好 塩 基 球 に 関 す る 研 究
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(2) 212. 谷. 崎. 勝. 朗. 球 の 動 きを別 の 角 度 か ら と らえ る試 み と して,直 接. 末 梢 血 につ い て は25例 全例 につ き延 べ149回. 算 定 時 に好 塩 基 球 の 顆 粒 の状 態 か らBasophilogr. を,ま た 骨髄 に つ い て は10例 につ い て検 索 を 行 な っ. amを 作 成 す る こ とに よ り以下 の 検 討 を行 な った.. た.ま た この慢 性 骨髄 性 白血 病 の 対 照 と して,末 梢. 第2章. 血 につ い て は健 康 人18名 お よ び気 管 支 喘 息 患 者28例. 対象 お よび実験 方 法. 対 象 と して は慢 性 骨 髄 性 白血 病 患 者25例 を選 び,. 図1. の検索. 好 塩基球 の形 態学 的分 類. (検索 回数40回),骨. 髄 に つ い て は慢 性 骨 髄 性 白血 病. 以 外 の 疾 患7例(気. 管 支喘 息4例,鉄. 例,高 血 圧 症1例)を. (ト ル イ ジ ン ブ ル ー 染 色 に よ る). 欠 乏 性 貧 血2. 選 ん だ.. 好 塩 基 球 の 観 察 は第1編. で述 べ た 好 塩 基 球 お よ び. 好 酸 球 同 時 直 接 算 定 用 染 色 液 を用 い, Fuchus‑Ro‑ senthal計 算 盤 上 で400倍 で鏡 検 し,好 塩 基 球 の形 態 的 観 察 を行 な い同 時 に好 塩 基 球 数 の算 定 も行 な った. Basophilogramの. 作 成:著 者 は好 塩 基 球 算 定 時. に,好 塩 基 球 を顆 粒 の 状 態 に よ り形 態 学 的 に以 下 に 示 す5つ の 型 に分 類 し た. Ⅰ型:顆 粒 が 細 胞 全 体 を お お っ て い る もの Ⅱ型:核 の 上 に顆 粒 が な く核 がす け て み え る もの Ⅲ 型:細 胞 の 半 分 以 上 に顆 粒 を認 め る もの Ⅳ 型:細 胞 の 半 分 よ り以 下 に顆 粒 を認 め る もの Ⅴ型:顆 粒 を全 く認 めな い もの(基 質 の み 染 色) この う ちⅢ 型, Ⅳ型 につ い て さ らに 分 類 を行 な い, 顆 粒 の 境 界 の 鋭 利 さ に よ って び慢 性 に移 行 す るN型 と鋭 利 に 境 され るS型 に分 けて 検 討 を 行 な った.ま たS型 の うち洋 梨 状 を呈 す る もの をP型 図2. 健 康 人 のBasophilogram. 表1 好 塩基球 の各型の出現頻度(健 康人). した.(図1)そ. して 横 軸 に各 型 を,縦 軸 に おの お の. の 百 分 率 を と りBasophilogramを 図3. と して 分 類. 気 管 支 喘 息 に お け るBasophilogram. 作 成 し,各 種 状. 態 の 比 較 検 討 を行 な っ た.. 第3章 第1節. 実験 成績. 健 康 人 のBasophilogram. 健 康 人18名 に お け る好 塩 基 球 の 各 型 の 出 現頻 度 は 表1に 示 す ご と くで あ る.こ. れ をBasophilogram. で 表 わ す と図2に 示 す ご と くとな. 表2. 好塩基球 の各型 の出現頻度(気 管支喘息). る.す な わ ち Ⅰ, Ⅱ型 が ほ とん ど で あ りⅢ 型 は ご く軽 度 に 出 現 す る が, Ⅳ 型 以 上 は ほ とん ど認 め られ な か った.ま. たS型 の 出 現 も認 め. られ なか っ た. 第2節. 気管 支喘息 におけ る Basophilogram.
