熊本大学薬学部附属育薬フロンティアセンター・ 臨床薬理分野 平田純生
腎臓は何をやっている？
何を測定すれば腎臓の機能を正確に評価できる？ 不要な老廃物・過剰なミネラルを濃縮して 排泄することによって生体の恒常性を保って いる。 血清中で濾過できるものはすべて濾過し 必要なものはすべて再吸収する。 不要な物質は尿細管で分泌される。 腎不全になれば不要な老廃物・ミネラルの血中濃度が 上昇する。尿素・尿酸・クレアチニン、インドキシル硫酸、カリウム、リン・・・・・体重の1％に満たないのに循環血の 20％、つまり1500L/日の血流量がある そのうち10％、つまり150L/日が細動脈 から成る糸球体で濾過されて原尿になる 150L/日＝6L/hr=100mL/min=GFR そのうち99％の水分、必要な栄養素を 再吸収して1.5L/日の不要な濃縮尿を 生産している。 原尿 150L 尿量1.5L/日 腎血流1500L
腎臓は働き者の臓器
血清Cr値0.7mg/dL×150L=約1gだから 随時アルブミン尿は100mg/gCrのように表される腎臓の機能
腎血流1500L/日 尿量 1.5L/日 原尿 150L/日 （GFR） 99%の水が尿 細管で再吸収イヌリンクリアランス（Cin）はgold standard
イヌリン 体内で代謝されない：CLtotal=腎CL 蛋白と結合しない 個人内では産生速度が一定 体内で代謝されない：CLtotal=腎CL 蛋白と結合しないため100%糸球体濾過され 生理活性がない 生体内物質 糸球体で 100％濾過 尿細管で再 吸収されない 尿細管で 分泌されない Cin正常値 100mL/min クレアチニン 糸球体で 100％濾過 尿細管で再 吸収されない 尿細管でわずか に分泌される CCｒ正常値 120~130 mL/min ヘンレの ループ 集合管 糸球体 輸入細動脈 輸出細動脈 ボーマン嚢GFR（糸球体濾過量）とは？
GFR =
尿中inulin×尿量/日
血漿inulin濃度
GFRは時間あたりに濾過される原尿の産生速度 （限外濾過された濾液量）であるため 腎機能正常者のGFRはGFR = 150L/日≒6L/時間＝100mL/min
血漿inulin濃度×GFR ＝尿中inulin濃度×尿量/日
静注投与されたイヌリンは全く蛋白結合せず、糸球体で 100%濾過され、尿細管で再吸収も分泌もされずにその まま尿中に排泄される。そのため 濾過されたイヌリン量＝尿中に排泄されたイヌリン量 になるため腎機能とは？
糸球体濾過量（GFR） BUN 腎機能が低下すると上昇しますが、ごちそうを 食べても上がる、脱水になっても消化管出血 でも上がるので正確に腎機能を評価できない。 血清クレアチニン 男性の正常値は0.6～1.2mg/dL 。女性の正常値は 0.4～1.0mg/dL。筋肉量の影響を受けるが腎機能 が低下すると確実に上昇する。 腎臓の最も重要な機能である単位時間当たりの血液を濾過 する量で規定した腎機能評価の指標。腎臓は糸球体という場 所でごみを濾過している。100mL/minが正常値のため、 60mL/min未満はCKD。成績で60点未満は不可と考えると覚 えやすいし、評価しやすい。 BUN/Crは10が正常。20以上は脱水を疑う理想体重も体表面積も
eGFRcysも計算可能
血清
Crによる
腎機能の判断は
もう終わりにしよう
腎機能に何が使われているか?
2012年仙台市内の開業医向けアンケートでは、23名の回答者のうち、腎機能の 評価に何を使うかとの問いに対し、 血清Crが59%、eGFR36%が、CCrは5%（腎専門医） 処方監査に利用している腎機能評価方法については， 血清Cr，CG式CCr，eGFRの順に多い （和泉智, 他: 日病薬誌 第46巻8号（989–1008）2010年）ではこの患者の腎機能は正常ですか?
