Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
得意分野による国際医療貢献の喜び : ベトナムにおける
口腔顔面裂の無償手術と手術指導
Author(s)
内山, 健志; 須賀, 賢一郎
Journal
歯科学報, 112(2): 168-168
URL
http://hdl.handle.net/10130/2763
Right
目 的：ベ ト ナ ム 社 会 主 義 共 和 国，ホ ー チ ミ ン 市 Odontomaxillo Center において口唇裂口蓋裂にか かわる口腔顎顔面の先天異常に対する医療援助を平 成８年から年一度のペースで行って以来，１５年が経 過した。平成１１年度からは本学の歯科麻酔医や看護 師が診療隊に加わり，東京歯科大学チームの観も呈 している。ベトナムやわが国の国情の変化に対して も継続して医療援助をすすめ，それなりの成果を挙 げることができたので，現在までの経験と成果を総 括して報告するとともに，今後のベトナムにおける 顎顔面の先天異常に対する医療援助のあり方や国際 貢献について述べる。 事例：無償手術を中心とした医療援助活動につい て，経緯，活動の財源と目的，ホーチミン市 Center の概要，診療隊のメンバー，無償手術実施の流れ， 手 術 指 導，lecture，医 療 器 械 の 寄 付，援 助 を 行 なってきた地域，さらに本医療援助に関する学会発 表，講演，論文，社会活動について述べる。 成績：診療隊として参加したメンバーの所属は，本 学のチームに加えて東京医科歯科大学，岩手医科大 学歯学部，信州大学医学部，自治医科大学，都立大 塚病院，カナダ Dalhausie 大学のチームで総勢５０名 である。口腔外科医の総数は３４名，麻酔医は１０名， 看護師は５名で，矯正歯科医１名である。平成８年 から２３年度までの１６年間に手術を施行した患者は口 唇裂，口蓋裂の他，横顔裂，斜顔裂，上唇正中裂な どの顔面裂の一次症例および水癌や火傷などによる 後天的な顔面変形症を含め，診療隊全体で総数６２８ 名であり，演者らは，計２３８名の患者を執刀した。 施した手術法は，未手術の口唇裂や口蓋裂に対する 一次手術や二次手術など６４３（日本隊２４６）の数に及 んだ。本学チームが行った片側口唇裂の一次手術は 基本的に，Millard 変法を採用し，ケースに応じて 三角弁法や Fisher 法を用いた。両側口唇裂に対す る手術は，すべて左右同時の一期的手術の Bardach -Salyer 法 や，最 近 で は も っ ぱ ら Mulliken 法 を 行 なってきた。口蓋裂に対する一次手術は，すべて Wardill 法の粘膜骨膜弁を用いる口蓋後方移動術を 行った。口唇裂に対しては外鼻の処理を，口蓋裂に 対しては特に埋没縫合による口蓋筋輪形成の手技に ついての手術指導を行った。 考察：ベトナムにおいて口腔顔面裂の医療援助を行 なってきた我々の心構え，医療援助と国際貢献，医 療援助を通じての問題点ならびに今後の課題につい ても考察する。 目的：近年，一般歯科開業医でも下顎埋伏智歯抜歯 やデンタルインプラント埋入手術を行う施設の増加 と相まって，下歯槽神経麻痺ならびに舌神経麻痺症 例が急増している。しかし，紹介されてくる多くの 症例が，神経修復術が可能である損傷直後∼６ヶ月 の手術時期を逸している。このような背景から東京 歯科大学千葉病院に急性期神経機能修復外来が設置 された。１年間に当外来で診断加療した症例ならび に今後の課題について検討を加えた。 方法：平成２３年６月東京歯科大学千葉病院に急性期 神経機能修復外来を開設，平成２４年３月までに診 断，加療した総症例数は３８症例であった。障害神 経，性別，原因などについて検討を加えた。 成績：３８症例の内訳は，下歯槽神経麻痺３４例，舌神 経麻痺４例であった。性別では，女性２９例，男性９ 例，麻痺の原因別分類では，下顎埋伏智歯抜歯１６ 例，デンタルインプラント埋入手術５例，骨髄炎４ 例，嚢胞摘出術３例，腫瘍切除術２例，根管治療１ 例であった。また損傷から初診までの経過時間につ いても検討を行なった。診断では，客観的検査法で ある神経活動電位ならびに主観的検査法である SW テスト，痛覚，２点識別閾，温度覚を検査した。 考察：従来顔貌変形を来さない知覚神経である三叉 神経損傷には神経修復手術に関心が払われなかった が，現在では患者側の QOL 改善を望む声と神経因 性疼痛などの後遺症に悩む患者の急増により神経修 復に対する需要が高まっている。しかし，末梢神経 の特徴（変性と再生）について十分な知識を持つ歯 科医師が少ないことと，医療訴訟を恐れるあまり， 大学病院などの神経修復が可能な専門医療機関への 紹介が遅れる例が多々見られる。神経切断などの重 度の神経損傷の場合，神経修復術を行う必要があ り，修復可能期間は損傷直後∼６ヶ月程度と言わ れ，早い時期の正確な診断が必要である。現在多く の専門医療機関で実施されている検査法は主観的検 査法が主体であり，手術に踏み切るには客観的検査 法である神経活動電位を含めた総合診断が必須と考 える。我々は３５年前より極めて多くの重要な情報が 得られる神経活動電位計測を行なっており，当外来 でも積極的に応用している。今後も基礎ならびに臨 床研究から得られる情報を活用し，診断精度の向上 と治療成績の向上を図りたいと考えている。さらに 医療従事者に対する神経損傷と対応について啓発活 動を行い，より早期の受診率増加につなげたいと考 える。
