心臓外科と心電図第1編
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(2) 746. い て, P‑Q, 26℃. QRS,. 乃 至22℃. れ, 23℃. Q‑Tが. でST起. 延 長 し,直. 腸 温. 降,. T陰. 復 は 遅 延 す る.心. 高 さ は 低 く, Tの 回. 室 期 外 收 縮 及 び 心 室細 動 は. ま で 冷 却 し た1例. にお い て 認 め られ た. に 過 ぎ な い と報 告 し て い る.北 辺16)等 は 犬 に お い て,呼. R‑R,. P‑Q,. 温 と と もに 旧 に 復 す.. 分 増 高 し, 28℃. 附 近 に お い てR´. み る も の が あ り, 29℃ 化,. 大 奥 田外 科 渡. 吸 性 不 整 脈 は 消 失 し,. P波 は 著 し いい変 化 を み ず, は 延 長 し,加. 性 及 び2. 温 に よ りこれ等 は 略 冷却 前 の. 型 に 回 復 す る が, QRSの. 18℃. 西. 始 部 に 隆起 が あ らわ. 前 後 で はST下. 相 性 とな り,復. 河. QRS. 科 穴 沢19)等 は 右 心 不 全,冠. 復 式,又. は 閉 鎖 循 環 式 気 管 内 麻 酔 を 行 つ た.. Phenothiazine系. 薬 剤 が 入 手 困 難 な た め,之. に 代 る にHexamethonium 名 メ トプ ロ ミン)を 下.又. 腋 窩 部,鼠. 大木 本 外. 動 脈 血 流 量減 少 を. 指 摘 し て い る. 電 図の. 点 滴 静 注 し つ つ,氷. 蹊 部)並. い,直. び に 心 臓 部 を 冷 却 し た.. 附 近 に 至 ら しめ た. Cocktail びHuguenardの. も の で,冬. 主 と し た 基 液 に 混 じた. 眠 麻 酔 導 入 及び 普通 の麻酔 維持 に. 使 用 し た. Cocktail. lytique IIは,心. を 基 液 に 混 じ た も の で,導. に電 解 質,心. Vagostigmine及. 実 験 動 物 に は,体 を 用 い,背. 重8kg乃. 位 四 肢 固 定 後,. し た.低. の 静 脈 内 麻 酔 に よ る 挿 管 後, Etherに. 雑犬 sodium. 45℃. 以下 で. の 温水 を入 れ た器 の上 に犬 を 載せ加 温. 温 と と もに 起 る 呼 吸 停 止 に 際 し て は, 圧 測 定 に は,股. 動 脈 に タ ン ブ ー ル を 挿 入 し,水 ー に連 結 して 測定 した .. 銀マ ノメータ. よ る往. 表1. 第2節. 混 じた. 吸 抑 制 時 或 は 直 腸 温33℃. 気 管 内 人 工 呼 吸 を 行 つ た.血. 至13kgの Pentothal. Iと 共 に. 細 動 予 防 剤 と し て,. びProcaine‑Amideを. 再 加 温 の 方 法 は,. 実 験 動 物 及 び麻 酔 法. 入 以 後,. 臓 保護 剤. 併 用 し た. Cocktail lytique IIIは, NaHCO3を. に ビ ニ ー ル 布 を 敷 き,そ. 第1節. 方. ち 自律 神 経 遮 断 剤 及 び 軽. 麻 酔 薬 をProcaineを. も の で,呼. 実 験材 料及 び 実 験 方 法. に よ り全 身 冷 却 を 行. Laborit及. は 屡 々使 用 し た.. 第2章. 部,. Iは,. て い る が,な え られ る.. 嚢及. 腸 温28℃. 時 間的 変 化 に つ い て は略 同様 の 結 果 を報 告 し お 多 く の 問 題 を 残 し て い る と考. れ の皮 lytique. 即 ち, Surface Cooling法. 主 と し て,他. 以 上 の 文 献 よ り,脈 搏 数 の 変 化,心. ち,こ. 時 にCocktail. 部 及 び 表 在 大 血 管 部(頸. 法 に 準 じ た 薬 剤,即. 大 中 山 外 科 小 西18). 用 い た,即. I・II・III・(表1)を び 氷 枕 を 以 て,背. 波発 現を の陰 性. bromide(C6)(邦. は 静 注 を 行 い.同. lytique. 2相 性 を 示 す も の が あ る と報 告 し て い る.. 等 は 著 変 を み ぬ と報 告 し て お り,東. 充. R波 は 幾. 以 下 で はT波. 東 大 清 水 外 科 服 部17)等,千. 正. Cocktail. 使 用 せ る心電 計 及 び表 示法. 心電 計 は,福 田製 作所 製 のFUS‑2型(直. lytiqueの. 組. 成. し め る た め に,現 は1目. 像 さ れ た フ イ ル ム上 の 横 線. 盛0.2cm(mV),縦. 線 は1目. 流 用撮 影式, 2誘 導 岡時 記 録式,差 動 入 力 型). 秒 間 隔 に 一 定 さ れ て い る.振. を使 用 した.本 心電 計 は,時 間測 定 に 便 な ら. 1mV=1.0cmと. し,時. 盛0.05. 巾 較 正 は,. 定 数 は, 1.5秒. 以上.
