 位 第5例. 小坂○某. 33歳. ノ變 動 ニ ヨ リテ 移 動 セ ズ.尿. 官吏. 弱 酸 性 ニ シテ糖,蛋. 主訴,上 腹 部 ノ腫 瘤 形 成, 家族 歴,記. ノ所 見 ハ透 明,黄 色,. 白,陰 性 ナ リ.. 「レ」線 寫 眞 ニ ヨ リ腫 瘤 ト胃 及 ビ 腸 トノ 關 係 ナ. ス ベ キ モ ノナ シ.. 家 族 歴 及 ビ現 症,. シ,腫 瘍 ノ部 位 ハ膵 臟 ノ位置 ニ一 致 シ,是. 昭和8年 腸 加 答兒 ニテ醫 師 ノ治 療 ヲ受 ケ其 ノ際. 鑑別 ヲ要 スル ヲ以 テ糖 負荷 試 驗 ヲ行 ヒ 第11表. 上 腹部 ニ大 ナル腫 瘤 ア ル ヲ發 見 サ レ種 々 治療 ヲ受. ト最 モ 第. 11圖 ニ示 ス.. ケ タル モ變 化 セ ズ.. 第11表. 蹄 鐵 腎 ノ血 糖 及 ビ糖 同 化 力. 第11圖. 第6章. 概 括 竝 ニ考 案. 實 驗 的 ニ動 物 ニ 於 テ惹 起 セ シ メ タ ル,急. 性. 膵 臟 炎 ノ 諸 徴 候 ガ 略 ボ 人 體 ニ於 ケ ル 夫 レ ト一 致 セ ル コ トニ關 シ テOsser, Eppinger,泉 Calzevaraハ. Hess,. 教 授 等 ニ ヨ リ テ 證 明 サ レタ リ. 動 物 實 驗(犬)ニ. 於 ケ ル 急 性膵 臟. 炎 ニ 過 血 糖 ヲ證 明 シ, Bernhard, leke等. Guleke,. Jorns,. Gu. ハ 人 體 ニ 就 テ之 ヲ證 明 セ リ.. 余 ハ 別 報 『葡 萄 糖 注 射 ニ ヨ ル 膵 機 能 檢 査 法 ニ 就 テ 』 ノ 題 下 ニ 於 テ 沃 度 丁 幾 ヲ膵 實 質 内 ニ 第11圖. ヲ見 ル ニ其 ノ 曲 線 型 ハ 健 康 者 ノ 曲線 ト. 大 差 ナ シ. 仍テ 膵 臟腫 瘤 ヲ否定 シ術 前 腎 臟 ノ腫 瘤 ノ疑 ヒ ノ モ トニ 手術 セ リ. 術後 診 斷,蹄 鐵 腎.. 注 入 シ テ 實 驗 的 ニ 急 性 膵 臟 炎 ヲ惹 起 セ シ メ, 其 ノ 過 血 糖 ヲ 來 シタ ル コ トニ 就 テ報 告 シ,更 ニ之 ニ糖 閾 量 負 荷 試 驗 ヲ行 ヒ沃 度 丁 幾 少 量 (5%‑5cc)注. 射 ノ場 合 ノ 糖 同 化機 能 ハ不 變 162.
(16) 各 種膵 臟 疾 患 ニ 於 ケ ル膵 機 能 ノ臨 牀 的觀 察. 1285. ナ ル カ,或 ハ輕 度 ノ亢 進 ヲ示 シタ レ共 大量 注. 射 ニ於 ク ル膵 臟 壞 死 ノ消 退 期 ノ糖 閾 量 負 荷 曲. 射(5%‑7cc)ノ. 場 合 ハ明 カ ニ減 退 ヲ示 シタ. 線 ガ 慢性 膵 臟 炎 ノ患 者 ニ於 テ得 タ ル モ ノ ト其. ハ急 性 膵 臟 炎 ノ患者 ニ就. ノ態 度 ヲ相 等 シク セル コ トハ本 症 診 斷 上 ニ興. リ. Jorns(1929)氏. テ發 病 早 期 ニ於 テ ハ著 明 ナル過 血糖 ト共 ニ糖 同化機 能 ノ著 シ キ減 退 ヲ認 メタ レ共,其. ノ急. 性 期 ヲ經 過 セバ直 チ ニ恢 復 スル コ トニ就 テ報. 3)續. 發性 膵 臟 癌 ノ早 期 ニ於 テ所 謂 糖 閾 量. 負 荷 試 驗 ヲ試 ミタ リ. 其 ノ負 荷 曲 線 ヲ 檢 ス ル ニ 注 射 後60分. 告 セ リ. 余 ハ爰 ニ急 性膵 臟 炎 ノ患者 ニ就 テ檢 査 シ其 ノ初 期 ニ於 テ ハ血糖 上 昇 ヲ認 メ タル モ,手 術 後3日. 