「最新問題と受験対策」平成26 年４月版／追補 第40 回学科試験 解答・解説 （制作：社会保険研究所） 1 問１ 【解答】ｅ （1）×：健康保険法における保険給付には、療養の給付と出 産育児一時金等の現金給付があり、出産（正常分娩）も保 険給付の対象となる。但し正常分娩は、療養の給付の対象 にはならない。（健康保険法１条及び 52 条） （2）×：設問中、「5 年間」とあるのは「3 年間」の誤りであ る。（保険医療機関及び保険医療養担当規則（以下「療担 規則」という）9 条） （3）×：泥酔により生じた事故については、保険者は保険給 付の全部又は一部を行わないことができる。（健康保険法 117 条） （4）○：（健康保険法 53 条） 問 2 【解答】ａ （1）○：（療担規則 11 条 2 項） （2）○：（療担規則 8 条） （3）×：精神通院医療は、障害者総合支援法による公費負担 医療である。（障害者総合支援法施行令１条の 2） （4）×：保険診療に従事する医師は、厚生労働大臣の登録を 受けた医師でなければならない。（健康保険法 64 条） 問 3 【解答】ｂ （1）×：とろみ剤やフレーバーの費用は、療養の給付と直接 関係ないサービス等とはいえないので、患者から費用を徴 収することができない。（療養の給付と直接関係ないサー ビス等の取扱い通知） （2）○：（健康保険法 68 条 1 項） （3）○：（健康保険法 37 条） （4）×：訪問看護指示書は、保険医ではなく患者が選定する 訪問看護ステーションに対して交付するものである。（療 担規則 19 条の 4） 問 4 【解答】ａ （1）○：（健康保険法 110 条） （2）○：（介護保険法 19 条） （3）×：設問中、「都道府県知事」とあるのは「地方厚生局長 等」の誤りである。（基本診療料の施設基準等及びその届 出に関する手続きの取扱い通知、特掲診療料の施設基準等 及びその届出に関する手続きの取扱い通知） （4）×：設問中、「その翌日」とあるのは「その日」の誤りで ある。（健康保険法 38 条） 問 5 【解答】ｅ （1）×：深夜加算における深夜とは、いずれの季節において も午後 10 時から午前 6 時までの間をいう。（Ａ000 初診料 「注 7」の通知） （2）×：設問中、「3 割」とあるのは「5 割」の誤りである。（Ａ 000 初診料「注 4」の通知） （3）×：設問の場合は同一日複数科初診料を算定できる。初 診の診療科と再診の診療科の順番は問わない。（Ａ000 初 診料医療課事務連絡（以下「医療課事務連絡」を単に「事 務連絡」という。）） （4）○：（Ａ000 初診料の通知） 問 6 【解答】ｂ （1）×：電子メール又はファクシミリによる再診の場合は、 時間外等の加算は算定できない。（Ａ001 再診料「注 5」の 通知） （2）○：（Ａ000 初診料「注 5」の通知） （3）○：（Ａ002 外来診療料「注 6」の通知） （4）×：熱傷処置は、外来診療料に包括されていないため、 使用した薬剤と合わせて算定できる。（Ａ002 外来診療料 「注 6」） 問 7 【解答】ｅ （1）×：電話による小児特定疾患カウンセリングは算定でき ない。（Ｂ001「4」小児特定疾患カウンセリング料の通知） （2）×：乳幼児加算・幼児加算は、産婦・生母の入院に伴っ て健康な乳幼児を在院させた場合は算定できない。（Ａ208 乳幼児加算・幼児加算の通知） （3）×：医師事務作業補助体制加算は、入院期間が通算され る再入院の初日においては算定できない。（Ａ207-2 医師事 務作業補助体制加算の通知） （4）○：（Ａ236-2 ハイリスク妊娠管理加算の通知） 問 8 【解答】ｃ （1）○：（Ａ210 難病等特別入院診療加算の通知） （2）×：急性期看護補助体制加算は、入院期間が通算される 入院の初日を起算日として 14 日を限度に算定する。