(3) 心. 臓. 外. 科. Q‑T,. 実 測 した. P‑Qは, で, Q‑Tは, た.緒. R‑R,. QRS間. を. Pの 初 め よ りQの 初 め ま. Qの 初 め よ りTの. 方20)は, P‑Qは. 電. 図. 747 如 き対 数 グ. ラ フを 用 い て計 算 した. 図1. 終 りまで と し. 測 定 値 中 最 短 を, QRS. は 最 長 を とれ とい つ て お り,木 村21)は, QRS共. 心. 算 に 便 な ら しめ んが た め,図1の. を 保 つ 様 常 に 注 意 し た. 時 間 測 定 は, P‑Q,. と. P‑Q,. に 最 長 を とる の が よ い とい つ て い る が,. 私 は,数. 個 の 間 隔 を 実 測 し,そ. の平 均値 を と. つた. 次 に, Q‑Tは. 心 搏 数 の 函 数 で あ り,. P‑Qも. 脈 搏 数 に よ り変 化 す る こ と は 周 知 の 事. 実 で あ る.人. 間 で は 多 くの 関 係 式 が 報 告 さ れ. て い るが,犬. で は 教 室 の 平 井 出22),藤 原23)両. 氏 の関 係 式 を み る の み で あ る.平 縮 期Q‑Tと る.即 ち, B=心. A=4.5167. 搏 週 期:平. 間P‑Qと. B0.373227:A=收. 均 誤 差0.029秒,有. き誤 差0.019秒,最 病 的)と. 井 出 は,收. 心 搏 週 期 との関 係 式 を求 め て い. 大 誤 差0.09秒(之. し て い る.藤. 原 は,房. 縮 期, り得 べ れ 以上. 室 刺 戟 伝 導時. 心 搏 週 期 と の 関 係 式 を 求 め て い る.. 即 ち, a=6.42118 時 間, b=心. b0.12196: a=房. 搏 週 期:平. 均 誤 差0.019秒,有. 得 べ き誤 差0.013秒,最 れ 以 上 病 的)と. 室 刺 戟伝 導 り. 大 誤 差0.063秒(之. 時 間 の計 算 値 は,こ. STの. Q,. S,. R,. 上 昇,下. T波 の 棘 高 の 高 低 度 及 び. 降 度 は,そ. 心 電 図 の 採 取 方 法 は,標. 縮 期,房. 室 刺 戟伝 導. の 両 式 を 用 い た.な. の 絶 対 値 を 表2に. 示 す 如 くに 分 類 し 表 示 し た.. し て い る.. 私 の 実 験 に 於 い て,收. P,. お計. と し,冷. 却 前,冷. 準 肢 誘 導LIIを. 却 過 程 中,再. 主. 加温 時 を逐. 時 採 取 した.. 表2. No.1 第3章 犬13頭. 験 成. に つ い て 検 査 し た,加. (No. 10, No. 11)観 は41.9℃. 実. 察 し た.冷. の1頭(No.. 13)を. 績. 〓(表3,図2). 温 例 は2頭. もうP‑Q,. Q‑Tは. て 誤 差 範 囲 内 で あ る. QRSは. 除 き,他. 関 し て は,直. 乃 至38℃. で あ り,冷. 温30℃. 乃 至27℃. 辺 ま で と し た.全. は全. 却限 界 は直 腸 頭表 に. た.直. 腸 温28.5℃. 腸 温30℃. 殆 ん ど不 変 な る. 軽 度 の 延 長 を み る が,す. 却 前 の直 腸温. て36℃. よ り一 括 し て 表 示 し た.. 8kg. 直 腸 温 下 降 に つ れ, R‑Rは. 不 変 で,棘 でTの. べ 波に. 陰 性化 をみ. で 呼 吸 停 止 と と も に,P波. の 軽 度 増 高 を み た.. Q,. は 著 変 を み な か つ た.. R,. S波 及 びSTに.
(4) 748. 河. 表3. No.. 1.(図2). (1). R.. T.. No.. 西. 1. 正. 8kg. 充. 〓(14/V). No.. 2. C6皮. 注 後 一 時 脈 搏 数 増 加 す る も,直 腸 温 下. 10kg. ♀(表4,図3). 37.8℃. 降 に つ れ 漸 次 減 少 し た. P‑Q,. T陰 性. R. T.. 28.5℃. 延 長を. み,前. 者 は 平 均 誤 差 を 僅 か に 越 え る程 度 な る. も,後. 者 は 最 大 誤 差 範 囲 を 越 え て 延 長 して い. る. QRSは. (7). Q‑Tの. 増 巾 し,. P,. 附 近 で 増 高 し,. Q,. た.又. み た.. 冠 性Tを. No. 2.(図2). Rは 直 腸33.4℃. S波 に は 異 常 を み な か つ. (1). R. T. 36.7℃.
(5) 心. (4). R.. T.. 臓. 外. 科. と. 心. No.. 33.4℃. 電. 3. 図. 12.5kg. 直 腸 温32.5℃ し,そ. 749 〓(表5,図4) 附 近 よ りR‑Rは. れ と と も にQ‑Tも. 著 し く延 長. 延 長 し, 31℃. 最 大 誤 差 限 界 とな つ て い る. P‑Qは 変 で, QRSも32.5℃. 附 近 よ りわ ず か に 増 巾. し て い る. 32.5℃ T波 の2相. では. 殆 ん ど不. 附 近 よ りSTの. 性 化 を み る.. P,. Q,. 軽 度 下 降, R,. S波 に. は 変 化 を み な い. No.. 4. P‑Qは Q‑T延. 長.. P, R増. 越 え て 延 長 し, Q‑Tも. 高. 表4. No.. 著 し く延 長 し,最 大 誤 差 範囲 をは るか に越 し てい る. Pは 直 腸 温33.5℃. 13.5kg. 直 腸 温30.5℃. 附 近 で 一 時増 高. をみ るも,直 腸 温 下 降 と と もに漸 次 減 高 して. 2. 10kg. 附 近 よ り平 均 誤 差 を 直 腸 温32℃. 附近 よ り. ♀(17/V). い る.直. 腸 温30.5℃. も に 冠 性Tを ST下. 〓(表6,図5). 降,. み る.直. T2相. 附 近 よ りST下 腸 温29℃. 降 とと に な る と. 性 化 が 著 し くな つ て き た ..
