152
厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業 難治性炎症性腸管障害に関する調査研究
分担 研究報告書
潰瘍性大腸炎関連腫瘍の診断におけるプローブ型共焦点レーザー内視鏡の有用性
研究協力者 大宮直木 藤田保健衛生大学消化管内科 教授
研究要旨：
潰瘍性大腸炎関連腫瘍が疑われた 7 例に、フルオレセイン静注後にプローブ型共焦点レーザー内視鏡 を施行した。未分化型癌で柵状構造、分化型癌で back to back 構造異型が描出されるも、腺腫、炎症 では描出されなかった。胚細胞の消失、減少は腺腫、腺癌で認めたが、炎症では認めなかった。プロ ーブ型共焦点レーザー内視鏡は癌、腺腫、炎症の鑑別および未分化型癌の診断に有用である可能性が 示唆された。
共同研究者
大宮直木（藤田保健衛生大学消化管内科）
長坂光夫（藤田保健衛生大学消化管内科）
A. 研究目的
潰瘍性大腸炎(UC)患者の長期経過例の増加に 伴い、UC 関連腫瘍(UCAN)が増加している。その 内視鏡サーベイランスには色素散布、狭帯域光 観察(NBI)、拡大観察が用いられているが、炎 症・孤在性腺腫・UCAC の鑑別に難渋することも 多い。2014 年 4 月リアルタイムに顕微観察可能 なプローブ型共焦点レーザー内視鏡(pCLE)が薬 事承認され、optical biopsy が可能になった。
今回、UCAN 疑診例に対し、NBI・色素拡大観察、
pCLE を施行し、その有用性を検討した。
B. 研究方法
対象は 2014 年 5 月〜2016 年 1 月に大腸内 視鏡を施行した潰瘍性大腸炎患者 401 例中、
UCAN が疑われた 7 例（1.7%）。内訳は男/女
＝3/4、年齢中央値 56 歳（48‑76 歳）、UC 罹 患年数中央値 20 年（8‑33 年）、全大腸炎型/
左側大腸炎型＝3/4。全例、NBI・色素拡大観 察とフルオレサイト静脈投与後 pCLE 観察を
行い、内視鏡下生検・手術標本病理所見と対 比した。NBI 拡大観察は NICE 分類、ピオク タニン散布拡大観察は工藤分類を用いた。
（倫理面への配慮）
当院医学研究倫理審査委員会承認、UMIN 登録後に施行した。
C. 研究結果
7 例の内訳（生検/最終病理）は T4a 癌 2 例（未分化型癌 1 例、high grade
dysplasia1 例/未分化型癌 1 例、分化型癌 1 例）、T3 癌 1 例（未分化型癌/未分化型癌）、 T1a 癌 1 例（high grade dysplasia/分化型 癌）、Tis（high grade dysplasia/分化型 癌）1 例、腺管絨毛腺腫 1 例（腺腫/腺腫）、 炎症性扁平隆起 1 例（colitis/ colitis）で あった。NICE 分類は進行癌 3 例が Type3、他 は Type2 を呈していた。工藤分類は進行癌 3 例が VI‑VN 型、T1a,Tis2 例が
IIIs,IIIL,IV,VI 型、腺腫が IIIL,IV 型、炎 症性隆起が IIIL 型を呈していた。pCLE 所見 は未分化型癌で柵状構造、分化型癌で back to back 構造異型が描出されるも、腺腫、炎 症では描出されなかった。胚細胞の消失、減
153 少は腺腫、腺癌で認めたが、炎症では認めな かった。
D. 考察
NBI、色素拡大観察は進行癌の診断に有用 であったが、癌と腺腫、炎症の鑑別は困難だ った。一方、pCLE は癌、腺腫、炎症の鑑別 および未分化型癌の診断に有用である可能性 が示唆された。
E. 結論
pCLE は UCAN の診断、サーベイランスに有用 である可能性が示唆された。
F. 健康危険情報 なし
G. 研究発表 １.論文発表
なし ２.学会発表
JDDW 2016 神戸
統合プログラム 1（S）
Colitic cancer の諸問題
潰瘍性大腸炎関連腫瘍の診断における 狭帯域光・色素拡大観察、プローブ型 共焦点レーザー内視鏡の有用性 藤田保健衛生大学消化管内科学
○大宮直木、鎌野俊彰、長坂光夫
H. 知的財産権の出願・登録状況
（予定を含む）
１．特許取得 なし
２．実用新案登録 なし
３．その他 なし
