体外循環 時 におけ る電 解質代謝 の研 究
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(2) 1060. 江. 原. し た.. 血清. Ⅰ) 血 清 電 解 質(Na,. 低 下 し,潅 K, Ca, Cl, Mg)値. Ⅲ) 尿. 4.0±0.13mEq/lと. 動 脈 血 液 ガ ス ・酸 塩 基 平 衡. Ⅰ) 尿 量(ml/kg体. 赤 血 球 内 電 解 質(Na,. (4). 骨 格 筋,心. 検 査 方 法 はNa, 法,. Kは. ClはShales. 光 々 度 計(日. pO2. 炎 光 々 度 計(IL),. &. Schales法,. 立208お. よ び508)で. (Clark電. Mgは. (b). 原子吸光分. 測 定 し た.血 pH(ガ. 目 に 回 復 し,そ. Andersenのcurve. 血 清Mg値:. 内 電 解 質 濃 度(RE)は. 流 後1.58±0.06mEq/lと. 液 ガ ラス. 図1. S‑K. (mEq/L)の. 変 動(臨 床例). 血球. サ ポニ. ン液 に よ って 赤 血球 膜 完 全 破 壊 後 全 血 の電 解 質 濃 度(BE), お よ び同時 に測定 した血 清 電 解 質(SE),. Ht値(Ht)か. ら. 次 式 に よ り算 出 し た1).. 骨 格 筋,心 筋組 織 内電 解 質 濃 度 の 測定 は血 液成 分,脂 肪, 結 合 織 を 除去 した後, 90℃ で 5時 間 乾燥 し5%硝. 酸1mlに. 10時 間 以上 ひ た し,そ れ よ り 前 記 と同様 に電解 質量 を測 定 2).. した 3.. 検 査 成 績. (1). digitalis剤,. K剤,利. 尿 剤 投 与 との 関 係. digitalis剤,. K剤,利. 非 投 与 症 例 をA群,投. 尿剤の 与症例. (術 前 か ら術 後 に か け て)をB 群 と し て 比 較 検 討 し た. (Ⅰ) 血 清 電 解 質 値 (a). 血 清K値:. A群. 術 前 日 は4.1±0.16mEq/l. で は手. の 後 も安 定 し た. A群 で は潅 流 前1.80±0.09mEq/lよ. り潅 流 中1.72±0.07mEq/l,潅. nom. て 算 出 し た.赤. 流 後 はA. 値 で あ っ た(図1).. CaはOCPC. 図2. S‑Mg. (mEq/L)の. 目 B群. 低 下 し,潅. で 低 下 し た.潅. 極). を 測 定 し, pCO2はSiggard‑. ogramに. 群 と 同 様 に 術 後1日 K, Mg)値. 後1日. に 比 しや ゝ高. 流 前3.6±0.14mEq/lと. 流 中 は3.1±0.15mEq/lま. K, Mg)値. ス 分 析 は 血 液 ガ ス 分 析 装 置BGA‑2で, 電 極),. K, Mg). で 低 下 し た.. と ど ま り,術. ほ ぼ 術 前 日 値 に 回 復 し た.. 値 で あ る が,潅. 筋 組 織 内 電 解 質(Na,. 流 前 は3.6±0.15mEq/lと. で は術 前 日4.3±0.09mEq/lとA群. 重). Ⅱ) 尿 中 電 解 質 排 泄 量(Na, (3). E. M.),潅. 流 中 は3.4±0.13mEq/lま. 潅 流 後 は3.4±0.09mEq/lに. Ⅱ) ヘ マ ト ク リ ッ ト(Ht)値. (2). 男. (mean±S.. 検 査 項 目 は 次 の ご と く で あ る. (1). 芳. 変 動(臨 床 例).
(3) 体 外 循 環 時 に お け る電 解質 代 謝 の 研 究 漸 次 低 下 し,術 後1日 mEq/lと 4日. 目1.68±0.08. 回 復 の 傾 向 を 示 し,術. 後. 目 で1.85±0.09mEq/lと. 潅 流 前 に 回 復 し た.. B群. 前1.69±0.09mE9/l,潅 ±0.08mEq/lと. A群. 表2. 血清電解質 の変動(臨床例). ほぼ では潅流 流 中1.62. 軽 度 低 下 し,術. 1日 目1.57±0.06mEq/lと 下 し,. 1061. 後. 更 に低. と異 な り回復 の 傾 向 は. み ら れ な か っ た.(図2). (c) う にA群. 血 清Na値:表2に. 示 す よ. で は潅 流 中 に や や低 下 し. たが 潅 流後 はす み や か に潅 流 前 に 回 復 し た.. B群. も少 な く,ほ た.な. で は 潅流 中 の低 下. ぼ一 定 した値 を示 し. お 両 群 と も手 術 前 日 よ り潅. 流 前 まで の 変動 はみ られなか った. 図3. 赤 血球 内K (mEq/L)の. 変 動(臨 床 例). (d) 血 清Ca値:表2に. 示す よ う. に充 填液 内Ca値 は両群 ともに高値 を示 し,そ の変 動 はA群 で は潅 流 中,潅 流 後 と も一 定 した値 を示 し Mean±S.. E. M.. た. B群 で は潅 流 中,潅 流 後 はA 群 よ り高 いが一 定 した値 を示 した. (e) 血 清Cl値:表2に. 示す よう. に充 填液 内Cl値 は両 群 ともに低 値 を示 し,そ の た めか 両群 と もに潅 流 中30分 で 低下 し,以 後 次 第 に増 加 し術後1日 目 に潅 流前 に 回復 し た. (Ⅱ) 赤 血 球 内電 解 質値 (a) 赤 血 球 内K値: 流 前77.1±5.3mEq/l,潅 図4. 赤 血 球 内Mg(mEq/L)の. 変 動(臨 床 例). ±6.4mEq/lと. A群 で は潅 流 中92.9. 増 加 した が,潅 流. 後87.1±6.4mEq/lと. 軽 度低 下を. 示 した.し か し潅 流 前 値 へ の 回復 は十 分 とは い えな い. B群 で はA 群 とほ ぼ 同様 の傾 向 を示 し,潅 流 前84.6±6.2mEq/l潅. 流 中100.6. ±7.4mEq/lと. 増加 し,潅 流 後81.7. ±5.6mEq/lと. ほぼ 潅 流 前 値 に 回. 復 した(図3) (b). 赤 血 球 内Mg値:. A群. 潅 流 前5.40±0.29mEq/l,潅 5.49±0.29mEq/l,潅 0.05mEq/lと 術 後1日. では 流中. 流 後5.69±. 増 加 の 傾 向 が み られ, 目5.52±0.26mEq/lと. 潅.