味 アル所 ト信 ズ.. ニ於 ク ル血糖 ハ既 ニ正 常 ニ復 シ又所 謂. ニ於. テ異 常 ナ ル血 糖 上昇 ヲ示 シタ ル モ遲 延 セル血 糖 下 降 ヲ示 サ ザ リキ. 然 ル ニJorne,. Serk氏 等 ハ 癌 腫患 者 ニ對 シ. 糖 閾量 負 荷試 驗 ハ初 期 血 糖 上 昇 著 明 ナ レ ドモ. 其 ノ糖 同 化 機 能 ノ減 退 ニ就 テ ハ多 ク遲 延 セル. 急 速 ニ血 糖 下 降 シ,糖 同化 機 能 ハ減 退 セズ寧. 血 糖 下 降 ヲ以 テ有 效 ナ ル 診斷 指 針 トナ セ リ.. ロ僅微 ノ亢 進 ヲ示 シタ リ. 斯 ノ如 キ急 性 膵 臟 炎 ノ糖 同化 機 能 ニ就 テハ. 今余 ノ實 驗 ニ於 テ此遲 延 セル血 糖 下 降 ヲ認 メザ ル ハ,是. ヲ手 術 所 見 ト比 較考 究 シ恐 ラク. 別 報 ノ如 ク沃 度 丁 幾 少量 注射 ニ於 ク ル急 性膵. 未 ダ癌 腫 浸 潤 程 度 僅 少 ナ ル コ トガ主 因 ナ ル ベ. 臟 炎 ノ輕 症型 ノ モ ノ ニ 略 ボ 一 致 シタ リ.又. ク想 像 サ ルル 所 ナ リ.. Jorns氏. ノ報 告 セル輕 症 型 ノモ ノ ト略 ボ相 等. シキ結 果 ヲ示 シタ リ. 2)慢. 性 膵 臟 炎 ノ3例 ニ就 テ實 驗 セ ル所 謂. 糖 閾 量 負荷 試 驗 ハ3例 ヲ通 ジテ 同樣 ナ ル血糖 曲線 ニ シテ,空 腹 時 血 糖 ハ輕 度 ノ上 昇 ヲ示 シ. 而 シ テ注 射 後60分. ノ 異常 ナル 血糖上昇 ハ. 比較 的早 期 ノ膵 癌 ニ對 シテ現 ハ ル ル糖 同化 機 能 ノ變 化 ナ ル ベ ク,從 ツ テ之 ガ 觀 察 ハ 本症 早 期 診 斷 ニ資 ス ル所 大 ナ ル ベ シ. 又原 發 性膵 癌 ノ例 ニ就 テ空 腹 時 血 糖 ノ上 昇. 注 射 後10分. ノ血糖 ハ 常 ニ最 高 血 糖 價 ヲ示 シ. ヲ示 シタ ル モ糖 同化 機 能 ハ寧 ロ亢 進 ノ態 度 ナ. 20分‑40分. ニ於 テ ハ漸 次 下 降 シ60分 ノ血 糖. リ.. 上 昇 ヲ認 メズ, 90分 ニ於 テ最 モ低 下 セル負 荷 曲線 ヲ現 ハ シタ リ. 之 ヲ對 照 健 康 者 ノ曲線 ニ就 テ比 較 考 究 スル. 空腹 時 血 糖 ノ上 昇 ニ就 テ ハ患 者 ノ惡 液 質 著 明 ニ シテ且 饑餓 状 態 ヲ持 續 セ ル コ トガ或 ル因 子 ト見 做 サ ル ベ シ.又 糖 同化 機 能 ノ亢 進 ヲ示. ニ慢 性 膵 臟 炎 ノ患 者 ニ於 ケ ル糖 同 化 機 能 ノ變. シタ ルハ恐 ラ クWilder,. 化 ハ初 メ緩徐 ニ發 現 シ而 シテ後 漸次 機 能 亢進. 如 ク癌 細 胞 ガ母 細 胞 ノ機 能 ヲ發 揮 セル モ ノ ト. 性 ヲ示 シタル ガ如 シ.. 想 像 サ ル ル所 ナ リ.. 更 ニ之 等 負 荷 曲線 ノ本態 ニ至 リテ ハ未 グ不. 4)次. ニ慢 性 膵臟 炎,或. Allen等 ノ報 告 セル. ハ膵 臟 癌 腫 ト類 症. 明 ニ シテ之 ガ 説 明 ハ 今後 ノ研 究 ニ俟 ツベ キ モ. 鑑 別 ヲ要 ス ル患 者 ニ就 テ所 謂糖 閾量 非經 口的. ノ. 負 荷 試 驗 ヲ行 ヒタ ル ニ其 ノ成 績 ハ之 等 疾 患 ニ. ト ス.. 然 レ共 曩 ニ別 報 セ ルガ如 ク沃 度 丁 幾 少量 注 163. 對 シ診 斷 上 有 效 ナ ル指 針 タ ル コ トヲ示 シ本 法.
