33.腋 窩 神 経 麻 痺 、 肩 甲上 神 経 麻 痺 の 治 療 経 験
Surgical Management of Axillary Nerve and Suprascapular Nerve Lesions
熊 本 大 学 整 形外 科 、佐 賀 医 大 整 形 外 科 穆 いで じゆんじ ○ 井 手 淳 二 、 山 鹿 藁紀 夫 、 北 村 歳 男 、 大橋 浩 太 郎 、 田 上 学 、 平 井 康 裕 、 高木 克 公 、森 澤 佳 三 鳩
Department of orthopaedic surgery
Kumamoto university school of medicine
Junji Ide, Makio Yamaga,Toshio Kitamura
, Kotaro Ohashi, Manabu Tanoue,
Yasuhiro Hirai and Katsumasa Takagi
Department of orthopaedic surgery
Saga medical collage
Keizo Morisawa
【目的 】 観 血 的 に治 療 した 腋 窩 神 経 麻 痺 、肩 甲 上神 経 麻痺 症 例 にっ いて 診 断 法 、 術 式 、術 後 成 績 を検 討 した 。 【対 象 と 方 法 】 1989年 か ら1995年 に 加 療 し た10例 11手 術 を 対 象 と し た 。 男 性8例 女 性2例 で 、 年 齢 は14才 か ら57才 、 平 均29才 で あ っ たe術 後 経 過 観 察 期 間 は 、6カ 月 か ら6年 、 平 均3年 で あ っ た 。 術 前 検 査 と し て 筋 電 図 、 脊 髄 造 影 、 肩 関 節 造 影 、 超 音 波 、MRIを 施 行 し た 。 【結 果 】 腋 窩 神 経 麻 痺6例 は 、 全 例 外 傷 性 完 全 麻 痺 で あ り 、 う ち4例 は 肩 甲 上 神 経 麻 痺 を 合 併 し て い た 。2例 に 神 経 剥 離 術 、4例 に 神 経 移 植 衛 を 行 っ た 。 受 傷 か ら 手 衛 ま で の 期 間 は 、1例 を 除 き3∼6カ 月 で あ り 、 手 術 時 期 が 遅 れ た 神 経 移 植 術1例 を 除 い て 回 復 を 認 め た 、 不 良 例 に 対 して は 、 僧 帽 筋 ・広 背 筋 移 行 術 を 行 っ た 。 肩 甲 上 神 経 麻 痺 単 独 の4例 は 、 全 例 絞 苑 性 神 経 障 害 で あ っ た 。1例 は ガ ン グ リ オ ン に よ る も の で 摘 出 術 を 行 い 、 他 の3 例 は 肩 甲 横 靱 帯 の 切 離 と 肩 甲 棘 外 側 縁 の 除 圧 を 含 め た 神 経 剥 離 術 に て 症 状 の 改 善 を 認 め た 。 【結 論 】 外 傷 性 神 経 損傷 は、 早 期 診 断 治療 によ り良 い成 績 が 得 られ る こ と を確 認 した 。 絞 拒 性 神 経 障 害 で は、 神 経 剥 離 術 によ り好 成 績 が 得 ら れ た,(Purpose)
To study surgical management
of
axillary nerve and suprascapular
nerve
lesions.
(Materials and methods)
Six patients with axillary nerve injuries
and four patients
with suprascapular
nerve entrapment
were treated.
The
diagnosis
was confirmed
by physical
examinations
and
electromyographic
study. As ancillary test, myelography of
the cervical spine and arthrography and
MRI of the shoulder joint were obtained.
(Results)
Two patients with isolated axillary nerve
injuries, in whom the nerve
was in
continuity, were treated by neurolysis.
Four
patients
with
axillary
and
suprascapular
nerve
injuries required
nerve grafts. One patient operated upon
up to one year two months after trauma
required trapezius and latissimus dorsi
transfer.
In three patients with suprascapular
nerve
entrapment,
we performed
a
release
of the suprascapular
ligament
and spinoglenoid notch resection. One
patient
with
suprascapular
nerve
entrapment due to spinoglenoid notch
ganglion was treated by removal of it. All
these patients had good results.
34.ガ ン グ リオ ン に よ る 肩 甲 上 神 経 麻 痺 の 治 療 経 験 信 州 大 学 整 形 外 科 つ ち かね あきら ○ 土 金 彰 中 土 幸 男 斉 藤 覚 松 田 智 畑 幸 彦 松 江 練 造 厚 生 連 新 町 病 院 整 形 外 科 杉 本 良 洋 下 川 寛 一
Entrapment Neuropathy of the Suprascapular Nerve by a Ganglion A Report of Four Cases
Department of Orthopaedic Surgery, Shinshu University School of Medicine Akira Tsuchikane, Yukio Nakatsuchi Satoru Saitoh, Satoshi Matsuda Yukihiko Hata, Renzo Matsue Division of Orthopaedic Surgery, Kohseiren Shinmachi Hospital
Yoshihiro Sugimoto, Kanichi Shimokawa
【目 的 】 ガ ン グ リオ ン に よ る 絞 捷 性 神 経 障 害 は 肘 、 足 関 節 に 多 い が 、 肩 関 節 に は 比 較 的 稀 で あ る 。 今 回 ガ ン グ リ オ ン に よ る 肩 甲 上 紳 経 麻 痺4症 例 を 経 験 し た の で そ の 診 断 お よ び 治 療 に つ い て 報 告 す る 。 【対 象 】 症 例 は 全 例 男 性 、 年 齢 は23∼ 41歳(平 均34歳)で あ っ た 。 主 訴 は 肩 関 節 痛 で 、 全 例 と も 夜 間 痛 が 存 在 し た 。 局 所 所 見 で は 棘 下 筋 の 著 明 な 萎 縮 と 圧 痛 が 存 在 し た.肩 関 節 可 動 域 は ほ ぼ 正 常 で あ っ た が 、 外 旋 筋 力 の 低 下 を 認 め た 。 術 前 の 超 膏 波 検 査 で は 低 エ コ ー一像 の 腫 瘤 を 、 MRIで はT2強 調 画 像 で 高 信 号 を 呈 し 、 術 前 に ガ ン グ リ オ ン の 存在 を 確 認 で き た 、 棘 下 筋 の 筋 電 図 はunitの 減 少 やpoly-phasicNMUの 存 在 、 肩 甲 上 神 経 の 伝 導 速 度 は 棘 下 筋 枝 で 終 末 潜 時 の 遅 延 を 認 め た 。 手 術 は 後 方 ア プ ロ ー チ に て 三 角 筋 後 枝 を 切 離 反 転 し 、 棘 下 筋 の 上 縁 よ り肩 甲 上 神 経 を 展 開 し た 。 症 例 に 応 じ て 棘 上 筋 の 剥 離 や 、 肩 峰 の 切 離 を 追 加 し て 視 野 を 広 げ た 。 ガ ン グ リ オ ン は 全 例 棘 窩 切 痕 に 存 在 し 、 肩 甲 上 神 経 を 内 方 へ 圧 迫 し て い た 。 肩 甲 骨 骨 膜 あ る い は 関 節 包 か ら 発 生 し て い た ガ ン グ リオ ン を 切 除 し た 。 【結 果 】 術 後 速 や か に夜 間 痛 は 消 退 した 。 棘 下 筋 の 筋 萎 縮 は 軽 度 残 存 した が 、 術 後 1年 以 内 に 筋 力 も 正 常 に 回 復 し 、 再 発 し た 症 例 は な か っ た 。 【考 察 灘 自 発 痛 を 伴 う屑 関 節 痛 と 棘 下 筋 の 萎 縮 を 有 す る 患 者 に 対 し て は ガ ン グ リ オ ン に よ る 肩 甲 上 神 経 麻 痺 を 考 慮 す る 必 婁 が あ る 。 診 断 に は 超 音 波 検 査 、MRIお よ び 電 気 生 理 学 的 検 査 が 有 用 で あ る 。
Entrapment neuropathy of the shoulder
caused by ganglia is rarer than that of
the elbow and ankle. We report four
cases with entrapment of the
supra-scapular nerve by ganglia.
(Clinical
materials)
All patients
were males with the age ranging from
23 to 41 years old. They complained of
the shoulder pain, especially nocturnal
pain. Physical examination revealed
remarkable muscle atrophy of the
infraspinatus and tenderness on the
muscle. The preoperative range of
motion of the shoulder was almost
normal but the weakness of external
rotation was present. Ultrasonography
revealed a low echogenic shadow and
MRI in T2-weighted image showed high
intensity. We could recognized the
existence of ganglia preoperatively.
EMG studies demonstrated partial
denervation of the infraspinatus muscle
and the terminal latency time for the
muscle was delayed. Operations were
performed in all cases. We exposed the
suprascapular nerve after dissecting
the posterior deltoid. Ganglia were
present in the spinoglenoid notch and
compressed the nerve medially. The
ganglion including the pedicle were
excised.
(Results)
They recovered with
immediate relief of pain and regained
the normal strength of the muscle
within one year after the operation.
(Conclusion)
When patients manifest
the shoulder pain and the muscle
atrophy of the infraspinatus, we have
to take care of the entrapment of the
suprascapular nerve caused by ganglia.