(4) 1062. 江. 図5. 原. 臨 床例). 芳. 男 45mEqの. 尿 中K排. め た.更. に 術 後1日. K排. 泄 を 示 し, 目,. 4日. A群. の 約3倍. 量 を認. 目 で は 約2倍. 量の尿中. 泄 を 認 め た(図5).. (b). 尿 中Mg排. 泄 量:. 潅 流 前0.12mEq,潅. A群 で は 手 術 前 日4.37mEq,. 流 中0.48mEq,潅. 流 後1.46mEq. を 示 し,潅 流 前 ・中 ・後 を 通 じて は2.06mEqで. あ る.. す な わ ち潅 流 前 は 少 な い が 潅 流 後 は増 加 す る傾 向 を示 し た.. B群. で は 手 術 前 日8.43mEq,潅. 潅 流 中2.71mEq,潅. 流 前1.24mEq,. 流 後2.25mEqを. 示 し,潅. 中 ・後 を 通 じて は6.20mEqでA群 か し通 常 の1日 (c). 排 泄 量 を 超 え て は い な い(図5).. 尿 中Na/K濃. 0.54,潅. 流前 ・. に 比 べ て 多 い.し. 度 比:. A群. 流 前0.88±0.27,潅. 後 は ほ ぼ 一 定 で あ っ た. B群 潅 流 中1.23±0.42,潅. で は 手 術 前 日2.11± 流 後1.79±0.37で. その. で は 潅 流 前0.56±0.11,. 流 後1.16±0.19で. あ っ た.. (2)体 外 循 環 時 間 と の 関 係 潅 流 時 間 が30分. ま で の 症 例 を Ⅰ群,. ま で の 症 例 を Ⅱ群,. 30分 以 上90分. 90分 以 上 の 症 例 を Ⅲ 群 と し て 比. 較 検 討 し た. (Ⅰ) 血 清 電 解 質 値 (a). 血 清K値:Ⅰ. ・Ⅱ ・Ⅲ 群 い ず れ も術 前 日 に 比. べ 潅 流 前 に は す で に 低 下 の 傾 向 を認 め た.潅 は Ⅰ群 で は 潅 流 前 値3.5±0.15mEq/lよ 流 前 値 に 回 復 し た.. B群. で はA群. に 比 べMg値. は低. mEq/lへ. と約4%,. 値 で あ る が,潅. 流 前4.96±0.10mEq/l,潅. 流 中5.11. 3.3±0.12mEq/lへ. ±0.08mEq/lと. 軽 度 の 増 加 が み られ た.し. か し両 群. mEq/1よ. と も全 経 過 を 通 じ て 大 き な 変 動 は み られ な か つ た.. (Ⅲ) 尿 A群. と約9%,. 間). 18.2ml/kg,潅. (麻 酔 開 始 よ り潅 流 直 前 ま で の2時 流 中(潅. 流 時 間 中,平. 潅 流 後(潅. 流 終 了 後2時. (平 均 潅 流 時 間: ml/kgで. 間). B群. 2.7ml/kg,. 15.6ml/kgで. あ り, B. 流 前4.8ml/kg,潅. 2時 間) 10.6ml/kg,潅. あ っ た.す. 20.3ml/kg,. 間) 2.0ml/kg,潅. 均 潅 流 時 間:33分). 群 で は 手 術 前 日22.7ml/kg,潅. 流前. な わ ち手 術 中 の 尿 量 はA群 で は41.6ml/kgで. 流中. 流 後26.2 では. あ っ た(図5).. り2.5±0.13mEq/lへ. と 約29%の. 尿 中K排. 泄 量:. 潅 流 前2.0mEq,潅 が,潅. 潅 流 後23.3mEqで. 平 均値 で は低 い. 増 加 し 潅 流 前 ・中 ・後 を 尿 中K排. 目 で は29.3mEqと. 手 術 前 日43.4mEq,潅. (b). 泄 を 示 し た.き. 増 加 を 認 め た.. 流 前6.7mEq,潅. B群. 目 は3群. 流 中 で は3群. と も変 動 は少 な い. 流 後 で は Ⅰ群 で 潅 流 前 値1.80±0.09mEq/lよ. り1.58±0.06mEq/lへ mEq/lよ. と約12%,. り1.59±0.07mEq/lへ. 術 後1日 (c). な お 低 下 が み ら れ た.術. と も ほ ぼ 術 前 日値 に 回 復 し た(図6).. 血 清Mg値:潅. が,潅. Ⅲ群 で は1.69±0.11 と 軽 度 低 下 を 示 し,. 目 に最 低 値 を 認 め た(図7). 血 清Na値:表3に. 示 す よ う に3群. 流 中 に 軽 度 の 低 下 を 認 め た が,潅. (d) で は 手 術 前 日22.5mEqで. 流 中1.7mEqと. 流 後 で は8.0mEqと. 通 じ て 合 計 約12mEqの 術 後1日. A群. 低 下 を認. と もに 潅. 流後 は ほ とん ど潅. 流 前 値 に 回 復 し た.. (Ⅳ) 尿 中電 解 質 排 泄 量 (a). り. Ⅲ 群 で は3.5±0.17. め た が,潅 流 後 は Ⅰ ・Ⅲ群 で 潅 流 前 値 に ほ ぼ 回 復 し,. 後1日. 量. で は 手 術 前 日(24時. り3.4±0.14. Ⅱ群 で は3.6±0.21mEq/lよ. Ⅱ群 で は3.2±0.19mEq/lと. (図4).. 流中. らに で は. 流 中14.9mEq,. 潅 流 前 ・中 ・後 を 通 じ て 合 計 約. 血 清Ca値:表3に. 示 す よ う に Ⅰ群 で は 潅 流. 中 軽 度 の 低 下 を 認 め た が, が み られ た.さ. Ⅱ ・Ⅲ 群 で は 増 加 の 傾 向. らに 潅 流 後 も Ⅲ群 で は 比 較 的 高 値 を. 示 した が 正 常 範 囲 内 で あ っ た. (e). 血 清Cl値:表3に. と も約8%の. 低 下 を認 め た が 潅 流 後 は ほ ぼ 回 復 し た.. な お 充 填 液 内Cl値 (Ⅱ) 尿. 示 す よ う に 潅 流 中 は3群. 量. は3群. と も低 値 を 示 し た..
(5) 体 外 循 環時 に お け る電解 質 代 謝 の 研 究. 1063 群 と もに 術 前 日 値 に ほ ぼ 回 復 し た. 図6. S‑K. (mEq/L)の. 変 動(臨 床 例). (図8). (b). 尿 中Mg排. 泄 量:潅. Ⅰ群0.49mEq,. 流中 は. Ⅱ 群0.91mEq,. 群2.32mEqと. Ⅲ. 潅 流 時間 が長 くな る. に伴 い,ま た尿 量 の 増 加 に と も な い Mean±S.. Mg排. E. M. 泄 量 の 増 加 を 認 め た.潅 流 後. は Ⅰ群1.46mEq,. Ⅱ群2.82mEp,. 群1.65mEqと. Ⅲ. Ⅰ ・ Ⅱ群 で は 潅 流 中. よ り も増 加 し,. Ⅲ群 で は む し ろ潅. 流 中 よ り も少 な い(図8). (3). 血 液酸 塩 基平 衡 との 関係. 体 外循 環 前 後 に お け る酸 塩 基 平 衡 を み る と, pH・B. E.は. 潅流 中. に 低 下 を示 し,長 時 間 に な る に と も な い,. metabolic. 強 し,潅. 表3. 目は. alkalosisを. た して い る.こ. E. M.. 増. 流 後 お よ び 術 後1日. 逆 にrespiratory. 血清電解質の変動(臨床例) Mean±S.. acidosisは. き. れ らの 状 態 で の 血. 清 電 解 質 の 変 動 を検 討 し た(表4). (a). 血 清K値:潅. mEq/l,潅. 流 前3.6±0.20. 流 中120分,. mEq/lと. 3.1±0.22. 時 間 経 過 に と もない 低 下. を 示 し た.潅 血pHと. 流 前 ・中 ・後 で 動 脈. 血 清Kと. の 関 係 を み る と,. 潅 流 前 で はalkalosisを で 血 清Kの. 示す症例. 低 値 を 示 し た(図9).. 潅 流 中 お よ び 潅 流 後 で はpHの 降 と血 清Kの. 下. 変 動 との 間 に 一 定 し. た 関 係 は み られ な か っ た (図10, (b). 11). 血 清Mg値:潅. 0.10mEq/l,潅 潅 流 中 の 全 尿 量 は Ⅰ群2.7ml/kg, 群21.9ml/kgを. 示 し,潅. た が い 多 量 の 尿 量 を 認 め た.潅 に 急 激 に 増 加 し, 4日. 目 で は3群. Ⅱ群6.7ml/kg,. Ⅲ. 流 時 間 が 長 くな る症例 に し 流 後 は Ⅰ・Ⅱ群 と も. Ⅲ 群 で は ほ ぼ 一 定 で あ っ た.術. と も手 術 前 日 の 約2倍. 後. の 尿 量 を認 め. mEqと. 0.16mEq/lと Mgと. 低 下 す る も,潅 流 中60分1.83±0.05. 潅 流 前 に回 復 し て い た.潅 流後 は1.57± 低 下 の傾 向 に あ った.動 脈 血pHと 血 清. の関 係 は 潅流 前 ・中 ・後 を通 じて 一定 した関 係. は み られ な か っ た(図9・10・11).. 尿 中K排. 泄 量:潅. 流 中 は Ⅰ群2.0mEq,. 少 な く,潅 流 後 は Ⅰ群8.0mEq,. 増 加 し た.. K排 泄 量 を 認 め,さ Ⅱ群 の 約3倍. Cl値:潅. 流 に よ る変動 は少 な く,個. 々 の症 例 にお け る動 脈血pHとNa,. (Ⅲ) 尿 中 電 解 質 排 泄 量. 3.1mEqと. mEq/lと. (c) 血清Na,. た(図8).. (a). 0.09mEq/lと. Ⅲ 群 で は 潅 流 中21.0mEqと ら に 潅 流 後26.3mEqと. の 排 泄 量 を認 め た.術. 後4日. Ⅱ群 Ⅱ 群10.1 多量 の. 流 前1.72±. 流 中30分1.17±. Clと の 関 係 は 明. 確 で はな か った. (4) 筋 組 織 内電 解 質 の変 動 体 外 循 環 時 の血 清K,. Mgの 変 動 はそれに と もな う. 多 く Ⅰ・. 細 胞 内電 解 質 の変 動 が 問題 とな る.無 差 別 に 選 出 し. 目 に は3. た15例 の 潅 流前 後 で骨格 筋 お よ び心 筋 内電 解 質 を検.