20歳男性180cm、70kg、血清Cr値1.2mg/dL
80歳女性155cm、50kg、血清Cr値1.2mg/dL
0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6
同じ血清Cr値1.2mg/dLでも実際の腎機能は違う
（Cockcroft & Gault法による）
血清Cr値 20 40 60 80 100 120 ク レ ア チ ニ ン ク リ ア ラ ン ス （mL/min） 140 補正必要 20歳男性70kgでは
97
mL/min 80歳女性50kgでは29
mL/min年齢別のCKD頻度
頻 度 年齢 男性（n=240.594） GFR(ｍｌ/分/1.73㎡) ■50～59 ■40～49 ■＜40 女性（n=333.430） GFR(ｍｌ/分/1.73㎡) ■50～59 ■40～49 ■＜40 0 10 20 30 40 50 20~ 29 30~ 39 40~ 49 50~ 59 60~ 69 70~ 79 80~ （歳） （％） 日本腎臓学会編: CKD診療ガイド2012を改変高齢者を見たら
CKDを疑え！
血清クレチニンではなく今後はeGFRで
2016年4月8日FDAから医薬品安全性情報
We are also recommending that the measure of kidney function used to determine whether a patient can receive metformin be changed from one based on a single
laboratory parameter (blood creatinine concentration) to one that provides a better estimate of kidney function in patients with kidney disease (i.e., glomerular filtration rate
血清Cr値ではなく今後はeGFRで
「ビグアナイド薬の適正使用に関するRecommendation」 メトグルコは中等度以上の腎機能障害患者では禁忌であ る。SCr値（酵素法）が男1.3mg/dL、女性1.2mg/dL以上の 患者には投与を推奨しない。 高齢者ではSCr値が正常範囲内であっても実際の腎機能は低下していることがあるので、 eGFR等も考慮して腎機能の評価を行う。ショック、急性心筋梗塞、脱水、重症感染症の 場合やヨード造影剤の併用では急性増悪することがある。尚、SCrがこの値より低い場合 でも添付文書の他の禁忌に該当する症例などで、乳酸アシドーシスが報告されている。 「メトホルミンの適正使用に関する Recommendation」 腎機能をeGFRで評価し、eGFRが30（mL/分/1.73m2） 未満の場合にはメトホルミンは禁忌である。 eGFRが30～45の場合にはリスクとベネフィットを勘案して慎重投与とする。脱水、 ショック、急性心筋梗塞、重症感染症の場合などやヨード造影剤の併用などでは eGFRが急激に低下することがあるので注意を要する。eGFRが30～60の患者では、 ヨード造影剤検査の前あるいは造影時にメトホルミンを中止して48時間後にeGFRを 再評価して再開する。尚、eGFRが45以上また60以上の場合でも、腎血流量を低下さ せる薬剤（レニン・アンジオテンシン系の阻害薬、利尿薬、NSAIDsなど）の使用な どにより腎機能が急激に悪化する場合があるので注意を要する。 2016/5/12146cm 43.5kgの女性を想像してみてください