(6) 750. 河. 表5. No.. 西. 3. 12.5kg. 正. 充. 〓(19/V). (7). No.. 3.(図4). (2). R.. T. 37℃. T2相. 性, ST軽 度下 降. R. T.. 31℃.
(7) 心. 臓. 表6. No.. 4.(図5). (1). (4). R.. R.. 外. 科. と. 心. No.. 4. 13.5kg. 電. 図. 〓(25/V). T . 37.7℃. T.. 33.5℃. 751. (6). P‑Q 延 長, ST下 Q‑T. T2相. 性, ST下. 降(7). 降. R.. T.. 30.5℃. R. T.. 29℃.
(8) 752. 河. No.. 5. 11kg. 〓(表7) 延 長 し同 時 に. 附 近 か ら最 大誤 差 範囲 を 越 え. て 延 長 し て い る. P‑Qも. 延 長 を み る が,最. 大. 直 腸 温32℃. 附. 誤 差 範 囲 内 で あ る. QRSも. 表7. No.. 6. R‑R長. 12kg. 正. 充. 近 よ り著 し く増 巾 し て い る. P, R波 は30℃. 直 腸 温 下 降 と と もにR‑Rは Q‑Tは34℃. 西. No.. 5. 以 下 に な る と 増 高 を み る. が な か つ た.. T波 は 直 腸 温 下 降 と と も に 漸 次. 11kg. 〓(31/V). 直 腸 温36℃ 附近 よ り. S波 に は 変 化. 増 高 す る を み た.. 〓(表8). と と も にQ‑Tは35℃. Q,. で 既 にQ‑Tは. 最大誤 差範 囲. を 越 え て 著 し く延 長 し て い る.. P‑QもR‑R. 最 大 誤 差 範 囲 を 越 え て 延 長 し て い る. P‑Qも. 延 長 と と も に 最 大 誤 差 範 囲 内 で は あ るが 延 長. 33℃. し て い る. QRSも. よ り平 均 誤 差 を 越 え て 延 長 し て い る.. QRSも30.5℃. 附 近 よ り著 し く増 巾(R´. 出 現 に よ る)を な き も,直 化 及 びSTの No.. 7. み る.. 腸 温33℃. P,. Q,. 附 近 よ りT波. 軽 度 下 降 を み る. 9.5kg. ♀(表9,図6). 波. S波 に は 著 変 の2相. 性. し く増 巾 し て い る. R,. 直 腸 温32℃ P,. に な る と著. Q波 は 不 変 な る も,. S波 は 漸 次 増 高 増 大 し て い る. T波 は 直. 腸 温34℃ 30℃ も30℃. 附 近 で 平 低 下 し頂 点 に 分 裂 をみ,. に な る と増 高 冠 性Tの. 所 見 を み る. ST. に な る と盆 状 に 下 降 し て い る..
(9) 心. 臓. 外. 科. と. 表8. No.. 6. 12kg. 表9. No.. 7. 9.5kg. 心. 電. 〓(4/VI). 図. ♀(8/VI). 753.
(10) 754. 河. 表10. No. R‑R延. 8. 13kg. 西. No.8. 〓(表10). 長 と と も に,. P‑Qの. 正. 13kg. 充. 〓(11/VI). 内 の 軽 度 の延 長 と, Q‑Tの 最 大 誤 差範囲を越 最 大 誤 差 範囲. え る著 しい延 長 をみ る.直 腸温29℃. にな る.
(11) 心. とR´ 波 出 現 に よ るQRSの T波 の 陰 性 化 を み る.直 P,. Q,. 臓. 外. 科. と. 心. 電. 図. 755. 著 し い 増 巾及 び 腸 温32℃. (4). R.. T.. 34℃. 附近 よ り. S波 の 減 高 或 は 消 失 を み, 27℃. で. はR波 の 増 高 を み る. Na. 7.(図6). (1). R. T. 37.5℃ T平. 低分 裂. (6). (3). P‑Q,. Q‑T.延. R. T.. 30℃. 36℃. 冠 性T.. 長. 表11. R. T.. No.. 9. 10.5kg. ST下. 〓(17/VI). 降.. R増. 高.. QRS増. 巾.