35.上 腕骨 近 位骨 端 線損 傷 の 治療経 験 藤 田保健 衛 生 大学 整形 外 科 や まだ み つ こ ○ 山 田 光 子,鈴 木 克 侍, 中 川 史,山 元 宏 介 Treatment of fracture-separation proximal humeral epiphysis
Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine,
Fujita Health university.
Mitsuko Yamada, Katsuji Suzuki, Fumi Nakagawa, Kousuke Yamamoto
of the 【は じめ に 】 小 児 上 腕 骨 近 位 骨 端 線 損 傷 は 保 存 的 治 療 が 中 心 で あ る が,我 々 はNeer-Horwitz の 分 類 でGradeU以 上 の 症 例 で 保 存 的 治 療 で は 困 難 な3例 を経 験 した の で 考 察 を 加 え 報 告 し た 。 【対 象 及 び 方 法 】 症 例 は3例 で,全 例 男 児 で あ っ た 。 年 齢 は10歳,12歳,14歳 で あ っ た 。 受 傷 原 因 は1例 が 交 通 事 故,1例 が 高 所 転 落, 1例 が ス ポ ー ツ外 傷 で あ っ た 。 Neer-Horwitzの 分 類 でGradeHが1例, 皿 が2例 で あ り,Salter・・Harrisの分 類 で はH型 が2例,皿 型 が1例 で あ っ た 。2 例 は 受 傷 当 日 に 来 院 し,1例 は2日 後 に 来 院 し た 。 受 傷 当 日 に 来 院 した2例 に徒 手 整 復 を行 っ た 後,1例 は 整 復 位 保 持 が 困 難 な た め経 皮 的 ピ ンニ ン グ を追 加 した 。 整 復 後zeroposition牽 引 を行 っ た1例 は, 5日 目 に転 位 が 著 明 と な っ た た め 観 血 的 整 復 固 定 が 必 要 と な っ た 。 受 傷 後2日 目 に来 院 した 症 例 は徒 手 整 復 が 不 可 能 で あ り,牽 引 療 法 で も整 復 位 が 得 ら れ な い た め 観 血 的 整 復 固 定 を 行 っ た 。 術 後 経 過 観 察 期 間 は 約1年 でJOAス コ アで 評 価 し た 。 【結 果 】 JOAス コ ア は 全 症 例100点 で あ っ た 。 【結 果 】 Neer--Horwitzの 分 類 でGradell以 上 の 症 例 に は 徒 手 整 復 後 保 存 療 法 で は 整 復 位 保 持 が 困 難 な こ とが あ り経 皮 的 ピ ンニ ン グ が 有 効 と 思 わ れ た 。 又,2日 後 に は 徒 手 整 復 は1血腫 な どの 介 在 に よ り不 可 能 と な る た め 観 血 的 整 復 固 定 が 必 要 で あ っ た 。
[Introduction]
Fracture-separation of the epiphysis of the
proximal humerus is usually treated by con-
servative therapy. We operated on 3 patients
with proximal humeral epiphyseolysis which
was difficult to treat conservatively.
[Subjects and Methods]
All 3 patients were boys and they were
aged 10, 12, and 14 years, respectively.
One patient was type II and 2 were type M
in the Neer-Horwitz classification, while 2
patients were type II and 1 was type 111
in
the Salter-Harris classification.
Case 1 was treated by manual reduction
and percutaneous pinning.
Case 2 was treated by manual reduction
and traction. However, after 5 days oftrac-
tion the displacement recurred and it was
impossible to achieve manual reduction.
Therefore, we performed open reduction and
internal fixation (ORIF).
Case 3 presented to our department 5 days
after the injury. Manual reduction could not
be achieved, so we performed ORIF.
We evaluated shoulder joint function using
the Japanese Orthopaedic Association (JOA)
score.
[Results]
We followed up all 3 patients for 1 year.
The JOA score was 100 points in all cases.
[Conclusion]
Manual reduction of the proximal humeral
epihysis was possible within a few days after
injury. In that period, manual reduction and
percutaneous pinning were indicated, but
ORIF was necessary for later treatment.
36.変 形性肩関節症 に対す る一考察
玉造厚生年金病院
整形外科
なかがわやすあ き ○ 中 川 泰 彰,三 木 発 明, 上 尾 豊 二 【目 的 】 変 形 性 関 節 症(以 下OA)は 加 齢 現 象 の 一 つ で あ り、 さ ま ざ ま な 関 節 に み ら れ る が 、 肩 関 節 に は 比 較 的 稀 で あ る 。 そ こ で 、 今 回glenohumeralosteo-arthritisに 対 し、 疫 学 的 及 び 病 因 論 的 調 査 を 施 行 し た 。 【対 象 及 び 方 法 】 症 例 は 平 成1年 よ り 平 成6年 ま で に 当 院 を 受 診 した 変 形 性 肩 関 節 症 患 者12例 13肩 で あ る 。 ま た 、 他 の 肩 疾 患 と 比 較 す る た め に 、 同 時 期 の 肩 関 節 周 囲 炎 、 石 灰 沈 着 性 腱 板 炎 を 、 他 のOAと 比 較 す る た め に 肘 、 手 、 股 、 膝 、 足 関 節 のOA を 取 り上 げ た 。 【結 果 】 OA疾 患 で は 、 年 平 均 で 膝676例 、 股 212例 、 足15例 、 肘13例 、 手2 .7例 、 肩 2例 の 頻 度 で あ っ た 。 肩 疾 患 で は 、 年 平 均 で 肩 関 節 周 囲 炎128例 、 石 灰 沈 着 性 腱 板 炎7例 で あ っ た 。 肩OA12例13肩 の 内 訳 は 、 男4女8、 右10左3で あ り 、 発 症 時 の 平 均 年 齢 は65.5才(30∼82)で あ っ た 。 一 次 性CAは7例8肩(58%)で あ り 、 男1 女6、 右5左3で あ り、 平 均 年 齢 は76.3才 (69∼82)で あ っ た 。 こ の う ち2例 は 約 4年 間 肩 関 節 周 囲 炎 と し て 治 療 さ れ て い た 。 ま た 、 二 次 性OAは5例5肩 で あ り 、 2例 は 腱 板 修 復 術 後2∼4年 後 の 発 症 で あ り 、 他 の3例 は 関 節 内 骨 折 後10∼30年 後 の 発 症 で あ っ た 。 【結 論 】 今 回 の 調 査 で は 肩OAが 各 関 節 中 一 番 少 な く 、 又 一 次 性OAは69才 以 上 の 女 が 大 半 で あ っ た 。 一62一Glenohumeral
Osteoarthritis
Department
of Orthopaedic
Surgery,
Tamatsukuri
Koseinenkin
Hospital
Yasuaki Nakagawa,
Takaaki Miki,
Toyoji Ueo
[Purpose]
We examined the glenohumeral
osteoarthritis
for the
epidemio-logic and etioepidemio-logic
studies:
[Patients
and Methods]
In our hospital,
we treated
12
patients
(13 shoulders)
of the
glenohumeral osteoarthritis
from
1989 to 1994.
During the same
periods,
we also examined the
patients
of the periarthritis
of
the shoulder,
calcifying
tendi-nitis,
elbow osteoarthritis,
wrist
hip, knee and ankle.
[Results]
We treated
676 cases per a year
of the knee osteoarthritis,
212 of
the hip, 15 of the ankle,
13 of
the elbow, 2.7 of the wrist and 2
of the shoulder.
The 7 cases (8
shoulders)
were the primary
osteo-arthritis.
The age of 1 man and 6
women ranged from 69 to 82 years (
mean:76.3 years).
In the 5 cases
of the secondary osteoarthritis,
2
cases suffered
from it after
the
rotator
cuff repairs
and the rest
after
intraarticular
fractures.
[Conclusion]
In this study,
the glenohumeral
osteoarthritis
was the least
in
the above 6 joints.