(6) 1064. 江. 原. 芳. 男. 認 め た(表5). 図7. S‑Mg. (mEq/L)の. 変 動(臨 床 例). (b). Mg値:骨. 格 筋 内Mgは. 前0.077±0.001mEq/g. 流 後0.058±0.004mEq/g. 約25%の. 潅流. d. w.,潅 d. w.と. 低 下 を,心. 筋 内Mgは. 流 前0.068±0.004mEq/g. 潅 流 後0.061±0.005mEq/g と 約12%の (c). d. w.. 低 下 を 認 め た(表5).. Na値:骨. 格 筋 内Naは. 前0.159±0.021mEq/g.. 潅流. d. W.,潅. 流 後0.175±0.003mEq/g. 約10%の. 潅. d. w.,. d. w.と. 増 加 を 認 め た.心 筋 内Na. は 潅 流 前0.185±0.007mEq/g. w.,潅. d.. 流 後0.206±0.009mEq/. g. d. w.と. 約11%の. 増加 を認 め た. (表5). 4.. まずdigitalis剤, 図8. 小. 括. K剤,利. 尿 剤 投 与 が潅 流 中 お. よ び潅 流後 の電 解質 変 動 に与 える影 響 に つ い て み る. (臨床 例). と次 の こ とが い え る. 血 清KはA群(非. 投 与 群)で は潅 流 中軽 度 低 下 が. み られ るが,潅 流後 に は潅 流前 値 に,術 後1日 は術 前 日値 に 自然 回復 して い る. B群(投. 目に. 与 群)で. は潅 流 時 間 の経 過 に と もな い血 清Kの 低下 は著 明 と な り,潅 流後 はA群 同様 に 自然 回 復 が み られ た. 赤 血 球 内KはA・B群. と も潅 流 中 に増 加 が み られ. たが 潅 流後 は潅 流前 値 にほ ぼ 回復 した. 尿 中K排 泄 量 はA・B群. と も潅 流 後 に 多 い.特 に. B群 で は潅 流後 の尿 量 の増加 に よ り尿 中K排 泄 量 が 増 加 しA群 の約3倍 量 を示 した. 血 清MgはA・B群. と も潅 流 中,潅 流 後 に低 下 し,. A群 で は術 後4日 目 に術 前 日値 に ほぼ 回復 した. 赤 血 球 内MgはB群. ではA群 に比 べ一 般 に低 く,両. 群 と も潅 流 中 に軽 度増 加 した. 尿 中Mg排. 泄 量 はA群 で 潅 流前 ・中 よ り も潅 流 後. に大 部 分 が排 泄 され た が, B群 で は潅 流 中 にす で に 大 部 分 が排 泄 され た. 血 清Na,. Clも 潅 流 中A・B群. と もに低 下 し潅 流. 後 はほ とん ど潅 流 前値 に回 復 した. した が って潅 流前 後 でのdigitalis剤,. 討 し た. (a) /g. dry. K値:骨. weight(以. 後mEq/g.. 潅 流 後0.220±0.030mEq/g. 認 め た.心 筋 内Kは. d. w.と d. w.で. 略 称 す る.). 約28%の. 潅 流 前0.189±0.028mEq/g.. 潅 流 後0.145±0.025mEq/g.. d. w.と 約24%の. K剤,利. 尿. 剤 の 投与 の有 無 は 潅 流 中のK低 下 の 程 度 に少 なか ら. 格 筋 内Kは 潅 流 前0.303±0.041mEq. 低 下 を d. w., 低下 を. ず 影 響 を与 え てい るが,潅 流後 の 自然 回復 に は影 響 な い と考 え られ た. Mgで はdigitalis剤,. K剤,利. 流 後 の 自然 回 復 は お くれ た.. 尿 剤 投与 に よ り潅.
(7) 体 外 循 環 時 に お ける電 解 質代 謝 の研 究. 表5. 表4. 血液酸塩基平衡. Mean±S.. 1065. 組 織 内電 解 質 の変 動(臨 床 例) (mEq/g‑dry weight). E. M.. 血清電解質. Mean±S.. 図9. 動 脈 血pHと 血 漿K, Mgと の 関係 (体外 循環 中). E. M.. 図10. 動 脈 血pHと. 血 漿K,. 係(体 外 循 環 中). Mgと の 関.