(12) 756. 河. No.. 9. 10.5kg. 直 腸 温30.5℃ い 延 長 を み, い る.直. 西. 〓(表11). R‑Rも. P‑Qの. 冷 却 前 の 略2倍. 著 し. とな つ て. Q波 は 不 変 な る もS. 波 は 漸 次 増 大 し て い る. 又R,. T波 は 増 高 し,夫. の 所 見 を み る. QRSも No.. 10. 11kg. 直 腸 温28℃. 腸 温28℃. も に 冠 性Rの. 加 温 に 際 しR‑Rは も に 旧 に 復 し,直 次 の33℃. 々 冠 性R,冠. 性T. 漸 次 増 巾 し て い る.. 〓(表12,図7)(加. 温 例). に な る と, Q‑Tは. 最大誤差範. 囲 を 越 え, P‑Qも. 平 均 誤 差 範 囲 を越 え て延 長. し て い る. QRSも. 著 し く増 巾 し 且 つR´ 波 が. 痕 跡 状 に 出 現 す.. QRSも T波. 表12. S波 は 漸 次 減. No.10. 軽度 下 降 と と. の平 低化 分 裂をみ. 短 縮 し, P‑R, 腸 温35℃. Q‑Tと. に な る と冷却途. の 所 見 に 略 等 し く な つ て い る.. 短 縮 し, R´波 も消 失 し, も夫 々 旧 に 復 し, STの. て い る.加. 温 に 際 し て は,そ. P,. Q,. S,. 下 降 も 改 善 され の 旧に復 す る変. 化 が 冷 却 時 に 比 し 速 か で あ る. No.. 11. 9.5kg. 〓(表13,図8)(加. 直 腸 温 下 降 に つ れ, Q‑Tは. P波 は 漸 次 増 高 増 巾 し, Q,. で はSTの. 所 見 及 びT波. る.. で は呼 吸 停 止 と と もに. P波 の 減 高 分 裂 を み る.. 充. 少 し,直. 附 近 よ りQ‑T,. 腸 温28.5℃. 正. 延 長 を み な い が,. 漸 次 延 長 し 直 腸 温28℃. 範 囲 を 越 え て い る.直. 11kg. P‑Qは. 〓(22/VI). 温 例). 腸 温28℃. に て最 大誤 差 でQRSの.
(13) 心 No.. 10.. (図7). (1). R. T.. 臓. 外. 37℃(加. 科. と. 心. 電. 図. 757 (5). 温 例). ST下. 降,. P‑Q,. Q‑T延. R. T.. 長,. T平. 低,. 28℃. QRS増. 巾,. R´ 波 出 現, (3). R.. T.. 33℃.. (4). R.. T.. 31℃. (3) 表13. No.. 11. 9.5kg. R. T. 33℃ 〓(24/VI). (7). (加 温)R.. T.. 32℃. (8). (加 温)3.. T.. 35℃. の 所 見 に 略 等 し い..
(14) 758. 河. No.. 11(図8). Q‑T延. 長,. (1). QRS増. 巾,. 西. R. T.. 38℃. (3). R.. T.. 33℃. (6). R. T.. 28℃. P減 高,. R増. 高,. T2相. 正. 充. 表14. No.12. 9.5kg. 〓(24/VI). 性. (7). (加 温)R.. T. 30℃. (9). (加 温)R.. T. 34℃. 心 室 期 外 收縮. ST下. 降,. 増 巾, STの. T陰. 性.. P波 の 減 高,. S波 の 消 失,. 軽 度 下 降 と と も にT波. R波. の 増 高,. の 陰 性2相. 性化. の 所 見 を み る. 加 温 に 際 し 直 腸 温30℃ し,眼. で 自然 呼 吸 を再 始. 瞼 反 射 等 も 出 現 し た.心. 電 図 上 直腸 温. 30℃. で 心 室 性 期 外 收 縮 を み,. 32℃. P‑Q,. Q‑Tの. 降,. 旧 に 復 す る を み る.し. T波 の 陰 性2相. No.. 12.. (図9). (2). R. T.. 35.5℃. R. T.. 26.3℃. で 既 に か しST下. 性 化 は 直 腸 温34℃. で も. 改 善 され て い な い. No.. 12. 9.5kg. 直 腸 温30℃. 附 近 でQ‑Tは. を 越 え て 延 長 し,且 P‑Qは P,. 〓(表14,図9). つQRSも. 著 変 な く, R‑Rは Q,. S,. R波 に下 は 著 変 が な い.し. 腸 温26.3℃. に な る とSTの 性 化 を み,つ. No.. 増 巾 し て い る.. む し ろ 短 縮 し て い る.. 波 の 陰 性2相 し,種. (4). 最 大誤 差範 囲. か し直. 高 度 の 下 降,. T. いで 心 室 細 動 を起. 々 恢 復 に 努 め た る も 死 亡 し た. 13. 13kg. ♀(表15,図10). 本 例 の み 冷 却 前 直 腸 温41.9℃. で あ つ た.. ST下. 降,. T2相. 性.
(15) 心. 臓. 表15. P‑Qは. 直 腸 温27℃. え ぬ が, Q‑Tは. 外. No.. 科. 13. よ り最 大 誤. 差 範 囲 を 越 え て 延 長 し て い る.直 腸 温33.5℃ の 痕 跡 的 出 現 を み, 29.5℃. で はR´III波 は 著 し く大 と な り,そ の た めQRS の 著 しい 増 巾 とな つ て い る. R‑Rも 降 と単 行 して 延 長 し て い る. は 異 常 を み な い が, ,直 腸 温29℃ ST下. 13kg. 心. 電. 図. 759. ♀(22/VII). で も平 均 誤 差 範 囲 を も越. 直 腸 温29.5℃. よ り既 にR´III波. と. 直腸温下 S,. R波 に. P波 は 軽 度 増 高 し て い る. に な る とT波. 降 はみ な い.. Q,. の 陰 性 化 を み る.. No.. 13(図10). (1). R. T.. 41.9℃.
(16) 760. 河. 西. (3). R. T.. 38.5℃. (4). R.. 33.5℃. T.. 正. 充. (8). 第4章 R‑R(心. 27℃. 総 括 並び に 考 按. 搏 週 期):. 図11に. 示 す 如 く, 3頭(No.1,. 図11. R´III出. R. T.. R‑R間. No. 2, No.. 隔. 現. (5). R.. T.. 32℃. 12)を. 除 き, 13頭 中10頭 直 腸 温 下降 に下 つれ て. ほ ぼ 直 線 的 に 延 長 す る を み た.又2頭(No. 10, No. 11)の く,加. 再 加 温 例 で は,図12に. 温 と と も にR‑Rは. を み た が,必. 示す如. 短縮 し旧 に 復す る. ず し も冷 却 時 の 同 一 温 度 に お い. て 同 一 週 期 を 示 す と は 限 ら な か つ た.む 再 加 温 に 際 し て は, R‑Rの か な 傾 向 に あ つ た. (7). R.. T.. 29.5℃. 際 し 最 初R‑Rの 図12. Q‑T延. 長,. T陰. 性,. RIII´ 波,. しろ. 旧 に復 す るのが速. 3頭 に お い て は,冷. 短 縮 を み た が,こ. 却に. れ はC6注. R‑R間 隔(加 温 例).