(17) 1286. 伊. 丹. ノ聲 價 ヲ損 セザ ル コ トヲ知 レリ.. 第7章 1)急. 結. 雄. 12) Massa, Gion Chir. Med., Bd. 10, S. 679, 1929. 13) Von Noorden u. Isaac, Die Zucker. 論. 性 及 ビ慢 性 膵 臟 炎,膵 臟 癌 ノ診 斷 ニ. 非 經 口的 葡萄 糖 閾 量 ニ近 キ糖 量 ヲ以 テ行 ハル ル 負 荷 血 糖 曲 線 ノ診 斷 的價 値 ノ有 效 ナ ル ヲ認 ム.. 2)本. 正. 法 ハ 一 般 膵 機 能 障 碍 ノ疑 ヒ ア ル患 者. ニ 對 シ類 症 鑑 別 上 必 要 ナ ル 檢 査 法 ナ リ.. 終 リ ニ臨 ミ恩 師 石 山 教授 ノ御 校 閲 ヲ感 謝 シ, 故泉 教 授 ノ御 懇 篤 ナ ル 御指 導 ニ對 シ満 腔 ノ謝 意 ヲ表 ス.. krankheit u. ihne behanderung. 14) Rosen berg, Arch. 6, Fxp. Path., 99, S. 143. 15) Rosenberg, Kli. W., 10, Jg. Nr. 20, 1931. 16) Roseno21.Dreyfuss, Arch. f. Kli. Chir., Bd. 150, 1928. 17) Rigler u. Ulrich, Arch. Int. Med., 1923. 18) Roslock-Paul, Brun's. Beitr., Bd. 143, S. 330, 1928. 19) Sandmeyer, Z. Biol., 29, 86, 1890. 20) Scherk, Brun's. Beitr. Kli. Chir., Bd. 146, 1929. 21) Scherk, Kli. W., Nr. 32, S. 1459, 1926. 22) Dos Santos, Zbl. f. Chir., P. 1029, 1906. 23) Thanhauser u. Pfitzner, M. M. W., 2155, 1923. 24) Umber u. Rosenberg, Z. Kli. Med., 100, 1924. 25) Wilder, Allen, Rowerand Robertson, Jour. Amer. Med. Assoc., Vol. 89, P. 1927. 26) Wislik, D. M. W., Nr. 44, S. 1831, 1928. 27) Wahlge muth, Kli. W., Bd. 4, S. 1443, 1925. 28) Walzel, Brun's Beitr. Kli. Chir., Bd. 147, S. 3, 1929. 29). 泉 伍 朗,日. 30). 泉 伍 朗,日. 大 正4年. 昭 和6年.. 主 要 引用 1) Bernhard, Brun's 158, 1928. 2) Bergmann, Bd. 148, S. 388, 1927. Chir., Nr. 26,. S. 2069, 1928.. 7). Calzevara, Zhl. f.. 4) Eaas. Exp. Med., 74, 81-95, Kli., Nr. 14, S. 519. Beitr., Bd. 144, S. Arch. f. Kli. Chir.,. 3). 1924.. 1930. 6). u. Waller, 5). Z.. Guleke, M.. Genilz, Zbl. f. Chir.,. Harris,. Assoc., Vol. 83, P. 1924.. 昭 和2年.. Jaur. Amer. Med.. 8). Kli. Med., Bd. 26, S. 171, 1894.. Hansemann,. Zeit.. 9) Howland u.. Campbell, J. Amer. Med. Assoc., Vol. 93, 1929. 10) Jorns, 11). Jorns,. Brun's. Beitr. Kli. Chir., 146, 1929. Zbl. f. Chir., Nr.8, S. 462, 1928.. 31) 32). レ ン ツ ゲ ビ ー ト,第5巻,. 長 谷 川 忠 三,十 大 野 良 藏,東. 34). 第12巻.. 35). 第4號,昭. 和4年.. 岡 田 清 三 郎,日. 36). 角 尾,中. レ ン ツゲ. 37). 津 田 誠 次,. 正8年.. 本 醫 學 會 雜 誌,第8巻,昭. 龍 太,實. 験 醫 報,第16年,第191號,昭. 38). 和7年.. 39) 和5年.. 崎 醫 學 雜 誌,第3巻,第2號.. レ ン ツゲ ビ ー ト,第2年,第3巻,昭. 宮 城 順,日. 日 影 董,日. 村,グ. 和5年.. 日本 外 科 覺 會,第21囘,第1號,大. 42). 本 内 科 學 會 雜 誌,. レ ン ツ ゲ ビ ー ト,第3年,. 大 夫,熊. 順 治,グ. 全 會 雜 誌,第33巻,. 京 醫 事 新 誌,第2305號,. 渡 邊 博,グ. ビ ー ト,第4年,第9號,昭. 倉 上 由 一,長. 正7年.. 本 外 科 學 會 雜 誌,第16囘,第1號. 石 川 昇,グ. 33). 大 正11年.. 新 醫 學,第7年,第6號,大. 本 外 科 學 會 雜 誌,第27巻.. 本 外 科 學 會 雜 誌,第23囘,第3號,大. 11年;第26囘,第10號,大. 41). 難波 碓 居 40) 小 山 和3年. 43) 正. 正15年.. 164.
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