(8) 1066. 江. 原. 図11 動 脈 血pHと 血 漿K, Mgと の 関係 (体外 循環 後). 芳. 男 潅流 前 後 にお け る組 織 内電 解 質 の 変動 で は, K値 で骨 格 筋,心 筋 と もに潅 流後28%, られ た. Mg値 で はK値 に潅 流 後 で25%, Mg値. 24%の 低 下 が み. と同 様 に 骨格 筋,心 筋 と も. 12%の 低 下 が み られ た. Na値 はK. と は逆 に 骨 格 筋,心 筋 と もに潅 流 後 は増 加 の. 傾向 を認 め た. 第3章. 実験的研究. 1, 実 験方 法(対 象 お よ び体 外 循環 法) 体 重8〜14kgの. 雑 種 成犬30頭 を用 い20%希 釈常 温. 体 外 循 環 を約120分 間 施行 した.こ れ らの うちMg剤 (MgSo4. 2mEq/kg体. 重)を. Mg投 与 群(10例)とMg非. 充 填 液 内 に 投 与 しに 投 与群(20例)と. で電 解. 質 につ い て比 較 検討 した. 実 験犬 はsodium. pentobarbital. 30mg/kgで. 静脈. 麻 酔後 気 管 内挿 管 し調 節 呼 吸 をお こなった.左 右 大 腿 動 静 脈 を 露 出 し, heparin. 3mg/kg静. 注後 右 大 腿 動. 脈 に送 血 用 カ ニ ュー レを挿 入 した.右 第4肋 間 で開 胸 し,右 心 耳 よ り上 ・下 大静 脈 に それ ぞ れ脱 血 用 カ ニ ュー レを挿 入 した. 人工 心 肺装 置 は気 泡 型 人工 肺(循 研 式sheet型, Temptrol. Hard. Shell型)とroller. pumpを. いた.充 填 液 は雑 種 成 犬 よ り脱血 したACD血. 用 と乳. 酸 加 リン ゲル 液を用 い た.人工 肺 へ の 酸 素 吹 送 量 を 2〜3l/minと つ ぎに潅 流 時 間 が潅 流 中 お よ び潅 流 後 の電 解 質 変. し,送 血 量 を80‑100ml/kgと. し,約. 120分 間 の常 温 完 全体 外 循 環 を 施 行 した.. 動 に与 える影 響 を み る と,血 清Kは 潅 流前 す で に低. 体 外循 環 終 了 後 は約60分 間経 過 観 察 を し,そ の 後. 下傾 向 を認 め 潅 流 中 は時 間 的経 過 に した が って 低 下. は屠殺 した.な お体 外 循 環 開始 前 に検 体採 取 の た め. し,潅 流終 了近 くで最 低 値 を示 した.す な わ ち短 時. に次 の 操作 を施 行 した.す な わ ち,尿 採取 の た め に. 間潅 流(Ⅰ 群)で は血 清Kの 低 下 は軽度 で,長 時 間. 導 尿 用 カテ ー テル を留 置 し,ま た髄 液 採取 の た め に. 潅 流(Ⅱ. 後 頭 部 を切開 し, cisterna. ・Ⅲ群)で. は潅 流 中 の血 清Kの 著明 な低 下. が認 め られ た.し か しK剤 の投 与 な く して潅 流 後120. magnaに. 翼 状 針 を刺 入. し固 定 した.. 分 で潅 流 前 値 に ほ ぼ 自然 回復 した.尿 中K排 泄 量 は. 2, 検 査 項 目お よ び検 査方 法. 短時 間 潅 流 で は少 な く,大 部 分 が 潅 流後 に排 泄 され. 検体 の採 取 は次 の よ うに 施 行 した.. た が,長 時 間潅 流 で は潅 流 中 か ら潅 流後 にか けて尿. 血 清Mgは. 潅 流 時 間 の長 短 にか か わ らず,潅 流 中. は変 動 が少 ないが 潅 流後 に Ⅰ ・Ⅲ 群 で低 下 を認 め た. 潅 流 中 は時 間 経過 に ともないmetabolic. acidosis. とな る傾 向 に あ り,潅 流後 お よ び術 後1日. 目 は逆 に. respiratory. alkalosisを きた して い る.動 脈 血pH. と血 清Kと の 関 係 はalkalosisを. 示 す 症 例 で 血清K. の低 値 を示 した.し か し潅 流 中,潅 流 後 で は血清K と動 脈 血pHと た.. (a) 血 液:左 大 腿 静 脈 血 を 潅 流 前 ・中(60分, 120分)・ 後(60分)に. 量の 増 加 に と もない 増加 した.. の 間 に 一 定 した 関係 は み られ な か っ. それ ぞ れ採 血 した.. (b) 尿:麻 酔 開始 よ り潅流 前(60分. 間)・ 中(120. 分 間)・ 後(60分 間)に 留置 カ テー テ ルで 尿 量 を測 定 し採 尿 した. (c) 骨 格 筋:潅 流前 ・後 に肋 間 筋 を約150mg採. 取. した. (d) 心 筋:潅 流前 ・後 に 右 心 耳 を約50mg採. 取し. た. (e) 肝:潅 流 前.後 に約150mg採 (f) 髄 液: cisterna. magnaよ. 取 した. り潅 流 前 ・中 ・後.
(9) 体 外 循 環 時 に お け る電 解 質代 謝 の研 究 に そ れ ぞ れ 約1ml採. 取 し た.. 検 体 の 検 査 項 目 は 次 の ご と くで,そ 第2章. 1067. 図12. の検 査 方 法 は. (実験 例) 血清電解質の変動. で の べ た 臨 床 的 研 究 で の 方 法 と 全 く 同 じ方 法. で 施 行 し た. (1)血 液. Ⅰ) 血 清 電 解 質(Na,. K, Mg)値. Ⅱ) 赤 血 球 内 電 解 質(Na, Ⅲ) (2)尿. K, Mg)値. ヘ マ ト ク リ ッ ト(Ht)値. Ⅰ) 尿 量 Ⅱ). 尿 中 電 解 質 排 泄 量(Na,. (3)髄 液 内 電 解 質(Na, (4)骨 格 筋,心 3,. K, Mg,. K, Mg). Ca, Cl)値. 筋 組 織 内 電 解 質(Na,. K, Ca)値. 検 査 成 績. 検 討 に先 立 ち健 康 な 雑 種 成 犬 の 電 解 質 を あ ら か じ め 測 定 し,そ れ をcontrol値 に よ る と 赤 血 球 内K値. と し た(表6).そ. れ. は 雑 種 成 犬 で は人 と比 較 す る. と極 め て 低 い. (1). 血清 電 解質 値. (a). 血 清K値:. mEq/l,潅. Mg非. 投 与 群 で は 潅 流 前3.48±0.19. 流 中2.45±0.16mEq/lと. は2.54±0.21mEq/lと. 低 下 し,潅 流 後. 軽 度 回 復 が み ら れ た.. 与 群 で は 潅 流 前3.58±0.16mEq/l,潅 mEq/lとMg非. Mg投. 流 中3.0±0.35. 投 与 群 に 比 べ 潅 流 中 のK低. mEq/l,潅. 下 は少 な い.. 流 後134.9±4.7mEq/l. と潅 流 前 後 で ほ ぼ 一 定 して い る. 表6. 雑 種 成 犬 の 電 解 質(mEq/L) Mean±S.. Mg投 E. M.. 与 群 で は 潅 流 前140.8±4.2. mEq/l,潅. 流 後132.8±8.9と. 変動. は 少 な い(図12). (2). 赤 血 球 内電 解 質 値. (a). 赤 血 球 内K値:. Mg非. 投与. 群 で は 潅 流 前10.9±0.8mEq/l,潅 流 中30分10.0±0.8mEq/lと. 軽度. 低 下 し た が,潅 流 中60分11.6±0.7 mEq/l,潅. 流 後11.2±0.7mEq/l. と増加 傾 向 を認 め た が有 意 の差 は な か っ た.. Mg投. 与群 で は潅流前. 10.4±0.7mEq/l,潅流中9.3±1.2 mEq/l,潅. 流 後9.8±0.7mEq/lと. 潅 流 中 は む し ろ 低 下 し た(図13). 潅 流 後 は3.20±0.32mEq/lと (b). 血 清Mg値:. 0.09mEq/l,流. Mg非. 投 与 群 で は 潅 流 前1.48±. 後1.55±0.07mEq/lと. く ほ ぼ 一 定 で あ る. Mg投 mEq/lま. 増 加 し た(図12).. 変動 は少 な. 与 群 で は 潅 流 中9.96±2.04. で 増 加 す る が 潅 流 後 は3.68±1.10mEq/lに. 血 清Na値:. が,潅 た.. Mg非. 投 与 群 で は潅 流前136.9±.3.7. 赤 血 球 内Mg値:. Mg非. 低 下 した. 潅 流 前 値 に 回復 し. 与 群 で は 潅 流 前7.33±0.77mEq/l,潅. 中8.63±1.11mEq/lと 尿. 投 与 群 で は潅 流 前7.48. 流 中6.86±0.34mEq/lと. 流 後 は7.36±0.29mEq/lと Mg投. (3). 下 降 した(図12). (c). (b). ±0.36mnEq/l,潅. 流. 軽 度 増 加 し た(図13).. 量. 平 均 値 で 示 す とMg非. 投 与 群 で は 潅 流 前(麻. 酔開.