(3) 好 塩 基 球 に 関 す る研 究. 213. で述 べ た ご. 3群 に わ け 検討 を加 えた,骨 髄 芽 球 が 全 く出 現 して. と く非 発作 時,発 作 前,発 作 時 の3時 期 に 分 け延 べ. い な い時 期 に 検 索 した 症 例 は16例 で延 べ40回 の 検 索. 40回 の検 索 を行 な っ た.こ の うち非 発 作 時 で あ った. を行 な っ た.同 様 に末 梢 血 骨 髄 芽 球 が1〜2%の. もの は18例 で延 べ21回,発. 例 は16例 で延 べ38回,ま. 気 管 支 喘息 患 者28例 に つ い て,第2編. で延 べ15回,ま. 作 前 で あ った もの は13例. た発 作 時 で あ っ た もの は4例 で4回. た 骨 髄 芽 球 が3%以. 例 は9例 で 延 べ23回 の検 索 を 行 な った.こ. 症 上の症. れ ら各 時. の 検 索 を行 な っ た。 各 時 期 に お け る好 塩 基 球 の各 型. 期 にお け る好 塩 基 球 の各 型 の 出 現頻 度 お よ び 白血 球. の 出現 頻 度 は表2に 示 す ご と くで あ り,こ れ よ り,. 数,好 塩 基 球 数 の平 均 値 は 表3に 示 す ご と くで あ る.. Basophilogramを. 作 成 す る と図3に 示 す ごと くとな. これ よ り作 成 したBasophilogramを. 図4に. 示 す.. る.す な わ ち気 管 支 喘 息 に お け るBasophilogram. 表3に 示 す ご と く末 梢 血 へ の 骨 髄 芽 球 の 出 現 頻 度 が. は非 発 作 時,発 作 時 では ほぼ 健 康 人 と同 様 で あ るが. 増 加 す る に つ れ,白 血球 数 は 増 加 傾 向 を示 し て い る. 発 作 前 段 階 で Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ型 の 出 現頻 度 が 増 加 して く. が,し か し好 塩基 球 数 は 増 加 傾 向 な く,末 梢 血 骨 髄. る が,し か し右 方 推 移 は 軽 度 で あ る.ま たS型 の 出. 芽 球 の 出現 を 全 く認 め な い 症例 の 好 塩 基 球 数 の 平 均. 現 は ほ とん ど認 め られ な か った.. 値 が2346/cmmで. 第3節. 度 が3%を. 慢 性 骨 髄 性 白血病 にお けるBarophilogram. 慢 性 骨 髄 性 白血 病 患 者25例 に つ い て,ま ず末 梢 血. /cmmで. あ るの に対 し,骨 髄 芽 球 の 出 現 頻. こえ る症 例 の好 塩基 球 数 の 平 均 値 は2528 あ り,両 者 間 に は 有 意 の 差 は認 め られ な か. 骨 髄 芽 球 の 出 現頻 度 よ り,全 く出 現 して い な い もの,. った.一 方Basophilogramで. 1〜2%の. 末 梢 血 へ の 骨 髄 芽 球 が全 く認 め られ な い症 例 で は 健. 図4. もの お よび3%以. 上 出現 して い る もの の. 慢 性 骨 髄 性 白血 症 に お け る Basophilogram. (251例). は図4に. 示 す ご と く,. 康 人 に や や 類 似 し た左 型 を呈 して い るが,骨 が3%以. 上 出現 して いる症 例 のBasophilogramは. 髄 芽球 曲. 線 の ピ ー クが 右 方 に移 動 した右 型 を示 して い る.す な わ ちBasophilogramは. 末 梢 血 の 骨 髄 芽 球 の 出現. 頻 度 が 高 くな るに した が い右 型 を示 す よ う に な り, 同 時 にS型. あ るい はP型 の 出現 頻 度 が 高 くな る傾 向. を示 した.. 表3. 慢性骨髄性 白血病 にお ける好塩基球の各型 の出現頻 度. 表4. 慢 性 骨 髄 性 白血 病 に お け る好 塩 基 球 の 各 型 の 出現 頻 度 (同 一 症 例)(N,. S型 につ い て は 検 索 せ ず).