(17) 心. 臓. 外. 科. 射 に よ る 影 響 が 多 分 に 関 係 し て い る も の と思. と. 心. 電. 体 温 下 降 に つ れ て 脈 搏 数 は 減 少 し,再 に 際 し て 増 加 す る こ と は, Prec12),. 加温. Lutz14),. 761. 興 奮 伝 導: P‑Q(房. わ れ る.. 図. 室 刺 戟 伝 導 時 間):. 藤 原 式23)(a=6.42118 b=心. 搏 週 期)に. 四 方8),渡 辺16)等 諸 家 の 認 め る と こ ろ で,. 差 を み る に,. Hegnauer24),. 頭 中11頭(84.6%)は,直. Rosenman12)等. は この 関 係 を 分. b0.12196. 2頭(No.. 1, No. 11)を. 次 誤 差 は 増 大 し た が,直. に 働 き,そ. 藤 原 式 平 均 誤 差(0.019秒)は. の 刺 戟 形 成 抑 制 とな つ て 現 わ れ る. 大 誤 差(0.063秒)を か つ た.即. 刺 戟 生 成 異 常: No. 11に お い て,再. 加 温 中 直 腸 温30℃. の. い て,直. 時, STの 動,つ. 腸 温26.3℃. 腸 温30℃. 前後で も. 越 え る が,最. 越 え た も の は1頭. もな. ち 病 的 延 長 は み られ な か つ た(図. 13).. 時 一 時 心 室 性 期 外 收 縮 の 発 現 を み た.又No. 12に. 除 く13. 腸 温 下 降 につ れ 漸. 析 し,冷 却 効 果 が 先 ず 洞 結 節 のPace‑maker. た め で あ る と述 べ て い る.. a=P‑Q,. よ る計 算値 と実 測 値 と の誤. 図13. P‑Q間. 隔. に ま で冷 却 した. 著 しい 下 降 と ともに 急 に 心 室 性 細. い で 心 搏 停 止 を 来 た し 死 亡 した.. Bigelow13)等 で 不 整 脈,つ. は 犬 で 直 腸 温20℃. 乃 至16℃. い で心 室 性 細 動 を 来 た した 例 を. 報 告 し て お り,榊 原15)等 は 犬 で 直 腸 温18℃ で 心 室 性 期 外 收 縮 発 現 を 報 告 し て お り,四 方8)は 犬17頭. 中6頭. に お い て,直. 腸 温30℃. 以下 で 心 室 性 細 動 を 報 告 し て い る.冬 の最 大 の 問 題 は,心. No. 10は 再 加 温 に よ り,図14に. 示 す 如 く加. 温 と と も に 旧 に 復 す る を み た. No. 11は 冷 却, 加 温 時 と もに ほ ぼ 不 変 で あ つ た.. 眠麻酔. 図14. P‑Q間. 隔(加 温 例). 臓 制 止殊 に心 室 性 細 動 で. あ る と さ れ て お り,そ. の 際 心 電 図 上Q‑T延. 長, T陰 性 化 に つ い で, ectopic beats25)或 は current of injury26)が 先 行 す る こ と も あ り と い わ れ て い る が, No. 12に 前 の 心 電 図 で 著 し いST,. お い て も,細. 動直. Tの 下 降 を み た.. こ の発 現 機 序 に 関 し て は 極 め て 議 論 の 多 い ところ で あ つ て, Swan6), 因 子 を重 要 視 し,血. Osborn26)は 呼 吸 性. 中炭 酸 ガ ス増 量 及 び 心 筋. カ リウ ム値 の 減 少 に 因 を 求 め, 素 の 補 給,カ. Swanは. 純酸. リ ウ ム 投 与 に よ り著 効 を 認 め て. お り, Rosenhain. &. Penrod27)に. 脈 血 酸 素 較 差 は 直 腸 温20℃ 時 と殆 ん ど変 化 な く,単. よれ ば 冠 動 静. に お い て も常 温. な る 心 筋 ア ノキ シ ア. で あ る とは 説 明 し難 い と 述 べ て お り,. Bige. low13)等 は 静 脈 圧 亢 進 に よ る 心 負 荷 を 原 因 の 一つにあ げ てお り. ,羽. 田 野28)等 は 低 体 温 時 の. 細 動 発 生 閾 値 低 下 を 指 摘 し て い る. 何 れ に せ よ低 体 温 殊 に 直 腸 温30℃ お い て は,潜. Bigelow13),. 以下 に. 分考 慮 を 払 わ ね ば な ら ぬ よ う に 思 わ れ る.. 原15),渡. 直 腸 温 下 降 に つ れP‑Qの よ り短 縮 を 報 告 し て お り,服 は 著 変 を 認 め て い な い.又. 辺16)等 は. 延 長,再. 加温 に. 部17),桑. 原29)等. 四 方8)はQ‑T延. 長 に 比 し 軽 度 で あ る と述 べ て い る. 私 の 成 績 で は,房. 室伝 導 は 冷却 過程 中 に お. い て は 比 較 的 良 好 で あ る と思 わ れ る. Q‑T(電. 気 的 心 室 收 縮 時 間):. 平 井 出 式22)(A=4.5167 B=心. 搏 週 期)に. 差 を み る に,全 増 大 し,短. 在 性 心 筋 障 碍 の 危険 につ い て 充. Lutz14),榊. 13頭. 頭 と も直 腸 温 下 降 に つ れ 漸 次. 縮 或 は 不 変 の も の は な か つ た.. の 中2頭(No.. 頭(84.6%)に (0.09秒)を. B0.373227 A=Q‑T,. よ る 計 算 値 と実 測 値 との 誤. 1,. No. 3)を. 除 く11. お い て は 平 井 出 式 の最 大誤 差 越 え て 増 大 し た.即. ち 明 らか に.