In the
primary cases,
women were more
37。 肩 及 び屑 周 囲 手術 に お け る斜 角 筋 間 ブ ロ ッ ク と併 用 したLaryngealmask 麻 酔 法 の 有 用 性
茨 城 県 立 中央 病 院 整 形 外 科 、 麻 酔 科* ○ 大塚 稔 、浅 倉 信 明*
The usefulness of anesthesia
combined with interscalene block and laryngeal mask method
Department of Orthopedic Surgery Department of Anesthesiology* Ibaraki Prefectural Hospital
Minoru Otsuka,Nobuaki Asakura*
【目的】 肩 お よ びそ の 周 囲組 織 の 手 術 の 麻 酔 法 と し て 、斜 角 筋 間 プ ロ ツ ク法 は有 用 で あ る が 、 我 々 は この 方 法 に て麻 酔 の 後 、BeachChair Positionあ る い はLateraiPositionを と り、 そ の後 、Laryngealmaskを 使 用 し、 全 身麻 酔 下 に て手 術 を行 い 良好 な 結 果 を 得 て い るの で報 告す る。 【対 象 及 び 方 法 】 平成4年5月 よ り当院 にて 手 術 を 行 っ た 、鎖 骨骨 折7例 、 肩 鎖 関 節 脱 臼5例 、 反復 性 肩 関 節脱 臼4例 、 腱 板 断 裂7例 、 拘 縮 薦1例 、 上 腕骨 骨 折8例 の 合 計32例 を 対 象 と した。 0.5%マ ー カイ ン7。5ccと2%キ シロ カ イ ン 7。5ccを混 合 した もの を15cc使 用 しブ ロ ック を行 っ た後 、 手 術 に必 要 な 体 位 を 取 り、麻 酔 の範 囲を 同定 し、 そ の 状 態 が 患 者 本 人 に と り 苦 しくな い こ と を確 認 した の ちLaryngeal maskを 挿 入 、 固 定 し、手 術 を開 始 した 。 【結 果 】 麻 酔 に伴 う合 併 症 はな か った 。 術 後 の 覚 醒 も よ く 、咽 頭 痛 を訴 え た り、 喀 痩 の 増 え た 症 例 も見 られ な か っ た。 入室 か ら手 術 まで に要 し た した 時 間 は、 プ ロ ツ クの み の と き と比 べ 、 ほ とん ど差 はな か った 。 術 後 、鎮 痛 剤 の 使 用 量 を 減 らす こ とが で きた 。 【結 論 】 斜角 筋 間 ブ ロ ッ ク にLaryngealmaskを 使 用 して の 全 身 麻 酔 を併 用 す る こ と に よ り、 患 者 自身 に と り、 よ り快 適 で 安 全 な 手 術 を行 う こ とが で き た。 肩 及 び肩 周 囲の 手 術 に、 この 麻 酔法 は有 用 で あ っ た。 一63
(Purpose)
The purpose of this study is to report
the usefulness of combination with
the interscalene block and laryngeal
mask anesthesia.
(Materials and Methods)
Thirty two cases examined in this
study.The cases are as follows; 7
clavicle fracture,5 ACJdislocation,4
Recurrentshoulder dislocation,7
Rotator cuff tear,1 contracture of
shoulder and 8 humeral fracture.
After performed the interscalene
block,the patient was set the beach
chair position or lateral position.After
we confirmed thepatient not to have
any harm in this position,we set the
laryngeal mask.Then we began to
operate.
(Results)
There were no complication in this
method.The wake up from
anesthesia was very smooth. The
patients didn't have any throat pain
and much sputa.lt took almost same
minutes in this anesthesia compared
with interscalene block only.After
operation,we could decrease the
quantity of analgesic drugs.
(Conclusion)
We performed the operations more
comfortable and safety for patients
to use the combination of inter
scalene block and laryngeal mask
method.This method was very useful.
38.腱 板 断 裂 の 病 態 一 腱 付 着 部 に 語 け る化 学 的 因 子 の 検 討 一 東 海 大 学 整 形 外 科 ○ 後 藤 昌史,浜 田 一一寿 朝 長 昭 仁,福 田 宏 明
Pathogenesis of Rotator Cuff Tear - Analysis of Chemical Mediators
in Enthesis
Department of Orthopaedic Surgery, Tokai University
Masafumi Goto, Kazutoshi Hamada, Alcihito Tomonaga, and Hiroalci Fukuda
(目的)腱 板 断 裂 病 態 の 一 因 として 腱 付 着 部 に慶 け る 化 学 的 因 子 の 関 与 を 想 定 し、 免 疫 組 織 学 的 検 討 を 行 う こ と で あ る ○ (対象及 び 方法)腱 板 完 全 断 裂7鰍 腱 板 不 全 断 裂2例 を 対 象 と したo断 裂 棘 上筋 腱 を 大 結 節 を 含 め て 摘 出 後 、10%中 性 緩 衝 ホ ル マ リンで48時 間 固 定 した010% EDTA(pH7.4)で 脱 灰 後 、 脱 水 、パラ フ ィン 包 埋 しへ6amの 連 続 切 片 を作 製 した○ これ らの 標 本 に 対 し、ABC法 論 よび 間 接 法 を 用 い て、 炎 症 の 中 心 的 役 割 を 担 へ 骨 軟 骨 破 壊 に 関 与 す るInterle面 、n1β と、同 じ く 骨 軟 骨 破 壊 に 直 接 作 用 す る 酸 性蛋 白 分 解 酵 素 で あるCatbepsinDの 免 疫 組 織 化 学 染 色 を 施 行 し魅 発 色 はDAB反 応 に て 行 へ 光 学 顕 微 鏡 下 で 観 察 し た ○ (結果)棘 上 筋 腱 の 大 結 節 付 着 部 で は 、 四 層 構i造 の 局 所 的 破 綻 部 位(disruption) が 完 全 断 裂2鰍 不 全 断 例2例 に 認 め ら たoま た、tidemarkAで は 達 して い ない もの の、 非 石 灰 化 線 維 軟 骨 層 に 浸 潤 して い る 細 胞 集 団 が 完 全 断 裂1夙 不 全 断 裂2例 に認 め ら れ たoい わ ゆ るdisruptionの 前 駆 状 態 と 考 え られ たoこ の 中 にお い てInter-1e面n1β は 血 管 内 皮 細 胞 や 滑 膜 細 胞 に、cathepsinDは 滑 膜 のみ な らず 、細 胞 外 基 質 に 同 定 す る こ とが で きた○ 特 に 非 石 灰 化 線 維 軟 骨 層 最 深 部 の 浸 潤 細 胞 は 、 強 陽 性 に 染 色 され、 軟 骨 基 質 の 破 壊 澄 よび disruptionへ の 進 行 過 程 に 関 一与 して い る 可 能 性 が 推 定 され た○ (結論 腱 板 断 裂 に 影 け る 腱 付 着 部 の 病 態 に 、 化 学 的 因 子 の 関 一与 が 示 唆 さ れ たo (Purpose)
The purpose of this study is to identify the role of chemical mediators in the enthesis of the torn cuff tendons using immunohistochemical staining.
(Material and Methods)
Nine torn supraspinatus tendons with a piece of greater tuberosity were obtained during operation. They consisted of 7 complete and 2 incoplete Cuff tears. The specimens were fixed in 10 % buffered formalin, decalcified with
10% EDTA (pH 7.4) and embedded in paraffin. Six micrometer serial sections were incubated with anti-interieukin 1 8 ( IL 1 13 ) antibody and anti-cathepsin D (C-D) antibody. The signals were observed by light microscope. (Results)
The disruption, which is the destruction of the normal four layers of the enthesis, was observed in 2 complete cuff tears and in 2 incomplete cuff tears. In addition, cell aggregates that invaded into non-calcified fibrocartilage, not reaching the tidemark , were observed in 1 complete cuff tear and in 2 incomplete cuff tears. They were considered to be a precursor of the disruption. In this site, IL
1 8 positive cells were observed in endotherial cells and fibroblasts, whereas C-D positive cells were in fibloblasts and in extracellular matrix. These cell aggregates into non-calcified fibrocatilage were strongly stained, particularly at the deepest point, and therefore, they were considered to have a possible role in the initiation and progression of the disruption of the enthesis.
(Conclusion)
The results indicate that chemical mediators are implicated in the pathogenesis of the rotator cuff tear.