(10) 1068. 江. 図13. 原. 荒. 男. (実験 例) 赤血球内電解質の変動. 図15髄. 液内電 解質 の変動(実 験 例). Mean±S.. 始 よ り潅 流 直 前 ま で の1時 (潅 流 時 間2時 後1時. 間)12ml/10kgで. 流 前10ml/10kg,潅. 間)9ml/10kg,潅. 間)8ml/10kg,潅 あ っ た.. 図14(実. 流中. 流 後(潅 Mg投. 流 中10ml/10kg,潅. 験例). E. M.. 流終 了. 与群 で は潅 流 後20ml/. 10kgと 潅 流後 に尿 量 の増 加 を認 め た(図14) (4) 尿 中電 解 質排 泄 量 (a). 尿 中K排. 泄 量:. Mg非. 投 与 群 で は 潅 流 中1.1. mEq,潅. 流 後1.3mEqと. はMg非. 投 与 群 に 比 べ て 少 な く,潅 流 中1.0mEq,潅. 表7. 増 加 し て い る.. Mg投. 組織内電解質 の変動(実 験例). 与群 で.
(11) 体 外 循 環時 に お け る電 解質 代 謝 の 研 究 流 後1.1mEqで (b) mEqと. あ っ た(図14).. 尿 中Mg排. 泄 量:潅. 考慮 され た.. 流 前0.03mEq,潅. 流 中0.02. 極 め て 少 な い が 潅 流 後 に0.09mEqと. い る. Mg投. 増 加 して. 与 群 で は 潅 流 中0 .14mEq,潅. 流 後0.18m. (a). 髄 液 内K値:潅. 髄 液 内Mgは. 流 前2.6±0.04mEq/l,潅 血 清K値. 流. とは逆 に 増 加 の 傾 向. が み られ た. 流 前1.94±0.02mEq/l,潅 髄 液 内Kと. 髄 液 内Na値:潅. 髄 液 内Ca値:潅. (e). 髄 液 内Cl値:潅. (6). 筋 組 織 内電 解 質. 同様 に増 加 した.. K値:骨. 流 後 軽 度 の 増 加 を認 め た.. d. w.,潅. 筋 内Kは. d. w.と. 約10. 潅 流 前0.245±0.030 d. w.と. ほ と ん ど 変 動 を 認 め な か った.肝 内Kは. 潅 流 前0.169. g. d. w.と (b). d. w.潅. 約10%の. Na値:骨. /g. d. w.,潅. mEq/g.. d. w.,潅. 内Naも. d. w.と. 約20%. d. w.と. d. w.と. 不変. (c) Ca値:表7に. 示 す よ うに骨格 筋 内Caは 潅 流. 低 下 を,心 筋 内Caは22%,肝. 内Caは11. %と いず れ も低下 を認 め た. 4,. 小. 報 告 して い る.と くにKの 変 動 に つ い て は,す で に 邦 で は1971年 吉竹6)ら が報 告. して い る.. 収 縮 機 構 に大 きな役 割 を占 め,と. りわ けKの 低下 は. 心 筋 のirritabilityを 亢 進 せ しめ,不 整 脈 の 発生,. で あ っ た.. 後約16%の. よ り初 め て体 外 循 環 下 開心 術 が. 電 解 質,こ とにNa, K, Ca, Mgは 心 筋 の刺 激 興 奮,. 潅 流 前0.189±0.030mEq. 流 後0.193±0.036mEq/g.. 測 され る4).. 1963年Linder5)が,本. 潅 流 前0.239±0.026. 流 後0.240±0.036mEq/g.. 不 変 で あ っ た.肝 /g. d. w.,潅. 筋 内Naは. また 人工 肺 充 填 液 によ る水 分 電 解質 輸 液 によ り生 体 の 電 解 質代 謝 に大 きな変動 が起 りうる こ とは 十分 推. け る血 清電 解 質 の変 動 につ いて は 多 くの人 が 検討,. 潅 流 前0.199±0.012mEq. 流 後0.241±0.051mEq/g.. 子 が 関与 し,極 め て非 生理 的 な循環 動 態 が持 続 し,. 成 功 して以 来,今 日 に いた る まで体 外 循 環前 後 に お. 低 下 を 認 め た.. の 増 加 を 認 た.心. 案. 外 科手 術 侵 襲,全 身 麻 酔 な どの ス トレス に よ り, 一 過 性 のaldosterone過 剰 状 態 を きた しK排 泄 増. 1953年Gibbonに. 流 後0.154±0.011mEq/. 格 筋 内Naは. 考. こ とが知 られ て い る3).体外 循 環 で は さ らに 種 々 の 因. 流 後0.244±0.042mEq/g.. ±0.010mEq/g.. 不 変 で あ った.. 加, Na排 泄 減 少な どの水分 電 解 質代 謝 異 常 を きたす. 潅 流 前0.237±0.038mEq. 流 後0.212±0.045mEq/g.. %の 低 下 を認 め た.心. 第4章. 流 前 後 を 通 じて一 定 で あ った.. 格 筋 内Kは. /g. d. w.,潅. 認 めた.心 筋 内K・Naは. 肝 組 織 内Kは 潅 流前 後 で約10%の 低 下 を認 めた.. 投 与 群 に つ い て の み 検 討 し た(表7).. mEq/g.. 認 めた.. 軽 度 増 加 し た.. (d). (a). 潅 流後 に増加 を認 め た.. Naは 血清 で は不 変,髄 液 で は潅 流 後 軽度 の増 加 を. 約10%の 低 下 を認めた が, Naは 逆 に約20%の 増 加 を. 流 前149.6±1.6mEq/l,潅. 流 後151.0±0.4mEq/lと. Mg非. もに増 加 を認 め たが,潅 流 中 ・. 泄 量 が増 加 し大部 分 が尿 中へ 排 泄 さ. 組 織 内電 解 質 の 変動 では 骨格 筋 内Kは 潅 流 前 後 で. 髄 液 内Mg値:潅. 流 後2.66±0.32mEq/lと (c). 潅 流 中 に低 下 を認め た. Mg投 与 群 で は血. れ た もの と思 われ た.. 投 与 群 に つ い て の み 検 討 し た(図15).. 後2.8±0.17mEq/lと. (b). 球 内Mgは. 潅 流 前 後 で ほ ぼ一定 で あ った が,赤 血. 後 に尿 中Mg排. 髄液 内電 解 質 値. Mg非. 血 清Mgは. 清,赤 血 球 内Mgと. Eqと 極 め て 多 い(図14). (5). 1069. digitalis中 毒 性 の 増強 を ひ き起 す と され て い る. 開 心 術後 に お こ る低K血 症 の原 因 お よ び不 整 脈 と の関 連 性 に つ いて は,今 な お一 定 した 明確 な結 論 は 得 られ て い な い.考 え ら れ る原 因 は(Ⅰ)血 液 希 釈,. 括. 雑種 成 犬 を用 いて20%希. 釈常 温 体 外循 環 を施行 し. (Ⅱ)術 前 か らの利 尿 に よ る尿 中K排 泄, (Ⅲ)血 行動態の. た.血 清Kは 潅 流後 約20%の 低 下 を認 め た が,赤 血. 変動 に よ るreninangiotensin,. 球 内Kは 潅 流 中120分 でむ しろ増 加 を認 め た.髄 液 内. oneの 分 泌 亢通,そ れ に基 づ くK排 泄 の増 加, (Ⅳ)呼. Kは 血清Kと は逆 に潅 流 後増 加 を認 め た.尿 中K排. 吸 性,代 謝 性alkalosis(Ⅴ)細 胞 内 外移 行, (Ⅵ)低 体 温,. 泄 量 は潅 流 中 ・後 に軽 度 増加 を認 めた.一 方 充 填 液. な どが列 挙 され る.し か し実 際 に は これ らの 因子 が. 内 へ のMg投. 与 群 で は潅 流 中 血 清Kの 低 下 が比 較 的. 複雑 に作 用 し,単 一 の 因子 に限定 す る こ と は不可 能. 少 ないが,赤血 球 内Kは 潅 流 中 に低 下 を認 め た.ま た. と考 え られ,こ の諸 説 に対 し種 々 の検 討 が な され て. 尿 中K排 泄 量 はMg非. い る.. 投 与 群 に比 べ て 潅 流 中 ・後 に. 少 な い.この こ とか らMg剤. 投 与 に よ るKへ の影 響 が. 吉 竹6)はHt値,血. 清Na値,. insulin, aldoster. Na/K比. よ り考 えて 血.