(18) 762. 河. 図15. Q‑T間. 西. 正. 充. 表16. 隔. Bigelow13), QRSの 病 的 延 長 と み な し 縁 る.又P‑Qの. 延長度に比. し著 し く延 長 し て い る(図15).又2頭(No. 10,. No. 11)の. く,加. 再 加 温 例 で は,図16に. 示す 如. 温 と と も に 短 縮 し 旧 に 復 す る を み た. 図16. Q‑T間. 隔(加 温 例). QSR. Lutz14),四. 方8),渡. 辺16)等 も. 増 巾 を 認 め て お り, Rosenman12)等. は. 血 中 カ リウ ム の 変 化 と 一 致 す る と報 告 し て い る. QRSの. 増 巾は 低 温 に よ る 心室 内 興奮 伝導. 障 碍 と考 え ら れ る が,如. 何 な るメ カニ ズ ムに. よ る も の か は 報 告 さ れ て お ら ず 不 明 で あ る. 又No. (R後. 6, No. 8, No. 10, No. 13で はR´II III. 棘)の. このR´. 出 現 を み,. の 故 も あ る.四. QRSの. 著 しい 増 巾は. 方8)も 同 様R´ の 出 現. を 報 告 し て い る. R´出 現 の 理 由 は 明 ら か で は な い が,最. 近 木 村31)は ガ マ の 心 室 表 面 の 一 限. 局 部 に グ リ シ ン を 作 用 さ せ る と,や は りR´が 出 現 す る こ とか ら,心. 筋 の 限 局 され た 一 部 の. 障 碍 が 後 棘 を 生 ず る可 能 性 が あ る と述 べ て お Bigelow13),. Lutz14),四. 方8),榊. 辺16)等 も 直腸 温 下 降 に つ れQ‑Tの. 原15),渡. り,低. 延 長,再. 興 奮 伝 導 異 常 が,そ. 加 温 に よ り短 縮 を 報 告 し て い る. 従 来 よ りQ‑Tの. 知 れ な い.即. 延 長 は 心筋 障 碍 の一 つ の. 徴 と さ れ て お り,又. 温 に よる心 室 の一 限 局障 碍 部 にお け る. 低 カ リ ウ ム 血 症 の 際Q‑T. の メ カ ニズ ムで あ るか も. ち 脚 ブ ロ ッ ク の 軽 度 の もの と見. 做 して よ か ろ う. 各棘 波 の 変 化:. の 延 長 す る こ と も従 来 よ り指 摘 さ れ て い る と こ ろ で あ る. Swan30)等. は 冬 眠 麻 酔 時, Q‑T延. 長 と血 清 カ リ ウ ム と の 関 係 を 重 要 視 し て お り, 又 我 々の 実 験 で も明 らか に血 清 カ リウ ムの減 少 を み て い る 点 か ら, Q‑Tの. へ. 障 碍,血. 病 的 延 長,心. 筋. 清 カ リ ウ ム 減 少 との 間 に は 大 い に 関. 示 す 如 く, 13頭 中2頭(No.. 殆 ん ど 不変,短. (84.6%)は. 1, No.. 縮 し た もの は な く, 11頭. 増 巾 を み た.. 直 腸 温 との 関 係 は,す 増 巾 著 し く, 30℃ な つ て い る.加 No. 11)と. 表17に 示 す 如 く,変 化 は 種4で 温 に よ る呼 吸 停 止,或. べ て30℃. 附近 よ り. 以 下 に な る と益 々顕 著 と. 温 に 際 し て は2頭(No.. も 旧 に 復 し た.. 10,. あ り,低 体. は 種 々 薬 剤 等 の影 響 も. あ つ て 一 定 し た 成 績 は 得 ら れ 濠 か つ た.又 定 型 的 な 肺 性Pも. み な か つ た.即. 表17. ち心 房内にお. 却段 階 中 に お いては比較. 的 良 好 の 傾 向 に あ る.. QRS:. 3)は. 房 興 奮 波):. け る 興 奮 伝 導 は,冷. 係 が あ る よ うに 思 わ れ る.. 表16に. P波(心. P波.