（Ａ 207-3 急性期看護補助体制加算の通知） （3）○：（Ｃ100 退院前在宅療養指導管理料の通知） （4）○：（入院料等「通則」の通知） 問 9 【解答】ｅ （1）×：悪性腫瘍特異物質治療管理料の月 2 回目以降の費用 は算定できない。（Ｂ001「3」悪性腫瘍特異物質治療管理 料の通知） （2）×：精神病棟においては、総合入院体制加算は算定でき ない。（Ａ230 精神病棟入院時医学管理加算の通知） （3）×：特定薬剤治療管理料に係る血中濃度測定の費用は、 月の 2 回目以降は算定できない。（Ｂ001「2」特定薬剤治 療管理料の通知） （4）○：（Ａ109 有床診療所療養病床入院基本料の通知） 問 10 【解答】ｄ （1）○：（Ｂ001「11」集団栄養食事指導料の通知） （2）○：（Ｂ001「7」難病外来指導管理料の通知） （3）○：（Ｃ002 在宅時医学総合管理料の通知） （4）○：（Ｂ000 特定疾患療養管理料の通知）
「最新問題と受験対策」平成26 年４月版／追補 第40 回学科試験 解答・解説 （制作：社会保険研究所） 2 問 11 【解答】ｅ （1）×：在宅療養指導料は、同時に複数の患者に行った場合 は算定できない。（Ｂ001「13」在宅療養指導料の通知） （2）×：難病外来指導管理料は、電話により療養上の指導を 行った場合は算定できない。（Ｂ001「7」難病外来指導管 理料の通知） （3）×：在宅患者訪問診療料は週 3 回を限度として算定する が、厚生労働大臣が定める疾病等に該当する多発性硬化症 の患者はこの限りでない。（Ｃ001 在宅患者訪問診療料の通 知） （4）○：（Ｃ000 往診料の通知） 問 12 【解答】ａ （1）○：（画像診断「通則」の通知） （2）○：（Ｄ219 ノンストレステストの通知） （3）×：手術と同時に行った内視鏡検査は、別に算定できな い。（内視鏡検査に係る共通事項の通知） （4）×：開設者が同一の場合には、在宅患者緊急入院診療加 算は算定できない。（Ａ206 在宅患者緊急入院診療加算の 通知） 問 13 【解答】ｃ （1）○：（検体検査実施料「通則 3」外来迅速検体加算の通知） （2）×：設問中、「片側ごとに」とあるのは「両側について一 連として」の誤りである。（Ｅ002「4」乳房撮影の通知） （3）○：（Ｅ001 写真診断の通知） （4）○：（診断穿刺・検体採取料「通則」の通知） 問 14 【解答】ｂ （1）×：入院時初回加算は、「注」に掲げる検査を 10 項目以 上行った場合でなければ算定できない。（Ｄ007 血液化学検 査「注」の通知） （2）○：（Ⅾ002 尿沈渣（鏡検法）の通知） （3）○：（Ｆ400 処方せん料の通知） （4）×：設問の場合、18ＦＤＧ製剤の費用は、所定点数に含ま れ算定できない。（Ｅ101-2 ポジトロン断層撮影の事務連 絡） 問 15 【解答】ｄ （1）○：（Ｇ020 無菌製剤処理料の通知） （2）○：（注射「通則 3」生物学的製剤注射加算の通知） （3）○：（Ｆ100 処方料「注 4」の通知） （4）○：（Ｇ005 中心静脈注射の通知） 問 16 【解答】ｅ （1）×：精神科作業療法は、治療上の必要がある場合には、 病棟や屋外など専用の施設以外において実施した場合も 算定できる。（Ｉ007 精神科作業療法の通知） （2）×：設問中、「発症日」とあるのは、「当該疾患名と治療 開始日」の誤りである。（（Ｈ004 摂食機能療法の通知） （3）×：複数の職種が共同して指導を行った場合に算定でき るものであり、単一の職種の複数名による指導は算定で きない。