(12) 1070. 江. 原. 芳. 男. 液 希 釈 説 に対 して は否定 的 で あ り,星 野7)ら も体 外. 内 総K量 の変 動 を反 映 して いな い.し た が って 細 胞. 循 環 が長 び くに したが い血 清Kの 低 下 を きたす こ と. 内 レベ ル で 電 解 質 を 検 討 す る こ と も重 要 で あ る.. よ り,単 な る希 釈 の み とは考 え に くい と して い る.. Clark14)ら は希 釈 体 外 循 環 お よ び その 他 の外 科 手 術. 菊 地8)に よ る と潅 流 液 に5%ブ. に お け るKの 変 動 を40K, 42Kを 用 いて測 定 して い る. ドウ糖 を加 えた 群 に. 比 べ,マ ル トー ス を加 えた群 で は潅 流 中 お よ び術 後. が, Kの 喪 失 は手術 前 後 で 約10%で. を通 じてKの 低下 を認 め な か っ た と報告 してい る. 一 方Locky9)は 実 験例 で 希釈 液 に積極 的 にK投 与. て い る.一 方Kirsh15)は42Kを. を行 な って も血清Kの 低 下 を認 めた と し,希 釈 とい. 起 らな か った と報 告 して い る.し た が って 体外 循 環. う因子 は否 定 で きな い と報 告 して い る.. 前 後 に お こる体 内K量 の 変動 は細 胞 内 外 移 動,あ. 著者 の臨 床 例 で は,血 清Kの 低 下 は 潅 流 が長 時 間. あ っ た と報告 し. 用 い犬 で体 外 循 環前. 後 の体 内K量 の 変動 を検 討 し, Kの 減 少 はほ とん ど. い は他 臓 器 組 織 へ の一 時 的Poolingが. る. 考 慮 され る.. にな るに した が い顕 著 とな り,潅 流 後 は 次第 に回 復. この 細 胞 内外 の電 解 質 の移 動 は種 々の 因 子 が 関与 し. の 傾 向 が み られ,希 釈 の み が原 因 にな る とは考 えが. て い るが,細 胞 内外 のKの 濃度 勾 配 の推 持 に は エ ネ. た い.. ル ギ ー が 必 要 で あ り, Na‑K. 手 術前 か らの強 心 利 尿 剤 の投 与 によ る影 響 も十 分. dependent. ATPase. を本 態 とす る能 動輸 送 機 構 が主 として 関与 して い る. 考 慮 に入 れ な けれ ぱ な らな い.強 心 利 尿剤 が全 身K. と言 わ れ16),こ の機 構 が 十 分 に働 いて い な い こ とが. 欠 乏 を誘 発 し易 く,著 者 の 成積 で は強心 利 尿 剤 投与. 主 因 と思 われ る.. 例 で 血清Kは 潅 流 中低 下 を認 め てお り,さ らに非 投. 横 山17),飯 盛18)19),星 野7)ら は体 外 循 環 開始 と と もに. 与 例 で も著 明 で は な いが 潅 流 中 に血 清Kの 低 下 を認. 血 清K,赤. めて い る.こ のK低 下 は 強 心 利 尿 剤 投 与 群 で は潅. 体 外 循 環 中 ・後 の低K血 症 は細 胞 内 へ のKの. 流 中 か らは じま った尿 量 の 増加 と,そ れ に と もな う. み によ る もの では な い と し,細 胞 内 液 ・外 液 のKの. 尿 中K排 泄 量 の増 加 に よ り ひ き起 され る と考 え ら. 変 動 は手 術 前 のdigitalis剤,利. れ た.ま た強 心利 尿 剤 非 投 与群 で は潅 流 中 の尿 量 お. total potassium. よ び尿 中K排 泄 量 は 多 くはな い.し か しそ の尿 中K 排 泄 量 の み で軽 度 の血 清K低 下 が ひ き起 され るの に. の 代 謝 異常 に よ る もの と推測 して い る. 一 方 湯川20)は潅 流 中赤血 球 内Kの 増加 を報 告 し ,. 十 分 で あ る とい え る.外 科 手術 侵 襲 す な わ ち開 心 術. 横 山 も体 外 循 環 時 の 赤 血 球 内 濃度 とATPレ. その もの が, Llaurado10)の 指 摘 す る よ うに,尿 中. 平 行 す る こ とか ら細胞 内代謝 に大 きな 影響 を与 え る. aldosterne活. と推 測 して い る.. 性(尿 中Na/K濃. 度 比)の 増 加 に よ り. Naの 排 泄 抑 制, Kの 排 泄 促 進 を きたす とい う考 え も 著 者 の成 績(尿 中Na/K濃. 度 比)で は否 定 で きな い.. 麻 酔 お よ び潅 流 中 の酸 塩 基平 衡 も電 解 質代 謝 に影. 血 球 内Kと. もに減 少 す る こ とを報 告 し,. volumeの. Mandal21)ら は潅 流 後 低K血. K,心. はい えな い と述 べ て い る.. よ り,尿 中. ベル が. 症 を きた し,術 中 に. の 増 加 を報 告 して い る.飯 盛19)も潅 流 後 に赤 血 球 内. の 減少 は尿 中 排泄,細 胞 内 と り込 みに よ る もの の他 に フ ロー セ ン麻酔,あ るい は人工 肺 内 でのhyperv. 尿剤 投与 によ る. 消 耗,細 胞 内 レ ベ ル で. 心 筋 ・骨 格 筋 の 生 検 で細 胞 内Kの 減 少,細 胞 内Na. 響 をお よ ぼす が,吉 竹6),Dirter11)も細 胞 外 液 中のK. entilationの た めの 呼 吸 性alkalosisに. と り込. 筋 内Kと. もに減 少 す るが平 行 して 変動 す る と. 著 者 の 臨床 成 績 で は潅 流 中 に血 清Kの 低 下 を認 め た が 赤血 球 内Kは 軽度 上 昇 を認 め た.潅 流後 は血 清. K排 泄 の 増 加 ・細 胞 内Kの 増 加 す る こ とを指 摘 して. K・ 赤血 球 内Kと もに潅 流前 に回 復 した.心. い る.ま たKrohn12),小 林13)は潅 流 中 低Cl性alkal. 筋 内Kは 潅 流 後 は 著 明 に減少 し,組 織 細胞 内へ のK. osisに あ り,尿 中へ のK喪 失 に起 因 す る低K血 症 を. の と り込 み に よ る もの とは推 定 しが た い.. 報告 して い る.し か しpH7.34〜7.46, mmHgの. pCo2 36〜68. 範 囲 で も低K血 症 が生 じて お り,こ れ よ り. ・骨 格. 伴22)らは体 外循 環 中 ・後 の電 解質 に対 してinsu lin,catecholamineが. 代 謝 面 で大 きな影 響 を与 えて. Kの 細 胞 内外 の動 き を説 明 す る こ とは で きな い とい. い る と し,血 中insulin値. う考 え方 もあ る.著 者 も潅 流 中 の酸 塩 基 平 衡 と血 清 Kと の 関係 を みた が,潅 流 中 に生 じるacidosisと. 移 行 を説 明 して い る.た だ 血漿NEFAの 上昇 に よ り catecholamine分 泌 増 加 が推 測 されcatecholamine. 血 清Kの 低 下 との 間 に相 関 々 係 は み られ な か っ た.. の β作 用 を考 える必 要 が あ る と吉竹 は述 べ て い る.. 体 内Kの. うち血清Kは 総K量 の約2%に. す ぎず,. 大 部 分 は細 胞 内 に あ り,血 清Kの 変 動 は必 ず し も体. の上 昇 に よ りKの 細 胞 内. 血 中catecholomineは. 糖 動 員 作 用 を も ち高 血 糖. を きたす が,抗insulin作. 用 も有 し糖 の細 胞 内移 動,.