(4) 214. 谷. か か るBasophilogramの. 崎. 右 方 推 移 を 同一 患 者 の. 勝. 朗 図5. 慢 性 骨 髄 性 白血 病 に お け る Basophilogram(同. 経過 中 の 変 動 につ いて 観 察 して み た.症 例 は47才 の. 一 症 例). 男性 で,末 梢 血 に骨 髄 芽 球 が 全 く出 現 して い な い時 期 に10回,. 1〜2%の. 時 期 に6回,ま. た3%以. 上出. 現 して い る時 期 に2回 の検 索 を 行 な った.骨 髄 芽 球 出 現 頻 度 別 の 好 塩 基 球 の 各型 の 出現 頻 度 を表4に 示 し,ま た これ に よ り作 成 したBasophilogramを に示 す.表4に. 図5. 示 す ご と く,末 梢血 へ の 骨 髄 芽 球 の. 間 に あ り一 般 状 態 が良 好 な 症例 と,末 梢 血 に 骨髄 芽. 出 現 頻 度 が 高 くな る につ れ て 白血 球 の 平 均 値 は増 加. 球 が5%以. して い るが,好 塩 基 球 は25例 全 例 に つ い て 検 討 した. 較 検 討 して み た.前 者 に つ い て は4例 延 べ8回,後. 場 合 と同 様 増 加 傾 向 を示 さな か った.む. 者 につ いて は4例 延 べ10回 の 検 索 を行 な っ た 結果 は. し ろ全 例 お. よ び同 一 症 例 と も骨 髄 芽 球 の 出現 率1〜2%の. 間で. 上 出現 し一般 状 能 が や や 悪 い症 例 とを比. 表5,図6に. 示 す ご と くで あ る.表5に. 示す ごとく. 好 塩 基 球 は最 も多 い傾 向 が認 め られ た.末 梢 血 へ の. この 両 者 間 で は 当 然 白血 球 数 の 平 均 値 に は著 明 な 差. 骨 髄 芽 球 の 出現 頻 度 と好 塩 基 球 数 が ほ とん ど関連 が. が 認 め られ る が,好 塩 基 球 数 の 平 均 に は ほ とん ど差. な い と云 うこ と は,好 塩 基 球 数 に よ り慢 性 骨 髄 性 白. を 認 めな い.す な わ ち前 述 の ご と く好 塩 基 球 数 の み. 血 病 の 病 像 が 把 握 しえ な い理 由 の一 つ と考 え られ る.. で は慢 性 骨 髄 性 白血 病 の 経過 観 察 は不 可 能 で あ る こ. これ に対 して骨 髄 芽 球 の 出 現 頻 度 とBasophilogram. とが わか る.一 方 この 場 合 のBasophilogramは. と は比 較 的 よ く一 致 して お り,こ の こ とか らす れ ば. 6に 示 す ご と く,末 梢 血 に骨 髄 芽 球 が 全 く出 現 せ ず,. Basophilogramは. 白 血 球 数 も10000〜20000/cmmの. 慢 性 骨 髄 性 白血 病 の 病 像 を握 握. 図. 間 に あ りしか も全. す る一 つ の 手 が か り とな る可 能 性 が 極 め て 大 きい と. 身 状 態 が 良 好 な症 例 の場 合 は,健 康 人 に や や 近 い左. 考 え られ る.. 型 のpatternを. つ ぎに著 者 は慢 性 骨 髄 性 白血 病 の 病 像 と,好 塩 基 球 数, Basophilogramの. 関 連 を さ らに 明 確 にす るた. 呈 し, S型 の 出 現 頻 度 も極 め て少 な. い が,末 梢 血 へ の 骨髄 芽 球 の 出 現 頻 度 が5%以. 上 と. な り全 身 状 態 が や や不 良 な 症例 で は, Basophilog. め,慢 性 骨 髄 性 白血 病 症 例 で 骨 髄芽 球 が 末 梢 血 に全. ramは. く出 現 せ ず,ま. ま たS型 の 出現 頻 度 も前 者 と比 べ 高 度 とな って い る.. た 白血 球 数 が10000〜20000/cmmの. 表5. 図6. 示 して い る.. 慢性 骨髄 性白血 病 にお ける好 塩基球の各型 の出現頻度. 慢性 骨髄 性 白血病 に おけ る Basophilogram. 右 方 推 移 し,右 型 のpatternを. す な わ ち好 塩 基 球 数 の 如 何 にか か わ らず, Basoph ilogramが. 右 型 を呈 し, S型 の 出 現 頻 度 が 高 くな る. 場 合 は,病 像 そ の もの が良 好 で な い 可 能 性 が 強 い. 第4節. Basophilogram,好. 塩 基 球 数,白. 血球数の. 関 連 につ いて 前 述 の ご と く慢 性 骨 髄 性 白血 病 に お い て は,好 塩 基 球 数 とBasophilogramの. 右 方 推 移 との 関連 は な. く,好 塩 基 球 数 の如 何 を とわ ず 病 像 が 比 較 的安 定 し て い る時 はBasophilogramは. 左 型 を,ま た病 像 が. 比 較 的 不 安 定 な時 は右 型 を と る傾 向 が認 め られ た..
(5) 好 塩 基 球 に 関 す る研 究. 図7. 図7. 図8. 好塩 基球 数 と白血球 数 との 関係. 好塩 基球数 とⅣ型好 塩基球 の 出現率 との関係. 図8. 図9. 図9. Ⅳ型 好塩 基球 とS型 好塩 基球 の 出現 頻 度 との 関係. 215.