（Ｉ011-2 精神科退院前訪問指導料の通知） （4）○：（Ｈ007-2 がん患者リハビリテーション料の事務連絡） 問 17 【解答】ｂ （1）×：設問中、「30 単位」とあるのは「18 単位」の誤りで ある。（Ｈ001 脳血管疾患等リハビリテーション料の通知） （2）○：（Ｊ039 血漿交換療法の通知） （3）○：（Ｉ000 精神科電気痙攣療法の通知） （4）×：内視鏡的止血術の手技料は、手術料に含まれ別に算 定できない。（Ｋ721 内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術 の通知） 問 18 【解答】ｄ （1）○：（Ｊ001 熱傷処置の通知） （2）○：（Ｊ038 人工腎臓の通知） （3）○：（Ｈ003-2 リハビリテーション総合計画評価料の事務 連絡） （4）○：（Ｊ003 局所陰圧閉鎖処置（入院）の通知） 問 19 【解答】ｃ （1）○：（Ｌ008-2 低体温療法の通知） （2）×：長期療養患者褥瘡等処置の算定に係る褥瘡処置は、 圧迫性潰瘍に対する処置を含む。（Ｊ001-5 長期療養患者褥 瘡等処置の通知） （3）○：（Ｋ920 輸血の通知） （4）○：（Ｌ001-2 静脈麻酔の通知） 問 20 【解答】ａ (1) ○：（Ｍ000-2 放射性同位元素内用療法管理料「注 1」「注 2」 「注 3」及び通知） (2) ○：（麻酔「通則」の通知） （3）×：設問の場合、画像診断の所定点数は別に算定できる。 （Ｍ000 放射線治療管理料の通知） （4）×：設問中、「10 個」とあるのは「5 個」の誤りである。 （Ｋ936 自動縫合器加算の通知）
第 40 回実技試験問１ 解説 （制作：社会保険研究所） 3
問１解説 （田中 政博）
○健保組合単独の家族・外来です。従って、レセプトは「医科入院外」を使用し、「保険種別 1」欄の「１」、「保険種別 2」欄の「１」 及び「本人・家族」欄の「６」を○で囲みます（「保険種別 1」及び「保険種別 2」は、○で囲むことの省略可）。 4/2 再診料 ・皮膚科において黄色腫で治療継続中です。明細書発行体制等加算の施設基準適合届出診療所なので、Ａ001 再診料（診 療所）72 点、同「注 11」明細書発行体制等加算 1 点＝73 点を算定します。 ・レセプト 明と記載します。 ・診療内容が診察、検体検査なので、Ａ001「注 8」外来管理加算 52 点を算定します。 検査料 ・尿一般は、Ｄ000 尿中一般物質定性半定量検査の 26 点を算定します。 ・Ｂ-Ｖは、Ⅾ400 血液採取「1」静脈 20 点を算定します。 ・末梢血液一般はＤ005 血液形態・機能検査の「5」21 点、ＨｂＡ1ｃは同検査の「9」49 点を算定し、合わせて 70 点で す。 ・ＴＰ（総蛋白）、Ａｌｂ（アルブミン）、ＡＳＴ、ＡＬＴ、γ-ＧＴ、ＬＤ、Ｔ-Ｂｉｌ（総ビリルビン）、ＡＬＰ、ＣＫ、ＢＵＮ（尿 素窒素）、Ｃre（クレアチニン）、ＵＡ（尿酸）、Ｇlu（グルコース）、Ｎａ（ナトリウム）、Ｃｌ（クロール）、Ｋ（カ リウム）、 Ｔ-cho（総コレステロール）、ＴＧ（中性脂肪）、ＨＤＬ-cho（ＨＤＬコレステロール）、ＬＤＬ-cho（Ｌ ＤＬコレステロール）は、すべてＤ007 血液化学検査「注」の項目数により包括算定をする検査です。1 回に採取した 血液を用いて 5 項目以上行った場合は、項目数による所定点数により算定します。この場合は、18 項目（ＮａとＣｌ は併せて 1 項目、Ｔ-cho、ＨＤＬ-cho 及びＬＤＬ-cho は主たるもの 2 項目）なので、10 項目以上の 117 点を算定しま す。 ・リポ蛋白分画（ＨＰＬＣ法）はＤ007 血液化学検査の「36」130 点、アポリポ蛋白（ＡⅠ、ＡⅡ、Ｂ、ＣⅡ、ＣⅢ、Ｅ） は、3 項目以上測定しているので同「26」94 点を算定し、合わせて 224 点です。 ・ＣＲＰは、Ｄ015 血漿蛋白免疫学的検査の「1」Ｃ反応性蛋白（ＣＲＰ）16 点です。 ・検体検査判断料は、Ｄ026「2」血液学的検査判断料 125 点＋同「3」生化学的検査（Ⅰ）判断料 144 点＋同「5」免疫 学的検査判断料 144 点＝413 点に、検体検査管理加算（Ⅰ）施設基準適合届出診療所なので、同「注 3」の検体検査管 理加算（Ⅰ）40 点を加算し、453 点を算定します。 4/4 再診料 ・再診料 73 点（加算を含む）を算定します。 ・厚生労働大臣が定める検査（負荷試験等）を行っているので、外来管理加算は算定できません。 検査料 ・ＯＧＴＴ（経口ブドウ糖負荷試験）は、血糖及び血中インスリン測定を行っているので、Ｄ288「2」耐糖能精密検査 900 点を算定します。 ・薬剤料 トレーランＧ液 75ｇ1Ｖ 225ｍＬ 206.4 円×1＝206.4 円 206.4 円÷10＝20.64 円 → 21 点 4/11 再診料 ・再診料 73 点（加算を含む）を算定します。 ・診療内容が診察、医学管理等、投薬（院外処方）、厚生労働大臣が定める検査以外の検査（心電図検査）なので、外来 管理加算 52 点を算定します 医学管理等 ・厚生労働大臣が定める特別食（脂質異常症食）に対する管理栄養士による個別指導が 40 分行われているので、Ｂ001 「9」外来栄養食事指導料 130 点を算定します。 検査料 ・ＥＣＧ12 は、Ｄ208 心電図検査の「1」130 点を算定します。 投薬料 ・内服薬 1 剤（1 種類）の院外処方せんを交付しているので、Ｆ400 処方せん料「3」68 点を算定します。 ※特定疾患を主病とする患者への投薬ですが、18 日に 30 日分の長期投薬があるため、特定疾患処方管理加算 18 点は算 定しません。 4/18 再診料 ・再診料 73 点（加算を含む）を算定します。 ・診療内容が診察、投薬（院外処方）なので、外来管理加算 52 点を算定します。第 40 回実技試験問１ 解説 （制作：社会保険研究所）
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投薬料 ・内服薬 1 剤（1 種類）の院外処方せんを交付しているので、処方せん料 68 点を算定します。
・特定疾患（脂質異常症）を主病とする患者に対し、特定疾患に対する薬剤の処方期間が 28 日以上の処方を行っている ので、Ｆ400「注 5」特定疾患処方管理加算（長期投薬）65 点（月 1 回限り）を算定します。
第40回実技試験 問１
問1 【解答】
医療機関コード （医科入院外） 平成 年 月分 保険医 療機関 の所在 1男 2女 生 地及び （1） 26 年 4 月 2 日 （2） 26 年 3 月19 日 （3） 26 年 4 月 2 日 公 費 ② 時間外・休日・深夜 回 点 回 明 回 回 外栄 × 1 回 回 Ｕ－検 × 1 回 末梢血液一般、ＨｂＡ1ｃ × 1 回 TP、Aｌｂ、AST、ALT、γ-GT、LD 回 T-Bil、ALP、CK、BUN、Cre、UA、Glu 回 Na、Cl、K、T-cho、TG、HDL-cho × 1 LDL-cho リポ蛋白分画（ＨＰＬＣ法）、アポリポ蛋白 × 1 薬剤 単位 ＣＲＰ × 1 調剤 回 B-V × 1 屯服 薬剤 単位 耐糖能精密 × 1 薬剤 単位 トレーランＧ75ｇ 225ｍＬ １Ｖ × 1 調剤 回 ＥＣＧ（12） × 1 回 判 血、生Ⅰ、免 検管Ⅰ × 1 回 回 回 処方せん料 × 2 回 特処長 × 1 回 回 回 回 回 点 点 一部負担金額 円 減額 割(円)免除・支払猶予 点 ※ 点 円 点 ※ 点 円 ※高額療養費 円※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点 2 本外 4 六外 6 家外 8 高外一 0 高外７26