(13) 体外 循 環 時 にお け る電 解 質 代 謝 の研 究 糖 利 用 を抑 制 す る とい わ れ てい る こ とか ら,潅 流 中 にお け るcatecholamine分. 泌 増 加 も電 解 質 の変 動,. 物 質 代 謝 に重 大 な 影 響 を与 えて い る と考 え られ る. その ほ か,藤 本23), Clark14)はcatabolismが た時 に,組 織 蛋 白 やglycogenの. 亢進 し. 崩 壊 に と もな いK. Oppelt30)は ive. 1071. 血 液 か ら髄 液 へ のMgの. transportが,逆. し て い る と の べ て い る.体 の 移 動 はRomero31)32)も. 外 循環 中 の 髄 液 内電 解 質. 報 告 し て お り,血. 低 下 に と も な い 髄 液 内Mgは. が喪 失 す る と報 告 して お り,こ れ らの代 謝 性 変 化 に. べ る と 回 復 は 遅 く約1週. よ るKの 喪 失 もその 原 因 の1つ と なろ う.. い る.. 最 近 の 浅 海24)25)の 報 告 に よ る と,体 外循 環,低 体. 血 清Mgの. 移 動 に はact. の 方 向 に は拡 散 と濾過 が関 与. 増 加 し, Caの. 清Mgの 変 動 と比. 間 を要 して い る と報 告 し て. 変 化 が 直 接 髄 液 内Mg濃. 度 の変 化 をお. 温 時 にお け るKの 行 方 を実 験 的 に追 求 した結 果,肝. こ す こ と は な い と反 論 す る 人33)34)も い る が,. 内K貯 留 説 を提唱 して い る.特 に低 温 潅 流2時 間 で. lt30),Shain35)ら. 肝 内Kの 増加 を,さ らに 加 温後 は回 復 を認 め た こ と. の 陽 イ オ ン の 交 換 を 実 証 し て い る.. よ り体 温 度 に よ る変 化 を強 調 して い る.し か しKの 肝へ の貯 留 機 序 は明 確 に され て い ない. Mgに. 性 と密 接 な関 係 を もち,細 胞外 で は他 の イ オ ン と関. 用 い 血 液 ・髄 液 間. 著 者 の 実 験 成 績 で は 血 清K・Mgの 髄 液 内K,. つ い て は細 胞 内 で はKと 同 様 に 各種 酵 素 活. はradioisotopeを. Mgが. 増 加 し,特. Brain‑Barrierに. Oppe. 低 下 と は 逆 に,. にKの. 増 加 はBlood‑. よ る イ オ ン の 移 行 で 説 明 き れ る.. 一 方 脳 徴 小 循 環 不 良 に よ るcerebral. hypoxiaに. 連 して神 経 ・筋 の興 奮 性 と深 い関 係 を持 ってい る.. よ る との説32)も あ るが この点について は著者 はhypoxia. 体 内Mg総. の 程度 を検 討 して い ない の で明 確 にす る こ とは で き. 量 は約2000mEq/lで,細. 胞内に は細胞外. の約10倍 近 く存在 し,そ の 欠乏 は電 解 質不 均 衡 を き た す の みで な く,蛋 白代 謝 ・糖 代 謝 ・核 酸代 謝 に も 影 響 を お よぼ す もの と考 え られ て い る. 手 術 侵 襲 時 のMg代. な か った. 以 上 の こ と よ り,潅 流 中の 低K血 症 の 発生 に は種 々 の 因 子 が複 雑 に関 与 して い るが,体 内 細胞 内外 の. 謝 につ い て 多 くの 因子 が 関 与. 移 行 と と もに血液 希 釈 に と もな う尿 量 の増 加 に よ る. して い るが, Llaurado10)が の べ て いるよ うに手 術 侵. 尿 中 へ のK排 泄 が主 で あ り,肝 へ のK貯 留説 も否 定. 襲 ス トレス によ るaldosterone分 それ に よ るK.. Mgの. 泌 亢進 を きた し,. 排 泄 促 進,カ ル チ トニ ン ・ビ. タ ミンD2の 大 量 投 与 な どが血 清Mgの. 低 下 に関 与 し. はで きな い と考 え られ た.ま たMgの. の 髄 液 内へ のactive. transportも 大 き な 因 子 で あ. て い る.. ろ う と考 え られ た.. 開 心 術 後 のMgの 変 動 に つ い て はScheinman, 26)27) Turnier28)ら が 潅 流 中 ・後 に血 清Mgの 低 下 を. が 開 心 術 後 の低Mg血. 認 め,そ の 原 因 を細 胞 外 液 の 希 釈,尿 中 へ のMg排 泄,細 胞 内 移 行 で 説 明 して い る. Kahn29)も 潅 流 後 の 低Mg血. 症 を報告 し, Mgの 細 胞 内 と り込 みが 主 因. で あ る と して い る.さ らに低Mg血 排 泄 を促 し,低K血. 症 が 尿 中へ のK. 症 の 源 をな してい る と推 測 して. い る.湯 川20)ら は 潅 流 中 の血 清Mg低. 下 はMgを. 含ま. 低下 もKと 同. 様 に細 胞 内外 移行,尿 中 排 泄 が 主 因 で あ るが, Mg. つ ぎに充 填 液 内へ のMg剤. 投与 につ いて は, Kahn29). 症 お よ びそ れ に と もな う精 神. ・神 経 障害 の 発生 予 防 の た め に充 填 液 内 にMg剤. を. 投与 しその 有 効性 をの べて い る.著 者 の実 験 で はK との 関係 を検討 したが,潅 流 中 ・後 の 血清Kの 低 下 はMg剤. 投 与 例 で は非 投与 例 よ り少 な く,尿 中K排. 泄 量 も減 少 を認 め た. 臨床 例 で はMg剤. 投 与 を 行 って い な いの でMg欠. な い 充 填 液 で 希 釈 した こ とに よ り,赤 血 球 内 外 の. 乏 症状 他 の 有 効 性 を検 討 で きなか った が,充 填 液 内. Mg濃 度 に変 化 を生 じた の みで,体 外 循環 そ の もの の. へ のMg剤. 影 響 は被 って い な い ので はな いか と推測 して い る.. 衡 の調 整 に有効 で あ る もの と思 わ れ た.. 投 与 は少 な く と も潅 流 中 ・後 の電 解 質 平. 著者 の成 績 で は,臨 床 例 では潅流 前 後 で血 清Mgの 低 下 を,赤 血 球 内Mgの は血清Mgの. 第5章. 結. 語. や や 増 加 を認 め,実 験例 で. 変 動 は少 な く,赤 血 球 内Mgも. やや低下. す るが ほ とん ど有 意 差 を認 め な い.尿 中Mg排. 泄量. 1, 臨 床 的 検 討 (1) digitalis剤,. K剤,利. は 臨床 例,実 験例 と もに潅 流後 に比 較 的 多 く認 め ら. か わ らず,潅 流 中 は血 清K,. れ た.ま た髄 液 内Mgで. 復 はKは 術 後1日. は 潅 流 後 に明 らか な増加 を. 認 め た.こ れ よ りMgの 行 方 は尿 中排 泄 と と もに,希. た が, digitalis剤,. 釈,細 胞 内 外 移行,さ らに髄 液 内移 行 も推測 され た.. に遅 れ た.. 尿剤 の 投 与 の有 無 に か Mgは 低 下 した.そ の 回. 目に, Mgは 術後4日 K剤,利. 目 にみ られ. 尿剤 の投 与例 では更.