村上茉愛19歳 体操五輪代表選手 85歳 毎日元気で農作業 85歳 長期臥床、経管栄養 で43.5kgを保っている eGFRcreat 65.4mL/min eGFRcys 49.1mL/min CG式CCr 56.5mL/min eGFRcreat 233.0 mL/min eGFRcys 26.5 mL/min CG式CCr 141.2 mL/min eGFRcreat 60.2mL/min eGFRcys 105mL/min CG式CCr 77.67mL/min 血清Cr値0.8mg/dL 血清cysC 0.9 mg/L 血清Cr値0.5mg/dL 血清cysC 1.2 mg/L 血清Cr値0.2mg/dL 血清cysC 1.6mg/L 血清Cr値が0.8mg/dLだったら eGFRcreat 39.1mL/min eGFRcys 15mL/min CG式CCｒ 35.3mL/min2.0 4.0 6.0 10.0 8.0 40ヶ月 推算 CCr （mL/ min ） 0 20 40 60 80 血清 Cr 値（ mg/ dL ） 0 10 20 30 40 60 時間推移（月） 20ヶ月 170cm、体重63kg、発症当時50歳の男性を想定しCG法によって推算CCrを算出した。 推算CCr 10ヶ月 血 清 値 以 上 （ 透 析 導 入 ラ イ ン ） Cr 8mg/dL 70 50 血清Cr値
血清Cr値が急に上昇した？
小柄な高齢者にはeGFRは要注意
症例 有料老人ホームに長期入居の男性、年齢90歳、体重37.7kg、身長 150cm、血清Cr 0.34mg/dL、BUN 15.1mg/dL、血清アルブミン 1.7g/dL のMRSA敗血症患者に対し、バンコマイシンの投与設計を行った場合、 ①日本人向けGFR推算式によるとeGFR （mL/min/1.73m2）＝194×Cr-1.094×Age-0.287 ＝173.6mL/min/1.73m2 のような高値が算出されるが、上記eGFRの値の単位は mL/min/1.73m2であり、体表面積補正されているため Du Boisの式を用いて体表面積補正を外すと BSA（m2）= 体重（kg）0.425 × 身長（cm）0.725 ×0.007184＝1.27m2 となり、173.6mL/min/1.73m2を1.27m2で割ると127.4mL/min となり、バンコマイシンの目標トラフ濃度を15μg/mLに設定して も、実測血清バンコマイシンのトラフ濃度は28μg/mLと高値に なり、バンコマイシンによる腎障害により、血清Cr値が 2.5mg/dLに上昇した。
小柄な高齢者にはeGFRは要注意
症例 有料老人ホームに長期入居の男性、年齢90歳、体重37.7kg、身長 150cm、血清Cr 0.34mg/dL、BUN 15.1mg/dL、血清アルブミン 1.7g/dL のMRSA敗血症患者に対し、バンコマイシンの投与設計を行った場合、 ①日本人向けGFR推算式によるとeGFR （mL/min/1.73m2）＝194×Cr-1.094×Age-0.287 ＝173.6mL/min/1.73m2 のような高値が算出されるが、上記eGFRの値の単位は mL/min/1.73m2であり、体表面積補正されているため Du Boisの式を用いて体表面積補正を外すと BSA（m2）= 体重（kg）0.425 × 身長（cm）0.725 ×0.007184＝1.27m2 となり、173.6mL/min/1.73m2を1.27m2で割ると127.4mL/min となり、バンコマイシンの目標トラフ濃度を15μg/mLに設定して も、実測血清バンコマイシンのトラフ濃度は28μg/mLと高値に なり、バンコマイシンによる腎障害により、血清Cr値が 2.5mg/dLに上昇した。
原則として
eGFR （mL/min/1.73m
2）は薬物
投与設計に使わない。検査データだけでなく
患者の体格・活動度を自分の目で確認しましょう
小柄な高齢者は eGFRが高く推算 されることがある MRSA感染症に罹患 しやすい症例は長期臥床 の筋肉量が少ない高齢者 が多い。バンコマイシン の投与設計ではこのよう な症例では過量投与に なる危険性がある