(6) 216. 谷. 一 方 白血 球 数 とBasophilogramと. 崎. の 関 連 は後 述 の. 勝. 朗 図10. 骨 髄 に お け るBasophilogram. ご と く個 々 の 症 例 で は相 関 は認 め が た い が,前 述 の ご と く(表5)Basophilogramが. 右 方 推 移 を きた す. 症 例 群 で は 白血 球 数 の 平 均 は,左 型 を呈 す る症 例 群 に比 べ 著 増 の 傾 向 が 認 め られ た.慢 性 骨 髄 性 白血 病 に お け るBasophilogramの. 右 方 推 移 は Ⅳ 型 の 出現. 頻 度 の 増 加 が そ の 主 体 を な して お り,そ れ にS型 の 表6. 症例1. 41才 ♂(入 院時) 出 現 頻 度 の 増 加 を伴 な う こ とが そ の 特 徴 と考 え られ る.そ こで 好 塩 基 球 数 と白血 球 数 との 関 連,好 塩 基 球 数 とⅣ 型 の 出 現 頻 度 との 関連, Ⅳ 型 とS型 好 塩 基 球 の 出 現 頻 度 との 関 連 等 につ い て 検 討 を加 え た. まず好 塩 基 球 数 と 白血 球 数 との 関 連 は 図7に 示 す ご と くほ とん ど相 関 関 係 を認 め な か った.ま. た好 塩. 基 球 数 とⅣ 型 好 塩 基 球 の 出現 頻 度 との 間 に もほ とん ど相 関 関 係 は 認 め られ なか っ た.(図8)つ. ぎ に Ⅳ型. とS型 好 塩基 球 の 出 現 頻 度 との 関係 は 図9に 示 す ご と く, Ⅳ 型好 塩 基 球 の 出 現 頻 度 が増 す に つ れ て おお む ねS型 好 塩 基 球 も増 加 す る傾 向 が窺 わ れ た.(相 関 係 数r=0.79)す. な わ ち右 方 推 移 の 主 体 をな す と考. え られ るⅣ型(お よ びS型)好. 塩 基球 の 出 現 頻 度 は,. 白血 球 数 と も また好 塩 基 球 数 と も全 く関連 が な く, 慢 性 骨 髄 性 白血 病 の 何 らか の 病 像 を 反 映 しな が ら独 自 の立 場 で推 移 す る こ とが 判 明 した. 第5節. 骨 髄 のBasophilogram. 慢 性 骨 髄 性 白 血 病 患 者10例 ophilogramお Basophilogramに 図10に. 図11. 慢 性 骨 髄 性 白 血病 の 寛 解 時 に お け る Basophilogramの. 推移. の 骨 髄 に お け るBas. よ びその 他 の疾 患 に お け る骨髄 の つ い て の 検 索 を 行 な っ た 結 果 は,. 示 す ご と くで あ る.他. 疾 患 のBasophilogram. に比 べ,慢 性 骨 髄 性 白血 病 患 者 のBa sophilogramは. 右 型 を呈 す る傾 向 が強. く,し か もS型 の 出現 頻 度 も高 い.こ れ は慢 性 骨 髄 性 白血 病 患 者 の 末 梢 血 の Basophilogramの. 右 型 傾 向 と よ く一. 致 して い る もの と考 え られ る. 第6節. 慢 性 骨 髄 性 白血 病 に お け る経 時 的 なBasophilogramの. 観察. 慢 性 骨 髄 性 白血 病 の 経 過 をお って, Basophilogramを. 検 討 し た 結 果 を症. 例 に よ り示 す. 症例1は41才 月7日. の男 性 で,昭 和44年1. 当科 に入 院 した.入 院 時 に は慢. 性 骨 髄 性 白血 病 に対 す る治 療 は全 く行 な って お らず,表6に. 示 す ご と く末 梢.
(7) 好 塩 基 球 に 関 す る研 究 2mg/日 の投 与 開始.そ. 血 液 像 で は 中等 度 の 貧 血 を認 め,白 血球 数 は88000/ cmmで,骨. 髄 芽 球5%の. 217 の4日 後 のBasophilogram. 出 現 を認 め 同 時 に 脾5横 指. は入 院 時 とほ ぼ同 様 の 高 度 の 右 型 を示 した.こ の 時. 触 知 した.ま た骨 髄 像 で も赤 芽球 系 の著 明 な抑 制 と. 点 で は 末 梢 血 液 像 に も改 善 は 認 め られず,白 血 球 数. 同時 に骨 髄 芽 球 が10%認. 160000/cmm,骨. ophilogramは. め られ た.こ. の 時 のBas. 図11に 示 す ご と く, Ⅰ型, Ⅱ型 好 塩 基. 髄 芽 球7%で. あ っ た. 2月6日. りス テ ロイ ドホルモ ン60mg/日 よ り併 用 開始.そ. よ の後. 球 の 出 現 が 少 な くⅣ 型 以上 が 著 明 に 増加 し高 度 の 右. 