4
医科 ― ― 保険者 番 号0 6
診療報酬明細書
都道府 県番号 1 1 社･国 2 公 費 3 後期 4 退職 1 単独 2 ２併 3 ３併 給 付 割 合 10 9 8 7 （ ） 公費負担 者番号① 公費負担医 療の受給者 番号① 被保険者証・被保険者1013 ・ 1234
公費負担 者番号② 公費負担医 療の受給者 番号② 手 帳 等 の 記 号 ・ 番 号1 3 9 9 0 1
田中 政博
特 記 事 項 氏 名 ７ ． 6 ． 5 職務上の事由 1 職務上 2 下船後３月以内 3 通勤災害 1明 2大 3昭 4平 名 称 （ 床） 傷 病 名 脂質異常症（主） 診 療 開 始 日 （1） 転 帰 治ゆ 死亡 中止 糖尿病の疑い 日 日4
日 11 初 診 公 費 分 点 数 (3) 公 費 ① 診 療 実 日 数 保 険 黄色腫 (2) 再 診 時 間 外 × 12 外来管理加算52
×3
156
13 130 再 診73
×4
292
12 深 夜 × 休 日 × 14 夜 間 13 医 学 管 理130
往 診 60 26 70 そ の 他 224 在 宅 深 夜 ・ 緊 急 在宅患者訪問診療 薬 剤 117 16 21 内服 20 20 × 21 453 × 投 薬 22 23 外用 900 130 26 麻 毒 25 処 方 × 33 27 調 基 80 68 30 31 皮下筋肉内 65 処 置 薬 剤 そ の 他 40 注 射 32 静 脈 内 50 麻 酔 手 術 薬 剤 609
1,956
病 理 検 査 薬 剤21
70 診 断 画 像 薬 剤 療 養 の 給 付 保 険 請 求 ※ 決 定2,756
公 費 ① 公 費 ② 80 処 方 せ ん3
201
そ の 他 薬 剤第 40 回実技試験問２ 解説 （制作：社会保険研究所） 6
問２解説 （太田 五郎）
○協会けんぽ（全国健康保険協会管掌健康保険）単独の本人入院です。従って、レセプトは「医科入院」を使用し、「保険種別 1」欄 の「１」、「保険種別 2」欄の「１」及び「本人・家族」欄の「１」を○で囲みます（「保険種別 1」及び「保険種別 2」は、○で囲 むことの省略可）。 5/28 初診料 ※慢性腎不全で治療継続中なので、初診料は算定できません。 画像診断料 ・腹部単純（2 回目）1 方向（デジタル、電子画像管理） 1 方向撮影なので、撮影回数は１回で算定します。 ①撮影（Ｅ002「1」「ロ」） 68 点 ②写真診断（Ｅ001「1」「イ」） 85 点 ③電子画像管理加算（エックス線診断料「通則 4」「イ」）57 点 計（①＋②＋③） 210 点を算定します。 ・腹部ＭＲＩ（1 回目）（3 テスラ以上） ①ＭＲＩ撮影（3 テスラ以上）（Ｅ202「1」） 1,600 点 ②コンピューター断層診断（Ｅ203）（月 1 回限り）450 点を算定します。 ③画像診断管理加算２の施設基準適合届出病院であり、ＭＲＩについて放射線科医のレポートがあるので、画像診断 管理加算２（画像診断「通則 5」）の 180 点を算定します。 検査料 ・ＥＣＧ12（1 回目）は、Ｄ208 心電図検査の「1」130 点を算定します。 ・出血時間は、Ｄ006 出血・凝固検査の「1」15 点、ＡＰＴＴは、同「7」活性化部分トロンボプラスチン時間 29 点を算 定し、合わせて 44 点です。 ・生化学的検査のＮａ（ナトリウム）、Ｃｌ（クロール）、Ｋ（カリウム）、ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＡＬＰ、ＬＤＨ（ＬＤ）、 Ｔ-Ｂｉｌ（総ビリルビン）、ＴＰ（総蛋白）、Ａｌｂ（アルブミン）、ＢＵＮ（尿素窒素）、Ｃre（クレアチニン）は、すべてＤ 007 血液化学検査の「注」に掲げられている検査であり、項目数による所定点数により算定します。この場合は、11 項目（ＮａとＣｌは併せて 1 項目）ですので、「ハ」10 項目以上の 117 点を算定し、入院患者に対する初回の検査な ので、同「ハ」の「注」20 点を加算し、合わせて 137 点です。 ・ＨＢＳ抗原はＤ013 肝炎ウイルス関連検査の「3」88 点、ＨＣＶ抗体定性・定量は同「5」116 点を算定し、合わせて 204 点です。 ・梅毒血清反応（ＳＴＳ）定性はＤ012 感染症免疫学的検査の「1」15 点を算定します。 ※入院時検査として、血液学的検査、生化学的検査（Ⅰ）、免疫学的検査を外来で実施し、検体検査判断料及び検体検査 管理加算は算定済みです。 ※血液検査の検体採取料（Ｄ400 血液採取「1」静脈 20 点）は、入院患者には算定できません。 医学管理等 ・Ｂ008 薬剤管理指導料の施設基準適合届出病院です。救命救急入院料等を算定している患者、又は安全管理が必要な 医薬品が投薬又は注射されている患者ではない入院患者に対して、薬剤師が初回の薬学的管理指導を行っているので、 「3」325 点を算定します。 レセプト 薬管 3、算定の対象となった指導日を記載します。 入院料 ・Ａ100 一般病棟入院基本料「2」10 対１入院基本料 1,782 点（基本点数 1,332 点＋同「注 3」の「イ」14 日以内 450 点）＋Ａ204-2 臨床研修病院入院診療加算（入院初日）「2」協力型 20 点＋Ａ207 診療録管理体制加算（入院初日）「2」 30 点＋Ａ207-2 医師事務作業補助体制加算（入院初日）「1」「ヘ」50 対１補助体制加算 270 点＋Ａ207-3 急性期看護補 助体制加算「2」25 対１急性期看護補助体制加算（看護補助者 5 割未満）140 点＋Ａ218 地域加算「2」2 級地 15 点＋ Ａ219 療養環境加算 25 点＋Ａ234 医療安全対策加算（入院初日）「1」85 点＋Ａ234-2 感染防止対策加算（入院初日） 「1」400 点＝2,767 点を算定します。 入院時食事療養費 ・昼食から腎臓食を提供しています。 ①入院時食事療養（Ⅰ）（1 食につき） 640 円×2 回＝1,280 円 ②特別食加算（1 食につき） 76 円×2 回＝ 152 円 計 1,482 円 ③食堂加算（1 日につき） 50 円×1 日＝ 50 円 ・標準負担額（1 食につき） 260 円×2 回＝ 520 円 5/29 処置料 ・人工腎臓を行っています。第 40 回実技試験問２ 解説 （制作：社会保険研究所） 7 8 年前から慢性腎不全で人工透析を週 3 回実施している患者なので、Ｊ038 人工腎臓「1」慢性維持透析を行った場合 により算定します。4 時間 30 分（12:10～16:40）行っているので、「ロ」4 時間以上 5 時間未満の場合 2,195 点を算定 します。透析液水質確保加算 2 の施設基準適合届出病院なので同「注 9」の「ロ」透析液水質確保加算 2 の 20 点を加 算し、合わせて 2,215 点です。 ・特定保険医療材料料 人工腎臓用ダイアライザー ホローファイバー型及び積層型（キール型）（膜面積 1.5 ㎡未満）（Ⅰ・Ⅱ）1 個 1,610 円×１＝1,610 円 → 161 点 ※慢性維持透析を行った場合は、透析液（キンダリー透析剤）、エリスロポエチン製剤（エスポー皮下用）の費用は別 に算定できません。 レセプト 人工腎臓の算定日を記載します。 検査料 ・末梢血液一般は、Ｄ005 血液形態・機能検査の「5」21 点です。透析前後に実施しているので 21 点×2 回を算定しま す。 ・生化学的検査は、5/28 と同じ 11 項目を透析前後に実施しているので、117 点×2 回を算定します。 入院料 ・10 対１入院基本料 1,782 点＋25 対１急性期看護補助体制加算 140 点＋地域加算（2 級地）15 点＋療養環境加算 25 点 ＝1,962 点を算定します。 ※臨床研修病院入院診療加算、診療録管理体制加算、医師事務作業補助体制加算、医療安全対策加算、感染防止対策加 算は、入院初日のみ加算なので算定できません。 入院時食事療養費 ・3 食を提供しています。 ①入院時食事療養（Ⅰ）（1 食につき） 640 円×3 回＝1,920 円 ②特別食加算（1 食につき） 76 円×3 回＝ 228 円 計 2,198 円 ③食堂加算（1 日につき） 50 円×1 日＝ 50 円 ・標準負担額（1 食につき） 260 円×3 回＝ 780 円 5/30 手術料及び麻酔料 ・手術「通則 5」の腹腔鏡を用いる手術の施設基準適合届出病院なので、Ｋ756-2 腹腔鏡下副腎悪性腫瘍手術 51,120 点 と、腹腔鏡下手術に当たって超音波凝固切開装置を使用しているので、Ｋ931 超音波凝固切開装置等加算 3,000 点を 算定します。合わせて 54,120 点です。 レセプト 手術名に併せて手術日を記載します。 ・閉鎖循環式全身麻酔（麻酔困難）（235 分）は、腹腔鏡を用いた手術が行われているので、Ｌ008 マスク又は気管内挿 管による閉鎖循環式全身麻酔「4」の「イ」9,130 点に、同「注 2」麻酔時間が 2 時間を超えた場合の加算「ニ」660 点×4＝2,640 点を加算し、11,770 点を算定します。 レセプト 麻酔の種類に併せて麻酔日を記載します。また、麻酔困難な患者に該当する状態「透析を行っている患者」 を記載します。 ・液化酸素ＣＥ850Ｌは、酸素の加算として薬剤料とは別に算定します。 1Ｌ0.19 円×850Ｌ×1.3（補正率）＝209.95 円（四捨五入）→ 210 円 210 円／10 → 21 点 ・薬剤料 グリセリン浣腸液 50％「東豊」50％ 60mL 50％10 mL11.7 円×6＝70.20 円 アトロピン硫酸塩注射液 0.05％1mL 1Ａ 0.05％1mL1 管 93 円×1＝93 円 ドルミカム注射液 10mg 10mg2mL 1Ａ 10mg2mL１管 133 円×1＝133 円 笑気ガス 700ｇ 1ｇ3.9 円×700＝2,730 円 セボフレン吸入麻酔液 95mL １mL58.3 円×95＝5,538.5 円 マスキュレート静注用 4mg 2Ａ 4mg１管 259 円×2＝518 円 セファメジンα点滴用キット 2 g 1 キット 2g１キット 1,152 円×1＝1,152 円 ヴィーンＤ輸液 500mL 6Ｖ 500mL１瓶 193 円×6＝1,158 円 計 11,392.7 円 ⇒ 1,139 点 ・特定保険医療材料料 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル 2 管一般（Ⅱ） 1 本 1 本 664 円×1＝664 円 プラスチックカニューレ型静脈内留置針（標準型） 1 本 1 本 89 円×1＝89 円 フィルム・チューブドレーン（チューブ型） 1 本 1 本 932 円×1＝932 円 計 1,685 円 ⇒ 169 点（四捨五入）