バンコマイシン腎症の悪循環
介入可能
トラフ値を10μg/mL未満を目標に
MRSA低感受性株の増加
トラフ値を10～20μg/mLを目標に
VCMの投与量増加
腎障害が増加？
腎機能の低下
VCM濃度がさらに上昇
腎機能の過大評価
高齢者 長期臥床・フレイル 血清Cr低下・免疫能低下 院内感染バンコマイシン腎症の悪循環
介入可能
トラフ値を10μg/mL未満を目標に
MRSA低感受性株の増加
トラフ値を10～20μg/mLを目標に
VCMの投与量増加
腎障害が増加？
腎機能の低下
VCM濃度がさらに上昇
腎機能の過大評価
高齢者 長期臥床・フレイル 血清Cr低下・免疫能低下 院内感染透析導入
治療断念
eGFRおよびCCr推算式の問題点
血清クレアチニン値0.6mg/dL未満の高齢者ではeGFR または推算CCrが大きな値になりがちである。 もともとeGFRまたは推算CCrともに高齢者や小児には 適応しにくい式であり、腎機能がよくて血清Cr値が低いのか？
栄養状態が悪くて血清Cr値が低いのか？
上記の見極めは数値のみでは困難であり、症例ごとに対応して いくしかない。血清Cr値が0.6mg/dL未満であり、明らかに筋肉量 の減少した症例では血清Cr値 0.6を代入して補正するとほとんど の場合、予測精度が向上するが、可能な限り実測CCr値×0.715 またはシスタチンCによりeGFRを算出して投与設計する。平田の腎機能
2015：eGFR 67.6mL/min/1.73m
2
①eGFR、 CCrでmL/min/1.73m
2
はCKD重症度分類のために使う。
薬物投与設計にはmL/minを使う
。
ただし抗菌薬・抗がん薬などで投与量がmg/kgやmg/m2となっている 場合にはmL/min/1.73m2を使う。 eGFR（mL/min/1.73m2）はCKDの重症度分類の指標体 重（kg）
体重と推算CCr、eGFRの関係
85歳女性血清Cr値1.0mg/dL、身長150cmの場合 30 40 50 60 70 80 30 40 50 30 40 50 ダビガトラン やTS-1の 禁忌領域 eGFR （mL/min/1.73m2） eGFR （mL/min） CG式による 推算CCr （mL/min）②
添付文書記載の腎機能
として記載
されている
CCrはGFRと判断
すべき。
ハイリスク薬では
CCrを使わない。
添付文書記載の腎機能として記載されているCCrはほとんどJaffe法 による血清Cr値測定による。CCrJaffeはGFRと近似するため、薬物投与 設計時の患者の腎機能は酵素法によるCCrは用いずeGFR（mL/min） を使うか、CG式の血清Crに患者の（血清Cr+0.2）を代入して求めた CG式CCrを使う。Jaffe法では血清Cr値が20～30％高値に測定される
CCrはGFRよりも20～30％高値
添付文書の
CCr≒GFR
血清
Cr測定法の問題
ピルビン酸 アスコルビン酸 Jaffe法におけるクレアチニン以外の物質による呈色 non-creatinine chromogen（NCC） アセトン
Jaffe反応し赤色化合物を生成する活性メチレン基
Jaffe法では酵素法に比し0.2mg/dL高く測定される。Jaffe法と酵素法による実測CCr
実測CCr = 尿中Cr×尿量
血清Cr
Jaffe法では血清Cr値のみ0.2高く測定されるため健常成年男子で正確な酵素法で測定すれば
＝120mL/min
80mg/dL
×1.5L/日
1.0 mg/dL
＝100mL/min
80
×1.5L/日
1.0+0.2
≒GFR
現在の添付文書ではCCr別の投与基準が収載されているが ほとんどの治験データは海外で血清Cr値はJaffe法によって 測定されており、20～30％高めの値になっており、CCrの 正常値は100mL/minが用いられている。したがって
添付文書の表のCCr≒GFRと考えてよい。