(19) 心. 四 方8),渡 辺16)等 も,他. 臓. 外. と. 心. 電. 図. 763. 表20. の 変 化 に 比 しP波. は 著 し い 変 化 は み な い と述 べ て お り,又 問 題 とし て,心. 科. R波. 実際. 房 の 異常 は 血行 力学 的 に は さ. して 意 義 を 有 し な い もの で あ る. Q波: Q波 は 変 動 し 易 い も の で,僅. か な体 位 の 変. 化 に 対 し 敏 感 で あ り,一 定 し た 成 績 は 得 られ な か つ た.表18に. 示 す 如 く,大 体 不 変 か 或 は. 直腸温下 降 につ れ減 少 又 は 消 失す る傾 向 が 見 られ た.. T波: Bigelow13)等. は 直 腸 温20℃. 陰 性 と な り,そ 表18. 附 近 でT波. れ が 早 く よ り陰 性 と な る も の. は 予 後 が 悪 い と述 べ て お り,四. Q波. 30℃. 附 近,榊. 方8)は 直 腸 温. 原15)等 は 直 腸 温23℃. 辺16)等 は 直 腸 温29℃ 陰 性 或 は2相. 附 近,渡. 附 近 で そ れ ぞ れT波. お い て 冠 性Tの. S波 もQ波. の成 績 で は 表19に 示 す 如 くで,余. 性化. 認 め た.又4頭. に. 出 現 を 認 め た.. 表21. と 同 様 に 変 動 し易 い もの で,私. T波 は 直. 附 近 に な る と,陰 性 或 は2相. を13頭 中7頭(53.8%)に S波:. の. 性 化 を 報 告 し て い る.. 私 の 成 績 で は 表21に 示 す 如 くで, 腸 温30℃. は. T波. り変 化 は 見. られ な い 傾 向 に あ つ た. 表19. S波. R波:. 従 来 よ りT波. 四 方8)は 犬 で 変 化 を み な い と述 べ て お り, 渡辺16)等 は 犬 で 軽 度 の 増 高 を 増 告 して い る. 私 の 成 績 で は 表20に 示 す 如 くで,ほ か或 は む しろ 直 腸 温30℃. ぼ不変. 前 後 に な る とRII III. の 平 低 化,陰. の 徴 と され て い る が,最. 性 化 は 心筋 障 碍. 近 木 村32)は 陰 性Tは. 心 筋 の シ ンシ チ ウ ム として の 性 質 の 減 少 に よ る も の で あ る と述 べ て い る.又 物 実 験 に て,迷. 従 来 よ り動. 走 神経 或 は 心臓 促 進 神経 の 刺. の軽 度 の 増 高 が 見 ら れ た . R波 の 著 し い 分 裂,. 戟 に よ り陰 性 丁 を 生 ず る こ と が 知 られ て い る.. 減高,或. 又 冠 性Tに. は 低 電 位 差 を 示 し た も の は な か つ た.. 冷 却 段 階 中 に お い て は,心. 臓 の起 電 力 に は. 余 り影 響 は な い よ う で あ る. 再 加 温 に 際 し, Bigelow13),榊 波の 減 高 を 認 め て い る が,私 No. 10で は 不 変, No. 11で られ た.. 関 し て は,失. 血,低. 圧,窒. 息,冠. 不 全 等 に よ り お こ る と さ れ て い る が,木. 村32). は 心 外 膜 下筋 層 の局 所 障 碍 に よ る もの で あ る 原15)等. はR. の 成 績 で は,. は む しろ増 高 が 見. とい つ て い る.又Byer33)は ン ゲ ル 液 を お く り,心 退 を 遅 ら せ て,. 心腔 内 に 冷 い リ. 内膜下筋層の興奮の消. T波 の 増 高 を み て い る.. 以 上 よ り し てT波. の 陰 性 化,. 2相 性 化 或 は.
(20) 764. 河. 冠 性Tの. 出 現 は,心. 西. 筋 の 冷 却 に 際 し,そ. の興. 奮 消 退 過 程 に お け る機 能 的 障碍 と見 做 され る が,呼. 吸 不 全 に 基 く ア ノキ シ ア 或 は 自 律 神. 経 遮 断 剤,抗 lytiqueの うT波. ヒ ス タ ミ ン 剤 を 含 むCocktail. 使 用 等 の 影 響 及 びQRSの. の2次. 充. し も冷却 時 の同 一 温 度 にお い て 同一 週 期を示 す と は 限 ら な か つ た. 2). P‑Q:. 大 多 数(84.6%)に. 増 巾に 伴. 的 変化 等 の 要 因 が 加 つ て い る こ. と も考 慮 に 入 れ な け れ ば な ら ぬ よ う に 思 わ れ る.. れ 軽 度 延 長 し,再 Q‑Tの 3). おい て 直腸 温 下 降につ 加 温 に 際 し 旧 に 復 し た が,. 延 長 度 に 比 し 余 り顕 著 で な か つ た. Q‑T:. 大 多 数(84.6%)に. 又 再 加 温 に 際 し, Bigelow13),四 等 はT波. 方8),榊 原15). に よ り旧 に 復 し た が, て もT波. の 陰 性2相. の 平 低化 が 加 温. No. 11で. お いて 直腸 温 下 降につ. れ 著 し い 病 的 延 長 を 来 た し,再. は 加 温に よつ. 性化は 改 善 され な か つ. た.. 4). QRS:. 大 多 数(84.6%)に れ 増 巾 し,直 し く,加. ST:. おい て直 腸 温 下降 につ. 腸 温30℃. 以 下 にお い て特 に著. 温 に 際 し 旧 に 復 し た.又30.8%に. い てR´ 波 の 出 現 を 認 め, QRSの. 従 来 よ り"Kalte し てST,. E. K. G"の. 特 徴 の一 つ と. Tの 変 化 が 述 べ ら れ て お り,榊 原15). 等 は 直 腸 温23℃ て お り,穴. 附 近 でSTの. 下 降 を報 告 し. 沢19)等 は 冠 血 流 量 の 減 少 を 指 摘 し. て い る.. 3, No. 4,. No. 6,. 直 腸 温30℃ を み,特. 中5頭(38.5%)(No.. No.7,. No. 12)に. 以 下 で 明 らか にSTII. にNo.. 12は. 直 腸 温26.3℃. 5). P,. Q,. S波:. 余 り変 化 を み な か つ た. 6). R波:. お い て, IIIの 下 降 に なつ. STII IIIの著 し い 下 降 と と も に 急 に 心 室. 7). 腸 温30℃. 出 現 と併 せ て,或. 以下で. る程 度 の 冠 不全. を 来 す よ うに 思 わ れ る.. T波:. 直 腸 温30℃. 前 後 に な る と, 53.8%に. てTII IIIの 陰 性 化 或 は2相 に お い て 冠 性Tを 8). 以 上 の 成 績 よ りみ て,直. 結. み た.. 38.5%に. お い て 直 腸 温30℃. 犬 に 冬 眠 麻 酔 を 行 い,全 腸 温 を 約30℃. 乃 至27℃. 身 冷 却 法 に よ り直. そ の う ち13頭 に つ い て 直 腸 温 下 降 過 程 中,. 2. 頭 に つ い て 再 加 温 時 の 心 電 図 を 逐 時 採 取 し, つ ぎ の 如 き 結論 を 得た .. た ま で 下 降 せ し め た 時, 1頭 再 加 温 中 に 一. 