第 40 回実技試験問２ 解説 （制作：社会保険研究所） 8 検査料 ※終末呼気炭酸ガス濃度測定（Ｄ224）、経皮的動脈血酸素飽和度測定（Ｄ223）、呼吸心拍監視（Ｄ220）を行っています が、閉鎖循環式全身麻酔と同一日には算定できません。 医学管理等 ・肺血栓塞栓症予防のため、間歇的空気圧迫装置を使用して管理を行っているので、Ｂ001-6 肺血栓塞栓症予防管理料 305 点を算定します。 処置料 ※帰室後の酸素吸入（Ｊ024）は、閉鎖循環式全身麻酔を行っているので算定できません。Ｊ201 酸素加算のみを算定し ます。 ・酸素加算 液化酸素ＣＥ 1Ｌ0.19 円×830Ｌ×1.3（補正率）＝205.01 円（四捨五入）→ 205 円 205 円／10＝20.5 点 → 21 点（四捨五入） 注射料 ※帰室後に持続点滴を行っています。手術当日に手術に関連して行う注射の手技料は、術前術後にかかわらず算定でき ません。薬剤料のみの算定です。 ・薬剤料（1 日分） ＫＮ3 号輸液 5001mL 2 袋 5001mL 1 袋 137 円×2＝274 円 アドナ注（静脈用）50 ㎎ 0.5％10mL 2Ａ 0.5％10mL 1 管 62 円×2＝124 円 計 398 円 → 40 点 入院料 ・5/29 と同じ、1,962 点を算定します。 入院時食事療養費 ※朝から禁食のため算定できません。 5/31 麻酔料 ・麻酔管理料（Ⅰ）施設基準適合届出病院であり、麻酔科医が麻酔前の診察と本日麻酔後の診察を行っているので、Ｌ 009 麻酔管理料（Ⅰ）の「2」マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔を行った場合 900 点を算定します。 検査料 ・末梢血液一般を行っています。5/29 と同じ 21 点を算定します。 ・生化学的検査は、5/29 と同じ 11 項目を行っています。117 点を算定します。 ・ＣＲＰは、Ｄ015 血漿蛋白免疫学的検査の「1」Ｃ反応性蛋白（ＣＲＰ）16 点です。 注射料 ・持続点滴を行っています。1 日分の注射料が 500mL 以上なので、Ｇ004 点滴注射「2」95 点を算定します。 ・薬剤料（1 日分） ＫＮ3 号輸液 5001mL 3 袋 5001mL 1 袋 137 円×3＝411 円 セファメジンα点滴用キット 2g 1 キット 2g 1 キット 1,152 円×1＝1,152 円 計 1,563 円 → 156 点 投薬料 ・内服薬剤料（内用薬が 3 日分投与なので内服薬の算定をします。） ユナシン錠 375mg 3 錠 375mg１錠 58.9 円×3＝ 176.7 円 → 18 点 18 点×3 日 ・Ｆ000 調剤料「2」入院中の患者に対して投薬を行った場合（１日につき）7 点を算定します。 ※薬剤管理指導料を算定するため、調剤技術基本料（F500）は算定できません。 処置料 ・術後創傷処置（5 ㎝×5 ㎝）は、Ｊ000 創傷処置の「1」100cm2未満 45 点を算定します。 ・ドレーン法（その他のもの）は、Ｊ002 ドレーン法（ドレナージ）（1 日につき）の「2」その他のもの 25 点を算定し ます。 入院料 ・5/29 と同じ、1,962 点を算定します。 入院時食事療養費 ・夕食から腎臓食を提供しています。 ①入院時食事療養（Ⅰ）（1 食につき） 640 円×1 回＝ 640 円 ②特別食加算（1 食につき） 76 円×1 回＝ 76 円 計 766 円 ③食堂加算（1 日につき） 50 円×1 日＝ 50 円 ・標準負担額（1 食につき） 260 円×1 回＝ 260 円