（最近の日本での治験データは酵素法で測定されているため除く） 1回20mg 1日2回投与を基準とする場合（ガスターⓇOD錠） クレアチニンクリアランス （mL / min） 投与法 CCr ≧ 60 1回 20mg 1日2回 60 > CCr > 30 1回 20mg 1日1回 1回 10mg 1日2回 30 ≧ CCr 1回 20mg 2～3日に2回 1回 10mg 1日1回 透析患者 1回 20mg 透析後1回 1回 10mg 1日1回Stage GFR （mL/min/1.73㎡） CCr （mL/min） G1 正常または高値 ≧90 ≧90 G2 正常または軽度低下 60-89 60-89 G3a 軽度～中等度低下 45-59 45-59 G3b 中等度～高度低下 30-44 30-44 G4 高度低下 15-29 15-29 G5 末期腎不全（ESKD） <15 保存期 <15 保存期 透析 透析 http://www.fda.gov/downloads/Drugs/Guidances/UCM204959.pdfより引用
米国ではeGFR≒ 推算CCr
Jaffeであった
③
肥満患者のＣＧ式
CCr
算出のための
体重は
補正体重または理想体重を用いる
eGFRcysでもよい
理想体重（男性）=50+｛2.3×（身長−152.4）｝/2.54 理想体重（女性）=45.5+｛2.3×（身長−152.4）｝/2.54 補正体重（kg）＝ 理想体重＋［0.4×（実測体重－理想体重）］ 私ってCG式CCrが 300mL/min。アミカシン は3g/日使ってね。だっ て20mg/kgってガイドラ インに書いてるもの。×
④
-1．
軽度～中等度腎機能低下症例では
実測
CCrだけでなくシスタチンCによる
eGFRcysも推奨される
。
血清クレアチニン値 （mg/dL） 血清シスタチンC濃度 （mg/L） 0 5 10 15 0 GFR (mL/分/1.73㎡) 血 清 濃 度 30 60 90 120 (mg/dL､mg/L） 血清Cr値の ブラインド領域 血清シスタチンブラインド領域C値の④
-2.
筋肉量の異常な患者も実測
CCr×0.715
だけでなくシスタチン
CによるeGFRcysも
推奨される
。
血清クレアチニン値およびシスタチンC濃度の加齢に伴う変化
Tanaka A, et al: J Pharmacol Sci 2007; 105: 1-5より引用
0 0.5 ＜65 （n=50） 年齢 1.0 1.5 2.0 2.5 （mg/dL） 65～80 （n=55） 80＜ （n=50） 血 清 ク レ ア チ ニ ン 値 年齢 ＊：p＜0.01（Tukey’s test） 0 0.5 ＜65 （n=50） 1.0 1.5 2.0 2.5 （mg/L） 65～80 （n=55） 80＜ （n=50） 血 清 シ ス タ チ ン Ｃ 値 ＊ ＊
⑤血清
Cr値によるCG式CCr,
eGFRは
やせた患者では過大評価
してしまう。
特に
eGFRで顕著である。
そのため後期高齢者や院内感染・がん末期などのフレイル 症例にはeGFRよりもCG式CCrが適していることがある。 この症例のeGFRは180mL/min?年 齢 年齢とeCCr、eGFRの関係 体重40kgの女性血清Cr値1.0mg/dL、身長150cmの場合 30 40 50 60 70 80 30 40 50 30 40 50 eGFR （mL/min/1.73m2） eGFR （mL/min） CG式による eCCr （mL/min） 20 TS-1 ダビガトラン 禁忌領域
年 齢 年齢とeCCr、eGFRの関係 体重40kgの女性血清Cr値1.0mg/dL、身長150cmの場合 30 40 50 60 70 80 30 40 50 30 40 50 eGFR （mL/min/1.73m2） eGFR （mL/min） CG式による eCCr （mL/min） 20 TS-1 ダビガトラン 禁忌領域 CG式によるCCrでは若年者の腎機能高値、加齢による腎機能 低下が顕著。かつては加齢とともにCCrは1年間に1mL/min低 下すると言われていたが、これはCG式によるものであって、実 際にはもっと緩徐に低下するため、CG式に0.789倍するのは 若年者のみ？