39.腱 板 断 裂 の 電 顕 像 に よ る 検 討 一組 織 所 見 と 膠 原 線 維 の 定 量 的 分 析 一 東 京 医 科 歯 科 大 学 整形 外 科 なかが わて るひご ○ 中 川 照 彦 、 内 田欣 也 田中 誠 、 三 森 甲宇 冨 岡 秀 樹 、 石 突正 文 古 屋 光 太 郎 河 北 総 合 病 院 整形 外 科 伊藤 聰 一 郎 ElectronMicrosc◎picObservationof theRotatorCuffTears -HistologyandQuantitative AnalysisoftheCoilagenFibers一 DepartmentofOrthopaedicSurgery, TokyoMedicalandDentalUniv. TeruhikoNakagawa,YoshinariUchida MakoteTanakξ ㍉.KouMimori,H・Tomioka MasabumiIshi2uki,KohtaroFuruya DepartmentofOrthopaedicSurgery, KawakitaGeneralHespitai SoichiroIto 【目 的 】(D腱 板 断 裂 部 の 電 顕 像 か ら 、 断 裂 部 の 修 復 機 転 の 有 無 を 推 測 す る。(2}腱 板 断 裂 部 お よ び 健 常 部 の 膠 原 線 維 の 薩 径 、 面 積 占 有 率 、 密 度 を 電 顕 像 よ り算 出 し、 腱 板 変 性 の 程 度 を 評 価 す る 指 標 に す る 。 【方 法 】 腱 板 断 裂 で 手 術 を 行 っ た5例 か ら、 腱 板 を5ヵ 所(近 位 断 端 お よ び 遠 位 断 端 の 浅 層 と深 層 、 健 常 部)で 採 取 し、 電 顕 標 本 を 作 成 し た 。(1)電 顕 像 を 観 察 し た 。(2》15万倍 の 電 顕 像 を 画 像 解 析 ソ フ ト (NlHイ メ ー ジ)で 処 理 し、 各 部 位 で の 膠 原 線 維 を 定 量 的 に 分 析 した 。 【結 果 】(1)遠 位 断 端 で は 線 維 芽 細 胞 が 楕 円 形 に な り 周 囲 を 細 網 線 維 に 囲 ま れ 、 大 き な 酵 素 様 穎 粒 を 細 胞 質 に も っ て い た 。 近 位 断 端 で は 表 面 を1∼2層 の 線 維 芽 細 胞 が お お い 、 浅 層 で は 核 が 萎 縮 し細 胞 内 小 器 官 の 変 性 した 線 維 芽 細 胞 が あ り 、 深 層 で は 粗 面 小 胞 体 が 丸 く膨 らみ 、 多 数 の 細 胞 内 小 穎 粒 と 大 き な 酵 素 穎 粒 を 有 して い た 。(2}膠 原 線 維 の 直 径 は 健 常 部 で は 径 の 大 き い もの が 大 半 を 占 め るが 、 断 裂 部 で は 小 さ い もの が 増 加 し、 分 布 に ば らつ きが み られ た 。 膠 原 線 維 の 面 積 占 有 率( 膠 原 線 維 の 面 積 の 総 和/全 面 積 ×100%) は 健 常 部 で 約40%、 遠 位 断 端 で は 約20%、 近 位 断 端 で は 約30%で あ っ た 。 密 度(単 位 面 積 当 た りの 膠 原 線 維 の 数)も 断 裂 部 で は 健 常 部 よ り減 少 して い た 。 【結 論 】(D腱 板 断 裂 部 の 線 維 芽 細 胞 は 変 性 、 あ る い は 自 己 融 解 し修 復 機 転 は 働 い て い な い と 推 測 さ れ た 。 ② 腱 板 断 裂 部 で は 膠 原 線 維 が 細 く な り 、 そ の 数 も減 少 す る た め 、 膠 原 線 維 の 定 量 的 分 析 は 腱 板 変 性 の 程 度 を 評 価 す る 指 標 に な り う る 。 [Purpose玉Thepurposeistoexamine thepresenceofanintrinsichealing ihthetornsitesofthecuffand usefulnessoftheq犠antitative analysisofthecollagenfibers. [MaterialsandMethods玉Specimensof rotatorcuffwereobtainedfromfive patientswhounder鷲entsurgery。The biopsiesfro買 竃5sites(superficial anddeeplayersofproxi廊aland distalstu瞭pofthetorncuffs, normalsite}wereperf◎med. 1}Ultrastructua1◎bservationwas performedbyelectron獄icroscopy。 2)Thequantitativeanalysisofthe collagenfiberwasperformedusinga "MHimage" . [Results】1)Inthedistalstunp,the fibroblastsbecameellipse,were surroundedbyreticularfibersand hadenzy皿eparticle.Theproximal stump騨 己scoveredwithsingleor doublefibroblastslayers.Inthe superficiallayersfibr◎blastshad atrophicnucleusanddegenerative smallorgans。Inthedeeplayersひ swollenrough-surfacedendplasutic reticulumandlargeenzymeparticle wereobserved。 2}Innomalsite,dia職etersofthe collaqenfiberswerea1血ostlarge butintornsitethenumberofthe smallsi2efibersincreased.The percentcollagenareawasabout40覧 innomalsite,20%indistalstump and30%inpr◎xi無alsite. ￡Conclusion玉1}Asthefibr◎blastsin thestumphaddegenerativechanges orself-absorption,itissupPosed thatthereisnointrinsichealing ability.2)Thequantitativeanalysis ofthecellagenfibers凱aybeusefロ1 toevaluatedegenerativechanqes・ 一65一
40.肩impingement症 候 群 に お け る 鳥 口 肩 峰 ア ー チ の1つ の 動 態 に つ い て 愛媛 県立 伊 予 三 島病 院 整 形外 科 えんどうけんじ ○ 遠 藤 健 次 福 島 孝 兼 松 次郎 徳 島 市 民病 院整 形外 科 竹 内錬 一 島 川建 明 A of
motion of coraco-acromial arch in case the shoulder impingement syndrome
Deptartment of Orthopaedic Surgery Ehime Prefectural lyomishima Hosp. Kenji Endo ,Takashi Fukushima, Jiro Kanematsu
Department of Orthopaedic Surgery Tokushima Municipal Hospital Rennichi Takeuchi , Tateaki Shimakawa 【目 的 】 肩 外 転 運 動 に 伴 う肩 甲 骨 外 旋 運 動 は 上 腕 骨 の 回 旋 が 起 こ っ て な い 状 態 で は 、 肩 峰 前 縁 が 上 腕 骨 大 結 節 よ り離 れ る 運 動 と考 え ら れ る 。impingementの 発 生 と本 動 態 の 関 連 を検 討 し た 。 【対 象 】 診 察 に よ りimpingementを 片 側 の 肩 に 有 し対 側 は 正 常 か こ れ に 近 い も の で 頸 椎 疾 患 例 お よ び 明 ら か な 外 傷 例 を除 く25名50肩 年 齢41-81平 均58.6歳 を対 象 と した 。 病 態 と の 関 連 よ り肩 鎖 関 節 完 全 脱 臼 例4例 に つ い て も調 査 し た 。 【方 法1画 像 診 断 に 立 位 正 面XP(AP)の0 度 下 垂 位 お よ び 前 額 面45度 肩 外 転 位 を 用 い た が.両 者 と も上 腕 回 旋 は 中 間 位 と した 。 鳥 ロ 突 起 上 縁 か ら肩 甲 棘 上 縁 ま で の 距 離 を左 右 計 測 し,烏 口 突 起 が 下 位 に あ る 際 マ イ ナ ス 、 上 位 に あ る 際 プ ラ ス と し た 。 得 ら れ た デ ー タ は0度 下 垂 位 、45 度 肩 外 転 位 の 計 測 値 と そ の 変 移 量 で あ り 、 痙 痛 の 有 無 で の 差 をMann-WhitneyU Test(使 用 ソ フ トStatView4.0)を 用 い 検 定 した 。 、 【結 果 】0度 下 垂 位 は 痙 痛 側 一6.473± 7.633,非 痙 痛 側 一5.055±6.821で あ り有 意 差 を 認 め な か っ た 。45度 肩 外 転 位 は 痙 痛 側 一〇.256±7。435,非 痙 痛 側4.332± 6.469で あ り 有 意 に 痙 痛 側 が 非 痙 痛 側 よ り低 値 で あ っ た(PくO.05)。 変 移 量 は 痙 痛 側6532±4934非 痙 痛 側9.641±4.270で あ り有 意 に 痙 痛 側 が 非 痙 痛 側 よ り低 値 で あ っ た(pくO,05),、腱 板 断 裂 を 合 併 し修 復 術 を行 っ た 壌例 で は 術 前 に み ら れ た 左 右 差 が 術 後 減 少 して い た 。 肩 鎖 関 節 完 全 脱 臼 例4例 中3例 で 患 側 の 肩 甲 骨 の 外 旋 が 減 少 し て い た 。 【結 論 】 肩 甲 骨 の 外 旋 の 減 少 は 肩 imPingementの 発 生 と密 に 関 連 して い る 。
(Purpose) The purpose of this study
is to
evaluate
the
relationship
between
the
motion
of scapular
external rotation and the appearance
of the shoulder impingement.
(Materials)
Patients
showing
the
shoulder
impingement
consisted
of
25 people(age
41-81,average
58.6)
without
any
signs
of
cervical
involvements
nor shoulder traumas.
They all had almost normal shoulder
conditions in the other side. 4cases
of complete dislocation of
acromio-clavicular joint were also evaluated.
(Methods)
We examined
patients'
shoulders
bilaterally
using
plain
radiography (standing,APview) which
consisted
of
two
angles
as
followes.The
1st
angle
was
0
degrees of shoulder abduction. The
2nd
angle
was
45 degrees
of
shoulder
abduction.
In
each
radiograph
the
distance
between
upper end of coracoid process and
scapular spine was measured.
(Results) In 0 degrees
of shoulder
abduction
the difference
between
painful sides and painless sides was
not significant.
In 45 degrees
of
shoulder abduction
painful
sides
showed
lower score than painless
sides(p<0.05).
(conclusin)
The
loss of external
rotation of scapula correlates closely
with the appearance
of the shoulder
impingement.
