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看護倫理の変遷を経験をとおしてみる
Nursing ethics and my professional Journey: A historical perspective
小島 操子
1Misako KOJIMA 1
1 聖隷クリストファー大学
1
日本看護倫理学会誌 oa[) ^a$ '"$$
看護の教育が学校教育として認められた昭和26（1951）年の保健婦助産婦看護婦学校養成所指定規 則には、看護倫理や職業調整の科目が独立して位置づけられていた。しかし、昭和42（1967）年の指 定規則の改正で看護学総論に含むとなり、いつのまにか倫理観やプロフェショナリズムを教育する事 から遠のいてしまったように思わされた。一方、アメリカで1970年代に広まった生命倫理に関する考 え方が、1980年代後半に日本に入ってきて、その主要な用語が医療・看護の世界で使われ出すととも に、医療の進展や社会・人々の変化等で倫理の重要性が叫ばれるようになり、1990年代の後半頃に なって看護の基礎教育や卒後教育等で、再び看護倫理の教育が取り上げられるようになった。そのよ うな状況の中で2008年に設立された日本看護倫理学会の年次大会は第1回大会より毎回大盛況で、そ の内容には目をみはるものがあり、看護に携わる者の研鑽の積み重ねと年次大会への期待の大きさを 思わされる。
私の倫理への開眼は、アメリカへの2回の留学である。1964年にがん看護を求めて初めて留学した ニューヨークのがん専門病院では、患者の権利の尊重と称して徹底告知、徹底治療、徹底延命が行わ れていた。これが真に患者の幸せかと疑問を抱いて帰国し、10年後の1974年に、これらの出来事に挑 戦あるいは理解を深めたいと勇んで再留学した。しかし、当時の徹底告知にはクライシス・インター ベンションが、徹底治療・延命にはインフォームド・コンセント、QOL等が行きわたり、その激変 ぶりに驚かされた。このように時代の変遷をつぶさに体験できたことは、私の看護人生にとって大き な宝物をもたせてもらった。当時は、アメリカにおける出来事の変化のすばやさに唯々感動していた が、後になって、その根底にアメリカにおける1960年代初期の科学の爆発的進展から1970年代の生命 倫理の台頭、国家がん対策法の制定など、人々や医療、環境に対する考え方に根本的な変化がもたら されていた事を知って、納得するとともに新たな感動をおぼえさせられた。
私に倫理の奥深さを教えてくださったのは、1986年1月に聖路加看護大学の公開講座でご講演い ただいたAnne J.Davis先生とSara T. Fry先生である。Davis先生は、その後日本がん看護学会、死の 臨床研究会等でご講演いただき、また本学会第2回年次大会で基調講演をされ、多くの新たな感銘を 与えてくださった。先生は長野県看護大学で7年間教授をされ、またFry先生ともども日本看護協会
2 日本看護倫理学会誌 oa[) ^a$ '"$$
出版会からの看護倫理に関する貴重なご著書等で日本の看護界に多大な倫理的影響を与え続けてくだ さっている。また、私に多くの気づきをもたらしてくれたのは、1986年の公開講座でDavis先生と Fry先生からお聞きした倫理上の基本原則である。当時、波紋を投げかけられた倫理上の基本原則 は、ここ20年近くの間に、日本の著書や、文献、教科書等に示され、また研修等で取り上げられ、か なり浸透してきたと思われる。公開講座の演者の一人だった私はお二人の先生から壇上で、あなたは どの原則を最優先して看護をされていますかと問われ、何の躊躇もなく善行の原則ですと答えると、
お二人が絶句されたように感じた。先生方はしばらくして日本の看護師は皆さんどうですかと問わ れ、会場に投げかけると2〜3人の方が理由を挙げて善行の原則だと答えられた。お二人は、倫理は 文化や習俗、教育等が影響するということのみ言われ、他のコメントをされなかった。当時、私は自 分の看護の背景として、終末期や遷延性意識障害の患者を対象とした看護にコミットしており、ひた すらベストを尽くす事に喜びややりがい、誇らしさをおぼえて何の疑問も持っていなかった。しか し、お二人の様子から、何やら宿題をいただいたように思わされ、この件は今後の課題として考えて いきたいと述べて会を終了した。
その後6〜7年経って、終末期医療で直面する倫理的課題について、全国の終末期看護に携わって いる看護師にアンケート調査を行い、無記名で23名から回答が得られた。これらの内容を倫理上の原 則や患者の権利の観点から分析した結果、自己決定、知る権利、およびケアに関わる倫理的課題が浮 き彫りになった。この分析の過程で、私は奇しくも、聖路加看護大学の公開講座でのお二人の先生か らいただいた（と思っていた）課題に対する回答を衝撃的に得たように思わされた。それは、アンケー トの回答内容のほとんどが、患者や家族の自律性が尊重されていない医師のパターナリズムに対する 憤りのようなものであった。そこで、看護師にパターナリズムはないのかしらと思ったとたんに、お 二人の先生のお顔が浮かび上がってきた。そして、私の看護は、例え終末期で応答ができない患者、
あるいは意識がなく反応しない患者に対してとはいっても、またひたすらベストを尽くしていたとは いっても、看護師のパターナリズムであったことに衝撃的に気づかされた。そして、このような患者 に対しても、私の看護は自律の原則を第一優先にしているという信念があれば、患者の語らぬ言葉や 思い、また反応等を何らかの形で聞きとり、感じとり、あるいは見ぬいて、患者の自律性を重んじて 看護をしており、どの原則を最優先するかで看護する心が異なる事を強く感じさせられた。
日本看護倫理学会が、多くの看護師達の看護倫理の理解を更に深め、倫理的気づきを高め、倫理的 悩みやジレンマ、問題等を共有して、これらの解決や調整に主体的に関る意識を高めるとともに、そ れらに関る手だてが得られるように、会員と共に発展していくことを心から願っている。
編集委員会より：