(14) 1072. 江. 原. 芳. (2) 血清Kの 低 下 は潅 流 時 間 が長 時 間 にお よ ぶ に. 男 心 筋 内Kは 不 変 で あ った.肝 内Kは 潅 流前 後 で変 動.. つ れ 著 明 とな っ た.. は軽度 で あ り有 意 の増 加 は認 め られ な か っ た.. (3) 血清Kの 低 下 と血 液pHと. の 間 に は逆 相 関 は. (4) 人 工 心 肺 充 填 液へ のMg剤. なか った.. 投 与 は潅 流 中 ・後. の 尿 中K排 泄 を抑制 し,血 清Kの 低 下 の程 度 を少 な. (4) 組 織 内K,. Mgは 潅 流 後 低 下 し, Naは 増 加 の. くし,低K血. 傾 向 を認 め た.. 症 の 回復 に は他 の手 技 と と もにMg剤. 投 与 も有 効 と考 え られ た.(本 論 文 の要 旨 は第10回,. (5) 血 清Na,. Clは いず れ も潅 流 中30分 で低 下 し,. 11回 術 後 代 謝 研 究会,お. 潅流 終 了 前 に 回復 を認 め た.こ れ は血 液 稀 釈 が大 い. よ び第29回 日本 循環 器学 会. 中 国,四 国 地 方 会 に お いて 発表 した.). に影 響 して い る もの と考 え られ た. 2, 実 験 的検 討. 稿 を終 る に臨 み篤 懇 な る ご指 導,ご 校 閲 を 賜 わ っ. (1) 血 清 お よ び赤 血 球 内K, Mgの. 変動 は臨床 例 と. た 恩 師砂 田輝 武教 授 に感 謝 を捧 げ る.ま た終 始 ご指. ほ ぼ 同様 の傾 向 を示 した. (2) 脳 脊 髄 液 内K,. 導,ご 助 言 をい た だ い た寺本 滋 助 教 授,大 本 武 千 代. Mgは 血 清K,. Mgと. は逆 に 潅. 講 師,妹 尾 嘉 昌 講師 に深 く感 謝 す る.さ らに種 々 ご. 流 中増 加 傾 向 を認 めた.. 協 力 い た だい た 第2外 科教 室 員 各 位,国 立 岡 山病 院. (3) 骨 格 筋 内Kは 潅 流後 約10%の 低下 を認め た が,. 検 査科 岡崇 介 技 官 に深 く感謝 す る.. 文 1) Soloff, L. A., Kanosky, aphic pattern. 献. S. A., and Boutwell,. J. H.,: The relationship. of potassium depletion to the concentration. of potassium. of the electrocardiogr in red blood cells.. Am.. J. Med. Sci. 240: 280, 1960 2) Graham,. J. A., Lamb, J. F., and Linton,. electrolytes 3). by means of musclebiopsy.. A. L.,:. Measurement. Lancet,. 成瀬 隆 吉:手 術 侵 襲 時 にお け る血 漿Aldosteroneの. of body water and intracellular. 2: 1174, 1967 変動 に 関す る研究.日 外会 誌., 72: 608, 1971.. 4) 長 岡秀 郎,山 田崇 之,畑 野良 侍,峰 下哲,前 村 大成,十 九 浦 敏 男,坂 本徹,江 淵正 和,波 多野 利 忠,五 関 謹 秀,大 井 光雄,村 上 忠重:希 釈 体 外 循環 時 の 水分 電 解 質 代 謝.外 科 治療30; 672, 1974.. 5) Linder, E., and Sakai, : 175, 1964.. Y.,:. Electorlytes. chamges. during. dilution perfusion. Arch.. Surg. 88. 6). 吉 竹毅,三 枝正 裕,常 本 実,丹 羽 正 治:直 視 下 心臓 手 術 時 の 低K血 症.臨 床 生 理1:. 7). 星 野俊 一,鈴 木 俊 雄,永 峯堯,浜 田 修三,岩 谷 文夫,藤 井 真 行,本 多憲児:体 外 循環 時 にお け る血 清 お よ び赤血 球 内 カ リウ ム,血 糖値,イ. 8). ンス リン値 の 変動 に つ いて.心 臓6:. 641, 1974.. 菊 地洋 子:体 外循 環 希 釈 液 の検 討,糖 お よ び電 解 質 の 変動 につ い て.日 胸外 会 誌., 22: 1112, 1974.. 9) Lockey,. E., Longmore,. surgery.. Lancet,. D. R., Ross,. D. N., and Sturridge,. 11) Dieter,. R. A., Neville,. monary bypass. 小 林 芳 夫,中 ジ ス の 検 討.日. alkalosis 田 健,福. of aldoterone. W. E., and Pifarre,. with Ringer's. Surg., 59: 168, 1970. 12) Krohn, B. G., Urquhart, : Metabolic. M. F.,:. Potassium. and open heart. 29: 7436, 1966. 10) Llaurado, J. G.,: Studies on the excretion Otago. Med. Sch., 32: 20, 1954.. 13). 182, 1971.. lactate. 井 享,松. 胸 外 会 誌.,. R.,: Serum electrolytes. solution. R. R., Magidson, O.,. following heart 21:. 木 英 世,高 453,. 1973. following surgical. surgery. 木 洋 治,浜. used for hemodilution. Tsuji, J.. changes J.. H. K., Redington,. Thorac.. 路 政 靖,八. Cardiovasc. 木 原 俊 克:開. trauma. Proc. Univ. after. Thorac.. cardiopul Cardiovasc. J. V., and Kay, J. H., Surg.,. 56: 732. 1968.. 心 術 後 の代 謝 性 アル カ ロー.
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(16) 1074. 江. Studies. 原. 芳. of Electrolyte. 男. Metabolism. Extracorporeal. During. Circulation by. Yoshio. Ebara,. The Department Okayam University. It has been shown that changes and that the changes. undertaken. to reveal. Prof.. Surgery,. Terutake. of serum electrolyte. have affected. causes. of. School of Medicine,. (Director:. bypass. M. D.. on prognosis. of the electrolyte. have occurred of open heart. changes. Clinical study was performed in 48 patients. Okayama, Japan.. Sunada) during surgery.. cardiopumonary This. study. and to minimize them.. who underwent. open heart surgery. for either. genital or aquired heart disease. Experimental study was made using 30healthy mongrel a main purpose of the experiment was to determine mutual changes of the electrolyte,. - Clinical. type. (20%) under normothermia.. studies-. 1) Serum potassium and magnesium levels decreased B. C. increased it started. con. dogs and including. sodium, potassium and magnesium. when magnesium was added in the priming solution Heart-lung machine employed was disc oxygenator type (Pemco) or bubble oxygenator (Junken), primed with hemodiluted solution The following results were obtained:. was. a little.. Urinary. excretion. during perfusion in a group. during perfusion,. of potassium increased. (group B) in whom digitalis,. but potassium level of R. after. perfusion.. KCl and diuretic. However, had been. given before operation. Potassium of the serum and R. B. C. returned to the preperfusion level by the 1st post-op. day and magnesium level did by the 4th post-op. day, but in group B it returned after the 4th post-op. iday. 2) Hypokalemia during perfusion 3) Open heart surgery elation 4). with serum. Potassium increased.. became severer. as perfusion time was prolonged.. in metabolic acidosis. but serum potassium level was not. in corr. PH.. and magnesium levels in the muscle decreased. - Experimental 1) Potassium. resulted. after perfusion,. while sodium level. studies-. and magnesium levels of the serum and R. B. C. decreased. as well as in the clin. ical studies. 2) In the cerebrospinal. fluid, however,. ring perfusion. 3) Potassium level of the striated in potassium level.. Potassium. 4) Magnesium supplements urinary. during. loss of potassium. potassium and magnesium levels. muscle decreased. during. level of the liver remained perfusion. reduced. maintained. and, therefore,. perfusion,. were gradually but there. risen. du. was no change. unchanged.. electrolyte hypokalemia. balance. satisfactory,. namely,. was improved.. It was concluded that magnesium supplements were recommended to be added to priming sol ution to improve potassium metabolism during and after extracorporeal circulation..
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