41.Impingementsyndromeに お け る 肩 外 転 位MRI所 見
MR Imaging of the shoulder at abduction in impingement syndrome
横浜労災病院 ・整形外科
しぶたひでお○渋田秀雄
田渕健一
岩野孝彦
三好好太
日置
繁
i燭協 医 科 大 学 ・整 形 外 科 玉 井 和 哉 旧 的1 従 来 の 肩 のMRI検 査 は 円 筒 型の 狭 い 空 間 で撮 像 す るた め 肩 外 転0。 に 制 約 され て いた が 、ImPingementSyndr。meの よ う に肩 外 転 時 に 症 状 が 発 現す る疾 患 で は 外 転 位 で の 観 察 が 病 態 解明 に有 用 で あ る と 考 え られ る。 今 回 われ わ れ は。penワpeの MRIsystemを 用 い て肩 外 転 位 のMR像 を 撮 影 した の で 報 告 す る 。 [対象 お よ び 方 法 】 対 象 は肩imp三ugementsign陽 性 で 関節 造 影 ま た は臨 床 的 に腱 板 断 裂 が な い と判 断 した23例(男 性16例 、女 性7例)で 、年 齢 は22歳 か ら64歳(平 均50.3歳)で あ る 。 撮影 に は ダ イ ソ ニ ックス 社 のACCESS MRIsystem(0.064Tesla,永 久 磁 石型)を 用 い 、患 者 を仰 臥 位 と し肩 外 転0。 と約 60。 か らgoo外 転 位 で 肩 甲骨 に平 行 な冠 状像 を3DFT法 のT1強 調 で 撮 像 し、比 較 検討 した 。 [結剰 肩 外 転o"の 冠 状 像 で 棘 上 筋腱 に軽 度 の 高 信 号 域 が 見 られ た の は1例 で あ った が、90。 外 転 位 で は9例 で あ っ た 。 ま た 、 肩 峰 な い し肩 鎖 関 節 下 面 で圧 迫の 認 め ら れ た の は 肩 外 転0。 で3例 、90。 外 転 位 で18例 で あ り、 肩 外 転0。 で は肩 峰 に よ る圧 迫 は2例 、 肩 鎖 関 節下 面 に よ る圧 迫 は1例 で あ っ たの に対 し、90。 外 転 位 で は 肩 峰 に よ る圧 迫 は5例 、肩 鎖 関 節 に よ る圧迫 は13例 で あ っ た 。 [結論] 肩 外 転 位 でのMR撮 影 はlmPingement sryndromeにお い て腱 板 に対 す る圧 迫 要 因 を検 討 す る上 で 有用 な方 法 と思 わ れ た 。Depart. of Orthop. Surg. Yokohama Rosai Hospital Hideo Shibuta, Ken-ichi Tabuchi Takahiko Ivgano,' Kouta Miyosi
Shigeru Hioki
Dokkyo Univ., School of Medicine Kazuya Tamai
(Purpose)
MRI have been performed with the arm at side. The purpose of this study is to compare MR findings of the shoulder at abduction with those of the arm at side.
(Materials and Methods)
We studied 23 cases of impingement syndrome. The patients were 16 males and 7 females, ranged from 22 to 64 years old, averaged 50 years old. Ti-weight images were obtained along the oblique coronal plane in a 0.064T permanent magnet MR system (Diasonics). When the images were taken, at first the arm was at side, then the shoulder was maintained at abduction from 60° to 90
(Results)
There were mild high intensity in nine
cases that the shoulder was at abduction and
one case with the arm at side. Indentations
due to acromion or acromioclavicular joint
(ACJ) were showed in 18 cases with the
shoulder at abduction, compared to three
cases with the arm at side. There were two
indentations due to acromion and one
indentation due to ACJ with the arm at side.
In contrast with this, there were five
indentations due to acromion and 13
indentations due to ACJ with the shoulder at
abduction.
(Conclusion)
MR imaging of the shoulder at abduction
was seemed to be useful to detected the site
of indentations of the rotator cuff in
impingement syndrome.
42.肩 関 節 腱 板 損 傷 に対 す るMRI所 見 の 検 討
MRI Evaluation for Rotator Cuff Tear
門司労災病院整形外科
かねさきかっや
○ 金 崎 克 也,稗 田 寛 高 木 久 雄,後 藤 博 史
Department of Orthopaedic Surgery, Moji Rousai Hospital
Katsuya Kanesaki, Hiroshi Hieda, Hisao Takagi, Hiroshi Goto
〔目的〕 腱 板 損 傷 の 診 断 は 近 年 のMRIの 普 及 に よ り進 歩 し て い る 。 従 来 の 肩 関 節 、 肩 峰 下 滑 液 包 造 影 で は腱 板 の 表 面 的 な 性 状 を みる に と ど ま って い た が 、MRfで は腱 板 内 損 傷 や 変 性 を も診 断 可 能 に な りつ つ あ る 。 我 々 は 平 成 ・3年4月よ り腱 板 損 傷 を疑 った 症 例 に対 しMR【を施 行 し て き た 。今 回 は 関 節 造 影 お よ び手 術 所 見 と比 較検 討 した ので 報 告 す る。 〔対 象 お よび方 法 〕 術 前 にMRIお よび 関節 造 影 を施 行 し手 術 に至 っ た32肩 を対 象 と した 。男!9例 20肩 、女11例12肩 、 年 齢 は20歳 か ら 75歳 平 均56歳 で あ った 。MRI検 査 に用 い た機 種 は 東 芝MRI-200/FXIII(1.5T> で 、肩 甲棘 に平 行 な冠 状 断面 でT1、T2 お よ び プ ロ ト ン強 調 画 像 を撮 像 した 。 撮 像 に際 して は直 径20cmの 円形surface coi1を用 い て 上肢 を体 幹 につ け 中 間 位 で 撮 像 した 。 〔結 果 〕 手 術 時 の 断 裂 形 態 は完 全 断裂14例 、 不 全 断 裂15例 、正 常3例 で あ った 。術 中 完 全 断裂 を認 め た14例 中MR正 で は11例 に 、 関 節 造 影 で は11例 全 例 に 診 断 の 一 致 を み た 。 不 全 断 裂 例 で は16例 中MR正 で11例 が 手 術 所 見 と一 致 した 。 関 節 造 影 で は 関 節 包 面 断 裂 の み 診 断 可 能 で あ った 。 しか しMRIで 腱 板 正 常 と判 断 し た2例 お よ び腱 板 炎 と判 断 した2例 は滑 液 包 面 断裂 で あ った 。 〔結 論 〕 完 全 断裂 例 で のMRIは 断端 の高 信 号 領 域 の 範 囲 で 変 性 の 度 合 い が 推 測 で き術 式 撰 択 に一 役 を 担 っ て い るが 、 不 全 断 裂 例 特 に滑 液 包 面 断 裂 に お い て は 、 腱 板 炎 、腱 内 断 裂 との 鑑 別 が 困 難 な例 が 多 く診 断 に注 意 を要 す る と思 わ れ た 。
[Purpose]
The purpose of this study is to evaluate
the diagnostic capability of MRI for rotator
cuff tear compared with arthrography and
operative findings.
[Material and Methods]
Thirty two shoulders of 30 patients who
were suffered from rotator cuff injury
(19males, llfemales) were examined with
arthrography and MRI. It was performed
on Toshiba MRI-200/FXIII (1.5T) and
imaging was the anterior oblique coronal
plane which was parallel to the scapular
spine.
[Results and Discussion]
We observed 14 complete tears, 15 partial
tears, 3 normal cuffs at surgery. In 14
complete tears at surgery, 11 cases were
complete tear in MRI. Other 3 cases were
partial tear in MRI. By arthrography, all 14
cases were showed the lekage to the
subacromial bursa. But there were
exhibited normal cuff and tendinitis in 4
cases in MRI, it was bursal side tear in
operative findings. Perhaps it is difficult to
distinguish partial tear from tendinitis and
intra -cuff tear.
43.MRIに よ る 棘 上 筋 完 全 断 裂 の 診 断 精 度
神戸大学整形外科
○岩崎安伸
藤田健司
三輪雅彦
水野耕作
三菱神戸病院整形外科
高橋信男
Accuracy of Magnetic Resonance Imaging in Full-Thickness Tears of the Supraspinatus Tendons
Department of Orthopaedic Surgery,
Kobe University
Yasunobu
Iwasaki,
Kenji
Fujita,
Masahiko Miwa, Kousaku Mizuno
Department of Orthopaedic Surgery, Mitsubishi Kobe Hospital
Nobuo Takahashi [は じ め に]MRIに よ る 腱 板 断 裂 の 診 断 に はT1,お よ びT2強 調 画 像 に て90% 以 上 のA㏄uracyが 報 告 さ れ て い る 。 し か し最 近 、T2強 調 画 像 が 撮 像 に 時 間 が か か る た め 、 そ れ に か わ り高 速 撮 像 法 を用 い てT2*強 調 画 像 を 撮 像 す る こ と が あ る 。 T2*強 調 画 像 で は 腱 板 断 裂 以 外 に 腱 内 の 浮 腫 な ど も 高 信 号 を 呈 す る の で Specificityが 低 くな る 可 能 性 が あ る 。 そ こ で 我 々 が 通 常 用 い て い るT1,お よ びT2* 強 調 画 像 に よ るMRIの 棘 上 筋 完 全 断 裂 診 断 に 対 す る 有 効 性 を検 討 した 。 [方 法]1994年6月 か ら1995年5月 ま で にMRIで 棘 上 筋 を 撮 像 し た42関 節 を 対 象 と し た.3人 の 肩 専 門 医 と ひ と り の レ ジ デ ン トが 病 歴,理 学 所 見,X線 所 見 は ま っ た く知 ら さ れ ず にTl,お よ びT2*強 調 のObliqueCoronal像 か ら 棘 上 筋 完 全 断 裂 の 有 無 を 判 定 し た 。 関 節 造 影 は42関 節 す べ て に行 な い 、 棘 上 筋 完 全 断 裂 を 確 認 し た の は23例 で あ っ た 。 [結 果]肩 専 門 医 に よ る 棘 上 筋 完 全 断 裂 のMRIのSensitivity,Specificity, A㏄uracyは そ れ ぞ れ 平 均 で76%、77%、 77%で 、 レ ジ デ ン ト に よ るMRIの Scnsitivity,Specificity,Accuracyは そ れ ぞ れ65%、63%、64%で あ っ た 。 [考 察]Tl,お よ びT2*強 調 画 像 に よ っ て も棘 上 筋 完 全 断 裂 の 診 断 にMRIは 有 効 で あ っ た 。 た だ し読 影 者 の レ ベ ル に よ っ て 有 効 性 が 異 な る こ と は 注 意 す べ き で あ る 。_ 69一
[Introduction] Magnetic resonance imaging demonstrated more than 90% accuracy by spin echo images in the diagnosis of full-thickness tears of the rotator cuff. T2*-weighted image is recently developed to reduce the imaging time of classical T2-weighted image. This technique, however, may reduce the specificity in the diagnosis of the rotator cuff tears, because edema in the tendons as well as full-thickness tears demonstrates high signal intensity. The purpose of this study is to evaluate the sensitivity, specificity, and accuracy of our current MRI technique which is Ti and T2*-weighted images.