過 性 に 心 室 性 期 外 收 縮 の 発 現 を み た. 本論 文 の要 旨は 岡 山 医学 会 第66回 総会 に て発表 し た. 稿 を 終 る に臨 み 御指 導 御校 閲 を賜 つ た恩師 津田教 授 に 深 甚 な る感 謝 の意 を 捧 げ る とと もに.田 口講師. R‑R:. を始 め そ の他 の 共 同研 究 者赤 井,平 松,井 元,山 田,. 大 体 直 腸 温 下 降 に つ れ ほ ぼ 直 線 的 に 延 長 し, 再 加 温 に 際 し て は 短 縮 し 旧 に 復 し た が,必. III. 戟 生 成 異 常:. 急 に 心 室 細 動 を 起 し 死 亡,. に 迄 下 降 せ し め,. 以 下 でSTII. の 下 降 を み と め た. 9)刺. 論. おい. 性 化 を み, 30.8%. ST:. 1頭 直 腸 温26.3℃ 第5章. は 軽 度 増高 の傾 向が. み ら れ た.. 細 動 を 起 し死 亡 し た.. は 冠 性Tの. お. 著 し い増 巾. は こ のR´ 波 に よ る もの の よ うで あ る.. 直 腸 温 下 降 に つ れR波. 私 の 成 績 で は, 13頭. 1). 加 温 に際 して. は 旧 に 復 し た.. の 恢 復 は 遅 延 す る と述 べ て い る が,. 私 の 成 績 で も, No. 10はT波. た 時,. 正. ず. 青本,松 岡 の 諸 学 士 の御 協 力に対 して 謝意を表す. (文 献は 第2編 末に 記 載.).
(21) 心. 臓. 外. 科. Electrocardiographic Part. I.. と. 心. Study. Effects. on. 図. 765. Cardiac. of General on. 電. Surgery. Hypothermia. E. C. G. By. Masamitsu (Tsuda's. Surgical. KAWANISHI,. Department,. (Director: Effects cooled. of. with. infusion to. of. 27•Ž. two rations. lineal. rned. to. E.. (2). C. G.. fashion. with. E.. C.. taken. Univ. Medical. TSUDA,. G.. were. E.. studied. a. on. dogs.. anesthesia. of. C. G.. during. School). M. D.). pentothal. temperature and. were. were R-R. dogs. was. were. kept. recorded. period. of. Thirteen. dogs. supplemented. in. at. the. several. rewarming,. range. stages. too.. of. The. were. with. drop. from. 30•Ž. cooing.. In. following. alte. noticed. interval. was. the. gradually. decrease. in. prolonged. rectal. with. progress. temperature.. On. of. cooling.. rewarming. It. R-R. prolonged. interval. retu. value.. P-Q: to. Rectal. experiment. R-R:. normal. returned. P-Q. normal. interval on. was. slightly. rewarming.. prolonged. This. change. on. was. cooling. not. in. marked. most. cases. compared. (84.6%). with. and. prolongation. Q-T. (3). This. Q-T:. Q-T. change (4). when. QRS:. rectal. pated. that. (6). R:. (7). T:. in. leads. One. during. wave. in. and. leads. was. of No. QRS. was. is. with. due. or. to. its. diphasion. one. half. cooling. 30•Ž,. cooling. the. decrease. about. the. T. of. in. cases.. rectal. R'. wave. This. returned. temperature.. third. of. change. was. to. normal. on. the. series.. It. marked. rewarming. was. antici. wave.. in. on. series. most. one. noticed. amplitude of. of. in. were. in hewever,. occurrence. changes. increased. on. below. during. QRS. about. seen. decreased. marked. Inversion. ST:. in. of. appeaerd. S.: R. 11. (9) rature. Q.. 30•Ž. (8) 30•Ž. wave. prolonged. rewarming.. was. widening P.. around. Widening. R'. markedly. on. temperature. (5). to. interval. disappered. Occasionally. dog. the C. G.. Seiji. intravenous. lytique.. E.. in (1). of. Cocktail. them. on. following. Okayama. Prof.. hypothermia. bags. during. of. in. general ice. M. D.. P.. Q.. and. S.. waves.. cooling. appeared. and. when. coronary. rectal T. was. temperature observed. decreased about. one. third. III. ST. depression. II. and III.. dog. died. reduced rewarming.. to. of 26. occurred. ventricular .3•Ž.. Temporary. in. 38.5%. fibrillation ventricular. when. which. the. rectal. temperature. decreased. occurred. abruptly. when. premature. beats. appeared. (author's. below. rectal. abstract). in. tempe another.
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