徐 々 に 全 身状 態 も改善 され脾 も徐 々 に縮 少 傾 向 を と. 寄 りのpatternを. り,同 時 に末 梢 血 で は白 血 球 数 の 減 少 お よ び骨 髄 芽. 表7. 症例2. 示 し た.. 1月27日 よ りMyleran. 球 の減 少 を認 め た.. 17才 ♂(入 院時). 2月18日 のBasophilogramは. Ⅱ型, Ⅲ 型好 塩基 球 の 出現 頻 度 が や や 増 加 しは じめ, 左 型 と右 型 の ち ょ う ど中 間型 を示 した.さ 月 後 の3月18日. らに1ヶ. の 末 梢 血 で は,赤 血 球347×104/cmm. と貧 血 もや や 改 善 され,ま た 白血 球 数 も16000/cmm と減 少 し,骨 髄 芽 球 の 出 現 も全 く認 め ず 同 時 に 脾 も 3横 指 と縮 少 し,一 応 本 症 と して は安 定 した 状態 に あ る と考 え られ る所 見 が示 され た.こ の 時 期 のBa sophilogramは. さ らに Ⅱ型 好 塩 基 球 の 出 現 頻 度 の 増. 加 傾 向, Ⅳ 型, Ⅴ型好 塩基 球 の 減 少 傾 向 を示 し,健 康 人 に や や類 似 の 左型 を示 した.末 梢 血 好 塩 基 球 数 は 図 に示 す ご と く,病 像 の悪 化,改. 善 と は あ ま り関. 係 の な い変 動 を示 した. 症 例2は17才 年7月1日. の男 性 で,昭 和43年3月1日. よ り同. ま で慢 性 骨 髄 性 白血 病 の診 断 の もと に 当. 科 に入 院 した.一 応 寛 解 を得 た の で退 院,ひ. きつ づ. き以 後 通 院治 療 を続 けて い た が,昭 和44年2月. 中旬. よ り高 熱,全 身 倦 怠 感,腹 部 膨 満 感 等 を きた し,昭 和44年3月4日. 当科 へ 再 入 院 した.入 院時 の 末 梢 血. 液 像 お よ び骨 髄 像 は表7に 示 す ご と くで あ り,白 血 球 数7600/cmmで. 骨髄 芽 球 の 出現 は認 め られ なか っ. た が,骨 髄 像 で はす で に骨 髄 芽 球43.2%と 加傾 向 を示 して い た.ま た 肝1横 指,脾2.5横 図12. 慢性 骨髄性 白血病 の急性 増悪 時 にお け るBasophilogramの. 推 移. した.図12に. 著 明な増 指触知. 示 す ご と く, 3月8日. Basophilogramは,す. の. でに高度の右型. を示 した.そ の 後 ステ ロイ ドホ ル モ ン の 増 量 お よ び6MPの. 併 用 に もか か わ. らず 全 身状 態 は急 速 に 悪 化 し, 3月18 日に は 脾7.5横. 指 と著 明 な増 大 傾 向 を. 示 し,ま た 末 梢血 で も白血 球 数181500 /cmm,骨. 髄 芽 球55%と. と もに 著 明 に. 増加 し, 3月23日 死 亡 した. 3月11日 のBasophilogramも. 同 様 右 型 を 示 し,. 慢 性 骨 髄性 白 血 病 に お け る右 型Bas ophilogramは. 病 像 と して は 極 め て 不. 安 定 な 要素 を含 ん で い る こ と を示 唆 し た. 症 例3は43才. の 女 性 で,初 回 入 院 は.
(8) 218. 谷. 昭 和39年10月19日 もとに4回. 崎. で 以後 慢 性 骨髄 性 白血 病 の 診 断 の. 勝. 朗 表8. 症 例3. 43才 ♀(入 院 時). 当科 に入 院治 療 して お り,昭 和44年11月. 中 旬 イ ンフ ル エ ン ザ に罹 患,高 続 す る た め同 年2月18日. 熱,咳 嗽,喀 痰 が持. 当科 へ5回. 目の 入 院 と な っ. た.入 院 時 の 末 梢 血 液 像 お よ び 骨髄 像 は 表8に 示 す ご と く,白血 球 数 は30300/cmmで. 骨 髄 芽 球 は10%と. か な り増 加 傾 向 を示 した が,骨 髄 像 で は9%と. あま. り著 明 な増 加 は認 め られ な か った.ま た 肝2横 指, 脾 は5横 指 触 知 した.こ の 入 院 時 のBasophilogram は 図13に 示 す ご と く,す で に 中 間型 か らや や 右 型 を 示 した.そ の 後 ス テ ロイ ドホ ル モ ン, ACTH, leran等 ず,む. My. の 治療 を 行 な う もほ とん ど改 善 は認 め られ し ろ徐 々 に悪 化 の傾 向 を と った.5月12日. Basophilogramで. の. はか な り右 方 推 移 が 明 らか と な り,. またS型 好 塩 基 球 の 出現 もか な り高 度 に 認 め られた. この 時 期 の 末 梢 血 液 像 は白血球 数17600/cmmで 芽 球 は9%で. 