[Materials and Methods] Forty two shoulders were investigated by Ti and T2*-weighted oblique coronal images. Three shoulder surgeons and a orthopaedic resident reviewed these images without noticing any of patient's history, physical and X-ray findings. All of the shoulders were confirmed by arthrography whether there were full-thickness rotator cuff tears. Twenty three shoulders out of 43 had full-thickness tears.
[Results] The sensitivity, specificity and accuracy by the shoulder surgeons were 76%, 77%, and 77% respectively. Whereas those by the resident were 65%, 63%, and 64%, respectively.
[Conclusion] Tl and T2*-weighted oblique coronal image technique appeared effective for diagnosis of the full-thickness rotator cuff tears. However, this technique is less accurate than ordinary t 1 and T2-weighted oblique coronal images. Also one must realize that the reliability of this technique varies by the investigators.
44.肩 腱 板 完 全 断 裂 に お け るGd-DTPA enhancedMRI所 見 の 検 討 神戸 大学整形外 科 ○ 藤 田健 司 、岩崎 安伸 三輪雅彦 、水野耕作 三菱神戸病院整形外 科 高橋信男 【は じめ に1肩 腱 板 断 裂 のMRI診 断 に関 して はT1お よ び、T2強 調 画 像 に て そ の90%以 上 が 診 断 で き る と され て い るが 、 実 際 の確 定 診 断 には 関簾 造 影 を必 要 と され る場 合 も多 い。 一 方、 最 近 に な っ てGd-DTPAを 用 い て肩 腱 板 内 の 病 変 をMRI上 で描 出 す る試 み が行 わ れ 始め て い る。 そこ で、 我 々は肩腱 板 断裂 を疑 っ た 症例 に対 しGd-DTPAに て エ ンハ ンス さ れ たT1強 調 画 像(Gd・T1)をplaneT1及 びT2* と共 に撮 像 し、 特 徴 的 な所 見 を得 られ た の で 報 告 す る。 【対 象 及 び方 法1症 例 は肩 関節 の痔 痛 や筋 力 低 下 を主 訴 と し、 臨床 症 状 よ り 肩 腱 板 に お け る病 変 の存 在 を疑 った 症例25例 で あ る 。 全 症 例 に対 しTl,T2*,Gd-Tlを 撮 像 した 。 Gd-T1強 調 画 像 に お い て はGd・DTPAを 肘 静脈 よ り急 速静 注 し、投 与 直後 よ り撮像 を 開 始 した。 ま た全 症 例 に 関節 造 影 を施 行 し肩 腱 板 の完 全 断 裂 の有 無 を確 認 した 。 【結 果 】 今 回 我 々 は 、肩 腱 板 内 のT1強 調 画 像 にお け る 中等 度 信 号 領 域 の 内 、 そ の層 状 構 造 を失 いamorphousな 領 域 とな っ た症 例 に 着 目 し、 且 つT2*強 調 画 像 にて腱 板 内 に高 信 号 領 域 を認 め た症 例 の 内 、Gd-DTPAに て 腱 板 内 の 信 号 増 強 が見 られ た もの は 全 て 完全 断 裂 で あ り、 増 強 が み れ られ な か っ た もの は 関 節 造 影 に て完 全 断裂 を確 認 す る こ とは で き な か っ た。 【結 論 】Gd-TIMRIは 、T1,T2*強 調 画 像 と共 に用 い る こ とに よ り、肩 腱板 断 裂 のMRI 診断 率 を より高い もの に しう る可 能 性が あ る。
Evaluation of Gd-DTPA enhanced Magnetic Resonance Imaging in Full-Thickness Cuff Tear
Department
of Orthopaedic
surgery,
Kobe University
Kenji
Fujita,
Yasunobu
Iwasaki,
Masahiko Miwa, Kousaku Nlizuno
Department of Orthopaedic Surgery, Mitsubishi Kobe Hospital
Nobuo Takahashi
[Introduction]
Although
it has been
reported
that the Ti-weighted
image
and the T2-weighted image in Magnetic
resonance
image(MRI) reveals the
full-thickness tear of rotator cuff by more
than 90% accuracy, we still sometimes
need the arthrography
to make a final
decision.
On the other hand, several
institutions
are trying to evaluate
the
pathology in the rotator cuff using Gd-
DTPA enhanced
MRI. The purpose of
this study is to evaluate the images of
full-thickness
rotator
cuff tear in
Gd-DTPA enhanced MRI.
[Materials and Methods]
Twenty-five
shoulders
which were suspected
the
presence of the cuff pathology by their
history
and
physical
examinations
underwent
the Gd-DTPA enhanced
MRI
with
plane
Ti
and T2* weighted
images. Gd-DTPA enhanced image was
made
immediately
after
the
intravenous
injection of Gd-DTPA. All
the cases were confirmed
the presence
or
the
absence
of
full-thickness
rotator cuff tear by arthrography.
[Results] Among those cases which had
both amorphous
intermediate
intensity
area by Ti-weighted
image and high
intensity
area by T2*-weighted
image
in the cuff, the ones which
had a
enhancement
by Gd-DTPA MRI revealed
the full thickness-tear
of rotator cuff.
[Conclusion]
Gd-DTPA enhanced
MRI
using with Ti and T2* weighted images
may have the capability
for increase
the accuracy
of diagnosing
the full
thickness tear of rotator cuff .
45.肩 峰 下 イ ン ピ ン ジ メ ン ト症 候 群 に お け る 肩 峰 下滑 液 包 鏡 の 役 割
The Role of the Bursoscopy in Subacromial Impingement Syndrome 北 海 道 大 学 整 形 外 科 す え な が な お き ◎ 末 永 直 樹,三 浪 明男, 加 藤 博 之,近 藤 真 札幌 社会保険総 合病 院整形外 科
Department of Orthopaedic Surgery , Hokkaido Univ. Sch. of Med.
Naoki Suenaga, Akio Minami, Hiroyuki Kato
Department of Orthopaedic Surgery , Sapporo Shakai-Hoken General Hospital Kimitaka Fukuda 福 田 公 孝
離 輔8鯉 讐 響鍵 舞編 睡
ア ー チ の 病 理 組 織 学 的 検 討 か ら,そ の病 理 組 織 学 的 変 化 に は3つ の タ イ プが 存 在 し, そ の タ イ プ は イ ン ピ ン ジ メ ン トの 部 位 と 関 連 が あ る こ と を 報 告 し た。 しか し,肩 峰 形 成 術 を行 う 前 に イ ン ピ ンジ メ ン トの 部 位 を 知 る こ とは 困 難 で あ る 、,一方,肩 峰 下 滑 液 包 鏡(滑 液 包 鏡)は,肩 峰 下 滑 液 包 内 病 変 や讐誓暫潔 需 講 鵠 麟 善1認8観
察 も可 能 で あ る 。 本 研 究 の 目 的 は,肩 峰 下 イ ン ピ ンジ メ ン ト症 候 群 に お け る滑 液 包 鏡 所 見 と鳥 口肩 峰 ア ー チ の病 理 組 織 学 的 変 化 と の 関 連 につ い て調 査 し,イ ン ピ ンジ メ ン トの 部 位 を 知 る 上 で の 滑 液 包鏡 の 役割 に つ い て検 討 す る こ とで あ る. 【対 象 と方 法 】 肩 峰 下 イ ン ピ ンジ メ ン ト症 候 群 で 滑 液 包鏡 と肩 峰 形成 術 を施 行 した21 例21肩 を 対 象 と し た。 男 性15例,女 性6例, 平均 年 齢 は50.2才 で あ っ た 。Neerに 準 じた 肩 峰 形 成 術 を行 った 際 に摘 出 した 肩 峰 及 び CALを10%ホ ル マ リ ン固 定 後,toluidine-blue染 色 を 行 い,光 学 顕 微 鏡 で観 察 した 。 病理 学 的 変 化 は,線 維 軟 骨 の 増 殖 性 変 化 の 方 向 か ら,A;CALの 線 維 方 向,B:CALの 線 維 と 関連 の な い 方 向 お よ びC;A,Bの 両 方繕 認 痛 纏 按説 堕 縁下面の滑液包
【結 果 】1)滑 液 包 鏡 所 見 は,正 常,滑 膜 が 欠 損 しCALが 表 層 で 断 裂,骨 露 出,お よ び 鏡 視 不 能 の4つ に 分 類 した 。 正 常:5肩, CAL表 層 断 裂:IOFB,骨 露 出:3肩 で,鏡 視 不 能:3肩 で あ っ た 。2)烏 口 肩 峰 ア ー総 難鱗 韓1錦羅 潔
嚢
繍 雛 器鞍敬響凝
號議渦
鷺鴇繋蕪 誘鱗
像が 観察 され た 。,【 結 論 】 滑 液 包 鏡 は イ ン ピ ン ジ メ ン トの 部 位 を 期 るLで 有用 な 手段 と考 え られ た。PURPOSE : Purpose in this study is to clarify the role of the bursoscopy in subacromial impingement syndrome.
