指定講演2．膵管形成異常の診断とその臨床像

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92 約1週間にわたり肝移植手術を見学した．滞在中9例の肝移植が行なわれ，そのうち7例を見学しえたが， recipient手術そのものは大体8時間位かかり，それに先立ってdonor手術も行なわれるため，外科スタッフ達のスケジュールは殺人的であった．Donor assess− mentは簡単で，40歳以下で重篤な疾患を有さない脳死の患老であり，交通事故に遭った若者が殆んどであった．Donor手術では近年，大動脈にカニュレーションし，そこから大量の冷却潅流液を流すことにより，移植肝の冷却，保存に大いに寄与している．Recipi− ent手術では無肝期に備えbiopumpによる門脈・大腿静脈一腋窩静脈バイパスを設置して循環・代謝動態の安定を得ており，肝移植の成績もサイクロスポリンA の導入と相まって格段の向上をみ，1生率68％，5生率62％とのことであった．名大出身岩月教授，九大出身藤堂講師がスタッフとして活躍され，又我々日本人に便宜をはかって戴いたことを付記しておきたい． 36．練士二期生，思えば今年で20年，医師として医者として（尾原病院）尾原徹司消化器病センター開設まもない昭和42年入局し，当時数少ない若き医療練士として，もてはやされた二期生12名も，早いもので今年で医師として20年，言わばこの世界での成人式を迎える年頃になり，社会的にも熟年の仲間入りと呼ばれる年代にもなりました．現在は全員センターを離れ，ある老は他大学の医局で，又ある者は地域医療へと，それぞれの使命感に燃え頑張っている今日この頃であります．私も未知の神戸に医療の場を求めて14年，地域医療を通じて病気を介してこれまで沢山の人との出合い，ふれ合いの中から医師として医者として学び得た事柄を，その時々のエピソードを混じえ症例を提示しつつ発表します．指定講演1．大腸癌手術における他臓器合併切除秋本伸 1986年末までに当センターで経験した手術例は 1ガ446例で，このうち他臓器を同時合併切除したものは結腸癌59例，直腸癌38例の計97例（6．7％）であった．このうち肝転移合併切除20例と骨盤内臓器合併切除50 例の術後遠隔成績を中心に，他臓器合併切除の意義について検討した．全他臓器合併切除例の10年生存率は 27．8％で，ew（十）の隣接臓器非合併切除24例の最長生存は4年11ヵ月と，合併切除による長期遠隔成績の改善傾向が認められた．肝転移の初回手術時合併率は13．5％（195例）で，このうち20例に肝切除が行われた．良好な成績はH、群，区域以下切除群で得られたものの未だ不十分でad− juvant therapyの必要牲が示唆された．膀胱合併切除は20例に行い，うち6例は全摘術施行例である．Dukes β症例に対する膀胱合併切除の5年生存率は52．6％で積極的な合併切除の有効性が示された，指定講演2．膵管形成異常の診断とその臨床像土岐文武

ERCPにより診断された膵管形成異常について診

断における問題点と臨床像，特に膵炎との関連を中心に述べた．先天性膵体尾部欠損，輪状膵（急性膵炎合併2例）はそれぞれ4例みられた．膵管非訟合百は55 例（確診35例）で36．5％に膵炎（慢性膵炎3例）の合併がみられた．油墨面上，飲酒歴や胆石の認められない14例中8例，57％にも膵炎がみられ，この膵管形成異常と膵炎との関連が示唆された，膵管・胆道合流異常87例では胆道癌が22．6％，胆石が33．3％，膵炎が 21．4％（慢性膵1炎4例）にみられた．胆石の既往や合流異常に対する手術歴のない52例中，19％に膵炎を合併しており，合流異常が膵炎の成因として関与していることが推測された．合流異常では頭部膵管内に透亮像（多くは非陽性膵石あるいはprotein plug）がみられることがあり，膵炎合併例に頻度が高かった．以上，膵管形成異常では膵炎の合併頻度が高く，膵炎（少なくとも急性膵炎）の成因になり得ると考えられた．膵管形成異常の診断には短小膵管の鑑別が重要であり，このためには副乳頭からの膵管造影が不可欠であった．膵管形成異常における膵炎の発生機序についても若干の考察を加えた．一462一