骨髄. あ っ た が,脾 は8横 指 と さ らに増 大 傾. 向 を示 し た.死 亡2週. 間 前 のBasophilogramは. さ. らに右 型 の 傾 向 が強 くな りほ とん どⅣ 型 で 占 め られ る よ うに な り,同 時 にS型 の 出 現 も高 度 に認 め られ, 前 例 同 様Basophilogramの. 右 方 推 移 が慢 性 骨 髄 性. 白血 病 の 病 像 悪 化 と密 接 な 関連 の あ る こ とが 窺 わ れ た.. 第4章. 総括 な らびに考 案. 図13. 慢 性 骨 髄 性 白血 病 の 急 性 増 悪 時 に お け るBasophilogramの. 推 移. 慢 性 骨 髄 性 白血 病 は そ の経 過 中 に 半 数 以 上 が 急 性 転 化 後 に死 亡 す る と云 わ れ て お り,化 学 療 法 が進 歩 して高 い寛 解 率 が 得 られ る よ うに な っ た とは云 え, 一 方 で は早 期 に急 性 転 化 を と る症 例 も 増 加 して お り,平 均 生 存 期 間 は必 ち ず し も延 長 した と は云 えない 現 状7)8)9)に あ る.こ の 慢 性 骨 髄 性 白血 病 の急 性 転 化 を防 ぐ上 か ら も,そ の と き ど きの 病 像 を適 確 に把 握 す る こ とが重 要 で あ る と考 え られ るが,な か なか 困 難 な こ と が 多 い.木 村11),太田12)らは急 性 転 化 の 前 駆 症状 と して 神 経 痛 様 の 疼 痛 を半 数 以上 に認 め,下 肢,関 節,腰 部 に 多 い こ と を示 し,. 球 増 多 の 見 られ る こ とは周 知 の事 実 で あ り,そ の幼. そ の 他 約1/3に. 若 細 胞 も出 現 す る こ とが知 られ て い るが,そ. 発 熱 を認 め,ま. た 脾 腫 の 腫 大 とか. の変 動. リンパ 節 の 腫 大 な ど を少 数 例 に認 め,血 液 学 的変 化. か ら本 症 の 経 過 を類 推 す る こ とは 困 難 で,急 性 転 化. と して 赤血 球 あ るい は栓 球 数 の減 少 が 見 られ る こ と. 前 に好 塩 基球 あ る い は好 酸 球 の 増 加 を と きに認 め る. が あ る と報 告 して い る.ま た 中尾13)らに よ れ ば,以. こ とが あ るが,そ の 数 的 な変 化 を もっ て急 性 転 化 を. 上 の 諸症 状 の 他 にCRP反. 応 の陽性化が診断 に役立. 予 知 す る こ と は まず 不 可能 で あ る.. つ こ とを認 め て い る.そ. して本 症 で は一 般 に好 塩 基. 著者 は第1編 で詳述 した好 塩基球 およ び好 酸球同.
(9) 好 塩 基 球 に関 す る研 究. 219. 時 直 接 算 定 法 に よ って 染 色 され た 好 塩 基 球 を,顆 粒. に 思 わ れ る.慢 性 骨 髄 性 白血 病 に お け るP型 好 塩 基. の 状 態 に よ り分 類 しBasophilogramを. 球 の 出 現 あ る い は出 現 頻 度 の増 加 が,病 像 把 握 の 上. 作成す るこ. と に よ り検討 した 結 果,慢 性 骨 髄 性 白血 病 に お い て. で どの 程 度 意 義 が あ るの か 現 在 は 不 明 で あ る.. きわ めて 特 異 的 な 変 化 を認 め,そ の 経 過 を適 確 に把 握 し うる一 手 段 とな りう る こ と を明 らか に し た.す. 著 者 は 多 数 の 慢 性 骨 髄 性 白血 病 患 者 につ い て頻 回 に好 塩 基 球 を観 察 し, Basophilogramに. よ り検討. なわ ちその基 本 型 は健 康 人 に お け るBasophilogram. した 結果,一 応 慢 性 骨 髄 性 白血 病 のBasophilogram. で あ り,典 型 的 な左 型 を呈 す る.こ のBasophilog. を表9お. ramの. 左 型 は 同 時 に 行 な った 気管 支 喘息 に お い て も. 頻 度 に よ り3つ に 分類 して い る.す な わ ち健 康 人 類. 同 様 認 め られ た.一 方,慢 性 骨髄 性 白血 病 にお いて. 似 の左 型 は安 定 型 で あ り,右 方 推 移 を示 す 右 型 は 不. は,化 学 療 法 に よ り寛 解 あ るい は 寛 解 に 近 い状 態 で. 安 定 型 で あ り,こ の両 者 の移 行 型 が 中 間型 に相 当 す. よ び 図14に 示 す ご と く型 お よ びS型 の 出現. は健 康 人 に類 似 の 左 型 を呈 す るが,末 梢 血 骨髄 芽 球. る わ け で あ る.