CG式作成に用いられた249名の年齢、腎機能と血清Cr値
Cockcroft DW, Gault MH: Nephron 16: 31-41, 1976より引用
年齢の範囲 平均年齢
ｎ
平均血清Cr濃度 （mg/dL）* 平均実測CCｒ （mL/min）** 平均Cr排泄量 （mg/kg/24hr±SD） 18-29 24.6 22 0.99 114.9 23.6±5.0 30-39 34.6 21 1.08 98.6 20.4±5.1 40-49 46.2 28 1.17 95.4 19.2±5.8 50-59 54.4 66 1.49 77.9 16.9±4.6 60-69 64.6 53 1.39 57.6 15.2±4.0 70-79 74.4 42 1.78 38.6 12.6±3.5 80-92 85.1 17 1.39 37.4 12.1±4.1 *：Jaffe法で測定しているため、酵素法の値は0.2mg/dL低めに測定される。 **： Jaffe法で測定しているため、酵素法の場合は20～30％高く測定される投与前 排尿 採尿 採尿 採尿 採血 採血 採血 採血 イヌリン投与開始 投与開始 100mL/hr 30分 45分 60分 75分 90分 105分 120分 飲水500mL 飲水60mL 飲水60mL 飲水60mL 飲水60mL 300mL/hr 1)検査当日は絶食。ただし、飲水は自由。 2)イヌリンリード注1バイアル（40ml：イヌリン4gを含む）を添付の生理食塩水360mLに希釈 3)投与前に採血、飲水500ml 4)希釈したイヌリンを静脈内注入する。輸液ポンプを用いて、開始30分は300mL/hr、その後 は100mL/hrで60分間投与する。 5)採血を投与前、45分後、75分後、105分後に行う。 6)開始前に全排尿し、その後30分おきに排尿させる。
イヌリンクリアランス測定プロトコール
⑥
血清
Cr値が0.6mg/dL未満
の高齢フレイル
症例の腎機能推算式には血清
Cr値として
0.6mg/dLを代入すると予測性が高くなる
こと
が多い。ただし、医療者自身の目で
症例の
体格と活動性を確認
すること。
85歳 毎日元気で農作業 85歳 長期臥床、経管栄養 で43.5kgを保っている⑦
60歳以下の
腎機能正常者で全身炎症
（
SIRS）により
ICU管理下の患者
では補正
eGFRが150mL/min/1.73m
2に上昇すること
がある。これは
ARCによるため、
血清
Cr値
は
0.6未満になっても0.6mg/dLを代入しない。
過大腎クリアランス のためVCM 4g/日 以上必要な症例もいる重症患者のARC発現メカニズム
Udy AA, et al: Curr Pharm Biotechnol 12: 2020-2029, 2011を改変
全身炎症 血管作動薬・輸液の投与 腎の回復 心拍出量増加・血管拡張 腎血流増加・GFRの上昇 ARCの発現 抗菌薬クリアランスの増加
ARCのリスク因子
年齢（60歳未満）
敗血症
外傷・手術
外傷性脳損傷
熱傷
低アルブミン血症
血液がん
⑧
ST合剤、シメチジン
は
Crの尿細管分泌
を阻害するため、
血清
Cr値がわずかに
⑨ネフローゼ症候群などによる低アルブミン
血症や糖尿病患者ではクレアチニンの尿細管
分泌が増加し、腎機能を過大評価してしまう。
低アルブミン血症では尿細管のCr分泌が増加する
Branten AJ, et al: Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 707-711.