MATERIALS and METHODS : Twenty one patients with subacromial impingement syndrome had the bursoscopic examination and Neer's anterior acromioplasty. The acromions and coracoacromial ligaments were obtained en block when performed Neer's anterior acromioplasty. The specimens were fixed in 10% formalin, sliced along the line of coraco-acromial ligament fibers and stained by Toluidine-Blue. The impingement site was estimated from the hypertrophic changes of fibrocartilagenous layer.
RESULTS : The pathological findings which showed hypertrophic changes of fibro-cartilagenous layer along coracoacromial
ligament fibers indicated impingement at coracoacromial ligament (7 shoulders). Hypertrophic changes of fibrocartilage not along coracoacromial ligament showed impingement at the acromion (1 shoulder). Both changes in the acromion showed impingement at both sites (13 shoulders).
The findings of bursoscopy at the under-surface of acromion were classified into 4 types : normal,battered surface of coraco-acromial ligament, eburnation and difficult to observe. Pathological findings of the patients with impingement at the coracoacromial ligament were normal in 5 shoulders and difficult to observe the undersurface of the acromion bursoscopically in 2. In the patient of impingement at the acromion and both, bursoscopic findings showed battered surface of the coracoacromial ligament in 10 shoulders, eburnation in 3 and difficult to observe in 1.
CONCLUSION : The bursoscopic findings of the undersurface of the acromion is useful to determine the impingement site.
46.肩 腱 板 不 全 断 裂 の 鏡 視 所 見 Arthroscopic Features of Partial Rotator Cuff Tears
昭和大学整形外科
おがわたけ し ○ 小 川 剛司,片 桐 知 雄 広 瀬 秀 史,渡 辺 幹 彦 田 中 陽介,武 重 直 敏 藤 巻 悦 夫Department of Orthopaedic Surgery, Showa University
Takeshi Ogawa, Tomoo Katagiri, Hidehumi Hirose
Mikihiko Watanabe, Yousuke Tanaka, Naotosi Takeshige (目 的) 今 回 、 手 術 ま た は 関 節 鏡 で 肩 腱 板 不 全 断 裂 の 診 断 の つ い た 症 例 の 肩 峰 下 滑 液 包 鏡 視 所 見 と 関 節 包 鏡 視 所 見 を 検 討 し た の で 報 告 す る ◎ (対 象 お よ び 方 法) 1989年9月 ∼1994年12月 ま で 肩 腱 板 不 全 断 裂 の 診 断 を 得 て 肩 峰 下 滑 液 包 鏡 視 ま た は 関 節 包 鏡 視 を行 っ た34例34肩 関 節 を 対 象 に し、 平 均 年 齢 は36.0歳 で あ っ た 。 観 察 部 位 は1腱 板2滑 膜 絨 毛3.関 節 軟 骨 と し た 。 腱 板 は 断 裂 型 と断 裂 部 位 を 調 べ た 。 滑 膜 絨 毛 の 変 化 と 関 節 軟 骨 の 変 化 を 、5段 階 に 分 類 し た 。 (結 果) 腱 板 の 断 裂 型 は 、 滑 液 包 面 断 裂10例 、 関 節 面 断 裂23例 、 両 側 面 断 裂4例 、rotator intervallesion1例 だ っ た 。 肩 峰 下 滑 液 包 鏡 視 と関 節 包 鏡 視 の 同 時 施 行 例 は18例 あ り そ の う ち12例 に 両 側 面 断 裂 を 含 め て 両 側 面 に 異 常 所 見 を認 め た 。 滑 膜 絨 毛 の 変 化 は 、 正 常 像4例 、 急 性 像4例 、 混 在 像14 例 、 一 部 急 性 像3例 、 慢 性 像9例 で 混 在 像 を 示 す 症 例 が 多 か っ た 。 滑 膜 絨 毛 の 増 生 は 、 上 関 節 腔 に 多 く認 め ら れ た 。 関 節 軟 骨 の 変 化 は 、normal21例 、 fibrilation5例,erosion7例,subchondralbone exposureO例 で あ っ た 。 軟 骨 に 変 化 の あ る も の は外 傷 例 、over-useの 症 例 が 多 く12 例 中8例 で あ っ た ◎ 骨 頭 頂 部 後 方 に 変 化 の あ る もの が 多 か っ た 。 (結 論) 肩 腱 板 不 全 断 裂34例 の 鏡 視 所 見 を検 討 し た ◎ (Object)
We report arthtoscopic and bursoscopic findings obtained from patients with partial rotator cuf tears, diagnosed during surgery or by means of arthroscopy.
(Materials and Methods)
Between September 1989 and December 1994, The 34 shoulder of these 34 patients, received arthroscopy or bursoscopy were analyzed(average:36.0years old).Three sites were observed (rotator cuff, synovial villi, articular cartilage). The rotator cuff was evaluated for the tear type and the tear portion. Changes in synovial villi were graded on a five-point scale. Changes in articular cartilage were graded on a 5-point scale.
(Results)
Bursal site tear was seen in 10 cases, joint site tear in 23 cases, bilateral surface tear in 4 cases, rotator interval lesion in one cases. Arthroscopy and bursoscopy were done in18 cases. Of these cases ,we recognized
abnormal findings on bilateral surface in 12 cases. The chages in synovial villi were normal in 4 cases, acute in 4cases, mixed in
14 cases, partially acute in 3 cases
, and chronic in 9 cases. Proliferation of the synovial villi was often seen in the superior joint cavity. The articular cartilage normal in 21 cases, fibrillated in 5 cases, erosive in 7 cases, and showing subchondral bone exposure in 0 cases.Indivisuals with a trauma or over-use tended to more frequently show changes in articular cartilage.
(Conclusion)
We studied arthroscopic and bursoscopic findings of partial rotator caff tears in 34 cases.
47.腱 板修 復 後 に 生 じた 肩 関 節 症 の2例 Arthropathy of the Shoulder Following Cuff Repair 原 整 形 外 科 病 院 ○ 東 敦,田 辺 知 宏,原 勇 濁協 医科 大学整 形外科 玉井和哉
Hara Orthopaedic Hospital
Atsushi Higashi, Tomohiro Tanabe, Isamu Hara
Department of Orthopaedic Surgery, Dokkyo University School of Medicine
Kazuya Tamai [目 的] 腱 板 修 復 後,約3年 を 経 て 肩 関 節 症 を 生 じ た2症 例 を 経 験 し た 。 術 中colorarthro-graphyで 使 用 し た ピ オ ク タ ニ ン が 原 因 と な っ た 可 能 性 が 高 い と 考 え,反 省 を 含 め て 報 告 す る. [症 例1] 40歳 主 婦.1988年 よ りバ レ ー ボ ー ル で 右 肩 痛 を 自 覚 し,1989年12月,右 手 を つ い て か ら疾 痛 が 増 強 し た 。腱 板 滑 液 包 面 断 裂 を 疑 い, 1990年3月,腱 板 修 復 と前 肩 峰 形 成 術 を 行 っ た.こ の 際,腱 板 関 節 側 の 損 傷 を 否 定 す る た め,希 釈 ピ オ ク タ ニ ン 液 に よ るcolor arthrographyを 行 っ た.経 過 順 調 で あ っ た が, 術 後2年 半 か ら右 肩 痛 再 発,術 後3年 のX線 で 関 節 裂 隙 は 消 失 し て い た.感 染 兆 候 は な か っ た.1995年2月 人 工 骨 頭 置 換 術 を 行 っ た. 関 節 軟 骨 は 辺 縁 部 以 外 は 消 失 し,骨 頭,関 節 窩 と も に 肉 芽 組 織 と 象 牙 質 化 が 見 られ た. [症 例2] 56歳 主 婦.1991年3月 ス キ ー で 転 倒 して 以 来,右 肩 挙 上 困 難 と な っ た.関 節 造 影 で 腱 板 完 全 断 裂 と診 断 し,1991年7月,腱 板 修 復 と 前 肩 峰 形 成 術 を 行 っ た.手 術 時,腱 板 の 滑 液 包 側 か ら の 視 診 ・触 診 で は 断 裂 部 が 明 白 で な か っ た た め,希 釈 ピ オ ク タ ニ ン 液 を 関 節 内 に 注 入 し て 損 傷 範 囲 を 同 定 し た.経 過 順 調 で あ っ た が,1994年 か ら運 動 痛,1995年 に は 挙 上 困 難 が 生 じ,X線 で 関 節 裂 隙 の 消 失 が み られ た た め,1995年5月,人 工 骨 頭 置 換 術 を 行 っ た.症 例1と 同 様 の 所 見 で あ っ た. [結 論 〕 Colorarthrographyに ピ オ ク タ ニ ン を 用 い て は な ら な い.