慢 性 骨髄 性 自血 病 をか か る分 類 上 の. の 増 加,脾 腫 の 腫大,そ. Basophilogramの. の 他 臨床 症状 が悪 化 して く. る につ れ 右 方推 移 を と る傾 向 が現 わ れ,右 型 のBa sophilogramを. 示 す.ま. た 同時 にBasophilogram. 上 か らみ れ ば,安 定 型 で は病 像 そ. の もの が安 定 して お り寛 解 な い し寛 解 に近 い状 態 で あ る こ とを示 して お り,不 安 定 型 は 病 像 そ の もの が. が 右 型 を呈 す るよ うに な るに つ れ てS型 の 出現 頻 度. 不 安 定 で 時 に は急 性 転 化 の可 能 性 を含 ん で い る こ と. が 増加 す る傾 向 が認 め られ た.こ のS型 好 塩 基 球 は. を示 して い る.ま た 中 間型 は安 定型 に 移 行 す る こ と. 健 康 人 あ るい は気 管 支喘 息 患 者 の末 梢 血 に は ほ とん. もあれ ば,反 対 に悪 化 して不 安 定型 に 移 行 す る可 能. ど認 め られず,骨 髄 に お い て若 干 認 め られ る こ とが. 性 もあ る こ と を示 して い る.し た が って 慢 性 骨 髄 性. あ る こ とか ら,お そ ら く好 塩 基球 の 幼 若 型 で あ ろ う. 白血 病 の 経 過 中 の 病 像 を把 握 し,適 確 な 治 療 を 行 な. と考 え られ る.慢 性 骨 髄 性 白血 病 で は特 に病 像 が悪. う上 に も,こ のBasophilogramに. 化 して い る状 態 で末 梢 血 に認 め られ るた め,こ のS. 有 用 で あ る と考 え られ,特. 型 の 出現 はBasophilogramの. 型 と同 様 病 像 の 把 握. して い る場 合,あ. よ る 検 討 は充 分. に 中 間型 か ら右 型 へ 移 行. るい は最 初 か ら右 型 を呈 す る場 合. に は重 要 で あ り,特 にS型 好 塩 基 球 の 出 現 頻 度 が 増. は,病 像 の悪 化 の1つ の 指 標 と考 え て 治 療 上 の 問 題. 加 す る場 合 は,病 像悪 化 傾 向 が 強 い もの と考 え られ. を含 め て充 分 な 注 意 が 必 要 に な る と考 え られ る.さ. る.さ らに 著者 はS型 好 塩基 球 の う ち洋 梨 型 を呈 す. らに 右型 を呈 す る もの の うち で も, S型 好 塩 基 球 の. る もの をP型 と して細 分 した が,そ の 後 の 好 塩 基 球. 出現 頻 度 が 増加 す る場 合 は,特 に慎 重 な 経 過 観 察 が. の 生態 観 察 等 に よ り,気 管 支 喘息 患 者 に お い て 当 該. 必 要 とな る と考 え られ る.. ア レル ゲ ンを添 加 した場 合 に 多 く認 め られ る こ と よ り,好 塩基 球 の運 動形 態 の一 つ に類 似 して い るよ う. ま た 治療 面 か らす れ ば,現 在 慢 性 骨 髄 性 白血 病 の 化 学 療 法 は も っぱ らBusulfan14)15)が 近 で はNo. 表9. Basophilogramに. よ る慢 性. 骨髄 性 白血 病 の分 類. 83816)もBusulfan類. 用 い られ,最. 似 の 物 質 と して 検. 討 され て い る.か か る治 療 を行 な うに 際 して も っ と も注 意 す べ きは 薬剤 使 用 の 問 題 で,過 激 に失 っ す る と急 性 転 化 をお こ しや す い こ と で あ る12).し か し緩 徐 に治 療 を 行 な う こ とに よ り一 旦 か な り軽快 した状 態 に導 く こ と も可 能 で あ り,そ の場 合Basophilogram で は治 療 前 の右 寄 りの 状 態 か ら左 方 に 推 移 し,健 康 人 に近 い左 型 を と る よ うにな り,し た が って 左 型 が. 図14. Basophilogramに. よる 慢 性 骨 髄 性 白 血. 寛 解 時 の指 標 とな る こ と も考 え られ る.. 病 の分類. 第5章 健 康 人18名,気. 結. 語. 管 支 喘息 患 者28例 お よ び慢 性 骨 髄. 性 白血 病患 者25例(延. べ 検 索 回 数149回)に. 末 梢 血 お よ び 骨 髄 のBasophilogramを. ついて, 作 成 して 検. 討 し次 の結 果 を得 た. 1). 健 康 人 お よ び気 管 支 喘息 患 者 のBasophilogr‑.