血清アルブミン濃度（g/dL ） 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 尿 細 管 分 泌 に よ る CCr (mL/min/1.73m2)
⑩これまでの内容を理解しておけば安全
性の高い薬物ではどの推算式を用いても
大きな問題はない。
血清
Cr値を基に
した腎機能推算式
薬物投与設計時に使う腎機能検査は？
①イヌリン投与による実測GFR（Cin） ②1日蓄尿による実測CCr ③CG式による推算CCr ④eGFR（mL/min/1.73m2） ⑤eGFR（mL/min） ⑥血清Cr値 ⑧血清シスタチンC値 ⑦血清Cr値+0.2から算出した推算CCr薬物投与設計時に使う腎機能検査は？
手技が煩雑なため 実際的でない 正確な蓄尿ができて いれば非常に有用 体重・年齢の影響を受けることに配慮 痩せた患者や院内感染時には有用？ CKDの診断指標に用いる 薬物投与設計では用いない 痩せた患者では過大評価する弱点が あるが推算式としては最も優れている CKDステージ2～3の軽度から有用 筋肉量の影響を受けないが、 ステージ5では血清Cr値で十分 eGFR30~40まで上昇しにくい CKDステージ4～5では有用 ①イヌリン投与による実測GFR（Cin） ②1日蓄尿による実測CCr ③CG式による推算CCr ④eGFR（mL/min/1.73m2） ⑤eGFR（mL/min） ⑥血清Cr値 ⑧血清シスタチンC値 ⑦血清Cr値+0.2から算出した推算CCr 欧米の添付文書の読み替えには適してる?薬物投与設計時に使う腎機能検査は？
手技が煩雑なため 実際的でない 正確な蓄尿ができて いれば非常に有用 体重・年齢の影響を受けることに配慮 痩せた患者や院内感染時には有用？ CKDの診断指標に用いる 薬物投与設計では用いない 痩せた患者では過大評価する弱点が あるが推算式としては最も優れている CKDステージ2～3の軽度から有用 ステージ5では血清Cr値で十分 eGFR30~40まで上昇しにくい CKDステージ4～5では有用 ①イヌリン投与による実測GFR（Cin） ②1日蓄尿による実測CCr ③CG式による推算CCr ④eGFR（mL/min/1.73m2） ⑤eGFR（mL/min） ⑥血清Cr値 ⑧血清シスタチンC値 ⑦血清Cr値+0.2から算出した推算CCr 欧米の添付文書の読み替えには適してる?薬物投与設計時の腎機能の見方の鉄則：
薬物投与設計時にeGFRは体表面積未補正値（mL/min） を用いる。ただし抗菌薬・抗がん薬のように腎機能別投与 量がmg/kg、mg/m2に設定されている場合には体表面積 未補正eGFR（mL/min/1.73m2）を用いる。 痩せた患者、腎機能の変動しやすい症例では血清Cr値を 用いた推算式では正確に予測できないので実測CCr× 0.715かシスタチンCによるeGFR算出が有効。腎機能の見誤りによって
ダビガトランによる出血 TS-1による骨髄抑制 カルボプラチンによる血小板減少 ピルシカイニドによる心停止 グリメピリド、グリベンクラミドによる重症低血糖 バンコマイシンによる腎障害から透析導入腎機能の見誤りによって
ダビガトランによる出血 TS-1による骨髄抑制 カルボプラチンによる血小板減少 ピルシカイニドによる心停止 グリメピリド、グリベンクラミドによる重症低血糖 バンコマイシンによる腎障害から透析導入医師が十分カバーできない動態・相互作
用を薬剤師がカバーすることによって薬物
の有効性と安全性を担保する。
今後、腎機能の正しい評価も薬剤師の重
要な役割になるのでは？
主催：日本医薬品安全性学会 大会事務局 熊本大学薬学部臨床薬理学分野 担当者：門脇大介（e-mail：[email protected]） 〒862-0973 熊本市中央区大江本町5-1 ／ TEL＆ FAX：096-371-4857
2017
7/22-23
第３回 日本医薬品安全性学会
東大育薬学講座・澤田康文先生 理事長講演 学会理事長・宇野勝次先生 大会長講演 熊本大学薬学部・平田純生 教育講演 どんぐり工房・菅野彊先生 白鷺病院・古久保拓先生 アップル薬局・山本雄一郎先生 くまもと温石病院・森 直樹先生 熊本大学薬学部・近藤悠希先生 新潟県立柿崎病院・藤森勝也先生 シンポジウム ワークショップ 腎機能を見極める よくわかる医薬品安全性シリーズ サブスリー薬剤師ランナー・宮村重幸先生と一緒に 早朝の二の丸公園を走る会 くまモン体操 まだまだスペシャルイベントを企画中です！ 特別講演 柴田啓智先生によるパネルディスカッション 宇野理事長 澤田康文先生 菅野彊先生2位 ─治療・薬物療法 2位 ─ 薬物治療学 2位 ─ 腎臓
11月中旬の日本腎