Purpose: We report two cases of
glenohumeral arthropathy following rotator
cuff repair, most probably caused by
pyoctanine solution..
Case 1. A 40-year-old housewife developed
pain in her right shoulder when playing
volleyball in 1988. She was operated on with
a diagnosis of bursal side tear of the rotator
cuff in March 1990. At surgery, a
full-thickness tear was denied by a color
arthrography with diluted pyoctanine
solution. The postoperative course was
uneventful, but, three years after surgery, she
again developed shoulder pain and loss of
joint space was found on x-ray. A
hemiarthroplasty was made in February 1995,
when eburnated humeral head and glenoid
fossa was noted with a small amount of
granulation tissue.
Case 2. A 56-year-old housewife fell on her
right hand at skiing. She was operated on
with a diagnosis of full-thickness cuff tear in
July 1991. A color arthrography with diluted
pyoctanine solution was performed to
visualize the intratendinous extension of the
tearing. The postoperative course was
uneventful for three years. She had
hemiarthroplasty in May 1995 for severe
shoulder pain associated with loss of joint
space. The intraoperative pathology was
similar to that of Case 1.
Conclusion: Pyoctanine should not be used
in color arthrography.
48.腱 板 広 範 囲 断裂 に続 発 す る 変 形 性 肩 関節 症 に つ い て
Study for osteoarthritis
of
glenohumeral
joint, in association
with massive
rotator cuff tears
佐 賀 医科 大 学 ・整 形外 科 さ わ ら整 形外 科 病 院* もりさわけいぞ う ○ 森 澤 佳 三 ・竹 下 満*・ 平 田 修* 浅 見 昭彦 ・伊 藤 純 ・西 川 英 夫 渡 辺 英 夫
Department of Orthopaedic Surgery, Saga Medical School,
Keizo Morisawa, Mituru Takeshita, Osamu Hirata, Akihiko Asami, Jun ltoh, Hideo Nishikawa and Hideo Watanabe
【目的 】 腱 板 広 範 囲 断 裂 に 変 形 性 肩 関 節 症 が 続 発 す る こ と が あ る が 、 そ の 治 療 法 は様 々 で あ り一 定 し て い な い 。 今 回 、 わ れ わ れ が 経 験 し治 療 を 行 っ た 症 例 に つ い て 治 療 結 果 を 中 心 に 若 干 の 考 察 を加 え 報 告 す る 。 【対 象 】 わ れ わ れ が 加 療 した 広 範 囲 腱 板 断 裂 に合 併 し た 変 形 性 肩 関 節 症13症 例(15肩) を 対 象 と した 。 男 性4例 、 女 性9例 で 年 齢 は61才 か ら88才(平 均 年 齢74.8才)で あ り、 罹 患 側 は 右 側10例 、 左 側1例 、 両 側2例 で あ っ た 。F◎110wup期 間 は6∼3 1ケ 月(平 均144ケ 月)で あ っ た 。 こ の う ち い わ ゆ るcuffteararthropathyと 思 わ れ る例 が3例 あ っ た 。 【治 療 方 法 】 全 例 に 薬 物 療 法 な ど の 保 存 療 法 を行 っ た が 疹 痛 の コ ン ト ロ ー ル が 不 十 分 な10例 に 対 して 鏡 視 下debridement、 腱 板 形 成 術 や 人 工 関 節 置 換 術 な ど の 観 血 的 治 療 を 行 っ た 。 【結 果 】 外 科 的 治 療 を 行 っ た 症 例 のJOAス コ ア ー は 入 院 時 平 均41,1点 、 退 院 時 平 均64.2点 、 followup時 平 均6&9点 と入 院 時 よ り改 善 し て い た 。 鏡 視 下debridementを 行 っ た 症 例 で は 術 前 に90。 以 上 の 自動 挙 上 が で き な か っ た 例 で は 術 後 も挙 上 で き な か っ た 。 鏡 視 下debridement後 に 疹 痛 が 再 発 し た3 例 に 対 し て 観 血 的 治 療 を 行 っ た 。Patch 法 を 行 っ た 例 と高 岸 法 を 行 っ た 例 は 疹 痛 も消 失 し 挙 上 も可 能 と な っ た 。 そ れ ぞ れ の 例 は 入 院 時45点,16点 、 退 院 時80点,68 点 、followup時90点,68点 で あ っ た 。 人 工 関 節 置 換 術 症 例 は 入 院 時31点 、 退 院 時 65点 、followup時50点 で あ っ た 。 【結 謝 腱 板 広 範 周 断 裂 に 合 併 した 変 形 性 肩 関 節 症 に 対 し て 鏡 視 下debridementは 有 効 な 治 療 法 の1つ で あ る 。 しか し、 姑 息 的 な 手 術 の た め 、 症 状 の 再 発 す る 例 が あ る 。 そ の た め 必 要 に応 じて 人 工 関 節 置 換 術 を 含 め た 観 血 的 治 療 も考 慮 す べ きで あ る 。 一74一
[Purpose]
We
sometimes
found
osteoarthritis
of glenohumeral
joint in
some cases
with massive rotator cuff
tears. In this report, we would discuss
what
is the
best
treatments
for
osteoarthritis
of glenohumeral
joint
associated
with massive
rotator cuff
tear.
[Patients]There
were
13
cases
(15 shoulders)
with osteoarthritis
of
glenohumeral
joint
associated
with
massive
rotator cuff tears.
4 males
and 9 females were in the group,with
the
right
shoulder
involved
in
10cases,
the left in 1 case and the
both in 2 cases.The
average age was
74.8
years
(range:61-88).
The
average
follow up duration was 14.4
months (range:6—'31 ).
[Treatments]
All cases were
treated
conservatively.10
cases were
carried
out arthroscopic
debridement.
After arthroscopic
debridement,
3 patients were not
satisfied with their results. So, we
carried out another surgical
treatments
for them.
[Results]
In JOA score, the average
score in pre-operation
was 41.1, in
discharge
time 64.2 and in follow up
time 68.9.The average
score in
dischage
and follow up time were
significantly better than that in
pre-operation.
3 cases recurred
shouder
pain and were treated with another
surgical treatments.
After second
operation,
they were satisfied with
those results.
[Conclusion]
Arthroscopic
debridement
is one of the useful
methods for osteoarthritis
with
massive rotator cuff tears,but
limited.
Some cases need another surgical
treatments.
49.高 齢 者 の 肩 関節 障 害の 疫 学 的調 査
山形大学整形外科
○後藤康夫、大島義彦
村
成幸、松田雅彦
The Incidence of Disorder of the Shoulder Joint in the Aged
Field Study
-Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata University, School of Medicine Yasuo Gotoh, Yosihiko Oosima
Nariyuki Mura, Masahiko Matsuda
【目的】 我 々 は平 成5年 度 に65歳 以 上 の 高 齢者 を文橡 に 「地 域 にお け る リハ ビ リ テ ー シ ョ ン医 療 の 需 要 に 関 す る調 査 研 究 」 を行 った。 今 回 この 資 料 を も とに肩 関 節 に お け る有 病 率 と その 背 景 につ いて 検 討 したの で報 告 す る。 【対象 お よ び方 法 】 あ る都 市 の 山間 部 、 農 村部 、都 市 部 の3地 区 を選 び、 こ こに 在 住す る65歳 以 上 の 高齢 者 全 員 を 対 象 に 直 接検 診 を行 った ◎ これ に該 当す る640 人 中不 在 者 と寝 た き り者 を 除外 し た618 人(男260人 、女358人 、平 均 年 齢73歳) を今 回 の 対象 と した 。 肩 関 節 に 関す る調 査 項 目は ① 調 査 時 まで の1か 月 間 に おけ る肩 関 節 痛 の 有 無 、 ② 前 方 挙 上角 度 、③ 結 髪 動 作 、④ 結 帯 動 作 、 ⑤ 外 転筋 力 の5 項 目と した。 この う ち癒 痛 、 挙 上 角度 が 120度 未 満 、 結 髪 ・結 帯 動 作 困 難 、 筋 力 低 下 の どれ か1つ で もあ る もの を 肩 関 節 障害 あ り と し、 そ の 有 病 率 と 性 別 、 年 齢、 就 労 度 な ど との 関 連 性 を 検 討 した 。 【結 果 】 肩 関 節 痛 は17.5%に 見 られ た が 、腰 下 肢 痛 の41.3%、 膝 関節 痛 の33.7 %に 比 べ る と少 なか った。 前 方 挙 上 角 度 は65∼69歳 で は男 女 と も平 均160度 で 年 齢 増加 と と もに減 少 した 。結 髪 、結 帯 動 作 の 困 難 だ っ た も の は 両 者 と も4.2%、 外 転筋 力 の低 下 は3。9%に 認 め た 。肩 関 節 障害 は22.2%に 認 め 、 そ の頻 度 は女 性 で 高 齢 に な る ほ ど高 く、 ま た 同年 代 で も 就 労 して い な い人 の方 が 高か った 。 【結 論 】 肩 関 節 の 障 害 は高 齢 者 の5人 に 1人 の 割 合 で 存 在 し、 よ り高 齢 で 活 動 性 が 低 い人 ほ ど多 く認 め られ た 。