(10) 220. 谷. 崎. 勝. 朗. amは 左 型 を示 した.. 4). 2). 方 推 移 を とる傾 向 を示 した が,こ れ は 特 に慢 性 骨 髄. 慢 性 骨 髄 性 白血 病 で は,そ の 病 像 に よ り左 型 か. ら右 型 を呈 す る もの ま で種 々の 型 を と り,治 療 に よ. 骨髄 のBasophilogramは. 性 白血 病 に お い て著 明 で あ っ た.. り寛 解 す る につ れ て 左 方 に推 移 し,健 康 人 類 似 の 左 型 を呈 す るが,病 像 が 悪 化 す るに つ れ て,特. 以上 よ りBasophilogramに. に急 性. よ る 検 討 は慢 性 骨 髄. 性 白血 病 の 病 状 を把 握 す る上 に有 力 な手 段 とな り う. 転 化 前 で は右 型 を呈 す る よ うにな る. 3). 末 梢 血 と比 べ や や 右. る こ と を認 め た.. Ⅲ 型, Ⅳ型 の好 塩 基 球 を顆 粒 の 境 界 の 状態 に よ. り鋭 利 なS型,び. まん 性 のN型 に 分 類 して 検討 した. と こ ろ, Basophilogramの の 出 現 を認 め,. (稿 を終 る に あ た り,御 指 導,御 校 閲 を賜 った恩 師. 右 方 推 移 と と もにS型. Basophilogramの. 平 木 潔 教 授 に深 甚 の 謝 意 を表 わす と と もに,終 始. 右 型 と と もに 本. 御 懇 篤 な る御 指 導 を賜 った 木 村 郁 郎 講 師 に 深謝 し. 症 の 経 過 を判 断 す る指 標 とな る こ と を認 め た.な お. ます.). S型 好 塩 基球 は幼 若 型 と考 え られ る.. 文 1). 芳 賀 圭 五:好. 2). 平 木 潔,真. 3). Moloney,. 塩 基 球 の 機 能,日 田 浩:慢. W.. early. C.. leukemia. 本 血 液 学 全 書,. 性 白 血 病,臨 &. Lange,. 床 と研 究,. R. D.:. among. 献 I:. 42:. bomb. 1963.. 1476〜1482,. Cytologic. atomic. 580〜590,. and. 1965.. biochemical. survivors,. Texas. studies Reports. on. Biol.. &. the. granulocytes. Med.,. 12:. in. 887〜897,. 1954.. 4). 朝 長 正 允:原. 爆 被 爆 者 血 液 像,日. 5). 山 田 一 正:急. 性 白 血 病 長 期 生 存 列 の 検 討,医. 6). 日比 野 進,山. 田 一 正,星. 7). Haut,. 8). Wilkinson,. 9). Huguley,. A.,. CML,. Abbott,. Blood,. :. M.. M.. and. R. L.:. of. III,. 225〜238,. 1959.. Grizzel,. Jr. J.,. Rundles,. R. W.,. 89〜100,. J. G.. Hammack, and. W.. Wilson,. Herion,. S.,:. 対 す る考 察‑,治. 14) Galton, G. A. G.,: 日 比 野 進:白. 617. Busulfan. CML,. W.. with. in. N.,. Corley,. Watson, of. 6. special. G.,. the. treatment. MP. and. reference. C. C.,. Larsen,. W.. Busulfan. 療 の 方 針 と コ ツ‑,治. to. of. myleran,. Frommeyer, E., in. Jr. W.. Loes, CML,. V.,. B.,. Leone,. Blood,. 21. 1969.. 1959. 性 骨 髄 性 白血 病 の急 性 転 化 に. 1958. 幡 義 人,倉 科 周 介:慢 性 骨髄 性 白血 病 のMyleran療. 性 転 化 につ いて,臨 床 血 液, 8:. Myleran. 療, 22: 296〜301,. 内清:白 血 病 の 急 性 増 悪 につ いて‑慢. 療, 11: 713〜723,. 対 す る検 討(II),急. EL‑Merzabani,. G. E.:. 血 病 の化 学 療 法,日 内 会 誌, 48: 959〜969,. 13) 中 尾 喜 久,衣 笠 恵 士,高 久 史 磨,三 浦 恭 定,八. 16). 1961.. 1963.. 12) 太 田和 男,遠 藤 博 志,吉 兼 和 美,竹. 15). Bell,. J. C.,. Comparison. 多島 康 一:慢 性 骨 髄 性 白血 病‑治. 11) 木 村 喜 代 次:白 血 病V,白. 208〜213,. 1966.. 478〜522,. Cartwright,. Chemothesapy. Hematology. Palmer,. 613〜613,. V:. 1961.. Turner,. Jr. B. G.,. 1957. 58:. 血 全 書,. in. 10) 平 木 潔,喜. of. 176〜188,. 学 の あ ゆ み,. 血 病 の 治 療,日. Wintrobe,. 1〜19,. &. 20:. C. M.. Greenberg, L. A.,. S.,. 17:. Prognosis. 野 章:白. W.. J. F.. 血 会 誌,. in chronic. 21〜26,. myeloid leukemia,. 法に. 1967.. Results. of treatment,. Lancet,. 6757:. 1953.. aminoglyels,. 血 病 の 化 学 療 法, M.. M. Gann,. &. Gann,. Sakurai, 56:. 575〜587,. 47: Y.:. 454〜460, Inhibition 1965.. 1956. of. tumor. growth. by. new. sulfonic. acid. esters.
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